En los países desarrollados casi el 80% de la población padecerá en algún momento de su vida episodios de dolor de espalda, sólo en Europa, 40 millones de personas padecerán esta dolencia en algún momento. Igualmente, el sedentarismo es un problema común en nuestro tiempo aún cuando se constatan múltiples efectos positivos de la AF sobre nuestra salud. Objetivos. Revisar las bases teóricas acerca de los riesgos de los levantamientos manuales de cargas; seleccionar los instrumentos adecuados para valorar el estado de salud, y el nivel de práctica de Actividad Física Habitual (AFH); desarrollar un método válido para determinar el estrés soportado por la zona lumbar; diseñar y/o seleccionar los instrumentos necesarios para determinar estas cargas; analizar las diferencias entre la biomecánica de los levantamientos entre sujetos activos y sedentarios; demostrar que la práctica de AFH previene el riesgo de padecer lesiones en la zona lumbar. Métodos. 17 voluntarios, de edad universitaria, sexo masculino, y sanos, fueron cuestionados en cuanto a su nivel de salud general, y al nivel de práctica de AFH. Los sujetos se sometieron al experimento de valoración biomecánica de un gesto repetido de levantamiento manual de cargas. A partir de los datos biomecánicos, que incluyen la posición a lo largo del tiempo de 9 segmentos corporales (modelo sagital de cuerpo completo), y las fuerzas de reacción contra el suelo (plataforma dinamométrica), se calcularon las variables dependientes del estudio, entre otras: el máximo momento angular normalizado en la articulación L2-L3; el índice de coordinación lumbo-pélvica, basado en las medidas del ángulo de fase relativo entre estas dos articulaciones; los valores máximo y mínimo de este ángulo de fase; y otros índices relativos a la coordinación entre el movimiento angular de la articulación lumbar, y su momento angular instantáneo. Se realizó un análisis ANOVA para comparar estas entre los grupos Activo y Sedentario, y entre los grupos con condición, sobrepeso y normopeso. Finalmente se examinó el nivel de correlación entre un método para la determinación de cargas dinámicas que actúan sobre la columna lumbar desarrollado por la UPCT, y nuestro propio método. Resultados. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p<0,05) para los índices de coordinación lumbo-pélvicos, entre los sujetos activos y sedentarios, y entre los sujetos con sobrepeso, y los sujetos con peso normal. Otras variables relacionadas con el ángulo de fase relativo entre las articulaciones, coxofemoral, y lumbar, mostraron diferencias significativas, o ligeramente por encima del nivel de significación. Finalmente encontramos un elevado índice de correlación entre las cargas internas lumbares medidas por los dos métodos (r=0,95). Discusión. Los resultados del estudio sugieren que los sujetos que practican actividad física de forma habitual involucran en mayor medida la articulación coxofemoral durante los levantamientos, sobre todo en el tramo inicial del gesto, momento en el que de acuerdo con los autores consultados tienen lugar la mayor parte de fenómenos de control de las perturbaciones inducidas por la carga. Por otra parte, destacamos la elevada validez estadística de nuestro método para determinar las cargas internas que actúan sobre la columna lumbar al compararlo con el método UPCT. Conclusiones. La mecánica del gesto en sujetos activos es significativamente más eficiente y segura que en sujetos sedentarios, por lo que recomendamos la práctica de AFH como medio de prevención de las patologías en la zona lumbar. Por último, nuestra solución para determinar las cargas dinámicas que actúan sobre la columna lumbar es válida. / Abstract Introduction. In developed countries almost 80% of the population will suffer from low back pain at some point in their life. Only in Europe, 40 million people will suffer from this disease at some moment. Similarly, sedentary lifestyle is a common problem in our time, even when multiple positive effects of exercise on the health have been reported. Aims. To review the theoretical bases on the manual material handling hazards; to select the right instruments to evaluate health condition and habitual physical activity (HPA) level; to develop a valid method to determine load stress on lower back area; to design and/or to select the necessary instruments to determine these loads; to analyze the differences in manual material handling biomechanics between active and sedentary subjects; to show than HPA prevents the hazards of suffering from low back pain. Methods. 17 volunteers, university age, male sex, and on a healthy condition, were asked about their general health level, and about their HPA practice level. Subjects were submitted to the experiment of biomechanical evaluation of a repetitive hand lifting task. From biomechanical data, which include 9 corporal segments position along time (sagittal whole body model) and ground reaction force (force plate), study dependent variables were calculated, among others: maximal normalized angular moment on L2-L3 joint; low back-hip coordination index, based on the relative phase angle measures between these two joints; maximal and minimal values of this phase angle; other indexes related to coordination between angular position and angular moment of lumbar joint. An ANOVA analysis was done to compare active and sedentary groups, and overweight and normal weight groups too. Finally, correlation level between an UPCT method for dynamical loads on low back determination, and our own method, was examined. Results. The study results suggest that subjects who habitually practice physical activity present an increased role of the hip joint during liftings, mostly at the beginning of the task, moment in which, according to the authors consulted, the majority of postural adjustments events take place to prevent load disturbances. On the other hand, we point out the high statistical validity of our low back internal loads determination method when compared to UPCT method. Discussion. The study results suggest that subjects who habitually practice physical activity present an increased role of the hip joint during liftings, mostly at the beginning of the task, moment in which, according to the authors consulted, the majority of postural adjustments events take place to prevent load disturbances. On the other hand, we point out the high statistical validity of our low back internal loads determination method when compared to UPCT method. Conclusion. The task mechanics in active subjects is significantly more efficient and safer than in sedentary subjects; so we recommend physical activity habitual practice as a low back pain prevention method. Lastly, our low back internal dynamical load determination solution is valid.

La columna vertebral se estructura en el plano sagital en cuatro curvaturas (lordosis cervical, cifosis torácica, lordosis lumbar y cifosis sacrococcígea) que deben permanecer en unos rangos de normalidad; para así conseguir un equilibrio estático y dinámico, un correcto funcionamiento de la musculatura y un reparto de las cargas adecuado que minimicen el riesgo de lesión. Existen pocos estudios clínicos que aporten información objetiva sobre las curvas sagitales del raquis en la edad escolar. Objetivos. La presente tesis tiene cinco objetivos que son: analizar la disposición sagital del raquis en estática y dinámica, describir la frecuencia de los distintos morfotipos sagitales en bipedestación, comparar dicha frecuencia con las frecuencias obtenidas al asociar la valoración en sedentación y en flexión del tronco, diseñar un sistema de clasificación de los distintos morfotipos teniendo en cuenta la exploración estática y dinámica y analizar la influencia de la extensibilidad de la musculatura isquiosural sobre la disposición sagital del raquis. Todos ellos sobre una muestra de escolares de 7 a 13 años de edad. Material y métodos. Se realizan seis estudios transversales y descriptivos sobre una muestra 741 escolares de 3º a 6º curso de Primaria (384 niñas y 357 niños), pertenecientes a 16 colegios de la comarca de Cartagena. Para la valoración del plano sagital se utilizó el inclinómetro. Se establecieron como criterios de inclusión estar asintomático en el momento de la valoración y no presentar limitaciones músculo-esqueléticas; y como criterios de exclusión, que existiese lesión traumática previa, escoliosis, desalineación del plano sagital diagnosticada o haber recibido tratamiento previo por estas causas. Resultados. Los valores medios de cifosis dorsal fueron 36,08°+8,99° en bipedestación, 55,18°+9,28° en flexión máxima del tronco y 42,75°+9,20° en sedentación. Para la curva lumbar los valores medios fueron 32,11°+7,46° en bipedestación, 33,35°+7,64° en flexión máxima de tronco y 24,71°+8,40° en sedentación. En bipedestación, un 70,27% de los escolares presentaban valores normales de cifosis dorsal y un 27,44% presentaban hipercifosis. En la curva lumbar un 89,05% de los escolares presentan valores normales. En flexión máxima del tronco, un 85,39% de los escolares presentaban cifosis dorsal normal y un 11,77% hipercifosis dorsal. Para la curva lumbar, un 38,02% de los escolares presentaban valores normales y un 61,84% hipercifosis. En sedentación se observaron valores normales en el 43,99% de los escolares para la curva dorsal, pero sólo en el 12,55% para la curva lumbar. Con relación a los morfotipos diagnósticos, para la curva dorsal, un 32% de los escolares tenían un morfotipo normal, un 36,8% presentaban hipercifosis funcional dorsal y un 27,4% hipercifosis dorsal. Con respecto a la curva lumbar, sólo un 6,6% de los escolares tenían un morfotipo normal, el 82,4% presentaban hipercifosis funcional lumbar y el 7,4% hipermovilidad lumbar. Al valorar la extensibilidad de la musculatura isquiosural sólo el 30,39% de los escolares presentaron valores normales. La menor extensibilidad isquiosural se relacionó significativamente con mayor cifosis torácica en bipedestación y flexión máxima del tronco, y con menor lordosis lumbar en bipedestación y menor cifosis lumbar en flexión máxima del tronco. Conclusiones. Al realizar la valoración “integral” del plano sagital, analizando los morfotipos en las tres posiciones (bipedestación, sedentación y flexión del tronco), se observa como la frecuencia de normalidad para la curva dorsal y lumbar disminuye considerablemente. La extensibilidad isquiosural afecta a la disposición sagital del raquis en bipedestación y en flexión máxima del tronco. La utilización de la clasificación diagnóstica que se presenta en este trabajo, así como la valoración de la musculatura isquiosural, permitirá detectar precozmente alteraciones de la alineación no detectadas con la valoración aislada de la bipedestación, pudiendo instaurar medidas preventivas y terapéuticas más precoces. / The spine is divided into the sagittal plane in four curvatures (cervical lordosis, thoracic kyphosis, lumbar lordosis and sacrococcygeal kyphosis) which must remain in a normal range; so as to achieve a static and dynamic balance, proper functioning of the muscles and proper distribution of loads to minimize the risk of injury. There are few clinical studies to provide objective information about the sagittal spinal curves at school age. Objetives. This thesis has five objectives which are: analyze the sagittal plane of the spine in static and dynamic, describe the frequency of the different sagittal morphotypes in standing, comparing this frequency with the frequencies obtained by associating valuation in seated and trunk flexion positions, design a system of classification of different morphotypes considering static and dynamic exploration and analyze the influence of the extensibility of the hamstring on the sagittal plane of the spine. All on a sample of students aged 7 to 13 years old. Material and methods. Six transverse and descriptive studies are performed on a sample of 741 students, who studies 3rd to 6th year of primary school (384 girls and 357 boys), from 16 schools in the region of Cartagena. The inclinometer is used for the assessment of sagittal plane. They were established as inclusion criteria be asymptomatic at the time of the assessment and have no musculoskeletal limitations; and exclusion criteria which existed prior traumatic injury, scoliosis, sagittal plane misalignment diagnosed or prior treatment for these reasons. Results. Mean values of thoracic kyphosis were 36.08°+8.99° in standing, 55.18°+9.28° in maximum trunk flexion and 42.75°+9.20° in seated positions. For the lumbar curve mean values were 32.11°+7.46° in standing, 33.35°+7.64° in maximum trunk flexion and 24.71°+8.40° in seated positions. In standing, a 70.27% of schoolchildren presented normal values of kyphosis and 27.44% had hyperkyphosis. In the lumbar curve 89.05% of schoolchildren presented normal values. In maximum trunk flexion position, an 85.39% of schoolchildren presented normal thoracic kyphosis and 11.77% thoracic hyperkyphosis. For the lumbar curve, 38.02% of schoolchildren had normal values and 61.84% hyperkyphosis. In seated position, a 43.99% of schoolchildren presented normal value for the thoracic curve, but only the 12.55% for the lumbar curve. Regarding the diagnostic morphotypes, for the thoracic curve, 32% of schoolchildren had normal morphotype, 36.8% had functional dorsal hyperkyphosis and 27.4% dorsal hyperkyphosis. About the lumbar curve, only 6.6% of schoolchildren had normal morphotype, 82.4% had functional lumbar hyperkyphosis and 7.4% lumbar hypermobility. In assessing the extensibility of the hamstring, only 30.39% of schoolchildren had normal values. Minor hamstring muscle extensibility was significantly related to increased thoracic kyphosis in standing and maximal trunk flexion, and less lumbar lordosis in standing and lesser lumbar kyphosis in maximal trunk flexion. Conclusions. When performing the "integral" assessment of sagittal plane morphotypes evaluating the three positions (standing, seated positions and trunk flexion), it is observed as the frequency of normality for the thoracic and lumbar curves decreases considerably. Hamstring extensibility affects the sagittal plane of the spine in standing and maximal trunk flexion positions. The use of diagnostic classification presented in this work, as well as assessing the hamstring will allow early detection of abnormalities alignment, undetected with the isolated assessment of the standing, and can establish more early preventive and therapeutic measures.

Las fracturas de extremidad distal del radio constituyen una de las fracturas más frecuentes en la población adulta, con importantes implicaciones a nivel socioeconómico, laboral y legal. La valoración del daño en el aparato locomotor es una especialidad médica imprescindible para cuantificar el déficit establecido por accidente o enfermedad. El perito forense debe aplicar en muchas ocasiones el criterio médico legal para establecer los días de curación y los impeditivos, apoyándose en su propia exploración y en los exámenes complementarios, y en caso de existir, para valorar las secuelas. No se dispone actualmente de datos de referencia fiables para extraer una presunción o una estimación, en relación a un conjunto de observaciones clínicas en número suficiente y con la presencia de variables correctoras, para poder tener una orientación lo suficientemente sólida con respecto al tiempo de curación lesional en las fracturas de extremidad distal del radio. Existe una variabilidad en los tiempos de curación presentes en los informes médico-legales que no se ajusta a los criterios clínicos y que requieren la introducción de factores de corrección para ajustar los tiempos estimados a la realidad clínica. Objetivos. 1) Valorar las fracturas de extremidad distal del radio tratadas quirúrgicamente, estableciendo el tiempo medio de curación lesional. 2) Determinar la relación existente entre las comorbilidades de los pacientes y el desarrollo de dolor, así como el resultado funcional en estas fracturas. 3) Realizar una comparación de los tiempos de curación entre la valoración clínica realizada por el traumatólogo en un hospital público y la del médico forense en los informes médico-legales. Metodología. Se ha realizado un estudio retrospectivo, en el que se han tenido en cuenta las diferentes variables que pueden incidir en el resultado final, recogiendo los datos de la historia clínica, basada en criterios estrictamente médicos, estableciendo el tiempo de curación lesional en las fracturas de extremidad distal del radio tratadas quirúrgicamente. La población a estudio está constituida por 460 pacientes de los cuales, 302 pacientes, 115 varones y 187 mujeres, con edades comprendidas entre los 16 y los 86 años, corresponden a los pacientes tratados en el hospital público Los Arcos del Mar Menor y 150 a pacientes recogidos de la base de datos del Instituto de Medicina Legal de la Región de Murcia. Todos presentaban fracturas de extremidad distal del radio con criterios de inestabilidad y con indicación de tratamiento quirúrgico. Resultados. Existen diferencias significativas en los tiempos de curación lesional y en la obtención del alta sin secuelas, en pacientes tratados quirúrgicamente de fracturas de EDR, entre la valoración pericial realizada por parte del médico forense en el Instituto de Medicina Legal (173,7 días con un 62,7% de altas) y la valoración clínica realizada en el hospital Los Arcos del Mar Menor por el traumatólogo (115,2 días y 84,1% de altas). Las fracturas de EDR producidas por mecanismos de alta energía se asocian con fracturas más graves y éstas a su vez con aumentos en la duración del tratamiento rehabilitador y el tiempo de curación lesional. Conclusiones. Es necesario unificar los criterios médico-legales entre el peritaje médico y la medicina asistencial, estableciendo unas tablas de referencia respecto a los tiempos de consolidación lesional, basadas en estudios clínicos reales y no teóricos, sobre las patologías traumáticas más frecuentes. / Distal radius fractures represent one of the most frequent fractures among the adult population, with important implications on a socioeconomic, work-related and legal level. The assessment of the damage on the locomotive apparatus is an essential medical speciality for quantifying the level of disabilty caused by accident or illness. The forensic expert must often apply medical-legal criteria in order to calculate recovery time and time off from work, based on the expert's own examination and on complementary examinations, and to assess any possible after-effects. Not enough reference data is currently available to extract a reliable estimation of lesional healing times in distal radius fractures based on a sufficient number of sets of clinical observations and with the presence of corrective variables. There exist different healing times in the medical-legal reports which do not fit the clinical criteria and which require the introduction of corrective factors in order to adjust the estimated healing times to clinical reality. Aims 1)Assess surgically-treated distal radius fractures, establishing the average healing time. 2)Determine the relationship between the comorbidities of the patients and the level of pain suffered, as well as the functional outcome of these fractures.
 3) Carry out a comparison of the healing times between the clinical assessment performed by an traumatologist in a public hospital and that of the medical forensic scientist in the medical-legal reports. Methodology A retrospective study has been carried out, in which different variables which can influence the final outcome have been taken into account, the data being collected from the patient's clinical history based on strict medical criteria, and thereby establishing the lesional healing time in surgically-treated distal radius fractures. The study population is composed of 460 patients, of whom 302 patients, 115 males and 187 females, between 16 and 86 years of age, correspond to patients treated in the public hospital Los Arcos del Mar Menor, and 150 to patients taken from the database of the Institute of Legal Medicine of the Region of Murcia. All of them had distal radius fractures with instability criteria and indicating surgical treatment. Results Regarding lesional healing times and also the proportion of patients who show no consequent after-effects, there exist significant differences between the assessment performed by the medical forensic expert at the Institute of Legal Medicine (173.7 days with 62.7% of patients showing no after-effects) and the clinical assessment carried out by the traumatologist at the public hospital Los Arcos del Mar Menor (115.2 days and 84.1% % of patients showing no after-effects). Distal radial fractures caused by high-energy mechanisms are associated with more serious fractures, which in turn result in an increase in the duration of rehabilitation treatment and of lesional healing time. Conclusions It is necessary to standardise the medical-legal criteria between the forensic expert's medical assessment and that of the primary care physician, thereby establishing reference tables for lesional healing times, based on real and not theoretical clinical studies, concerning the more frequent traumatic pathologies.

OBJETIVOS: El objetivo principal es conocer la supervivencia a 2 años de pacientes con cáncer epidermoide de cabeza y cuello (CECC) tratados por un comité multidisciplinar (CMD) de tumores y sin él, determinando si hay diferencias estadísticamente significativas. Nuestros objetivos secundarios son definir las características de población con CECC atendidos en nuestro área, cuantificar el impacto del comité en la estadificación del CECC, valorar la influencia del comité en el cambio de tratamiento inicial propuesto por el servicio de diagnóstico, determinar si la selección del tratamiento por el CMD influye en el cumplimiento terapéutico y si el seguimiento es mayor en pacientes atendidos por un CMD.
 METODOLOGÍA: Estudio observacional, analítico, retrospectivo, de dos cohortes, que pretende analizar las variables, principal y secundarias, en la cohorte de pacientes con manejo por un CMD respecto a la cohorte de pacientes sin CMD. Se han incluido todos los pacientes con diagnóstico inicial de CECC en nuestro centro entre 2005 y 2012, constituyendo la cohorte sin CMD aquellos entre 01/01/2005 y 31/12/2008 y la cohorte con CMD desde 01/01/2009 hasta 31/12/2012. Con acceso a la base de datos de Anatomía Patológica, las actas del CMD, la historia clínica de archivo y la informatizada, se han recogido la variable principal (supervivencia a 2 años) y variables secundarias relacionadas con el paciente (edad, género, ECOG, hábitos tóxicos, comorbilidad, síntoma inicial y servicio diagnóstico), con el tumor (fecha de diagnóstico, grado de diferenciación, localización, TNM y estadio), con el tratamiento (terapia seleccionada, cambio de tratamiento, cumplimiento, motivo de incumplimiento, intención y esquema de quimioterapia) y con el seguimiento (fecha de último seguimiento, causa de pérdida de seguimiento, fecha de éxitus y causa). La muestra definitiva está constituida por 408 pacientes, 200 en cohorte preCMD y 208 en cohorte postCMD. Se ha procedido al análisis descriptivo de las características demográficas y clínico-epidemiológicas de la muestra, al análisis bivariante comparativo de estas características en las cohortes y un análisis de supervivencia cuyas tasas se han calculado mediante el método de Kaplan Meier, utilizando la prueba de log- rank se han evaluado las diferencias de supervivencia entre cohortes y mediante un análisis de regresión de riesgos proporcionales de Cox se ha realizado el análisis univariado y multivariado de supervivencia. CONCLUSIONES: 1.- La población atendida en nuestro área presenta características demográficas y clínico-epidemiológicas similares a las de otras series publicadas en nuestro país, con incremento en la incidencia en mujeres, en no fumadores y en bebedores moderados durante el período estudiado. 2.- El CMD mejora de forma estadísticamente significativa la estadificación del tumor antes del tratamiento. 3.- El cambio de tratamiento es mayor, de forma estadísticamente significativa, cuando la planificación terapéutica se aborda desde un CMD. 4.- Se evidencia un incremento estadísticamente significativo en la administración de tratamientos conforme a las guías clínicas cuando éste se decide por un CMD, mayor tasa de utilización de radioterapia, quimio-radioterapia, quimioterapia de inducción, citostáticos en combinación y anticuerpos monoclonales. 5.- No se ha observado una diferencia estadísticamente significativa en las tasas de cumplimiento terapéutico cuando el tratamiento se ha decidido por el CMD. 6.- Los pacientes atendidos en un centro con CMD presentan un mayor seguimiento, un mejor cumplimiento del mismo y durante más tiempo. 7.- La comorbilidad con predominio de factores de riesgo cardiovascular, patología cardíaca y pulmonar, es la principal causa de mortalidad no específica por cáncer en estos pacientes. 8.- La edad mayor de 70 años, el enolismo severo y la administración de quimioterapia o tratamiento paliativo inespecífico son variables independientes para un peor pronóstico en términos de supervivencia global. 9.- La supervivencia mejora de forma estadísticamente significativa en los pacientes tratados por el CMD, siendo éste abordaje una variable independiente de mejor pronóstico en términos de supervivencia global en nuestro estudio. / ABSTRACT OBJECTIVES: The main objective is to ascertain the 2-year survival of patients with squamous cell cancer of the head and neck (HNSCC) treated by a multidisciplinary team (MDT) and without an MDT, determining whether there are statistically significant differences. Our secondary objectives are to define the characteristics of people with HNSCC treated in our area, quantify the impact of the committee on the staging of HNSCC, assess the influence of the committee on the change in the initial treatment proposed by the diagnostic service to determine whether the selection of treatment by the MDT influences therapeutic compliance and if follow-up is higher in patients treated by an MDT. METHODS: Observational, analytical, retrospective study of two cohorts, which aims to analyse the variables, both primary and secondary, in the cohort of patients handled by an MDT with respect to the cohort of patients without an MDT. We included all patients with an initial diagnosis of HNSCC at our centre between 2005 and 2012. The cohort without the MDT comprised those from 01/01/2005 to 31/12/2008 and the MDT cohort comprised those from 01/01/2009 to 31/12/2012. With access to the Pathological Anatomy database, the records of the MDT, the archived and computerised medical history, we collected the primary endpoint (survival at 2 years) and secondary endpoints related to the patient (age, sex, ECOG, toxic habits, comorbidity, initial symptom and diagnostic service), the tumour (date of diagnosis, degree of differentiation, location, and TNM stage), the treatment (therapy selected, change in treatment, compliance, reason for default, intent and chemotherapy regimen) and tracking (date of last follow-up, reason for loss of follow-up, date and cause of death). Definitive sample consists of 408 patients, 200 in pre-MDT cohort and 208 in post-MDT cohort. A descriptive analysis is given of the demographic and clinical and epidemiological characteristics of the sample, together with the comparative bivariate analysis of these characteristics in the cohorts and a survival analysis with rates calculated using the Kaplan Meier method. The log-rank test was used to assess the differences in survival between cohorts, and a Cox proportional-hazards regression model was used to perform the univariate and multivariate survival analysis. CONCLUSIONS: 1. The population served in our area presents demographic and clinical and epidemiological characteristics similar to those of other series published in our country, with increased incidence in women, non-smokers and moderate drinkers during the study period. 2. The MDT improved the staging of the tumour before treatment in a statistically significant way. 3. The change in treatment is higher, so as to be statistically significant, when the therapeutic planning is addressed by an MDT. 4. There is a statistically significant increase in the administration of treatments according to clinical guidelines when it is decided by an MDT, a greater rate of utilization of radiotherapy, chemoradiotherapy, induction chemotherapy, in combination cytostatic and monoclonal antibodies. 5. No statistically significant difference was observed in therapeutic compliance rates when treatment was decided by the MDT. 6. Patients treated at a centre with an MDT have increased monitoring, better compliance, and for a longer period. 7. Comorbidity with predominance of cardiovascular risk factors, cardiac and pulmonary disease is the leading non-specific cause of death in these cancer patients. 8. Age 70+, severe alcoholism and the administration of chemotherapy or unspecific palliative treatment are independent variables for poor outcome in terms of overall survival. 9. There is a statistically significant improvement in the survival of patients treated by MDT, this approach being an independent variable of better prognosis in terms of overall survival in our study.

OBJECTIVES This study aims to establish if the patient's oral hygiene affects the appearance and/or severity of oral mucositis, assess the effect of chlorhexidine (CHX) in its development as well as other symptoms associated such as pain, nutrition, analgesia and neutrophil count. MATERIALS AND METHODS 73 patients with autologous, allogeneic and mini-allogeneic stem cell transplant (SCT) were recruited for this study and divided in two groups (I and II). An identical clinical examination was carried out prior the SCT in both groups. This included additional tests like orthopantomography (OPG), intraoral pictures, oral health assessment which recorded caries, periodontal status, oral lesions if applicable and salivary count of Streptococcus mutans (SM) and Lactobacillus (LB) that continued during the isolation period. In group II, during the isolation period also were registered mucositis, using the World Health Organization (WHO) and the National Cancer Institute (NCI) grading scales, nutrition, pain, analgesia and neutrophil count. Both groups were subdivided into three sub-groups. Group I in placebo varnish, Cervitec varnish and control; and group II in CHX mouthwash + placebo varnish, Cervitec varnish + placebo mouthwash and placebo varnish and mouthwash. Thus, two ways of action of CHX were studied. RESULTS 75,56% of patients suffered some grade of mucositis during the treatment in the transplant unit. The grade of mucositis was influenced by age, nutrition, analgesia, pain and the salivary count of SM and LB. CONCLUSIONS i) CHX, as active ingredient, has not shown to be effective against mucositis while Cervitec varnish showed a reduction in the SM and LB count. ii) Oral microflora in patients prior and during SCT can have a high impact in the development of oral mucositis. iii) There was association among nutrition, analgesia and pain with the grade of mucositis. / OBJETIVO: Establecer si el estado de salud oral del paciente influye en la aparición y /o severidad de la mucositis oral, el efecto de la clorhexidina en su desarrollo así como en otro síntomas asociados como el dolor, la alimentación requerida por el paciente la analgesia o el recuento de neutrófilos. MATERIAL Y MÉTODOS: El estudio se llevó a acabo en 73 pacientes sometidos a TPH (autólogo, alogénico y mini-alogénico) y divididos en dos grupos (I y II). Se realizó una exploración clínica previa al TPH, común para ambos grupos, que incluía pruebas complementarias como ortopantomografía y fotos intraorales, y se evaluó el estado de salud oral del paciente antes de ser sometido al trasplante, que incluía el registro de la patología cariosa, periodontal y salival, así como posibles lesiones orales y cultivos de SM Y LB, que se continuaron realizando durante todo el periodo de aislamiento. En el grupo II además se registraron, durante el periodo de aislamiento otras variables como la mucositis, (mediante la escala de la OMS y la del NCI), alimentación, dolor, analgesia y recuento de neutrófilos. El grupo I se dividió en tres grupos (barniz placebo, barniz Cervitec y Control) y el grupo II en otros tres (Clorhexidina colutorio + barniz placebo, Barniz Cervitec +Colutorio placebo y Colutorio y Barniz placebo). Así se exploraron dos formas diferentes de administrar clorhexidina. Todos los datos obtenidos se analizaron para buscar posibles interrelaciones o influencias entre los mismos. RESULTADOS: 75,56% de los pacientes sufrieron algún grado de mucositis durante su tratamiento en la Unidad de Trasplantes. El grado de mucositis experimentado se vio influenciado por la edad, la alimentación , la analgesia , el dolor y los cultivos de SM y LB. CONCLUSIONES: - La clorhexidina, como principio activo, no se ha mostrado eficaz frente a la mucositis oral, pero en barniz sí se ha mostrado eficaz frente a la microflora oral. - La microflora oral previa y durante el TPH puede influir decisivamente en el desarrollo de la mucositis oral en estos pacientes. - La alimentación, la analgesia, y el dolor experimentado por los pacientes están asociados al grado de mucositis desarrollado

INTRODUCCIÓN La Espondilitis Anquilosante (EA) es una enfermedad inflamatoria predominantemente axial, cuya lesión principal es el sindesmofito ocasionando una fusión de segmentos vertebrales. Se pueden afectar todas las estructuras vertebrales, incluso las articulaciones interapofisarias (AIs). La radiología simple es la herramienta principal para valorar la progresión de la enfermedad. Ningún índice radiográfico analiza las lesiones de las AIs. El índice más ampliamente utilizado es el modified- Stoke Ankylosing Spondylitis Spine Score (m-SASSS). OBJETIVOS Estudiar, en pacientes con EA, la frecuencia y progresión de la afectación radiográfica de las AIs cervicales y compararla con pacientes con artrosis. Valorar la sensibilidad al cambio del índice radiográfico m-SASSS al añadir la valoración de las AIs cervicales (m-SASSS+AIs) y comparar ambas. Estudiar la relación entre la modificación propuesta (m-SASSS+AIs) y la calidad de vida, función física y actividad de los pacientes con EA y analizar las limitaciones del m-SASSS. MATERIAL Y MÉTODOS Se trata de un estudio retrospectivo observacional de casos y controles. Casos: 47 pacientes con EA revisados en la consulta de Espondiloartritis del H. Virgen de la Arrixaca de Murcia. Presentan una EA sin afectación periférica, manifestaciones extraesqueléticas ni otras enfermedades inflamatorias asociadas. Controles: 61 sujetos revisadas en las consultas de Reumatología del H. Virgen de la Arrixaca de Murcia y el H. Rafael Méndez de Lorca y diagnosticados de cervicalgia por patología degenerativa. A través de la radiografía lateral de columna cervical analizamos las alteraciones en las AIs de pacientes (0: normal, 1: pinzamiento, 2: esclerosis, 3: fusión) y las comparamos con las alteraciones en los controles. Utilizamos como índices radiográficos el m-SASSS y el BASRI (Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index), tanto BASRI-spine como BASRI-total. Como parámetros clínicos incluimos, Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI), Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score, Bath Ankylosing Spondylitis Disease Functional Index (BASFI), Ankylosing Spondylitis Quality of Life (AsQol), y parámetros analíticos como la proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular. Utilizamos el test de Mann-Whitney, el test de Wilcoxon y el índice de correlación de Spearman, en el análisis estadístico. El índice de correlación intraclase se utilizó para analizar la variabilidad. RESULTADOS Existen diferencias significativas a favor de los pacientes con EA, en comparación con artrosis, en la progresión radiográfica de AIs (media en cambio 3,4 vs 1,3, p=0,019). La sensibilidad al cambio del m-SASSS+AIs es mayor que la del m-SASSS original (2,6 vs 4,9, p=0,04). Cuando eliminamos la esclerosis, cuadratura y erosión en la valoración (m-SASSS+AIs sin 1), no hubo diferencias significativas con el m-SASSS+AIs en cuanto a la sensibilidad al cambio (4,7 vs 4,9, p=0,7). El m-SASSS+AIs se correlaciona significativamente con los índices radiográficos valorados, el BASDAI, el BASFI y todas las variables metrológicas excepto con la distancia intermaleolar. CONCLUSIONES • En pacientes con EA las AIs cervicales se afectan frecuentemente. La progresión de esta alteración puede valorarse radiográficamente y es diferente de la afectación que ocurre por artropatía degenerativa. • La sensibilidad de la modificación propuesta para valorar el cambio en el daño radiográfico (m-SASSS+AIs) es mayor que la que presentaba el índice previo (m-SASSS). • La afectación de AIs cervicales en pacientes con EA influye en la función física y la movilidad de los mismos. • La valoración de las lesiones de los cuerpos vertebrales (esclerosis, cuadratura y erosión) no aportan sensibilidad al cambio y el análisis del segmento cervical C7-D1 no debe tenerse en cuenta en los índices radiográicos de pacientes con EA. / INTRODUCTION Ankylosing spondylitis (AS) is a predominantly axial inflammatory disease. Its main lesion is the syndesmophyte causing fusion of vertebral segments. It can affect all spinal structures, including the facet joints (AIs). Plain radiography is the primary tool for assessing disease progression. No radiographic scores analyzes the AIs. The most widely used is the score modified- Stoke Ankylosing Spondylitis Spine Score (m-SASSS). GOALS Study, in patients with AS, the frequency and progression of radiographic involvement cervical AIs compared with osteoarthritis patients. Assess the sensitivity to change of radiological score m-SASSS to add the assessment of cervical AIs (m-SASSS + AIs) and compare the two. Study the relationship between the proposed amendment and quality of life, physical function and activity of patients with AS and analyze the limitations of m-SASSS. MATERIAL AND METHODS This is an observational retrospective case-control study. Cases: 47 patients with AS reviewed in consultation Spondylarthritis (H. Virgen de la Arrixaca of Murcia). They have an AS without peripheral involvement, extraskeletal manifestations neither other inflammatory diseases. Controls: 61 subjets reviewed in the consultations of Rheumatology (H. Virgen de la Arrixaca, Murcia and Rafael. Méndez, Lorca). They were diagnosed by cervical degenerative disease. Through the lateral cervical spine radiograph we analyze alterations in AIs patients (0: normal, 1: clamping, 2: sclerosis, 3: fusion) and compared with the changes in controls. Radiographic score used as the m-SASSS and BASRI (Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index, BASRI-spine and BASRI-total). We include clinical parameters as Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI), Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score, Bath Ankylosing Spondylitis Disease Functional Index (BASFI), Ankylosing Spondylitis Quality of Life (AsQol), and analytical as C reactive protein and erythrocyte sedimentation rate. We used the Mann-Whitney test, Wilcoxon test and Spearman correlation index in stadistic analysis. The intraclass correlation index was used to analyze variability. RESULTS There are significant differences in favor of AS, compared with osteoarthritis, in radiographic progression of AIs (mean 3.4 vs 1.3, p = 0.019). Sensitivity to change the m-SASSS + AIs is greater than the original m-SASSS (2.6 vs. 4.9, p = 0.04). When we eliminate sclerosis, squaring and erosion in the value (m-SASSS + AIs without 1), there were no significant differences with m-SASSS + AIs in terms of sensitivity to change (4.7 vs 4.9, p = 0.7). The m-SASSS + AIs were significantly correlated with others radiographic scores, BASDAI, BASFI and metrological variables except with the intermalleolar away. CONCLUSIONS • In patients with AS, cervical AIs are frequently affected. The progression of this disorder can be assessed radiologically and is different from the effects that occurs degenerative arthropathy. • The sensitivity of the proposed amendment to evaluate the change in radiographic damage (m-SASSS + AIs) is greater than that presented the previous score (m-SASSS). • Involvement of cervical AIs in patients with AS affects physical function and mobility. • The assessment of lesions of the vertebral bodies (sclerosis, erosion and quadrature) do not provide sensitivity to change and assessment of cervical segment C7-D1 should not be considered in the radiological indices AD patients.

La articulación sacroiliaca (ASI) puede ser una causa de lumbalgia baja. Es determinante hallar un método diagnóstico que ponga en evidencia su posible disfunción para poder tratarla de manera específica ante dicha patología. Objetivos: Evaluar los test cinemáticos más comunes para detectar una disfunción de ASI. Proponer y evaluar un nuevo método manual para la detección de la disfunción articular sacroiliaca mediante un nuevo método denominado test de triple flexión asociado al dolor. Hallar la incidencia de la disfunción sacroiliaca en pacientes con lumbalgia baja. Analizar la relación existente entre disfunción de ASI y distintos factores demográficos. Material y método: mediante un estudio interobservadores, 4 fisioterapeutas osteópatas evaluaron 61 pacientes con lumbalgia baja mediante el test de Gillet, test de Gillet modificado, test de flexión en bipedestación, test de flexión en sedestación y test de triple flexión asociado al dolor. Medimos la fiabilidad dos a dos, obtuvimos 6 medidas de la fiabilidad de cada test lo que nos permitió obtener una fiabilidad media de cada test. Resultados: El test de Gillet podemos considerarlo válido, su fiabilidad es baja (K=0,470; Desv. Tip.=0,108; I.C 95% (0,380; 0,550)). El test de Gillet modificado podemos considerarlo válido y su fiabilidad es baja (K=0,392; Desv. Tip=0,092; I.C 95%(0,322; 0,462)). El test de flexión en bipedestación no es válido (p=0,018), su fiabilidad no es muy alta (K= 0,62; Desv. Tip=0,1; I.C 95% (0,54; 0,70)). El test de flexión en sedestación podemos considerarlo válido, su fiabilidad es baja (K=0,404; Desv. Tip =0,1; I.C 95% (0,330; 0,464)), el test de triple flexión asociado al dolor podemos considerarlo un test válido con una alta fiabilidad ((K=0,865 Desv. Tip =0,5628; I.C 95% (8,25; 9,05)). Comparando las fiabilidades medias de los test estudiados podemos decir que, la fiabilidad del test de triple flexión asociado al dolor es significativamente superior a la fiabilidad de los test validos con una p< 0,002. El 36% de la muestra estudiada presento disfunción de ASI con un I.C95% (24%; 48%). La disfunción de ASI está asociada al sexo femenino y la no disfunción con el sexo masculino con una p<0,0025, (Pm=0,56; Ph=0,21), RR=2,6. La mujer con lumbalgia tiene 2,6 veces más probabilidad de padecer una disfunción sacroiliaca que los hombres con lumbalgia. La disfunción sacroiliaca está asociada a no hacer práctica deportiva asidua (P<0,002) (Pnd=0,53; Pd=0,17) con un RR=3,1 por lo cual, no realizar actividad deportiva asidua tiene 3,1 veces más probabilidad de padecer una disfunción sacroiliaca que los que realizan deporte de manera asidua. La disfunción sacroiliaca está asociada a padecer disfunciones urogenitales con una P<0,0025, (Psi=0,56; Pd=0,21) con un RR=2,67 por lo cual, padecer disfunciones urogenitales tiene 2,67 veces más probabilidad de padecer disfunción sacroiliaca que los que no padecen dichas disfunciones. Conclusiones: La articulación sacroiliaca puede estar implicada en los procesos de lumbalgia baja. De los test cinemáticos estudiados, el test de Gillet y Gillet modificado se pueden considerar validos aunque su fiabilidad es baja. De los test que no detectan la bilateralidad (test de flexión en bipedestación y test de flexión en sedestación), solo el de flexión en sedestación se puede considerar válido y no es muy fiable. El nuevo método propuesto: Test de triple flexión asociado al dolor, se puede considerar valido y tiene una alta fiabilidad. Las mujeres con lumbalgia baja tienen más probabilidad de padecer disfunción sacroiliaca que los hombres. Padecer disfunciones ginecológicas o urogenitales se pueden considerar como factor de riesgo para padecer disfunción de la articulación sacroiliaca. La actividad deportiva realizada con asiduidad se puede considerar como factor de protección ante el padecimiento de una disfunción sacroiliaca en pacientes con lumbalgia baja. / The sacroiliac joint (ASI) can be a cause of low back pain. It is crucial to find a diagnostic method that brings out their possible dysfunction to treat specifically to this disease. Objectives: To evaluate the most common test to detect kinematic dysfunction of ASI. Propose and evaluate a new manual method for detecting sacroiliac joint dysfunction by a new method called triple bending associated with pain test. Find the incidence of sacroiliac dysfunction in patients with low back pain. Analyze the relationship between dysfunction of ASI and other demographic factors. Methods: by interobserver study, 4 physiotherapists-osteopaths evaluated 61 patients with low back pain by Gillet test, modified Gillet test, standing flexion test, bending test sitting and triple bending associated with pain test. Reliability was measure in pairs; we obtained six measures of the reliability of each test which allowed us to obtain an average reliability of each test. Results: The Gillet test can be considered valid, its reliability is low (K = 0.470; Std Dev = 0.108, 95% CI (0.380; 0.550)). Gillet modified test can be considered valid and its reliability is low (K = 0.392; Std Dev = 0.092. (95% CI 0.322; 0.462)). The standing flexion test is invalid (p = 0.018), its reliability is not very high (K = 0.62, Std Dev = 0.1; (95% CI 0.54; 0.70)). The seated flexion test can be considered valid, its reliability is low (K = 0.404; Std Dev = 0.1; (95% CI 0.330; 0.464)), triple the bending test associated with pain can consider a valid test with high reliability ((K = 0.865 Std Dev = 0.5628. (95% CI 8.25; 9.05)) Comparing the averages studied reliabilities of the test we can say that the reliability of the test of triple flexion associated with pain is significantly higher than the reliability of valid test with p <0.002. The 36% of the sample presented with dysfunction of ASI I.C95% (24%; 48%). ASI dysfunction is associated with the female and not dysfunction with male sex, with p<0.0025, (Pw = 0.56; Pm = 0.21), RR = 2.6. The woman with back pain have 2.6 times more chance to suffer a sacroiliac dysfunction than men with low back pain. The sacroiliac dysfunction is associated with frequent sport practice (P <0.002) (PND = 0.53; Pd = 0.17) with a RR = 3.1 thus not to do assiduous sport has 3.1 times more chance to suffer a sacroiliac dysfunction than those who do sport assiduously. The sacroiliac dysfunction is associated with urogenital dysfunctions have a P <0.0025, (Psi = 0.56; Pn = 0.21) with a RR = 2.67 therefore, suffer urogenital dysfunctions has 2.67 times chance to suffer the sacroiliac dysfunction who do not have such dysfunctions. Conclusions: The sacroiliac joint may be involved in the processes of low back pain. Gillet test and modified test Gillet can be considered valid even if their reliability is low. The test that not detected the bilateral dysfunction (standing flexion test and bending test in a sitting position), only bending in a sitting position can be considered valid and is not very reliable. The proposed new method: bending triple associated with pain test, it’s considered valid and has high reliability. Women with low back pain are more likely to suffer sacroiliac dysfunction than men. To suffer gynecological or urogenital dysfunctions can be considered as a risk factor for suffering from sacroiliac joint dysfunction. Sporting activity performed regularly can be considered as a protective factor against the suffering of a sacroiliac dysfunction in patients with low back pain.

Objetivos El trasplante hematopoyético es un procedimiento médico altamente especializado y complejo, que tiene como objetivo sustituir el tejido hematopoyético y se utiliza fundamentalmente para el tratamiento de pacientes con cáncer hematológico. Existen multitud de estudios que hablan de variables psicosociales relacionadas con el desenlace del trasplante hematopoyético, aunque la información sobre su influencia es contradictoria. Metodología Éste es un estudio longitudinal prospectivo, en el que se incluyeron a todos los pacientes sometidos a trasplante hematopoyético en el Hospital Morales Meseguer de Murcia durante un período de 16 meses. Se incluyeron 49 pacientes (24 mujeres y 25 varones), de los cuales, 36 trasplantes fueron autólogos (73%) y 13 alogénicos (26%) (10 de donante emparentado y 3 de donante no emparentado). En el presente trabajo, se relacionan variables psicológicas con aspectos evolutivos del trasplante. Se realizó una evaluación psicológica al inicio del trasplante, para la que se utilizaron las siguientes pruebas: el test de depresión de Montgómery-Asberg (para medir depresión), el cuestionario de ansiedad STAI (que diferencia la ansiedad estado, condición transitoria; de la ansiedad rasgo, más estable), la Entrevista de Apego Adulto (para identificar los patrones de apego: seguro, inseguro ambivalente e inseguro evitativo) y el test de las distancias afectivas (para la medición de distancias afectivas en la relación paciente-doctor). También se identificaron variables epidemiológicas y clínicas con la ayuda y supervisión de médicos hematólogos, con las que se calculó la puntuación de riesgo pre-trasplante EBMT. Finalmente, se valoró el desenlace del trasplante para ser relacionado con el riesgo pre-trasplante EBMT-s y con las variables psicológicas evaluadas. Resultados y conclusiones El análisis de resultados, demostró que algunas variables psicológicas determinaron la evolución y desenlace del trasplante hematopoyético. Pacientes con depresión al inicio del trasplante tuvieron mayor número de infecciones, así como una peor supervivencia libre de enfermedad a los 3 y 6 meses y una peor supervivencia global a los 6 meses post-trasplante. El patrón de apego inseguro influyó negativamente, aumentando algunas complicaciones (mucositis y síndrome obstructivo sinusoidal hepático) y empeorando las respuestas al trasplante y la supervivencia a los 3, 6 y 12 meses post-trasplante. Por otro lado, los pacientes con patrón de apego seguro respondieron con menos complicaciones secundarias, mejores respuestas al trasplante y mayor supervivencia a los 3 meses, 6 meses y 12 meses post-trasplante, tanto en la supervivencia libre de enfermedad como en supervivencia global. Mayor grado de ansiedad rasgo evaluada antes del trasplante, se relacionó con peor supervivencia libre de enfermedad a los 6 meses post-trasplante, confirmando en este punto que es la ansiedad como propensión estable la que interfiere en el desenlace del trasplante y no la ansiedad episódica, ya que la ansiedad estado no se asoció al desenlace del trasplante. Respecto a las distancias afectivas paciente-doctor, situar al doctor a una distancia “en contacto” respecto al paciente se asoció a una mayor supervivencia global a los 24 meses post-trasplante. Consideramos que las asociaciones demostradas en este trabajo suponen un hallazgo con clínico muy valioso, cuyas implicaciones podrían alcanzar a otros pacientes en proceso de trasplante, así como a pacientes con otras patologías graves que requieran de terapias y cuidados intensivos. Pues entendemos que en ellos se podrían dar las mismas dificultades y necesidades, al igual que podrían aparecer respuestas psicológicas similares. Por esta razón nos atrevemos a sugerir la necesidad de un mayor reconocimiento de los aspectos psicológicos del paciente. Y es nuestro deseo y empeño contribuir en esta labor, con el fin de mejorar la realidad cotidiana de los pacientes, así como de la compleja tarea de los hematólogos. / Objective Hematopoietic transplantation is a high sophisticated and complex medical procedure with the objective of replacing the hematopoietic tissue and it is used mainly for the haematological cancer treatment. There are many studies that examine the psychosocial factors related with the haematological transplant outcome, however studies on the issue have provided controversial results. Methods This is a prospective longitudinal study including all the patients undergoing hematopoietic transplant at the Morales Meseguer Hospital, in Murcia, during 16 months. 49 patients were transplanted (24 women and 25 men), 36 autologous and 13 allogeneic (10 related donor and 3 no related donor). In the present study, we analyse the effects of psychological status (anxiety, depression, attachment patterns and doctor relationship affective distance) in the evolution of the hematopoietic transplant. A psychological evaluation was made before transplant, using the following test: Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (for depression), STAI State-Trait Anxiety Inventory (for state anxiety and rate anxiety), the Adult Attachment Interview (for attachment patterns: secure, ambivalent insecure and avoidant insecure) and the Affective Distance Test (for the patient-doctor affective distance measure). There were also collected a big number of epidemiological and clinical variables with the help and supervision of haematologists; with these, we calculated the EBTM pre-transplantation risk score. Finally, it was evaluated the transplantation outcome to be related with the EBTM pre-transplantation risk score and with the psychological evaluation. Results and conclusions The analysis results showed that some psychological variables determined the evolution and outcome of a hematopoietic transplantation. Patients with depression at the beginning of the transplantation had a greater number of secondary infections, as well as a worse disease-free survival from 3 to 6 months and a worse global survival 6 months after the transplantation. The Insecure attachment pattern influenced negatively, increasing some complications, aggravating the outcome of the transplantation and survival in the 3, 6 and 12 months after the transplant has been made. On the other hand, the patients with Secure attachment pattern had less secondary complications, better outcome to the transplantation and better survival 3, 6 and 12 months post transplant in the disease-free survival as well as in global survival. Greater anxiety trait evaluated before transplantation was associated with worse disease-free survival at 6 months post-transplant, confirming at this point that is anxiety as a stable tendency which interferes with the outcome of the transplant and not episodic anxiety because state anxiety was not associated with outcome of transplantation. Concerning the affective distances between patient-doctor, the doctor placed “in contact” with the patient was linked to a higher global survival 24 months after the transplantation. We consider that the associations proved in this work imply a discovery with important clinical meaning; their implications could reach other patients in the transplantation process, as well as patients with other serious pathologies that require intensive therapies and care. So we believe they could be facing the same difficulties and needs, as well as similar psychological responses may appear. For this reason, we dare to suggest the need of a greater acknowledge of the psychological aspects of the patient. And it is our wish and commitment to contribute in this task with the aim of improving the daily reality of the patients, as well as the complex task of the haematologists.

OBJETIVO: Realizar un estudio comparativo entre técnica artroscópica (Sistema Tight-Rope® con un solo implante) y técnica mini-invasiva (Sistema Twin Tail®) para el tratamiento de las luxaciones acromioclaviculares agudas. MATERIAL Y MÉTODO: Luxaciones acromioclaviculares agudas recibidas en el Hospital los Arcos del Mar Menor durante el período que abarca de Enero del año 2010 a Mayo del año 2013, ambos inclusive. A todos los pacientes se les han realizado radiografías de estrés (proyecciones de Zanca y de Alexander) incluyendo el lado sano. Todos los pacientes han completado durante su seguimiento (entre uno y cuatro años) el test de Constant (CS), el Simple Shoulder Test (SST) y Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) así como un test específico de articulación acromioclavicular denominado Acromioclavicular Joint Instability (ACJI). Se ha registrado la aparición de complicaciones, inestabilidades y la relación estadística entre los diversos parámetros clínico-radiológicos. RESULTADOS: Cincuenta y nueve pacientes (45 hombres y 14 mujeres) con una edad media de 26,79±10,26 años han cumplido los criterios de inclusión y han sido evaluados (seguimiento medio de 26,48±12,28 meses). Treinta han sido intervenidos mediante sistema mini-invasivo (tiempo quirúrgico medio de 80±12,5 minutos) y veintinueve mediante sistema artroscópico (tiempo quirúrgico medio de 45±8,3 minutos). El lado derecho se afectó en el 45,8% de los casos y el mecanismo causal mas frecuente han sido los accidentes deportivos con un 55,9% de los casos seguido de los accidentes de tráfico con un 30,5%. El tipo de Rockwood más frecuente ha sido el tipo V con 27 casos seguido del tipo III con 26 casos. La distancia media acromioclavicular en el lado sano ha sido de 3,88±2,66 mm y de 11,16±6,24 mm en el lado patológico. La distancia media coracoclavicular en lado sano ha sido de 8,22±1,27 mm y de 15,42±4,85 mm en el lado patológico. La distancia media acromioclavicular horizontal en lado sano ha sido de 1,59±1,25 mm y de 7,02±4,1 mm en el lado patológico. El sistema artroscópico obtiene valores de 95,65±5,25 en CS, 11,28±0,67 en SST, 7,57±5,24 en DASH y 88,65±12 en ACJI, presentando un 55% de inestabilidades en el plano vertical y un 72,4% en el plano horizontal. El sistema mini-invasivo obtiene valores de 97,56±3,16 en CS, 11,86±0,34 en SST, 1,98±3,17 en DASH y 94,16±4,92 en ACJI, presentando un 26,6% de inestabilidades en el plano vertical y un 56,6% en el plano horizontal. Hemos tenido que revisar once pacientes (18,6%), diez de las cuales han acontecido en el sistema artroscópico. La causa más frecuente de revisión ha sido la recidiva de la deformidad y la artrosis sintomática de la articulación acromiclavicular. La complicación mas frecuente ha sido la aparición de calcificaciones (28,8%) seguida de los cambios degenerativos (18,8%). No encontramos relación entre el mecanismo de producción y el sexo con la aparición de complicaciones. Hemos detectado que el lado izquierdo se complica más que el lado derecho. Existe una correlación positiva entre el desplazamiento vertical y horizontal de la clavícula. El 87,95% de los pacientes ha estado satisfecho o muy satisfecho con los resultados de su cirugía. CONCLUSIONES: El tratamiento mini-invasivo es mejor que el artroscópico para el tratamiento de las luxaciones acromioclaviculares agudas ya que consigue una reducción articular más estable y duradera, mejor puntuación en los test clínicos, menor número de complicaciones y tasa de reintervenciones. / OBJECTIVE: To conduct a comparative study between the arthroscopic technique (Tight - Rope® system with a single implant) and the mini - invasive technique (Twin Tail® System) for the treatment of acute acromioclavicular dislocations. MATERIALS AND METHODS: Acute acromioclavicular dislocations attended by doctors in the Arcos del Mar Menor Hospital during the period from January 2010 to May 2013 inclusive. During the patients follow up monitoring (between 1 and 4 years) all of them underwent stress radiographs (Zanca and Alexander projections) including the healthy side. All patients completed the Constant test (CS), the Simple Shoulder Test (SST), Arm Disabilities test, Shoulder and Hand test (DASH) as well as a specific test of the acromioclavicular joint known as the Acromioclavicular Joint Instability test ( ACJI ). The appearance of complications, instability and the statistical relationship between the various clinical and radiological parameters have all been recorded. RESULTS: Fifty-nine patients (45 men and 14 women) with an average age of 26.79 ± 10.26 have met the inclusion criteria and were evaluated (average follow-up period of 26.48 ± 12.28 months). Thirty have been operated on using the mini-invasive system (average operating time in minutes 80 ± 12.5) and twenty using the arthroscopic system (average operating time in minutes 45 ± 8.3). The right side was affected in 45.8% of cases with the most common cause of injury being sports accidents with 55.9% of cases, followed by traffic accidents with 30.5%. The most common Rockwood type has been the V type with 27 cases followed by type III with 26 cases. The average distance acromioclavicular on the healthy side was 3.88 ± 2.66 mm and 11.16 ± 6.24 mm on the pathological side. The average coracoclavicular distance on the healthy side was 8.22 ± 1.27 mm and 15.42 ± 4.85 mm on the pathological side. The average horizontal distance on the acromioclavicular healthy side was 1.59 ± 1.25 mm and 7.02 ± 4.1 mm on the pathological side. The arthroscopic system obtained values of 95.65 ± 5.25 in the CS test, 11.28 ± 0.67 in the SST test, 7.57 ± 5.24 in the DASH test and 88.65 ±12 in the ACJI test, offering a 55% degree of instability in the vertical plane and 72.4% in the horizontal plane. The mini-invasive system obtained values of 97.56 ± 3.16 in the CS test, 11.86 ± 0.34 in the SST test, 1.98 ± 3.17 in the DASH test and 94.16 ± 4.92 in the ACJI test, presenting a 26.6% degree of instability in the vertical plane and 56.6% in the horizontal plane. We have had to re-assess eleven patients (18.6%), ten of which after the arthroscopic system. The most common reason for re-assessment was the recurrence of the deformity and symptomatic osteoarthritis of the acromiclavicular joint. The most frequent complication was the appearance of calcifications (28.8%) followed by degenerative changes (18.8%). We found no relationship between the mechanism of production and sex with the onset of complications. We have detected that the left side is more complicated than the right side. There is a positive correlation between the vertical and horizontal displacement of the clavicle. 87.95% of patients have been satisfied or very satisfied with the results of their surgery. CONCLUSION: The mini - invasive treatment is better than the arthroscopic treatment of acute acromioclavicular dislocations since it achieves a more stable and long-lasting articular result upon the dislocation, better scores in the clinical tests and fewer complications and a lower reoperation rate.

OBJETIVOS: 1. Evaluar el estado de salud bucodental de los pacientes sometidos alo-TPH. 2. Estudiar la frecuencia de aparición de EICH oral. 3. Estudiar la relación entre aparición de EICH oral y presencia de placa bacteriana, estado periodontal e índices de caries, ausencias y obturaciones. 4. Hacer una revisión bibliográfica sobre el protocolo de tratamiento de EICH oral. 5. Confirmar la necesidad de pautas de higiene bucodental y visitas regulares odontológicas, previas y posteriores al trasplante. MATERIAL: Se han revisado las historias clínicas y realizado exámenes bucodentales a 73 pacientes que habían recibido alo-TPH por diferentes patologías. Los enfermos fueron remitidos a la Unidad Docente de Pacientes Especiales de la Clínica Odontológica Universitaria, desde el Servicio de Oncohematología del Hospital “Morales Meseguer”, desde Octubre de 2000 hasta Junio de 2008, para evaluar el estado de salud bucodental y la presencia/ausencia de lesiones de EICH oral. Criterios de inclusión: - Haber recibido alo-TPH en la Región de Murcia. - Presencia de dientes para valorar el estado de salud bucodental. MÉTODO: Los datos se obtuvieron de exploraciones clínicas y radiológicas. También se recogieron datos de las historias médicas del Servicio de Hematología. La recogida y el registro de los datos fueron realizados por un solo operador. RESULTADOS: En nuestro estudio, el 82.5% de los pacientes presentaba caries, con una media de 4.47 caries. Un 74% de los pacientes presentaba al menos una pieza ausente. La media de ausencias fue de 4.52. Encontramos que 29 pacientes (39.7%) no presentaba ningún tipo de tratamiento conservador. La media de obturaciones fue de 2.89. El mayor número de obturaciones se obtuvo en el grupo de 35-44 años. Esto puede ser debido a la mejor educación sanitaria, mejor acceso a centros de tratamiento y mayor poder adquisitivo de este intervalo de población. La media del I.P fue de 76.28%. 23 pacientes (37.1%) presentaron un I.P del 100%, lo cual indica una higiene muy deficiente que aumentará los problemas bucodentales, número de caries, gingivitis, problemas periodontales, mayor riesgo de infecciones,… 43 pacientes (52.4%) no presentaban ningún tipo de lesión compatible con EICH sistémico, mientras que 30 (36.6%) fueron diagnosticados de esta lesión. 34 (41.5%) estaban libres de EICH oral y 39 pacientes (47.6%) sí que tenían lesión. La presencia de caries en los pacientes con EICH tiene relación estadísticamente significativa (p<0.05), lo cual reforzaría la hipótesis de que las caries evolucionan de manera más rápida y agresiva en estos que en la población normal. El grupo con EICH oral y/o sistémico tienen una media de obturaciones mayor, posiblemente debido al mayor cuidado y síntomas sistémicos de mayor gravedad que hacen que estos pacientes vigilen más las posibles complicaciones tras el TPH. CONCLUSIONES: 1. Tanto la salud dental como la periodontal de la muestra del estudio son peores que las de la población española en la Encuesta de Salud Bucodental de 2010. 2. Los pacientes sometidos a TPH presentan un elevado número de piezas cariadas, superior a la población general, y un bajo índice de restauración. 3. La salud periodontal es muy deficiente y el paciente está poco concienciado para el mantenimiento de su estado oral. 4. El TPH y el flujo salival tienen poca influencia o interdependencia entre sí. 5. Se debe protocolizar la primera visita, seguimiento y tratamiento dental de los pacientes que se van a someter a un TPH desde la unidad de Oncohematología para disminuir las complicaciones bucodentales posteriores. 6. Es precisa una formación específica y una unidad especializada en el tratamiento de estos pacientes, para la detección precoz de síntomas orales de EICH. / OBJECTIVES 1. Evaluate the oral health status of the patients under allogeneic-HPT. 2. Study the frequency of occurrence of oral GVHD. 3. Study the relationship between the appearance of oral GVHD and variables such as presence of bacterial plaque, periodontal status and rates of caries, absences and fillings. 4. Make a review of the literature on the treatment protocol of oral GVHD. 5. Confirm the need for guidelines of oral hygiene and regular visits to the dentist, pre and post transplant. MATERIAL There were reviewed the medical records and performed oral examinations to 73 patients who had received an allo-HPT for different pathologies. Patients were referred to the unit of special patients of the University Clinic of Dentistry, from the service of oncohematology at “Morales Meseguer" Hospital from October 2000 until June 2008, to assess the oral health status and the presence or absence of lesions from oral GVHD. Inclusion criteria: - Having received an allo-HPT in the Region of Murcia. -Presence of teeth to assess their oral health status. METHODS The data were obtained from clinical and radiological examinations. We also collected data from the medical files of the service of Hematology of "Morales Meseguer" Hospital (Murcia). Collection and registration of data were performed by a single operator. RESULTS In our study, 82.5% of the patients presented dental caries, with an average of 4.47 caries. 74% of the patients had at least one missing piece. The average of dental absences was 4.52. We found that 29 patients (39.7%) did not have any type of restaurative treatment. The mean of fillings was 2.89. The largest number of fillings was obtained in the 35-44 age group. This may be due to better health education, improved access to treatment centers and greater purchasing power of this population range. The mean of the P.I. was 76.28%. 23 patients (37.1%) had a P.I. of 100%, indicating a very poor hygiene, what would lead to increased caries, gingivitis, periodontal problems, dental problems, increased risk of infections,... 43 patients (52.4%) did not present any type of injury compatible with systemic GVHD, while 30 (36.6%) were diagnosed of this injury. 34 (41.5%) were free from oral GVHD and 39 patients (47.6%) showed those lesions. The presence of caries in patients with GVHD had statistically significant relationship (p < 0.05), which would strengthen the hypothesis that cavities progress faster and more aggressive in these patients than in the normal population. Group with oral and/or systemic GVHD have a higher average of tooth fillings, maybe due to the greater care, and more serious systemic symptoms that make these patients be more aware of possible complications after the TPH. CONCLUSIONS 1. Both the periodontal and dental health in our study sample are worse than the Spanish population in the oral health survey of 2010. 2. Patients undergoing TPH have a high number of carious teeth, higher than the general population, and a lower rate of restoration. 3. Periodontal health is very poor and the patient is little awareness for the maintenance of their oral status. 4. The HPT and salivary flow have little influence or interdependence among themselves. 5. It should make a protocol for the first visit, monitoring and dental treatment of patients that will undergo a HPT from Oncohematology Unit to reduce the subsequent oral complications. 6. Specific training and a specialized unit in the treatment of these patients is needed, for the early detection of oral symptoms of GVHD.