Made available in DSpace on 2015-05-08T14:47:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1804918 bytes, checksum: 71c4c11e1ccc365247d4117d1bd7ddb3 (MD5) Previous issue date: 2011-09-28 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Aids constitutes an important public health problem worldwide, especially in emerging and poor countries. The disease, initially present in the gay category located in major cities, had a change in its configuration with the epidemic pauperization and feminization. Public policies were intensified to decrease the rate of vertical transmission of HIV. Prenatal care quality improving, health professionals training, pregnant women early diagnosis, specialized mother-baby care services creation and the expansion of maternity hospitals involved in the project Nascer are some of the strategies used to control HIV maternal-fetal transmission. The research general goal was to analyze health professionals discourses regarding the experiences in care and the operational and technical aspects provided to contaminated pregnant women of HIV. The specific objectives are: to know the experience of health professionals regarding the care provided to contaminated pregnant women and parturients; to identify the operational and technical conditions provided by health professionals to pregnant women and parturients living with HIV. This is an exploratory study following a qualitative approach. To do the research, we could count on the participation of eighteen health professionals, among them five nurses, five doctors and eight nursing technicians, all of them Lauro Wanderley University Hospital(HULW) employees, working in obstetrical units and SAE-MI, both references in the care of pregnant women and parturient for HIV. The data were collected in December of 2010 by using interview techniques and a recorder. Later, they were transcribed and organized using software Atlas.ti version 6.0 and, afterwards, they were analyzed qualitatively using the technique of discourse analysis (DA) following Orlandi approach. From the discourses, four discursive formations emerged: the professionals‟ experience in the care of HIV contaminated women during pregnancy and puerperium; health professionals‟ perceptions about pregnancy in women with HIV, in a notion of reproductive rights; operational conditions to achieve the care of contaminated pregnant and postpartum women in HULW; health professionals‟ preparation to perform the care of pregnant and postpartum women with HIV. From the analysis units drawn from the discursive formations, we found out that the experience of caring provided by these professionals to pregnant with HIV still reflects feelings of fear, contempt of reproductive rights, lack of operational conditions and technical and humane absence of preparation to exercise what is more sublime in the practice of nursing and medicine: the caring attitude. This study is intended to stimulate reflection on professional practice, provide subsidies for education and enable more research involving the subject of caring regarding pregnant women with HIV / aids. / A AIDS configura um importante problema de saúde pública em todo mundo, sobretudo nos países emergentes e nos países pobres. Doença inicialmente presente na categoria dos homossexuais, localizada nos grandes centros. Sua configuração mudou com a pauperização e conseguinte feminização da epidemia. Foram intensificadas políticas públicas voltadas para diminuir o índice de transmissão vertical do HIV. Melhoria da qualidade pré-natal, capacitação dos profissionais de saúde, diagnóstico precoce das gestantes, criação de serviços de atendimento especializados materno-infantil, e ampliação das maternidades integrantes do Projeto Nascer são estratégias empregadas no controle da transmissão materno-fetal. A pesquisa teve como objetivo geral: conhecer a vivência de profissionais de saúde no que concerne à assistência prestada às gestantes/parturientes soropositivas para o HIV. E como objetivos específicos: analisar o discurso dos profissionais de saúde em relação à vivência do cuidado às gestantes/parturientes soropositivas; identificar, junto aos profissionais, as condições operacionais e técnicas para a prestação do cuidado às gestantes/parturientes soropositivas; conhecer a opinião dos profissionais de saúde sobre o direito reprodutivo de mulheres soropositivas para o HIV. Trata-se de um estudo exploratório com abordagem qualitativa. Contamos com a participação de dezoito profissionais de saúde, dos quais cinco eram enfermeiras, cinco médicos e oito auxiliares/técnicos de enfermagem. Todos eram funcionários do Hospital Universitário Lauro Wanderley, atuando nas unidades de clínica obstétrica e SAE-MI, referências no cuidado a gestantes/parturientes soropositivas para HIV. Os dados foram coletados no mês de dezembro de 2010, através da técnica de entrevista, com utilização do gravador. Posteriormente, foram transcritos e organizados com uso do software Atlas.ti versão 6.0. Em seguida, analisados qualitativamente, utilizando a técnica de análise de conteúdo, proposta por Bardin. Dos discursos, emergiram quatro categorias: vivência dos profissionais no processo de cuidar de mulheres soropositivas no ciclo gravídico puerperal; percepções dos profissionais de saúde acerca da gravidez em mulheres soropositivas, numa concepção de direito reprodutivo; vivência dos profissionais em relação às condições de trabalho e preparo dos profissionais de saúde, para a realização do cuidado em gestantes soropositivas. Nas subcategorias surgidas dos discursos, percebemos que a vivência do cuidado desses profissionais, com as gestantes soropositivas para o HIV, ainda reflete sentimentos de medo, desrespeito ao direito reprodutivo, falta de condições operacionais e despreparo técnico e humano, para exercerem o que mais sublime representa a prática da enfermagem e da medicina: o cuidar. Com este estudo, pretendemos estimular a reflexão da prática profissional, gerar subsídios para o ensino, e possibilitar a realização de mais pesquisas que envolvam a temática do cuidado dispensado à gestante com HIV/aids.

Orientador: Elen Rose Lodeiro Castanheira / Banca: Adriano Dias / Banca: Maria do Carmo Gullaci Guimaraes Caccia Bava / Resumo: A Atenção Primária à Saúde (APS) tem papel estratégico na construção de um sistema de saúde universal. A qualidade dos serviços representa hoje um dos grandes desafios a ser enfrentado pela APS, o que coloca em destaque a realização de pesquisas de avaliação e monitoramento da qualidade, como parte do campo da gestão e planejamento em saúde. O Questionário QualiAB é um instrumento que avalia a organização do processo de trabalho por meio de indicadores de assistência e gerenciamento de unidades de APS. Foi desenvolvido e aplicado em 2007 e reaplicado em 2010 no estado de São Paulo. Embora tenha demonstrado confiabilidade e validade, requer atualizações periódicas comprometidas com o contínuo incremento da qualidade. Os objetivos desse trabalho consistem em apresentar uma análise comparativa das aplicações anteriores do instrumento e descrever e analisar o processo de atualização e validação desse instrumento tendo como produto uma versão atualizada e validada para aplicação nacional. A metodologia é composta por etapas sequenciais e iterativas: análise comparativa feita por variação percentual, teste do qui-quadrado de tendência para os indicadores e teste de mediana para o conjunto de unidades; para a atualização de questões, critérios, padrões e indicadores, houve revisão por pares para definir uma versão preliminar, pré-teste em 30 serviços escolhidos; nova revisão com obtenção de uma segunda versão a qual foi sumetida à consulta por grupo de especialistas e aplicação piloto em uma região do interior do estado de São Paulo; análise dos dados para definição da versão para aplicação nacional. Como resultados obteve-se na análise comparativa das aplicações anteriores 5 indicadores de Gerência e 17 de Assistência, assim como o conjunto de unidades respondentes obtiveram nível de significância maiores que 0,05. Para atualização do questionário, inicialmente um... / Abstract: The Primary Health Care (PHC) has a strategic function in the construction of a universal health care system. The quality of services is now one of the major challenges to be faced by PHC, which highlights conducting evaluation surveys and quality monitoring as part of the field of management and planning in health. The QualiAB tool is an instrument that evaluates the organization of the work process through care indicators' and management PHC units. It was developed and applied in 2007 and reapplied in 2010 in São Paulo state. Although it has demonstrated reliability and validity, it requires periodic updates compromised to the continuous increase in quality. The aim of this study is to analyze comparatively between 2007 and 2010 applications and to describe and analyze the process of updating and validation of this tool as a product having an updated version and validated for national implementation. The methodology consists of sequential steps and iterative: comparative analysis between 2007 and 2010 applications; update issues, criteria, standards and indicators for peer review to define a draft, which was submitted to the pretest in 30 selected services; new review with obtaining a second version which was submetted consultation by group of experts and pilot application in a region of the São Paulo state; data analysis to define the version for national implementation. As a result is in the comparative analysis of the previous applications 5 indicators of Management and 17 Assistance, as well as the set of respondents units had p< 0.05. We obtained initially an instrument peer reviewed (QAB1) used for consultation in the pre-test with 111 questions, 17 of which are descriptive and 94 scored. The second version (QAB2) has 126 questions, with 21 questions and 105 descriptive scored and was evaluated by a group of experts through modified Delphi technique, held in two rounds. The results were compared with a pilot application in a ... / Mestre

Orientador: Silvia Cristina Mangini Bocchi / Banca: Eliana Mara Braga / Banca: Cesar Junior Aparecido de Carvalho / Resumo: Objetivos. (a) caracterizar os cancelamentos de cirurgias eletivas quanto aos motivos clínicos e não clínicos, no ano de 2013, assim como verificar se existe influência da sazonalidade, no período de 2010 a 2013; (b) compreender a experiência dos atores envolvidos no itinerário cirúrgico eletivo cancelado - Agendamento cirúrgico - Ambulatório - Acolhimento - Unidades de internação - Central de Material Esterilizado (CME) - Centro Cirúrgico (CC); (c) elaborar modelo teórico representativo dessa experiência. Métodos. Pesquisa mista, sendo a primeira quantitativa, com dados secundários, extraídos de banco de dados de um Hospital Público do Estado de São Paulo, acerca dos cancelamentos cirúrgicos ocorridos em 2013, para alcançar o objetivo (a). Utilizou-se a estatística descritiva e especificamente para analisar as tendências sazonais relativas aos motivos de cancelamentos o modelo de regressão de Poisson, ajustado para identificar as diferenças mensais. O segundo método empregado foi o qualitativo, visando atender os objetivos (b) e (c). Realizou-se entrevista semiestruturada e individual com atores atuantes nos segmentos que compuseram o itinerário cirúrgico, totalizando 21: três médicos, 11 enfermeiros, cinco técnicos de enfermagem e dois oficiais administrativos. As entrevistas foram gravadas, transcritas na íntegra e analisadas segundo os passos da Teoria Fundamentada nos Dados. Resultados. Das 8.443 (100%) cirurgias eletivas agendadas, realizaram-se 7.870 (93,21%) e suspenderam-se 573 (6,79%). Considerando essas 573 (100%), 48,33% foram por razões clínicas e 46,40% não clínicas. Dentre os motivos não clínicos de cancelamento cirúrgico, preponderaram os relacionados às razões médicas, categorizadas como: a pedido do cirurgião/mudança de conduta (17,93%), seguida por paciente não internou (8,96%). Os picos de cancelamentos deram-se às 07h00 e às 13h30, por falta de condições clínicas... / Abstract: Objectives. (a) To characterize the cancellations of elective surgeries for clinical and non-clinical reasons, in 2013, as well as check for influence of seasonality in the period from 2010 to 2013; (b) to understand the experience of the involved actors in canceled elective surgical itinerary Surgical Scheduling - Ambulatory - Inpatient Units - Sterilized Material Center (CME) - Surgical Center (CC); (c) to elaborate theoretical model representing this experience. Methods. Mixed research, being the first a quantitative design, comprising secondary data from a Public Hospital of São Paulo database, about the surgical cancellations occurred in 2013, to achieve the objective (a). Descriptive statistics was applied, while the Poisson regression model adjusted to identify monthly differences was applied only to analyze seasonal trends concerning reasons for cancelations. The second method applied was qualitative, to meet the objectives (b) and (c). Semi-structured and individual interviews were conducted with the actors of the units which comprised the surgical itinerary, totaling 21 professionals: three doctors, 11 nurses, five technician nurses and two administrative officers. The interviews were recorded, transcribed and analyzed according to the steps of the Grounded Theory. Results. From 8.443 (100%) scheduled as elective surgeries, 7 870 (93.21%) were performed, and 573 (6.79%) canceled. Considering these 573 (100%), 48.33% were for medical reasons and 46.40% for non-clinical. Among the non-clinical reasons of surgical cancellation, predominated the ones referring to medical reasons, categorized as requested by the surgeon / change in conduct (17.93%), followed by patient not hospitalized (8.96%). Cancellations reached peaks at 7:00 AM and at 01:30 PM, due to lack of the patient's clinical conditions, and request of the Surgeon / change in conduct. Children and the elderly totaled 61.86% of ... / Mestre

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O presente estudo tem como objetivo discutir a modalidade assistência domiciliar como uma proposta a ser considerada na estratégia de desospitalização no Brasil. Para realizar esse trabalho, dois recursos metodológicos foram utilizados: pesquisa bibliográfica referente ao tema e entrevistas semi-estruturadas com profissionais e representantes de organizações que trabalham com assistência domiciliar no Brasil. A assistência domiciliar á saúde é entendida como uma prestação de serviços de saúde às pessoas de qualquer idade em seus domicílios. Entretanto, tem sido utilizada, frequentemente nos países mais desenvolvidos, no cuidado à saúde dos idosos. Diante da tendência de rápido crescimento do número de idosos no nosso país. Diante da tendência de rápido crescimento do número de idosos no nosso país, justifica-se discutir essa modalidade sob a perspectiva estratégica de desospitalização. Manter o status quo com a assistência centrada na hospitalização gerará uma situação de superlotação das unidades hospitalares, ocupadas por doentes idosos, com doenças crônico-degenerativas, aumentando os custos da assistência à saúde, aumentando a premência no hospital, expondo esse paciente a riscos de toda série de agravos, em particular à depressão, causadora de aceleração de diversas doenças e do comprometimento da qualidade de vida. No momento em que a modalidade existe basicamente no setor privado e ainda assim de forma insipiente 1% do número de empresas comparado aos Estados Unidos o Ministério da Saúde deveria considerar esse tipo de atenção, entre outros, como uma opção importante no cuidado de idosos, não só definindo diretrizes para a implantação do modelo na assistência pública, como discutindo a regulamentação das atividades no setor primário, no sentido de assegurar um padrão de qualidade.

Made available in DSpace on 2015-05-14T13:24:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ArquivoTotalErica.pdf: 831747 bytes, checksum: eefba36476f40d738f20027bae3f958a (MD5) Previous issue date: 2013-08-21 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / This work objective tevelop a critical analysis of the ways in which intersectoral is being implemented and understood by managers and works, from the particularity of the everyday practices of health professionals developed by social workers. We leave nominated of estimated of that the this device of management comes frequent being taken as main mechanism of management of the public politics, politics of social protection in Brazil. Contrarily, the studies on this surrounding still reveal incipient in relation to the most varied entailed processes of implementation of plans, programs and projects to the national protective system with shy alteration with respect to operationalization of the Only System of Health. Therefore, when in we report them for the theoretical reflections on the use of the intersectoral arrangements share winthin professional actions of the Social Assistants of the field of the public assistance to the health, the scarcity of theoretical referential suggests that the category necessary if to lean over on the biases of this question, over all for if constituting in one of the professional nuclei that more possess power in going off intersectoral actions basically, of the generalist formation that receives. Thus, this study it looked for to reflect which the limits that if the light of the constant theoretical production in the main canals of circulation of the scientific production of the Brazilian Social Service interposes practical of the Social Assistant of the field of the health in the contexture of intersectoral arrangements. One is about a theoretical inquiry, based in the dialectic method, that privileged the totality notion. In the continuation of the methodological procedure occurrence in June and July of 2013, had been used the research bibliographical and documentary, following the parameters that surround the process of the reflective reading, for collection and posterior treatment of the constant scientific productions in annals of the National Meeting of Researchers in Social Service, in the period of 2001 to the 2012, as well as of scientific articles of quality magazines A and B of the area of Social Service, the past three years. Amongst the findings most excellent if it detaches the finding of that the Social Service does not recognize in its professional action the intersectoral arrangements that construct or that it assists the materialization. / Este Trabalho objetiva desenvolver uma análise crítica acerca das formas como a intersetorialidade vem sendo implementada e compreendida por gestores e trabalhadores, a partir da particularidade do cotidiano das práticas profissionais em saúde desenvolvidas pelos assistentes sociais. Partimos do pressuposto de que este dispositivo de gestão vem frequentemente sendo tomado como principal mecanismo de gestão das políticas públicas, nomeadamente as políticas de proteção social no Brasil. Contrariamente, os estudos sobre este entorno ainda se mostram incipientes em relação aos mais variados processos de implementação de planos, programas e projetos vinculados ao sistema protetivo nacional com tímida alteração no que concerne a operacionalização do Sistema Único de Saúde. Por conseguinte, quando nos reportamos para as reflexões teóricas sobre o uso dos arranjos intersetoriais no interior das ações profissionais dos Assistentes Sociais do campo da assistência pública à saúde, a escassez de referenciais teóricos sugere que a categoria precisa se debruçar sobre os vieses desta questão, sobretudo por se constituir num dos núcleos profissionais que mais possui potência em disparar ações intersetoriais, fundamentalmente pela formação generalista que recebe. Assim, este estudo procurou refletir quais os limites que se interpõe a prática do Assistente Social do campo da saúde na tessitura de arranjos intersetoriais a luz da produção teórica constante nos principais canais de circulação da produção científica do Serviço Social Brasileiro. Trata-se de uma investigação teórica, baseada no método dialético, que privilegiou a noção de totalidade. No decurso do procedimento metodológico ocorrido em Maio, Junho e Julho de 2013, foram utilizadas as pesquisas bibliográfica e documental, seguindo os parâmetros que cercam o processo da leitura reflexiva; coleta e posterior tratamento das produções científicas constantes nos anais do Encontro Nacional de Pesquisadores em Serviço Social, no período de 2001 a 2012, bem como dos artigos científicos de revistas qualis A e B da área de Serviço Social, nos últimos três anos. Dentre os achados mais relevantes se destaca a constatação de que o Serviço Social não reconhece em suas ações profissionais os arranjos intersetoriais que constrói ou que auxilia a materialização.

Made available in DSpace on 2015-05-14T13:24:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 9111162 bytes, checksum: 5d6812c8063efe8ca300550cbf36197e (MD5) Previous issue date: 2011-11-30 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / The present study aimed to analyze the Social Protection in the Social Assistance Unified System (SUAS) from the workers of Social Assistance Reference Centres activity (CRAS) in João Pessoa city. The research proposed unveil the distance between the prescribed and the actually performed in the activity. The new settings put to the Social Assistance policy from the institution of SUAS guided by the Federal Constitution, conceived this policy as public law which strengthens the state's role in managing and breaks with the assistance character historically determined. The Social Assistance Unified System (SUAS) establishes principles and guidelines of the Social Assistance management dismembering social protection in terms of basic social protection and social protection special. This study focuses on modality of basic social protection under CRAS. To achieve the goal, firstly it was conducted a bibliographic and documentary research about the content of laws, statutes, ordinances, rules, resolutions and guidelines governing the Social Policy in Brazil and in João Pessoa city. A field research has appropriated a qualitative approach that proposes ergological studying the work from the analysis of their activity with the purpose of a better understanding of the work to transform it. Data were collected from a research collective formed by professionals, social workers and psychologists who work in CRAS. The team was divided into two working groups, seven meetings were held and it was called Labour meetings. In line with the methodology of focus group meetings it was discussed the work activity into five themes, namely: Professional Career, Real Work: Management Activity, Working Conditions, analysis of work situations and Subjective Dimension of Work. The search feature caught limits, challenges, barriers and breakthroughs that intertwine in the course of operation of social assistance under CRAS analyzed from the point of view of those who executed. Thus, the results reflect who are the workers who make up the crew of CRAS, knowledge and shared experiences, reflecting on the work situations experienced in the daily work of social assistance. This dissertative study was built in order to contribute to the management of social assistance under Cras, from the point of view of workers, aiming to understand the work and improve it. / O presente estudo objetivou analisar a Proteção Social no Sistema Único de Assistência Social (SUAS) a partir da atividade dos trabalhadores dos Centros de Referência da Assistência Social (CRAS) do município de João Pessoa. A investigação propôs descortinar a distância entre o prescrito e o efetivamente realizado na atividade. As novas configurações postas à política de Assistência Social a partir da instituição do Suas pautado na Constituição Federal concebe essa política como pública de direito, fortalece o papel do Estado na gestão e rompe com o caráter assistencialista historicamente imposto. O Suas estabelece princípios e diretrizes à gestão da Assistência Social desmembrando a proteção social nas modalidades de proteção social básica e proteção social especial. Este trabalho está centrado na modalidade de proteção social básica no âmbito do Cras. Para concretização da pesquisa, em primeiro lugar realizamos consulta bibliográfica e documental, acerca do conteúdo das leis, estatutos, decretos, normas resoluções e orientações que regulamentam a política de Assistência Social no Brasil e no município de João Pessoa. A pesquisa de campo do tipo qualitativa se apropriou de uma abordagem ergológica que propõe estudar o trabalho a partir da análise de sua atividade com o propósito de melhor conhecer o trabalho para transformá-lo. Os dados foram coletados a partir de um coletivo de pesquisa formado pelos profissionais, assistentes sociais e psicólogos que atuam no Cras. A equipe foi dividida em dois grupos de trabalho e foram realizados sete encontros denominados de Encontros sobre Trabalho. Em consonância como a metodologia de grupo focal, os encontros abordaram a atividade de trabalho em cinco temas, a saber: Trajetória Profissional, Trabalho Real: Gestão da Atividade, Condições de Trabalho, Análise das situações de trabalho, Dimensões Subjetivas do Trabalho. Os apanhados da pesquisa apresentam os limites, desafios, entraves e avanços que se entrelaçam no percurso da operacionalização da assistência social no âmbito do Cras analisada do ponto de vista de quem a executa. Desse modo, os resultados espelham quem são os trabalhadores que compõem a equipe técnica do Cras, os saberes e experiências compartilhados, refletindo sobre as situações de trabalho vivenciadas no cotidiano do trabalho socioassistencial. Neste sentido, este estudo dissertativo foi construído com vistas a contribuir com a gestão da assistência social no âmbito dos Cras, a partir do ponto de vista dos trabalhadores, objetivando compreender o trabalho para fazer melhor.

Made available in DSpace on 2015-05-14T13:24:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1497649 bytes, checksum: 46252964a23cbe203e4f2d1155e5c8bd (MD5) Previous issue date: 2009-08-10 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / The evaluation of health care of the elderly is becoming a pressing need in the face of population explosion in this population segment of the world. In the Brazilian case, projections indicate that within twenty years it will be the sixth most-aged country in the word. The object of study of this research is to analyze the evaluation of the programs, projects, services and activities of the health care of the elderly from the indicators of accessibility, quality and effectiveness. This research aims to establish whether the programs , projects, services and activities of the health care of the elderly produce positive impacts in these users from the perspective of quality of life. For both, the research sought to evaluate the health car of the elderly, developed by Specialized Center for Health Care of the Elderly (CEASI), In The City of Natal/RN. In methodological terms, this process is investigative typified as a search field of character with the adoption of evaluative tools and techniques quali-quantitative using the chip cadastral institutional , the questionnaire with the professionals and semi-structured interviews with 40 (forty) elderly, users CEASI. The data collection occurred between the years of 2006 to 2007. The collected data were analyzed using descriptive statistics of reading and analysis of content categorization by topic. The results showed that 100% of the elderly interviewed seeking programs and curative health services, 90% are carriers of chronic diseases, 87,5% have problems of access to services of CEASI, both to personal, especially difficulty of mobility and financial and institutional order, especially the bureaucracy and geographic location of the centre. . In inconclusive terms, it shows that although the proposed program of work of CEASI inset itself in the perspective of the rights of senior citizens, the achievement of universality and accessibility is far from effective. It was found that despite the existence of social legislation to guarantee the rights of the elderly, there are significant parcels of the group who are excluded, especially their rights to health care. Evidence itself as elements constraints in this table: the lack of clarification and ignorance Aging of his health/disease , as well as the existence of structural determinants that hamper access, quality and effectiveness of health care. / A avaliação da assistência à saúde do idoso torna-se uma necessidade premente em face da explosão demográfica deste segmento populacional em escala mundial e no caso brasileiro, projeções indicam que dentro de vinte anos será o sexto país mais envelhecido do mundo. O objeto de estudo desta pesquisa consiste na análise avaliativa dos programas, projetos, serviços e ações de assistência à saúde do idoso a partir dos indicadores de acessibilidade, de qualidade e de efetividade. Esta pesquisa objetiva verificar se os programas, projetos, serviços e ações de assistência à saúde do idoso produzem impactos positivos nesses usuários a partir da perspectiva da qualidade de vida. Para tanto, buscou-se avaliar a assistência à saúde dos idosos, desenvolvida pelo Centro Especializado de Atenção à Saúde do Idoso (CEASI), na cidade de Natal/RN. Em termos metodológicos, este processo investigativo se tipifica como uma pesquisa de campo de caráter avaliativo com a adoção de instrumentos e técnicas quali-quantitativas mediante o uso da ficha cadastral institucional, do questionário junto aos profissionais e da entrevista semi-estruturada junto a 40 (quarenta) idosos, usuários do CEASI. A coleta de dados ocorreu entre os anos de 2006 a 2007. Os dados coletados foram analisados através da leitura estatística descritiva e da análise de conteúdo por categorização temática. Os resultados revelaram que 100% dos idosos entrevistados procuram os programas e os serviços de saúde curativa; 90% são portadores de doenças crônicas; 87,5% apresentam problemas de acesso aos serviços do CEASI, tanto de ordem pessoal, sobretudo dificuldade de locomoção e financeira como de ordem institucional, especialmente a burocracia e a localização geográfica do Centro. Em termos conclusivos, comprova-se que embora a proposta programática de atuação do CEASI insira-se na perspectiva dos direitos dos cidadãos idosos, a concretização da universalidade e acessibilidade está longe de ser efetivada. Verificou-se que apesar da existência da legislação social de garantia dos direitos dos idosos, há parcelas significativas desse grupo que se encontram excluídas, sobretudo dos seus direitos à assistência à saúde. Evidenciam-se como elementos condicionantes a esse quadro: a falta de esclarecimento e o desconhecimento do idoso do seu estado de saúde/doença, bem como a existência de determinantes estruturais que dificultam o acesso, a qualidade e a efetividade da atenção à saúde.

A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é o problema de saúde mais frequente entre adultos na Atenção Primária à Saúde (APS) e de alto impacto na morbimortalidade, sendo essencial que os serviços de APS sejam estruturalmente organizados e utilizem intervenções apropriadas para o controle pressórico, capazes de reduzir eventos cardiovasculares nos indivíduos hipertensos. Esta tese tem o objetivo de avaliar a qualidade do cuidado assistencial ofertada aos hipertensos da rede de APS do Município de Porto Alegre, e seu impacto na redução de hospitalizações. Realizou-se um estudo transversal de base populacional, onde foram avaliados os usuários (628 hipertensos reconhecidos), os profissionais de saúde (174 médicos e 88 enfermeiros) e os coordenadores de 70 unidades de saúde. Entre os usuários, estimou-se a prevalência de mudanças de estilo de vida (dieta, atividade física, perda de peso, cessação do tabagismo e redução do consumo de álcool) e o uso de medicamentos (anti-hipertensivos, aspirina e estatina), assim como a taxa de hospitalizações. Com relação à estrutura das unidades de saúde, cerca de um terço não apresentavam um seguimento adequado dos pacientes, sem protocolo definido ou grupo de hipertensos, além da falta de medicamentos essenciais. Observou-se uma resposta insatisfatória dos profissionais sobre o conhecimento de condutas efetivas na abordagem ao hipertenso (avaliação do risco cardiovascular, indicações de medidas não farmacológicas e farmacológicas para o tratamento, e solicitação de exames de seguimento), porém com diferenças significativas para alguns itens favoráveis à profissão médica, ao gênero feminino, ao menor tempo de formado, a ser especialista em medicina de família e comunidade, e ter feito alguma atualização no último ano. Na análise realizada no estudo transversal com os hipertensos reconhecidos, a partir das medidas de impacto sobre a doença, estimou-se uma redução de 22% nas hospitalizações para uma coorte hipotética de 500 hipertensos acompanhados por uma equipe da Estratégia Saúde da Família, por 10 anos, a partir da implementação das intervenções não farmacológicas e farmacológicas entre os hipertensos elegíveis. Estes achados mostram unidades com uma estrutura inadequada ao cuidado efetivo com o hipertenso, além do conhecimento insuficiente dos profissionais de saúde sobre as condutas baseadas em evidências na abordagem integral destes pacientes. Contudo, existe uma possibilidade de redução de mais de 20% de hospitalizações com o incremento das intervenções. Para isto, faz-se necessária a reorganização da rede de APS, através da qualificação de sua estrutura e do processo, de modo a incorporar efetivamente estas medidas ao processo de trabalho das equipes frente ao cuidado com o paciente hipertenso. / Hypertension (HTN) is the most common health problem among adults in Primary Health Care (PHC), with a high impact on morbidity and mortality. Thus, it is essential that Primary Health Care services be structurally organized and have appropriate interventions for blood pressure control, effective to reduce cardiovascular events in hypertensive individuals. This paper aims to evaluate the quality of primary health care offered to hypertensive patients in the Primary Health Care (PHC) network in the Municipality of Porto Alegre, Rio Grande do Sul State, Southern Brazil, and its impact on reducing hospitalization rates. A cross-sectional population-based study was performed, in which healthcare users (628 recognized hypertensive individuals), healthcare professionals (174 physicians and 88 nurses) and healthcare unit managers of 70 units were evaluated. Among healthcare users it was estimated the prevalence of lifestyle changes (diet, physical activity, weight loss, smoking cessation and reduction of alcohol consumption) and use of medications (antihypertensives, aspirin and statin), as well as hospitalization rates. As to the structure of the healthcare units evaluated, around one third of them failed to provide a proper patients’ follow-up care, showed no definition of protocol or group of hypertensive individuals and lacked essential medicines. A poor response from healthcare professionals was observed regarding their knowledge about effective conducts in the hypertensive patients approach (cardiovascular risk assessment, indications of non-pharmacological and pharmacological treatments, and follow-up exams request), but with significant differences regarding aspects which favours the medical profession, female gender, shorter time since graduation, being a specialist in Family and Community Medicine, and having done some updating over the last year. In the analysis performed on the recognized hypertensive individuals of crosssectional study, regarding the impact of control measures on the disease, it was estimated a 22% reduction in hospitalization rates for a hypothetical cohort of 500 hypertensive individuals assisted by a Family Health Strategy team for 10 years, after the implementation of pharmacological and non-pharmacological interventions among the eligible hypertensive. These findings reveal healthcare units with an inadequate structure to the effective care of hypertensive patients, in addition to insufficient knowledge on the part of the healthcare professionals about evidencebased guidelines in the comprehensive approach of these patients. However, there is a possibility of reduction of more than 20% of hospitalizations by means of increasing the interventions. In order to achieve this goal, Primary Health Care (PHC) network has to undergo a reorganization through the qualification of its structure and processes so as to incorporate these interventions effectively into the work routine of the teams in charge with the hypertensive patients’ care. / Telemedicina

As Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP) são medidas indiretas de avaliação do acesso e da qualidade da APS, pois refletem internações por condições onde a oportuna, efetiva e continua assistência pode reduzir o risco de internações. A lista brasileira foi publicada em 2008 e poucos estudos abordando as internações pediátricas foram publicados. O objetivo deste estudo foi estimar a prevalência das ICSAP em crianças e adolescentes e fatores associados no município de Itajaí, SC, comparando as unidades de saúde segundo o modelo de atenção e as equipes de Estratégia Saúde da Família (ESF) entre si. Foram estudadas as internações pediátricas nos anos de 2008 a 2010, no Hospital Universitário Pequeno Anjo, estimadas as prevalências das ICSAP e calculadas suas associações através da regressão múltipla de Poisson, utilizando-se o programa Stata 10.0. Os resultados mostraram que a prevalência de ICSAP para os anos de 2008, 2009 e 2010 foram respectivamente 31,6% [IC95% (28,8-34,5)], 27,0% [IC95% (24,0-30,1)] e 26,4% [IC95% (23,5-29,2)], sinalizando redução de 16,5% no período, enquanto a cobertura populacional da ESF aumentou em 15%. As gastroenterites foram responsáveis por 60,2% das internações por CSAP, seguidas por ITU (10,0%), epilepsia (8,9%) e bronquites (4,3%). A prevalência de ICSAP em crianças de 5-10 anos foi 40% maior quando comparada às crianças menores de 1 ano. O tipo de unidade, o sexo e a raça não mostraram associação significante. A análise das ICSAP têm baixo custo pela utilização de dados secundários, porém analisar equipes dentro de um município requer o georreferenciamento das internações às unidades de saúde ou equipes de ESF e agregar dados de outros sistemas (SIAB). Talvez o indicador seja mais valioso para comparar áreas maiores. / The ACSC are indirect measures of evaluation of access and quality of Primary Health Care. These are consequences of diseases where the timely, effective and continuing care can reduce the risk of hospitalization. The Brazilian list was published in 2008 and few studies on pediatric hospitalizations have been published. The objective of this study was to estimate the prevalence of the Ambulatory Care Sensitive Conditions among children and adolescents and associated factors in Itajaí city, SC, comparing the health units according to the model of care and between the Family Health teams. We have studied pediatric hospitalizations from 2008 to 2010 in the University Hospital Little Angel. The prevalence of those hospitalizations was estimated and their associations with ACSC through Poisson multiple regression, using Stata 10.0. The results showed that the prevalence of ICSAP for the years 2008, 2009 and 2010 were 31.6 [95%CI (28.8 to 34.5)], 27.0 [95%CI (24.0 to 30.1)] and 26.4 [95% CI (23.5 to 29.2)], respectively, indicating a 16.5% reduction in the studied period, while the population coverage of Family Health has increased by 15%. Gastroenteritis accounted for 60.2% of hospitalizations, followed by urinary tract infection (10.0%), epilepsy (8.9%) and bronchitis (4.3%). ACSC prevalence in children aged 5-10 years was 40% higher when compared to children less than 1 year old. The type of unit, sex and race showed no significant association. The cost of analyzing the use of secondary data is low, but analyzing teams within a municipality requires georeferencing of admissions to health facilities or teams of ESF and aggregate data from other systems (SIAB). Perhaps a most valuable indicator would be to compare larger areas.

O sistema de saúde do Brasil, enquanto aparato jurídico-legal, é sem dúvida um dos mais avançados do mundo, porém quando se contextualizam as dimensões sócio-culturais, políticas e econômicas onde esse sistema se concretiza, surgem contradições de diversas ordens. Avançar na consolidação do Sistema Único de Saúde - SUS implica a busca de novos mecanismos que convirjam na superação de dificuldades inerentes à nossa realidade social. Um dos mais importantes mecanismos rumo a essa direção tem sido a construção de modelos assistenciais favorecedores da efetivação dos princípios do SUS. É nesse novo contexto de diferentes formas de organização da assistência que surgem indagações com relação à qualidade da atenção básica prestada na rede pública. Buscando uma melhor delimitação do problema, elegeu-se o princípio da integralidade como um atributo essencial na qualidade do cuidado prestado e quatro dimensões da integralidade foram consideradas para sua análise: fatores contextuais, organização dos serviços / modelos assistenciais, prática da integralidade no cuidado prestado e efeito dos cuidados prestados sobre a saúde da criança. Buscando avaliar, na atenção básica prestada à saúde da criança, a prática da integralidade em serviços de saúde com modelos assistenciais distintos, este estudo de caso de natureza transversal, exploratório-descritivo, que integrou um projeto mais amplo, foi desenvolvido em duas unidades de saúde localizadas no município de São Paulo. Embora ambas integrassem o SUS, cada uma das unidades de saúde atuava com modelos assistenciais distintos: uma, localizada na região Sul do município, tinha a assistência organizada conforme o modelo tradicional de atenção à saúde (sem-PSF), e a outra, localizada na zona leste da cidade de São Paulo, tinha como eixo estruturante da assistência à saúde, o Programa de Saúde da Família (com-PSF). Variáveis contextuais, da estrutura e do processo de atenção foram levantados a partir de entrevistas domiciliares com responsáveis pelas crianças (n=195), entrevistas com profissionais de saúde, anotações em prontuário e dados provenientes de sistemas de informação. A análise dos dados possibilitou concluir que tanto a influência do contexto como a organização do serviço, no modelo com-PSF, promovem condições objetivas facilitadoras de uma prática mais integral. No entanto, as ações desenvolvidas e seu efeito sobre a situação de saúde-doença da população ainda não mostraram a incorporação do princípio da integralidade, sobretudo com relação ao caráter curativo da atenção prestada e da dificuldade de acesso. Vale ressaltar, duas questões importantes implícitas nesse contexto, uma relacionada aos profissionais de saúde e outra ao princípio da universalidade. Quanto à primeira questão é preciso contextualizar que o exercício da integralidade prevê um perfil profissional com conhecimentos, habilidades e atitudes direcionados para as diretrizes da atenção básica, o que ainda representa uma grande dificuldade Com relação à questão da universalidade de acesso, observa-se uma seletividade da clientela atendida no modelo com-PSF, o que de um lado, garante mais o acesso para alguns, porém por outro lado, não responde a uma questão fundamental colocada na atual sociedade brasileira, que é a exclusão social. A mudança deve ser entendida de forma processual e dialética. Portanto permanecem como desafios na arena da construção do SUS, a mudança do modelo assistencial e o acesso aos serviços de saúde. / The Brazilian Health Care System is one of the worlds best leagal instruments. But when analyzed from a political, and economic, and social and cultural point of view, many contradictions appear from numerous places. To solidify the Health Care System - SUS means searching for new tools that overcome the difficulties that are part of our social reality. One of the most important tools that lead to that direction has been the assistance models built in favor of the implementation of the principles held by the SUS. It is in this new concept of different forms of assistance models that some questions appear related to the assistance provided by the government with respect to health care. Searching for a better understanding of the problem, the integrity principle has been elected as the essential attribute regarding health care. Four dimensions of integrity have been considered so to construct this point of view: 1) contextual factors; 2) service organization; 3) assistance models; and 4) integrity practice during health care provided and the effects of child care. This transversal case study of, descriptive-exploratory nature integrated a more broad project developed in two health care units located in the city of São Paulo. Although both units seemed interesting to the SUS point of view, each one of the health care units performed in two different manners: the one located in the South Zone of São Paulo had as an organized assistance in the traditional health care model (without-PSF), while the other unit located in the East Zone of São Paulo had as an axis of its health assistance concept, the Family Health Program – PSF (with-PSF). Information regarding the structure and the care process were collected from people’s homes through interviewing procedures conducted with the child’s responsible people and health care professionals. Information was also obtained through notes and the information system gathered from the health care system. The analysis of the data obtained made possible to conclude that both the context influence and the service organization held by the Family Health Program provide conditions to practice in a more integral manner. Nevertheless, the plans developed and its effect over the population health status still do not show the existence of the integrity concept even while considering the healing outcome due to the assistance provided and the access difficulties. It is worth commenting two important questions that are implicit in this text. One is related to the health professionals and the other to the universality principle. As to the first question it is important to comment that exercising integrity foresees a professional profile with knowledge, skills and behavior pointing to basic assistance, although it represents a great difficulty toward reaching the universality of access. It has been pointed out a pattern of favoring a part of the population in the Family Health Program attendance. This pattern guarantees more access to some of the people who attend the program while, in the other hand, brings out one of the fundamental issues of the Brazilian reality, the social exclusion. Changing must be procedurally and dialectically understood. Therefore changes in the assistance model as well as the access to the health care system remain as challenges in the SUS construction arena.