Programas no âmbito da promoção da saúde envolvendo práticas corporais/atividade física começam a ter maior visibilidade no Sistema Único de Saúde (SUS) com a publicação da Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS) no ano de 2006, a qual dispõe sobre diretrizes e estratégias de promoção da saúde no SUS. Em 2011 o Ministério da Saúde lança o Programa Academia de Saúde com o objetivo de potencializar a promoção da saúde, a produção do cuidado e de modos de vida saudáveis da população. A implantação nos municípios deste programa se deu por meio de estruturas físicas chamadas polos, localizados na atenção básica, onde os profissionais da área de saúde entre eles os profissionais de educação física, devem lidar de modo mais direto com práticas corporais e atividade física, alimentação saudável, manifestações artísticas, educação em saúde, entre outros, dentro de uma perspectiva ampliada de saúde. Este estudo teve como objetivo central compreender os saberes que são mobilizados para o trabalho desenvolvido nas Academias da Saúde pelos profissionais de educação física. De forma específica, buscou-se identificar como os saberes são mobilizados e de que maneira podem ser articulados com o trabalho da educação física em outros serviços de saúde da atenção básica. Caracteriza-se como uma pesquisa qualitativa e descritiva que teve como colaboradores profissionais de educação física que atuavam em polos de Academias da Saúde no Brasil. O método de trabalho envolveu o mapeamento dos profissionais registrados no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) até 14 de junho de 2013, e posteriormente duas etapas virtuais. Na primeira etapa foram enviadas mensagens por e-mail para 615 profissionais, onde foi apresentado um questionário básico para manifestação de aceite. A segunda etapa consistiu na realização de entrevistas online via Skype, Facebook e Google Talk com 14 profissionais de 11 estados. As entrevistas foram gravadas, transcritas e analisadas a partir da Análise de Conteúdo (BARDIN, 2009), com o emprego da técnica de análise de conteúdo temática (MINAYO, 2007). Os resultados foram interpretados com base nas respostas dos colaboradores das entrevistas, além do material teórico-conceitual sobre saberes, desenvolvido por Tardif (2012) no campo da educação e conceitos referentes ao trabalho no campo da saúde, tais como: promoção da saúde, formação em saúde, cuidado, “trabalho vivo em ato”, “valises tecnológicas”, “caixa de ferramentas”, integralidade, saúde coletiva e atenção básica. A formação em serviço, a formação continuada e o emprego de tutores informais em serviço se destacaram como fontes de referência para a mobilização, construção e ressignificação dos saberes necessários para atuação do profissional de educação física nas Academias da Saúde. Os saberes da experiência, os saberes processuais, os saberes da formação profissional e ainda os saberes disciplinares, constituem-se como uma “caixa de saberes-ferramenta” que podem ser constituídos desde a formação inicial e continuados no trabalho vivo em ato. Desta forma, entende-se que os profissionais de educação física terão condições de compor e recompor sua bagagem de saberes a serem mobilizados nos serviços de saúde em consonância com as diretrizes do SUS. Não obstante, esta dissertação também visou mapear as políticas de formação em educação física voltadas para o campo da saúde pública e inspiradas nos pressupostos teóricos da saúde coletiva. / Programs aiming to promote health involving bodily practices/physical activity begin to have greater visibility in the Brazilian Unified Health System (SUS) with the publication of the National Policy for Health Promotion (PNPS) in 2006, which provides guidelines and strategies for health promotion in SUS. In 2011 the Brazilian Ministry of Health launched the Academy of Health Program with the goal of enhancing the promotion of health care production and healthy life styles of the population. The deployment in the cities of this program was through physical structures called poles, targeting a primary care, where health care professionals including Physical Educators, must deal more directly with bodily practices and physical activity, nutrition healthy, artistic events, health education, among others, within a broader health perspective. This study had as its central objective to understand the knowledge that is mobilized to work at the Academy of Health by physical education professionals. Specifically, we sought to identify how knowledge is mobilized and how they can be coordinated with the work of physical education in other health services in primary care. It‟s characterized as a qualitative and descriptive research that had as employee‟s physical education professionals who work in poles of Academy of Health Program in Brazil. The working method involved the mapping of professionals registered in the National Health Care Establishments Register (CNES) until June 14, 2013, and subsequently two virtual steps. In the first stage messages were sent by e-mail to 615 professionals, where a basic questionnaire was presented for demonstration of acceptance. The second stage consisted of online interviews via Skype, Facebook and Google Talk with 14 professionals from 11 states. The interviews were recorded, transcribed and analyzed through the Content Analysis (BARDIN, 2009), using the technique of thematic content analysis (MINAYO, 2007). The results were interpreted based on the responses of the employees of the interviews, in addition to the theoretical and conceptual material on knowledge developed by Tardif (2012) in the field of education and concepts related to work in the health field, such as health promotion, training in health care, "live work in action", "technological suitcases", "toolbox", comprehensiveness, public health and primary care. In-service training, continuing education and employment of casual tutors in service stood out as referral sources for mobilization, construction and reinterpretation of knowledge required for the role of physical education at the Academy of Health. Knowledge of experience, procedural knowledge, knowledge of vocational training and further disciplinary knowledge, constitute themselves as a "tool box of knowledge" that can be formed from the initial and continuing training in live work in action. Thus, it is understood that the physical education teachers will be able to compose and recompose your luggage knowledge to be mobilized in health services in line with the guidelines of the SUS. Never the less, this dissertation also aimed to map for political training in physical education related to the field of public health and inspired the theoretical principles of public health.

A Estratégia Saúde da Família na Cidade do Rio de Janeiro não pode ser pensada como um instrumento isolado no contexto de saúde local. A sua interação com a rede de saúde da cidade precisa ser considerada para que ocorra um fluxo de pacientes entre os níveis de atenção. O Rio de Janeiro é dividido em dez Áreas Programáticas com coordenações de saúde próprias. O tamanho e a diversidade das regiões da cidade do Rio de Janeiro faz com que estas áreas tenham necessidades particulares e, consequentemente exijam respostas diferenciadas para as questões de saúde. A área em foco neste estudo é a 3.1 onde se localiza o Complexo do Alemão. O Complexo é marcado pela pobreza, violência e exclusão social. No ano 2000 tinha o Índice Desenvolvimento Humano (IDH) de 0,474, um dos piores entre os bairros do Rio de Janeiro. O cenário de vulnerabilidade foi determinante para que o Complexo fosse uma das primeiras áreas a ter intervenções do Programa de Agentes Comunitários de Saúde e do Programa Saúde da Família na cidade do Rio de Janeiro. Este estudo procura relacionar as características da Estratégia Saúde da Família na Cidade do Rio de Janeiro com as características do modelo implantado no Complexo do Alemão, a partir de dados dos sistemas de informação e de busca bibliográfica sobre a região. Há características que são comuns ao Rio de Janeiro e ao Complexo do Alemão, como por exemplo, a falta de uma programação de referência e contra-referência para atender a demanda dos pacientes da Estratégia Saúde da Família nos níveis secundário e terciário de cuidados. Existem também características que são próprias do Complexo do Alemão, como por exemplo, a quantidade de equipes compatível com a população segundo as diretrizes do Ministério da Saúde, o que contrasta com a cidade como um todo que tem uma quantidade de equipes ainda pequena em relação à população. / The Family Health Strategy in the city of Rio de Janeiro cannot be thought of as a single tool in the context of local health. Its interaction with the municipal health network must be considered to occur a flow of patients between the levels of care. The municipality is divided into ten Programmatic Areas with their own health coordination, and the size and diversity of its regions make these areas have particular needs and therefore require different responses to health issues. The area focused in this study is 3.1, which holds the Complexo do Alemão, marked by poverty, violence and social exclusion. In the year 2000, its Human Development Index (HDI) was 0.474, one of the worst among the neighborhoods of Rio de Janeiro. The scenario of vulnerability was crucial for the Complex to be one of the first areas to have interventions of the Community Agents Program and the Family Health Program in the municipality. This study seeks to relate the characteristics of the Family Health Strategy in the municipality of Rio de Janeiro with the characteristics of the model introduced in the Complexo do Alemão, based on data of information systems and bibliographic search on the region. There are common features in Rio de Janeiro and the Complexo do Alemão, such as the lack of a programming reference and counter-reference to meet the needs of patients of the Family Health Strategy in secondary and tertiary levels of care. Also there are features that are characteristic of the Complexo do Alemão, such as the amount of teams compatible with the population according to the guidelines of the Ministry of Health, contrasting with the municipality as a whole, which has a number of teams still small considering the population.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2015. / Made available in DSpace on 2016-10-19T13:14:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 341668.pdf: 2795445 bytes, checksum: 19cacc32f1c223cf811b9826a97d619f (MD5) Previous issue date: 2015 / Este estudo desenvolveu um modelo de avaliação para implantação das Práticas Integrativas e Complementares (PIC) na atenção básica, e aplicou em 293 municípios do estado de Santa Catarina. Foi considerado o período de análise do ano de 2013 e os dados secundários foram referentes à avaliação externa do segundo ciclo de coleta do Programa Nacional da Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB), composto por 1470 equipes de atenção básica de Santa Catarina, e do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). A construção do modelo se baseou no banco de dados do PMAQ-AB, em normativas do Ministério da Saúde e foi validado por meio de oficina de consenso com profissionais especialistas no serviço de PIC e avaliação em saúde. O consenso entre os especialistas foi necessário para definir parâmetros e medidas, visto que não há normativa que estabeleça valores padrão, considerando-o um modelo empírico e orientado para a gestão. O modelo contemplou quatro dimensões: assistência, recursos humanos, recursos materiais e gestão, e seis indicadores: oferta de PIC, capilaridade das PIC, atividades de educação em saúde em PIC, material para procedimento em Medicina Tradicional Chinesa/Acupuntura, medicamentos fitoterápicos e educação permanente em PIC para equipe. Os municípios foram estratificados por porte populacional para conduzir a análise do juízo de implantação em grupos mais homogêneos. Nos 293 municípios avaliados, o juízo de valor final foi medido em graus de implantação, sendo 35 municípios (11,9%) com baixo grau de implantação (implantação incipiente), 46 (15,7%) com médio grau de implantação (parcialmente implantados), 50 (17,1%) com alto grau de implantação (implantados), e apresentou 162 (55,3%) municípios sem oferta de PIC.Estes resultados indicam que a implantação das PIC em SC está avançada, considerando a somatória do alto e médio grau de implantação relativo a 56,3% do estado. O modelo desta pesquisa se mostrou viável e permitiu avaliar os municípios do Estado de Santa Catarina, classificando-os em graus de implantação, identificando também a distribuição das PIC no território catarinense. Estudos futuros poderão avaliar a implantação das PIC em diferentes estados brasileiros, e também aprimorar o modelo avaliativo a partir de propostas mais recentes de ciclos posteriores do PMAQ-AB.<br> / Abstract : The present study developed an evaluation model for the implantation of Integrative and Complementary Practices (PIC) in primary care, and applied it in 293 municipalities of Santa Catarina. It was considered the analysis period of the year of 2013 and the data was referent to the external evaluation of the second collection cycle of the Program for Access and Quality Improvement in Primary Care (PMAQ-AB), composed by 1470 primary care teams of Santa Catarina, and the Department of the Unified Health System (DATASUS). The making of the model was based in the PMAQ-AB database, in regulations of the Health Ministry and it was validated by consensus workshop with professional experts in the service of Integrative and Complementary Practices and health evaluation. The consensus among experts was necessary to set parameters and measures, since there are no regulations that establish standard values, considering it an empirical model and oriented to management. The model included four dimensions: Assistance, Human resources, Material resources and Management, and six indicators: PIC?s offer, Distribution of PIC, Education in health, Material for procedure in Tradicional Chinese Medicine/Acupuncture, Herbal medicines and Permanent education for the team. The municipalities were stratified by population size to conduct the analysis of the implementation of judgment in more homogeneous groups. In the 293 municipalities evaluated, the judgement of final value was measured in implantation degrees, where 35 municipalities (11,9%) had low implantation degree (incipient implantation), 46 (15,7%) with average implantation degree (partially implanted), 50 (17,1%) with high implantation degree (implanted), and presented 162 (55,3%) municipalities with no PIC´s offer. These results indicate that the implementation of the PIC in SC is advanced, considering the high and average degree of implementation relative to 56,3% of the state. The model of this research proved viable and allowed to evaluate the municipalities of the state of Santa Catarina, classifying them in implantation degrees, also identifying the distribution of PIC in Catarinense territory. Future studies will be able to evaluate the implantation of the PIC in different Brazilian states, and also improve the evaluation model from recent proposals for subsequent PMAQ-AB?s cycles.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2016. / Made available in DSpace on 2017-02-28T04:11:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 344136.pdf: 1065287 bytes, checksum: ad151afd5d2668fc4134424bd3170ebe (MD5) Previous issue date: 2016 / Este trabalho abordou questões relativas à ética no âmbito de atuação do profissional farmacêutico, o qual vem se deparando com uma complexidade crescente no exercício profissional nas diversas áreas de atuação. Considerando o escopo de abrangência da área da Farmácia, há várias temáticas passíveis de discussão no campo da bioética. No entanto, observa-se que é muito incipiente o debate ou reflexão no que se refere aos problemas éticos vivenciados pelos farmacêuticos no cotidiano do exercício profissional. Nesse sentido, o objetivo geral do trabalho foi compreender os problemas éticos vivenciados por farmacêuticos atuantes no âmbito da Atenção Básica. Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa, que contou com a participação de 19 farmacêuticos integrados aos serviços de Atenção Básica de um município de médio porte da região sul do Brasil. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semi-estruturadas e analisados pelo método de Análise de Conteúdo, à luz dos referenciais teóricos da Bioética Social e da Bioética da Responsabilidade de Diego Gracia. No total foram identificados 31 problemas éticos subdivididos em três categorias: problemas éticos nas relações com os usuários (12), problemas éticos na relação com outros profissionais de saúde e equipes (9), e problemas éticos na relação com a organização e o sistema de saúde (10). Uma quarta categoria emergiu da análise dos dados quanto aos entendimentos e impressões sobre ética expressos pelos farmacêuticos. O estudo empreendido possibilitou explicitar a dimensão ética da atuação destes farmacêuticos em função dos problemas éticos vivenciados em seu cotidiano, embora a maioria dos participantes tenha demonstrado algum grau de dificuldade para expor e discutir questões éticas, com predomínio de uma concepção de ética de caráter deontológico. Alguns problemas éticos se destacaram por terem surgido com muita ênfase, como as situações relacionadas à conflitos com exigências legais, suspeita de erros de prescrição e/ou discordância da conduta do prescritor, falta de privacidade no atendimento, além dos problemas que se apresentam por deficiências na estrutura dos serviços e também relacionados a processos de gestão e organização do trabalho. Tratam-se de situações corriqueiras que ocupam a maior parte do tempo destes profissionais. Por serem muito frequentes, afetam significativamente o processo de trabalho dos farmacêuticos, bem como a qualidade da atenção prestada aos usuários. O reconhecimento, a análise e discussão destes problemas é de extrema importância para o aprimoramento da reflexão crítica sobre a prática farmacêutica na Atenção Básica. Considera-se que os resultados também contribuem para subsidiar a discussão sobre a importância da dimensão ética da formação profissional em saúde e, mais particularmente, da formação em Farmácia.<br> / Abstract : This study addressed issues related to ethics within pharmaceutical professional practice, which is faced with increasing complexity in their various fields of activity. Considering the scope of coverage of Pharmacy area, there are several issues subject to discussion in the field of bioethics. However, it is observed that is too incipient the debate or reflection in relation to ethical problems experienced by pharmacists in daily professional practice. In this sense, the general objective of this study was to understand the ethical problems experienced by acting pharmacists within Primary Care. It is a study of qualitative approach, which had the participation of 19 pharmacists integrated into Primary Care services of a medium-sized municipality of southern region of Brazil. Data were collected through semi-structured interviews and analysed using content analysis method in the light of the theoretical framework of Social Bioethics and Diego Gracia?s Bioethics of Responsibility. In total it was identified 31 ethical problems divided into three categories: ethical problems in relations with patients (12), ethical problems in relation to other health professionals and teams (9), and ethical problems in relation to the organization and the health system (10). A fourth category emerged from the analysis of data about the understandings and views on ethics expressed by pharmacists. The study undertaken made it possible to clarify the ethical dimension of those pharmacists? practice due to the ethical problems experienced in their daily work. Most participants have demonstrated some degree of difficulty to expose and discuss ethical issues, with predominance of the conception of an ethics based on professional duties. Some ethical problems stood out for having come up with much emphasis, as the situations related to conflicts with legal requirements, prescriptions errors or disagreement about prescription decisions, lack of privacy as well as problems that arise by deficiencies in structural resources, and also related to management and work processes. Such situations are frequent and occupy most of the working hours, bringing negative consequences for pharmacists themselves, and also to the quality of care provided to patients. The recognition, analysis and discussion of these problems is of great importance for improving critical reflection on pharmaceutical practice in Primary Care. It is considered that the results also contribute to support the discussion about the importance of ethical dimension of professional health education, more particularly in the field of Pharmacy.

Os atributos da atenção primária à saúde (APS) - acesso, longitudinalidade, integralidade, coordenação, orientação familiar e comunitária e competência cultural - são reconhecidos na literatura internacional como eixos estruturantes do processo de atenção, associados à qualidade dos serviços, à efetividade e a eficiência de suas intervenções. No Brasil, o processo de avaliação da APS encontra-se em fase de implantação, mostrando-se ainda incipiente e necessitando de estudos com rigor metodológico e marco teórico apropriado para que as análises obtidas possam subsidiar as práticas de planejamento e gestão. Desde a década de 1970, o município de Curitiba vem construindo sua rede de atenção primária baseada em dois modelos: um que incorpora médicos especialistas nas áreas básicas de pediatria, gineco-obstetrícia e clínica, além de enfermeiros, auxiliares de enfermagem, agentes comunitários de saúde e profissionais da odontologia e outro que é fundamentado na Estratégia Saúde da Família (ESF) e atua com médicos generalistas e demais profissionais como no modelo anterior. Neste estudo, foram investigadas a presença e a extensão dos atributos da APS no município de Curitiba no ano de 2008, comparando unidades que atuam com o modelo tradicional e ESF, mediante o instrumento PCATool-Brasil aplicado a 490 profissionais médicos e enfermeiros de 90 unidades de atenção primária do município. Os resultados indicam que nas unidades com ESF os escores médios e o percentual de Alto Escore (≥ 6,6) dos atributos acessibilidade, longitudinalidade, integralidade dos serviços disponíveis, integralidade dos serviços prestados, orientação familiar e orientação comunitária são significativamente maiores que nas unidades tradicionais. O mesmo ocorre quando esses atributos são condensados nos escores Essencial, Derivado e Geral da APS. O atributo coordenação, quando avaliado individualmente, apresenta melhor resultado nas unidades com ESF, porém sem significância estatística quando comparado às unidades tradicionais. Os resultados da regressão de Poisson robusta apontam uma associação positiva das unidades com ESF e da formação em medicina de família ou enfermagem comunitária com o Alto Escore da APS. Assim, na avaliação dos profissionais, os resultados evidenciam que em Curitiba as unidades com ESF apresentam maior presença e extensão dos atributos da atenção primária. Pela relevância do tema, indicamos a complementação da pesquisa com a aplicação do inquérito na população assistida pelos dois modelos, o que poderá acrescentar novos subsídios para a gestão municipal. / The attributes of Primary Health Care (PHC) – access to first contact, longitudinally, comprehensiveness, coordination, family and community orientation and cultural competence are recognized in the international literature as structural pillars of the health care process, being associated with service quality and intervention effectiveness and efficiency. In Brazil the process of PHC evaluation is still at the implantation phase, revealing itself to be incipient and in need of methodologically rigorous studies and an appropriate theoretical landmark so that the analyses obtained can support planning and management practices. Since the 1970s, the city of Curitiba has been building its primary attention network based on two models: one that incorporates doctors specialized in the basic areas of pediatrics, obstetrics and gynecology and general medicine and other based on the Family Health Strategy (FHS) that operates with general practitioners. In this study the presence and extension of the attributes of PHC in the city of Curitiba during 2008 were investigated, comparing health centers that operate with the traditional model and those based on the FHS, by means of a structured study using a validated instrument (PCATool-Brazil) applied to 490 medical professionals and nurses from 90 of the city’s primary health care centers. The results suggest that in the Family Health Strategy health centers the average scores and the percentage of high scores (≥ 6.6) in relation to the attributes of accessibility, longitudinally, comprehensiveness of the available services, comprehensiveness of the services provided, family orientation and community orientation are significantly higher than in the traditional health centers. The same happens when these attributes are condensed as the PHC Essential, Derived or Overall Score. When analyzed individually the coordination attribute has better results in the Family Health Strategy health centers, although without statistical significance when compared to the traditional health centers. Robust Poisson regression indicates a positive association between high PHC scores and FHS health centers and academic formation in family medicine or community nursing. As such, in the evaluation of the health professionals the results demonstrate that in Curitiba, the FHS health centers have greater presence and extension of primary care attributes. Due to relevance of the subject, we recommend that this study be complemented by means of a survey of the population attended by the two models, in order to provide additional support information for municipal health service management. / Telemedicina

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:33:00Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2008-08-26Bitstream added on 2014-06-13T20:24:32Z : No. of bitstreams: 1 santos_jg_dr_araca.pdf: 1646855 bytes, checksum: 432d1e7b9613f10538d27806f81ff1fa (MD5) / A avaliação e monitoramento das ações de saúde constituem-se pilares para assegurar a integralidade e a qualidade da atenção à saúde aos usuários do SUS. Tendo em vista a avaliação da Atenção Básica em Saúde em Feira de Santana – Bahia, realizou-se pesquisa, utilizando-se instrumento Primary Care Assessment Tool (PCAT)R, validado, adaptado por Almeida, Escola Nacional de Saúde Publica. Foram analisadas as dimensões: acessibilidade, porta de entrada, vínculo, serviço, coordenação, e enfoque familiar. A amostra foi constituída por 54 profissionais de saúde, nas 82 Unidades de Saúde do município (UBS e USF) e 11 supervisores das ESF, na Secretaria Municipal de Saúde. Em geral, as unidades do PSF atingiram índices melhores nas dimensões organizacionais e de desempenho da atenção básica do que as UBS tradicionais, mas em algumas dimensões as UBS apresentaram valores equivalentes, o que pode ser explicado pela maior tradição do município no desenvolvimento da atenção básica tradicional e pouco tempo de implementação do PSF (cerca de sete anos). Apesar das diferenças nos valores médios, os resultados mostraram uma variação considerável no desempenho das unidades. Em geral, as unidades do PSF tiveram valores maiores do que as UBS; entretanto algumas UBS tiveram desempenho igual ou superior a algumas unidades PSF. De acordo com os profissionais e gestores, as USF obtiveram valores mais significativos que nas UBS a exemplo dos indicadores de acesso, elenco de serviços, coordenação, formação profissional e gestão. Já em relação ao vínculo o índice é elevado tanto para as USF quanto para as UBS. Por outro lado, existem desafios importantes a serem superados, sobretudo no que diz respeito ao acesso, porta de entrada, elenco de serviços e coordenação. Na dimensão coordenação, segundo os profissionais, não existe grande diferença entre as... / In the Health Service, the actions of evaluation and monitoring constitute the principal pillars to ensure the integrality and the quality of attention given to SUS users. To guarantee integral services requires that the attention given to the population at different levels is capable of adequately recognizing the variety of necessities and demands related to different communities’ health issues, and offer the adequate resources to deal with them. In this sense, Basic Attention surges as an important space for the construction of answers to the health problems presented by a population, which must be considered in light of their historical, social and cultural contexts. Starting from the understanding that Basic Attention, as part of the public service, constitutes one of the most important focuses for the consolidation of the achievements of the Sanitary Reform, the integrality of the attention is the combination of all the other SUS principles, and substantiates care as a complex health technology, present at all levels of the system. In this way the care given to the population involves a series of practices that need to be evaluated as elements of transformation of the attention model. Considering the evaluation necessities, we understand “care” as a dimension which results from interaction relations among subjects (health team of the family/users/managers), in their everyday routines of basic attention regarding health, whether in the individualized therapeutic process, or in coexistence with the community. From this viewpoint, Feira de Santana advanced to consolidate the SUS, capacitating the full management of the Municipal System, in 2004. From the evaluation of Basic Attention in Health and the Epidemiological and Social Impact of the actions of the Family Health Program – FHP, research was carried out on the Health of users of Feira de Santana, State of Bahia, using ... (Complete abstract click electronic access below)

A efetividade da Estratégia Saúde da Família (ESF) está demonstrada em grandes municípios quanto ao processo de cuidado e impacto em saúde, mas pouco se estudou sobre sua qualidade em pequenos municípios ou como ela é influenciada pela presença de hospitais ou de equipes com modelo de Atenção Básica (AB) tradicional em conjunto com a ESF no mesmo local. O presente estudo avaliou a percepção de médicos e enfermeiros de 100 equipes da ESF sobre a qualidade do processo de cuidado e as características de suas Unidades Básicas de Saúde (UBS) em 32 municípios do interior do Rio Grande do Sul participantes do Projeto Telessaúde RS. A análise das 77 UBS onde se localizavam as 100 equipes da ESF mostrou mediana de 2800 habitantes e média de 1,7 médicos por equipe da ESF, presença de profissionais de outras áreas da saúde de nível superior em 71% das UBS e AB tradicional ou hospitais junto a 20% das unidades. A partir do instrumento PCATool-Brasil foram construídos escores de orientação do cuidado aos atributos da Atenção Primária à Saúde. Entre os 195 profissionais, 71% atribuíram aos seus serviços um alto escore de APS (>=6,6/10). A percepção de capacitação nas habilidades específicas da APS incluindo trabalho multidisciplinar, visita domiciliar, abordagem familiar e comunitária estiveram estatisticamente associados com alto escore de orientação para APS (p<0,05).. A disponibilização e avaliação de programas de treinamento em habilidades específicas da APS podem ser úteis para atingir-se maior orientação de profissionais ao padrão-ouro de cuidado em APS. / The Family Health Strategy (FHS) effectiveness was already demonstrated in large municipalities in Brazil and both health processes and impacts were tested. Nevertheless, there are few studies that focus on the quality of FHS teams in small municipalities and the way they are affected by the presence of the "Basic Attention" traditional model of care or hospitals. This study focus on the perceptions of 195 FHS physicians and nurses from the countryside of Rio Grande do Sul state about their Primary Health Care (PHC) services organization and performance in 32 municipalities participating in Telehealth RS Project. Looking at the 77 PHC services (total of 100 FHS teams), it was found the median of 2.800 people and the mean of 1.7 physicians per ESF team. There were other graduated health professionals besides physicians, nurses and dentists in 71% of the FHS teams. The Basic Attention traditional services or hospitals were in the same place as the FHS team in 20% of the PHC services. The Primary Care Assessment Tool-Brazil was applied to physicians and nurses. According to these professionals, 72% of PHC services obtained scores higher than 6.6/10. Their self perception of their ability to work in teams with different professionals, to do home visits, to work with educational or therapeutic groups, to work with familiar and community approaches were statistically associated with higher Primary Care Assessment Tool score. The availability and assessment of training programs regarding PHC specific abilities may be useful for the FHS workers to reach the golden standard level of PHC. / Teleducação

A atenção primária à saúde (APS) é definida através dos seus atributos essenciais (acesso de primeiro contato, longitudinalidade, integralidade e coordenação), sendo qualificada pela presença dos atributos derivados (orientação familiar, orientação comunitária e competência cultural). No Brasil, a estratégia adotada para a expansão da APS é a Estratégia Saúde da Família (ESF). A rede pública de APS de Porto Alegre, entretanto, inclui serviços anteriores à ESF: as Unidades Básicas de Saúde tradicionais (UBS), o Centro Saúde Escola Murialdo (CSEM) e o Serviço de Saúde Comunitária (SSC) do Grupo Hospitalar Conceição. Considerando que a APS é a porta de entrada obrigatória para o sistema, observa-se a enorme responsabilidade que esses serviços possuem em relação à atenção à saúde da população. Nesse contexto, também cresce a necessidade de avaliá-los. O objetivo deste estudo é comparar a percepção dos profissionais médicos e enfermeiros sobre a qualidade da atenção à saúde do adulto entre os serviços de APS de Porto Alegre. Este é um estudo transversal cuja população de pesquisa é constituída por todos os profissionais médicos e enfermeiros das unidades de saúde amostradas. Foram selecionadas aleatoriamente 50% das UBS e das unidades da ESF de cada Gerência Distrital do município. No CSEM e SSC, todas as unidades foram selecionadas. Foram incluídos os profissionais que atendiam adultos e que cumpriam carga-horária mínima de 20 horas semanais, sendo excluídos os profissionais que necessitavam obrigatoriamente de encaminhamento para atender. A percepção dos profissionais sobre a qualidade da atenção à saúde do adulto foi medida através do instrumento Primary Care Assessment Tool (PCATool), versão facility/provider survey, que produz escores para cada atributo e também escores essencial e geral. As entrevistas foram realizadas por entrevistadores treinados. Na análise estatística, foram consideradas as características da amostra, tendo sido adotado o nível de significância de 5%. Foram realizadas 340 entrevistas, observando-se 29 perdas (7,9% da amostra). Os escores essencial e geral atribuídos à ESF, ao CSEM e ao SSC são significativamente maiores do que os escores atribuídos à UBS. O SSC apresenta também escores essencial e geral significativamente maiores do que os atribuídos à ESF e ao CSEM. No que se refere a esses escores, não houve diferença significativa entre ESF e CSEM. No modelo multivariável, pode-se verificar que apenas as variáveis “especialidade na área de APS”, “oferta de educação continuada” e “carga horária semanal no serviço de saúde” associaram-se com o aumento da prevalência de alto escore geral atribuído pelos profissionais aos serviços. SSC e CSEM apresentam os maiores escores essencial e geral, ambos os serviços são pioneiros no país e centros formadores de recursos humanos para APS. A UBS, em comparação com os três serviços, mostrou, com exceção do atributo coordenação do cuidado, os menores escores em todos os atributos. A ESF, em comparação com UBS, apresenta maiores escores em todos os atributos, com diferença significativa encontrada, assim como evidenciado em outros estudos, nos escores acesso de primeiro contato, integralidade e orientação comunitária. É importante observar também que os serviços possuem, na percepção dos profissionais, atributos que precisam ser melhorados. O acesso de primeiro contato, por exemplo, foi o atributo que obteve o pior escore na avaliação em todos os serviços, de maneira que qualificar essa função da APS deve ser uma prioridade. Por fim, este estudo mostra que, na percepção dos médicos e enfermeiros, a qualidade da atenção à saúde do adulto é diferente entre os serviços de APS de Porto Alegre. De acordo com a percepção dos profissionais, a UBS, serviço responsável pela cobertura de mais da metade da população do município, apresenta o menor grau de orientação à APS. Dessa forma, a ampliação da ESF juntamente com o investimento na formação profissional especializada em APS e a instituição de um programa de educação continuada, de qualidade, que alcance todos os profissionais, são estratégias para qualificar a APS em Porto Alegre. / Primary health care (PHC) is defined by its essential attributes (first-contact access, longitudinality, integrality and coordination), and is qualified by the presence of the derivate attributes (family guidance, community guidance and cultural competence). In Brazil, the strategy adopted for the expansion of PHC is the Family Health Strategy (FHS). The public PHC network of Porto Alegre, however, includes services that existed prior to FHS: the traditional Basic Health Units (BHU), the Centro Saúde Escola Murialdo (Escola Murialdo Health Center) (CSEM) and the Community Health Service (CHS) of the Grupo Hospitalar Conceição. When we consider that PHC is the mandatory entrance door into the system, we notice the enormous responsibility that these services bring along regarding the attention to the health of the population. It this context, the need for assessment also increases. The goal of this study is to compare the perception of the medical professionals and nurses of the quality of the attention to the health of adults among the PHC services of Porto Alegre. This is a transversal study, whose research population consists of all medical professionals and nurses of the sampled health units. 50% of the HBS and of the FHS units of each District Management of the municipality were randomly selected. At the CSEM and the CHS, all units were selected. The professionals involved in service to adults and those with a minimum work load of 20 hours per week were included, and those professionals that needed mandatory referencing for service were excluded. The perception of the professionals on the quality of the attention to the health of adults was measured with the instrument called Primary Care Assessment Tool (PCATool), facility/provider survey version, which produces scores for each attribute and also essential and general scores. The interviews were conducted by trained interviewers. The characteristics of the samples were considered in the statistical analysis, and the significance level of 5% was adopted. 340 interviews were conducted, with the occurrence of 29 losses (7.9% of the sample). The essential and general scores credited to FHS, CSEM and CHS are significantly higher than the scores credited to BHU. CHS also shows essential and general scores significantly higher than those credited to FHS and CSEM. With respect to these scores, there was no significant difference between FHS and CSEM. In the multivariable model, we can verify that only the variables ”specialty in the PHC area”, ”offer for continued education” and “weekly work load in the health service” have been associated to the increase of the prevalence of high general scored credited by the professionals to the services. CHS and CSEM show the highest essential and general scores, and both services are pioneers in the country and are human resource formation centers for PHC. In comparison to the three services, BHU has shown the lowest scores in all attributes, with the exception of the care coordination attribute. In comparison with BHU, FHS shows the highest scores in all attributes, with a significant difference having been found in the scores first-contact access, integrality and community orientation, as also evidenced in other studies. It is also important to note that, in the perception of the professionals, the services have attributes that need to be improved. First-contact access, for example, was the attribute that obtained the worst score in the assessment of all services, so that the qualification of this function of PHC must become a priority. Finally, this study shows that, in the perception of physicians and nurses, the quality of attention to the health of adults is different among the PHC services of Porto Alegre. According to the perception of the professionals, BHU, the service responsible for the coverage of more than half the population of the municipality, shows the lowest degree of orientation to PHC. Hence, the amplification of the FHS, along with an investment in the professional formation specialized in PHC and the institution of a high-quality continued education program, available to all professionals, are strategies to qualify PHC in Porto Alegre. / Telemedicina

A Atenção Primária à Saúde (APS) pode ser uma possibilidade de acesso a usuários de álcool em uso de risco ou dependência, sendo a Intervenção Breve (IB) uma possiblidade de intervenção. Este estudo clínico randomizado por cluster objetiva verificar a efetividade da IB quando comparado ao grupo controle. Os participantes do estudo (Grupo Intervenção - GI - e Grupo Controle - GC) foram contatados por visita domiciliar após indicação dos serviços de Estratégia de Saúde da Família (ESF) da região Oeste de Saúde de Ribeirão Preto - SP. Os usuários inclusos foram usuários maiores de 18 anos e com escore de consumo >= 7, segundo AUDIT. Os instrumentos utilizados foram AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test), ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test), perfil sociodemográfico e Diário de consumo de álcool. Após as intervenções foram realizados follow-up de um mês e seis meses após término da última intervenção. As medidas quantitativas de desfecho foram a pontuação no instrumento AUDIT, na qual se utilizou as alterações na pontuação do instrumento como balizador para verificar a efetividade das intervenções. No grupo intervenção realizou-se ainda uma entrevista semiestruturada. A análise estatística foi feita com uso Regressão Linear Multinível para a amostra do estudo (23 participantes) e o mesmo com a amostra simulada de 30, 50 e 100 participantes hipotéticos. Os 23 participantes (12 do GI e 11 do GC) tinham média de idade em 48.2 anos, sendo 16 participantes homens (nove no GI e sete no GC). Sobre os anos de estudo, a média foi de 7.8 anos (GI a média foi de 9.5 e no GC 6.3 anos). No total, foram realizadas 323 visitas domiciliares. Referente consumo, a bebida mais escolhida foi cerveja e 15 dos 23 participantes não sabiam expressar como se sentiam antes da ingestão de bebida alcoólica. No que diz respeito ao uso de outras drogas na vida, dez participantes da amostra usavam apenas álcool (quatro do GI e seis do GC). Sete participantes usavam álcool e tabaco (quatro GI e três GC). Cinco participantes eram usuários de múltiplas drogas (3 GI e 2 GC). Entre as múltiplas drogas, as mais comuns foram a maconha e a cocaína. Sobre o comportamento de consumo abusivo de álcool episódico o consumo mais abusivo variou de 2,85 a 16, 2 doses. A média dos AUDIT durante o follow up não diferiu muito. A média de AUDIT do GI foi de 15.5 (T0), 16.25 (T1) e 11.6 (T2). Para o GC a média foi de 15.36 (T0), 8.1 (T1), 16.36 (T2). Sobre os resultados da efeito multinivel misto, na amostra real deste estudo não houve diferença significativa (p= 0.80) entre os grupo intervenção e controle, embora tenha sido observado efeito da intervenção. Sobre os dados prevenientes da simulação com tamanho amostral de 30, 50 e 100 participantes hipotéticos, não teve significância estatística, embora o efeito seja mantido. No que se refere aos resultados qualitativos, processados em três classes pelo software Alceste, foram analisados 74% do conteúdo textual, com riqueza de palavras de 94.05%, cujo conteúdo resultou em três classes: classe 1, com 33% da análise e correspondeu ao contexto geral do beber: pessoas e ocasiões que promovem ou desestimulam o beber, e os estímulos foram encontros com os amigos, os sentimentos negativos e às relações sociais; classe 2, 28% da análise e fez alusão ao indivíduo estar dependente de drogas em geral, situou o consumo de todas as substâncias (incluído o álcool) num contexto prejudicial; classe 3, que predominou com 39%, referiu-se ao indivíduo nos aspectos frequência, quantidade e abandono do consumo. Dados referentes ao perfil da amostra, bebida de escolha e influência cultural foram corroborados em outros estudos. Apareceu ainda que, o consumo de álcool não está vinculado apenas às preferências pessoais. O estudo revelou ser possível realizar a IB, todavia, há necessidade de encontrar as estratégias mais efetivas para contactar os usuários e envolver suas famílias e a equipe local dos serviços de saúde. O conhecimento de aspectos qualitativos mostrou que o consumo ligado ao hábito cotidiano pareceu se relacionar a padrão de consumo mensal alto, por isso, mais danoso. Inferiu-se ainda que nesta amostra esse padrão de consumo pode ser devido à carência de orientações e aconselhamento dos profissionais de saúde sobre o hábito de beber. As vivências sociais foram relacionadas ao consumo, prover espaços e momentos de lazer na comunidade sem o incentivo ao uso de álcool e/ou substâncias psicoativas, poderia auxiliar na diminuição do consumo ou abstinência das mesmas / Primary Health Care (PHC) may be a possibility for access to alcohol users who use risk or dependence and Brief Intervention (IB) is a possible intervention. Thus, this clinical trial randomized by cluster aimed to verify the effectiveness of IB when compared to the control group. The participants of the study (Intervention Group - IG - and Control Group - CG) were contacted by a home visit after indicating the Family Health Strategy (ESF) services of the West Region of Health of Ribeirão Preto/São Paulo state. The included users were users older than 18 years and with consumption score >= 7, according to AUDIT score. The instruments used were AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test), ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test), sociodemographic profile and Alcohol consumption diary. After the interventions, follow-up was performed one month and six months after the last intervention. The quantitative measures of outcome were the score in the AUDIT instrument, in which the changes in the instrument score were used as a benchmark to verify the effectiveness of the interventions. In the IG, a semi-structured interview was also carried out. The statistical analysis was done using Multi Level Linear Regression for the study sample (23 participants) and the same with the simulated sample of 30, 50 and 100 hypothetical participants. The 23 participants (12 from IG and 11 from CG) had a mean age of 48.2 years, of which 16 were men (nine in IG and seven in CG). Over the years of study, the mean was 7.8 years (mean IG was 9.5 and in CG 6.3 years). In total, 323 home visits were carried out. Regarding consumption, the most chosen beverage was beer and 15 of the 23 participants could not express how felt before drinking alcohol. Concerning the use of other drugs in life, ten participants in the sample used only alcohol (four from IG and six from CG). Seven participants used alcohol and tobacco (four IG and three CG). Five participants were users of multiple drugs (3 IG and 2 CG). Among the multiple drugs, the most common were marijuana and cocaine. On the behavior of abusive consumption episodic, the most abusive consumption ranged from 2.85 to 16.2 doses. The average AUDIT during the follow up did not differ much. The mean AUDI of the IG was 15.5 (T0), 16.25 (T1) and 11.6 (T2). For CG, the mean was 15.36 (T0), 8.1 (T1), 16.36 (T2). Concerning the results of the mixed multilevel effect, in the actual sample of this study there was no significant difference (p = 0.80) between the intervention and control groups, although the intervention effect was observed. Regarding the data of the simulation with sample size of 30, 50 and 100 hypothetical participants, it was not statistically significant also, although the effect was maintained. Regarding the qualitative results, processed in three classes by the software Alceste, 74% of the textual content was analyzed, with a wealth of words of 94.05%. Regarding Class 1, 33% of the analysis corresponds to the general context of drinking, people and occasions that promote or discourage drinking, where the incentive can be encounters with friends, negative feelings and social relations. Class 2 accounted for 28% of the analysis and refers to the individual being dependent of drugs in general, not just alcohol, placing the consumption of all substances in the same context. As for Class 3, higher class with 39%, refers to the individual regarding the frequency, quantity and abandonment of consumption. The knowledge of qualitative aspects showed us that the consumption linked to the daily habits seems to be related to patterns of high consumption monthly doses and, therefore, more harmful, even if in this sample it was observed that the consumption is high also possibly due to lack of guidance and conversations with professional about the habit of drinking. As the social experiences were related to the consumption high doses of alcohol, perhaps provide spaces and moments of leisure free alcohol could help in the diminution or abstinence to the alcohol

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Educação da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC, como requisito parcial para a obtenção do título de Mestre em Educação. / Esta pesquisa teve como objetivo compreender como ocorre o processo de trabalho e a educação em serviço no trabalho da equipe do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) no desenvolvimento da Política Nacional de Atenção Básica (PNAB). O referencial teórico do estudo se deu com base em Ricardo Burg Ceccim, Laura C. M. Feuwerwerker, Emerson Elias Merhy, Maria Cristina Davini, Eliana Claudia de Otero Ribeiro, José Inácio Jardim Motta, Paulo Freire. O local do estudo foi o município de Içara (SC). Os sujeitos foram 05 dos 06 profissionais que compõem a equipe do NASF: psicólogo, farmacêutico, assistente social, nutricionista e fisioterapeuta. Trata-se de um estudo de caso com abordagem qualitativa. Os instrumentos de coleta de dados utilizados foram entrevista semiestruturada, observação direta e análise documental. Os resultados foram analisados por categorias empíricas pré-estabelecidas: Composição e funcionamento do NASF no município de Içara; Dificuldades e possibilidades dos membros do NASF para a realização de seu trabalho; Estratégias de Educação em serviço desenvolvidas pelo NASF. A composição do NASF no momento da pesquisa passou por modificações desde sua implantação, e também sua forma de trabalho passou por muitas mudanças. O NASF de Içara vem evoluindo em suas atribuições enquanto equipe de apoio, apresentando dificuldades e possibilidades em seu processo de trabalho. As dificuldades identificadas na pesquisa foram: número excessivo de ESF para uma única equipe de NASF; carga horária reduzida de alguns profissionais que atuam no NASF; limitação em criar espaços coletivos para problematização do processo de trabalho por dificuldade de acessar algumas equipes de ESF; dificuldade em desenvolver o apoio matricial; problema na dimensão financeira para aquisição de alguns insumos para desenvolvimento das ações da atenção básica. No que tange às possibilidades, foram identificadas: apoio da gestão (coordenação de Atenção Básica) no trabalho desenvolvido pela equipe; coesão do grupo, o qual, mesmo com suas diferenças, é coeso na defesa das propostas defendidas por ele; Núcleo de Educação Permanente em Saúde e Humanização institucionalizado como política pública, o Núcleo Municipal de Educação Permanente em Saúde e Humanização (NEPSHU); rede de atenção à saúde com diversos pontos de atenção nos quais há inúmeras possibilidades de trabalho em conjunto com o NASF e ESF; facilidade no deslocamento para as unidades de saúde. Na formação inicial dos profissionais do NASF, a maioria foi pouco contemplada com princípios do SUS e da Atenção Primária em Saúde, uma vez que esses sujeitos concluíram sua formação inicial nos primeiros anos do nascimento do SUS. Em relação às aproximações da equipe do NASF aos pressupostos da Educação Permanente em Saúde (EPS) ou da Educação Continuada (EC), o grupo apresenta características de ambos os pressupostos. No discurso dos sujeitos apresenta-se um predomínio dos pressupostos da EPS (afirmam que é necessário discutir sobre seus problemas, que quando buscam informações pensam no grupo e não apenas no que é possível realizar a partir de sua própria formação), mas nas práticas há um maior predomínio da EC (na elaboração de projetos excluem outros sujeitos, subestimam o conhecimento do outro). Evidencia-se que a EPS é uma ferramenta importante na efetivação dos princípios da Atenção Básica em Saúde. No contexto da equipe pesquisada, percebem-se momentos de em a EPS faz parte das suas ações e assim se apresenta como uma possibilidade crescente no trabalho da equipe pesquisada.