A síndrome dos ovários policísticos (PCOS) representa uma das endocrinopatias mais frequentes em mulheres em idade reprodutiva, cujas principais características clínicas são anovulação crônica e manifestações de hiperandrogenismo. Em conjunto com os distúrbios reprodutivos, as pacientes com PCOS apresentam, frequentemente, obesidade e resistência insulínica (RI). Além disso, mulheres com PCOS apresentam maior risco para diabetes tipo 2, dislipidemia e hipertensão arterial e a presença da obesidade pode exacerbar os distúrbios metabólicos associados com a síndrome. A patogênese da PCOS está ligada a maior susceptibilidade ambiental bem como fatores genéticos e esses fatores podem influenciar a apresentação clínica da doença. Variantes genéticas, como polimorfismos de troca de um único nucleotídeo (SNP) vem sendo associadas com alterações metabólicas e clínicas. SNPs no gene TCF7L2 já foram descritos associados ao DM2 2 e RI. Estudos até o presente momento apresentam resultados controversos em relação a variáveis metabólicas e sua associação com os SNPs deste gene em pacientes com PCOS. Outros genes também vem sendo estudados e sabendo que a resistência à insulina e obesidade são característica frequentes de pacientes com a PCOS, o gene FTO surgiu como um possível locus a ser estudado, já que diversos estudos mostram uma associação com esses fatores em outras populações. Até o presente momento estudos mostram dados controversos, possivelmente associados a diferenças entre etnias. Além disso, estudos em uma população latino americana de mulheres com PCOS ainda não foram relatados na literatura. No presente estudo, observamos que os polimorfismos do gene do TCF7L2 rs7903146 e rs11196236 bem como seus haplótipos, não estão associados com a PCOS, mas que a paciente ser portadora de pelo menos um alelo de risco mostra uma variação positiva de 5,87 cm na cintura, 10,7 mg/dl no colesterol total e 10,3mg/dL no LDL-c. Além disso, para verificar a associação do polimorfismo rs7903146 com PCOS realizamos um meta análise, incluindo 1892 mulheres com PCOS e 2695 controles. Os resultados sugerem que o polimorfismo no gene do TCF7L2 não está associado com o risco aumentando de desenvolver PCOS em difefentes etnias (Asiáticas e não Asiáticas). No que se refere ao gene do FTO, os polimorfismos estudados também não foram associados com PCOS, mas os resultados mostram um aumento nos níveis de glicose nas pacientes que possuíam pelo menos um alelo de risco tanto para o polimorfismo rs9939609 quanto para o rs8050136. Estes resultados em conjunto sugerem que a PCOS por ser uma doença multifatorial e multigênica é difícil encontrar um único SNP responsável pelo fenótipo completo da PCOS, mas os estudos de associação em diferentes genes podem contribuir com o melhor entendimento dos diferentes fenótipos, principalmente nas características metabólicas destas pacientes. / The polycystic ovary syndrome (PCOS) is one of the most common endocrine disorders in reproductive age women, whose main clinical features are chronic anovulation and hyperandrogenism. Together with reproductive disorders, patients with PCOS frequently have obesity and insulin resistance (IR). In addition, women with PCOS have a higher risk for type 2 diabetes, dyslipidemia and hypertension and the presence of obesity may exacerbate the metabolic disturbances associated to the syndrome. The pathogenesis of PCOS is linked to greater environmental susceptibility and genetic factors and these aspects may influence the clinical presentation of the disease. Genetic variants as single nucleotide polymorphisms (SNPs) have been associated to metabolic and clinical changes. SNPs in the TCF7L2 gene have been described in association with DM2 2 and IR. Studies to date are controversial in relation to metabolic variables and their association with the SNPs of this gene in patients with PCOS. Other genes have also been studied and knowing that insulin resistance and obesity are common characteristic in patients with PCOS, the FTO gene has emerged as a possible locus to be studied. Several studies show an association with these factors in other populations. So far studies show controversial data, possibly associated to differences among ethnic groups. In addition, studies in a Latin American women population with PCOS have not been reported in the literature. We have found out that the gene TCF7L2, polymorphisms rs7903146 and rs11196236 and their haplotypes show no differences between genotypes and haplotypes for clinical and metabolic variables. However, for each T (rs7903146) and T (rs11196236) allele added to the haplotypes, a variation of 5.87 cm in waist (P trend=0.01), 10.7 mg/dl in total cholesterol (P trend=0.03), and 10.3 mg/dl in LDL-C (P trend=0.01) was recorded. Also, to verify the association of rs7903146 polymorphism with PCOS we conducted a metaanalysis including 1892 women with PCOS and 2695 controls. The results suggest that polymorphism in the gene TCF7L2 is not associated to the increased risk of developing PCOS in different ethnicities (Asian and non- Asian). As regards the FTO gene, the studied polymorphisms were not associated to PCOS, but the results show an increase in glucose levels in patients who had at least one risk allele for the polymorphism rs8050136 and rs9939609. These results together, suggest that PCOS being a multifactorial and multigenic disease is difficult to find a single SNP responsible for the complete phenotype of PCOS, but association studies in different genes can contribute to a better understanding of the different phenotypes, especially in metabolic characteristics of these patients.

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Made available in DSpace on 2016-08-30T10:50:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 tese_3580_.pdf: 1079592 bytes, checksum: 2ab237e36c1e9a8cc857e869c6c3443f (MD5) Previous issue date: 2009-11-16 / Esta pesquisa propôs a analisar os processos de formação dos profissionais de saúde nos cursos de graduação de enfermagem, medicina e odontologia da região da Grande Vitória-ES. Além disso, identifica do foco da formação de cada curso superior e descreve os atributos conceituais desenvolvidos em cada um deles. Ainda, identifica a percepção dos coordenadores de cursos acerca da formação realizada nas suas instituições de ensino. Analisa a incorporação dos princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS) no processo de formação de cada curso superior participante, bem como a percepção dos coordenadores sobre este processo. Para cumprir estes objetivos foi realizado um estudo do projeto político pedagógico de cada instituição de ensino e das ementas disciplinares dos cursos. Ao todo foi analisado o material documental de sete cursos: quatro de enfermagem, dois de odontologia e um de medicina. Em seguida, foram realizadas entrevistas com cinco coordenadores de curso a partir de um roteiro semi-estruturado. Os resultados obtidos demonstram que há o predomínio da formação orientada pelas Diretrizes Curriculares Nacionais de cada curso. Por outro lado, as ementas disciplinares demonstram que há uma preponderância dos conteúdos biológicos sobre os oriundos das Ciências Humanas e Sociais, e da Saúde Coletiva. Os coordenadores de cursos possuem conhecimento dos princípios do SUS, mas percebem como desafio a incorporação destes à formação dos profissionais de saúde. Os assuntos referentes aos SUS são trabalhados como atributos a serem desenvolvidos no período acadêmico para melhor inserção do profissional de saúde no mercado de trabalho.

Made available in DSpace on 2016-08-30T10:50:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 tese_6768_2011_Luanna.pdf: 2005266 bytes, checksum: 11f8077c92cb7ccb69d541219409e5b2 (MD5) Previous issue date: 2013-08-15 / A Integralidade, uma das diretrizes do Sistema Único de Saúde, constitui-se em uma recusa ao reducionismo e à objetivação do sujeito e impõe o diálogo na relação intersubjetiva. Trata-se de bandeira de luta, mobilização e exercício de humanidade e está ligada à constituição de sentido para os profissionais da saúde como um valor. O valor dá sentido ao mundo e por meio dele, as escolhas, caminhos, práticas e finalidades das ações são definidas. Assim, as práticas são encaminhadas a partir dos valores constituídos subjetivamente, por meio da valorização e revalorização das experiências cotidianas. Há, portanto, uma inseparabilidade entre valor e prática da integralidade. A construção de uma realidade integral na atenção ao usuário viabiliza-se por meio do exercício cotidiano das práticas profissionais e através de um aprendizado contínuo, aliado à abertura ao diálogo entre diversos profissionais e a comunidade. Esta pesquisa visou analisar as práticas dos profissionais de saúde, buscando compreender como exercem a integralidade. Analisamos, a partir do diálogo com trabalhadores, os caminhos, as estratégias e as dificuldades para a consolidação da prática da integralidade no cotidiano. Realizamos seis sessões de grupo focal e da leitura de sua transcrição elegemos três temas destacados através do Mapa de Associação de Idéias proposto por Spink (1999). A partir deles construímos três contos que ilustram as opiniões e formas de vivenciar a integralidade pelos trabalhadores. Os contos, tais como histórias, permitem uma melhor aproximação das realidades, possibilitando que o leitor perceba todos os aspectos presentes nas situações postas. A análise destaca a falta de diálogo, a rotina, a necessidade de cumprir metas baseadas em procedimentos e o conceito de saúde como ausência de doença como os principais entraves para o alcance da integralidade. Em contrapartida, apontamos que a interdisciplinaridade, o embasamento em valores humanizados, a promoção da saúde e uma formação que / The Comprehensiveness, one of the guidelines of the National Health System, consists in a refusal of reductionism and objectification of the subject and imposes dialogue in intersubjective relationship. It's battle flag, mobilization and exercise of humanity and is linked to the constitution of meaning for health professionals as a value. The value gives meaning to the world, and through him, choices, paths, practices and objectives of the action are defined. Thus, the practices are routed from the values established subjectively through appreciation and revaluation of everyday experiences. There is an inseparability between value and practice of completeness. The construction of reality integral enables up by exercising everyday professional practices, and through continuous learning, combined with openness to dialogue between various professionals and the community. This research aimed to analyze the practices of health professionals, seeking to understand how exercise the comprehensiveness. Analyzed from the dialogue with workers, the ways, strategies and difficulties in consolidating the practice of comprehensiveness in everyday life. We conducted six focus group sessions and reading your transcript we have chosen three themes highlighted by the Association of Ideas map proposed by Spink (1999). From them we built three stories that illustrate the opinions and ways of experiencing the workers. The stories, such as stories, allow a better approximation of reality, allowing the reader learns all aspects present in situations. The analysis highlights the lack of dialogue, the routine, the need to meet targets based on procedures and the concept of health as absence of disease as the main obstacles to the achievement of comprehensiveness. In contrast, we point out that interdisciplinarity, the values humanized, health promotion and training enable and strengthen comprehensive practices.

Made available in DSpace on 2016-08-30T10:50:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 tese_6905_2011_Welington_Serra_ 2013.pdf: 1047131 bytes, checksum: 8ec7ee0a089b6e10786c004c7b284dc6 (MD5) Previous issue date: 2013-03-25 / A Educação em Saúde (ES) articula-se com a diversidade de práticas desenvolvidas nos serviços. É elemento estratégico na busca pela consolidação do Sistema Único de Saúde (SUS) enquanto Política Pública. Entretanto, historicamente caracterizou-se pelo emprego de ações normativas e verticalizadas, orientada pelo modelo biomédico. Esta pesquisa analisou as diretrizes políticas orientadas para a ES, produzidas em duas gestões do município de Vitória-ES, lideradas pelo Partido dos Trabalhadores. Buscou-se a relação entre a ES e quatro dispositivos que estão sobre influência da gestão administrativa local: a organização administrativa e hierárquica da Secretaria Municipal de Saúde (SEMUS), o financiamento das ações educativas, a política de formação dos trabalhadores da saúde e o debate acerca das práticas educativas no conselho municipal de saúde. Trata-se de uma pesquisa documental realizada a partir do levantamento dos documentos oficiais produzidos pela gestão, entre 2005 a 2012, a partir do conceito foucaultiano de biopoder. Os dados sinalizam uma falta de articulação entre as áreas técnicas da Atenção Básica. Em geral, as ações são fragmentadas, verticalizadas e não há uma construção conjunta com os trabalhadores. Há falta de clareza em relação àquilo que a SEMUS entende por ES. Apenas alguns programas possuem repasse direto de verbas. Evidenciou-se uma centralização dos processos formativos na gerência de formação. A política de Educação Permanente adotada evidenciou determinados interesses da gestão administrativa. Considerou-se o distanciamento entre a formação dos trabalhadores e a utilização dos conhecimentos no cotidiano. Os resultados mostraram ainda que, embora a SEMUS tenha orientado sua política com base na Participação Social, sua ação restringiu-se ao Conselho Municipal de Saúde. O tema ES foi pontual nas reuniões do conselho, mas sua frequência foi mantida no período. Ficou caracterizada a concepção de ES como vigilância. Faz-se necessário, portanto, rever a postura política municipal, de modo a orientar a construção de projetos em uma perspectiva dialógica. É preciso ampliar o debate acerca dos pressupostos da Educação Popular, de modo a promover um sistema mais equânime, participativo e em sintonia com as necessidades da população.

A Síndrome dos Ovários Policísticos (PCOS) é uma endocrinopatia freqüente em mulheres em idade reprodutiva, sendo caracterizada por uma variedade de manifestações clínicas, incluindo resistência à insulina (RI). A adiponectina está associada com a sensibilidade à insulina e as variantes do gene desta adipocina podem estar envolvidas com aspectos fisiopatológicos da RI. No estudo 1, o objetivo foi verificar possíveis associações entre polimorfismos de nucleotídeos únicos (SNPs) do gene da adiponectina (SNPs G276T, T45G, C11377G e G11391A) e a composição corporal, presença de comorbidades relacionadas à obesidade, bem como perfil hormonal e metabólico, em 80 mulheres com PCOS e 37 controles da região sul do Brasil. A análise genotípica foi avaliada por PCR convencional e digestão enzimática para os SNPs T45G e G276T, localizados no éxon 2 e íntron 2, respectivamente, e PCR em tempo real para os SNPs da região promotora, C11377G e G11391A. As pacientes com PCOS eram mais jovens do que as participantes do grupo controle (21,30 ± 6,01 e 29,86 ± 5,15 anos, p=0,0001). Pressão arterial sistólica e diastólica (p<0,03), escore de Ferriman para hirsutismo (p=0,0001) e relação cintura/quadril (p=0,002) foram mais elevados nas mulheres com PCOS, bem como triglicerídeos, colesterol total e LDLc comparado às controles (p<0,02). Os níveis de insulina em jejum, HOMA, testosterona e IAL foram também significativamente maiores em mulheres com PCOS e a concentração de SHBG mostrou-se significativamente menor do que nas controles (p=0,0001). A freqüência dos genótipos do SNP G276T para mulheres com PCOS foi de 52,6% G/G, 33,3% G/T, 14,1% T/T e para controles foi de 27% G/G, 62,2% G/T, 10,8% T/T. Para o SNP T45G a freqüência dos genótipos T/T, T/G e G/G foi de 79,5%, 17,9% e 2,6%, respectivamente, em mulheres com PCOS, e de 62,2%, 37,8% e 0%, respectivamente, nas controles. Ambos os SNPs foram associados à PCOS, sendo o genótipo polimórfico G/T+T/T do SNP G276T menos freqüente em mulheres com PCOS (p=0,010; Odds ratio: 2,992; 95% Intervalo de Confiança: 1,278-7,006) comparado a controles, enquanto que para o SNP T45G o genótipo selvagem mostrou-se mais freqüente em mulheres com PCOS (p=0,048). Na amostra estudada as freqüências dos SNPs foram similares às freqüências observadas em outras populações. Em relação aos polimorfismos da região promotora, para o SNP C11377G a freqüência genotípica foi de 52,2% para C/C, 36,2% para C/G e 11,6% para G/G em pacientes com PCOS, e em controles foi de 64,9% para C/C, 32,4 para C/G e 2,7% para G/G. A freqüência dos genótipos do SNP G11391A foi G/G 89%, G/A 9,6% e A/A 1,4% em mulheres com PCOS; e G/G 75,7%, G/A 24,3% e A/A 0% em mulheres sem a síndrome. Foram consideradas alterações polimórficas a presença de genótipos C/G+G/G para o SNP C11377G e o genótipo C/C como ausência de polimorfismo. Para o SNP G11391A considerou-se G/A+A/A a presença de polimorfismo e G/G a ausência de alteração polimórfica. Todos os SNPs estão em equilíbrio de Hardy-Weinberg. Os SNPs da região promotora do gene da adiponectina não mostraram associação com a PCOS, e não houve diferença estatisticamente significativa entre os genótipos nas variáveis clínicas, antropométricas, metabólicas e hormonais em ambos os grupos. Para o estudo 2, foi utilizada uma linhagem de camundongos obesos Neo-Zelandeses (New Zealand Obese mouse ou NZO mouse), modelo poligênico de obesidade, RI e hiperinsulinemia. As fêmeas apresentam também fertilidade reduzida. Por apresentarem características similares às observadas em pacientes com PCOS, estabeleceu-se a hipótese que estes camundongos poderiam ser um modelo promissor para o estudo da síndrome, que pudesse expressar tanto as características reprodutivas quanto metabólicas da PCOS. Os objetivos deste estudo foram caracterizar as alterações metabólicas relacionadas com resistência insulínica, os aspectos morfológicos da estrutura ovariana e os níveis de hormônios reprodutivos em fêmeas de camundongos obesos, em três diferentes etapas da vida: jovens, adultos e de meia idade, e em animais controles. As fêmeas de camundongos foram pesadas e submetidas ao teste de tolerância à insulina, e à coleta de sangue para dosagens hormonais. Os ovários foram removidos para a análise histológica. Como esperado, as fêmeas NZO apresentaram maior peso corporal (p=0,001), aumento dos níveis de glicose (p=0,007) e insulina (p=0,001) basais, bem como RI, comparado a controles. Nas NZO observou-se também um aumento no volume ovariano, menor número de corpus lúteos e número mais elevados de folículos totais (p=0,0001), representados principalmente por folículos atrésicos (p=0,03), e associados com níveis diminuídos de LH e aumentados de Estradiol, em relação as controle. Concluímos que fêmeas de camundongos obesos apresentaram ambas as características, ovariana e metabólica da PCOS humana, sugerindo ser um modelo adequado na investigação de mecanismos patofisiológicos ligados a alterações metabólicas com anormalidades reprodutivas. / Polycystic ovary syndrome (PCOS) is the most common endocrine disorder in women of reproductive age. It is characterized by many clinic manifestations, including insulin resistance (IR). Adiponectin is associated to insulin sensitivity and adiponectin polymorphisms might be related to pathophysiological aspects of IR in PCOS. In study 1, we aimed to verify the association between Single Nucleotide Polymorphisms (SNPs) of the adiponectin gene (SNPs G276T, T45G, C11377G and G11391A) and the body composition, obesity-associated comorbities and the hormonal and clinical profile, in 80 women with PCOS and 37 controls from south of Brazil. Genotypic analyses were evaluated by Conventional PCR and Cleavage for the G276T and T45G polimorphisms and Real Time PCR for the SNPs C11377G and G11391A. PCOS patients were younger than controls (21.30 ± 6.01 and 29.86 ± 5.15 years old, p=0.0001). Systolic and diastolic blood pressure (p<0.03), Ferriman score for hirsutism (p=0.0001) and waist/hip ratio (p=0.002) were higher in PCOS group as well as TG, CT and LDLc compared to control group (p<0.02). Fasting insulin levels, HOMA-IR index, testosterone concentrations and FAI were also significantly greater in PCOS women, but SHBG concentration was lower (p=0.0001). Genotype frequency for SNP G276T in women with PCOS was 52.6% G/G, 33.3% G/T, 14.1% T/T and for controls was 27% G/G, 62.2% G/T, 10.8% T/T. In SNP T45G the frequency for genotypes T/T, T/G and G/G was 79.5%, 17.9% and 2.6%, respectively, in PCOS women, and 62.2%, 37.8% e 0%, respectively, in controls. Both SNPs G276T and T45G were associated to PCOS, being less frequent in this group compared to controls (p=0.010 and p=0.048, respectively). Our study showed similar genotypic frequency distribution compared to other populations. For the SNP C11377G, genotypic frequency distribution was 52.2% for C/C, 36.2% for C/G and 11.6% for G/G in women with PCOS, and in controls it was 64.9% for C/C, 32.4 for C/G and 2.7% for G/G. Genotypic frequency distribution of SNP G11391A was G/G 89%, G/A 9.6% and A/A 1.4% in women with PCOS; and G/G 75.7%, G/A 24.3% and A/A 0% in healthy women. Polymorphisms were in Hardy-Weinberg equilibrium. SNPs C11377G and G11391A of the adiponectin gene were not associated to PCOS or other clinical, anthropometric, metabolic and hormonal variables in both groups. In the study 2, we studied New Zealand Obese (NZO) mice, a polygenic model of obesity, IR and hyperinsulinemia. Importantly NZO mice are poor breeders; Since they display similar metabolic features of human PCOS we hypothesized they might be a suitable model to study PCOS further. The aim of this study was to assess sex hormone levels and ovarian structure in female NZO and lean C57BL/6J control mice in three different ages: young, adult and middle age. Twenty-five NZO and twenty female control mice at three different ages (young, adult and aged) were studied. The animals were weighed, an insulin tolerance test (ITT) was carried out and the blood was collected for hormonal level measurement. The ovaries were removed for histological analysis. As expected, NZO mice presented higher BW (p=0.001), increased basal plasma glucose (p=0.007) and insulin levels (p=0.001), as well as insulin resistance compared with control mice. NZO mice showed an increased ovarian volume, reduced numbers of corpora lutea, higher total follicles numbers (p=0.0001), but an increased amount of atretic follicles (p=0.03) associated with reduced plasma luteinising hormone levels and increased estradiol levels. In conclusion, NZO mice presented both the ovarian and metabolic features of human PCOS suggesting that they are suitable for investigating pathophysiological mechanisms linking metabolic alterations with reproductive defects.

Made available in DSpace on 2015-12-10T14:24:08Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-06-26. Added 1 bitstream(s) on 2015-12-10T14:30:17Z : No. of bitstreams: 1 000851825.pdf: 1077087 bytes, checksum: 4f73bd85673232f02882fba72aa9940f (MD5) / A Política Nacional de Humanização - HumanizaSUS (PNH) foi criada em 2003 a partir do reconhecimento das experiências inovadoras de um SUS que dá certo e desde então fomenta mudanças na atenção e na gestão. Nesta cartografia nos interessamos pelos encontros, histórias, situações corriqueiras de trabalho, assim como os estranhamentos, questionamentos e embates que foram produzidos ao longo de nosso percurso no HumanizaSUS. Para contarmos fragmentos desta história muitas narrativas foram entrelaçadas. Os documentos oficiais, anotações de reuniões e inúmeras rodas de conversa através da experiência como consultora do Ministério da Saúde, foram somados aos 78 documentos/narrativas finais de um curso da PNH na região Centro-Oeste, e ainda ao diálogo com 5 outros consultores. Utilizamos dos pensadores da Filosofia da Diferença e também da Saúde Coletiva, principalmente os alinhados com o HumanizaSUS, que nos auxiliaram na empreitada por enxergar os indícios tanto das capturas, quanto das formas de resistências, sem lamentar o presente. Construímos dois planos de análise que estão interligados e dialogam mutuamente. No capítulo 2 fizemos um demorado passeio pela PNH, por momentos, acontecimentos e divergências que marcaram os apoiadores. Problematizamos o HumanizaSUS como uma obra aberta e tarefa coletiva, que tem disputado espaço no Ministério da Saúde, no cotidiano dos serviços e na produção acadêmica. No capítulo 3 discutimos alguns desafios e entraves para a efetivação da saúde como direito. As capturas do contemporâneo, o SUS como campo de disputa, os muitos e desiguais 'Brasis' e a luta por cidadania contribuem para ampliarmos a compreensão sobre o tamanho da tarefa proposta pelo HumanizaSUS. Nas narrativas dos apoiadores temos avanços e retrocessos do SUS, um movimento potente que ecoa das lutas reformistas em saúde, mas que trava batalhas com os modos... / The National Humanization Policy - HumanizaSUS (NHP) was created in 2003 as from the recognition of innovative experiences of a SUS that works out and since then has been promoting changes in its attention and management. In this cartography, we have been interested in meetings, stories, everyday work situations, as well as in the feelings of strangeness, doubts and clashes that have been produced throughout our trajectory in HumanizaSUS. Many narratives have been linked in order to enable us to report fragments of this story. Official documents, notes from meetings, countless rounds of conversations through the experience of being a consultant at Ministry of Health were added to the 78 final documents/narratives of a course at NHP in the Midwest of Brazil, and also to the dialog with 5 other consultants. We have used authors of the Philosophy of Difference and also of Public Health, mainly the ones aligned with HumanizaSUS, who have helped us discerning the clues of capture and resistance, without feeling sorry for the present days. We have built two scooping plans that are connected and mutually dialog. In chapter 2, NHP and its remarkable moments, happenings and divergences were extensively covered. HumanizaSUS was discussed as an unfinished piece of work and collective duty and has been struggling for a place in the Ministry of Health in everyday services and academic production. In chapter 3, some challenges and obstacles for making health a right were discussed. The captures of contemporary history, SUS as a battle field, the several and unequal realities that exist in Brazil and the struggle for citizenship contribute to broaden the comprehension of how important HumanizaSUS proposal is. In the supporters' narratives we can see headways and retrocessions of SUS, a powerful movement that results from reformist battles regarding health care, but that also combats the hegemonic patterns...

Orientadora: Profª. Drª. Luciana Albanese Valore / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências Humanas, Programa de Pós-Graduação em Psicologia. Defesa: Curitiba, 09/03/2016 / Inclui referências : f. 135-139 / Resumo: A Residência Multiprofissional em Saúde foi regulamentada como pós-graduação lato sensu em 2005. Seu objetivo é formar profissionais de saúde em conformidade com os princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde. Até o momento, poucos estudos abordaram os impactos desta modalidade de formação e a inserção profissional de seus egressos, o que impulsionou a realização desta pesquisa. Esta diferencia-se da literatura devido às características do programa estudado e por fundamentar-se na Análise Institucional do Discurso de Marlene Guirado. Seu objetivo principal foi identificar os sentidos atribuídos à Residência Multiprofissional em Saúde no discurso de egressos de um Programa de formação em Atenção Hospitalar de Curitiba. O estudo teve metodologia de abordagem quantitativa e qualitativa. A coleta de dados foi dividida em duas etapas. Na primeira etapa, 28 participantes responderam a um questionário online com perguntas abertas e fechadas a respeito de sua formação e inserção profissional. As respostas foram categorizadas e analisadas por meio de estatística descritiva simples. Na segunda etapa foram realizadas entrevistas individuais com 14 egressos, distribuídos entre as oito profissões que compõem o Programa estudado. Para a análise das entrevistas, foi utilizado o referencial da Análise Institucional do Discurso. Os resultados evidenciaram considerável inserção dos egressos no mercado de trabalho após a RMS, especialmente na área da saúde. Contudo, a minoria ingressou profissionalmente no âmbito do SUS e poucos em campo correlacionado à Área de Concentração em que realizaram o Programa. Alguns dados sugerem precarização das condições de trabalho durante e após a RMS (alta carga horária, baixa remuneração por hora trabalhada e instabilidade de vínculo profissional), indicando a necessidade de avanço nas políticas voltadas a esta temática. A análise do discurso dos egressos evidenciou a legitimação da RMS enquanto proposta de formação em serviço, vinculada à interdisciplinaridade e à integralidade como valores necessários à assistência em saúde. Observou-se, entretanto, a tensão discursiva entre a interdisciplinaridade e a fragmentação de saberes, entre o modelo biomédico e o biopsicossocial, entre a legitimação da RMS e seus questionamentos. Conclui-se que, na negociação discursiva, os participantes posicionam-se, assujeitam-se e resistem aos discursos instituídos, constituindo, assim, imagens da RMS e de um modelo de cuidado em saúde. Os resultados também sinalizaram aspectos a serem repensados e aprimorados na RMS, tais como a grade curricular, a disponibilidade de estrutura física/recursos materiais, e a presença e formação de preceptores. Ficam ressaltadas as potencialidades desta proposta de formação em serviço no que ela tem de possibilidades de desenvolvimento de habilidades profissionais, na articulação promovida entre teoria e prática e no contato interdisciplinar. Palavras-chave: Residências em Saúde. Inserção Profissional. Formação Profissional. Sistema Único de Saúde. Atuação Interdisciplinar. Discurso. / Abstract: The Multidisciplinary Residency in Health (MRH) was regulated as postgraduate program in 2005. Its goal is to train health professionals in accordance with the principles and guidelines of the Unified Health System. Few studies addressed the impacts of this type of training and the employability of its graduates, which boosted this research. This research differs the literature due to the characteristics of the studied program and because it is based in the Institutional Analysis of the Discourse, created by Marlene Guirado. Its main objective was to identify the meanings attributed to the Multidisciplinary Residency in the speech of graduates of a Residency Program focused in Hospital Care, situated in Curitiba. The study was a quantitative and qualitative approach methodology. Data collection was divided into two stages. In the first stage, 28 participants completed an online questionnaire with open and closed questions about their training and professional insert. Responses were categorized and analyzed using simple descriptive statistics. In the second phase were carried out individual interviews with 14 egresses, distributed among the eight professions that make up the study program. For the analysis of the interviews, we use the reference of the Institutional Analysis of Discourse. The results showed considerable insert of egresses into the labor market after the RMS, especially in health. However, the minority joined professionally in the UHS. Few of them work in a area correlated with the concentration area in which have done the program. Some data suggest precarious working conditions during and after the MRH (high workload, low earnings and low employment stability), indicating the need for progress in policies related to this issue. The analysis of the discourses showed the legitimation of the MRH as a proposal for in-service training, linked to interdisciplinarity and integrality as values necessary for health care. It was observed, however, the discursive tension between interdisciplinarity and fragmentation of knowledge, between the biomedical model and the biopsychosocial, and also between the legitimacy of the MRH and the questions about your conditions. It concludes that, in the discursive negotiation, participants take positions, submitting themselves and putting resistances to the currents discourses, thus constituting images of MRH and a model of health care. The results also signal aspects to be rethought and bettered in MRH, such as the curriculum, the availability of infrastructure and material resources, and also the presence and training of tutors. This research highlighted the potential of MRH for in-service training and its possibilities of developing professional skills, the articulation between theory and practice and the interdisciplinary contact. Key-words: Health Residency Programs. Professional insert. Professional qualification. Unified Health System. Interdisciplinary practice. Discourse.

Made available in DSpace on 2015-06-17T19:34:19Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-02-27. Added 1 bitstream(s) on 2015-06-18T12:49:04Z : No. of bitstreams: 1 000829045.pdf: 719896 bytes, checksum: 8a093e4779d9f827c859461208932147 (MD5) / A opinião do usuário na avaliação da qualidade dos serviços de saúde constitui-se em uma importante ferramenta na gestão pública. Nesta pesquisa, objetivou-se analisar a satisfação dos usuários com o serviço odontológico no Sistema Único de Saúde e a autopercepção da saúde bucal. Trata-se de um estudo transversal, tipo inquérito, parte de um projeto multicêntrico realizado em três municípios do Brasil. A coleta de dados foi no município de Aquidauana, MS, no ano de 2013, considerando-se para o cálculo da amostra o total da população adulta na região estudada, com prevalência de 50% de satisfeitos com os serviços prestados. Foram entrevistados 390 usuários, em tratamento odontológico na atenção básica da rede pública, empregando-se um formulário adaptado dos instrumentos do Ministério da Saúde, propostos para o Programa Nacional de Avaliação de Serviços de Saúde (PNASS) e pelo Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade (PMAQ). Como critério de exclusão, foram considerados usuários que iriam realizar a primeira consulta, os que apresentassem alguma impossibilidade de responder ao instrumento utilizado e os menores de 18 anos. Do total de entrevistados, 73% eram mulheres; 47,2% tinham de 20 a 39 anos; 56,4% estavam em tratamento odontológico; 26,9% procuraram por motivo de dor; 24% já tinham sido referenciados para o serviço odontológico especializado e a maioria dos encaminhados conseguiu agendar o tratamento. Quanto à satisfação com o serviço oferecido, em relação ao acesso, 97,7% estavam satisfeitos com a forma com que foram recebidos na Unidade; 75,1% disseram que não houve demora na marcação da primeira consulta; 94,1% estavam satisfeitos com o tempo de agendamento; 79% afirmaram que a consulta foi marcada por ordem de chegada; 77,2% consideraram próxima... / The user's opinion in assessing the quality of health services is an important tool in public management. The aim of this study was to analyze the users' satisfaction with dental services in the Public Health System and self-perception of oral health status. This is a survey-type cross-sectional study, part of a multicenter study conducted in three municipalities in Brazil. Data collection was in the city of Aquidauana, MS, in 2013, given to the calculation of the total sample of the adult population in the study area, with a prevalence of 50% satisfied with the services provided. We interviewed 390 users in dental treatment in primary care from the public network, using an adapted form of the instruments of the Ministry of Health, proposed for the National Program of Health Services Evaluation (PNASS) and Access Improvement Programme and quality (PMAQ). The exclusion criteria were considered users who would hold the first consultation, to submit any failure to respond to the instrument, and children under 18 years.From the total respondents, 73% were women; 47.2% aged 20-39 years; 56.4% were in dental treatment; 26.9% sought pain of reason. As to the satisfaction of the service provided in relation to access, 97.7% were satisfied with the way they were received in the health unity; 75.1% said that there was no delay in appointing the first visit; 94.1% were satisfied with the scheduling time; 79% said that consultation was marked by order of arrival; 77.2% considered that the distance from home to the office was short; 24% were referred to specialized service and of these, 88% were scheduled, and 66.7% were satisfied to have scheduled in the specialized service. Regarding humanization, 55.6% said that the care given by the oral health team was very good; 96.4% were satisfied with the service provided; whereas 96.9% considered...

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, 2013. / Submitted by Luiza Silva Almeida (luizaalmeida@bce.unb.br) on 2013-08-01T11:21:00Z No. of bitstreams: 1 2013_AmeliadeAndrade.pdf: 862330 bytes, checksum: 3ed1cd13ac32276bfc924bd6c58715cc (MD5) / Approved for entry into archive by Leandro Silva Borges(leandroborges@bce.unb.br) on 2013-08-01T20:33:33Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2013_AmeliadeAndrade.pdf: 862330 bytes, checksum: 3ed1cd13ac32276bfc924bd6c58715cc (MD5) / Made available in DSpace on 2013-08-01T20:33:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2013_AmeliadeAndrade.pdf: 862330 bytes, checksum: 3ed1cd13ac32276bfc924bd6c58715cc (MD5) / A concepção sistêmica do Sistema Único de Saúde – SUS pressupõe que ele seja permanentemente avaliado e, consequentemente, que os resultados dessas avaliações ofereçam realimentação para o seu aperfeiçoamento. A Constituição Federal previu que o SUS deveria ser regulamentado, fiscalizado e controlado. A responsabilidade de controle e fiscalização do SUS é do Sistema Nacional de Auditoria – SNA, organizado de forma descentralizada com atribuições definidas para os três entes federativos. Passados 20 anos desde a criação do SNA, em 1993, temos o componente federal – Departamento Nacional de Auditoria do SUS – Denasus estruturado e funcionando; os componentes estaduais com a informação de estruturação; e os municipais com somente 64 dos 5.565 municípios informando ter componente municipal estruturado e funcionando. Dessa forma, podemos afirmar a inexistência do controle interno no SUS. Identificamos mediante resultados de auditorias realizadas pelo Denasus que as consequências da inexistência do controle interno podem contribuir para fragilidades em ações estruturantes para o SUS. Foram identificadas não conformidades no planejamento, na utilização de recursos financeiros, na Estratégia de Saúde da Família, na atuação do Conselho de Saúde e na avaliação dos resultados que se consubstanciam nos Relatórios Anuais de Gestão. Essas constatações sedimentam o entendimento de que a auditoria precisa ser fortalecida e constituir instrumento capaz de subsidiar o processo decisório do gestor da saúde, contribuindo assim para a contínua construção e fortalecimento do SUS. _______________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The systemic conception of the Unified Health System - SUS assumes that it is permanently evaluated and therefore the results of these assessments provide feedback for its improvement. The Constitution foresaw that the SUS should be regulated, monitored and controlled. The National Audit System – SNA has the responsibility for controlling and monitoring the SUS. It is organized in a decentralized manner with defined attributions for the three federative entities. After 20 years of the creation of the SNA, in 1993, we now have the federal component - National Audit Department of SUS – Denasus, structured and functioning; state components with the structuring information, and the municipal components with only 64 of the 5,565 municipalities, informing to be structured and functioning. Thus, we can assert the lack of internal control in the SUS. Through audits conducted by Denasus we identified results evidencing that the consequences of the lack of internal control may contribute to weaken structuring actions for SUS. Nonconformities were identified in the planning, the use of resources, the Family Health Strategy, the actions of the Health Council and in the assessment of results which embody Annual Reports Management. These findings settle the understanding that the audit needs to be strengthened as well as constructing an instrument able to subsidize the decision making process of health managers, thus contributing to the ongoing construction and strengthening of the SUS.