INTRODUÇÃO Fibromialgia (FM) está presente em 20% dos pacientes com artrite reumatoide (AR), podendo superestimar escore de atividade de doença com 28 articulações (DAS28) e interferir no uso de medicamentos modificadores do curso da doença (MMCD). Escore ultrassonográfico com sete articulações (US7) para quantificação de proliferação/efusão sinovial por escala de cinza (US7-EC) e de vascularização sinovial por power Doppler (US7-PD) são medidas objetivas de sinovite. OBJETIVOS Avaliar o impacto da FM nos escores US7-EC e US7-PD em pacientes com AR. MÉTODOS Estudo de caso-controle pareado por duração da AR e positividade do fator reumatoide, aninhado a coorte de pacientes com AR. Pontuação de imagens feita de forma cegada. Coeficientes de concordância kappa intraobservador e interobservador com observador externo mais experiente e cegado foram calculados. Coeficientes de correlação de Spearman (rs) para DAS28, US7-EC e US7-PD entre grupos foram calculados. Valores de P<0,05 foram considerados estatisticamente significativos (bicaudal). RESULTADOS Setenta e duas mulheres com 57,5 (49,3-66,8) anos de idade, AR há 13 (6-19) anos e em uso de MMCD convencional (97%) e biológico (18%) foram incluídas: 36 com FM (casos) e 36 sem FM (controles). DAS28 foi maior entre casos: 5,2 (4,3-6,3) vs. 4,0 (3,3-4,6), P<0,001. US7-EC e US7-PD foram iguais entre casos e controles: 10,0 (7,0-11,0) vs. 9,0 (7,0-11,0), P=0,37 e 3,0 (1,0-5,8) vs. 4,0 (2,0-5,0), P=0,87, respectivamente. DAS28, US7-EC e US7-PD se correlacionaram em ambos os grupos (rs=0,35 a 0,39, P<0,05), exceto DAS28 e US7-PD na presença de FM (rs=0,12, P=0,50). CONCLUSÃO FM não impacta a avaliação de sinovite por US7-EC e US7-PD em pacientes com AR. US7-PD parece ser melhor do que US7-EC na identificação de pacientes com AR com DAS28 superestimado pela FM. Estudos longitudinais com alvos terapêuticos baseados em escores clínicos e ultrassonográficos permitirão comparar acurácia dos métodos, bem como conhecer os efeitos no valor do tratamento. / BACKGROUND Fibromyalgia (FM) is present in 20% of rheumatoid arthritis (RA) patients. FM may overestimate RA disease activity score with 28 joints (DAS28) and impact disease modifying antirheumatic drugs (DMARD) treatment decision. Gray-scale 7-joint ultrasound score (US7) for synovial proliferation/effusion (US7-GS) and power Dopper for synovial vascularization (US7-PD) are objective measures of synovitis. OBJECTIVE To study the impact of FM in US7-GS and US7-PD among RA patients. METHODS This is a case-control study matched by RA duration and rheumatoid factor positivity, nested by a cohort of RA patients. Image scoring was blinded. Intra- and inter-rater kappa agreement coefficients with an experienced blinded external assessor were calculated. Spearman´s rank test correlation coefficients (rs) among DAS28, US7-GS and US7-PD were calculated. P values<0.05 were considered statistically significant (two-tailed). RESULTS Seventy two women aged 57.5 (49.3-66.8) years, with RA for 13 (6-19) years, in use of conventional (97%) and biologic DMARD (18%) were included: 36 with FM (cases) and 36 without FM (controls). DAS28 was greater among cases: 5.2 (4.3-6.3) vs. 4.0 (3.3-4.6), P<0.001. US7-GS and US7-PD were similar among cases and controls: 10.0 (7.0-11.0) vs. 9.0 (7.0-11.0), P=0.37 and 3.0 (1.0-5.8) vs. 4.0 (2.0-5.0), P=0.87, respectively. DAS28, US7-GS and US7-PD correlated in both groups (rs=0.35 to 0.39, P<0.05), except for DAS28 and US7-PD in the presence of FM (rs=0.12, P=0.50). CONCLUSION FM does not impact synovitis appraisal by US7-GS and US7-PD in RA patients. US7-PD may be better than US7-GS to identify RA patients with DAS28 overestimated by FM. Longitudinal studies with clinical and ultrasound-based scores as treatment targets are necessary to compare both methods accuracy and their effects on treatment value.

Submitted by (edna.saturno@ufrpe.br) on 2016-08-01T16:15:27Z No. of bitstreams: 1 Anny Kaline Gomes Andrade Amorim.pdf: 1952052 bytes, checksum: 10023cd9df1426aca187a1cf4d10b2da (MD5) / Made available in DSpace on 2016-08-01T16:15:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Anny Kaline Gomes Andrade Amorim.pdf: 1952052 bytes, checksum: 10023cd9df1426aca187a1cf4d10b2da (MD5) Previous issue date: 2010-02-25 / Aiming to evaluate the ultrasonographic appearance of testis and epididymis of sheep in pubertal and peripubertal age in order to establish normal parameters for this stage of reproductive development, 38 animals clinically healthy were used, twenty Santa Inês breed and 18 crossbred (Dorper x Santa Inês). In Santa Ines lambs, periodic evaluations of the development of weight, measurements of biometric characteristics of the testes and ultrasound examinations of the testes and epididymis were performed from 84 to 280 days of age, at intervals of 28 days. In crossbreed lambs, the same evaluations were performed from 140 to 280 days. Was used Falco 100 (Pie Medical) ultrasound scanner and linear transducer of 8.0 MHz. Scans were performed in the sagittal, transverse, frontal and oblique planes on the testis and tails of right and left epididymis of each animal, evaluating the echotexture of the testicular parenchyma, mediastinum and epididymis cauda, and measuring the thickness mediastinum and testis width. The testicular parenchyma showed homogeneous echogenicity, ranging from low to moderate, which increased in direct proportion to the age, being higher in pubertal lambs when compared to pre-pubertal. The echogenicity and thickness of the mediastinum increased with age, being classified as diffuse, moderately and highly echogenic. The tail of the epididymis showed hypoechoic appearance in relation to the testicular parenchyma. It was observed mild calcification in the testis parenchyma of five crossbreed lambs as multifocal hyperechoic images. Results of this study showed that ultrasound imaging can be used as an additional resource in the selection and evaluation morphophisiological of breeding sheep in pubertal and peripubertal age , helping to identify and monitoring changes progressive occurring in the testes and epididymis at this stage of reproductive development. / Objetivando-se avaliar o aspecto ultrassonográfico de testículos e epidídimos de ovinos em idade peri-puberal e puberal, visando o estabelecimento de parâmetros de normalidade para esta fase do desenvolvimento reprodutivo, foram utilizados 38 animais clinicamente sadios, dos quais 20 eram da raça Santa Inês e 18 mestiços (Dorper x Santa Inês). Nos cordeiros Santa Inês, avaliações periódicas do desenvolvimento ponderal, mensurações das características biométricas testiculares e exames ultrassonográficos dos testículos e epidídimos foram realizados dos 84 (desmame) aos 280 dias de idade, em intervalos de 28 dias. Nos mestiços, as mesmas avaliações foram realizadas dos 140 aos 280 dias. Foi utilizado aparelho de ultrassom Falco 100 (Pie Medical) e transdutor linear de 8,0 MHz. As varreduras foram realizadas nos planos sagital, transversal, frontal e oblíquo dos testículos e caudas dos epidídimos direito e esquerdo de cada animal, avaliando-se a ecotextura do parênquima testicular, mediastino e cauda do epidídimo, e aferindo-se a espessura do mediastino e a largura testicular. O parênquima testicular apresentou ecogenicidade homogênea, variando de baixa a moderada, que aumentou em proporção direta com a idade, sendo maior nos cordeiros púberes quando comparados aos pré-púberes. A ecogenicidade e espessura do mediastino também aumentaram com a idade, sendo classificado em difuso, moderadamente e altamente ecogênico. A cauda do epidídimo apresentou aspecto hipoecóico em relação ao parênquima testicular. Observaram-se calcificações de grau leve no parênquima testicular de cinco dos cordeiros mestiços avaliados, as quais foram visibilizadas como imagens multifocais hiperecóicas. Concluiu-se que a ultrassonografia por imagem pode ser utilizada como recurso complementar na seleção e avaliação morfofisiológica de reprodutores ovinos em idade puberal e peri-puberal, contribuindo na identificação e monitoramento das mudanças progressivas que ocorrem nos testículos e estruturas relacionadas nesta fase do desenvolvimento reprodutivo.

Submitted by (edna.saturno@ufrpe.br) on 2016-08-25T13:14:10Z No. of bitstreams: 1 Elielete Maria Pires de Azevedo.pdf: 1214708 bytes, checksum: c870297fcafd480a47f0be9c7c4e26d3 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-08-25T13:14:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Elielete Maria Pires de Azevedo.pdf: 1214708 bytes, checksum: c870297fcafd480a47f0be9c7c4e26d3 (MD5) Previous issue date: 2007-02-26 / This work was divided in three chapters, had the objective to establish fetal measurement parameters that allow appreciate the age of gestation (IG) and birth fetal weight with one or two ultra-sonografic examinations with, to determine the ideal moment to sex goat and ovine embryos comparing the average migration period of the genital tubercle between sex, race and species, to evaluate the accuracy of the fetal sexing between sexes, as well as defining the best plans for sexing of goat and ovine embryos. In the first chapter experiment 156 Dorper, Morada Nova and Damara embryos had been monitored, from 30 to 45 days of gestation, being measured the céfalo-coccígeo length (CCC), area (AC), perimeter (PC) and volume (VC) of concept and area (AV), perimeter (PV) and volume (VV) of the embryonic vesicle. All you create them had been weighed after the birth immediately. The equations had not evidenced existence of relation (P > 0,05) between the photometric parameters and the fetal weight to the birth, however, they had shown to high correlation (P < 0,05) with the pregnancy age and amongst the parameters, the CCC were what it presented greater efficiency. In the experiment of as the chapter two 280 embryos in 24-hour intervals had been monitored, of the 30 to the 60 day of gestation in the sheep and of the 40 to the 60 day in goats, with ultrasound. The average time of migration of the TG in the ovine species (41, 3 ± 3,1 days) was lesser (P < 0.05) that in the goat species (47,2 ± 2,3 days) and in this species, the migration of the TG of the embryos of the race of Saanen was more delayed (P < 0.05) of that in the too much races. Ahead of the results concludes that the fetal sexing in the ovine is precocious of the one than in the goat ones and that the sex of the embryo does not influence in the average time of migration of the TG. In the experiment of the third chapter 280 embryos from 219 females were monitored , being examined goats between Days 40 and 60 and sheeps on Days 30 to 60 of pregnancy, with an ultrasound equipped with linear transducer (6.0 and 8.0 MHz), by transrectal via. Of the visualized plans, longitudinal the ventral was considered most efficient to sex foetus in both the species, a time that are acquired images of the initial period of genital tubercle migration, beyond the visualization of other structures, as umbilical lace, nipples, prepuce, mammary gland and escrotal bag. / Este trabalho, constituído de três capítulos, teve por objetivos estabelecer parâmetros fetométricos que permitam estimar a idade de gestação (IG) e o peso fetal ao nascimento com um ou dois exames ultra-sonográficos, determinar o momento ideal de sexar fetos caprinos e ovinos comparando o período médio de migração do tubérculo genital entre sexo, raça e espécies, avaliar a acurácia da sexagem fetal entre sexos, bem como definir os melhores planos de abordagem ultrasonográfica para sexagem de fetos caprinos e ovinos. No experimento do primeiro capítulo foram monitorados 164 fetos das raças Dorper, Morada Nova e Damara aos 30 e 45 dias de gestação, sendo mensurados o comprimento céfalo-coccígeo (CCC), área do concepto (AC), perímetro do concepto (PC) e volume do concepto (VC) e área da vesícula (AV), perímetro da vesícula (PV) e volume da vesícula (VV). Todas as crias foram pesadas imediatamente após o nascimento. As equações não evidenciaram existência de relação (P > 0,05) entre os parâmetros fetométricos e o peso fetal ao nascimento, todavia, mostraram alta correlação (P < 0,05) com a idade gestacional e dentre os parâmetros, sendo o comprimento céfalo-coccígeo o que apresentou maior eficiência. Baseado nos resultados concluiu-se que aquele ultra-som associado com equações de regressão lineares específicas, pode ser utilizado para determinar a idade gestacional. No experimento do segundo capítulo foram monitorados com ultra-som 317 fetos em intervalos de 24 horas, do 30º ao 60º dias de gestação em ovelhas e do 40º ao 60º dias em cabras, com ultra-som. O tempo médio de migração do TG na espécie ovina (41.3 ± 3.1 dias) foi menor (P < 0.05) que na espécie caprina (47.2 ± 2.3 dias) e nessa espécie, a migração do TG dos fetos da raça de Saanen foi mais tardia (P < 0.05) do que nas demais raças. Diante dos resultados conclui-se que a sexagem fetal nos ovinos é mais precoce do que nos caprinos e que o sexo do feto não influencia no tempo médio de migração do TG. No experimento do terceiro capítulo foram avaliadas imagens ultra-sonográficas de 280 fetos das espécies caprina e ovina submetidos à sexagem fetal entre o 40° e 60º dias em cabras e 30º e 60º dias em ovelhas. Conclui-se que dos planos visualizados, o longitudinal ventral foi considerado o mais eficiente para sexar fetos em ambas as espécies (52.86%), uma vez que são captadas imagens do período inicial de migração de tubérculo genital, além da visualização de outras estruturas, como cordão umbilical, tetas, glândula mamária e prepúcio e bolsa de escrotal. Palavras-chave: ultra-sonografia, fetometria, sexagem, planos ultra-sonográficos.

Submitted by (edna.saturno@ufrpe.br) on 2016-10-06T13:30:06Z No. of bitstreams: 1 Erica Paes Barreto Xavier Moraes.pdf: 1264843 bytes, checksum: d90047f80f8b0ca76e8fc19d53fbfa13 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-06T13:30:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Erica Paes Barreto Xavier Moraes.pdf: 1264843 bytes, checksum: d90047f80f8b0ca76e8fc19d53fbfa13 (MD5) Previous issue date: 2006-03-06 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Four experiments have been performed to evaluate the efficiency of ultrasound to detect precocious uterine alterations, pregnancy and sex of the fetus in goat and sheep. The first study determined the incidence of hydrometra and mucometra in Saanen, Alpine American, Boer and Anglo-Nubiana breeds submitted to ultrasound examination to detected early pregnancy using linear (6.0 and 8,0 MHz) and micronconvex (5.0 and 7,5 MHz) transducers. The females that showed uterine liquid or mucus were examined 15 days later to confirm the pathological state and treated with 0.5 mg prostaglandin that did not present estrus. Out of the 143 females examined, 63 (41.9%) were pregnant, 67 (51.6%) were non-pregnant, 11 (6.4%) had hydrometra and 2 (1.6%) had mucometra, corresponding to an incidence of 11%. Moreover, out of the 13 treated females 100% were pregnant. It was concluded that ultrasound is an important tool to detect uterine alterations and that prostaglandin is an efficient treatment for hydrometra and mucometra. The second study tested the viability transrectal linear (6.0 and 8.0 MHz) versus transvaginal micro-convex (5.0 and 7.5 MHz) ultrasound transducers for pregnancy diagnosis in Saint Ines sheep (n = 145). In Group (G) I females (n = 30) were between 15th to 29th days of gestation, in Group II (n = 28) were between 30th to 59th days, in Group III (n = 35) were between 60th to 89th days, in Group IV (n = 32) were between 90th to 139th days and Group V (n = 20) was formed by non-pregnant females. The average time, in seconds, to accomplish the pregnancy diagnosis using either transrectal or transvaginal method was 9.02±5.57 and 11.74±7.06 in GI, 13.90±16.49 and 11.37±12.19 in GII, 56.07±41.21 and 128.33±66.23 in GIII, 5.37±3.40 and 2.69±1.90 in GIV and 14.27±17.60 and 20.35±18.17 in GV, respectively. The transrectal examination was faster (P<0.05) in GI, GIII and GV and slower in GIV and equal (P> 0.05) in GII. It was concluded that pregnancy diagnosis in sheep can be carried out through both methods considering the accessibility, however, the transrectal method was suggested to be faster. In the third study Saint Ines sheep was used to determine the efficiency of ultrasound to evaluate embryonic-fetal development, especially to determine the date of first sign of pregnancy. Sixty pregnant sheep 15th to 45th days of gestation were subjected to ultrasound using a linear transrectal transducer with double frequency (6 and 8 MHz). The identification of earliest and the latest parameters of evaluation were performed between days 15th to 19th (16.7±1.3), day for intra-uterine fluid. The presence of embryonic vesicle was determined between days 16th to 22th (18.6±1.4), day of embryo between 18th to 26th (22.8±1.9), placentoms between days 20th to 29th (25.1±2.0), heartbeat between days 24th to 29th (25.9±1.4), amniotic membrane between days 24th to 32th (27.4±1.8), head and upper body differentiation between days 30th to 37th (33.4±2.2), fetus movement between days 30th to 38th (34.2±2.0), umbilical cord between days 32th to 39th (35.1±1.5), button of the anterior and posterior members between days 34th to 39th (36.7±1.5), ocular globe between days 39th to 43th (40.9±1.2). These results allowed to conclude that the first signs of gestation can be identified as soon as day 15 days of gestation. However, it is wise diagnose pregnancy after day 24 when it is possible to visualize the fetus and the heart beat. In the fourth study the objective was ultrasound during the initial phase of pregnancy to determine embryonic and fetal losses and to identify the sex of the conceptus of Saint Ines sheep. The females (n = 132) were examined in the 30th day to confirm pregnancy and determine embryo viability or loss. The sex or loss of the fetus was determined on days 40th, 50th and 60th using a linear transrectal transducer (6.0 and 8.0 MHz). The sex was identified through the localization of the genital tubercle or the visualization of the external genital. Out of the 160 conceptus examined there was 10.0% (16/160) of losses, being 5.6% (9/160) during embryonic phase and 4.4% (7/160) during the fetal phase, showing no difference (P> 0.05) between both phases. In single gestation there was less conceptus losses 3.9% (73/76) (P< 0.05) which occurred between days 40th and 50th day as well 50th and 60th. One concludes that the ultrasound is an efficient tool to diagnosis early gestation, to monitor embryonic and fetal loss and to identify to the sex Saint Ines of embryos from 50th day of gestation. / Foram conduzidos quatro experimentos para avaliar a eficiência da ultra-sonografia na detecção precoce de alterações uterinas, gestação e constatação do sexo fetal de caprinos e ovinos. No primeiro estudo determinou-se a incidência de hidrometra e mucometra em fêmeas das raças Saanen, Alpina Americana, Boer e Anglo-Nubiana submetidas a exame ultra-sonográfico para diagnosticar precocemente a gestação utilizando-se transdutores linear (6,0 e 8,0 MHz) e micro-convexo (5,0 e 7,5 MHz). As fêmeas com útero contendo líquido ou muco foram novamente examinadas 15 dias depois e, confirmando-se o estado patológico, receberam 0,5 mg de prostaglandina (Dinoprost) que foi repetida 11 dias após naquelas que não mostraram estro. Das 143 fêmeas examinadas, 63 (41,9%) estavam prenhes, 67 (51,6%) não prenhe, 11 (6,4%) com hidrometra e 2 (1,6%) com mucometra, correspondendo a uma incidência de 11% dessas patologias e das 13 fêmeas tratadas 100% apresentaram-se gestantes. Conclui-se que a ultra-sonografia é uma importante ferramenta para detectar alterações uterinas e que a prostaglandina é eficiente no tratamento da hidrometra e mucometra. No segundo testou-se a viabilidade do diagnóstico de gestação em ovelhas Santa Inês (n = 145) pelas vias transretal e transvaginal utilizando, respectivamente, os transdutores linear (6,0 e 8,0 MHz) e micro-convexo (5,0 e 7,5 MHz). No Grupo I, as fêmeas (n = 30) encontravam-se entre o 15º e o 29º dia de gestação, no Grupo II (n = 28) entre o 30º e o 59º dia, no GIII (n = 35) entre o 60º e o 89º dia, no GIV (n = 32) entre o 90º e o 139º e o GV (n = 20) foi formado por fêmeas vazias. O tempo médio, em segundos, para a realização do diagnóstico de gestação, respectivamente, pelas vias transretal e transvaginal foi de 9,02±5,57 e 11,74±7,06 no GI, 13,90±16,49 e 11,37±12,19 no GII, 56,07±41,21 e 128,33±66,23 no GIII, 5,37±3,40 e 2,69±1,90 no GIV e 14,27±17,60 e 20,35±18,17 no GV. O exame transretal foi mais rápido (P < 0,05) no GI, no GIII e no GV, mais lento no GIV e igual (P > 0,05) no GII. Conclui-se que o diagnóstico de gestação em ovelhas pode ser realizado por ambas as vias considerando a acessibilidade, todavia, é sugerida a via transretal quando é considera a rapidez do exame. No terceiro estudo teve-se o objetivo de avaliar ultra-sonograficamente o desenvolvimento embrionário-fetal de ovinos da raça Santa Inês, com o intuito de identificar a data da primeira visualização dos principais parâmetros da gestação. As avaliações ultra-sonográficas foram realizadas com transdutor linear de dupla freqüência (6 e 8 MHz) por via transretal, utilizando-se 60 ovelhas gestantes, entre o 15° e o 45° dia de gestação. A identificação mais precoce e mais tardia dos parâmetros avaliados ocorreu entre o 15º e o 19º (16,7±1,3) dia de gestação para líquido intra-uterino, entre o 16º e o 22º (18,6 ± 1,4) dia para vesícula embrionária, entre o 18° e o 26º (22,8±1,9) dia para embrião, entre o 20º e o 29º (25,1±2,0) dia para placentomas, entre o 24º e o 29º (25,9±1,4) dia para batimento cardíaco, entre o 24º e o 32º (27,4 ± 1,8) dia para membrana amniótica, entre o 30º e o 37º dia (33,4±2,2) para diferenciação entre cabeça e tronco, entre o 30º e o 38º (34,2±2,0) dia para movimento do feto, entre o 32º e o 39º (35,1±1,5) dia para cordão umbilical, entre o 34º e o 39º (36,7±1,5) dia para botão dos membros anteriores e posteriores e entre o 39º e o 43º (40,9±1,2) dia para globo ocular. Os resultados permitem concluir que é possível identificar os primeiros sinais de gestação já no 15º dia, todavia, é prudente que o diagnóstico de gestação somente seja emitido a partir do 24º dia, quando é possível visualizar o embrião e seus batimentos cardíacos No quarto estudo objetivou-se monitorar, ultra-sonograficamente, a fase inicial da gestação para determinar as perdas embrionária e fetal e identificar o sexo dos conceptos de ovelhas Santa Inês. As fêmeas (n = 132) foram examinadas no 30º dia após a cobertura para diagnosticar a gestação, no 35º para confirmar a gestação e observar a viabilidade ou a perda embrionária e no 40º, 50º e 60º dias para avaliar a perda e identificar o sexo dos fetos, utilizando-se um transdutor linear (6,0 e 8,0 MHz) por via transretal. O sexo foi identificado através da localização do tubérculo genital ou da visualização da genitália externa. Dos 160 conceptos monitorados foram registradas 10,0% (16/160) de perdas, sendo 5,6% (9/160) durante a fase embrionária e 4,4% (7/160) na fase fetal, não havendo diferença (P > 0,05) entre ambas as fases. Nas gestações simples, a perda de conceptos, 3,9% (3/76), foi menor (P < 0,05) do que nas múltiplas, 15,5% (13/84). A acurácia da sexagem fetal no 40º dia da gestação foi inferior (P < 0,05) ao do 60º dia, não havendo diferença (P > 0,05) entre o 40º e o 50º dia, bem como entre o 50º e o 60º dia. Conclui-se que a ultra-sonografia é eficaz para diagnosticar precocemente a gestação, monitorar as perdas embrionária e fetal e identificar o sexo de fetos da raça Santa Inês a partir do 50º dia de gestação.

Orientador: Fábio Hüsemann Menezes / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-16T07:54:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Medeiros_CharlesAngottiFurtadode_D.pdf: 4155361 bytes, checksum: a61d12a8785ffe83230f77cc5e0b8fde (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: Objetivo: Medir o volume de fluxo arterial com mapeamento duplex, calcular a relação do volume de fluxo fêmoro/axilar e discutir a sua utilidade como um novo índice no significado hemodinâmico de uma lesão obstrutiva no segmento aorto-ilíaco. Metodologia: Diversas medidas de volume de fluxo foram obtidas consecutivamente com mapeamento duplex em artérias femorais comuns e axilares de voluntários sadios sem sinais de aterosclerose e de pacientes com diagnóstico comprovado de doença obstrutiva no segmento aorto-ilíaco por meio da medida de pressão segmentar. Posteriormente, o grupo dos pacientes foi submetido à avaliação complementar com segundo exame confirmatório. Resultados: No total, foram executadas 635 medidas de volume de fluxo em dez voluntários sadios e em oito pacientes com estenose severa ou oclusão de artéria ilíaca, sendo dois destes com doença bilateral. Quando se comparou os sujeitos normais e os pacientes com estenose severa ou oclusão de artéria ilíaca houve diferença significativa estatística entre estes dois grupos (p < 0.01 Mann-Whitney). Resultado semelhante foi encontrado na comparação dos membros doentes dos pacientes com seus próprios membros contralaterais normais (p < 0.05 Wilcoxon). A medida do volume de fluxo somente durante a fase sistólica mostrou ser um parâmetro muito mais sensível para diferenciar membros normais de membros alterados. Além disso, ficou demonstrado boa relação entre o índice de pressão de coxa proximal e o índice de fluxo sistólico fêmoro/axilar no grupo dos pacientes com estenose severa ou oclusão de artéria ilíaca (p < 0.01 Correlação de Spearman). Conclusão: O índice que relaciona o volume de fluxo arterial fêmoro/axilar é confiável na avaliação do significado hemodinâmico da doença obstrutiva no segmento aorto-ilíaca e, poderá ser utilizado como uma ferramenta útil durante o segmento destes doentes / Abstract: Objective: To measure the arterial volume flow with duplex scan, calculate femoral/axillary volume flow ratio and discuss its applicability as a new index for the hemodynamic significance of an aorto-iliac occlusive lesion. Methods: Several measures of volume flow were obtained consecutively with duplex scan in both common femoral and axillary arteries of healthy volunteers with no signs of atherosclerosis and patients with documented evidence of occlusive aorto-iliac disease with segmental pressure measurement. Then patients group was sent to complimentary evaluation with a second confirmatory exam. Results: There were a total of 635 measures of volume flow performed in ten healthy volunteers and eight patients with iliac severe stenoses or occlusion, two of then with bilateral disease. When comparing normal subjects and patients with iliac severe stenoses or occlusion there was statistical significant difference between these two groups (p < 0.01 Mann-Whitney). Similar result was found when comparing patient diseased limbs with their own contra-lateral normal side (p < 0.05 Wilcoxon). And measuring the volume flow only during the systolic phase was a much more sensitive parameter for differentiate normal from diseased. Besides that there was found a good correlation between proximal thigh pressure index and femoral/axillary systolic flow ratio in the patients group (p < 0.01 Spearman Correlation). Conclusion: The femoral/axillary volume flow ratio is useful in assessing the hemodynamic significance of aorto-iliac disease and systolic femoral/axillary ratio may also be useful as a follow-up tool / Doutorado / Doutor em Cirurgia

Orientadores: Andrea Trevas Maciel-Guerra, Maria Tereza Matias Baptista / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-05T23:00:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Medeiros_CarlaCamposMuniz_D.pdf: 7332353 bytes, checksum: 7ff870527a489358a7cea8fc82f3b9b0 (MD5) Previous issue date: 2005 / Resumo: O seguimento de pacientes com síndrome de Turner (ST) fteqüentemente revela alterações transitórias, recorrentes e assintomáticas de TSH e(ou) hormônios tireoideanos (HT). O objetivo deste trabalho foi avaliar estrutura e função da tireóide de portadoras da ST com história de alterações subclínicas nas concentrações hormonais. A casuística incluiu 17 pacientes com 5,92 a 22,58 anos (média: 14,64). Na primeira avaliação, foram realizadas mensurações das concentrações séricas de TSH, T4 livre,T3 totale anticorpos anti-TPO e anti-Tg, ultra-sonografia (USG) e cintilografia. As pacientes foram seguidas durante dois anos com mensurações semestrais de hormônios e anticorpos e, ainda, nova USG na avaliação final. Doze compareceram às cinco consultas previstas, das quais 11 foram submetidas às duas USG e à cintilografia. Houve alterações de TSH e(ou) HT em 14 casos, em cinco dos quais foi necessário introduzir tratamento para hipotireoidismo (quatro) ou hipertireoidismo (um). Ao final do estudo, dez das 17 pacientes tinham anticorpos presentes naquele momento ou nos exames anteriores. Na avaliação inicial (16 pacientes), só uma paciente teve USG totalmente normal, e todas as demais apresentavam alterações volumétricas (tireomegalia em 14). Na segunda USG (15 casos), quartoze apresentavam alterações volumétricas. Nas duas avaliações, oito pacientes apresentavam outras alterações compatíveis com doença crônica da tireóide, particularmente heterogeneidade do parênquima. A cintilografia foi normal em 13/16 casos. Na primeira e na última avaliação, o achado de alterações nas concentrações hormonais foi independente da idade, do tempo decorrido desde a primeira alteração funcional, do volume da tireóide, da presença de anticorpos, da gravidade das anomalias à USG e de alterações cintilográficas. A comparação entre aquelas com nenhuma ou uma alteração à USG e aquelas com duas ou mais alterações à USG também não mostrou diferenças significativas em relação à idade, ao tempo de evolução e ao volume. Por outro lado, na última avaliação houve associação significativa entre a presença de anticorpos (atual ou pregressa) e o maior comprometimento da tireóide à USG. Esses resultados reforçam que as alterações subclínicas observadas nessas pacientes com ST decorram de doença tireoideana crônica, auto-imune / Abstract: Ihe folIow up of patients with Iumer syndrome (IS) trequently reveals transient, recurrent and asymptomatic variations of ISH andeor) thyroid hormones (IH). Ihe aim of this work was to evaluate thyroid structure and function in patients with IS who had had episodes of subclinical abnormalities of TSH and(or) TH. Our sample comprised 17 patients aged 5.92 to 22.58 years (mean: 14.64). In the first evaluation, serum levels of TSH, free T4, total T3, anti-thyroid peroxidase and anti-thyroglobulin antibodies were determined, and thyroid ultrasound (US) and scintigraphy were done. Ihe patients were followed each six months for two years with measurement of TSH, TH and thyroid antibodies, and another US was done at the end of the study. Iwelve patients attended all five consultations, and 11 were subject to both US and scintigraphy. In 14 cases there were abnormal ISH andeor) IH levels, and five patients had to be treated due to hypothyroidism (four) or hyperthyroidism (one). At the end ofthe study, ten patients had thyroid antibodies at that moment or in clinical history. In the first US (16 patients), only one patient had a totally normal examination, and alI the others had abnormal thyroid volume (thyromegaly in 14 cases). In the second US (15 patients), alI had abnormal thyroid volume. In both examinations, eight patients had other features compatible with chronic thyroid disorder, particularly heterogeneous echogenicity. Scintigraphy was normal in 13/16 cases. In the first and last evaluations, the finding of abnormal TSH and(or) IR levels was independent of age, length of time since the first episode was detected, and thyroid volume, and was also not associated with thyroid autoantibodies, severity of abnormalities at US, and abnormal scintigraphic findings. Ihe comparison between those with one or no US abnormalities and those with two or more findings did not reveal significant differences of age, length of time since the first episode was detected and thyroid volume. However, in the last US there was a significant association between thyroid antibodies and major US abnormalities. Ihese results indicate that subclinical abnormalities on TSH andeor) TH levels in TS are due to chronic autoimmune thyroid disease / Doutorado / Saude da Criança e do Adolescente / Doutor em Pediatria

Orientador: Maria Beatriz Duarte Gavião / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-06T02:26:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Serra-Vicentin_MarciaDiaz_M.pdf: 1071000 bytes, checksum: 4ba29129af85ef19f21717f7287f9119 (MD5) Previous issue date: 2006 / Resumo: O objetivo deste estudo foi avaliar a força de mordida e a espessura dos músculos mastigatórios em 25 crianças com perda precoce de dentes decíduos posteriores antes e após reabilitação bucal com prótese parcial removível. Para tanto, o estudo é composto de três capítulos. No capítulo 1, intitulado Maximum bite force ¿ a review of the literature, realizou-se a revisão de literatura sobre força de mordida e discorreu-se sobre as variáveis influenciadoras. A revisão mostrou que a força de mordida tem sido amplamente avaliada e associada às variáveis morfológicas e funcionais do sistema mastigatório. No capítulo 2 intitulado A six-month evaluation of maximum bite force in wearing a removable dental prosthesis avaliou-se a força de mordida das crianças, e no capítulo 3, intitulado Masseter and temporalis muscle thickness of children wearing removable dental prosthesis ¿ a six-month evaluation avaliou-se a espessura dos músculos masseter e porção anterior temporal através da ultra-sonografia. Avaliou-se também as variáveis corporais, representadas por proporções faciais, peso e altura nos capítulos 2 e 3. A força de mordida foi obtida utilizando-se um transmissor constituído de um tubo de fibra reforçada, pressurizado, conectado ao sensor de pressão (MPX 5700 Motorola). A espessura dos músculos foi avaliada nas posições mandibulares de máxima contração e repouso, com o equipamento digital Just Vision 200 (Toshiba Corporation, Japão), com transdutor linear de 56 mm, banda-larga de 10 MHz. As proporções faciais foram determinadas através de mensurações da face em fotografias padronizadas. Na análise dos dados do segundo e terceiro capítulo utilizou-se o teste de Shapiro-Wilk para verificação da normalidade da distribuição dos dados. Os testes t pareado e t independente, Wilcoxon, Mann-Whitney, Correlação de Pearson ou de Spearman e modelos de regressão ajustados foram aplicados quando indicados, com nível de significância de 5%. Os resultados mostraram que não houve diferenças estatísticas entre os sexos para nenhuma das variáveis (p>0,05). Houve aumento significativo de espessura muscular entre contração e repouso; entre força de mordida e espessura do masseter (relaxado e contraído) após 6 meses da instalação do aparelho protético; o músculo temporal relaxado mostrou-se maior antes da instalação do aparelho protético (p<0,05), o que não aconteceu para o temporal contraído (p>0,05). Não foram encontradas correlações entre proporções faciais e espessura muscular ou força de mordida (p>0,05). Considerando as variáveis corporais, houve correlação significativa entre espessura do masseter relaxado e altura corpórea na primeira sessão de exames, e entre espessura do masseter (contraído e relaxado) e todas as variáveis corporais na segunda sessão (p<0,05); com relação ao temporal, foi encontrada correlação significativa entre o músculo contraído e altura corpórea na primeira sessão e entre o músculo relaxado e peso corpóreo na segunda sessão de exames (p<0,05). Com relação à força de mordida foi encontrada correlação com altura corpórea somente segunda sessão de exames (p<0,05). Dentro dos limites deste estudo podemos concluir que a prótese parcial removível influenciou os aspectos morfológicos dos músculos, determinado aumento da espessura muscular, e o aspecto funcional, aumentando a força de mordida / Abstract: The aim of this study was to evaluate the maximum bite force and the thickness of the masseter and anterior portion of the temporalis muscles in twenty-five children with early loss of primary teeth, before and six months after oral rehabilitation with removable dental prosthesis. Three chapters compose the study. In chapter 1, entitled Maximum bite force ¿ a review of the literature, a review of the pertinent literature about maximum bite force was done, and the influencing variables were discussed. The review showed that bite force has been widely evaluated and associated to the morphological and functional variables of the masticatory system. The second chapter, entitled A six-month evaluation of maximum bite force in wearing a removable dental prosthesis it was evaluated the bite force of the children; and in chapter 3, entitled Masseter and temporalis muscle thickness of children wearing removable dental prosthesis ¿ a six-month evaluation evaluated the thickness of the masseter and anterior portion of the temporalis muscles by means of ultrasonography. Also, it was evaluated the body variables, represented by facial proportions, weight and height in chapters 2 and 3. Bite force was determined with a pressurized transducer, which consisted of a pressurized rubber tube connected to a sensor element (MPX 5700, Motorola SPS, Austin, TX, USA). Muscle thickness was measured during relaxation and maximum clenching, using the Just-vision 200 digital ultrasonography system (Toshiba Corporation, Japan) with a high-resolution real-time 56 mm/10-MHz linear-array transducer. Facial proportions were determined through measurements of the face in standard photographs. For data analysis in the second and third chapters, the normality of the distributions was assessed by the Shapiro-Wilks W-test. The t paired or unpaired tests, Wilcoxon, Mann-Whitney, Pearson¿s or Spearman¿s Correlations and linear regression were applied as indicated, with significance level of 5%. The results showed no statistical differences between genders for any of the variables (p>0.05). There was statistical significant increase in muscle thickness from relaxation to clenching; between bite force and masseter muscle thickness both during clenching and relaxation from the first to the second evaluation; the temporalis muscle was thicker in before the placement of the prosthetic device (p<0.05), which did not happen for the contracted temporalis. There were not correlations between facial proportions and muscle thickness or bite force (p>0.05). Considering the body variables, there was a significant correlation between masseter muscle thickness during relaxation and body height in the first evaluation, and between masseter muscle thickness (both contracted and relaxed) and all the body variables in the second evaluation (p<0.05). In relation to the temporalis muscle, it was found a significant correlation between the contracted muscle and height in the first evaluation, and between the relaxed muscle and weight in the second evaluation (p<0.05). In relation to the bite force, there was only a correlation with body height in the second evaluation (p<0.05). Within the limitations of this study, it can be concluded that the removable dental prosthesis influenced the morphology of the muscles, determining an increase in muscle thickness, and the function, increasing the bite force / Mestrado / Odontopediatria / Mestre em Odontologia

Context: miointimal thickening is a early vascular changes, above the sign ateromatosa. Such thickening corresponds to an early stage of atherosclerosis, which can be viewed through the B mode ultrasound; having this thickening prognostic value well demonstrated as a predictor of future vascular events. The grayscale ultrasound was used until recently as a non-invasive method pattern to identify and discriminate the composition of atherosclerotic plaque. An innovative approach of analysis of radio signals emitted by B-mode ultrasound, made possible the development of an ultrasound technique called color ultrasound tissue characterization (CATUS), this is promising in atherosclerotic vulnerable plaque detection and evaluation of his natural history; soon, prospective studies using the analysis provided by this instrument can corroborate the distinction of boards susceptible to rupture and, consequently assist in prevention of cardiovascular events. Objective: To determine the difference of ultrasound tissue characterization (CATUS) compared to B-mode ultrasonography in myointimal hyperplasia. Hypothesis: There is difference in ultrasound tissue characterization compared to B-mode ultrasonography in myointimal hyperplasia. Type of study: experimental, cross-sectional comparative study. Sample: The sample was probabilistic, for convenience, in aortas of 10 albino rabbits of the genus Oryctolagus cuniculus, belonging to New Zeland. Variable: The difference of ultrasound tissue characterization (CATUS) compared to B-mode ultrasound in myointimal hyperplasia. / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Contexto: O espessamento miointimal é uma alteração vascular precoce, que precede a placa ateromatosa. Tal espessamento corresponde a um estágio inicial da aterosclerose, que pode ser visualizado por meio da ultrassonografia modo B; tendo este espessamento valor prognóstico bem demostrado como preditor de eventos vasculares futuros. O ultrassom em escala de cinza foi utilizado, até recentemente, como método não invasivo padrão para identificar e discriminar a composição da placa aterosclerótica. Uma abordagem inovadora da análise dos sinais de radiofrequência emitidos pelo ultrassom modo B, tornou possível o desenvolvimento de uma técnica ultrassonográfica em cores denominada caracterização tecidual ultrassonográfica (CATUS), esta é promissora na detecção de placas ateroscleróticas vulneráveis e na avaliação da sua história natural; logo, estudos prospectivos utilizando as análises fornecidas por esse instrumento podem corroborar na distinção de placas susceptíveis à ruptura e, como consequência auxiliar na prevenção de eventos cardiovasculares. Objetivo: Determinar a diferença da caracterização tecidual ultrassonográfica (CATUS) comparada à ultrassonografia modo B na hiperplasia miointimal. Hipótese: Existe diferença na caracterização tecidual ultrassonográfica comparada à ultrassonografia modo B na hiperplasia miointimal. Tipo de estudo: Estudo experimental, transversal e comparativo. Amostra: A amostra foi probabilística, por conveniência, em 10 aortas de coelhos albinos do gênero Oryctolagus cuniculus, pertencendo à raça Nova Zelândia. Variável: A diferença da caracterização tecidual ultrassonográfica (CATUS) comparada ao ultrassom modo B na hiperplasia miointimal.

Orientadores: Antonio de Azevedo Barros Filho, Gil Guerra Junior / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-13T16:28:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ribeiro_RobertoRegis_D.pdf: 4470606 bytes, checksum: bb591117af61e1986e373f28d6447638 (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: Estruturação da tese: O presente estudo optou pelo "Modelo Escandinavo", o qual é chamado de "Modelo Alternativo" no Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e do Adolescente da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Sendo assim, a tese foi composta por introdução, objetivos, capítulos (I e II) e conclusão geral. A introdução apresentou os principais estudos sobre massa óssea e da técnica de avaliação deste tecido por meio da ultrassonografia de falange. No capítulo I e II encontram-se os artigos que foram redigidos segundo as normas específicas de cada periódico a que foram submetidos. Na conclusão geral foram apresentadas as principais conclusões dos dois artigos. As referências bibliográficas foram apresentadas no final de cada capítulo e da tese. A seguir, foram apresentadas as principais informações que se referem à estruturação dos dois capítulos da tese. Objetivo: avaliar a quantidade e qualidade óssea, por meio de ultrassonografia das falanges, em escolares saudáveis, brancos e negros, em relação ao nível socioeconômico e composição corporal, e ainda comparar a quantidade óssea com referências européias. Materiais e Métodos: participaram do estudo 1.356 escolares saudáveis de diferentes níveis socioeconômicos, divididos em brancos e negros com idades de seis a onze anos, de ambos os gêneros. Por métodos antropométricos foram avaliados o peso e a estatura e calculados o percentual de gordura, massa gorda, massa magra e índice de massa corporal, que foi transformado em escore z para idade. Para definir os desvios de normalidade foram adotados como pontos de corte valores abaixo de -2 e acima de +2 dos valores do escore z. Para o procedimento de coleta das medidas individuais do parâmetro de quantidade óssea (AD-SoS = Amplitude Dependent of Speed Sound) e qualidade óssea (UBPI = Ultrasound Bone Profile Index) utilizou-se o ultra-som nas falanges com o aparelho DBM Sonic® BP, IGEA, de 3ª geração. Os valores médios de AD-SoS deste estudo foram comparados a cinco referências européias que apresentam valores normativos para crianças e adolescentes. Foi realizada a análise descritiva dos dados, e para a comparação da idade, dos gêneros e das cores da pele com as variáveis AD-SoS e UBPI, utilizou-se a análise de variância (ANOVA - two way) seguida pelo teste de comparações múltiplas de Tukey (p<0,05). Aplicaram-se ainda os testes Mann-Whitney, qui-quadrado, coeficiente de correlação e análise de regressão linear múltipla com significância de 5%. Para a comparação da AD-SoS dos escolares, de ambos os gêneros e cores de pele em relação às referências, recorreu-se ao teste t Student, que compara duas médias, sendo uma delas a referência. Resultados: Os escolares negros predominaram nos níveis socioeconômicos baixos. Os meninos negros apresentaram valores superiores no peso e estatura, enquanto as meninas negras na massa magra, em relação aos escolares brancos do mesmo gênero e idade. Observou-se variação crescente dos seis aos onze anos para ambos os gêneros e cor da pele nas médias de AD-SoS. Os brancos apresentaram valores superiores de AD-SoS e UBPI em relação aos negros. As variáveis antropométricas, gênero e nível socioeconômico explicaram apenas 17 e 11% da variabilidade de AD-SoS e UBPI, respectivamente. Comparando a AD-SoS deste estudo com as cinco referências européias, observou-se para ambos os gêneros e cores de pele valores inferiores ao estudo polonês e semelhante aos demais para as meninas, enquanto que os meninos apresentaram valores semelhantes aos estudos italianos e inferiores ao espanhol. Conclusão: Sendo assim, o presente estudo, apresentou massa óssea, avaliada por ultrassonografia das falanges, maior nos brancos que nos negros. A quantidade óssea dos escolares deste estudo aumentou dos seis aos onze anos de idade para ambos os gêneros e cores da pele. A quantidade óssea encontrada nas crianças brasileiras de ambos os gêneros e cores de pele foi inferior em relação aos poloneses, semelhante aos italianos; e em relação ao estudo espanhol, os gêneros não apresentaram uniformidades, sendo as meninas semelhantes e os meninos com valores inferiores. / Abstract: Thesis Structuring: The present study opted for the "Scandinavian Model" which is called the "Alternative Model" in the Post-Graduation Program in Child and Adolescent Health from the Medical Sciences College of University of Campinas (UNICAMP). Therefore, the thesis was compounded by introduction, objective, chapters (I and II) and general conclusion. The introduction presented the main studies on bone mass and the evaluation technique of this tissue by the use of phalanx ultrasound. The articles that were written according to the specific norms of each journal to which they were submitted to are found on chapters I and II. On the general conclusion the main conclusions of both articles were presented. The bibliographical references were presented at the end of each chapter and of the thesis. Further, the main information about the structuring of both chapters of the thesis was presented. Objective: to evaluate the bone quantity and quality, by phalanxes ultrasound, in healthy, black and white, schoolchildren, in relation to the socioeconomic level and body composition, and still, to compare the bone quantity to European references. Materials and Methods: 1,356 healthy schoolchildren from different socioeconomic level participated on this study, divided into black and white with ages from six to eleven years old, from both genders. The weight and height were evaluated by anthropometric methods as well as the percentage of fat, fat mass, lean mass and body mass index, which was transformed in score z for the age, were calculated. To define the normality deviations it was adopted, as cut points, values below -2 and above +2 from the values of the score z. For the procedure of collecting the individual data of the bone quantity parameter (AD-SoS = Amplitude Dependent of Speed Sound) and bone quality (UBPI = Ultrasound Bone Profile Index) it was used the ultrasound on the phalanxes with the 3rd generation DBM Sonic® BP, IGEA device. The average values of AD-SoS from this study were compared to five European references that presented normative values for children as well as for adolescents. The descriptive analysis of the data was realized, and for the age, genders and skin colors comparison with the variables AD-SoS and UBPI, the variance analysis was used (ANOVA - two way) followed by the test of multiple comparisons of Tukey (p<0,05). The Mann-Whitney, qui-squared, correlation coefficient and multiple linear regression analysis with 5% significance were also applied. For the comparison of AD-SoS of the schoolchildren, from both genders and skin colors in relation to the references, the t Student, that compares two averages, being one of them the reference, was chosen. Results: the black schoolchildren predominated on the low socio-economic levels. The black boys presented higher values for weight and height, while the black girls for lean mass, in relation to white schoolchildren from the same age and gender. It was observed a crescent variation from six to eleven years of age for both genders and color of skin in the averages of AD-SoS. The white schoolchildren presented higher values of AD-SoS and UBPI in relation to the black ones. The anthropometric variables, gender and socio-economic level explained only 17 and 11% of the variability of AD-SoS and UBPI, respectively. Comparing the AD-SoS from this study to the five European references, it was observed for both genders and colors of skin lower values than to the Polish study and similar to the other studies for the girls, while the boys presented similar values to the Italian studies and lower than the Spanish ones. This way, the present study, presented higher bone mass, evaluated by phalanxes ultrasound, in white schoolchildren than in black ones. The bone quantity of the schoolchildren from this study rose from the six to the eleven years of age for both genders and colors of skin. The bone quantity found in Brazilian children from both genders and colors of skin was lower in relation to the Polish, similar to the Italians; and in relation to the Spanish study, the genders didn't present uniformities, being the girls similar and the boys with lower values. / Doutorado / Saude da Criança e do Adolescente / Doutor em Saude da Criança e do Adolescente

Orientador: Gabriel Hessel / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-09T01:34:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Alcantara_RobertaVacaride_M.pdf: 1862870 bytes, checksum: 32d187590b43696d2d46904761c03058 (MD5) Previous issue date: 2007 / Resumo: A trombose de veia porta (TVP) é uma importante causa de hipertensão portal na faixa etária pediátrica (FEP). As principais formas de apresentação clínica são hemorragia digestiva alta (HDA) e esplenomegalia. Há pouca informação sobre a evolução dessa doença em crianças. O objetivo desse estudo foi avaliar a evolução clínica, laboratorial, ultra-sonográfica e endoscópica de pacientes com TVP na FEP. Foi realizado um estudo descritivo e longitudinal de 51 pacientes com TVP sem doença hepática crônica associada acompanhados no Ambulatório de Hepatologia Pediátrica do Hospital de Clínicas da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas entre janeiro de 1986 e junho de 2006. Elaborou-se uma ficha de coleta de dados, a partir dos prontuários dos pacientes incluídos, que constou dos seguintes itens: identificação e avaliações clínica, laboratorial, ultra-sonográfica e endoscópica. Da avaliação laboratorial, foram obtidos os resultados dos seguintes exames: eritrograma, leucograma, contagem de plaquetas, RNI e R. Foram selecionados os resultados dos primeiros e últimos exames realizados, e os que foram coletados próximo ao ultra-som de abdome em que havia o resultado da dimensão do baço. A análise estatística foi descritiva para os indicadores clínicos e, para análise das variáveis, foram empregados os testes de McNemar, Mann-Whitney e coeficiente de correlação de Spearman. A análise de sobrevida dos pacientes foi realizada pelo método de Kaplan-Meier. Foi adotado nível de significância de 5%. HDA e esplenomegalia foram as principais formas de apresentação clínica que justificaram o encaminhamento para investigação, com freqüência de 66% e 22%, respectivamente. As medianas da idade do início dos sintomas foi de 3,7 anos e do tempo de seguimento foi de 4,8 anos. O fator de risco (FR) associado à TVP não foi identificado na maioria dos casos. Quando identificado, o mais freqüente foi o cateterismo umbilical (27,5%). A freqüência da HDA foi alta na admissão (66%) e na evolução (78%). A esplenomegalia já estava presente ao exame físico em 83,7% dos casos na admissão. A maioria dos pacientes apresentava níveis séricos de aminotransferases normais e alta freqüência de anemia, leucopenia e plaquetopenia. Com a evolução, observaram-se melhora da anemia e persistência da leucopenia e da plaquetopenia. A comparação entre a dimensão esplênica e a contagem de leucócitos, plaquetas e valores de R mostrou diferença estatística, sendo inversamente proporcional para o número de leucócitos e de plaquetas e diretamente proporcional para o R. Cinqüenta pacientes foram submetidos à endoscopia digestiva. Ao diagnóstico, 88% dos pacientes apresentavam varizes de esôfago (VE), 50% varizes gástricas (VG) e 22% gastropatia da hipertensão portal (GHP). As últimas endoscopias evidenciaram VE em 73%, VG em 60% e GHP em 41% dos pacientes. Escleroterapia e/ou ligadura de varizes esofágicas foram realizadas em 41 pacientes, sendo a maioria dos procedimentos realizados no primeiro semestre após o início da terapia endoscópica (p<0,001). Biliopatia portal foi diagnosticada em 4 pacientes. Três pacientes foram submetidos a shunt porto-sistêmico. Evolução para óbito ocorreu em 3 pacientes. Em conclusão, HDA, esplenomegalia e hiperesplenismo devem alertar o médico para o diagnóstico de TVP. A maioria dos casos permanece sem FR conhecido. O sangramento digestivo ocorreu na maior parte dos pacientes e motivou múltiplas transfusões. A doença apresenta baixa mortalidade, mas alta morbidade / Abstract: The aim of this study was to analyze clinical, laboratory, ultrasonographic and endoscopic data of PVT in children. We comprised 51 children who had PVT diagnosed between January 1986 and January 2006. All of them were selected from the record of patients admitted to the Hepatology Pediatric Outpatient Clinic of the University of Campinas Teaching Hospital (Unicamp), city of Campinas, state of São Paulo, Brazil. The information obtained from the patients¿ charts included their clinical, laboratory, ultrasonographic and endoscopic data. The following values were included in the laboratory evaluation: hemoglobin, white blood cell and platelet counts, INR and R values. The first and last results of these exams were selected, as well as those exams performed next to an abdominal ultrasonography in which the spleen dimension was available. The clinical data were obtained from descriptive statistical analysis. The Mann-Whitney and McNemar tests and Spearman¿s rank correlation coefficient were used for variable data. Kaplan-Meier¿s method was used in order to determine patient¿s life expectancy. A p-value of <0.05 was considered signif icant. Initial manifestations included gastrointestinal bleeding and splenomegaly, seen in 66% and 22% of the patients, respectively, with a median age of 3.7 years old. The patients were followed for a median time of 4.8 years. The etiologic factor for PVT was not available in most patients and umbilical catheterization was identified in 27.5% of all cases. Sixty percent of the patients presented with GI bleeding at the first medical evaluation and 78% of them had presented GI bleeding at the last one. Splenomegaly was the most frequent sign at physical examination, occurring in 83.7% of the children at presentation. Most patients had normal liver enzymes, but low levels of hemoglobin, leukocytes and platelet counts were commonly seen. The last evaluation showed persistent leucopenia and low platelet count. The correlation between the spleen dimension and the white blood cell count, platelet count and R was statistically significant. Fifty patients underwent upper gastrointestinal endoscopy. At first evaluation, 88% of the patients presented with esophageal varices, 50% with gastric varices and 22% with portal hypertensive gastropathy. The last endoscopies showed esophageal varices in 73%, gastric varices in 60% e portal hypertensive gastropathy in 41%. Forty-one patients underwent sclerotherapy and/or esophageal ligation, most of whom during the first 6-month period after they were initiated (p < 0.001). Portal biliopathy occurred in four patients. Shunt surgery was performed in three patients. Three patients died. In conclusion: Gastrointestinal bleeding, splenomegaly and hypersplenism should alert physicians to PVT. The etiologic factor related to PVT remains uncertain in most cases. The majority of patients experienced gastrointestinal bleeding and many blood transfusions. Therefore, PVT seems to cause little mortality but high morbidity / Mestrado / Pediatria / Mestre em Saude da Criança e do Adolescente