La tesis combina microeconometría y teoría de la información asimétrica. La tesis tiene tres principales objetivos: el primero es comprobar la relevancia empírica de la teoría de la información asimétrica en el campo de la utilización de servicios sanitarios. El segundo es diseñar técnicas econométricas que sean útiles para este propósito y el tercero es estimar contratos óptimos de seguro sanitarios.El primer capítulo de la tesis es una breve revisión de la literatura y enfoques utilizados hasta ahora. También se resumen los tres siguientes capítulos.El segundo capítulo de la tesis es un análisis de la utilización de servicios sanitarios en el sistema sanitario catalán. En particular, se analiza la influencia de los incentivos que proporcionan los seguros sanitarios privados sobre la utilización de servicios sanitarios. También se estudia la existencia de selección adversa en el mercado de seguros sanitarios privados. En Cataluña, aquellos que tienen doble cobertura (disfrutan a la vez de un seguro sanitario privado y de la cobertura pública) pueden fácilmente visitar un médico especialista sin permiso del médico general o listas de espera. En el capítulo se analiza como estos incentivos no financieros pueden influir en el consumo de servicios sanitarios. La teoría de la selección adversa sugiere que las personas que compran un seguro sanitario privado son aquellos que esperan realizar un alto número de visitas al especialista. Esta hipótesis conduce a considerar la doble cobertura como una variable endógena. De no tenerse en cuenta esta endogeneidad, se podrían obtener estimaciones inconsistentes que sobrestimasen la influencia de los incentivos en el consumo de servicios sanitarios. El problema se analiza por medio de un modelo de datos de conteo (modelo donde la variable dependiente toma valores 0,1,2, etc.). La variable dependiente es el número de visitas al especialista en los últimos doce meses. Una de las variables explicativas es si el individuo tiene o no doble cobertura. Para la estimación se utiliza el Método Generalizado de los Momentos, que realiza poco supuestos sobre el término de error. Se utilizan variables instrumentales para tener en cuenta la endogeneidad de la doble cobertura. Se encuentra que los incentivos proporcionados por los seguros sanitarios privados incrementan el número de visitas al especialista en alrededor de un 27%, para el grupo de personas que no son cabeza de familia. La endogeneidad de la doble cobertura resultó relevante para el grupo de cabezas de familia. Su principal contribución es considerar la endogeneidad del seguro privado en el contexto español, así como la aplicación del modelo econométrico para tener en cuenta conjuntamente la endogeneidad y la naturaleza no lineal de la variable dependiente.El tercer capítulo de la tesis es un trabajo conjunto con Andrés Romeu. El objetivo del capítulo es desarrollar una técnica econométrica que resulte útil para analizar problemas donde la variable dependiente toma valores 0,1,2,3 etc. y haya una variable binaria endógena. Se desarrolla un modelo que minimiza supuestos sobre la función de probabilidad de la variable dependiente. Esto se consigue realizando una expansión polinomial sobre una densidad base Poisson. La estimación se realiza por Máxima Verosimilitud. Se obtiene que el modelo propuesto es capaz de obtener un mejor ajuste a los datos que los modelos más utilizados en la literatura. En una aplicación que utiliza la 1987 Medical Expenditure Survey de los Estados Unidos se encuentra que para individuos con peor salud, el número de visitas al médico se ve poco afectada por la compra de un seguro sanitario privado adicional al Medicare. El cuarto capítulo presenta un modelo teórico para la decisión sobre si tener tratamiento médico o no ante un episodio de enfermedad. El individuo toma la decisión comparando los beneficios del tratamiento con los costes que le suponen. Este coste está influido por el copago. El objetivo del capítulo es estimar los parámetros del modelo teórico: parámetros relacionados con la probabilidad de enfermedad y la función de coste del tratamiento. Ello permite resolver el programa principal-agente para obtener el copago óptimo. El modelo se estima por Máxima Verosimilitud usando datos del RAND Health Insurance Experiment que aleatoriamente asignó individuos a diferentes niveles de copago. Se encuentra que, bajo la hipótesis de prima actuarialmente justa, el copago óptimo es sorprendentemente bajo. Sin embargo, si las compañías de seguros cargan una prima ligeramente superior al coste esperado, se obtienen niveles de copago cercanos a los encontrados en la realidad. La mayor contribución de este artículo es la utilización de un modelo de principal-agente para responder a la pregunta del copago óptimo desde un punto de vista empírico. / The thesis combines microeconometrics and asymmetric information theory. The thesis has three main objectives. The first one is to test the empirical relevance of the theory of asymmetric information. The second one is to design econometric tools that are useful for this purpose and the third one is to estimate optimal health care insurance contracts.The first chapter of the thesis is a brief literature review and a summary of the following three chapters. The second chapter of the thesis is an analysis of health care utilization in the Catalonian Health System. In particular, it analyzes how much the incentives given by private medical insurance contracts influence health care consumption. It also pays attention to the existence of adverse selection in the private health insurance market. In Catalonia, those who buy a private insurance (duplicate coverage) can easily visit a specialist (without general practitioner permission, waiting lists...). The chapter analyzes how these non-financial incentives can affect health care choices. According to Adverse Selection theory, those that expect to have an intensive use of health care services are the ones that buy private insurance. This hypothesis yields us to consider insurance status as endogenous. If it was neglected, we could obtain inconsistent estimates that overestimated the influence of incentives on health care consumption. The problem is analyzed by means of a count data model, a model for which the dependent variable takes values 0,1,2,3, etc. One of the explicate variables is whether the individual had duplicate coverage or not. The model is estimated using a Generalized Method of Moments estimator, which does relatively few assumptions about the error term. In order to take into account the endogeneity of insurance status, we consider instrumental variables. We find that private insurance increases the average of visits to specialist in approximately a 27% for non-heads of households. It was relevant to consider the endogeneity (adverse selection) for the heads of households. Its main contribution is to consider the endogeneity of private insurance in the Catalonian Health System, as well as the application of the econometric model to model endogeneity of insurance status. The third chapter of the thesis is a joint work from Andrés Romeu. The objective of the chapter is to develop an econometric model that is useful to analyze problems where the dependent variable is a count variable (takes values 0,1,2,3, etc.) and there is an endogenous binary variable. The proposed model considers a flexible specification for the count variable probability function, allowing to departure from standard Poisson and Negative Binomial assumptions. The flexibility is given by multiplying the Poisson density by a polynomial. Estimation is carried out by Maximum Likelihood. It is found that the proposed model obtains a better fit to the data than standard models found in the literature. In an application to the 1987 Medical Expenditure Survey from U.S. we find that health care utilization of those with poor health conditions is less sensitive to insurance status. Its main contribution is the econometric method that combines flexibility to model count variables and a dummy endogenous variable. The fourth chapter presents a model where the individual decides to have treatment or not when she suffers an illness spell. The decision is taken on the basis of comparing benefits and out-of-pocket monetary costs of treatment. The aim of the paper is to obtain estimates of the theoretical model parameters: parameters related to illness probability and cost treatment function. This allows solving for the optimal copayment using a principal agent model. The framework also allows us to simulate the effects of not fair premiums in coverage decision. We use data from the RAND Health Insurance Experiment that randomly assigned individuals to different copayment levels. We find that optimal copayments in presence of a fair premium are surprisingly low. However, slight departures from the fair premium hypothesis give us copayments of the size found in real life. The main contribution of the chapter is to use the principal-agent framework to estimate the optimal copayment.

OBJETIVOSEvaluar la eficacia sobre la calidad de vida y diversos factores predictores de la mortalidad (índice BODE, distancia caminada en 6 minutos, FEV1, disnea e índice de masa corporal) y el impacto económico de un programa de Fisioterapia Respiratoria Estandarizado realizado en Atención Primaria (FREAP) en enfermos con EPOC moderada a los 6 meses de su implementación.MÉTODODiseño: Ensayo clínico controlado aleatorizado. Emplazamiento: 14 equipos de atención primaria y 8 unidades de fisioterapia. Participantes: 129 pacientes con EPOC moderado atendidos por equipos de atención primaria.Intervención: Programa FREAP de 6 meses de duración. Compuesto por una sesión inicial de educación sanitaria realizada en el centro de salud, tres sesiones semanales durante tres semanas de ejercicios respiratorios, y entrenamiento físico y aeróbico en el centro de salud y una sesión mensual de supervisión de los ejercicios y del entrenamiento durante cinco meses en el domicilio del paciente. Los pacientes asignados aleatoriamente al grupo de control siguieron con su práctica clínica habitual.Principales medidas de efecto: Calidad de vida (cuestionario respiratorio de St. George´s -SGRQ-). Factores predictores de la mortalidad (índice BODE, distancia caminada en 6 minutos, FEV1, disnea e índice de masa corporal). Coste económico de la implementación del programa FREAP. RESULTADOSCompletaron el estudio 122 pacientes, 62 en el grupo de intervención y 60 en el grupo de control. Al comparar ambos grupos a los 6 meses de la implementación del FREAP, el grupo de intervención mejoró de forma significativa: la puntuación total del SGRQ con una media de 7,4 puntos (IC95%: -13,3 a -1,5; p=0,014), la distancia caminada en 6 minutos con una media de 28,4 metros (IC95%: 1,8 a 55,1; p=0,036), y la gradación de la disnea (p= 0,048). En cuanto al coste económico de la asistencia prestada, el grupo de intervención mostró significativamente un aumento medio de 179,8 euros (IC95%: 6,5 a 353,1; p=0,042).CONCLUSIONESA los 6 meses de su implementación, la realización del programa FREAP en los enfermos con EPOC moderada mejora significativamente la calidad de vida, la distancia caminada en 6 minutos y la disnea, sin embargo, supone un coste más elevado.

Tesi: Human health risk assessment of exposure to environmental pollutants in the chemical/petrochemical industrial area of Tarragona (Catalonia, Spain).Autor: Martí NadalResum:Un dels complexos químics/ petroquímics més importants del sud d'Europa està ubicat a Tarragona. En els darrers anys, ha augmentat la preocupació pública envers els possibles efectes adversos que el complex industrial podria tenir per a la salut de la població resident a Tarragona. En resposta, el 2002 s'inicià un estudi per tal de determinar els nivells de diversos contaminants a l'àrea. En concret, es van recollir mostres de sòls i vegetació (bledes silvestres) en diversos punts dels Polígons Nord i Sud, així com del centre urbà de Tarragona i diversos barris residencials. Finalment, es van prendre mostres fora de l'àrea d'influència directa de les indústries (controls). En totes les mostres, es van determinar les concentracions d'arsènic (As), cadmi (Cd), crom (Cr), mercuri (Hg), manganès (Mn), plom (Pb) i vanadi (V). Per altra banda, també s'hi analitzaren els nivells de policlorodibenzo-p-dioxines i furans (PCDD/Fs), bifenils policlorats (PCBs), naftalens policlorats (PCNs) i hidrocarburs aromàtics policíclics (PAHs). Els sòls recollits en el complex químic i les àrees urbana/residencial presentaren les concentracions més elevades per a tots els contaminants analitzats. La diferència respecte a les zones petroquímica i no contaminada fou significativa pel Cr, el V, els PCDD/Fs i els PCBs. No obstant, els nivells de tots els contaminants en sòl foren clarament menors a les concentracions màximes permeses en les legislació. Quant a les bledes, no es van trobar diferències significatives per a cap dels contaminants, llevat del V. En conseqüència, es podria considerar que Tarragona presenta un cert grau de contaminació per part d'aquest metall.L'aplicació del mapa auto-organitzatiu de Kohonen (SOM) i l'anàlisi de components principals (PCA) permeté la identificació d'alguns punts del sud-oest del complex químic, i del centre urbà de Tarragona, pels seus alts nivells de contaminació. De fet, la presència d'una planta de producció de clor, així com el règim de vents predominant (mestral) i l'altura de les torxes i xemeneies de la refineria (facilitant la dispersió lluny del focus) serien una explicació raonable de les concentracions relativament més elevades de l'àrea química.Les actuals concentracions de metalls pesants no suposen un augment rellevant dels riscos no cancerígens per a la població. No obstant, un cert nombre de casos de càncer podria derivar de la ingesta d'As (a causa dels baixos nivells d'As establerts per l'US EPA) i inhalació de Cr (ja que es va assumir que el Cr6+ era 1/6 del crom total). L'avaluació de riscos de l'exposició a PCDD/Fs es dugué a terme en funció del nivell socioeconòmic de la població. L'exposició directa suposa menys del 2% del total. Globalment, els habitants de les àrees residencials estan més exposats a les PCDD/Fs a causa de la ingesta dietètica. De tota manera, els riscos associats a aquesta exposició són assumibles. Considerant les baixes concentracions de PAHs, es va estudiar la influència de la temperatura i la radiació solar en la fotodegradació de PAHs. S'observà que ambdues variables podrien tenir un efecte sinergètic. Per tal d'estudiar l'estat integral de contaminació a Tarragona, es desenvolupà un Índex de Risc Integral en base al SOM. Així, es va elaborar un ranking dels diversos contaminants en funció de la seva persistència, bioacumulació i toxicitat. Posteriorment, es va dissenyar un mapa del risc de la zona mitjançant la representació espacial de l'Índex amb un Sistema d'Informació Geogràfica.Tot i que el risc per metalls pesants i contaminants orgànics no és significatiu, fóra molt recomanable dur a terme mesures continuades del nivells d'aquests i altres contaminants en les àrees industrials i urbanes de Tarragona. Així mateix, caldria fer un esforç conjunt per tal de reduir els nivells ambientals d'As, Cr i V.Thesis: Human health risk assessment of exposure to environmental pollutants in the chemical/petrochemical industrial area of Tarragona (Catalonia, Spain).Author: Martí NadalSummary:One of the most important chemical/petrochemical complexes in Southern Europe is located in Tarragona (Catalonia, Spain). In recent years, public concern over possible adverse health effects for the population living near the industrial complex has increased. In response, in 2002 we initiated a wide survey to determine the current levels of various pollutants in the area. Specifically, samples of soils and vegetation (wild chards) were collected in several locations of the chemical and petrochemical industrial complex of Tarragona, as well as in Tarragona downtown and some residential suburbs. Finally, a few samples were collected outside the direct influence of the chemical industries (controls). Concentrations of arsenic (As), cadmium (Cd), chromium (Cr), mercury (Hg), manganese (Mn), lead (Pb), and vanadium (V) were determined in those samples. In turn, the levels of polychlorinated dibenzo-p-dioxins and furans (PCDD/Fs), polychlorinated biphenyls (PCBs), polychlorinated naphthalenes (PCNs), as well as polycyclic aromatic hydrocarbons (PAHs) were also determined in the same samples.Soils collected near the chemical complex and in urban/residential areas showed the highest concentrations for all the chemicals analyzed. The difference with respect to the petrochemical and unpolluted areas was significant for Cr, V, PCDD/Fs and PCBs. However, the levels of all pollutants in soil were clearly lower than the maximum allowed concentrations established by the legislation. With regard to chard samples, no significant differences were observed for any of the pollutants, excepting V. Consequently, it can be considered that Tarragona is impacted by some degree of pollution by this metal. The application of Kohonen's Self-Organizing Map (SOM) and Principal Component Analysis (PCA) allowed to identify some sampling locations in the south-western corner of the chemical area, and in Tarragona downtown, due to relatively high levels of pollution. In fact, the presence of a chlor-alkali plant, as well as the predominant wind regime (from North) and the height of stacks and torches of the oil refinery (making easier the dispersion far away these sources), would be a reasonable explanation why higher concentrations were found in the chemical area.The current concentrations of heavy metals do not pose relevant non-carcinogenic risks for the population. However, a certain number of cancer cases could derive from As ingestion (due to the low As levels established by US EPA) and Cr inhalation (according to the assumption that Cr+6 is 1/6 of the total chromium). Human health risk assessment of PCDD/F exposure was carried out according to the socioeconomic status of the population. The environmental exposure only means less than 2% of the total exposure. Overall, people of residential areas result more exposed to PCDD/Fs. However, non-carcinogenic and carcinogenic risks associated to that exposure would be assumable.Considering the low levels of PAHs, the influence of the temperature and solar radiation on the PAH photodegradation was studied. It was found that both variables might have a synergistic effect over PAH degradation. To study the global state of pollution in the area of Tarragona, a SOM-based Integral Risk Index was developed. Inorganic and organic pollutants were ranked according to different properties of persistence, bioaccumulation, and toxicity. Subsequently, a risk map of the zone was designed as the spatial representation of this Index with a Geographic Information System (GIS). Although the risk by heavy metals and organic pollutants is not notable, continuous measurements of these and other pollutants in the industrial and urban Tarragona are remarkably advisable. Likewise, some efforts should be done to reduce the environmental levels of As, Cr, and V.

Estudi de la variació temporal de l'exposició dietètica a contaminants químics en la població de Catalunya. RIBEFOOD, una nova eina per establir els beneficis i riscos de la ingesta d'alimentsRESUM.En els darrers anys, varis estudis han demostrat que alguns aliments poden ser una font potencial d'exposició a contaminants químics.L'objectiu d'aquest treball es determinar les concentracions de PCDD/PCDFs, PCBs, PCNs, PCDEs, PBDEs, HCB i HAP, i l'estimació de la ingesta diària d'aquests contaminants químics per a la població catalana, així com l'avaluació del risc que aquesta ingesta pot suposar per a la salut i la variació temporal respecte a un estudi previ (2000).Amb els resultats, s'ha dissenyat una eina informàtica (RIBEFOOD, la qual determina la ingesta d'una sèrie de macronutrients, micronutrients i contaminats químics presents en 52 aliments d'ampli consum. RIBEFOOD pot ser utilitzat com una eina fàcil per optimitzar els hàbits alimentaris, augmentat la ingesta de nutrients i disminuint la ingesta de contaminants, i en conseqüència els riscos per a la nostra salut. RIBEFOOD és accessible a través de www.fmcs.urv.cat/ribefoodEstudio de la variación temporal de la exposición dietética a contaminantes químicos en la población de Catalunya. RIBEFOOD, una nueva herramienta para establecer los beneficios y riesgos de la ingesta de alimentos. / En los últimos años, varios estudios han demostrado que algunos alimentos pueden ser una fuente potencial de exposición a contaminantes químicos. El objetivo de este trabajo es determinar las concentraciones de PCDD/PCDFs, PCBs, PCNs, PCDEs, PBDEs, HCB y HAP, y la estimación de la ingesta diaria de estos contaminantes químicos por la población catalana, así como la evaluación del riesgo que esta ingesta puede suponer para la salud y la variación temporal respecto a un estudio previo (2000).Con los resultados, se ha diseñado un programa informático (RIBEFOOD), el cual determina la ingesta de una serie de macronutrientes, micronutrientes y contaminantes químicos presentes en 52 alimentos de gran consumo. RIBEFOOD puede ser utilizado como una herramienta fácil para optimizar los hábitos alimentarios, aumentando la ingesta de nutrientes y disminuyendo la ingesta de contaminantes, y en consecuencia los riesgos para nuestra salud. RIBEFOOD es accesible a través de www.fmcs.urv.cat/ribefood

Se pone a punto y optimiza en legumbres, un método in vitro de estimación de la biodisponibilidad mineral, que incluye una digestión gastrointestinal simulada e incorpora un cultivo celular (células Caco-2) para evaluar la captación y el transporte de calcio, hierro y cinc. Este sistema se aplica a alubias, garbanzos y lentejas (producto crudo y sometido a cocción).Se caracteriza la línea celular Caco-2 como modelo de captación y/o transporte mineral. Para evaluar el estado del cultivo celular los parámetros utilizados son: curvas de crecimiento, formación y tamaño de domas, contenidos de proteínas totales y del borde en cepillo, y actividades de la fosfatasa alcalina y de la sacarasa-isomaltasa. Para evaluar la integridad de la monocapa celular, se utiliza la resistencia eléctrica transepitelial (TEER) y el transporte de rojo fenol del compartimento apical al basal. El efecto de la cocción sobre la captación del calcio, hierro y cinc depende de la legumbre considerada. En alubias la cocción tradicional aumenta los porcentajes de captación con respecto al producto crudo, siendo para el Ca: 21.87 y 0.57 % respectivamente, Fe: 29.37 y 1.66 %, y Zn: 15.51 y 2.12 % respectivamente para producto crudo y cocido. En garbanzos se observa el efecto contrario, los mayores porcentajes de captación corresponden a producto crudo (Ca: 8.45 %, Fe: 1.83 % y Zn: 5.81 % ) frente al cocido (Ca: 2.76 %, Fe: 1.42 % y Zn: 2.75 % ). En lentejas destaca la elevada captación de hierro de las sometidas a cocción industrial (11.12 %), frente a producto crudo (12.42 %) y cocción tradicional (no detectable). En las legumbres crudas el orden en el transporte mineral depende de la legumbre considerada. En alubias y lentejas el elemento con mayor porcentaje de transporte es el hierro (16.30 y 42.60 % respectivamente), mientras que en garbanzos los tres elementos presentan porcentajes similares (del orden del 20%). Cuando las lentejas se someten a cocción tradicional e industrial se observa que no se detecta hierro transportado. Para Ca y Zn los porcentajes de transporte obtenidos son de 10.1 y 12.4 % (producto crudo), 8.0 y 14.2 % (cocción tradicional), 17.0 y 13.0 % (cocción industrial) respectivamente. / An in vitro method useful to estimate mineral bioavailability in legumes was set up and validated. The method include a gastrointestinal digestion and a cell culture (Caco-2 cells) to evaluate the uptake and transport of calcium, iron and zinc. It has been applied applied to beans, chickpeas and lentils (raw and cooked products).The Caco- 2 cell line was characterized as a model for mineral uptake and/or transport. To evaluate the cell culture state the following parameters were used: growing curves, dome formation and size, total and brush border protein content, and alkaline phosphatase and sucrase-isomaltase activities. To evaluate the cell monolayer integrity the values of transepithelial electrical resistance (TEER) and red phenol transport from the apical to the basolateral compartment were used.The cooking effect on calcium, iron and zinc uptake depends on the type of legume. In beans traditional cooking increase uptake percentages when compared to raw product, these were for Ca 21,87 and 0.57 %, Fe 29.37 and 1.66 % and Zn 15.51 and 2.12 %, for cooked and raw product, respectively. In chickpeas the contrary effect was found the higher uptake percentages correspond to raw product, Ca: 8.45 and 2.76 %, Fe: 1.83 and 1.42 % and Zn: 5.81 and 2.75 %, for raw and cooked product, respectively. Finally, in lentils the high iron uptake of ready-to-eat lentils (11.12 %) when compare to raw product (12.42 %) stand out.In raw products, the mineral classification according to the value of mineral transport depended on the legume. In beans and lentils the higher transport percentage corresponded to iron, with values of 16.3 and 42.6 %, respectively, whereas in chickpeas similar transport percentages (20 %) were found for the three elements. In lentils traditionally or industrially cooked no transported iron was detected, while the following values were found for Ca and Zn: raw products (10.10 and 12.40 %), traditionally cooked products (8 and 14,20 %) and ready-to-eat products 17 and 13 %.

La infección por el VIH y el SIDA crece tanto a escala global como en el caso específico de Mozambique, donde su impacto en la vida cotidiana se vuelve cada vez más dramático (51-67), sobre todo en la población joven. El 95% de las personas infectadas por el VIH y el SIDA viven en el mundo en desarrollo. África meridional, con tasas de prevalencia media del orden de los 25% de la población adulta, sigue siendo la región más afectada (78), y es también donde diversas razones han convertido a la mujer, y sobretodo a la mujer joven, en el rostro de la epidemia. Mozambique, ubicado en la región meridional del continente africano, sufre además, los efectos residuales de un periodo marcado por el dominio colonial portugués que se prolongó hasta 1975 y, seguido por 16 años de guerra de desestabilización que afectó la totalidad de su territorio, y se caracteriza por una economía frágil, dependiente de la agricultura y de los recursos naturales; elevados índices de analfabetismo, la escasa cobertura de la red de los servicios de salud y de suministro de agua potable y de saneamiento. Con la finalidad de acceder a los conocimientos, al comportamiento sexual y a la capacidad de autodominio con respecto a la infección por el VIH y el SIDA; indagar el tipo de contenidos que deben ser adoptados de forma complementaria a los que actualmente se desarrollan, en el diseño de estrategias de actuación de mayor eficacia para la prevención del VIH y el SIDA en jóvenes/adultos, estudiantes de Maputo, Mozambique, se ha realizado el presente trabajo. Mediante encuestas se valora el comportamiento sexual, la capacidad de autodominio y los conocimientos sobre VIH, SIDA en un grupo de jóvenes/adultos, estudiantes de Maputo, Mozambique, en el año 2003. Las características se describen mediante medias y desviación estándar para las cuantitativas y frecuencias relativas e intervalos de confianza (Chi2, p≤0.05), para las cualitativas. La vida sexual inicia temprano y se da sin preservativo; la virginidad, la mezcla con el alcohol, la confianza en la pareja, son razones que disuaden le uso del preservativo. Los amigos, los libros y los medios de comunicación constituyen las principales fuentes de la información que tienen sobre sexualidad y VIH/SIDA.Se ha observado que los jóvenes que componen el grupo estudiado poseen algunas nociones sobre el VIH y el SIDA que son correctas, sin embargo, en lo global, sus conocimientos con respecto a los factores de mayor importancia en el riesgo de infección por el VIH/SIDA y las ETS son débiles. El cambio más importante introducido en su comportamiento sexual en relación con la prevención de la infección por el VIH y el SIDA es el uso del preservativo, sin embargo el incremento en el uso del preservativo no ha sido acompañado por otros comportamientos preventivos. Algunos factores socioculturales dificultan la realización de cambios en el comportamiento individuales con respecto a la infección por el VIH, el SIDA y las ETS y colocan a ambos, hombres y mujeres, pero sobretodo a la mujer, en desventajas con respecto a la infección por el VIH y el SIDA y las ETS. / HIV/AIDS infection rates increase worldwide and particularly in Mozambique where it has a dramatic impact (51-67) mainly in young people. This work aims to assess the young people's knowledge, the sexual behaviour and the self-efficacy of them being capable of adopting a preventive behaviour for HIV infection. The study was carried out based upon a questionnaire which assessed the young people's capacity of adopting a responsible behavioural pattern with regard to HIV / AIDS. This questionnaire was made among a group of students from the city of Maputo. It has been observed that they knowledge is accuracy for some aspects, but they fail to answer correctly many of those questions considered of major importance. Some habit of sexual relationships can lead to a paradoxical situation which shows that despite the level of awareness, sexual relationships with a risk of an infection with HIV/AIDS continue, and therefore this is a high risk group of becoming infected with HIV.

In this thesis, we study exotic smooth structures on 4-manifolds with finite fundamental groups. For an arbitrary finite group G, we construct an infinite family of smooth 4-manifolds with fundamental group G, which are all homeomorphic but mutually non-diffeomorphic, using the small symplectic manifold with arbitrary fundamental group constructed by S. Baldridge and P. Kirk, together with the methods of A. Akhmedov, R.&amp / #221 / . Baykur and D. Park for constructing infinite families of exotic simply connected 4-manifolds. In the final chapter, pairs of small exotic 4-manifolds with a cyclic fundamental group of any odd order are constructed.

In this thesis, we study the classification problem of Stein fillable tight contact structures on any Seifert fibered 3&minus / manifold M over S 2 with 4 singular fibers. In the case e0(M) &middot / &minus / 4 we have a complete classification. In the case e0(M) &cedil / 0 we have obtained upper and lower bounds for the number of Stein fillable contact structures on M.

Loss of analyte from biological samples during the post-mortem interval or during storage has potentially serious implications in forensic toxicology and represents a challenge for the forensic toxicologist, especially in the interpretation of case results. The initial aim of the studies in this thesis was to evaluate the stability of some important drugs and compounds in blood under different storage conditions in order to optimize the preservation of these compounds. A second aim was to evaluate a new method of stabilizing these compounds in blood by storing them as dried blood spots on filter paper. The third aim was to investigate methods by which corrections could be made for analyte losses based on quantification of their degradation products, which would serve as markers of the former presence of the compounds even if they were no longer detectable. The background to toxicology and its classification systems is reviewed along with the most common areas of application, including forensic toxicology. Details are given of the most commonly-used matrices and of current problems facing forensic toxicologists, particularly the problem of analyte instability. The literature concerning stability of drugs and pesticides in biological samples are reviewed and discussed as well as methods applied to enhance and stabilize analytes for long storage periods. Background is provided on methodologies used in the work reported in this thesis, including extraction techniques and instrumental analysis by LC-MS/MS and GC/MS. Also, because of its importance in forensic toxicology at present validation procedures and requirements are also discussed. An initial study was made of drug stability during storage in blood samples for 1 year under conventional laboratory conditions using selected drugs from the benzodiazepine group, alprazolam, lorazepam, oxazepam and estazolam. Blank blood containing these drugs at low and high concentrations was stored in tubes at -20° C, 4°C and room temperature. Half of the tubes contained fluoride-oxalate preservative. Blood samples were analysed on the first (day zero), second and fourth days, and after one week, two weeks, one month, two months, three months, six months and one year using a method which was developed and validated for this study based on solid phase extraction (SPE) and liquid chromatography-tandem mass spectrometry (LC-MS/MS). Alprazolam and estazolam were stable at -20° C and 4° C, but decreased by almost 10% at room temperature (RT) at both concentrations. Lorazepam and oxazepam were stable at 20°C but were poorly stable at 4° C and decreased by 100% at RT by the end of the 1 year period. Sodium fluoride stabilised the drugs by approximately 13% compared to unpreserved samples. The long-term stability of alprazolam and estazolam is attributed to the presence of the trizolo ring in their structures which makes the compounds more resistant to hydrolysis, the most prominent degradation reaction affecting benzodiazepines. A similar study was performed on the stability of morphine-3- and 6-glucuronide and codeine-6-glucuronide in blood and urine under the same storage conditions. These compounds were stable at -20° C, losing less than 7% but losses were higher at 4° C, up to 18% in blood and 28% in urine, and at room temperature up to 54% in blood and 78% in urine after 1 year. Sodium fluoride did not have a significant effect (<10% increase in stability). An investigation was carried out on stabilisation of hydrolytically-labile benzodiazepines and cocaine in blood during storage as dried blood spots (DBS) on filter paper. An analytical method was developed and validated for this study based on SPE and LC-MS/MS analysis. The drugs selected were flunitrazepam, temazepam, oxazepam, lorazepam, nitrazepam, diazepam and cocaine. Blood spots (100 µl blood) on Guthrie card 903 containing the drugs at 1000ng/ml were dried overnight at RT. Spots were cut out and extracted with buffer (pH 6), which was analysed with the validated method. DBS were stored in duplicate at RT, 4°C and -20°C for up to one year. Degradation of the drugs in DBS in all storage conditions was less than for the corresponding liquid blood samples stored under similar conditions. More than 80% of each analyte could be recovered from DBS after one month while 15 % cocaine and 74 % of the benzodiazepines were recovered after 1 year under all conditions. The degradation of diazepam, temazepam, chlorodiazepoxide and oxazepam by hydrolysis was studied over a 1 month period under conditions designed to accelerate the reaction (80 °C, pH 2 and 12) and the hydrolysis products 2-methylamino 5-chlorobenzophenone (MACB) and 2-amino 5-chlorobenzophenone (ACB) were analysed by a method based on SPE and LC-MS/MS which was developed and validated for this study. MACB and ACB in whole blood and urine were evaluated as indicators of the original drug concentrations. Blank blood and urine containing these compounds at 1000 ng/ml stored at high temperature (80°C) and under acidic (pH 2) and basic (pH 12) conditions at room temperature for one month. The samples were analyzed in duplicate at days 1, 2, 4, 7, 14 and 30. MACB and ACB were the main hydrolysis products and their concentrations increased as degradation of the drugs proceeded. They could be detected when the starting materials had completely disappeared. However, MACB and ACB were found to be further degraded under some of the conditions used and a further study was made of the conversion of MACB to ACB. It was concluded that the drugs studied were more sensitive to alkaline pH than to acidic pH or high temperature and that MACB and ACB can be used to confirm the original presence of these drugs in samples, especially when they have decomposed due to poor or prolonged storage conditions. A final study was made of organophosphates (OPs) and their dialkylphosphate (DAP) hydrolysis products. A new method was developed and validated for analysis of OPs and DAPs in blood samples based on SPE and GCMS after derivatization with N-tert-butyldimethylsilyl-N-methyltrifluroacetamide. The influence of sodium fluoride preservative and storage as DBS on filter paper on the stability of OPs in blood was assessed over a 3 day period at RT. With preservative, DAPs concentrations increased as degradation of the OPs proceeded and they could be detected when the parent compounds had completely disappeared. OPs in DBS showed good stability in comparison to liquid blood samples containing NAF and the parent compounds were detected at the end of the observation period. It was concluded that careful attention should be given to the storage of samples to avoid loss of analyte and erroneous interpretation of results. DBS could be an effective and inexpensive way of increasing analyte retention but routine use of preservatives without evaluation of their effects is discouraged, as these may accelerate loss of analyte.

Los/as profesionales de enfermería constituyen uno de los colectivos que sufre más altos niveles de estrés y burnout. Los efectos del estrés dependen de diferentes factores, entre ellos las habilidades, capacidades y recursos con los que cuente la persona (alumno/a y profesional) para hacer frente a las condiciones potencialmente estresoras. El dotar tanto al alumnado como a los profesionales de enfermería de herramientas útiles (Habilidades Sociales) para sentirse más seguros, buscar apoyo social y poder así paliar y prevenir la respuesta de estrés, ha sido lo que despertó el interés inicial por esta investigación. El propósito general es evaluar la eficacia de un programa de entrenamiento en habilidades sociales (EHS), diseñado y dirigido a alumnos/as de tercer curso de enfermería (EHS-ae) de la Universitat de les Illes Balears y a profesionales de enfermería (EHS-pe) del área de primaria y especializada de Mallorca. Se espera que tras su aplicación a nivel general se produzca una mejora de la competencia social, aumentando la autoconfianza, y contribuyendo al desarrollo de habilidades sociales (HH.SS.) motoras y cognitivas tanto específicas como generales, orientadas al desempeño adecuado del rol profesional, así como preparar para una comunicación efectiva con el/la usuario/a, familia y equipo de trabajo. Para ello, ha sido necesaria la evaluación de las habilidades sociales (HH.SS.) antes y después de la aplicación de los respectivos programas en ambos colectivos a través de la Escala de Habilidades Sociales (Gismero, 2000) y contar con grupos control para realizar comparaciones. Se trata de un diseño de grupo control con medidas pre y postratamiento en el que se estudian cuatro grupos (Alumnado con Intervención, Alumnado Control, Profesionales con Intervención y Profesionales Control).La muestra total de estudio han sido 377 sujetos, 314 alumnos/as y 63 profesionales, con una edad media de 25,99 años (SD=9,05) y siendo el 74,3% mujeres. El Alumnado se divide en 282 sujetos (Alumnado con Intervención) y 82 (Alumnado Control). Los Profesionales con Intervención son 44 sujetos y 19 pertenecen al grupo Profesionales Control. Los programas de EHS utilizados son de corta duración (tipo seminario) y contienen ejercicios estructurados y agrupados en diferentes categorías de respuesta, permitiendo flexibilidad y adaptándose a las características de ambos colectivos. La aplicación del EHS-ae se llevó a cabo, después de su pilotaje, durante los cursos 2000-2001, 2001-2002 y 2002-2003, y la del EHS-pe durante Febrero y Junio de 2002.Los resultados obtenidos indican que sólo los sujetos sometidos a condiciones de entrenamiento (Alumnado) mejoraron su ejecución como lo demuestran las respuestas de la escala utilizada, incrementando sus HH.SS. El EHS-pe ha sido efectivo, positivo y adecuado en los Profesionales con Intervención para el Factor 1 (Autoexpresión en situaciones sociales) y para la puntuación Global. Las conclusiones que se extraen es que parece ser que el EHS ha sido efectivo de manera significativa para el colectivo Alumnado con Intervención. Por lo que aún con las limitaciones que representa este formato seminario parece idóneo para poder incorporarlo dentro de la programación del curriculo académico del profesional de enfermería. Los EHS son altamente prometedores después de analizar los resultados obtenidos, por la variedad de aplicaciones que tienen y por ser sugerentes procedimientos preventivos.