Submitted by Jacileide Oliveira (jacileideo@gmail.com) on 2013-08-07T16:04:25Z No. of bitstreams: 1 BERNARDO PEREIRA CABRAL.pdf: 1026579 bytes, checksum: 850ab5b32f127010c26f58c14c7bea2f (MD5) / Approved for entry into archive by Vania Magalhaes(magal@ufba.br) on 2013-09-18T13:45:08Z (GMT) No. of bitstreams: 1 BERNARDO PEREIRA CABRAL.pdf: 1026579 bytes, checksum: 850ab5b32f127010c26f58c14c7bea2f (MD5) / Made available in DSpace on 2013-09-18T13:45:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 BERNARDO PEREIRA CABRAL.pdf: 1026579 bytes, checksum: 850ab5b32f127010c26f58c14c7bea2f (MD5) Previous issue date: 2012 / FAPESB / Esta dissertação é composta por três ensaios que versam sobre diferentes aspectos associados com a problemática da inovação em saúde. O primeiro ensaio faz uma discussão metodológica do trato do setor saúde pela ciência econômica, em um caminho que parte da abordagem ortodoxa em direção ao estudo da saúde como um sistema de inovação. O segundo ensaio relaciona os conceitos econômicos de rotina e padrão com o conceito médico de protocolo, concluindo que os protocolos são inovações e funcionam como padrões responsáveis por ajustar as rotinas privadas dos agentes nas unidades de saúde. O terceiro ensaio amplia a discussão dos protocolos médicos, demonstrando a história e os impactos da adoção do protocolo MRSA no Hospital Universitário Professor Edgar Santos da Universidade Federal da Bahia. Ao fim, conclui-se que uma das dimensões primordiais para o processo de inovação em saúde é a dos serviços médicos, responsável pela criação de protocolos médicos e outras inovações dentro de cada sistema de inovação em saúde. / Salvador

Submitted by Luis Guilherme Macena (guilhermelg2004@gmail.com) on 2013-07-05T18:48:07Z No. of bitstreams: 1 Dissertação de Mestrado Shirley Castilho.pdf: 430683 bytes, checksum: 25f84349c8825f4f83837e375e956baf (MD5) / Made available in DSpace on 2013-07-05T18:48:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação de Mestrado Shirley Castilho.pdf: 430683 bytes, checksum: 25f84349c8825f4f83837e375e956baf (MD5) Previous issue date: 2011 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Fernandes Figueira. Departamento de Ensino. Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e da Mulher. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / O desconhecimento do grupo sanguíneo RhD fetal durante o período gestacional faz com que gestantes RhD-negativo tenham o mesmo acompanhamento pré-natal independente do feto ser RhD-positvo ou RhD-negativo. Assim, gestantes sem risco para o desenvolvimento de Doença Hemolítica Perinatal (DHPN) são mantidas no pré-natal de alto risco aumentando a taxa de ocupação destes serviços e dificultando a oferta para aquelas que realmente necessitariam de assistência especializada. Um método atual, não invasivo, a genotipagem RhDa partir do DNA fetal livre no plasma materno permite o conhecimento do grupo sanguíneo fetal antes do nascimento possibilitando excluir do pré-natal de alto risco gestantes com fetos sem risco para a DHPN (fetos RhD-negativos). Este estudo objetiva mapear o Fluxo da assistência pré-natal, em especial de gestantes RhD-negativo, no Município do Rio de Janeiro visando analisar a viabilidade da incorporação da genotipagem RhDa partir do DNA fetal livre no plasma materno na rotina pré-natal de gestantes RhD-negativo acompanhadas no SUS. Esta análise foi realizada aplicando o método de Planejamento Estratégico Situacional (PES) proposto por Carlos Matus. O método PES prevê quatro momentos para o processamento dos problemas. O Momento explicativo prevê o diagnóstico situacional, O momento normativo formula os objetivos e o prazo para executá-los, o Momento estratégico analisa a viabilidade dos planos e os atores envolvidos no processo e o momento operacional estabelece a execução dos planos e a avaliação das mudanças. Concluímos que a implantação da genotipagem RhDfetal utilizando o DNA livre no plasma materno e a PCR em tempo real, no SUS, é factível. O cenário atual é extremamente favorável. A preocupação das três esferas do governo com a assistência integral à saúde materna e infantil promove um leque de investimentos amplos neste segmento. A possível ação conjunta entre o governo e as instituições públicas, com expertise em desenvolvimento de métodos diagnóstico como Biomanguinhos, possibilitaria a implantação desta tecnologia para diferentes segmentos da saúde pública no Brasil. / The lack of knowledge about the Rhblood group during the pregnancy period make the D-negative pregnant women have the same prenatal follow-up whether the fetal blood type isD positive or D-negative. In this way, pregnant women without risk to develop Hemolytic Disease of newborn (HDN) are kept in High Risk Prenatal Care increasing the occupancy rate of the assistance servicesdecreasing the viability for who those really need it. Nowadays a non-invasive method, the RHD genotyping using free-fetal DNA from maternal plasma allows the fetal blood group knowledge before the birth. This makes possible to exclude from High Risk Prenatal Care, pregnant women with fetus without HDN risk. This study aims the understanding of prenatal care flow of D-negative pregnant women in Rio de Janeiro city trying to check the viability of the introduction of RHD genotyping test using free-fetal DNA from maternal plasma in the D-negative pregnant women in prenatal care public service. This analysiswas made using strategic-situational approach of CarlosMatus. There are four (4) moments of strategic planning, according to Carlos Matus.The analytical moment describes the stage of formulation of initial situation (diagnosis), the Normative Moment designs the aims and defines the strategy of action. The Strategic Moment analyzes the actors enrolled in the process and the viability of plans. The Operational Moment establishes the execution of plans and evaluates the changes. In conclusion, the introduction of RHD genotyping test in free-fetal DNA from maternal plasma using real-time PCR, in public services, is factual. Brazil’s Health Ministry is working on improving the public health system. The government issues about full assistance to women and children promote wide investments in this heath area. Actions joining both government and public institutions with expertise as Biomanguinhos would make possible the development of different diagnoses methods in health care in Brazil.

Made available in DSpace on 2014-02-26T19:26:09Z (GMT). No. of bitstreams: 2 elizeu_a_assis_icict_ppgics_mest_2013.pdf: 3071738 bytes, checksum: 4a0c378c51bd5077cb4022fbf4d136c5 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica em Saúde. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / O objetivo do presente trabalho foi investigar os processos informacionais e comunicacionais na Telessaúde, a partir das interações entre o ambiente de especialistas e a Atenção Básica do Sistema Único de Saúde - SUS. Parte do pressuposto de que as demandas da Atenção Básica, além de desencadearem o processo info-comunicacional da Telessaúde, são carregadas de informações e saberes da prática, capazes de produzir alterações no ambiente de especialistas. Foi realizado um levantamento na literatura a fim de contextualizar a Telessaúde do ponto de vista da história de sua implantação e de seus principais acertos e impasses. No apoio teórico foi adotada uma perspectiva transdisciplinar, dada à natureza multiforme dos processos de informação, de comunicação e da saúde. Alguns campos que têm uma interface mais diretamente ligada aos objetivos deste estudo, como a informática e a informação em saúde, foram também considerados durante a pesquisa. A metodologia adotada foi a triangulação de métodos, que incluiu análise quantitativa, feita sobre dados das videoconferências e a análise qualitativa realizada a partir de observações e de entrevistas com cinco profissionais do Nutel/UFMG, os quais foram escolhidos tendo como critério suas funções de técnicos em informática, de teleconferencistas que fazem interface com os municípios e de gestor O estudo foi realizado em duas etapas: a pesquisa exploratória no Nutel/UFMG; a coleta, sistematização e analise de dados. Os resultados mostraram que a demanda da Atenção Básica do SUS, direcionada ao ambiente de especialistas, provoca mudanças nos processos de construção, produção, difusão, disseminação e apropriação de informação e conhecimento por parte dos professores, pesquisadores, alunos, técnicos e profissionais do CETES/Nutel/UFMG. Esses sujeitos envolvidos no ambiente de especialistas constroem assim novas formas compartilhadas de produção de conhecimentos, tanto teóricos quanto práticos, no âmbito da Telessaúde / The objective of this study is to investigate the informational and communicational processes in Telehealth, from the interactions between the specialist s ambience and the Primary Care of Health System - SUS. From the assumpt ion that the demands of P rimary C are, in addition to beginning the process of info - communicational Telehealth, are loaded with information and knowledge of the practice that can produce changes in the specialists ambience . A survey in the literature was pe rformed in order to contextualise Telehealth from the standpoint of the history of its implementation and its major successes and impasses. As theoretical support was adopted a transdisciplinary perspective, given the manifold nature of the processes of in formation, communication and health. Some fields that have an interface more directly linked to the objectives of this study, such as information technology and health information , were also considered during the re search. The methodology adopted was the t riangulation of methods which included quantitative analysis , performed on data of videoconferences , and qualitative analysis performed from observations and interviews conducted with five professionals Nutel / UFMG, which were selected according to the cr iterion of their functions in technical computing, teleconferencistas that interface with municipalities and manager. The study was conducted in two steps: exploratory research in Nutel / UFMG, data collection, systematization and analysis of data. The res ults showed that the demand of Primary SUS targeted specialists ambience causes changes in the processes of construction, diffusion , production, dissemination and appropriation of information and knowledge on the part of teachers, researchers, students, te chnicians and professionals of the CETES / Nutel/UFMG. Those subjects involved in the specialists ambience build shared new ways of producing knowledge, both theoretical and practical, in the field of telehealth

Made available in DSpace on 2014-05-29T12:01:39Z (GMT). No. of bitstreams: 4 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 0000020.pdf: 1783848 bytes, checksum: 65674422fb483bc0b386ee7bdfe4c5e4 (MD5) 0000020.pdf.txt: 465906 bytes, checksum: c8c5971be819a6da66578c6ca44ec9f9 (MD5) 0000020.pdf.jpg: 1343 bytes, checksum: b9c194e999203134dd343a97cb85c769 (MD5) Previous issue date: 2013 / O objetivo deste trabalho é refletir sobre alguns dos dilemas concernentes ao controle social do SUS no âmbito do Conselho Estadual de Saúde do Rio de Janeiro (CES/RJ). A pesquisa concentrou-se na atuação de representantes da sociedade e dos profissionais de saúde perante os atores estatais (gestores da Secretaria Estadual de Saúde do Rio de Janeiro), durante a gestão do governador Sérgio Cabral (2007-2012). Os Conselhos de Saúde, desde os anos 1990 foram institucionalizados como arenas deliberativas das políticas de saúde nos três âmbitos da federação (nacional, estadual e municipal). Apesar de inaugurarem um novo marco no processo decisório de definição das políticas de saúde, diversos impasses são apontados no que se refere à formação e aprofundamento da cultura política das instituições participativas brasileiras. No caso dos Conselhos de Saúde, a falta de definição clara sobre o papel das diversas representações conselheiras, a relação de indução política dos gestores e a burocratização do controle social são alguns dos desafios enfrentados na legitimidade desses fóruns participativos. Além disso, a formação de núcleos duros no âmbito do processo de decisão política tanto nos Conselhos de Saúde quanto em outros colegiados (como as Comissões Intergestores) leva ao enfraquecimento das arenas de participação social. No caso do CES/RJ, os conselheiros representantes da sociedade e dos profissionais de saúde enfrentam os dilemas próprios à autonomização do sujeito político, que atua em uma arena política deliberativa fortemente institucionalizada e dirigida politicamente pelos gestores da SES/RJ. O enfraquecimento do papel político dos conselheiros foi ressaltado, ao longo da pesquisa, ao serem analisados os principais espaços e produtos do processo deliberativo: as Reuniões Plenárias, as Atas de Reuniões Plenárias, as Deliberações e a VI Conferência Estadual de Saúde. A pesquisa foi realizada através de variadas técnicas de pesquisa. / Enquanto estudo de caso, utilizou-se desde a observação direta (nos espaços de reunião dos conselheiros), a análise de conteúdo (identificando núcleos de sentidos nos documentos formais produzidos pelo CES/RJ) e a entrevista semiestruturada. Dessa forma, a pesquisa pôde triangular métodos, de forma a evitar o reducionismo metodológico. Ao mesmo tempo em que os conselheiros estaduais mobilizam o espaço político do CES/RJ em favor (ou na intenção) de discutir os impasses do SUS estadual, os avanços nas políticas de saúde são desvirtuados pela hegemonia claramente impressa pela atuação dos representantes da SES/RJ. O fato de que o projeto político do governo estadual seja levado adiante a reboque da participação social levou a pesquisa a considerar que os dilemas do controle social referem-se ao exercício de fato de uma contra-hegemonia no processo de tomada de decisão política da saúde; além disso, identificam-se os desafios a serem superados nas relações entre Estado e Sociedade na construção de fóruns ou instituições participativas da democracia brasileira.

AGUIAR, Aldrovando Nery de. Programação pactuada e integrada das ações e serviços no Sistema Único de Saúde/SUS-Ceará, período de 2007 a 2009 : alocação de recursos, capacidade de oferta e integralidade da atenção. 2011. 214 f. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2011. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2013-01-11T12:17:33Z No. of bitstreams: 1 2011_dis_anaguiar.pdf: 1963430 bytes, checksum: 3bb7349adeff116a52f59217e8d9a513 (MD5) / Approved for entry into archive by Erika Fernandes(erikaleitefernandes@gmail.com) on 2013-01-23T11:42:29Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2011_dis_anaguiar.pdf: 1963430 bytes, checksum: 3bb7349adeff116a52f59217e8d9a513 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-01-23T11:42:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2011_dis_anaguiar.pdf: 1963430 bytes, checksum: 3bb7349adeff116a52f59217e8d9a513 (MD5) Previous issue date: 2011 / The pactuation integrated programming was introduced in Ceara’s health care system since 1996, as a tool of planning resource allocation/PPI supported by intergovernmental relations, towards the operationalization of the principle of comprehensive care. To analyze the establishment and implementation of the PPI in Ceará between 2007 and 2009, starting to consider the needs of citizens, it was conducted a quantitative and qualitative study, with coherence analysis in ensuring access to comprehensive care. In the qualitative axis it was assumed the theoretical discourse of the collective subject of Lefèvre & Lefèvre, to address the perceptions of the management teams at the regional level in conducting agreements negotiation of financial resources, intended actions and health services. The shaft was quantitatively addressed the relationship between the capacity of health facilities, physical and budgetary schedules and production services. Data collection was carried out with interviews, applying semi-structured self applied questionnaire, as well as analysis of secondary data and documents. The results showed the production of a virtual and inconsistent programming with the installed capacity and services production just committed, since the allocation of resources, access to services and integrated care assistance. The analysis of the collective subject discourse reinforced the findings. Faced with the limitations identified and the possibilities for the managers negotiation contributed to the process of programming it was discussed the prospect of setting this management tool, with a view to meeting the population health needs. / A Programação Pactuada Integrada/PPI foi introduzida no Sistema Único de Saúde, em 1996, como instrumento de planejamento da alocação de recursos mediante relações intergovernamentais, no sentido da operacionalização do princípio da integralidade da atenção. Para analisar a implantação e implementação da PPI no Ceará, entre 2007 e 2009, partindo-se de considerar as necessidades do cidadão, realizou-se um estudo quanti-qualitativo, com análise de coerência desta na garantia do acesso e da integralidade das ações de saúde. No eixo qualitativo, foi assumido o referencial teórico do discurso do sujeito coletivo, de Lefèvre & Lefèvre, para abordar as percepções dos profissionais das equipes da gestão regional na condução dos processos de pactuação dos recursos financeiros destinados às ações e serviços de saúde. No eixo quantitativo, foi abordada a relação entre a capacidade instalada das unidades de saúde, as programações físico-orçamentárias e as produções de serviços. A coleta de dados foi realizada com entrevistas, mediante aplicação de questionário semiestruturado e auto aplicado, além da análise de dados secundários e de documentos. Os resultados evidenciaram a produção de uma programação virtual e incoerente com a capacidade instalada e produção de serviços; assim comprometendo, desde a alocação dos recursos, o acesso aos serviços e da integralidade das ações assistenciais. A análise do discurso do sujeito coletivo reforçou os achados. Ante os limites identificados e as possibilidades de pactuação intergestores contribuir no processo de programação, discutiu-se a perspectiva de ajustes desta ferramenta da gestão, com vistas ao atendimento das necessidades de saúde da população.

GOYA, Neusa. Diversidade de olhares : desvendando os sentidos instituintes do SUS no sistema municipal de saúde de Fortaleza. 2009. 126 f. Dissertação (Mestrado em Saúde Públia) - Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2009. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2011-11-08T16:17:14Z No. of bitstreams: 1 2009_dis_ngoya.pdf: 944439 bytes, checksum: 0018db8fcd61e2efffa68f8b3c0af59c (MD5) / Approved for entry into archive by Eliene Nascimento(elienegvn@hotmail.com) on 2011-12-05T13:16:33Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2009_dis_ngoya.pdf: 944439 bytes, checksum: 0018db8fcd61e2efffa68f8b3c0af59c (MD5) / Made available in DSpace on 2011-12-05T13:16:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2009_dis_ngoya.pdf: 944439 bytes, checksum: 0018db8fcd61e2efffa68f8b3c0af59c (MD5) Previous issue date: 2009 / A presente dissertação analisa as percepções dos profissionais de Saúde sobre o que consideram processos instituintes do SUS, no Sistema Municipal de Saúde de Fortaleza, Ceará, no período de 2005 a 2007. Identifica e analisa, ainda, as percepções dos profissionais de Saúde sobre a sua atuação nos processos considerados instituintes do SUS, como também, apresenta as ações propostas pelos profissionais para fortalecer o SUS em Fortaleza. Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa que tem como base teórica: as concepções do Movimento Institucionalista sobre sociedade, com centralidade nas categorias do instituinte e do instituído, a luz de Gregório Baremblitt; os pensamentos de autores sanitaristas, destacando Gastão Wagner de Sousa Campos e Emerson Elias Merhy e a legislação do SUS. As informações para análise foram construídas por meio da revisão documental do Programa de Governo “Por uma Fortaleza Bela” – referente à gestão governamental 2005/2008 e dos Relatórios de Gestão da Secretaria Municipal de Saúde dos anos de 2005, 2006 e 2007. Utilizou-se, também, da técnica de grupo focal, tendo sido realizados dois grupos focais com profissionais de Saúde do Sistema Municipal de Saúde, sendo um com participantes graduados, realizado em outubro de 2008, com oito participantes e, outro, com dez profissionais de nível médio, em novembro de 2008. Como método de análise fez-se o uso da Análise de Conteúdo com a técnica da Análise Temática. As categorias temáticas trabalhadas foram: processo de trabalho em saúde; gestão do trabalho; acolhimento; gestão participativa e controle social. Os principais achados do estudo foram: convivência dialética das forças instituintes com o instituído no espaço da gestão do cotidiano em saúde; identificação do potencial instituinte do SUS nos processos de trabalho pertinentes a Estratégia Saúde da Família e a rede assistencial de Saúde Mental; reconhecimento do acolhimento como dispositivo instituinte transversal às diversas redes assistenciais do Sistema; desenvolvimento da Roda de Gestão com limitações em seu potencial instituinte para a co-gestão de coletivos.

Submitted by Fernanda Martins Viana (femartinsviana@gmail.com) on 2015-02-10T16:56:06Z No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO FINAL.pdf: 933814 bytes, checksum: 967aaf9a4084b104a7423ede82dd16b5 (MD5) / Approved for entry into archive by PAMELA BELTRAN TONSA (pamela.tonsa@fgv.br) on 2015-02-10T16:59:00Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO FINAL.pdf: 933814 bytes, checksum: 967aaf9a4084b104a7423ede82dd16b5 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-02-10T17:05:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO FINAL.pdf: 933814 bytes, checksum: 967aaf9a4084b104a7423ede82dd16b5 (MD5) Previous issue date: 2015-01-28 / O objetivo da presente dissertação é analisar a telemedicina como ferramenta para ampliar o acesso à assistência em saúde no Brasil, dentro do contexto do Sistema Único de Saúde (SUS). Atualmente, a dificuldade de acesso à assistência constitui um grande problema para sistemas de saúde e países no mundo todo. Foi utilizada metodologia qualitativa analítica do tipo “Theory Building from Cases”, envolvendo o estudo de dois casos: a Rede de Teleassistência de Minas Gerais e a Rede de Telessaúde do Canadá, buscando fornecer argumentos positivos para a incorporação da telessaúde em estratégias e políticas de saúde pública no Brasil. Os resultados mostraram que a telemedicina ampliou o acesso à assistência em áreas remotas e rurais, proporcionou economia de recursos devido à redução de deslocamentos de pacientes, possibilitou a educação à distância de profissionais de saúde e, com isso, melhorou a qualidade da atenção prestada. Assim, a conclusão da pesquisa foi que a telemedicina é uma ferramenta eficiente para ampliar o acesso à assistência em saúde no Brasil, colaborando para o cumprimento dos princípios do SUS de universalidade, integralidade, equidade e resolutividade. A incorporação da telessaúde dentro das políticas de saúde com financiamento integrado no orçamento público é fundamental para o sucesso desta ferramenta.

LIMA, F.A. Participação social na Estratégia Saúde da Família: um estudo de caso no território de Vila União em Sobral-CE. 2014. 152 f. Dissertação (Mestrado em Saúde da Família) - Campus Sobral, Universidade Federal do Ceará, Sobral, 2014. / Submitted by Djeanne Costa (djeannecosta@gmail.com) on 2017-09-27T12:35:40Z No. of bitstreams: 1 2014_dis_falima.pdf: 1300836 bytes, checksum: 480f57482691a923466df856cd925ce2 (MD5) / Approved for entry into archive by Djeanne Costa (djeannecosta@gmail.com) on 2017-10-05T15:18:31Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2014_dis_falima.pdf: 1300836 bytes, checksum: 480f57482691a923466df856cd925ce2 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-10-05T15:18:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2014_dis_falima.pdf: 1300836 bytes, checksum: 480f57482691a923466df856cd925ce2 (MD5) Previous issue date: 2014 / Social participation can be understood as a process of struggle for power and social achievements. This process has been developed within Brazilian society against a great backdrop of oppression and resistance. Concerning the public health in Brazil, given by the SUS (Brazilian National Health System), social participation is realized as a principle guaranteed by the Constitution of 1988 and the Law n. 8.142/1990, later institutionalized through the Health Councils and Conferences. The dissemination of the Family Health Strategy (ESF) has sought to enforce and promote social participation, but there are still many barriers for the materialization of this principle. The purpose of this study is to analyze perceptions among community leaders and health professionals about social participation and the health system in the territory of Vila União, in the municipality of Sobral (state of Ceará). It was adopted a qualitative approach developed through a case study and the used of exploratory-descriptive research between 2012 and 2014. Data were collected through focus groups with community leaders and health professionals from the ESF and it was subjected to content analysis. The results showed some meanings, expressions, achievements, weaknesses and challenges to social participation in the ESF. The meanings presented can be associated with political engagement, social change, demands for social policies, empowerment, collective construction, solidarity and “liberating education”. As for expressions externalized, ESF was conceived as spaces, institutionalized or not, that allow several forms to participate in local health. As achievements, the highlights were the important role of health professionals and community leaders in participatory movements, the conception of Local Board of Health and Social Development (CLDSS), the community inclusion in the process of planning the Health Centre, and the expansion of access to health services. As weaknesses, it was reported the low adherence of health professional to participatory processes, the feeling of disbelief and lack of belonging to the community, some low effectiveness of CLDSS, participation linked to personal benefits, and the weakening of Community Associations. The challenges of social participation are direct linked to the universalization of the right to health, the appreciation of the actors involved in this process, and the strengthening of participatory arenas. Therefore, the study provides important insights about the interface of participation and the production of health care in the ESF, and it contributes to a fair and democratic policy in the SUS. / A participação social, enquanto processo de conquista e potência, foi se construindo na sociedade brasileira em um cenário de opressão e resistência. É um dos princípios organizativos do Sistema Único de Saúde (SUS), garantido como direito pela Constituição Federal de 1988 e Lei nº 8.142/1990 e institucionalizado por meio dos Conselhos e Conferências de Saúde. A Estratégia Saúde da Família (ESF) tem buscado fomentar a participação social, ainda permeada de entraves, mas com possibilidades de materialização. A pesquisa objetivou analisar as percepções de lideranças comunitárias e profissionais de saúde sobre a participação social na ESF do território de Vila União em Sobral-CE. Teve abordagem qualitativa e foi desenvolvida no período de 2012 a 2014 por meio de estudo de caso e pesquisa de campo exploratório-descritivo. Os dados foram coletados mediante Grupos Focais com lideranças comunitárias e profissionais de saúde da ESF e submetidos à Análise de Conteúdo. Os resultados evidenciaram sentidos, expressões, conquistas, fragilidades e desafios da participação social na ESF. Os sentidos apresentados estão associados: ao engajamento político, à transformação social, à luta por políticas sociais, ao empoderamento, à construção coletiva, à solidariedade e à educação libertadora. Quanto às expressões, foram identificados espaços institucionalizados ou não, que revelam as inúmeras formas de participar na saúde. Como conquistas, sobressaíram: a atuação de líderes comunitários e profissionais de saúde nos movimentos participativos, o Conselho Local de Desenvolvimento Social e Saúde (CLDSS), a inserção comunitária no planejamento do Centro de Saúde e ampliação do acesso aos serviços de saúde. Como fragilidades foram levantadas: a baixa adesão comunitária e de profissionais aos processos participativos, o sentimento de descrença e falta de pertencimento ao coletivo, a pouca efetividade do CLDSS, a participação vinculada a benefícios pessoais e o enfraquecimento de Associações Comunitárias. Os desafios enfrentados pela participação social estão atrelados à universalização do direito à saúde, à valorização dos sujeitos envolvidos nesse processo e ao fortalecimento de espaços de participação. O estudo proporcionou reflexões relevantes sobre a interface da participação e produção do cuidado à saúde na ESF e apontou contribuições para uma política democrática e justa no âmbito do SUS.

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:22Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-04-28 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / A APOBEC3G (A3G) tem sido descrita como um fator celular que inibe a replicação do HIV-1. Durante a transcrição reversa, a A3G promove a desaminação de citidinas para uracilas nas fitas negativas de DNA viral, induzindo hipermutação de guaninas para adeninas nas fitas positivas. O HIV-1 contra-ataca esse efeito pela atividade da proteína viral Vif, que neutraliza complexos A3G através de um mecanismo de degradação proteassômica. Apesar de alguns polimorfismos de nucleotídeo único (SNPs) terem sido descritos ocorrendo ao longo do gene A3G, seus efeitos sobre a progressão da infecção pelo HIV-1 não são claros. Este estudo tentou estabelecer, na população brasileira, a freqüência de 7 SNPs descritos anteriormente e seu impacto na carga viral e contagem de células T CD4+, em associação com a presença de hipermutação no gene da integrase. Além disso, foi analisada a diversidade genética do gene vif a fim de estabelecer sua associação com o estado clínico e os polimorfismos da A3G. Foram analisadas 400 amostras provenientes de indivíduos infectados pelo HIV-1 que não foram submetidos a tratamento antiretroviral. Os SNPs na A3G foram detectados por resequenciamento. Com o auxílio de ferramentas de bioinformática, foram utilizados modelos baseados em códons para estudar o processo evolutivo do gene vif, a partir de 156 sequências do subtipo B do HIV-1. A hipermutação foi investigada utilizando o corante Bisbenzamida-PEG durante a eletroforese em gel de agarose. Os géis foram analisados utilizando o software Image J e de acordo com a posição das bandas, quando comparados aos controles, as amostras foram categorizadas. Foi verificado que brasileiros e europeus têm freqüências genotípicas similares no gene A3G. A análise também revelou que os polimorfismos na maioria dos loci da A3G não tiveram qualquer influência na carga viral e contagem de células T CD4+. A análise das amostras em gel de agarose com HA-Yellow encontrou 36% de hipermutação. Notavelmente, códons sob o efeito de epistasia no gene vif foram associados com os níveis de células T CD4+. As análises baseadas em filogenia revelaram que os polimorfismos na A3G e a hipermutação tiveram um impacto insignificante na taxa de mutação neutra no gene vif. No entanto, códons sob selecção positiva foram detectados no gene vif entre as regiões MKSLVK e YRHHY, e nas regiões de interação com a BC-Box e Cullin5-Box. Estas regiões são envolvidas na degradação de Vif induzida por complexos A3G. Em conclusão, foi observado que a evolução do vif é parcialmente explicada pela resposta adaptativa otimizada para neutralizar a atividade da A3G, o que demonstra a plasticidade evolutiva do HIV-1 para se adaptar aos genes com função antiviral do hospedeiro. / APOBEC3G (A3G) has been described as a cellular factor that inhibits replication of HIV-1. During reverse transcription, A3G promotes deamination of cytidine to uracil in the minus strand viral DNA, inducing hypermutation of guanines to adenines in plus strand DNA. The HIV-1 counters this effect by the activity of the viral protein Vif, which counteracts A3G complexes through a mechanism of proteasome degradation. Although some single nucleotide polymorphisms (SNPs) have been described occurring along the A3G gene, its effects on the progression of HIV-1 are unclear. This study attempted to establish, in the Brazilian population, the frequency of seven SNPs previous described and their impact on viral load and CD4 cell count, in association with the presence of hypermutation in the integrase gene. In addition, we analyzed the genetic diversity of the vif gene to establish its association with clinical status and polymorphisms of A3G. We analyzed 400 samples from drug naïve infected HIV-1 patients. SNPs were detected by resequencing. Bioinformatic tools for HIV-1 sequences analyses were used for studying the evolutionary process of gene vif. Hypermutation has been investigated using the dye-PEG Bisbenzimide in agarose gel electrophoresis. The gels were analyzed using Image J software and according to the position of the bands, when compared to controls, the samples were categorized. It was found that Brazilians and Europeans have similar genotype frequencies in the A3G gene. The analysis also revealed that the polymorphisms in most loci of A3G had no impact on viral load and CD4 + T cells counts. Analysis using agarose gels with HA-Yellow found that 36% of all samples ware hypermutated. Notably, the codons under epistasis influence in the vif gene were associated with levels of CD4 + T cells. The phylogenetic-based analysis revealed that A3G polymorphisms and hypermutation had insignificant impact in the rate of neutral mutation in vif gene. However, codons under positive selection were detected between the MKSLVK and YRHHY regions and within the BC-Box and the Cullin5-Box of vif gene. These regions are involved in the degradation of Vif-induced A3G complexes. In conclusion, we observed that the evolution of vif is partly explained by the optimized adaptive response to counteract A3G activity, which demonstrates evolutionary plasticity of HIV-1 to adapt to host genes with antiviral function. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

ALENCAR, Ana Maria Parente Garcia. Avaliação da atenção em diabetes mellitus no centro integrado de diabetes e hipertensão de Barbalha-Ceará. 2013. 208 f. Tese (Doutorado em Enfermagem) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, Fortaleza, 2013. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2013-07-02T12:45:07Z No. of bitstreams: 1 2013_tese_ampgalencar.pdf: 1993785 bytes, checksum: aa6ac0e111f1b2a55ecf19970d56aa0b (MD5) / Approved for entry into archive by Erika Fernandes(erikaleitefernandes@gmail.com) on 2013-07-04T16:14:40Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2013_tese_ampgalencar.pdf: 1993785 bytes, checksum: aa6ac0e111f1b2a55ecf19970d56aa0b (MD5) / Made available in DSpace on 2013-07-04T16:14:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2013_tese_ampgalencar.pdf: 1993785 bytes, checksum: aa6ac0e111f1b2a55ecf19970d56aa0b (MD5) Previous issue date: 2013 / This is a single case study that aimed to assess the structure, the process and the outcome of diabetes care in the Integrated Center for Diabetes and Hypertension of Barbalha-CE, Brazil. The sample consisted of 108 medical records of patients with diabetes mellitus type 2 and nine professionals involved in diabetes care. Data collection was carried out from July to December 2011, using three sources of evidence: medical records, maps and direct observation. For the analysis, we used the Health Care Evaluation proposed by Donabedian (1980). Regarding the characterization of users, we verified that 85.2% were female, median age of 67 years, with median treatment time of 8 years, 97.7% had hypertension, 91.6% were in endocrinology follow-up, 46.3% were using oral antidiabetic associated with antihypertensive and insulin, 24.1% aspirin and 23.1% statins. Regarding the component structure, the physical structure partly contradicts the recommendations of the National Agency for Sanitary Vigilance, therefore inadequate to fully meet the needs of users and professionals. As for the material resources, medicines and supplies, they met the needs concerning the existing quantities. Regarding the component process, we verified that nursing consultations are not based on the assistance methodology; medical consultations are centered on the complaint-behavior relationship; and nutrition consultations in the plan prescription and nutrition education. Guidelines on eating were offered to the users by nurses and doctors, focusing on restriction of salt, sugar, fat and carbohydrates decrease, while nutritionists approached aspects of the food groups, their replacements and regularity of mealtimes. Only the endocrinologist advised about physical activity. Regarding the guidelines on medication, nurses were the main responsible. We identified gaps inherent to the offer of group educational guidelines to users by health professionals. The foot examination was not part of the assistance of endocrinologists and nurses. The nurse assistants and technicians performed the verification of blood glucose, blood pressure, body weight and height. The receptionist and general services assistant played part of their technical skills, while the nurse assistants and technicians presented the highest number of medical records, followed by doctors. Although the register of nutrition consultations has proved incipient and the nursing consultations have not fully reached the records, the register of blood pressure, blood glucose and weight measurements are established practices in the daily routine of the center. The register of height and body mass index was incipient, while waist circumference was nonexistent. Regarding the foot and eye examination, the registration rates were low in the investigated period. We found that the register of laboratory tests did not reach all the records investigated, but the register of guidelines on diet and physical activity presented significant percentage during the study period. There were gaps in records on the group educational strategies concerning the medical and non-medical treatment. Regarding the component outcome, we verified that in 2007 the service has met the requirement of the indicator LDL cholesterol < 100mg/dl, in 2008 it has met the specific indicators for A1c hemoglobin > 9%, A1c < 7% and LDL < 100 mg/dl. However, in 2009, the only indicator achieved was LDL < 100 mg/dl. Considering the results found and understanding the health services evaluation as a tool for decision-making, we highlight the importance of the attention of the city manager, coordination and professionals in order to restructure the center in study, given the weaknesses noted. / Estudo de caso único com o objetivo geral de avaliar a estrutura, o processo e o resultado da atenção em diabetes no Centro Integrado de Diabetes e Hipertensão de Barbalha-Ceará. Da amostra constaram 108 prontuários de saúde de usuários com diabetes mellitus tipo 2 e nove profissionais envolvidos na atenção em diabetes. A coleta de dados desenvolveu-se no período de julho a dezembro de 2011 utilizando-se de três fontes de evidências: prontuários de saúde, mapas e observação direta. Para análise adotou-se Avaliação de Cuidados em Saúde proposta por Donabedian (1980). Em relação à caracterização dos usuários, segundo se constatou ,85,2% eram do sexo feminino, mediana de idade de 67 anos, tempo de tratamento com mediana de 8 anos, 97,7% tinham hipertensão arterial, 91,6% estavam em acompanhamento com endocrinologista, 46,3% em uso de antidiabético oral associado a anti-hipertensivo e insulina, 24,1% de aspirina e 23,1% de estatinas. Quanto ao componente estrutura, a estrutura física contraria em parte o preconizado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária, portanto, inadequada para atender plenamente as necessidades dos usuários e dos profissionais. No tocante aos recursos materiais, medicamentos e insumos, suprem as necessidades quanto às quantidades existentes. No referente ao componente processo, as consultas de enfermagem não são baseadas na metodologia da assistência, as médicas são centradas na relação queixa-conduta e as de nutrição na prescrição do plano e educação alimentar. Orientações quanto à alimentação foram ofertadas aos usuários pelo enfermeiro e médico, com ênfase na restrição do sal, do açúcar, das gorduras e na diminuição dos carboidratos, enquanto os nutricionistas abordaram aspectos dos grupos alimentares, suas substituições e regularidade dos horários das refeições. Apenas o endocrinologista orientou sobre atividade física. Quanto às orientações sobre medicamentos, o enfermeiro foi o principal responsável. Evidenciaram-se lacunas no inerente à oferta de orientações educativas grupais pelos profissionais de saúde aos usuários. O exame dos pés dos usuários não fazia parte do atendimento do endocrinologista e do enfermeiro. O auxiliar e o técnico de enfermagem realizavam a verificação da glicemia capilar, da pressão arterial, do peso corporal e da altura. Enquanto o recepcionista e o auxiliar de serviços gerais desempenharam parte das suas competências técnicas, o auxiliar e o técnico de enfermagem apresentaram o maior número de registros nos prontuários, seguidos pelo médico. Embora o registro das consultas de nutrição tenha se revelado incipiente e as de enfermagem não tenham atingido a totalidade dos prontuários, o registro da aferição da pressão arterial, da glicemia capilar e o do peso é prática estabelecida na rotina do centro. Já o registro da altura e do índice de massa corpórea foi incipiente, enquanto o da circunferência abdominal foi inexistente. No tocante ao exame do pé e do olho, os percentuais de registro foram baixos no período investigado. Segundo constatado, o registro de exames laboratoriais não alcançou a totalidade dos prontuários investigados, mas o registro de orientações acerca da alimentação e atividade física obteve percentuais expressivos no período estudado. Houve lacunas de registros quanto a estratégias educativas grupais referentes ao tratamento medicamentoso e não medicamentoso. Quanto ao componente resultado, constatou-se no ano de 2007 que o serviço atendeu a exigência do indicador LDL colesterol < 100mg/dl, em 2008 cumpriu o determinado para os indicadores hemoglobina A1c > 9%, A1c < 7% e o LDL < 100mg/dl. Contudo, no ano de 2009, o único indicador alcançado foi o LDL < 100 mg/dl. Diante dos resultados encontrados e compreendendo a avalição em saúde como instrumento para tomada de decisão, ressalta-se a importância da atenção do gestor municipal, coordenação e profissionais em reestruturar o referido centro em face das fragilidades constatadas.