Submitted by isabela.moljf@hotmail.com (isabela.moljf@hotmail.com) on 2017-08-22T14:36:13Z No. of bitstreams: 1 danielacristinabelchiormota.pdf: 2344762 bytes, checksum: e860e25865fa9932beb5c64637b5388f (MD5) / Rejected by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br), reason: on 2017-08-24T11:33:53Z (GMT) / Submitted by isabela.moljf@hotmail.com (isabela.moljf@hotmail.com) on 2017-08-24T14:04:25Z No. of bitstreams: 0 / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2017-08-30T12:38:39Z (GMT) No. of bitstreams: 0 / Made available in DSpace on 2017-08-30T12:38:39Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2016-11-30 / FAPEMIG - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais / Embora sejam escassos na literatura e ainda não desenvolvidos no contexto brasileiro, modelos de planejamento baseados nas necessidades da população são fundamentais para a implementação de serviços para usuários de álcool e outras drogas. A presente tese teve como objetivo construir um modelo de planejamento baseado em necessidades para a rede assistencial para usuários de álcool e outras drogas na população geral no Brasil. Os objetivos específicos foram: (1) Identificar, entre atores-chave de São Paulo, quais serviços deveriam ofertar suporte para desintoxicação, suporte ambulatorial e suporte residencial; (2) Compreender a racionalidade da argumentação dos atores-chave durante o processo de identificação dos serviços, elucidando os principais temas de consenso; (3) Obter estimativas de Necessidades de Serviços em decorrência dos riscos e danos associados ao uso de álcool e outras drogas para a população geral da Região Metropolitana de São Paulo (RMSP); (4) Obter estimativas de Demanda Potencial para Uso de Serviços para a população que possuiu Necessidades de Serviços em decorrência dos riscos e danos associados ao uso de tais substâncias na RMSP; (5) Desenvolver o modelo de planejamento baseado em necessidades no município de Osasco, a fim de estimar a capacidade ideal de usuários de álcool e outras drogas, a serem atendidos anualmente, em cada um dos pontos da Rede de Atenção Psicossocial. Estes objetivos foram desenvolvidos em três estudos, com materiais e métodos específicos. No primeiro estudo, que visou a atender aos objetivos (1) e (2), foi realizada uma oficina entre 33 profissionais e pesquisadores de São Paulo, os quais foram subdivididos em três grupos, sendo utilizada a Técnica de Grupo Nominal (TGN). Foi realizada análise de conteúdo, do tipo estrutural e temática, para avaliar o debate nos grupos de TGN. Na comparação dos resultados obtidos entre os três grupos, os Centros de Atenção Psicossocial para Usuários de Álcool e outras Drogas (CAPS AD) de tipo III foram designados como unidades-síntese, que englobam todas as modalidades de cuidado. No componente de suporte residencial, foram também indicadas as Unidades de Acolhimento e dispositivos da assistência social. Nas modalidades de desintoxicação e suporte ambulatorial, uma diversidade de serviços foi indicada para a oferta de cuidado aos usuários de substâncias. A caracterização de um modelo assistencial norteado pela integralidade e intersetorialidade contribuiu para a identificação desta heterogeneidade de serviços nas modalidades de suporte para desintoxicação e de suporte ambulatorial, sendo que a superação do modelo manicomial influenciou a indicação de serviços na modalidade de suporte residencial. Considerando a ampla gama de serviços elencados, é importante fortalecer o papel dos serviços brasileiros com relação aos cuidados e às especificidades de práticas que podem ser ofertadas aos usuários de álcool e outras drogas. No segundo estudo, voltado para atingir os objetivos específicos (3) e (4), foram utilizados dados da subamostra de 2.942 respondentes do Estudo São Paulo Megacity, levantamento que avaliou transtornos mentais na RMSP. A referida subamostra foi hierarquizada em cinco categorias de gravidade quanto aos riscos e danos associados ao uso de álcool e outras drogas, possibilitando obter estimativas de Necessidades de Serviços, as quais combinaram critérios de avaliação do uso de substâncias, condições crônicas de saúde e co-ocorrência de transtornos mentais, nos últimos 12 meses. Para a parcela populacional que apresentou riscos e danos, foram geradas estimativas de Demanda Potencial para Uso de Serviços no último ano. Quanto às Necessidades de Serviços, os resultados apontaram que 86,5% da população (categoria 1) não possuiu problemas com o uso de álcool ou outras drogas; 8,9% (categoria 2) necessita de estratégias de prevenção secundária; 3,49% (categorias 3, 4 e 5) teve transtorno devido ao uso de tais substâncias, dentre os quais 1,29% (categorias 4 e 5) necessita de suporte mais intenso e especializado. Com relação à Demanda Potencial, encontramos estimativas de 7,2% (categoria 2), de 25,5% (categoria 3) e de 51,1% (categoria 4), apontando que há um grande contingente de indivíduos que possui transtorno pelo uso de substâncias, mas não percebe a necessidade de ajuda profissional e/ou os cuidados são negligenciados pela rede assistencial. O terceiro estudo, que visou a atender ao quinto objetivo desta tese, foi realizado no município de Osasco, onde dez profissionais atuantes no CAPS AD participaram de um painel Delphi respondendo ao instrumento elaborado para a presente pesquisa, denominado Questionário de Construção de Estimativas para a Alocação de Usuários de Álcool e outras Drogas na Rede de Atenção Psicossocial. A Atenção Básica foi estimada para atender a 100% dos usuários, a Atenção Psicossocial Especializada a 54%, sendo que 19% dos usuários necessitariam de acolhimento noturno nos CAPS AD III, a Atenção de Urgência e Emergência a 37%, a Reabilitação Psicossocial a 35%, Atenção Hospitalar a 20% e a Atenção Residencial de Caráter Transitório a 4%. Os achados apontam para o fortalecimento dos CAPS AD e dos demais pontos da Rede de Atenção psicossocial, e não para uma priorização do componente de atenção residencial. / Although they are scarce in the literature and still have not been developed in the Brazilian context, planning-models based on a population’s needs are fundamental in the implementation of services for users of alcohol and drugs. The objective of this present thesis was to construct a needs-based planning-model for a support network for alcohol and other drugs users among the general population in Brazil. The specific aims were: (1) To identify among the key components in São Paulo, which services should offer support for detoxification, outpatient support and residential support; (2) To understand the rationality of the argumentation of these key components throughout the process of identifying the services, clarifying the main topics of consensus; (3) To obtain estimates of the Needs of Services based on the risk and harm associated with the abuse of alcohol and other drugs among the general population of the São Paulo Metropolitan Area (SPMA); (4) To obtain estimates of the Potential Demand for the use of services for the population in need of these services due to the risks and harm associated with the abuse of the substance in the SPMA; (5) To develop a planning model based on the needs of the municipality of Osasco, aiming to estimate the ideal capacity required for the users of alcohol and other drugs to be attended annually in a network of services. These objectives were developed in three studies, with specific materials and methods. In the first study, which aimed to focus on objectives (1) and (2), was carried out in a workshop among 33 professionals and researchers in São Paulo, who were sub-divided into three groups, using the Nominal Group Technique (NGT). A content analysis, both structural and thematic was carried out, to evaluate the debate in the NGT groups. In the comparison of the results obtained among the three groups, the Centres for Psycho-Social Attention for Alcohol and other Drugs-Users (CAPS AD) of type III, were designated as synthesis-units, which cover all the various care possibilities. In the residential care component, shelter-units and social-welfare assistance were also indicated. In the detox and outpatient support units, a variety of services was indicated to offer care for substance-users. The characteristics of a support-model designed to be integrated and interdepartmental contributed to the identification of the heterogeneous natures of the services provided by the support-units for detoxing and outpatient support, which the discontinued use of asylums influencing the need for residential support. Considering the wide range of services involved, it is important to strengthen the role of Brazilian services regarding the care and specific practices that can be offered to users of alcohol and other drugs. In the second study, aimed at objectives (3) and (4), data from the sub-sample of 2,942 respondents from the São Paulo Megacity study was used, which evaluated mental-health issues in the SPMA. This sub-sample was organised in five hierarchical categories of severity regarding the risks and harms associated with alcohol and drug abuse, making it possible to obtain estimates for the Needs for Services, which brought together criteria for the evaluation of substance abuse, chronic health issues and the comorbidity of mental-health issues over the last 12 months. For the percentage of the population at risk and harmed, estimates for the Potential Demand for service-use over the last year were obtained. Regarding the needs of services, the results demonstrated that 86.5% of the population (category 1) have no problems with alcohol or drugs abuse; 8.9% (category 2) require secondary prevention strategies; 3.49% (categories 3, 4 and 5) had substance abuse related issues, among whom 1.29% (categories 4 and 5) require more intense, specialised support. Regarding Potential Demand, estimates of 7.2% (category 2), 25.5% (category 3) and 51.1% (category 4) were found, demonstrating the existence of large numbers of individuals who have substance-abuse issues, who do not realise that they need professional help and/or are neglected by the network of services. The third study, which aimed to focus on the fifth objective in this thesis, was carried out in the municipality of Osasco, where ten professionals who work at CAPS AD, took part in a Delphi panel answering the questionnaire which was elaborated for this present research, called Questionnaire for the Construction of Estimates for the Allocation of Users of Alcohol and other Drugs in the Psycho-social Care Network. Basic attention was estimated to be offered to 100% of the users, specialised psycho-social attention to 54%, with 19% of users requiring shelter at night in the CAPS AD III, emergency and immediate attention to 37%, psycho-social rehabilitation to 35%, hospital care to 20% and temporary residential to 4%. The findings favour the strengthening of the CAPS AD as well as the other units in the psycho-social care network, and do not favour the prioritization of the residential component.

Orientador: Regina Yu Shon Chun / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-26T00:52:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dallaqua_GraziellaBatista_M.pdf: 1572866 bytes, checksum: 28d7900916c3e2caccbdaa7614c39c08 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: Nas últimas décadas tem-se observado grandes mudanças em relação ao cuidado e as necessidades das pessoas com determinadas condições de saúde, tais como as doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), sendo que as políticas públicas de saúde incluem como aspectos essenciais, questões de atividade, participação e fatores contextuais como preconiza a Organização Mundial de Saúde (OMS). A partir desse ponto de vista, a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde ¿ CIF, proposto pela OMS, envolvendo diversos países, surge para abarcar tais questões e auxiliar os profissionais de Saúde na realização de uma avaliação diferenciada, na definição de metas, no gerenciamento da intervenção e na medida de resultados. Desta forma, este estudo volta-se ao cuidado de pessoas com DCNT, mais especificamente, o Acidente Vascular Cerebral (AVC), nos aspectos de fala e linguagem, no âmbito da fonoaudiologia. Trata-se de estudo metodológico, com objetivo de propor um instrumento auxiliar para aplicação da CIF nos domínios de fala e linguagem de acordo com as etapas a seguir: a) Seleção dos domínios da CIF relacionados à fala e a linguagem b) Elaboração das perguntas auxiliares para cada domínio selecionado e dos critérios de qualificação, segundo a CIF c) Avaliação das perguntas auxiliares para validade de conteúdo d) Desenvolvimento das instruções de aplicação e) Aplicação de teste piloto e f) Estimativa da confiabilidade entre observadores. Como resultado obteve-se um instrumento com 35 perguntas para auxiliar na aplicação de 30 domínios da CIF relacionados à fala e a linguagem, de forma mais prática e de fácil entendimento e aplicação. A validade de conteúdo e confiabilidade entre observadores são ótimas demostrando que o instrumento proposto é capaz de auxiliar na avaliação de funcionalidade e participação nos domínios relacionados a fala e linguagem. Espera-se, deste modo, contribuir para a expansão da utilização da CIF nos casos pós-AVC, no âmbito da clínica fonoaudiológica / During the last decades it has been observed great changes regarding care and needs of people with particular health conditions, such as noncontagious chronic diseases (NCCD), since Health Public Policies include as essential aspects, activity issues, participation and contextual factors as stated by World Health Organization (WHO). The International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), proposed by WHO, comes out to comprehend those factors and help health professionals to perform a singular assessment, determine targets, manage intervention and measure results in health assistance. Among the NCCD, this study turns to speech and language aspects, participation and functionality of people who have suffered a stroke, in Speech and Language Pathology field, using ICF as a conceptual foundation. It's important to have a clinical instrument based on human functionality perspective, as proposed by ICF, which integrates language use on the individual's context and relates itself with several environmental and personal aspects regarding language use aiming a differentiated clinical assessment and decision making process centered on the person who has suffered the stroke. It's a methodological study, proposing a clinical instrument to evaluate and classify speech and language needs, participation and functionality after a cerebral vascular disease based on ICF. Therefore we have followed the next stages: a) Selecting speech and language ICF domains, b) Formulating questions for each selected domain and qualification criteria, according to ICF c) Evaluating questions in order to validate their content, d) Developing application instructions, e) Pilot test application and f) Estimation of reliability among observers. The result was a 35 question clinical instrument to evaluation and classification of speech and language aspects, participation and functionality of people who have suffered a stroke, according to ICF. The instrument presented content validation and reliability among observers demonstrating its applicability. The possibility of using several sources of information (subject, family and professional) and the instrument application time are positive and practicable aspects to its utilization in different clinical contexts in a bio-psycho-social approach centered on the subject and not on the pathology. The results confirm the importance of ICF utilization as a conceptual foundation to a differentiated clinical intervention on the perspective of an integral and human attention / Mestrado / Interdisciplinaridade e Reabilitação / Mestra em Saúde, Interdisciplinaridade e Reabilitação

Orientador: Salomón Soriano Ordinola Rojas / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-22T13:47:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Veiga_VivianeCordeiro_D.pdf: 789153 bytes, checksum: 3624e101d10d419b28899a4d4fc5c966 (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: Introdução: A segurança do paciente tornou-se prioridade estratégica para o sistema de saúde. Ações têm sido implantadas nas Instituições, na tentativa de reduzir a mortalidade hospitalar e os eventos não previsíveis. Objetivo: O objetivo deste trabalho é avaliar a atuação do time de resposta rápida nos indicadores de melhoria da qualidade assistencial, comparando dois períodos de seguimento. Casuística e Método: No período de maio de 2010 a dezembro de 2012, foram avaliados os atendimentos realizados pelo time de resposta rápida, em pacientes com idade maior ou igual a 18 anos. O estudo foi dividido em dois períodos, denominado "antes" e "depois", sendo que o primeiro compreendeu o intervalo de maio de 2010 a julho de 2011 e o segundo, entre agosto de 2011 e dezembro de 2012. O acionamento do grupo era feito por qualquer profissional da equipe assistencial, baseado em critérios preestabelecidos e amplamente divulgados na Instituição. Após 15 meses de seguimento, optou-se pela alteração nos critérios de acionamento (período "depois"), visando à detecção precoce da deterioração clínica e baseados no perfil epidemiológico da Instituição. No período, foram atendidos 8009 pacientes, sendo 1830 no "antes" e 6179 no "depois", com idade média de 66,37±16,88 e 65,99±20,08 anos, respectivamente. O gênero masculino foi predominante em ambos os períodos, representando 52,5% dos atendimentos no primeiro e 53% no segundo. No período "antes", as alterações respiratórias representaram o maior número de chamados, enquanto que, no período "depois", a busca ativa de sepse foi o critério mais acionado, seguido pelas alterações respiratórias. Foi denominado código azul, os atendimentos de parada cardiorrespiratória e código amarelo, os atendimentos decorrentes de deterioração clínica. Os indicadores de qualidade assistencial mensurados foram: reinternação precoce em terapia intensiva (UTI), transferências para UTI, chamados de código amarelo, número de paradas cardiorrespiratórias fora da UTI e mortalidade hospitalar. Resultados: No período analisado, não houve diferença estatisticamente significante de perfil dos pacientes nos dois períodos, quanto ao gênero e idade (p=0,631 e p=0,550, respectivamente). Ao longo dos meses avaliados, houve um aumento significativo no número total de atendimentos, com 98,1% de chamados de código amarelo no segundo período. A proporção encontrada de códigos azuis foi de 7,59% no período "antes" e 1,91% no período "depois". O número de pacientes atendidos que necessitaram transferência para a UTI representava 33,3% dos atendimentos no período "antes", com redução para 20,8% no "depois" (p<0,001). Houve redução no número de reinternações em UTI na comparação entre os dois períodos (p <0,001). Não houve diferença estatisticamente significante no número de paradas cardiorrespiratórias fora da UTI e na mortalidade entre os períodos, no entanto, com tendência de redução no decorrer do tempo. Conclusão: A implantação do time de resposta rápida resulta em melhoria da qualidade assistencial, com redução no número de transferências e reinternação precoce em UTI. O número de paradas cardiorrespiratórias e a mortalidade apresentaram tendência de redução ao longo do tempo estudado / Abstract: Introduction: Patient safety has become a strategic priority for the health system. Actions have been implemented in health institutions in an attempt to reduce mortality and adverse events. Objective: The objective of this study is to evaluate the performance of the rapid response team on indicators of improving quality of care, comparing two periods of follow-up. Methods: Between May 2010 and December 2012, we assessed the care provided by a rapid response team in patients aged greater than or equal to 18 years. The study was divided into two periods, "before" and "after", the first of which included the period May 2010 to July 2011 and the second between August 2011 and December 2012. The group was called by any professional health care team, based on predetermined criteria. After 15 months of follow-up, we decided to drive change in criteria (period "after"), aimed at early detection before clinical deterioration and based on the epidemiological profile of the institution. During the period, 8009 patients were treated, and 1830 in the period "before" and in 6179 "after", with a mean age of 66.37 ± 16.88 and 65.99 ± 20.08 years, respectively. The male gender predominated in both periods, representing 52.5% of visits in the 1st period and 53% in the second. In the period "before", the respiratory changes accounted for the largest number of calls, while in the period "after" sepsis was the most called, followed by respiratory disorders. Blue code was called the attendance of cardiac arrest and yellow code, the clinic visits resulting from deterioration. The quality of care indicators measured were: unplanned admission to intensive care unit (ICU), ICU transfers, time-driven service, called code yellow and number of cardiac arrests outside the ICU. Results: During the period analyzed, there was no statistically significant difference in the profile of patients in both periods, according to gender and age (p = 0.631 and p = 0.550, respectively). Over the months studied, there was an increase of approximately 300% in the total number of visits, with 98.1% of calls to code yellow in the second period. The proportion of code blue was 7.59% in the period "before" and 1.91% in the period "after." The number of patients seen who required transfer to the ICU represented 33.3% of attendances in period "before", with a reduction to 20.8% in the "after" (p <0.001). There was a reduction in the number of unplanned ICU admissions when comparing the two periods (p <0.001). There was no statistically significant difference in the number of cardiac arrests outside the ICU and mortality between the periods. Conclusion: The implementation of the rapid response team results in improving quality of care, reducing the number of transfers and early readmission to the ICU. The number of cardiopulmonary arrests and mortality tended to decrease over time studied / Doutorado / Fisiopatologia Cirúrgica / Doutora em Ciências

Orientadores: Luis Otávio Zanatta Sarian, Aarão Mendes Pinto Neto / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-23T19:33:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Santos_AdrianadeCassiaPaivados_D.pdf: 1416577 bytes, checksum: 04f08a157b001398cbbb4d76bd2deaa7 (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: Introdução: As condições econômicas e sociais encontradas na maior parte da África sub-Saariana são refletidas na qualidade da assistência à saúde. A melhora das condições de assistência ambulatorial e médico-hospitalar, neste contexto, envolve a capacitação do capital humano, isto é, treinamento e formação de profissionais, e alocação de recursos para insumos e infraestrutura. Dadas às limitações econômicas e técnicas do continente, essas ações costumam ser viabilizadas por ações cooperativas entre governos e instituições locais e estrangeiras. No Hospital Central de Maputo (HCM), em cooperação com o Ministério da Saúde de Moçambique (MSM), a Unicamp desenvolveu um projeto de pesquisa visando à identificação de necessidades de infraestrutura hospitalar e capacitação profissional com vistas a melhorar as taxas de infecção hospitalar e a qualidade à assistência em geral. Objetivo: 1) avaliar as ações executadas desde 2008 pelo MSM, junto com outros organismos multinacionais, na Enfermaria de Cirurgia (EC) do HCM, com vistas à humanização e correção de deficiências primárias de infraestrutura e capacitação profissional; e 2) avaliar fatores relacionados às taxas de infecção hospitalar em pacientes internados na EC e elaborar um plano de controle de infecção hospitalar aplicável e exequível segundo as condições locais. Métodos: Na primeira parte do estudo (referente ao objetivo 1), relatamos o processo de melhorias implementadas na EC a partir da aplicação de um Instrumento de Avaliação de Desempenho (IAD), desenvolvido em colaboração com o MSM, cujas funções eram determinar as necessidades de recursos humanos, organização em serviço, segurança do paciente e satisfação da equipe profissional. O IAD também determinava 83 metas, relacionadas aqueles aspectos mencionados. Este instrumento foi inicialmente utilizado em 2009, e a partir dos resultados obtidos foram delineadas e implantadas intervenções voltadas à correção das limitações do serviço. A partir de então, o IAD permaneceu em uso contínuo pelos profissionais da EC e os resultados obtidos subsequentemente são relatados e comentados nesta tese. A segunda parte do estudo (referente ao objetivo 2) trata das duas primeiras de três fases de um estudo de intervenção, desenhado para 1) determinar a taxa de infecção hospitalar (IH) e suas características na Enfermaria de Cirurgia; 2) propor um plano de controle de IH (PCIH) baseado nos achados de 1). A fase 3, que visa a implantação do PCIH e a avaliação de seus resultados, será realizada posteriormente. Resultados: Em janeiro de 2009, na primeira aplicação do IAD, 49% das metas preconizadas já eram atingidas pela EC; após ações baseadas nos resultados da primeira aplicação do IAD, em junho e setembro de 2009, 88% e 90% das metas haviam sido atingidas, respectivamente. Foram detectadas melhoras substanciais nas práticas de enfermagem, níveis de satisfação de pacientes e estudantes, higienização do ambiente hospitalar e organização do serviço. Em 2011, teve início a segunda parte do estudo, referente à infecção hospitalar na EC. A taxa de IH foi estabelecida em 16.6% e esteve associada ao maior tempo de internação dos pacientes e à menor utilização de artigos hospitalares críticos (agulhas, sondas, bisturis, entre outros). Foi desenvolvido um plano de controle de infecção hospitalar que aborda a melhoria do treinamento de profissionais médicos e não médicos para os fatores associados à IH. Conclusões: A intervenção baseada na elaboração e aplicação o IAD permitiu a melhoria de indicadores de qualidade e satisfação em uma Enfermaria de Cirurgia de um hospital moçambicano, e a taxa de infecção na Enfermaria de Cirurgia do HCM pode ser reduzida com intervenções voltadas a redução do tempo de hospitalização e maior investimento em artigos hospitalares críticos / Abstract: Introduction: The economic and social conditions found in most of sub- Saharan Africa are reflected in the quality of health care. The improvement of the conditions of outpatient care and healthcare in this context involves the training of human capital, ie, education and training of professionals, and resource allocation to inputs and infrastructure. Given the economic and technical limitations of the continent, these actions are often made possible by cooperative actions between governments, local and foreign intuitions. In Maputo Central Hospital (HCM), in cooperation with the Ministry of Health of Mozambique (MSM), Unicamp developed a research project aimed at identifying basic needs of hospital infrastructure and professional training in order to decrease hospital infection rates and quality of care in general. Objective: 1) to evaluate actions taken since 2008 by the MSM, along with other international organizations in surgery ward (EC) HCM, to improve humanization and correction of deficiencies related to infrastructure and job training, and 2) to evaluate essential aspects related to hospital infection rates in patients hospitalized at EC and develop a plan for hospital infection control applicable and enforceable according to local conditions. Methods: In the first part of the study (for the purpose of 1), we report the improvement process implemented in EC from the application of a Performance Assessment (PA), developed in collaboration with the MSM, whose duties were to determine the needs of human resources, service organization, patient safety and satisfaction of professional staff. The PA also determined 83 goals, related to those aspects. This instrument was first used in 2009, and from the results obtained was outlined and implemented interventions that aimed at correcting the limitations of the service. Since then, the PA remained in continuous use by professional EC and results are reported and discussed in this thesis. The second part of the study (related to objective 2) addresses the first two of three phases of an intervention study designed to 1) investigate the rate of nosocomial infection (NI) and their characteristics in MS, 2) propose a control plan IH (HICP) based on the findings of 1) Phase 3, which aims to set the HICP and the evaluation of its results, will be held later. Results: In January 2009, the first application of the IAD, 49% of the recommended goals were already stricken ECII; following actions based on the results of the first application of the IAD in June and September 2009, 88% and 90% of the targets had been reached, respectively. We detected substantial improvements in nursing practice, levels of satisfaction of patients and students, hygienic cleaning and service organization. In 2011 began the second part of the study, referring to nosocomial infection in EC. The rate of NI was established in 16.6% and was associated with longer hospital patients staying and less use of hospital critical items (needles, probes, scalpels, etc.). A plan was developed for hospital infection control that addresses the improvement of the training of medical professionals and decrease of nonmedical factors associated with IH. Conclusions: The intervention based on development and implementation PA allowed the improvement of quality indicators and satisfaction in a general ward of a hospital Mozambique, and the rate of infection in the General Infirmary HCM, can be reduced with interventions aimed at reducing the time hospitalization and greater investment in hospital critical articles / Doutorado / Oncologia Ginecológica e Mamária / Doutora em Ciências da Saúde

Atualmente, no Brasil, a produção de enzimas do tipo KPC constitui o principal mecanismo de resistência aos carbapenêmicos em Klebsiella pneumoniae, contribuindo para a endemicidade hospitalar da espécie. No presente estudo, foi caracterizada a produção de KPC em 38 enterobactérias que foram diferençadas entre os grupos CESP (enterobactérias com produção induzida da &#946;lactamase AmpC, ex., Enterobacter spp., Serratia marcescens e Morganella morganii) e não CESP (ex., Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli e Proteus mirabilis). pertencendo a isolados recuperados de pacientes colonizados e/ou apresentando infecção urinária, pneumonia ou bacteremia, em três centros médicos de três diferentes regiões do Brasil (Amazonas, Mato grosso, Minas Gerais), durante 2008-2013. Os isolados apresentaram resistência para cefalosporinas de amplo espectro (86,8 - 94,7%), cefoxitina (86,8%), ertapenem (89,4%), imipenem (89,4%), meropenem (84,2%), amicacina (86,8%), ciprof1oxacina (84,2%), tigeciclina (42,1 %, CIM50= 2 &#181;g/ml), sulfametoxazol/trimetoprim (SXT, 60,5%) e gentamicina (57,8%). Entre bactérias do grupo CESP, os isolados de S. marcescens apresentaram sensibilidade para fosfomicina (CIM50= 8 &#181;g/mL) e sulfametoxazol-trimetoprim (CIM50= 1/19 &#181;g/mL). A produção de carbapenemase foi confirmada pelo teste de Hodge modificado e por inibição por acido fenil borônico em 76,31 e 73,68% dos isolados do grupo CESP e não CESP, respectivamente. A presença do gene blaKPC-2 foi confirmada em 78,9% dos isolados clinicos e variantes do gene blaCTX-M foram identificados em 57,89% das cepas. Cepas de S. marcescens e E. aerogenes clonalmente relacionadas por ERIC-PCR foram associadas a surtos de infecção nosocomial. Resultados do presente estudo confirmam que a produção de KPC no Brasil, ocorre em uma grande variedade de espécies de enterobactérias sendo frequentemente associada com a co-produção de ESBLs do tipo CTX-M, o que poderia favorecer a endemicidade com o subseqüente estabelecimento de surtos de infecção. Um dado relevante, foi à alta resistência a fosfomicina (66,66%) associada à presença do gene fosA2 em cepas de E. aerogenes e K. pneumoniae produtores de KPC-2. / Currently, in Brazil, the production of KPC-type enzymes is considered the main mechanism of carbapenem resistance in Klebsiella pneumoniae, which has contributed for the nosocomial endemicity of this specie. In this study, the KPC production was characterized in 38 Enterobacteriaceae isolates differenced among CESP (Enterobacteriaceae with inducible production of AmpC-type &#946;-lactamase, i.e., Enterobacter spp., Serratia marcescens and Morganella morganii) and not CESP (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli e Proteus mirabilis) groups recovered from colonized patients and/or with urinary tract infection, pneumonia or bacteremia, in three medicai centers from different regions of Brazil (Amazonas, Mato Grosso, Minas Gerais) during 2011-2013. The isolates were resistant to broad-spectrum cephalosporins (86.8 - 94.7%), cefoxitin (86.8%), ertapenem (89.4%), imipenem (89.4%), meropenem (84.2%), amikacin (86.8%), ciprofloxacin (84.2%), tigecycline (42.1 %, MIC50 = 2 &#181;g/mL), trimethoprim-sulfamethoxazole (SXT, 60.5%) and gentamicin (57.8%). S. Marcescens isolates exhibited additional susceptibility to fosfomycin (MIC50 = 8 &#181;g/mL) and sulfamethoxazole-trimethoprim (MIC50 = 1/19 &#181;g/mL). Carbapenemase production was confirmed by Hodge modified test and inhibition by phenyl boronic acid in 76.31 and 73.68% of CESP and no CESP isolates, respectively. In fact, the presence of the blaKPC-2 gene was confirmed in 78.9% of enterobacterial isolates, whereas blaCTX-M ESBL gene variants were identified in 57.89% of the strains. S. Marcescens and E. aerogenes isolates were clonally related by ERIC-PCR being associated with outbreaks of nosocomial infection. Results of this study confirm that the production of KPC in Brazil occurs in a variety of species of Enterobacteriacea producing CTX-M-rype ESBLs, favoring the endemicity and the establisbment of outbreaks. A relevant finding was the high resistance to fosfomycin (66.66%) associated with the presence of the fosA2 gene in KPC-2-producing E. aerogenes and K. pneumoniae strains.

Orientador: Newton Kara-Jose / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-14T14:54:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Machado_MariaCecilia_M.pdf: 990739 bytes, checksum: 1b26612fecc2cee7a956dedebd7c494a (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: A verificação da percepção dos usuários e gestores municipais de saúde, sobre o funcionamento da clínica oftalmológica de Divinolândia (São Paulo), inserida dentro de um consórcio intermunicipal de saúde (Conderg), sempre foi realizada de maneira empírica, não possibilitando uma análise científica dos dados. A presente pesquisa buscou determinar essa percepção, com o objetivo de proceder a uma avaliação dos serviços prestados e conseguir a melhoria dos mesmos. Para tanto, realizou-se um estudo transversal, descritivo, na Clínica Oftalmológica de Divinolândia, nos gabinetes dos prefeitos e nos centros de saúde das 16 cidades que compõem o Conderg. Dois tipos de questionários autoaplicáveis coletaram informações dos usuários e gestores (prefeitos, secretários e triadores) em duas ocasiões: semana típica de atendimento, de 07 a 11 de agosto de 2006 (para usuários), e de 14 a 21 de agosto de 2006 (para gestores). A amostra foi composta por 359 usuários e 48 gestores. O atendimento médico foi considerado ótimo por 79,6% dos usuários, por 93,7% dos prefeitos, por 87,5% dos secretários de saúde e por 100% dos triadores. O pessoal de enfermagem foi considerado ótimo por 75,7% dos usuários, 93,8% dos prefeitos, 75,0% dos secretários de saúde e por 100% dos triadores. A recepção recebeu avaliação ótima de 73,8% dos usuários e 93,8% dos triadores. Avaliadas as respostas, concluiu-se por uma alta satisfação em relação aos serviços da Clínica Oftalmológica de Divinolândia. / Abstract: The verification of the users perceptions and the administrator (mayors, the health secretaries and health professionals), in relation to the working system of the Ophthalmologic Clinic in Divinolândia (São Paulo) inserted in a health inter municipal consortium (CONDERG), has always been accomplished in an empirical way, not allowing a scientific analysis of data. This research was done to determine the perception of the users and administrators in relation to the accomplished assistance aimed at evaluating and identifying areas to improve these services. A descriptive transversal study was made at the Ophthalmologic Clinic in Divinolândia, at the City Halls and Health Centers of the 16 towns that integrate the CONDERG. Two kinds of self-applied questionnaires gathered information of users and administrators, in two situations: typical week of attendance from 7th to 11th August 2006(for the users) and from 14th to 21st August 2006 (for administrators only). The sample was formed for 359 users and 48 administrators. The medical attendance accomplished was considered excellent by 79,6% of the users, 93,7% of the mayors, 87,5% of the health secretaries and 100% of the health professionals. In relation to the nursing personnel, 75,7% of the users; 93,8% of the mayors; 75% of the health secretary and 100% of the health professionals considered it to be excellent. The reception was considered excellent by 73,8% of the users, 100% of the health professionals, 93,8 of the mayors and 87,5 of the health secretary.The self-score of this study revealed from the answers of the users and administrators, that the attendance from the doctors and nursing personnel as well as the reception services from the Ophthalmologic Clinic in Divinolândia were rated excellent. / Mestrado / Ciencias Biomedicas / Mestre em Ciências Médicas

Submitted by Irene Nascimento (irene.kessia@ufpe.br) on 2016-04-14T19:46:13Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) DISSERTAÇÃO - Marciana Feliciano - PPGISC_2014.pdf: 2446001 bytes, checksum: bea8a56cf7e577c921b9786f342b8626 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-14T19:46:13Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) DISSERTAÇÃO - Marciana Feliciano - PPGISC_2014.pdf: 2446001 bytes, checksum: bea8a56cf7e577c921b9786f342b8626 (MD5) Previous issue date: 2014-06-10 / Capes / A diretriz da descentralização orienta a política de saúde com ênfase na municipalização, sendo publicados diversos instrumentos normativos orientadores, que implicaram em maior esforço do município para garantir o financiamento do setor. Levando em consideração que o estado de Pernambuco verifica, desde a última década, um considerável crescimento econômico e, por conseguinte, da Receita Orçamentária per capita, surge o interesse em auferir que impactos isso tem para a assistência à saúde do município, principal gestor do sistema de saúde. Nesse sentido, busca-se responder se o crescimento da Receita Orçamentária Municipal per capita tem gerado maior investimento em saúde e maior oferta de serviços públicos. Para tal, foram selecionados os municípios que apresentaram os maiores e os menores crescimentos percentuais da Receita Orçamentária per capita, entre 2002-2011, tomando como ponto de corte o primeiro quartil (GRUPO 1) e o terceiro quartil (GRUPO 2). Variáveis de Financiamento e Gasto e de Oferta de Serviços Públicos de Saúde compuseram o banco de dados do presente estudo. Na análise dos dados, lançou-se mão da estatística descritiva, no intuito de acompanhar a evolução das variáveis de Financiamento e Gasto e das variáveis de Oferta de Serviços Públicos de Saúde, no período de 2002 a 2011; e aplicaram-se, ainda, testes estatísticos a fim de identificar associações entre as variáveis. Dos 90 municípios selecionados, 71 (78,88%) eram de pequeno porte. Para todas as variáveis de Financiamento e Gasto o comportamento apresentado foi similar e houve tendência de crescimento, exceto para o percentual das transferências intergovernamentais do SUS, que se manteve em torno de 40% e 50% durante todo o período estudado. Com relação às variáveis de Oferta de Serviços Públicos de Saúde, o Nº de Leitos Hospitalares por mil/hab. foi a variável de pior desempenho para todos os grupos. Em contrapartida, o % de Gestantes com 7 ou mais consultas de pré-natal teve o maior crescimento. A Proporção da Cobertura Populacional Estimada por ESF e o % de Cobertura Vacinal tiveram crescimento inexpressivo, o que se deve aos já altos percentuais de cobertura desses serviços. Tratando das associações entre as variáveis, verifica-se que houve correlação significativa forte (r = 0,988) entre a Receita Orçamentária per capita e a Despesa com Saúde per capita. No caso da associação entre a Despesa com Saúde per capita e as variáveis de Oferta de Serviços Públicos de Saúde, as correlações identificadas nos grupos foram de moderada a forte para as seguintes variáveis: Proporção da Cobertura Populacional Estimada por ESF, % de Gestantes com 7 ou mais Consultas de Pré-natal e % de Cobertura Vacinal. Diante do exposto, assume-se que o aporte da receita orçamentária tem implicado no aumento da despesa com saúde e, ainda, na oferta de serviços públicos inscritos no nível da atenção primária. O fato da participação das transferências intergovernamentais se manterem estáveis é sintomático para a necessidade da União fazer-se mais presente no financiamento ou, quem sabe indo além, questionar até que ponto terá o município capacidade de gerir a saúde de seu território, no contexto econômico atual. / The decentralization policy guides the health policy with emphasis on municipality, and thus several guiding normative instruments were published, which resulted in increased efforts of the municipality to ensure the financing of the sector. Taking into account that, since the last decade, the state of Pernambuco verifies considerable economic growth and, therefore, the Budget Revenues per capita, interest in obtaining what are the impacts for the health care in the municipality, the main manager of the health system. In this sense, we seek to answer whether the growth of the Municipal Budget Revenues generated per capita has increased investment in health and greater provision of public services. To this end , we selected the counties that had the highest and lowest percentage growths of Budget Revenues per capita between 2002-2011, assuming as cutoff the first quartile (group 1) and the third quartile (group 2). Variable Funding and Expenditure, and Offer of Public Health Services generated the database of this study. To analyze the data, it was employed descriptive statistics in order to follow the evolution of the variables Finance and Expenditure and variable Offer of Public Health Services, in the period 2002-2011; also to identify associations between variables statistical tests were applied. Of the 90 selected counties, 71 (78.88 %) were considered small. For all variables, Funding and Spent, the behavior exhibited was similar and there was an increasing trend, except for the percentage of intergovernmental transfers for health care, which remained around 40 % and 50 % throughout the study period. Concerning Offer of Public Health Services variables, the number of Hospital Beds per thousand/hab. variable presented the worst performance of all groups, while the % of pregnant women with seven or more pre-natal consults had the highest growth. The Coverage Ratio of Estimated Population by PHC and Vaccination Coverage % had unimpressive growth, which is due to the already high percentage of coverage of these services. Addressing the associations between variables, it appears that there was a strong significant correlation (r = 0.988) between the Budget Revenues per capita and Health Expenditure per capita. In the case of the association between Expenditure per capita variables and Offer of Public Health Services, the correlations found in the groups were moderate or strong for the following variables: Proportion of Population Estimated Coverage by PHC, % of Pregnant Women with seven or more Pre-natal consults and Vaccination Coverage %. Given the above, it is assumed that the contribution of budget revenue has been implicated in increased expenditure on health, and also enrolled in offering public services in the primary care level. The fact that the participation of intergovernmental transfers remain stable is symptomatic of the need for the Union to be more present in the financing, or perhaps beyond, questioning the extent to which the municipality will have the ability to manage the health of their territory, taking into account the principles of universality and integrality.

Family Health Staff (FHS), the contribution of their graduations related to specific demands from patients and relatives who deal with alcoholism and other drug addictions, besides that, it also aims to know the main difficulties and amenities present in the assistance given to this group by these professionals. It s been produced with qualitative, descriptive and exploratory methodology, having the city Aracaju and its Basic Health Units (BHU) as research universe. Its research group is made of doctors and nurses from the FHS, in a 36 people cross-section for each of these categories, with proportional distribution according to the number of professionals in each BHU. After we had applied and explored a questionnaire, we grouped the meaning cores and its own registry units, identifying three great themes which are divided in complementary subthemes: the organization of the service which meets these people, the way it s shown, the way it s offered and what is effectively used; the user of alcohol and other drugs in its own social group, family and other particular circles; the professional and its given assistance, showing its difficulties and amenities, besides identifying the professional skills to deal with these problems. The analysis of the results identified that only 8,3% of the doctors and 5,5% of the nurses said that they ve already been in touch with this in any kind of collective health specialization, residency and/or internship in mental health; 50% of the doctors and 94,4% of the nurses mentioned a kind of ineffective academic training, according to the unlinked theory when it comes to reality/poor/discriminatory/pharmacological. Based on this, the professionals talked about the lack of skills to work on this reality, from these, 48,6% pointed the main reason for the lack of technical knowledge; associated to the difficulties related to organization and structure like: lack of specialized professionals (44,4%), absence of the public government and its directed politics (31,9%), the long distance of the Psyco Social Attention Centers (PACs) ()36%, lack of efficaciousness (84,7%) and lack of link to the treatment (51,4%). We ve also observed not sufficient consolidated data in the system of information from the health secretariat, may it be because the lack of care directed to this group. Some structural amenities have been pointed as the organization and damage reduction, professional link, group work and free access. Some social aspects have been noticed which turn it difficult to deal with these substances just like professional disqualification, marginalization of the patients, scape from reality, extreme poverty and prejudice. With the completion of this work, came to light the need of an academic formation provided with innovative practices related to this theme, training in frequent service and awareness from the academics, health professionals, managers for the acquisition of technical competence associated to social commitment, besides the reorganization, updating and instrumentalization of health services, like structural health politics focused on these people and professionals which will be able to reach since the Coordinations, BHUs, credentials, PACs, Medical Emergencies, Therapeutic communities and to sum up, the whole society. / O estudo teve como objetivos conhecer, na perspectiva dos profissionais médicos e enfermeiros das Equipes de Saúde da Família (ESF), a contribuição da sua formação para fazer face às demandas específicas dos pacientes e familiares que convivem com a problemática do álcool e outras drogas, além de conhecer as principais dificuldades e/ou facilidades encontradas na assistência prestada a este grupo. Foi desenvolvido com uma metodologia qualitativa descritiva exploratória, tendo como universo o Município de Aracaju, todas as Unidades Básicas de Saúde (UBS) como unidades de observação e como instrumento de coleta de dados um questionário. A população constituiu-se de profissionais médicos e enfermeiros que compõem a ESF, numa amostra calculada de 36 profissionais de cada uma destas categorias, com distribuição proporcional ao número de equipes por unidade de saúde. Para análise dos dados, foram classificados em núcleos do sentido com suas respectivas unidades de registro, identificando-se três grandes temas, os quais se subdividiram em subtemas: organização do serviço, da forma como se apresenta, de como está ofertado e do que efetivamente é utilizado; o usuário de álcool e outras drogas no seu meio social, familiar e consigo mesmo; o profissional com suas dificuldades e facilidades na assistência, a aptidão e a formação para tratar esta problemática. A análise dos resultados identificou que apenas 8,3% dos médicos e 5,5% dos enfermeiros referiram algum tipo de contato prévio como especialização em saúde coletiva, residência e/ou estágio em saúde mental; 50% dos médicos e 94,4% dos enfermeiros referiram uma formação acadêmica ineficaz, pela teoria desvinculada da realidade/pobre/discriminatória. Em vista disto, os profissionais referiram falta de aptidão para atuar junto a esta clientela, dos quais 48,6% apontaram como responsável o conhecimento técnico/capacitação ausente; associado às dificuldades organizacionais e estruturais como: falta de profissionais especializados (44,4%), ausência do poder público com políticas direcionadas (31,9%), distância dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPs) (36%) falta de resolutividade (84,7) e falta de adesão ao tratamento (51,4%). Observou-se no Sistema de Informação da Secretaria de Saúde (SISAN-2013) insuficiente consolidação de dados, ausência de atualização dos programas de computação e ausência de uma linha de cuidado destinado a este grupo. Algumas facilidades estruturais foram apontadas como a existência do matriciamento e da redução de danos, vínculo profissional, trabalho em equipe e livre acesso. Foram citados, participantes da pesquisa, alguns aspectos associados à problemática, tais como desqualificação profissional, marginalização da clientela, fuga da realidade, pobreza extrema e preconceito. Com os dados apresentados aponta-se para a necessidade de formação acadêmica voltada a esta temática, bem como de capacitações em serviço e sensibilização dos acadêmicos, profissionais de saúde e gestores para a aquisição de competência técnica associada ao compromisso social; além da reorganização, atualização e intrumentalização dos serviços em saúde, com políticas de saúde estruturais, voltadas a esta clientela e a estes profissionais, que atinjam desde as Coordenações, UBS, Referências, CAPS, Urgências, Comunidades Terapêuticas à sociedade como um todo.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-01-06T11:13:35Z No. of bitstreams: 1 elaineduartemendesferreira.pdf: 2564205 bytes, checksum: 1b2251e5f6632134b32623071bf5c198 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2016-01-25T16:07:39Z (GMT) No. of bitstreams: 1 elaineduartemendesferreira.pdf: 2564205 bytes, checksum: 1b2251e5f6632134b32623071bf5c198 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2016-01-25T16:09:26Z (GMT) No. of bitstreams: 1 elaineduartemendesferreira.pdf: 2564205 bytes, checksum: 1b2251e5f6632134b32623071bf5c198 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-01-25T16:09:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 elaineduartemendesferreira.pdf: 2564205 bytes, checksum: 1b2251e5f6632134b32623071bf5c198 (MD5) Previous issue date: 2015-08-26 / O estudo teve como objeto o Itinerário Terapêutico de Pessoas em Terapia Renal Substitutiva com Doença de Base Hipertensão Arterial e/ou Diabetes Mellitus. Para alcançar o estudo desse objeto os seguintes objetivos foram definidos: Conhecer as percepções de pessoas hipertensas e/ou diabéticas que se encontram em Terapia Renal Substitutiva em relação ao seu próprio processo saúde-adoecimento, e as escolhas de tratamento propostas; identificar o fluxo assistencial às pessoas atendidas em um Centro de Terapia Renal Substitutiva nos três níveis de atenção; analisar o itinerário terapêutico de pessoas hipertensas e/ou diabéticas, portadoras de doença renal crônica, enquanto assistidas pela Terapia Renal de Substituição (TRS) em um serviço de nefrologia. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, descritiva, O cenário do estudo foi um serviço de nefrologia localizado em uma cidade do interior da Zona da Mata Mineira, uma entidade que atende a este município e microrregião. Os participantes do estudo foram 20 pessoas em terapia renal substitutiva com doença de base hipertensão e/ou diabetes mellitus, sendo entrevistadas em seu horário de diálise. O período de realização das entrevistas foi de outubro de 2014 à janeiro de 2015. A coleta de dados foi feita utilizando-se de entrevistas semi-estruturadas e para análise dos dados elegeu-se a técnica de análise de conteúdo temático. A partir das narrativas construíram-se as seguintes categorias de discussão: 1) “A Descoberta Do Adoecimento”; 2)”Tecendo Saberes Sobre o Adoecimento” 3)“ O Sentido do Tratamento Renal Substitutivo” e 4)“Caminhos Percorridos em Busca de Tratamento: uma trajetória de (des) cuidado”. Os itinerários apresentados neste estudo descrevem trajetórias e escolhas individuais e singulares, mas que possuem uma forte convergência que expõem de forma clara as fragilidades dos serviços de saúde e profissionais que compõe a rede de assistência à saúde. Possibilitou a compreensão de itinerários que sofrem influências dos contextos de vida de cada pessoa, algo que normalmente vêm escapando aos serviços e profissionais de saúde. Evidencia a necessidade de fortalecer a atenção básica como a porta de entrada desses sujeitos no sentido de reduzir as vulnerabilidades para a Doença Renal Crônica. / The study had as its object the Itinerary Therapeutic of Peoples in Renal Replacement Therapy Based Disease arterial hypertension and / or diabetes mellitus. To achieve the object of this study the following objectives were defined: To know the perceptions of hypertensive and / or diabetic people who are on renal replacement therapy in relation to their own health-illness, and treatment choices proposals; identify the assistance flow to people attending a Renal Replacement Therapy Center in the three levels of care; analyze the therapeutic itinerary of hypertensive patients and / or diabetic, suffering from chronic kidney disease, while assisted by Renal Replacement Therapy (RRT) in a nephrology service. It is a qualitative, descriptive, the study setting was a nephrology service located in a town in Zona da Mata Mineira, an entity that serves this city and micro-region. Study participants were 20 people on renal replacement therapy with underlying disease hypertension and / or diabetes mellitus, being interviewed on his dialysis schedule. The interviews implementation period was from October 2014 to January 2015. Data collection was performed using semi-structured interviews and analysis of data elected to thematic content analysis technique. From the narratives built up the following discussion categories: 1) "The Discovery Of Illness"; 2) "Weaving Knowledge About Illness" 3) "The Renal Treatment Sense Substitute" and 4) "Paths taken in sewage search: a trajectory of (lack of) care." The itineraries presented in this study describe trajectories and individual and individual choices, but have a strong convergence that expose clearly the weaknesses of health and professionals who make up the health care network services. It enabled the understanding of itineraries that are influenced the life contexts of each person, something that usually come escaping services and health professionals. Highlights the need to strengthen primary care as the gateway of these subjects to reduce the vulnerabilities for Chronic Kidney Disease.

Submitted by Flavio Rogério Villar Silva (flavio.silva@me.com) on 2018-07-04T16:46:43Z No. of bitstreams: 1 TA FINAL.pdf: 1527931 bytes, checksum: 5fbbeced3509b6dd05af1c437a6c2665 (MD5) / Rejected by Simone de Andrade Lopes Pires (simone.lopes@fgv.br), reason: Boa Tarde Flavio, Por favor, falta alteração de duas coisas: CAPA: você colocou como SÃO PAULO - SP. Excluir o "-SP" FOLHA DE APROVAÇÃO: ajustar a linha de assinatura. Faça as alterações o submeta novamente o trabalho na biblioteca digital. Atenciosamente, SIMONE DE A LOPES SRA on 2018-07-04T17:22:38Z (GMT) / Submitted by Flavio Rogério Villar Silva (flavio.silva@me.com) on 2018-07-06T13:23:45Z No. of bitstreams: 1 ABNT Rev PDF.pdf: 1951169 bytes, checksum: 485e2bf86d0dea863a0d8fab24495c6d (MD5) / Approved for entry into archive by Simone de Andrade Lopes Pires (simone.lopes@fgv.br) on 2018-07-06T14:32:04Z (GMT) No. of bitstreams: 1 ABNT Rev PDF.pdf: 1951169 bytes, checksum: 485e2bf86d0dea863a0d8fab24495c6d (MD5) / Approved for entry into archive by Suzane Guimarães (suzane.guimaraes@fgv.br) on 2018-07-06T14:57:10Z (GMT) No. of bitstreams: 1 ABNT Rev PDF.pdf: 1951169 bytes, checksum: 485e2bf86d0dea863a0d8fab24495c6d (MD5) / Made available in DSpace on 2018-07-06T14:57:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ABNT Rev PDF.pdf: 1951169 bytes, checksum: 485e2bf86d0dea863a0d8fab24495c6d (MD5) Previous issue date: 2018-05-22 / É notório a retomada do modelo assistencial à saúde centrado na Atenção Primária nos diversos sistemas de saúde, sejam eles públicos ou privados. Este estudo busca, fundamentalmente, analisar a viabilidade financeira de um projeto dessa natureza em uma cooperativa de trabalho médico, através de um Plano de Negócios. A introdução e a revisão bibliográfica, evidenciam a qualidade dos serviços prestados e dos resultados alcançados sob a lógica desse modelo. Por outro lado, são escassos na literatura médica dados relacionados ao custo que se impõe a partir da sua implantação. Quanto a metodologia, o Plano de Negócios parte de premissas e dados provenientes da experiência já percorrida por esses sistemas de saúde ao reconstruírem o sistema pelo nível de complexidade. Importante ressaltar que, embora previsto desde a criação do Sistema Único de Saúde, a implementação da atenção primária se deu sem a devida importância aos atributos que organizam o modelo em todas as instâncias da esfera pública. Isso deve ser considerado pois os resultados obtidos durante a implementação tendem a ser bastante positivos no curto prazo, fruto da prioridade aos outros níveis de complexidade, especialmente à atenção terciária. Evidencia o estudo, que a ferramenta gerencial se mostra adequada no que se refere ao objetivo do trabalho e seus resultados sinalizam que o modelo é viável financeiramente e tende, paulatinamente, a incrementar seus resultados no médio e longo prazo trazendo assim, vantagem competitiva ao nosso negócio. / It is notorious that the health care model focused on primary health care in the various health systems is resumed, whether public or private. This study seeks, fundamentally, to analyze the financial viability of such a project in a medical work cooperative, through a Business Plan. The introduction and the bibliographic review show the quality of the services provided and the results achieved under the logic of this model. On the other hand, there are few data in the medical literature related to the cost that is imposed from its implantation. As for the methodology, the Business Plan starts from premises and data from the experience already covered by these health systems when reconstructing the system by the level of complexity. It is important to note that, although it was foreseen since the creation of the Unified Health System, the implementation of primary care was given without due importance to the attributes that organize the model in all instances of the public sphere. This should be considered because the results obtained during implementation tend to be quite positive in the short term, due to the priority given to other levels of complexity, especially to tertiary care. The study shows that the managerial tool is adequate in terms of the objective of the work and its results indicate that the model is financially viable, tends gradually to increase its results in the medium and long term and bring a competitive advantage to our business, as well.