A microbiota normal exerce função protetora na superfície ocular, competindo por nutrientes e secretando substâncias com propriedades bactericidas, o que dificulta a invasão de patógenos. Animais diabéticos apresentam diferentes alterações ceratoconjuntivais, tais como maior concentração de glicose no filme lacrimal, menor quantidade e qualidade da lágrima e diminuição da sensibilidade corneal, diferenças clinicamente relevantes que podem alterar essa microbiota. Traumas oculares também podem apresentar tal alteração por promoverem a quebra da barreira de proteção da superfície ocular. A correta identificação do agente etiológico, além de proporcionar um tratamento eficiente em alterações oculares, direciona a antibioticoterapia profilática tópica nos casos cirúrgicos e evita o uso abusivo de antibióticos, o que pode levar a destruição da microbiota normal da superfície ocular, facilitando assim o crescimento de bactérias e fungos patogênicos. Com o intuito de minimizar as complicações pós-operatórias das cirurgias intra-oculares, como as facectomias, freqüentemente realizadas nos cães diabéticos por serem predispostos a apresentarem catarata, este estudo visou avaliar a prevalência dos principais microrganismos da microbiota conjuntival de cães diabéticos. Foram avaliadas as microbiotas conjuntivais de 29 cães diabéticos, atendidos no Hospital Veterinário da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade de São Paulo, totalizando 58 olhos. Estes, não estavam utilizando qualquer medicação tópica e não apresentavam alterações oculares ou doença sistêmica infecciosa que pudesse interferir nos resultados. As amostras foram colhidas do saco conjuntival com auxilio de zaragatoas, cuidando para que não houvesse contaminação pelo contato com pálpebras e cílios. As amostras foram inoculadas em meio enriquecedor Brain Heart Infusion (BHI) e caldo Sabouraud-dextrose e semeados em ágar sangue, MacConkey e Sabouraud-dextrose com cloranfenicol. Os microrganismos foram identificados por suas características morfológicas na bacterioscopia, pela coloração de gram e pelas características macro e microscópicas das colônias, além de testes bioquímicos. Houve maior prevalência de Staphylococcus (32,79%), principalmente coagulase negativos, que são os mais freqüentemente isolados nas infecções oculares: S. klosii, S. simulans, S. capitis, S. pasteuri, S. saprophyticus, S. haemolyticus. Também foram isolados Bacillus sp. (11,48%), S. intermedius (6,56%), Streptococcus sp (1,64%) e alguns fungos, como Cladosporium sp e Candida parapsilosis. Não houve crescimento de microrganismos gram negativos, anaeróbios estritos ou facultativos. Sugere-se que os resultados encontrados se relacionam diretamente às alterações ceratoconjuntivais dos animais analisados, local do exame, clima e diferentes raças. Sabendo-se que cães diabéticos são prováveis candidatos à facectomia, intervenção que promove quebra da barreira de proteção da superfície ocular e que existem microrganismos potencialmente patogênicos na conjuntiva destes animais, sugere-se análise da microbiota ocular antes da intervenção cirúrgica, para uso profilático de agentes antimicrobianos. / Normal ocular flora avoids infection depriving investor microorganisms of nutrients and by the secretion of bactericidal substances. Diabetic animals usually develop keratoconjunctival abnormalities, such as the higher concentration of glucose in the tear film; qualitative and quantitative tear deficiency and a decrease of the cornea sensitivity, what probably changes their conjunctival flora either. The same alteration may happen after ocular traumas, when the ocular barrier of protection is discontinued. The identification of agent etiology allows the efficient treatment of ocular infections, the prophylactic prescription of antibiotics before surgery and avoids destruction of normal ocular flora or multiplication of pathogens. Aiming to minimize complications on intraocular surgeries, such as facectomies, frequently realized in DM dogs for its predisposition to develop cataract, this study evaluated the prevalence of microorganisms in their conjunctival flora. The conjunctival flora of 29 diabetic dogs (58 eyes), attended at the Ophthalmology Service, of the Veterinary Hospital of the Veterinary College University of São Paulo were evaluated. These dogs werent using any kind of eyedrops, didnt present any ocular or systemic disease other than diabetes mellitus, what could change the results. Samples were taken with sterile swabs from the conjunctival sac and inoculated on Brain Heart Infusion (BHI) and Sabouraud-dextrose broth, then sown in blood agar, MacConkey and Sabouraud-dextrose-cloranfenicol. Contamination was avoided during procedure not touching the swab on eyelid or eyelashes. Microorganisms were identified by their morphological aspects at bacterioscopy, gram staining, macro and microscopy characteristics of the colonies and by biochemical tests. Staphylococcus presented the higher prevalence (32,79%), mostly the coagulase negative ones (S. klosii, S. simulans, S. capitis, S. pasteuri, S. saprophyticus, S. haemolyticus), which are frequently isolated from ocular infections. Either isolated, were Bacillus sp. (11,48%), S. intermedius (6,56%), Streptococcus sp (1,64%) and some fungus, such as Cladosporium sp and Candida parapsilosis. Gram negative bacteria, anaerobic stricts or facultative were not identified during the study. We suppose that these results are strictly correlated to keratoconjunctival alterations in DM dogs, procedure, weather and breed. We conclude that, as DM dogs presents potential pathogens on its conjunctiva and are probable candidates to cataract surgery, which discontinues the ocular barrier of protection, we suggest the identification of the agent etiology before surgery and the proper use of antibiotic before and after any intraocular intervention.

O objetivo geral deste estudo foi monitorar a atividade da doença periodontal e sugerir potenciais biomarcadores salivares relacionados a esta atividade em pacientes com periodontite crônica associada ou não Diabetes mellitus tipo 2, a partir da avaliação do perfil da expressão gênica de sítios periodontais progressivos e de proteínas inflamatórias salivares. Foram incluídos 56 pacientes, sendo 21 com periodontite crônica (DP), 20 com periodontite crônica associada ao Diabetes mellitus tipo 2 (DP+DM) e 15 periodontal e sistemicamente saudáveis (controle). Foi realizado exame radiográfico antes e dois meses após a terapia periodontal básica, e posteriormente foi feita a subtração radiográfica a partir dos pares das radiografias. As medidas das áreas com perda de densidade foram registradas. Coleta de saliva não estimulada, verificação da hemoglobina glicada (HbA1c) e exame clínico periodontal profundidade de sondagem (PS), nível clínico de inserção relativo (NCIR), sangramento à sondagem (SS) e índice de placa (IP) também foram realizados antes e dois meses após a terapia periodontal básica. Os sítios periodontais com perda de inserção progressiva 1 mm na reavaliação foram considerados ativos de acordo com uma adaptação do método de tolerância. Biópsias de tecido gengival de sítios ativos e inativos com parâmetros clínicos semelhantes foram analisadas com real time PCR Array para análise do perfil de expressão gênica da resposta imune-inflamatória. As amostras de saliva foram submetidas ao imunoensaio Multiplex Cytokine Profiling para análise de expressão de proteínas. No grupo DP, 9% dos sítios foram classificados como ativos e no grupo DP+DM, 12% (p > 0,05). A média de perda de inserção clínica foi maior no grupo DP+DM (1,34 mm) em relação ao grupo DP (1,21 mm) (p < 0,05). Houve correlação entre a perda de inserção clínica e a área da perda de densidade radiográfica tanto nos sítios ativos do grupo DP (R = 0,79; p = 0,001), quanto do grupo DP+DM (R = 0,86; p < 0,001). Ambos os grupos DP e DP+DM apresentaram um perfil down-regulated em relação aos pacientes saudáveis (grupo controle). Quando comparado o grupo DP+DM ao grupo DP, pacientes diabéticos apresentaram um perfil up-regulated. Sítios ativos do grupo DP mostraram nove genes (ABCF1, CD40LG, IL10, IL5, CCR2, CCR4, CCR7, CCL18 e CXCL1) diferencialmente expressos (p < 0,05) com um perfil up-regulated. Sítios ativos do grupo DP+DM mostraram seis genes (LTA, CXCR1, CCL19, CCL8, CCL17 e CXCL12) diferencialmente expressos (p < 0,05) com um perfil up-regulated. Após a terapia periodontal básica, houve uma significante redução de algumas proteínas salivares (IL1b, IL1ra, IL10, IL17, TGFb, IL8, eotaxin e MCP-3) nos grupos DP e DP+DM, mas sem diferença estatisticamente significante (p > 0,05). Concluindo, este estudo foi capaz de monitorar a atividade da doença periodontal em pacientes com e sem diabetes após a terapia periodontal básica; foi possível identificar genes diferencialmente expressos em sítios ativos de ambos os grupos, que podem ser úteis na indicação de potenciais biomarcadores para diagnóstico da doença periodontal na fase ativa; as proteínas salivares analisadas mostram uma tendência em diferenciar o padrão de saúde e de doença, podendo ser futuramente utilizadas como potenciais biomarcadores de periodontite associada ou não ao diabetes. / The overall aim of this study was to monitor the periodontal disease activity and suggest potential salivary biomarkers related to this activity in chronic periodontitis patients with or without type 2 Diabetes mellitus (DM), based on the evaluation of gene expression profile of progressive periodontal sites and salivary inflammatory proteins. Fifty-six patients were enrolled, 21 with chronic periodontitis (PD group), 20 with chronic periodontitis and DM (PD+DM group) and 15 periodontal- and systemically healthy (control). Radiographs were taken before and two months after non-surgical periodontal therapy, and radiographic subtraction was performed from pairs of these radiographs. Measurements of the areas with density loss were recorded. Unstimulated saliva collection, glycated hemoglobin (HbA1c) measurement and periodontal examination probing pocket depth (PPD), relative clinical attachment level (rCAL), bleeding on probing (BOP) and plaque index (PI) were also conducted before and two months after non-surgical periodontal therapy. The periodontal sites with progressive attachment loss 1 mm at the recall visit were considered active sites according to the adapted method of tolerance. Gingival biopsies of active and non-active sites with similar clinical parameters were harvested for gene expression analysis of the immune-inflammatory response with Real Time PCR Array. Saliva samples were analyzed by Multiplex Cytokine Profiling Immunoassay for analysis of protein expression profile. In PD group, 9% of the sites were classified as active and in PD+DM group, 12% (p > 0.05). The clinical attachment loss mean was higher in the PD+DM group (1.34±0.23 mm) compared to the PD group (1.21±0.16 mm) (p < 0.05). There was a correlation between clinical attachment loss and darkened radiographic areas in active sites of the PD group (R = 0.79, p = 0.001) and PD+DM group (R = 0.86, p < 0.001). Both PD and PD+DM groups showed a down-regulated profile compared to healthy subjects (control group). When compared PD group to PD+DM, patients with diabetes had an upregulated profile. Active sites of the PD group showed nine genes (ABCF1, CD40LG, IL10, IL5, CCR2, CCR4, CCR7, CCL18 and CXCL1) differentially expressed (p < 0.05) with an up-regulated profile. Active sites of the PD+DM group showed six genes (LTA, CXCR1, CCL19, CCL8, CCL17 and CXCL12) differentially expressed (p < 0.05) with an up-regulated profile. After non-surgical periodontal therapy, there was a significant reduction of clinical parameters and HbA1c levels (p < 0.05), accompanied by a reduction of some salivary proteins (IL1b, IL1ra, IL10, IL17, TGFb, IL8, eotaxin and MCP-3) in groups PD and PD+DM, but without statistically significant difference (p > 0.05). In conclusion, this study was able to monitor the periodontal disease activity in periodontal patients with or without diabetes after the non-surgical periodontal therapy; it was possible to identify genes differentially expressed in active sites from both groups, which may be considered useful in indicating potential biomarkers for the diagnosis of active periodontal disease; salivary proteins show a trend in distinguishing the standard of health and disease and may be used in the future as potential biomarkers of periodontitis with or without diabetes.

Estudo transversal realizado em uma Unidade Básica Distrital de Saúde no município de Ribeirão Preto, SP, em 2010. Os objetivos foram caracterizar os usuários com diabetes mellitus tipo 2, segundo as variáveis sociodemográficas, clinicas e laboratoriais, analisar os escores de conhecimento e atitude e relacioná-los segundo as variáveis de escolaridade, renda familiar, tempo de doença, índice de massa corporal, pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica e hemoglobina glicosilada. A amostra foi constituída por 123 usuários com diabetes mellitus tipo 2, que atenderam aos critérios de seleção. Para coleta de dados foi utilizado um questionário contendo as variáveis sociodemograficas, clinicas e laboratoriais, o Questionário de Conhecimento (DKN-A) e o Questionário de Atitudes Psicológicas do Diabetes (ATT-19). Para a coleta de dados utilizou-se a entrevista dirigida. Para apresentação dos resultados utilizou-se análise descritiva e o teste de Fischer para as variáveis qualitativas. Os resultados mostraram que dos 123 (100%) usuários com diabetes mellitus tipo 2, a idade variou entre 28 e 83 anos, média de 63,87 com desvio padrão de 9,09. A maioria encontravase na faixa etária de 60 a 69 anos (43,09%); houve predomínio do sexo feminino (69,11%), a maioria é casada (58,24%), alfabetizados (87%), aposentados (52,03%) e conviviam com dois a três membros da família (53,66%). Em relação ao índice de massa corporal obteve-se que 28 (36,36%) estavam em sobrepeso e 26 (33,77%) em obesidade classe I. Os valores de pressão arterial sistólica (PAS) variaram de 90 a 200mmHg, média de 139,62 com desvio padrão de 20,10 e os valores de pressão arterial diastólica (PAD) de 50 a 120mmHg, média de 83,59 com desvio padrão de 12,35. A circunferência abdominal variou de 92 a 128cm para o sexo masculino, média de 111,83 com desvio padrão de 12, 91, e de 92 a 118cm, para o feminino, média de 106,69 com desvio padrão de 7,86. A média para o tempo de evolução da doença foi de 11,18 anos com desvio padrão de 8,64. Em relação as comorbidades houve predomínio de sobrepeso/obesidade, hipertensão arterial e dislipidemia. Os fatores de risco mais freqüentes foram o sedentarismo, os antecedentes familiares cardiovasculares e o tabagismo. As complicações encontradas foram o infarto agudo do miocárdio, o pé diabético, a doença renal, a retinopatia e o acidente vascular encefálico. No que se refere às variáveis laboratoriais, a maior parte dos usuários apresentou mau controle metabólico. Quanto aos escores de conhecimento e atitude, a maioria dos usuários obteve escores inferiores a oito em relação ao conhecimento sobre a doença, indicando resultado insatisfatório para a compreensão e adoção de praticas de autocuidado da doença, assim como escore menor ou igual a 70, indicando baixa prontidão para o manejo da doença. O teste Exato de Fisher para os escores de conhecimento segundo escolaridade e tempo de doença obteve-se p-valor < 0,01 e 0,02 respectivamente, portanto, de significância estatística. Os resultados apontam para necessidade de estruturação de um Programa de Educação em diabetes efetivo que se atenda as necessidades dos usuários. / Cross-sectional study performed in 2010 in a Basic Health District Unit in Ribeirão Preto - SP. The objectives of this study were to characterize clients with type 2 diabetes mellitus, according to the sociodemographic variables, clinical and laboratory data; analyze the knowledge and attitudes scores, and relate them to the variables of educational level, family income, disease lasting, body mass index, systolic blood pressure, diastolic blood pressure and glycosylated hemoglobin. The sample consisted in 123 clients with type 2 diabetes mellitus, which attended the selection criteria. To collect data a questionnaire was used with the sociodemographic variables, clinical and laboratory, the Diabetes Knowledge Questionnaire (DKN-A) and the Diabetes Attitudes Questionnaire (ATT-19). A directed interview was used to collect data and to present the results was used a descriptive analysis and Fisher\'s test for qualitative variables. Results showed that among the 123 (100%) clients with type 2 diabetes mellitus, the age ranged between 28 and 83 years old, mean age of 63,87 with standard deviation of 9,09. The majority were in the age range among 60-69 years (43,09%); there was a predominance of women (69,11%), most are married (58,24%), literate (87%), retired (52,03%) and lived with two to three family members (53,66%). In relation to the body mass index, 28 (36,36%) were overweight and 26 (33,77%) were with obesity class 1. The values of systolic blood pressure (SBP) varied from 90 to 200 mmHg, an average of 139,62 with standard deviation of 20,10, and the diastolic blood pressure (DBP) from 50 to 120mmHg, an average of 83,59 with standard deviation of 12,35. Waist circumference ranged from 92 to 128 cm for men, an average of 111,83 with standard deviation of 12,91, and from 92 to 118 cm for women, an average of 106,69 with standard deviation of 7,86. The average for the time of diagnosis was 11,18 years with standard deviation of 8,64. Regarding comorbidities, there was a predominance of overweight/obesity, hypertension and dyslipidemia. The most frequent risk factors were sedentary life, cardiovascular family antecedents and smoking. Complications observed were acute myocardial infarction, diabetic foot, renal disease, retinopathy and stroke. Concerning to the clinical variables, most of the patients showed poor metabolic control. Concerning to knowledge\'s and attitudes\' scores, most clients had scores lower than eight related to the knowledge about the disease, showing unsatisfactory results for the understanding and the adoption of self-care practice, as well as score lower or equal to 70, indicating low readiness to manage/to deal with the disease. Fisher\'s Test for knowledge scores according to the educational level and duration of the disease had p-value < 0,01 and 0,02, respectively therefore, with statistical significance. The results emphasize the necessity of creating an structuring and effective Diabetes Educational Program that could help with clients\' needs.

Orientador: Mônica Sanches Yassuda / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-26T00:54:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ViannaPaulo_DeboraLee_M.pdf: 1191655 bytes, checksum: c7217663c32e80da8f56250494687555 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: O envelhecimento normal pode gerar declínio cognitivo significativo na memória, atenção e nas funções executivas. Diabetes Mellitus (DM) é uma desordem metabólica de múltiplas etiologias. Pesquisas sugerem que há conexão entre o DM e comprometimento cognitivo. O objetivo deste estudo foi descrever o perfil cognitivo de idosos com DM auto-referido, avaliados por meio do Mini Exame do Estado Mental (MEEM), comparados com idosos sem diabetes ou outras doenças, que eram participantes do estudo FIBRA Pólo UNICAMP, de base populacional realizado em sete localidades brasileiras. 741 participantes sem déficit cognitivo e sem hipertensão foram divididos em dois grupos: 1) idosos que relataram ser diabéticos (n=78) e 2) idosos que relataram não ter DM (n=663). Dentre os 78 idosos que relataram ser diabéticos, 67 relataram fazer tratamento farmacológico para DM e 11 relataram não fazer tratamento para DM. Os 741 participantes foram divididos ainda em faixas de escolaridade (0 anos, 1 a 4 anos e 5 ou mais anos de escolaridade) para análises de regressão. Os resultados das análises comparativas para a amostra total mostraram que os idosos com DM apresentaram pior desempenho na pontuação total do MEEM e no subdomínio Linguagem. Entre os idosos que possuíam entre 1 a 4 anos de escolaridade, os que tinham DM apresentaram pior escore nos subdomínios Linguagem e Atenção no MEEM. Não houve diferença significativa entre os idosos que fazem ou não fazem tratamento para DM. Na análise de regressão multivariada, no grupo com 1 a 4 anos de escolaridade, houve associação significativa entre ter DM e pior desempenho no subdomínio Linguagem. Idosos com DM apresentaram pior desempenho cognitivo no MEEM, em especial no subdomínio Linguagem / Abstract: Normal aging can cause significant cognitive decline in memory, attention and executive functions. Diabetes Mellitus (DM) is a metabolic disorder of multiple etiologies. Research suggests there is a link between diabetes and cognitive impairment. The aim of this study was to describe the cognitive profile of seniors with self-reported DM, assessed by the Mini Mental State Examination (MMSE), compared with older adults without diabetes or other diseases, who were participants in the UNICAMP FIBRA study, a population-based survey conducted in seven Brazilian localities. 741 participants without cognitive impairment and without hypertension were divided into two groups: 1) seniors who reported being diabetic (n = 78) and 2) those who reported not having DM (n = 663). Among the 78 seniors who reported being diabetic, 67 reported using pharmacological treatment for DM and 11 reported not using treatment for DM. The 741 participants were further divided into bands of education (0 years, 1-4 years and 5 or more years of schooling) for the regression analyses. The results of the comparative analyses showed that seniors with DM had worse scores on the MMSE total score and in the Language sub-domain. Among participants who had between 1-4 years of schooling, those with DM had worse scores in the Language and Attention subdomains of the MMSE. There was no significant difference between senior with DM who do or do not use treatment for DM. In multivariate regression analyses, among those with 1-4 years of education, having DM was associated with worse scores in the MMSE Language sub-domain. Seniors with DM had worse cognitive performance in MMSE, especially in the Language sub-domain / Mestrado / Gerontologia / Mestra em Gerontologia

The present cross-sectional study aimed to validate different biological factors relate to periodontal and diabetes diseases. Objective: Our study compared microbiological and salivary parameters of diabetics and non diabetics subjects matched by periodontal profile. Method: A total of 29 diabetic and 32 non diabetic subjects were included in this survey. The study population, allocated in Porto Velho-RO, Brazil, was submitted to clinical periodontal examinations, such as: Periodontal pocket depth (PPD), Clinical attachment loss (CAL), Plaque index (PI) and Gingival index (GI) as well as salivary, fasting blood glucose and glycated hemoglobin tests. Additionally, the presence of Agregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Tannerella forshythia and Campylobacter rectus was performed by Polimerase Chain Reaction. Results: We observed the following clinical results: at the TG, mean values of PPD, CAL, PI and GI were respectively (2.410.64); (2.761.66); (0.460.24; (0.280.15) while at the CG were (2.550.71); (2.381.72); (0.400.24); (0.340.20). According to microbiological data we observed that the most prevalent pathogens in both groups were P. gingivalis (TG: 86.2%; CG:90,6%) and T. forsythia (TG: 93,1%; CG: 96,8%). Took in consideration parameters such as: Weight, body mass index and saliva we also verified no statistically significant differences between groups, on the other hand, the mean rates of glucose in diabetic patients were higher (p<0.05) than non diabetic subjects. Conclusion: The results of this study showed that salivary and microbial factors did not differ between groups, so these factors were not represent an important tool to characterize differences between diabetic and non diabetic patients. Then, we also recommend a different approaches, such as, longitudinal studies to validate these biological factors in the relationship of periodontal disease and diabetes. / A fundamentação do presente estudo foi o de validar alguns fatores biológicos importantes na associação doença periodontal e diabetes em estudo do tipo transversal. Objetivo: Foi comparar o perfil microbiano e salivar de indivíduos diabéticos (GT) em relação a não diabéticos (GC) equilibrados sob características clínicas periodontais Método: Foram incluídos 29 indivíduos diabéticos e 32 não-diabéticos, de ambos os gêneros, alocados em Porto Velho/RO e submetidos a exames laboratoriais como glicemia de jejum e hemoglobina glicada. Foi realizada ainda avaliação clínica bucal incluindo mensurações de profundidade de bolsa (PS), perda de inserção clínica (PIC), índice de placa (IP) e gengival (IG) para estabelecimento do diagnóstico periodontal. Exames microbianos foram realizados para avaliar a presença de Agregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevoltella intermedia, Tannerella forshythia, e Campylobacter rectus por Reação em cadeia da polimerase (PCR). Os exames salivares avaliaram pH, fluxo salivar, capacidade tampão e concentração de glicose na saliva. Resultados: Os valores médios e desvio-padrão dos parâmetros clínicos de PS, PIC, IP e IG foram respectivamente: GT (2,410,64); (2,761,66); (0,460,24; (0,280,15) e GC (2,550,71); (2,381,72); (0,400,24); (0,340,20). Na análise microbiológica, os patógenos mais prevalentes em ambos os grupos foram P. gingivalis e T. forsythia (GT: 86,2%; GC: 90,6%) e (GT: 93,1%; GC: 96,8%). Peso, Indice de massa corporal (IMC) e análise salivar, apresentaram-se iguais em ambos os grupos. As taxas glicêmicas dos indivíduos diabéticos foram superiores (p<0,05) as dos indivíduos não diabéticos. Conclusão: Após avaliação dos resultados concluímos que os fatores microbianos e salivares não diferiram entre os grupos examinados, logo estes fatores não foram importantes na caracterização de diabéticos e não diabéticos neste modelo de estudo. A condução de estudos longitudinais poderá elucidar a validade destes fatores biológicos na relação doença periodontal e diabetes.

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