Orientador: Vera Lúcia Pamplona Tonete / Banca: Carmen Maria Casquel Monti Juliani / Banca: Maria José Sanches Marin / Resumo: O principal objetivo desse estudo foi apreender as concepções e experiências de enfermeiros sobre qualidade de vida e qualidade de vida no trabalho na Atenção Básica à Saúde em um município de médio porte do interior paulista. Trata-se de um estudo descritivo de abordagem qualitativa, que utilizou entrevista semi-estruturada e análise de conteúdo, vertente temática, para coleta e análise de dados, respectivamente. A título de complementação, foi elaborada uma análise descritiva sobre aspectos sóciodemográficos e aspectos relativos ao trabalho das equipes de saúde da rede básica do município em foco. A partir desse universo de profissionais, foi delimitado um grupo de oito enfermeiros participantes da pesquisa, cujos depoimentos foram sistematizados em três temas: Concepções sobre qualidade de vida, Concepções sobre qualidade de vida no trabalho e Experiências sobre a própria qualidade de vida e qualidade de vida no trabalho do enfermeiro da Atenção Básica. Os enfermeiros apresentaram concepções ampliadas sobre qualidade de vida, correspondendo às concepções sobre qualidade de vida no trabalho. Embora haja o reconhecimento da satisfação em trabalhar na Atenção Básica à Saúde, foram apontadas diversas barreiras para se atingir a qualidade de vida neste contexto de trabalho, tanto ligadas à categoria profissional como a aspectos mais gerais desse nível assistencial, revelando a importância de se mobilizar a atenção dos profissionais e gestores para o tema / Abstract: The main objective of this study was to apprehend nurses' conceptualizations and experiences of quality of life in Primary Health Care work in a medium-sized city of São Paulo state. It is a descriptive qualitative study using semi-structured interviews and thematic content analysis for data collection and analysis, respectively. For complementation, a descriptive analysis was performed of socio-demographic aspects and aspects related to the work of primary health care teams in the investigated city. From this universe of professionals, a group comprising eight nurses participating in the study was delimited. Such nurses' statements were systematized into three themes: Conceptualizations of quality of life, Conceptualizations of quality of life at work and Experiences of their own quality of life and of Primary Care nurses' quality of life. The nurses showed enlarged conceptualizations of quality of life, corresponding to conceptualizations of quality of life at work. Although they reported to be satisfied about working in Primary Health Care, several obstacles to achieving quality of life in this work scenario were pointed out. They were related to both the professional category and more general aspects of this care provision level, thus showing the importance of calling professionals' and managers' attention to this topic / Mestre

Orientador: Roberto Carlos Burini / Banca: Valdemar Pereira de Pinho / Banca: Aguinaldo Gonçalves / Resumo: Epidemiologicamente, os níveis de atividade física relacionam-se inversamente com morbidade e mortalidade por doenças crônicas não transmissíveis. Fatores ambientais e comportamentais modulam a prevalência do sedentarismo, estado em que se enquadra grande parte da população brasileira. O objetivo do presente estudo foi diagnosticar os determinantes do nível de atividade física de amostra populacional em Estratégia de Saúde da Família (Rubião Jr., Botucatu-SP). Foram avaliados 394 adultos (21,8%) que procuraram a unidade no período de março/2006 a setembro/2007. Após triagem médica e formalização ética, participaram de entrevista com profissionais e forneceram dados demográficos, socioeconômicos e respostas aos questionários de atividade física cotidiana (IPAQ, versão 8, forma longa) e habitual (Baecke) e submeteram-se às avaliações de peso, estatura, cálculo índice de massa corporal (IMC- kg/m2) e circunferência abdominal (CA), de flexibilidade de tronco (FLEX - banco de Wells) e de força de preensão manual (FPM - dinamometria). Numa subamostra de 31 indivíduos avaliaram-se o número de passos em atividade física de lazer (AFL - pedômetros), capacidades funcional (TC6 - teste caminhada de seis minutos) e cardiorrespiratória (VO2máx.- protocolo de Balke). Para análise estatística usou-se análise de variância, de componentes principais e fatorial, teste de Tukey, "t" (Student), correlação (Spearman) e regressão logística no programa SAS for Windows (9.1) com p< 0,05. A amostra foi predominantemente feminina (70,8%), de indivíduos com menos de 60 anos (69,3%), casados (67,7%), com primeiro grau incompleto (77,1%), renda familiar até dois salários mínimos (59,4%) e percepção de saúde regular/ruim (66%). Sobrepeso, obesidade e hiperadiposidade abdominal atingiram respectivamente, 38,8%, 38,5% e 65,9% da amostra. A inaptidão física foi maior na FLEX (77,2%) do que na FPM (48,4%). / Abstract: Physical inactivity is related to morbidity and mortality and predominates at most of this country adult population. Environmental and behavioral components are major leading factors to physical inactivity. This study aimed to discriminate the importance of demographic, socioeconomic, anthropometric and physical capacity factors on physical activity levels in a population assisted in a Health-Family Public Strategy (HFS). The sample included 394 adults (≥ 35 years-old - 21.8% of universe) that looked for the HFS (Rubião Jr., Botucatu, SP) during the March/2006-September/2007 period and were in accordance with the ethical requirements as well as physically capable for physical exercises. They were interviewed face to face by a physical educator and answered questions regarding demographic, socioeconomic and physical activity recent (IPAQ 8, long form) and habitual (Baecke score) activities subjects. Additionally, they were all assessed anthropometrically for body weight (BW) and height (H), body mass index (BMI) calculation (kg/m2) and waist circumference (WC). The physical capacity evaluation included trunk flexibility (FLEX - Wells bench), handgrip strength (HGS- dynamometry) and, in a sub-sample of 31 subjects, the 60-minute walking steps (AFL - pedometers), six-minute walking test (6MWT - GPS accelerometers) and cardiorrespiratory index in an electrical treadmill (VO2max. - Balke protocol). The statistical analysis (p<0.05) included ANOVA, main components and factorial, Tukey or "t" (Student) tests, correlation (Spearman) and logistic regression between variables using SAS for Windows (9.1) program. The studied sample was predominantly female subjects (70.8%), aging less than 60 yrs-old (69.3%), married (67.7%), with unaccomplished first educational grade (77.1%), family income lower than two-minimal salaries (2MS - 59.4%) and self-reported health status as poor/regular (66%). Overweight (38.8%) and obesity (38.5%). / Mestre

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Pós-graduação em Medicina Tropical, 2016. / Texto liberado parcialmente pelo autor. Conteúdo restrito: Métodos, Resultados, Discussão e Conclusão. / Submitted by Fernanda Percia França (fernandafranca@bce.unb.br) on 2016-05-13T16:17:52Z No. of bitstreams: 1 2016_LucianaGuerraGallo_Parcial.pdf: 4698397 bytes, checksum: becaaef39fe677f1fb572d50373e7bf1 (MD5) / Approved for entry into archive by Patrícia Nunes da Silva(patricia@bce.unb.br) on 2016-05-15T12:59:05Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_LucianaGuerraGallo_Parcial.pdf: 4698397 bytes, checksum: becaaef39fe677f1fb572d50373e7bf1 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-05-15T12:59:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_LucianaGuerraGallo_Parcial.pdf: 4698397 bytes, checksum: becaaef39fe677f1fb572d50373e7bf1 (MD5) / Introdução: Viver em situação de rua implica em inúmeras fragilidades ao ser humano, especialmente para a saúde. Essa população apresenta coeficientes de incidência de tuberculose(TB)entre 40 a 70 vezes superiores aos encontrados na população geral, representando um foco persistente de aparecimento de novos casos. O controle da TB em adultos em situação de rua tem sido trabalhado com estratégias adaptadas à situação, buscando aliviar esse importante problema social.Objetivo:Avaliar o modelo de atenção para o controle da tuberculose pulmonar sensível em pessoas que estão em situação de rua no Distrito Federal (DF), a partir de modelo teórico normativo. Métodos: O modelo teórico foi construído a partir de análise legislativa, revisão de literatura e contribuição de informantes chave. O modelo real foi construído a partir de grupo focal composto por 18 participantes, dois deles (11%) representantes da sociedade civil ligados a movimentos de população em situação de rua. Dos profissionais, seis trabalhavam no Governo do DF, sendo quatro (66%) ligados à atenção à saúde e dois à assistência social. Também foram utilizadas entrevistas semiestruturadas com profissionais de saúde envolvidos com a atenção à saúde dessa população. O horizonte analítico foi de 2012 a 2014. Resultados: Para a modelagem, as diferentes atividades e seus resultados foram divididos em 4 fases: (i) detecção; (ii) diagnóstico; (iii) tratamento; (iv) acompanhamento. Dentro destas fases, buscou-se a ação a ser realizada, seu processo e resultado esperado. Para a construção do modelo real, foram realizadas 20 entrevistas com profissionais de sete unidades de saúde, sendo três equipes de Consultório na Rua e quatro hospitais. A análise comparativa da intervenção entre modelo teórico e modelo real evidenciou problemas em todas as fases da atenção prestada e do programa de controle da TB em adultos em situação de rua no DF, tais como falta de material e de profissionais e erros de conduta para suspeição diagnóstica. Foram reportados 10 casos (coeficiente de incidência de 169,03/100.000 habitantes) de adultos em situação de rua com TB pulmonar sensível, em quatro unidades de saúde. Destes, apenas dois (20%) foram notificados ao Sistema Nacional de Agravos de Notificação.Conclusões: No que se refere aos adultos em situação de rua com TB pulmonar sensível, a estratégia de Consultórios na Rua e rede hospitalar do DF mostrou desafios estruturais e de concepção teórica em todas as fases da atenção à saúde. Tais obstáculos necessitam ser superados pois repercutem em baixa eficiência na busca, tratamento e na notificação de casos ao Sistema Nacional de Agravos de Notificação, o que acarretar em subestimação do problema, pela subnotificação dos casos. É necessário aumentar a visibilidade dos adultos em situação de rua com TB pulmonar no DF e da importância da doença nesta população. Também é preciso uma maior sensibilização e atualização das equipes que lidam com este problema social. _____________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Background: Homelessness causes numerous weaknesses to humansespecially involving health. This population has tuberculosis incidence rates between 40-70 times higher than those found in the general population. They represent a persistent focus of emergence of new cases. Seeking to contribute to relief this important social problem, the control of tuberculosis in homeless adults has been worked with strategies adapted to the situation. Objectives:Evaluate the model of care for controlling sensitive pulmonary tuberculosis in homeless people in Brazil´s Federal District, from normative logic model. Methods: The logic model was built by legislative analysis, literature review and input from key informants. The real model was constructed from focus group composed of 18 participants, two of them (11%) from civil society representatives of homeless population movements. Six of the professionals worked in the Federal District Government, four of them (66%) related to health care and two to social assistance. We also conducted semi-structured interviews with health professionals involved in the health care of this population. The analytic horizon was from 2012 to 2014. Results: For the modeling, the different activities and possible outcomes were divided into four phases: (i) detection; (ii) diagnosis; (iii) treatment; (iv) monitoring. Within these stages, we sought the action to be performed, its process and expected result. To build the real model, there were made 20 interviews with health professionals in seven facilities, three teams from Street Outreach Offices and four hospitals. The comparative analysis of intervention between logic model and real model showed structural and super-structural problems at every stage of care provided and tuberculosis control program for homeless adults in Federal District, such as lack of equipment and professionals, or errors of conduct for diagnostic suspicion. We found 10 cases (incidence rate of 169.03 per 100,000) of homeless adults with sensitive pulmonary tuberculosis in four health units. Only two (20%) of these were reported to the National Notifiable Diseases System. Conclusions: With regard to homeless adults, sensitive pulmonary tuberculosis is underreported in the Federal District. The strategy of Street Outreach Offices and hospital network of the Federal District showed structural and theoretical design challenges in all health care phases with regard to this disease among homeless adults. Such obstacles need to be overcome because reverberate in low efficiency in finding, treating and reporting cases to the National Notifiable Diseases System, which can result in underestimation of the problem. It is required to increase the visibility of the homeless adults with pulmonary tuberculosis in the Federal District and the importance of the disease in this population. It´s also needed to increase the awareness and update the teams that deal with this social problem.

Objetivos: Determinar a frequência de prescrições de medicamentos off label e não licenciados para pediatria na Atenção Primária à Saúde do município de Viamão, no Rio Grande do Sul. Método: Estudo descritivo, analisando prescrições de 323 pacientes emitidas de Agosto a Dezembro de 2012 em duas unidades de atenção primária do Sistema Público de Saúde do município de Viamão, no Rio Grande do Sul. Resultados: Durante o período estudado obteve-se a prescrição de 731 medicamentos e houve frequência de 31,7% de medicamentos prescritos off label, especialmente anti-histamínicos e antiasmáticos (32,3% e 31,5%, respectivamente). O principal tipo de prescrição off-label foi dose (38,8%), seguida de idade (31,5%) e de frequência de administração (29,3%). Com relação à prescrição off label de dose, foi mais frequente a sobredose 93,3% do que a subdose 6,7%. Não foram encontradas prescrições de medicamentos não licenciados. Discussão e Conclusão: As dificuldades relacionadas às pesquisas com crianças propiciam a prescrição de medicamentos off label, prática que, apesar de não ser ilegal, gera insegurança em relação aos possíveis efeitos adversos em uma população com características peculiares como a pediátrica. O estudo mostrou que esta prática é comum na Atenção Primária a Saúde em uma cidade do Rio Grande do Sul, a exemplo de pesquisas em cidades europeias. Este é o primeiro estudo que analisa a frequência de prescrição de medicamentos off label no âmbito ambulatorial do Sistema Único de Saúde no país e espera-se que possa contribuir para a busca de alternativas que promovam o uso racional de medicamentos na pediatria. / Objectives: To determine the frequency of prescriptions for off label and unlicensed medicines for pediatrics at Viamão Primary Health Care in Rio Grande do Sul. Method: Descriptive study analyzing prescriptions of 323 patients, issued from August to December 2012, in two primary care units of Viamão Public Health System in Rio Grande do Sul. Results: During the study period 731 prescription drugs were observed. Off label frequency was 31.7%, especially antihistamines and anti-asthmatic prescriptions (32.3% and 31.5%, respectively). The main type of off-label prescribing was dose (38.8%), followed by age (31.5%) and frequency of administration (29.3%). Regarding the prescription off label of dose, was more frequent overdose (93.3%) than underdose (6.7%). No prescriptions for unlicensed medicines were found. Discussion and Conclusion: The difficulties related to research with children favor prescription drugs off label, a practice that is not illegal, but may produce adverse effects in a population with unique characteristics such as pediatric. The study showed that this practice is common in Primary Health Care in a city in Rio Grande do Sul, as it is in Europe, as reported by other researches. This is the first study that analyzes the frequency of off-label prescribing of drugs in outpatient under the National Health System in Brazil and it is expected to be able to contribute to the search for alternatives that promote rational drug use in pediatrics.

Neste estudo, analisamos as contribuições que o ensino de graduação e os outros tipos de formação e experiências do cotidiano promoveram para a prática dos profissionais da saúde. Atualmente, com a expansão e consolidação da atenção básica, através da Estratégia Saúde da Família, esse cenário tornou-se um desafio para os profissionais do Sistema Único de Saúde no que se refere à produção de um cuidado que atenda as especificidades de cada usuário. Com a pretensão de induzir mudanças que favoreçam o aumento da qualidade e do acesso à atenção básica, foi criado o Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Atenção Básica, uma pesquisa avaliativa realizada por instituições de ensino e pesquisa do país, para o conjunto das Unidades Básicas de Saúde e as equipes de Saúde da Família que aderiram ao mesmo. A avaliação realizada pelas instituições de ensino e pesquisa resultou em um grande banco de dados com informações, dentre elas, que tratam da formação profissional e das experiências de educação permanente e espaços de formação no cotidiano dos serviços. O estudo estruturou-se como um estudo de caso exploratório transversal, de abordagem qualitativa. O percurso metodológico foi realizado em dois momentos: pesquisa em banco de dados e pesquisa de campo. A análise dos dados foi realizada pela metodologia de estudos de caso múltiplos. As discussões propostas acerca da formação de graduação sinalizaram para necessidade de realizar movimentos de aproximação do ensino com o cotidiano dos serviços, e a construção de currículos integrados que deem conta de produzir nos profissionais a capacidade de atuar nos diferentes contextos sociais e melhorar a qualidade de vida da população. Através da Educação Permanente em Saúde, o mundo do trabalho apresentou a capacidade de produzir afetações no processo de formação dos profissionais, e mobilizar conhecimentos para pensar diferentes maneiras de agir e fazer saúde. No ensino de pós-graduação, a residência ocupou um espaço importante na formação dos profissionais, ao permitir sua experimentação no contexto do cotidiano dos serviços. Novos estudos são sugeridos para que se possa aprofundar questionamentos produzidos ao longo da pesquisa e que demonstram a relevância de se discutir o tema da formação em saúde. / In this study, we analyzed the contributions that undergraduate education and other training and everyday experiences promoted to the practice of health professionals. Currently, with the expansion and consolidation of primary health care through the Family Health Strategy, this scenario has become a challenge for professionals in the National Health System as regards the production of a care that meets the specifics of each user. With the intention of inducing changes that favor increased quality and access to primary care, was created Improvement Program Access and Quality in Primary Care, an evaluative research conducted by educational and research institutions of the country, for all the Basic Health Units and the Family Health teams adhering to it. The assessment carried out by educational and research institutions resulted in a large database of information, among them, dealing with vocational training and lifelong learning experiences and training spaces in everyday services. The study was structured as a cross exploratory study of case, qualitative approach. The methodological approach was carried out in two stages: research in database and field research. Data analysis was performed by the methodology of multiple case studies. Discussions proposals on the signaled graduate training need for the teaching approach movements with daily services, and building integrated curricula that give consideration to produce the professionals the ability to act in different social contexts and improve quality people's lives. By continuing healthcare education, the labor market had the capacity to produce affectations in the professional training process, and mobilize knowledge to think about different ways of acting and making health. In graduate school, the residence occupied an important place in the training of professionals by allowing his trial in the context of the service daily. New studies are suggested so that we can deepen questions produced during the research and demonstrate the relevance of discussing the issue of health training.

Objetivo: Esta tese possui o objetivo primário de avaliar os impactos de um curso de aperfeiçoamento baseado no desenvolvimento de competências para atuação do farmacêutico na Atenção Primária em Saúde do sistema público de saúde brasileiro. Os objetivos secundários do estudo são delimitar os fatores que influenciam a mudança nas práticas nos serviços farmacêuticos e avaliar o grau de implementação dos objetivos pedagógicos do curso nas práticas relatadas pelos egressos. Métodos: Este estudo de caso apresenta o conjunto de estratégias utilizados na avaliação de impactos do curso anos após seu término. A pesquisa avaliativa foi planejada utilizando o método do modelo lógico de avaliação. As etapas da pesquisa envolveram análise documental; oficina de avaliação na qual foi aplicada a técnica do grupo nominal e entrevistas semiestruturadas aplicadas pelo telefone. Os resultados foram analisados utilizando abordagens qualitativa e quantitativa para compreensão dos fatores comuns aos processos de mudança observados. Resultados: Um perfil de atividades do farmacêutico foi construído considerando as experiências dos profissionais e as expectativas de aprendizagem na época do curso. A oficina de avaliação produziu o consenso sobre os fatores que influenciam as mudanças na perspectiva de um grupo de egressos. Também foram estudadas as contribuições do curso para a vida profissional e as necessidades de formação dos farmacêuticos. Os fatores que influenciam a mudança estudados tanto no coletivo quanto no individual foram agrupados em quatro dimensões de análise dos fatores de contexto que influenciam a mudança. A interação do farmacêutico no trabalho em equipe multiprofissional e a relação com o gestor aparecem como fatores relevantes para o farmacêutico promover mudanças em seu modo de produzir trabalho em saúde. Conclusão: Ao final do estudo verificamos que o curso produziu efeitos na implementação de novos serviços, na mudança das práticas e na visão dos farmacêuticos sobre a atuação no âmbito da Atenção Primária. Ainda se deve avançar muito na problematização dos processos de trabalho em que o farmacêutico está inserido. As estratégias de coleta, sistematização e análise dos resultados atenderam aos objetivos propostos pela pesquisa e as perspectivas investigadas contribuíram para ampliar a visão sobre os impactos do programa educacional. / Objective: This thesis has the primary objective of evaluating the impact of an improvement course based on developing competencies for the pharmacists that works in primary health care in the public system of Brazilian health. Secondary objectives of the study are to define the factors influencing the change in practices in pharmaceutical services and assess the degree of implementation of the pedagogical objectives of the course in the practices reported by graduates. Methods: This case study presents the set of strategies used in the impact assessment of the course years after its completion. The evaluative research was designed using the method of logical model of evaluation. The research steps involved document analysis; workshop in which it was applied the Nominal Group Technique and semi-structured interviews applied by the phone. The results were analyzed using both qualitative and quantitative approaches to understanding the factors common to those observed change processes. Results: A pharmaceutical activity profile was built considering the experiences of professionals and learning expectations at the time of the course. The workshop produced consensus on the factors that influence changes in the perspective of a group of graduates. Ongoing contributions to the work and the training needs of pharmacists were also studied. Factors influencing the change studied both the collective and the individual were grouped into four dimensions of analysis of the context of factors that influence change. The interaction between the pharmacist at work in multidisciplinary team and the relationship with the manager appear as relevant factors for the pharmacist promote changes in the way of producing health work. Conclusion: At the end of the study we found that the course was effective in implementing new services, changing practices and vision of pharmacists about acting within the scope of Primary Care. Still should go a long way questioning the work processes in which the pharmacist is inserted. The collection strategies, organization and analysis of the results met the objectives proposed by the research and the outlook investigated contributed to broader view of the impact of educational program.

Orientador: Catia Regina Branco Fonseca / Resumo: A assistência à saúde da criança tem um papel muito importante e, pode fazer uma grande diferença para o crescimento e desenvolvimento infantil, bem como na prevenção de agravos futuros à saúde do adulto. As influências de um modelo centrado em pronto-atendimento e consultas em locais de maior tecnologia dura ainda é um desafio para a ampliação do cuidado na atenção primária em saúde, grande desafio na organização da assistência e na gestão dos serviços de Saúde da criança e do adolescente. No Centro de Saúde Escola, unidade da Vila dos Lavradores (CSE-UVL) de Botucatu o programa de saúde da criança (PSC) é centrado no atendimento médico, e a primeira consulta do recém-nascido é realizada em outra Unidade de Saúde, em todo o município, com posterior encaminhamento às Unidades Básicas e, o Pronto Socorro Infantil (PSI) tem uma proximidade geográfica com o CSE-UVL. Nos últimos quatro anos verificou-se um decréscimo do número de crianças atendidas em consultas de rotina no CSE-UVL. Assim, objetivamos caracterizar a utilização dos serviços do PSI e da CB, praticada pelas crianças atendidas na unidade da Vila dos Lavradores do Centro de Saúde Escola de Botucatu (CSE). Trata-se de um estudo descritivo retrospectivo, com levantamentos de registros em prontuários físicos do CSE e eletrônicos do Pronto Socorro Infantil (PSI). A partir de 251elegíveis para o estudo foi incluída uma amostra de conveniência de 173 lactentes e crianças, com até dois anos incompletos, que tiveram ao menos ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Child health care plays a very important role and can make a big difference to child growth and development, as well as preventing future health problems in the adulthood. The influences of a model centered on emergency services and appointment on places with more hard technology is still a challenge for the expansion of primary health care, a major challenge in the organization and management of child and adolescent health services. In the Botucatu School Health Center, unit of Vila dos Lavradores (CSE-UVL), the Child Health Program (CHP) is centered on medical care, the first consultation of the newborn is performed in another Health Unit, in the entire municipality, with subsequent referral to the Basic Units, and the Emergency Room for Children (ERC) has a geographical proximity to the CSE-UVL. In the last four years, there has been a decrease in the number of children seen in routine visits to the CSE-UVL. Thus, we aimed to characterize the use of PSI and CB services, practiced by the children attending the CSE-UVL. This is a retrospective descriptive study, with data collection in the patient’s medical record of the CSE-UVL and eletronic medical records of the ERC. From 215 eligible children, a convenient sample of 173 infants and young children with up to two incomplete years who had at least one pediatric care during the period from January 2016 to January 2017 was included in the study. The data collected were level of maternal education, age at the consultations at ... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Filosofia e Ciências Humanas, Programa de Pós-Graduação em Psicologia, Florianópolis, 2011 / Made available in DSpace on 2012-10-25T19:32:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 290087.pdf: 1239352 bytes, checksum: bbf9e52620ca83570a447694bc1bc693 (MD5) / A presente pesquisa objetivou analisar os significados e os recursos de enfrentamento da violência familiar, na perspectiva de idosos e profissionais no contexto de uma Unidade de Saúde (US) de referência na atenção ao idoso. O estudo foi de natureza qualitativa e ancorou-se nos princípios da Teoria Fundamentada Empiricamente (Grounded Theory). Para a coleta de dados utilizou-se a observação participante com registros em diário de campo, como estratégia para aproximação e definição da etapa seguinte, constituída de entrevistas semi-estruturadas. Das entrevistas, participaram 10 profissionais da saúde de diferentes formações, que atuavam na US há no mínimo 2 anos e 9 idosos, identificados pelos profissionais como vítimas ou como vivenciando uma situação de risco para a violência familiar. Os idosos que durante a entrevista reconheceram a violência familiar sofrida participaram da confecção do Mapa de Redes. Para a organização e integração do conjunto de dados advindos das diferentes etapas e dos instrumentos utilizados, foram estabelecidas três grandes dimensões, cada uma composta de categorias, subcategorias e elementos de análise. Esta organização possibilitou a leitura transversal e vertical dos dados, os quais gravitaram em torno do fenômeno central, qual seja, os significados construídos acerca da violência familiar pelos usuários idosos e profissionais de uma unidade de saúde e como os significados direcionam a maneira de enfrentar o problema. Os resultados evidenciaram que as restrições nos significados impediam os idosos de identificarem situações de violência familiar e mesmo quando era identificada, não era enfrentada ou demorava a ser enfrentada, devido às crenças subjacentes que sustentavam e davam sentido a sua ocorrência. Entre os profissionais a violência familiar foi mais associada ao idoso frágil e dependente, vítima da falta de cuidado e atenção. O principal fator gerador e de sustentação da violência apresentado tanto por idosos como pelos profissionais foram as interações geracionais cruzadas do ciclo de vida, as questões de gênero, presentes nas narrativas, mantiveram-se naturalizadas e sem questionamentos específicos. As redes pessoais significativas dos idosos para o enfrentamento da violência familiar se mostraram frágeis pela diminuição de seus integrantes, apesar de que o enfrentamento da violência só se mostrou possível pela ajuda recebida de seus integrantes. A US foi pouco identificada como um local de ajuda para os idosos vítimas de violência familiar e pôde-se constatar que isso ocorria pela ausência de estratégias de rastreamento de casos de violência, rotina constituída de práticas mais voltadas para a saúde do corpo, pautadas em ações programáticas, dificuldade em identificar as situações de violência e crenças profissionais acerca do agir nesses em casos. Destacou-se a importância da sensibilização e efetivo apoio institucional aos profissionais a fim de superar as dificuldades que impedem colocar em prática as políticas públicas relacionadas à violência contra os idosos. / This research had the objective of analyzing the meanings and resources used to confront domestic violence under the perspective of the elderly and health care professionals in the context a health unit (HU) in primary care that is highly recognized for their care to the elderly. This was a qualitative study, based on the principles of Grounded Theory. For the collection of data, the participant observation by means of entries into a field log was used as a strategy to approach and define the next phase, which consisted of semi-structured interviews. The interviews involved 10 health care professionals of different areas who had been working in the HU for a minimum of 2 years, and 9 senior citizens who were identified by the professionals as victims or part of a domestic violence risk situation. The senior citizens who admitted to be part of a situation of domestic violence constructed the tool named Mapa de Rede. Three wide dimensions were established, each made of categories, subcategories and analysis elements, for the organization and integration of the data collected from each phase and from each tool used in this study. This form of organization made the transversal and vertical reading of data possible. This data gravitated round a central phenomenon, i.e., the meanings formed by the elderly, as well as by the professionals of a health clinic, regarding domestic violence and how those meanings guided their way of dealing with the problem. The results showed that the limitation of meanings hindered the elderly from identifying the situations of domestic violence, and even when they were identified, they were not confronted or took long to be confronted, due to underlying beliefs that supported and made sense of their occurrence. Among the professionals, domestic violence was more often associated with the fragility and dependency of the elderly, victims to negligence and lack of attention. The main factor that causes violence and makes it continue pointed out by both the elderly and the health care professionals were the crossed interactions between generations, the issue of gender that were present in the narratives were maintained naturalized and without specific questioning. The elderly#s significant personal network made of people who would help them confront domestic violence proved to be fragile because of its decreasing number of members, though confrontation was only possible with help received from these members. The HU was rarely identified as a source of help for the elderly victim of domestic violence, and the study observed that the reason for that was the lack of strategies to track domestic violence cases, as well as other factors such as a routine focused only on physical health, based on programmed actions, difficulties in identifying situations of violence, as well as professional beliefs on how to act in such cases. The study brought out the importance of sensitization and providing effective institutional support to professionals so that all the difficulties in practicing the public policy related to violence against the elderly can be overcome.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2011 / Made available in DSpace on 2012-10-26T03:31:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 291990.pdf: 1015709 bytes, checksum: cdfe3f0fa3eb876f4a0400160ea6a0de (MD5) / Estudo com objetivo de conhecer o processo de trabalho da enfermeira na atenção ao idoso no âmbito da Estratégia de Saúde da Família (ESF). Tratou-se de um estudo exploratório/descritivo com abordagem qualitativa, cujo cenário foi a rede de atenção básica do município de Florianópolis/SC. Teve como sujeitos 16 enfermeiras e 1 enfermeiro, que desenvolvem atividades com o idoso na ESF, selecionados por interesse em contribuir com a pesquisa. A coleta de dados ocorreu nos locais de trabalho de cada informante em encontros agendados previamente, utilizando-se a técnica da entrevista narrativa orientada por tópicos abertos, sobre os quais os sujeitos discorreram com base em suas percepções e experiências cotidianas. As entrevistas foram gravadas e, após transcritas, encaminhadas para validação. O estudo cumpriu todas as recomendações da Resolução 196/1996. Os resultados foram submetidos à técnica de Análise de Conteúdo obedecendo aos estágios de pré-análise, constituição do corpus, seleção das unidades de significância e classificação e agregação em temas, dando origem a três categorias: A Configuração do trabalho da enfermeira na atenção ao idoso; O Desafio de lidar com a violência intrafamiliar contra o idoso e O ideário da enfermeira acerca da promoção da saúde do idoso. Os resultados demonstraram que o processo de trabalho da enfermeira na atenção ao idoso no âmbito da ESF vem conformando-se a partir de estruturas diferenciadas nas quais se observa uma adequação de papéis à medida que as demandas surgem, porquanto não se identificou um trabalho sistematizado voltado para esse grupo no âmbito da ESF. O discurso das enfermeiras evidenciou que o lidar cotidiano com o envelhecimento populacional no locus do estudo vem ocorrendo de forma assimétrica, por meio de práticas por vezes contraditórias às propostas pela ESF. Os desafios que emergem nesse contexto encaminham a enfermeira para a busca de apoios disponíveis na rede de atenção básica, por carecer de ações que extrapolam sua competência profissional, embora muitas vezes ela precise desempenhar esse papel para resolver situações emergenciais. Entretanto, as informantes acreditam nas possibilidades de aperfeiçoamento e percebem que, mesmo timidamente, o trabalho da enfermeira com o idoso tem-se modificado em função das necessidades e exigências das demandas advindas desse grupo etário. Essa situação coloca a enfermeira frente ao desafio de rever sua prática, repensar os modos de operar o processo de trabalho e desenvolver metodologias e instrumentos com base em conhecimentos socialmente instituídos para manejar velhos e novos problemas relacionados à promoção da saúde do idoso. A existência de contradições na dinâmica do trabalho da enfermeira na ESF pode servir como um convite à reflexão acerca das possibilidades de conquistar e demarcar seu espaço no campo da saúde coletiva. Por constituir-se numa prática socialmente estabelecida, o trabalho da enfermeira deve incorporar, além das prescrições legais, os desafios sanitários e sociais que surgem cotidianamente nos espaços de materialização da ESF

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Enfermagem / Made available in DSpace on 2012-10-26T04:19:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 300447.pdf: 1586387 bytes, checksum: 97d3b44397e3201e0d3f7aff479bfed9 (MD5) / O crescente envelhecimento da população mundial tem provocado alterações profundas na sociedade, com grande impacto na área da saúde. Entre várias possibilidades, uma das condições que os indivíduos podem levar para a velhice ou que podem vir a se instalar nessa etapa da vida são as deficiências físicas. O problema da incapacidade e da deficiência em idosos tem relevância no âmbito da saúde pública, embora a assistência dessa população se insira marginalmente no sistema de saúde. A situação da assistência a pessoa idosa com deficiência no Brasil ainda apresenta um perfil de fragilidade, desarticulação e descontinuidade de ações na esfera pública e privada. Diante desse contexto surgiu a seguinte questão de pesquisa: Como está sendo o processo de acessibilidade de idosos com deficiência física aos serviços de saúde na Atenção Primária no município de Florianópolis? O presente estudo, de abordagem qualitativa e de caráter descritivo, teve como objetivo principal: investigar a acessibilidade de idosos com deficiência física aos serviços de saúde na Atenção Primária, no município de Florianópolis, na perspectiva destes usuários, dos profissionais de saúde e dos gestores. Ainda foram objetivos desta tese: investigar as barreiras de acesso aos serviços de saúde na Atenção Primária enfrentadas pelos idosos com deficiência física, profissionais e gestores de saúde; conhecer o significado atribuído pelos idosos com deficiência física às suas experiências de acesso aos serviços de saúde na Atenção Primária; identificar as percepções dos profissionais de saúde e dos gestores sobre a acessibilidade de idosos com deficiência física aos serviços de saúde na Atenção Primária. Participaram do estudo: dezoito (18) idosos com deficiência(as) física(s) que utilizam dois Centros de Saúde selecionados, os profissionais de Saúde destes centros e os gestores da Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis. Foram realizadas dezoito (18) entrevistas com os idosos por meio de roteiro semiestruturado, além da aplicação de questionários a dezessete O crescente envelhecimento da população mundial tem provocado alterações profundas na sociedade, com grande impacto na área da saúde. Entre várias possibilidades, uma das condições que os indivíduos podem levar para a velhice ou que podem vir a se instalar nessa etapa da vida são as deficiências físicas. O problema da incapacidade e da deficiência em idosos tem relevância no âmbito da saúde pública, embora a assistência dessa população se insira marginalmente no sistema de saúde. A situação da assistência a pessoa idosa com deficiência no Brasil ainda apresenta um perfil de fragilidade, desarticulação e descontinuidade de ações na esfera pública e privada. Diante desse contexto surgiu a seguinte questão de pesquisa: Como está sendo o processo de acessibilidade de idosos com deficiência física aos serviços de saúde na Atenção Primária no município de Florianópolis? O presente estudo, de abordagem qualitativa e de caráter descritivo, teve como objetivo principal: investigar a acessibilidade de idosos com deficiência física aos serviços de saúde na Atenção Primária, no município de Florianópolis, na perspectiva destes usuários, dos profissionais de saúde e dos gestores. Ainda foram objetivos desta tese: investigar as barreiras de acesso aos serviços de saúde na Atenção Primária enfrentadas pelos idosos com deficiência física, profissionais e gestores de saúde; conhecer o significado atribuído pelos idosos com deficiência física às suas experiências de acesso aos serviços de saúde na Atenção Primária; identificar as percepções dos profissionais de saúde e dos gestores sobre a acessibilidade de idosos com deficiência física aos serviços de saúde na Atenção Primária. Participaram do estudo: dezoito (18) idosos com deficiência(as) física(s) que utilizam dois Centros de Saúde selecionados, os profissionais de Saúde destes centros e os gestores da Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis. Foram realizadas dezoito (18) entrevistas com os idosos por meio de roteiro semiestruturado, além da aplicação de questionários a dezessete (17) gestores e três (03) profissionais de saúde entre junho e dezembro de 2010. Para análise dos dados, utilizou-se a hermenêutica dialética, a qual permitiu a apreensão de elementos constitutivos de dois grandes eixos temáticos: 1) Perspectivas da deficiência física no envelhecimento: vulnerabilidades em saúde; 2) Atenção à saúde do idoso com deficiência física: a busca de novos paradigmas. Conclui-se que, no âmbito da atenção à saúde do idoso, há uma fragilidade na formação acadêmica e escassez de capacitações para as equipes de Estratégia de Saúde da Família. Ressalta-se, ainda, a deficiente rede de suporte em saúde para os idosos e a vigência do modelo biomédico na Atenção Primária em saúde. Essas duas situações # ser idoso e ter uma deficiência # por si mesmas já constituem situações de vulnerabilidade. As fragilidades encontradas no atendimento dos idosos com deficiência física na Atenção Primária contrariam os princípios do Sistema Único de Saúde. Os cuidados aos idosos implicam em ofertar serviços que propiciem o acesso e o acolhimento de maneira ordenada e adequada, respeitando suas limitações. Nesse processo, a Atenção Primária à saúde deve configurar a porta de entrada desses idosos ao sistema de saúde, no qual será prestada uma assistência de qualidade e de resolutividade. Por outro lado, múltiplas são as dificuldades enfrentadas no dia a dia daqueles que vivenciam questões relativas às necessidades de cuidados para e com idosos com deficiências. Essas situações retratam que algo precisa ser mudado na estrutura dos serviços e nas políticas públicas direcionadas ao segmento / The growing aging of global population has led to profound changes in society and a big impact into the health area. Among different possibilities, physical impairments are conditions that individuals can suffer during their lifetime or when they become elderly. The problem of disability and impairment from the elderly has relevance in the public health environment, although that population assistance is included marginally within the health system. The situation about care from the elderly with physical disabilities, in Brazil, still presents a profile of vulnerability, dislocation and discontinuity of actions at public and private sectors. In this context, it emerged the following research question: How is the process of accessibility for the elderly with physical disabilities to primary care health services, in the municipality of Florianópolis? The present study shows a qualitative approach with an descriptive feature whose principal aim was: to investigate elder people#s accessibility, with physical disabilities, to the primary care health services, in the municipality of Florianópolis, from the elderly, health professionals and managers perspectives. Other goals from this thesis were: to investigate the barriers in order to access primary care health services faced by the elderly with physical disabilities, health professionals and managers; to know the meaning assigned by the elderly with physical disabilities about their experiences related to primary care health services accessibility; to identify the perceptions of health professionals and managers on the elderly with physical disabilities, to primary care health services accessibility. The study included 18 elderly with physical disabilities, in two selected Health Centers, health professionals from those Health Centers and managers from the Health Municipal Secretary of Florianopolis. We conducted 18 interviews with the elderly through a semi-structured guide, questionnaires for 17 managers and 3 health professionals, between June and December, 2010. It was used the hermeneutic dialectic for data analysis, which led to know the constituent elements from two major topics: 1) Perspectives on physical disability when aging: health vulnerabilities. 2) Health care for the elderly with physical disabilities: the search for new paradigms. We concluded that, within the health care scope of the elderly, there is a weakness in the academic background and lack of training for the staff related to Family Health Strategy. Also, it is highlighted the poor network on health support to the elderly and validity for the biomedical model on primary health care. Those two situations: being elderly and having a disability constitute situations of vulnerability, by themselves. The weaknesses found in the primary health care, to the elderly with physical disabilities, contradict the Health Unified System (SUS). Elderly health care involve offering services that provide access and hosting in orderly and proper ways, according to their limits. In this process, the primary health care must configure the entrance of the elderly into the health system, where it will be provided resolution and quality health care. There are multiple difficulties faced, on daily basis, by the people who experience issues related to the need for care to the elderly with physical disabilities. Those situations depict something that needs to be changed in the structure of public policies and services directed to the segment