OBJECTIVES: We investigated whether early pregnancy hyperhomocysteinemiais a biomarker of pathological fetoplacental Doppler or intrauterine growth retardation (IUGR). METHODS: A nested case-control study with a group of cases based onpopulation birthweightcurves (IUGR-Pop) and another group with customisedcurves(IUGR-Cus) was performed. RESULTS: 43 cases were matched with 161 controls in the IUGR-Pop group, and 145 cases with 63 controls in the group IUGR-Cus. Hyperhomocysteinemia was defined as plasma homocysteine above the 90th percentile and was associated with reduced birth weight, increased resistance of the uterine arteries, increased risk of pathological umbilical Doppler (OR = 3.1), IUGR-Poprisk (OR=8.2) andIUGR-Cus risk (OR=4.9). CONCLUSION : Early pregnancy hyperhomocysteinemiais associated with reduced birth weight, altered feto-placental Doppler function and increased IUGR risk in the two populations studied .

Objetivos Objetivo principal: Desarrollar una herramienta para medir el flujo y perfusión fetales, mediante el uso de ecografía tridimensional en tiempo real por correlación espacio-tiempo (4D) y el uso de la señal power-Doppler. Objetivo secundario: evaluar y calibrar la herramienta diseñada en un modelo animal bien controlado (ovino). Métodos: Modelación matemática de un algoritmo de la velocidad de desplazamiento de color vectorial de la señal de color. Medida experimental del algoritmo al compararlo con los perfiles de flujo conocidos in vitro mediante el diseño de un modelo fantasma de flujo pulsátil e in vivo, mediante la comparación de los valores obtenidos con las mediciones reales obtenidas por métodos invasivos, desde el arco aórtico fetal en ocho ovejas gestantes plazo. La adquisición de bases de datos 4D de volumen en línea con el análisis de la señal de color mediante el índice de vascularización de flujo ya validado (VFI), ® y el Índice de Volumen de perfusión, diseñado por nuestro equipo (VPI). La comparación de ambos métodos en términos de replicabilidad y precisión, in vitro, así como in vivo. Resultados: Durante el ensayo in vitro, ambas técnicas mostraron una buena capacidad de repetición. Intra-observador coeficiente de correlación intraclase (ICC, IC 95%) fue similar para VPI (0,95; 0,91 a 0.99) y VFI (0,9; 0,88 a 0.92). Inter-observador CCI también fue igual para VPI (0,90; 0,87 a 0,99) y VFI (0,88; 0,84 a 0,91). Al trazar VPI contra la corriente real de cálculo Índice de correlación de Pearson (95% IC) fue de 0,88 (.58 a .97) para VPI y 0,34 (0,31-0,44) para la VFI. Cuando la prueba in vivo el VPI exhibió una Corte Penal Internacional intra-observador (95% IC) de 0.9 (0.88-0.99) y la VFI 0,79 (0,75 a 0,92), y una Corte Penal Inter-observador (955 CI) de 0,88 (0,87- 0,99) para VPI y 0.78 (0.74 a 0.91) para la VFI. La medición de flujo en el modelo animal se correlacionó significativamente mejor en VPI que en VFI con un índice de correlación de Pearson (95% IC) de 0.88 (0.58-0.97) vs -0,34 (-0,31 hasta 0,44). p <0,001. Conclusión El VPI muestra una correlación más fuerte con el flujo sanguíneo fetal real que el VFI, actualmente en uso, y futuros trabajos e inversión en este sentido están claramente justificados. / Primary aim: To develop a tool for measuring fetal flow and perfussion by Spatio- time correlation (4D) and power Doppler signal. Secondary aim: To test and calibrate the designed tool in a well controled animal (sheep) model Methods: Mathematical modelling of a vectorial velocity color signal displacement algorithm. Experimental measurement of the algorithm by comparing it to known flow profiles in vitro by designing a phantom model of pulsatile flow and in-vivo by comparing obtained values to actual measurements obtained, by invasive methods, from fetal aortic arch in eight term pregnant sheep. Acquisition of 4D volume datasets with offline analysis of color signal by using the already validated Vascularization Flow Index (VFI)® and the newly designed Volume Perfusion Index (VPI). Comparison of both methods in terms of repeatability and accuracy, in-vitro as well as in-vivo. Results: When tested in-vitro, both techniques showed a good repeatability. Intra-Observer Intraclass Correlation Coefficient (ICC; 95% CI) was similar for VPI (0.95; 0.91-0.99) and VFI (0.9; 0.88-0.92). Inter-Observer ICC was also alike for VPI (0.90; 0.87-0.99) and VFI (0.88; 0.84-0.91). When plotting VPI against actual flow calculation the Pearson’s correlation Index (95% CI) was 0.88 (0.58-0.97) for VPI and 0.34 (0.31-0.44) for VFI. When tested in-vivo the VPI exhibited an Intra-Observer ICC(95% CI) of 0.9(0.88-0.99) and the VFI 0.79(0.75-0.92); and an Inter-Observer ICC (955 CI) of 0.88 (0.87-0.99) for VPI and 0.78 (0.74-0.91) for VFI. The flow measurement in the animal model correlated significantly better in VPI than in VFI with a Perason’s Correlation Index (95% CI) of 0.88(0.58-0.97) Vs -0.34 (-0.31-0.44). p< 0.001 Conclusion The Volume Perfusion Index exhibits a more robust correlation with actual flow than the currently used Vazcularization Flow Index and further work and investment in this direction is clearly justified

INTRODUCCIÓ: L’estrès oxidatiu està present en diferents patologies que poden cursar amb esterilitat femenina o amb complicacions durant l’embaràs, com per exemple l’endometriosi o la preeclàmpsia. L’augment crònic de les espècies reactives d’oxigen en el teixit endometrial i/o embrionari pot provocar dany cel·lular, inflamació local i autoimmunitat, dificultant la implantació de l’embrió i la gestació. L’ús d’antioxidants podria afavorir la implantació, ajudar al desenvolupament de l’embaràs i evitar l’avortament. OBJECTIUS: Avaluar l’acció antioxidant del n-acetilcisteïna (NAC), la quercetina, la catequina i la vitamina E en cèl·lules endometrials i en cèl·lules de trofoblast; estudiar el tractament combinat de vitamina E i pentoxifilina en dones infèrtils remeses a programes de reproducció assistida. MATERIALS I MÈTODES: S’ha avaluat l’efecte antioxidant del NAC, la quercetina, la catequina i la vitamina E inclosa en liposomes en el model d’oxidació de cèl·lules endometrials i de trofoblast, induint l’estrès oxidatiu amb diferents concentracions de peròxid d’hidrogen (H2O2). S’ha avaluat el dany oxidatiu mitjançant la viabilitat cel·lular (o citotoxicitat) pel mètode de bromur de 3-(4,5-dimetiltiazol-2-yl)-2,5-difenil-tetrazol (MTT). L’anàlisi de l’apoptosi s’ha realitzat mitjançant la valoració de l’externalització de la fosfatidilserina i l’activitat de la caspasa-3. Les fases del cicle cel·lular s’han analitzat mitjançant la quantificació del material gènic per citometria de flux. En l’estudi realitzat en un grup de dones infèrtils, s’ha analitzat l’efecte del tractament combinat de vitamina E i pentoxifilina sobre l’expressió de proteïnes reguladores del complement (CRPs), així com sobre el gruix i el volum de l’endometri d’aquestes dones. RESULTATS: S’ha establert diferents graus de citotoxicitat en cèl·lules endometrials i de trofoblast, segons la concentració del H2O2: citotoxicitat nul·la (≤1mM), moderada (1,5 i 2mM) i severa (>2mM). Un augment de citotoxicitat provoca un increment de l’apoptosi i de la necrosi en les cèl·lules endometrials. En les cèl·lules del trofoblast la mort cel·lular es realitza mitjançant la necrosi, ja que no s’ha observat apoptosi depenent de l’activitat caspasa-3. L’oxidació alenteix o atura el cicle cel·lular en la fase G2-M en ambdós tipus cel·lulars. L’administració de NAC i quercetina, en aquest model, disminueix significativament el dany oxidatiu i els seus efectes, fins i tot en condicions de citotoxicitat severa. Els agents antioxidants només tenen efecte si estan presents durant l’estrès oxidatiu. El NAC té una millor activitat antioxidant que la quercetina i inhibeix totalment l’acció de l’agent oxidant. En l’endometri de dones infèrtils, s’observa un augment de l’expressió gènica de les proteïnes reguladores del complement CD46 i CD59 si es compara amb l’endometri de dones fèrtils. Els pacients infèrtils que han rebut el tractament combinat de pentoxifilina i vitamina E mostren una lleugera disminució en la seva expressió gènica de CD46 i CD59. CONCLUSIONS: De tots els agents antioxidants estudiats en aquesta tesi, el NAC ha mostrat la major eficiència per a disminuir el dany oxidatiu en cèl·lules implicades en la implantació embrionària com les cèl·lules endometrials i de trofoblast. Les dones infèrtils tenen augmentades les proteïnes CD46 i CD59 respecte les dones fèrtils. El tractament antioxidant de vitamina E i pentoxifilina provoca una lleugera disminució d’aquestes proteïnes. / Background: Oxidative stress plays a role in several pathologies that could be involved in female sterility or pregnancy complications, like endometriosis or preeclampsia. Chronic increase of reactive oxygen species in endometrial and/or embryonic tissue could cause cellular damage, local inflammation and autoimmunity, making embryo implantation and pregnancy difficult. Antioxidant therapy could help embryo implantation, pregnancy development and help to avoid miscarriage. Objective: To evaluate the antioxidant effect of n-acetilcystein (NAC), quercetin, catechin and vitamin E in endometrial and trophoblast cells; to study the combined treatment of vitamin E and pentoxifilline in infertile women Materials and methods: Antioxidant activity of NAC, quercetin, catechin and liposome-encapsulated vitamin E has been evaluated in an oxidative model with endometrial and trophoblast cells. Oxidative stress has been induced by several concentrations of hydrogen peroxide (H2O2). Oxidative damage has been evaluated by cell viability (or cytotoxicity) using 3-(4,5-dimethylthiazol-2-yl)-2,5-diphenyltetrazolium bromide (MTT) assay. Apoptosis analysis has been measured by the phosphatidyl serine externalization and the caspase-3 activity. Cell cycle phases have been analysed by DNA quantification using flow cytometry. In the infertile women study, we have analysed the effect of the combined treatment of vitamin E and pentoxifilline in the complement regulatory protein (CRP) expression, endometrial thickness and endometrial volume. Results: Cytotoxicity grades have been established in endometrial and trophoblast cells according to H2O2 concentration: light cytotoxicity (≤1mM), moderate cytotoxicity (1,5 i 2mM) and high cytotocixity(>2mM). Endometrial cells increase the apoptosis and the necrosis rates at a greater cytotoxicity. Trophoblast cells die through necrosis, so caspase-3-dependent apoptosis has not been observed. Oxidative stress induces cell cycle arrest at G2-M phase in both cells. Oxidative damage and its effects have been significantly decreased by NAC and quercetin, in this model, even at high cytotoxicity condition. Antioxidant activity occurs when the antioxidant is present during oxidative stress induction. NAC has better antioxidant activity than quercetin and completely avoids oxidant action. Infertile women’s endometrium has increased CD46 and CD59 gene expression compared with fertile women’s endometrium. A combined treatment of vitamin E and pentoxifilline in infertile women slightly decreases CD49 and CD59 gene expression in the endometrium. Conclusions: Among the antioxidants, NAC is the most efficient in decreasing oxidative damage in cells involved in embryo implantation like endometrial cells and trophoblast cells. CD46 and CD59 proteins are higher in infertile women than in fertile women. A combined treatment of vitamin E and pentoxifilline slightly decrease both proteins.

Tesi realitzada a l'Hospital Sant Joan de Déu / El parto prematuro y sus efectos colaterales en la mortalidad neonatal, la morbilidad a corto y largo término así como sus costes en nuestros sistemas de salud, hacen de éste uno de los problemas obstétricos más importantes en de la actualidad en los países desarrollados. La estrategia diagnóstica actual en la amenaza de parto prematuro está basada en la sintomatología clínica y la medición ecográfica de la longitud cervical. Éste último es un método simple, accesible y reproducible que ha permitido una importante mejora en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con riesgo de parto prematuro. A pesar de ello, todavía existe un elevado número de falsos positivos, con lo que se deben encontrar nuevos métodos e índices que permitan mejorar los resultados obtenidos hasta ahora. El estudio de la vascularización cervical abre una nueva vía a desarrollar. Existen diversas evidencias científicas que demuestran el papel de los factores angiogénicos en la maduración cervical y los procesos previos al parto. El incremento de dichos factores se traduce en un aumento de la vascularización cervical que puede ser medido y determinado de forma inocua a través de la ecografía Doppler tridimensional (3DPD). Dicha técnica permite, mediante el uso del sistema VOCAL (Virtual Organ Computer-Aided Analysis), el cálculo de la vascularización cervical a través de los índices de vascularización VI, FI y VFI. El comportamiento de dichos índices en diferentes situaciones clínicas (riesgo de prematuridad o control asintomático) podría ser de gran utilidad para precisar el diagnóstico de riesgo de parto prematuro y disminuir el número de los falsos positivos. En la presente tesis se pretende mostrar si existen diferencias en la vascularización cervical medida por ecografía entre las pacientes con un verdadero riesgo de parto prematuro (APP) y aquellas que a pesar de ser diagnosticadas inicialmente de pacientes con amenaza de parto prematura, tienen una elevada probabilidad de parto a término. También se pretende demostrar si dichas diferencias pueden ser observadas entre las pacientes diagnosticadas de APP y gestantes asintomáticas sanas y con cérvix corto. De esta manera consideramos que las pacientes con un riesgo alto de prematuridad tienen índices de vascularización (VI, FI y VFI) marcadamente más elevados que aquellos pacientes que carecen de dicho riesgo. Todo ello permitiría afirmar que la evaluación ecográfica de la vascularización cervical podría identificar a los pacientes de riesgo de prematuridad de una forma fiable, rápida y segura. Los resultados del estudio evidencian: - No existen diferencias estadísticamente significativas entre los índices de vascularización cervical de las gestantes ingresadas por APP que finalizan la gestación a término de las que lo hacen a término. - Las pacientes ingresadas por APP tienen unos índices vasculares VI y VFI significativamente mayores que las pacientes gestantes asintomáticas con controles normales. - Dichas diferencias estadísticas persistían al comparar las gestantes con APP y un subgrupo de pacientes control con cérvix corto para edad gestacional. - Nos permite establecer unas tablas de normalidad para los índices vasculares cervicales con unos posibles puntos de corte. Todos estos resultados sugieren que los índices vasculares cervicales medidos mediante ecografía 3DPD-VOCAL juegan un papel importante en el proceso de maduración cervical y desencadenamiento del parto aunque éste no es suficiente. Afirmamos que las diferencias observadas en la vascularización cervical pueden discernir comportamientos clínicos (sintomatología de parto prematuro versus gestantes asintomáticas) pero no son suficientes para predecir resultados. / Preterm delivery and its collateral effects on neonatal mortality, short and long-term infant morbidity and healthcare costs is one of the most important problems in obstetrics. Cervical length is the most useful method to predict the risk of premature delivery because it is simple, accessible and reproducible but has a high rate of false positive rate and we need other parameters that let us to improve that results to adjust treatments and controls more appropriately. Three-dimensional (3D) power Doppler ultrasonography evaluates the blood flood and vascularization within a region of interest by calculating indices using the specially designed VOCAL (Virtual Organ Computer-Aided Analysis). These indices, called vascular indices, are: VI, FI and VFI. It is possible to study these indices in the cervix of pregnant women. Cervical vascular indices could be these new parameters we are seeking. There is evidence that angiogenic factors may play a role in cervical ripening and birth process but it is not studied if cervical vascular indices change in periods immediately previous to birth preterm or at term. The first aim of this study was to examine the differences in cervical vascular indices measured with VOCAL ultrasound among pregnant women with acute threatened preterm labor who deliver at term (n=47) and those who deliver prematurely (n=24) and among pregnant women with threatened preterm labor (n= 71) and asymptomatic women with normal obstetrical controls (n=283). There are no statistically differences in cervical vascular indices among pregnant women with acute threatened preterm labor who deliver at term and those who deliver prematurely. Women with threatened preterm labor have higher vascular indices VI and VFI than asymptomatic women with normal controls. Besides, these differences remain among women with threatened preterm labor and asymptomatic women with normal controls and short cervix. The results observed, suggest that vascular indices calculate by 3D power Doppler ultrasound are not enough to identify patients who will be deliver prematurely after a threatened preterm labor. On the other hand, these indices demonstrate differences in vascularization process among symptomatic and asymptomatic women.

OBJETIUS: Estudiar diversos aspectes (hemodinàmics, morfològics, histoquímics i funcionals) de la hipoplàsia pulmonar (HP) en un model animal d’hèrnia diafragmàtica congènita (HDC). DISENY: Estudi experimental en conill Neozelandès blanc. GRUPS: Hèrnia diafragmàtica (HD); Control (C). INTERVENCIONS: Cirurgia intraúter el dia 23 de gestació, practicant una HD i avaluació hemodinàmica amb eco-doppler. Reintervenció el dia 28 de gestació, amb una nova avaluació hemodinàmica. Extracció dels fetus per cesària el dia 30 de gestació (gestació completa: 31 dies), i nova avaluació hemodinàmica. Canulació de la tràquea dels nounats i col·locació sota campana d’O2 durant 1 hora. Necròpsia, extracció i processat de les mostres de pulmó. DETERMINACIONS: Hemodinàmiques: Fluxometria de l’artèria pulmonar (PI i FMBV). Morfològiques: pes pulmonar (PP); Relació Pes Pulmó/Pes Corporal (LBWR); morfometria vascular pulmonar (GPA); recompte alveolar radial (RAC). Inmunohistoquímiques: Determinació de FGF-10, TGF-β, VEGF i PDGF-A. Funcionales: SaO2 a FiO2 de 0,21 a l’hora de vida. Estadística: Proves no paramètriques de les variables quantitatives; descripció de les variables qualitatives. RESULTATS: En el grup HD tots els paràmetres hemodinàmics i morfomètrics han estat significativament pitjors que en el grup C. La mortalitat neonatal en la 1a hora va ser del 66% i 7% respectivament en els grups HD i C. Les dades hemodinàmiques es correlacionen estretament amb les morfològiques. CONCLUSIONS: 1. Aquest model d’HD és válid per a l’estudi de l’HDC ja que produeix: a) Una significativa HP segons els paràmetres morfològics (PP, LBWR i RAC). b) Una significativa alteració morfològica (GPA) de les arterioles pulmonars característica de la hipertensió pulmonar. c) Una insuficiència respiratòria neonatal que es manifesta en els paràmetres clínics (SaO2, FC, mortalitat en la 1a hora). d) La seqüència fisiopatològica esperada: hèrnia diafragmàtica, hipoplàsia pulmonar, hipertensió pulmonar amb hipoperfusió pulmonar i insuficiència respiratòria neonatal. 2. Aquest model quirúrgic d’HD permet avaluar la circulació pulmonar fetal amb eco-doppler, que és sensible per a detectar el significatiu augment de resistència vascular i disminució de la perfusió pulmonar que presenten els fetus amb HD. 3. En aquest model d’HD l’índex de pulsatilitat (PI) i la fracció de sang en moviment (FMBV) determinats per eco-doppler mesuren prenatalmente el grau d’hipoplàsia pulmonar. / OBJECTIVES: To study various features (hemodynamic, morphological, hystochemical and functional) of pulmonary hypoplasia (HP) in an animal model of congenital diaphragmatic hernia (HD). DESIGN: Experimental study in New Zealand white rabbits. GROUPS: diaphragmatic hernia (HD); Control (C). SURGERY: Fetal surgery on day 23 of gestation, performing an HD and hemodynamic assessment with eco-doppler. Reoperation on day 28 of gestation, with a new hemodynamic assessment. Fetus extraction by Caesarean section on day 30 of gestation (pregnancy completes at 31 days) and hemodynamic reassessment. Cannulation of the newborn’s trachea and placement under O2 hood for 1 hour. Necropsy, extraction and processing the samples of lung tissue. DETERMINATIONS: Hemodynamic: Fluxometry of the pulmonary artery (PI: Pulsatility Index, and FMBV: Fractional Moving Blood Volume). Morphological: lung weight (PP); Lung –to-body weight ratio (LBWR); pulmonary vascular morphometry (GPA); radial alveolar count (RAC). Immunohystochemical: Determination of FGF-10, TGF-β, PDGF and VEGF-A. Functional: SaO2 with 0.21 FiO2 at one hour of life. Statistics: nonparametric tests of quantitative variables; description of qualitative variables. RESULTS: In the HD group all hemodynamic and morphometric parameters were significantly worse than in group C. The neonatal mortality in the 1st hour was 66% and 7% respectively in groups HD and C. The hemodynamic data closely correlate with morphology. CONCLUSIONS: 1. The HD model is valid for the study of HDC since it produces: a) A significant HP according to morphological parameters (PP, LBWR and RAC). b) A significant morphological change (GPA) of the pulmonary arterioles characteristic of pulmonary hypertension. c) A neonatal respiratory insufficiency proved by clinical parameters(SaO2, FC, mortality in the 1st hour). d) An expected pathophysiological sequence: diaphragmatic hernia, pulmonary hypoplasia, pulmonary hypertension with pulmonary hypoperfusion and neonatal respiratory failure. 2. This surgical model of HD enables to assess fetal pulmonary circulation with Doppler ultrasound, which is sensitive to detect a significant increase in vascular resistance and decreased pulmonary perfusion found in fetuses with HD. 3. In this HD model, the pulsatility index (PI) and the fractional moving blood volume (FMBV) determined by Doppler ultrasound measure the degree of pulmonary hypoplasia prenatally.

Presentamos un proyecto de tesis que está basado en las nuevas estrategias de tratamiento del cáncer cervical. Estudiaremos a través de él la utilidad del mapa linfático previo a la cirugía y la posterior detección intraoperatoria del ganglio centinela, ya sea por laparoscopia o laparotomía, en los estadios precoces del carcinoma cervical uterino, presentando los resultados obtenidos en las primeras cuarenta pacientes. Describiremos además dos casos clínicos de presentación de metástasis en los orificios de la pared abdominal, en los que previamente se situaron los trocares laparoscópicos, e intentaremos aportar el estudio de nuevos factores etiológicos que puedan explicar la aparición de estas metástasis, y a su vez, ayudarnos en su prevención.

INTRODUCCIÓ: La incontinència urinària afecta aproximadament un 12.2% de la nostra població. El tipus més freqüent és la incontinència urinària d’esforç, que presenta com a primer esglaó terapèutic el tractament rehabilitador. Quan aquest no és efectiu, el següent pas és la realització de tècnica de banda de malla lliure de tensió. La cirurgia per la correcció de la incontinència urinària d’esforç presenta una complicació a llarg termini que suposa una important afectació de la qualitat de vida de les nostres pacients: la urgència miccional de novo. OBJECTIU: L’objectiu principal de l’estudi és avaluar mitjançant ecografia perineal la zona de uretra, coll vesical i bufeta urinària per tal de definir aquells factors ecogràfics que puguin relacionar-se amb la taxa d’urgència miccional i incontinència d’urgència de novo. MATERIAL I MÈTODES: Estudi prospectiu observacional realitzat a pacients amb incontinència urinària d’esforç clínica i urodinàmica, que es sotmeten a una tècnica de banda de malla lliure de tensió. Es realitza un test de qualitat de vida ICIQ-SF i una ecografia introital-perineal abans de la intervenció quirúrgica. Es realitza la tècnica quirúrgica segons la descripció de DeLeval (I-STOP-O©). Es realitza la ecografia postquirúrgica als tres mesos de la intervenció, seguit d’un nou control clínic als sis mesos postquirúrgics. La definició d’urgència miccional és la consensuada per ICS-IUGA, i s’ha combinat amb el resultat del ICIQ-SF. La recollida de dades s’ha realitzat amb una base de dades Access©, amb un anàlisi estadístic amb SAS©. RESULTATS: Cada augment de 5 punts de l’índex de massa corporal s’associa a un Odds ratio de 1.74 de tenir urgència de novo. La cirurgia de prolapse associada a la cirurgia antiincontinència no sembla presentar resultats diferents respecte a la cirurgia única. En l’estudi de les variables ecogràfiques preoperatòries l’estudi del gruix vesical premiccional menor o mayor-igual a 6 mm ens dona un valora predictiu positiu baix (0.55) , però un valor predictiu negatiu de 0.92. Aquests valors es mantenen a nivell de premiccional postoperatori. L’estudi de les altres variables ecogràfiques postoperatòries també indiquen que el canvi del lliscament uretral (la seva reducció) es dóna en el grup de curació, no en el grup d’urgència que no canvia. A més, també s’observa un lleuger augment del volum residual després de la cirurgia. CONCLUSIONS: L’IMC elevat sembla associar-se a major incontinència d’urgència de novo. El gruix vesical menor a 6 mm sembla relacionar-se amb absència d’aquesta clínica. / INTRODUCTION: Urinary incontinence affects approximately 12.2% of our population. The most common type is stress incontinence, which presents as a first step therapeutic rehabilitation treatment. When this is not effective, the next step is the placement of a tension-free vaginal tape. Surgery for the correction of stress urinary incontinence has a long-term complication with a significant impact on quality of life of our patients: the de novo urge. OBJECTIVE: The aim of the study is to evaluate ultrasound perineal area urethra, bladder and bladder neck to define the factors that ultrasound may be related to the rate of urgency and urge incontinence novo. MATERIAL AND METHODS: A prospective observational study conducted in patients with stress urinary incontinence clinical and urodynamic exam which undergo a tension free sling. It performs a test of quality of life (ICIQ-SF) and an introital perineal ultrasound before surgery. Surgical technique is performed according to the description of DeLeval (I-STOP-O©). Postoperative ultrasound is performed three months after surgery, followed by a clinical control at six months postoperative. The definition of urgency is agreed by ICS-IUGA, and has been combined with the results of the ICIQ-SF. Data collection was performed with Access© database, a statistical analysis with SAS©. RESULTS: Each increase of 5 points on the body mass index is associated with an odds ratio of 1.74 have de novo urgency. Prolapse surgery is associated with surgery anti-incontinence not seem present different results compared to surgery only. In the study variables preoperative ultrasound study of bladder premiccional thickness less than or equal to 6 mm-mayor gives us a low positive predictive value (0:55), but a negative predictive value of 0.92. These values remain at the level of postoperative premiccional. The study of other postoperative variables by ultrasound also indicates that the change of sliding urethra (reduction) occurs in cured group, not in group of urgency. In addition, there is a slight increase in residual volume after surgery. CONCLUSIONS: The high BMI appears to be associated with increased de novo urge incontinence. When Bladder thickness is smaller than 6 mm, it shows association with absence of this clinic.

Diferentes estudios intentan relacionar marcadores bioquímicos con el estado nutricional fetal, capaces de discernir de forma más precoz aquellos fetos que presentarán una situación más comprometida. El disponer de la amniocentesis, como técnica de diagnóstico prenatal, permite estudiar estos marcadores bioquímicos en etapas más tempranas del embarazo, así como su implicación en la fisiopatología del RCIU. HIPÓTESIS DE TRABAJO: La determinación de IGF-I, IGFBP-I, Leptina, y AFP en etapas tempranas del embarazo, líquido amniótico de diagnóstico prenatal, puede mejorar el rendimiento diagnóstico y terapéutico del RCIU. OBJETIVOS: 1) Determinar la relación existente de IGF-I, IGFBP-I, Leptina, y AFP con el decalaje ponderal al nacer (MDM), en líquido amniótico de 14-18 semanas de embarazo. 2) Conocer la correlación intrínseca existente entre IGF-I, IGFBP-I, Leptina, y AFP, como factores implicados en el crecimiento fetal. 3) Calcular la capacidad diagnóstica de IGF-I, IGFBP-I, Leptina, y AFP, en líquido amniótico del segundo trimestre, respecto a la severidad del RCIU.MATERIAL Y METODOLOGÍA: Estudio longitudinal y prospectivo. Gestantes con amniocentesis de 14-18 semanas realizadas en el Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona. Criterios de inclusión: CONTROL: Peso fetal al nacer &#61619;10-< 90 percentil. CASO RCIU <10 PER: Peso fetal &#61619; 5 - <10 percentil. CASO RCIU <5 PER: Peso fetal <5 percentil. Criterios de exclusión: Ingesta de fármacos. Alteraciones genéticas. Patología diabética. Gestación múltiple. No control gestacional. Estudio estadístico informatizado (SPSS-PC+). Comparación de grupos: U de Mann-Whitney, y Kruskall-Wallis . Estudio de relación: Correlación Ordinal de Spearman. Capacidad diagnóstica de la prueba: sensibilidad, especificidad, VPP, VPN y capacidad global (IC 95%). Significación estadística: p &#61603; 0,05.RESULTADOS: Población de estudio: 86 CONTROLES, 18 RCIU <10 PER, y 17 RCIU <5 PER. Objetivo de trabajo 1: No se demuestra una correlación significativa entre la severidad del RCIU (MDM) i la IGF-I, IGFBP-I, y Leptina en líquido amniótico del segundo trimestre . Si se demuestra una correlación inversa entre esta severidad y la AFP. Objetivo de trabajo 2: Se evidencia una falta de correlación entre los factores implicados en el crecimiento fetal (Leptina y Sistema de las Insulin-Growth Factor). Objetivo de trabajo 3: La AFP es el único marcador que cumple una correlación significativa con la severidad del RCIU. En la sospecha de RCIU <10 PER: S: 65,7%, E: 56,9%, VPP: 38,3 %, y un VPN: 80,3%. Capacidad global: 65,6% (IC 95%: 54,0-77,1). En la sospecha de RCIU <5 PER: S: 76,4%, E: 54,8%, VPP: 21,6 %, y un destacable VPN: 93,4%. Capacidad global: 70,6% (IC 95%: 55,6-85,6). DISCUSIÓN: La falta de estudios prospectivos permite hipotetizar una afectación de IGF-I, IGFBP-I, y Leptina una vez ya se ha establecido el RCIU, no siendo buenos marcadores en etapas previas, cuando afectaciones del sistema endocrino-nutricional no han comprometido todavía al feto. La afectación de la AFP puede deberse a su papel determinante a nivel placentario, formando parte de un complejo paracrino/autocrino implicado en el correcto desarrollo de la unidad feto-placentaria. Alteraciones en el equilibrio de este complejo endocrino pueden derivar patología placentaria y alteraciones placentarias pueden producir un aumento de las áreas de transporte favoreciendo el paso de AFP en los diferentes compartimentos. CONCLUSIONES: 1) Los marcadores IGF-I, IGFBP-I, y Leptina, en líquido amniótico de segundo trimestre gestacional no alcanzan una correlación significativa con la severidad del RCIU, mientras que la AFP sí muestra una correlación inversa. 2) La IGF-I y la IGFBP-I muestran una correlación directa entre ambas, mientras que la IGFBP-I muestra también una correlación inversa con la AFP. No se puede demostrar la existencia de correlación entre la Leptina y el Sistema de las Insulin-Growth Factor. 3) La AFP muestra una correlación inversa significativa, con una capacidad diagnóstica de RCIU <10 percentil limitada (capacidad global: 65%), que aumenta en casos de RCIU <5 percentil (capacidad global: 70%). 4) Valores elevados de AFP, en líquido amniótico de diagnóstico prenatal, pueden contribuir en la detección precoz de aquella población con riesgo a desarrollar un RCIU. Dichos valores permitirían, así mismo, una prevención primaria del RCIU y una disminución de la morbi-mortalidad fetal. El VPN de la AFP de 93,4% en casos del RCIU <5 percentil permite descartar, al mismo tiempo, numerosas gestaciones con posible afectación fetal.

La incontinencia urinaria más frecuente en la mujer es la debida a hipermovilidad uretral. El defecto anatómico puede ponerse en evidencia por ecografía.El problema de la ecografía en el estudio de la incontinencia, es la escasa homogeneidad de los estudios publicados.Para validar la ecografía en el estudio de la incontinencia hemos optado por la vía introital, con transductor convexo. Hemos realizado un estudio prospectivo observacional de cohortes para valorar la utilidad de esta técnica. El objetivo básico de esta tesis ha sido investigar la existencia de alguna variable ecográfica capaz de discernir entre sujeto incontinente por hipermovilidad uretral y sujeto continente. Se han estudiado 383 mujeres, 245 de ellas continentes y 138 incontinentes, entre Octubre de 1998 y Febrero del 2001 en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del hospital Mútua de Terrassa. A todas ellas se les ha realizado una ecografía uretrovesical por vía introital, y a las incontinentes además una urodinamia. Se ha practicado una Regresión Logística para el análisis multivariante de los datos. Con las variables ecográficas de mayor significación estadística, se han aplicado las curvas R.O.C. con la pretensión de obtener el punto de corte de mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de incontinencia de orina de esfuerzo por hipermovilidad uretral.Como objetivos secundarios se ha intentado investigar la existencia de alguna variable discriminatoria para los cuadros mixtos de incontinencia, establecer una "situación de riesgo" de padecer incontinencia urinaria de esfuerzo por hipermovilidad uretral y valorar la influencia del estado estrogénico y de la paridad sobre las variables ecográficas.Hemos podido concluir que el deslizamiento, la distancia sínfisis-uretra en reposo y la distancia uretra-cuello vesical en reposo eran capaces de discernir entre mujer continente y mujer incontinente por hipermovilidad uretral con una elevada sensibilidad y especificidad.Secundariamente hemos podido ver que las contracciones prepubianas y el grosor de la pared del detrusor ayudan a detectar los cuadros de vejiga hiperactiva; el deslizamiento podría ser útil para establecer una "situación de riesgo" de padecer incontinencia de orina de esfuerzo; en las continentes, la menopausia sitúa a la uretra en una situación favorable para la incontinencia; en las incontinentes, se necesita un defecto anatómico menor, al realizar el esfuerzo, para tener una incontinencia de esfuerzo por hipermovilidad uretral; la paridad, en las continentes, sitúa el cuello vesical en una posición de partida más cercana a la incontinencia y en las incontinentes esta posición ya es mucho peor de entrada, y empeora al realizar el esfuerzo.Podemos concluir que la ecografía uretrovesical, por vía introital y con transductor convexo, es una técnica válida, reproducible y sencilla que permite discriminar con mucha eficacia las pacientes continentes de las incontinentes de esfuerzo por hipermovilidad uretral. / The most common type of female urinary incontinence is due to urethral hipermobility. This anatomical deffect can be detected by sonography.The problem of sonography when studying incontinence is the lack of homogeneity between different investigations.In order to validate this method we chose the introital approach using a curved-array transducer. We designed an observational, prospective cohort study to define the utility of this technique.The main objective of this thesis was to define a sonographical measurement capable of discerning continent patients from incontinent patients due to urethral hipermobility.From October 1998 to February 2001, 383 patients were been tested in our unit; among them 243 continent and 183 incontinent women. All of them underwent an introital sonography and the incontinent group was also evaluated by means of urodinamyc studies. A logistic regression was used for multivariate analysis of data. R.O.C. curves were applied on the most statistically significant sonographic parameters in order to obtain the most sensible and specific cut-off limit for the diagnosis of stress incontinence due to urethral hipermobility.Our investigation aimed for several secondary objectives:- Finding a parameter to identify incontinence when both urethral hipermobility and bladder unstability are involved.- Identifying those patients who are at risk of suffering urethral hipermobility.- Studying the influence that oestrogenic status and parity have on sonographic parameters.We came to the conclusion that sliding and the distances symphysis-urethra and urethra-bladder neck at rest are capable of discerning between continent and incontinent women due to urethral hipermobility. We believe that our results were reliable since sensibility and specificity were high.Other findings to be mentioned are:- Prepubic contractions and measurement of the detrusor wall thickness are helpful for detection of unstable bladders.- Sliding can identify patients at risk of GSI due to urethral hipermobility.- On one hand, menopause in continent women places the urethra in a situation that helps incontinence. On the other hand, incontinent menopausic women will suffer incontinence with a smaller anatomical deffect. - Parity in continent women locates the bladder neck in a position that helps incontinence, while incontinent women already have it in such a position and it gets even worse with effort.We can conclude that urethrovesical sonography in its introital approach using a curved-array transducer is an effective, reproducible and simple technique. In daily clinical practice it provides easy differenciation between continent patients and those who are incintinent due to urethral hipermobility.

Introducción: Según estimaciones de la OMS en Diciembre del 2002, existían en el mundo un total de 42 millones de personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana. En nuestro país, las cifras no son menos halagüeñas, habiéndose producido un incremento de la prevalencia de la infección en gestantes del 54% desde el año 1995 al 1998, estabilizándose hasta la actualidad en una prevalencia del 1,4 por mil en el año 2001. La prevalencia actual en Cataluña es del 0,2%. En la actualidad hemos conseguido disminuir la tasa de transmisión vertical hasta cifras alrededor del 2%, gracias a la introducción del tratamiento antirretroviral durante la gestación, el parto y su administración al recién nacido, y a la utilización de una serie de medidas que han contribuido a la disminución de esta tasa.Objetivos: Principal: Evolución de la tasa de transmisión vertical en nuestro colectivo de gestantes infectadasSecundarios: Cambios epidemiológicos acaecidos; importancia del control gestacional; prevalencia de patología obstétrica; incidencia de patología cervical; papel del tratamiento antirretroviral y de la cesárea electiva.Pacientes y método: El estudio está formado por 306 gestantes infectadas por el VIH, que fueron atendidas en nuestro centro (Hospital del Mar de Barcelona)desde Enero de 1986 hasta Diciembre del 2001. Las pacientes están divididas a su vez en dos grupos, el primero es un grupo de referencia histórico que comprende desde 1986 a 1994, y el segundo grupo es prospectivo, subdividido en dos grupos, 1995-98 y 1999-2001, según la pauta de antirretrovirales utilizada. Las variables analizadas han sido, entre otras, la tasa de transmisión vertical, el modo de adquisición de la infección, el control gestacional, la patología obstétrica, la patología cervical, la vía de parto y el tratamiento antirretroviral.Resultados: Disminución de la tasa de transmisión vertical a la mitad (12% al 6%). Se ha producido un cambio en las características del tipo de contagio del VIH, con aumento de la transmisión heterosexual y estabilización de la parenteral (advp). Actualmente la mayoría de las pacientes conocen su seropositividad en el momento del embarazo, encontrándose un 29,4% en estadios avanzados de la enfermedad. Asistimos a una mejoría ostensible del control gestacional, pero manteniendo un 25% de pacientes no controladas. El hecho de ser ex - advp, haber adquirido recientemente la infección y por vía distinta a la sexual, demostraron ser factores de riesgo de mal control gestacional. Mayor prevalencia de patología obstétrica. La prematuridad y el bajo peso al nacer se han asociado directamente con la advp y el escaso control prenatal, pero no con la inmunodepresión. Elevada prevalencia de patología cervical (28,2%), lo que advierte sobre la necesidad de campañas de cribaje de esta población. Buena implementación del protocolo 076 y de la terapia combinada. El tratamiento antirretroviral disminuye la carga viral en el momento del parto / Introduction: According to the valuation of WHO, in December 2002 there were 42 million people in the entire world infected by HIV. In our country, the numbers are less hopeful, because it has been a 54% increase of the prevalence of the infection in pregnant women from year 1995 to 1998. Actually the prevalence is stable in 1.4 per thousand in year 2001. The present prevalence in Catalonia is 0.2%. Nowadays we have achieved the diminution of vertical transmission of HIV infection until numbers around 2% thank to the introduction of antiretroviral treatment during pregnancy, delivery and early children life, and to the use of different measures that took to a diminution of this transmission.Objectives: Main objective: Evolution of vertical transmission rate in our infected pregnant women population.Secondary objectives: Epidemiologic changes happened; importance of pregnancy control; prevalence of obstetric pathology; cervical pathology incidence; paper of antiretroviral treatment and elective caesarean section.Patients and method: Our study includes 306 pregnant women infected by HIV who were attended in our hospital (Hospital del Mar de Barcelona) from January 1986 to December 2001. The patients are divided simultaneously in two groups, the first one is an historic reference group from 1986 to 1994, and the second one is a prospective group subdivided in two, depending on antiretroviral treatment used, from 1995 to 1998 and from 1999 to 2001. Analyzed variable were, among others, vertical transmission rate, way of acquiring the infection, pregnancy control, obstetric pathology, way of delivery and antiretroviral treatment.Results: Diminution to the half of vertical transmission rate (from 12% to 6%). It has happened a change in the way of acquiring the HIV infection; it has increased heterosexual transmission and stable parenteral transmission. Actually the majority of patients know their positivity, finding a 29.4% of illness advanced stages. We attend to an ostensible improvement of pregnancy control, but keeping a 25% of non-controlled patients. The fact of being ex drug addicted, have acquired recently the infection and from other than sexual way, demonstrated to be risk factors for bad pregnancy control. Major prevalence of obstetric pathology. Prematurity and low weight at birth have been directly associated with drug addiction and scarce prenatal control, but not with immunosupression. High prevalence of cervical pathology (28.2%), this advises about necessity of screening programs for this population. Good establishing of 076 protocols and combined antiretroviral therapy. Antiretroviral therapy diminishes viral charge during delivery.