Uma das aplicações da ergonomia é a prevenção de patologias músculo esqueléticas, dentre as quais a dor na região lombar é uma das mais prevalentes. Pedalar não é um movimento natural na ergonomia humana e, consequentemente, irregularidades no posicionamento levam a desequilíbrios. A postura inadequada altera as características de recrutamento muscular, principalmente na região lombar e nos membros inferiores durante o ato de pedalar, o que torna relevante a investigação das queixas de dor e desconforto na coluna vertebral. O objetivo deste estudo foi de analisar o impacto das adequações ergonômicas no sistema homem-bicicleta na dor lombar de ciclistas, a partir de registros eletromiográficos. Para isso, um estudo descritivo com 35 ciclistas avaliou três protocolos para o ajuste da altura do selim: (a) um protocolo de referência (REF), altura do selim inicialmente apresentada pelo atleta ;(b) P1 baseado em Burke, relacionou a altura do entrepernas multiplicado pela constante 1,09;(c) P2,onde a altura do selim foi regulada pela flexão de joelho quando o pedal encontra-se na parte mais baixa do ciclo da pedalada (PMI). Todos os protocolos foram avaliados por meio da eletromiografia (EMG System do Brasil, modelo 1600-U12) dos músculos quadrado lombar, eretor da coluna lombar, eretor da coluna torácica, reto abdominal, reto femoral, vasto lateral, vasto medial, isquiotibiais, gastrocnêmio. Adicionalmente, foi avaliada a geometria do posicionamento angular das articulações de membros inferiores durante as pedaladas, por meio da Biofotogrametria, onde foram medidos os ângulos de movimento do tornozelo, do joelho e do quadril em duas fases do ciclo da pedalada: (1) no ponto motor superior (PMS); e (2) no PMI. O impacto das recomendações foi avaliado antes do ajuste e em 30 dias e 5 meses após a recomendação ergonômica, pela aplicação da escala visual analógica de dor. Os resultados mostraram uma redução significativa dos relatos de dor pós ajustes, aos 30 dias (p=0,000), que perdurou até os 5 meses (p=0,023). Na comparação eletromiográfica do recrutamento muscular entre os protocolos, foram encontrados: (1) entre REF e P1, um índice significativamente menor de recrutamento muscular para : lombar (p=0,006); posterior de membro inferior (p=0,003) e abdominal (p=0,002);(2) entre REF e P2, recrutamento muscular significativamente menor na região abdominal (p=0,009); (3) entre P1 e P2, menor recrutamento muscular para membro inferior posterior em P1 (p=0,030). Na análise da geometria do movimento, diferenças significantes para o ângulo de joelho no PMS (p=0,003) e no PMI (p=0,012) em P1, apenas. A partir dos resultados encontrados, a hipótese inicial do estudo foi confirmada, uma vez que a média do sinal do traçado eletromiográfico, mostrou-se eficaz na quantificação das modificações do recrutamento muscular específico do esporte, para os diferentes métodos de ajuste do selim, e serviu como base para a recomendação de adequações ergonômicas, visto que foi após estas, foi diminuído a sobrecarga muscular na região lombar. As evidências permitiram concluir que P1 foi o protocolo mais eficaz na recomendação ergonômica de ajuste do selim, e o mesmo pode ser a referência de recomendação para os praticantes de ciclismo em mesmas condições antropométricas e de treinamento que a amostra aqui estudada. Ainda foi possível estabelecer que os músculos eletromiograficamente mais recrutados devem ser o foco do treinamento de força, na preparação dos atletas, de modo a diminuir o risco biomecânico para o desenvolvimento de lesões em treinos e competições. / One of the applications of ergonomics is the prevention of musculoskeletal disorders, among which the low back pain is one the most prevalent. Pedaling isn’t a natural movement in the human ergonomics and, consequently irregularities in the positioning leads to imbalances. The inappropriate posture changes the characteristics of muscle recruitment, especially in the lumbar region and lower limbs during the act of cycling, which makes relevant the investigation of complaint of pain and discomfort in the spine. The objective of this study was to analyze the impact of ergonomic adjustments in man-bike system in low back pain of cyclists, from electromyographic records. For this, a descriptive study of 35 cyclists evaluated three protocols for adjusting the saddle height: (a) a protocol of reference (REF), saddle height initially presented by the athlete;(b) P1 based on Burke, related to the crotch height multiplied by the constant 1.09; (c) P2 where the seat height is adjusted by knee flexion when the pedal is in the lower part of the pedal cycle (PMI). All protocols were evaluated using electromyography (EMG System of Brazil, model 1600-U12) of the quadratus lumborum muscles, erector lumbar spine, thoracic spine erector, rectus abdominis, rectus femoris, vastus lateralis, vastus medialis, hamstrings, gastrocnemius . Additionally, the geometry of the angular positioning of the joints of the lower limbs during pedaling was evaluated by means of photogrammetry, where were measured angles of movement of the ankle, knee and hip in two phases of the pedaling cycle: (1) the upper motor point (SMP), and (2) the PMI.The impact of the recommendations was evaluated before adjustment and 30 days and 5 months after the ergonomic recommendation by applying visual analogue pain scale. Results showed a significant reduction in reported pain after adjustments at 30 days (p = 0.000), which lasted until 5 months (p = 0.023).In the electromyography comparison of muscle recruitment between the protocols were found: (1) between REF and P1, a significantly lower level of muscle recruitment for: lumbar (p = 0.006), posterior lower limb (p = 0.003) and abdominal (p = 0.002), (2) between REF and P2, significantly less muscle recruitment in the abdominal region (p = 0.009), (3) between P1 and P2, reduced muscle recruitment for subsequent lower limb in P1 (p = 0.030). The analysis of the movement geometry, significant differences for the knee angle of PMS (p = 0.003) and PMI (p = 0.012) P1 only. From these results, the initial study hypothesis was confirmed, since the mean signal of the EMG tracing, was effective in quantifying changes in specific muscle recruitment of the sport, for the different methods of adjusting the saddle, and served as basis for the recommendation of ergonomic adjustments, since it was after them, was decreased muscle overload in the lumbar region. The evidence allowed to conclude that P1 was the most effective protocol in ergonomic tuning recommendation of the saddle, and the same can be the reference of recommendation for athletes in the same cycling conditions anthropometric and training like on this studied here. It has been possible to establish that recruited more muscles electromyography should be the focus of strength training, the preparation of athletes in order to decrease the biomechanical risk for developing injuries during training and competitions.

Objetivo: avaliar os efeitos imediatos da manipulação de AVBA (alta velocidade e baixa amplitude) na sensibilidade dolorosa e nos parâmetros de avaliação do controle postural em participantes com dor lombar de origem inespecífica. Desenho do estudo: ensaio clínico randomizado, duplo cego (paciente e avaliador dos desfechos), com a presença de dois grupos, controle e intervenção. Contexto: a dor lombar é um problema crescente em vários países do mundo com a geração de altos custos em seu manuseio para os serviços de saúde. A implementação de técnicas de avaliação e tratamento são imperativos no entendimento e manejo dos sujeitos com dor lombar. A manipulação de AVBA lombar torna-se uma das formas de tratamento seguras e com baixo custo para a melhora da dor e da capacidade funcional de sujeitos com dor lombar de origem inespecífica. Método: 24 participantes, distribuídos em dois grupos, controle (recebeu manipulação simulada, apenas posicionamento) e intervenção (manipulação de AVBA lombar), 12 em cada grupo, de maneira aleatória, os quais preencheram os critérios da regra de predição clínica (dor inferior a 16 dias, dor que não passe do joelho, escore inferior a 19 no questionário de medos e crenças, rigidez vertebral e rotação interna de quadril maior que 35 graus, uni ou bilateralmente) para utilização da manipulação de AVBA. Foi utilizado a escala numérica de dor e a avaliação com algômetro (instrumento que avalia o limiar de pressão dolorosa) nos eretores da coluna lombar e no processo espinhoso (L1-L5 avaliado através do teste palpatório de pressão póstero-anterior), antes e depois da manipulação de AVBA lombar. Para avaliação das variáveis do controle postural, se fez uso da plataforma de força a qual mensurou a força de reação do solo, e partir desta utilizamos como variáveis a área da elipse, comprimento da trajetória e velocidade RMS para avaliação das alterações da posição do centro de pressão. Foram realizadas três repetições de cada estratégia do tornozelo (postura ereta semi estática) e do quadril (postura ereta semi estática em uma base de suporte menor nas direções ântero posterior) antes e após a manipulação simulada e manipulação de AVBA lombar. Resultados: obtivemos significância estatística na sensibilidade dolorosa, na escala numérica de dor, com diminuição da dor em ambos os grupos controle (p=0,01) e intervenção (p=0,02). Na avaliação com algômetro obtivemos significância estatística nos participantes alocados apenas para o grupo intervenção e na região do eretor esquerdo (p=0,04). Nas variáveis do controle postural, as quais foram avaliadas com ANOVA(s) de 4, 3 e 2 fatores, obtivemos diferenças significativas nos fatores principais estratégias e direção, com a estratégia do quadril tendo uma área e um comprimento de trajetória maior em comparação à estratégia do tornozelo, e a direção ântero-posterior apresentando um comprimento de trajetória maior, quando comparada à direção médio-lateral. Conclusão: Podemos estabelecer que os resultados e efeitos observados na escala numérica de dor e na algometria, foram atribuídos à resposta placebo da terapia manual e a modificação neurofisiológica provocada pela manipulação de AVBA na coluna lombar, respectivamente. Tornando desta forma, a técnica de manipulação uma ferramenta terapêutica para diminuição da dor nos pacientes com queixa lombar, respeitando as características de apresentação clínica e funcional de cada paciente para a aplicação da técnica de manipulação. Não foi possível demonstrar influência da manipulação lombar nos parâmetros posturais. / Aim: To assessment, the immediate effects of HVLA thrust manipulation (high velocity and low amplitude) in pain sensitivity and parameters of postural control in participants with nonspecific low back pain. Study design: Randomized clinical trial, double blind (patient and measurer of outcomes), with the presence of two groups, control and intervention. Background: low back pain is a growing problem in many countries of the world with the generation of high costs in handling for health services. The implementation of evaluation techniques and treatment are important to understanding management of subjects with nonspecific low back pain. Lumbar HVLA thrust manipulation becomes one of the safest forms of treatment and low costs to the improvement in pain and functionality of subjects with nonspecific low back pain. Methods: 24 participants are allocated randomly in two groups, control (which received sham manipulation) and intervention (lumbar HVLA thrust manipulation), 12 in each group, which met the criteria of clinical prediction rule (pain below than 16 days, pain that does not pass the knee, score less than 19 in the questionnaire fears and beliefs, spinal stiffness and internal rotation of the hip greater than 35 degrees, unilateral and bilateral). Was used the numerical pain scale and the algometer (instrument that assesses the pressure pain threshold) to assessment pain before and after delivery lumbar HVLA thrust manipulation. To evaluate the variables of postural control, if made use of the force platform, which measured the ground reaction force, and the variables of the postural control was area of the ellipse, the total length and RMS speed of the center of pressure displacement. Were performed three repetition for each ankle strategy (semi static upright posture) and hip (semi static upright posture in a lower supporting base) before and after delivery sham and lumbar HVLA thrust manipulation. Results: we obtained statistically significant in pain sensitivity on the rate scale of pain, with decreased in both groups control (p = 0.01) and intervention (p = 0.02). In the evaluation with algometer, we obtained statistically significant in participants allocated only for the intervention group and left erector region (p = 0.04). The variables of postural control, which were evaluated with ANOVA (s) 4, 3 and 2 factors showed significant differences in the major factors strategies and direction, the hip strategy having an area and a trajectory length larger than ankle strategy, and antero-posterior direction having a length trajectory larger than medial-lateral direction. Conclusion: We can establish that the results observed in the numerical pain scale and pressure pain threshold, were attributed to the placebo response of manual therapy and neurophysiological modifications caused by delivery HVLA manipulation in the lumbar spine, respectively. Moreover, the HVLA manipulation for lumbar spine is a therapeutic tool for decreasing pain in patients with back complaints respecting the functional characteristics and clinical presentation of the patient for the application of manipulation technique.

As atitudes e crenças sobre a dor lombar crônica inespecífica (DLCI) dos profissionais de saúde estão associadas com as de seus pacientes, assim como com os resultados do tratamento. Por sua relevância, alguns estudos já foram realizados com o intuito de identificar as atitudes e crenças ligadas à orientação de tratamento que os médicos adotam no manejo da DLCI, bem como investigar a associação entre suas características demográficas e profissionais e suas atitudes e crenças. No entanto, no Brasil encontramos apenas uma pesquisa sobre esse tema, com fisioterapeutas que atuavam em hospitais e clínicas particulares. Os objetivos desta dissertação foram: 1) revisar os documentos que abordam o manejo da DLCI localizados na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde; 2) descrever atitudes e crenças relacionadas à orientação de tratamento dos médicos de Unidades Básicas de Saúde (UBS) conveniadas a Prefeitura de Porto Alegre (PREFPOA) e identificar a associação entre suas características demográficas e profissionais e as suas atitudes e crenças relacionadas à orientação de tratamento da dor lombar crônica inespecífica. Esta dissertação foi composta por dois artigos, sendo que cada artigo inclui um dos objetivos citados. Para atingir o objetivo 1, realizamos uma revisão de documentos na língua portuguesa sobre o manejo da dor lombar publicados na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde. Para atingir o objetivo 2, todos os médicos de UBS da PREFPOA foram convidados para participar do estudo. Como critérios de inclusão, foi determinado que para participar da pesquisa o médico deveria atender pelo menos um paciente com DLCI por semana e estar trabalhando na atenção básica há pelo menos seis meses. Para coleta de dados, utilizamos um questionário demográfico e profissional e o Pain Attitudes and Beliefs Scale for Physiotherapists, para avaliar as atitudes e crenças, sendo composto por duas orientações de tratamento: biomédica e comportamental. Os resultados do artigo 1 indicam que não há um documento na língua portuguesa que oriente os profissionais a utilizarem a orientação biopsicossocial no manejo de pacientes com DLCI. Os resultados do artigo 2, em que participaram do estudo 110 médicos, com idade média de 47,18(±9,52) anos, indicam uma média de 27,75(±6,89) na orientação biomédica e de 22,76(±4,44) na orientação comportamental, sendo que os médicos consideraram o papel do estresse e de questões psicossociais no manejo da DLCI, mas também relacionaram a dor à presença de lesão tecidual. Tanto na orientação biomédica quanto na comportamental as diferenças entre os grupos foram pequenas, considerando as variáveis demográficas e profissionais. Conclui-se que existe uma carência de documentos na língua portuguesa para guiar os profissionais a utilizarem a orientação biopsicossocial no manejo da DLCI, os médicos de UBS da PREFPOA apresentaram atitudes e crenças ligadas tanto à orientação biomédica quanto comportamental e nenhuma característica analisada estava associada às atitudes e crenças dos médicos. / Attitudes and beliefs about chronic nonspecific low back pain of health professionals are associated with their patients, as well as the results of treatment. For its relevance, some studies have been conducted in order to identify the attitudes and beliefs related to orientation treatment that physicians adopt in the management of chronic nonspecific low back pain and investigate the association between their demographic and professional characteristics and their attitudes and beliefs. However, in Brazil we found only research on this subject, with physiotherapists who worked in hospitals and private clinics. The objectives of this dissertation were: 1) to review the documents that address the management of chronic nonspecific low back pain located in the Virtual Health Library of the Ministry of Health; 2) describe attitudes and beliefs related to the orientation treatment of the Basic Units of Health linked the Porto Alegre Prefecture and identify the association between their demographic and professional characteristics and their attitudes and beliefs related to orientation treatment of chronic non-specific low back pain. This dissertation was composed of two articles, wherein each article includes one of said goals. To article the goal 1, we conducted a review of documents in Portuguese on the management of low back pain published in the Virtual Library of Health Ministry of Health. To article the goal 2, Porto Alegre Prefecture’ Basic Units of Health’ all physicians were invited to participate in the study. As inclusion criteria, it was determined that to participate in the survey the physician should meet at least one patient with chronic nonspecific low back pain a week and be working in primary care for at least six months. To collect data, use demographic and professional questionnaire and Pain Attitudes and Beliefs Scale for Physiotherapists, to assess attitudes and beliefs, being composed of two treatment guidelines: biomedical and behavioral. The results of Article 1 indicate that there is a document in the Portuguese language to guide professionals to use the biopsychosocial orientation in the management of patients with chronic nonspecific low back pain. The results of Article 2, in the study 110 physicians with an average age of 47.18 (± 9.52) years, indicate an average of 27.75 (± 6.89) in biomedical orientation and 22.76 (±4.44) in the behavioral orientation, and the physicians considered the role of stress and psychosocial issues in the management of chronic nonspecific low back pain, but also related pain to the presence of tissue injury. Any biomedical orientation as the behavioral differences between groups were small, considering demographic variables and professionals. It is concluded that there is a lack of documents in Portuguese to guide professionals to use the biopsychosocial guidance in the management of chronic nonspecific low back pain, Porto Alegre Prefecture’ Basic Units of Health’ physicians of presented attitudes and beliefs related to both biomedical and behavioral guidance and no analyzed characteristic was associated with attitudes and beliefs of physicians.

Orientador: Neusa Maria Costa Alexandre / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-10T11:31:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Toledo_RafaelaCunhaMatheusRodrigues_M.pdf: 1107544 bytes, checksum: add6821e0b03db6a171a46906f66df52 (MD5) Previous issue date: 2007 / Resumo: Atualmente a literatura tem apresentado inúmeras tentativas de prevenção e controle da dor lombar. A natureza multifatorial dos fatores de risco associados a esta afecção representa considerável desafio para a determinação de estratégias de intervenção que sejam realmente efetivas no seu controle. O caráter crônico e incapacitante da lombalgia faz com que esta condição clínica tenha repercussões importantes na vida do sujeito, comprometendo de forma significativa a qualidade de vida de seus portadores. A literatura internacional tem relatado o uso do Quality of Ufe Index - Spitzer (QLI) para avaliar a qualidade de vida de pacientes portadores de dor lombar. A adaptação cultural de escalas e questionários já validados em outra língua tem sido amplamente recomendada, uma vez que facilita a troca de informações entre a comunidade científica. Dessa forma, com a finalidade de disponibilizar para a comunidade científica brasileira um instrumento de avaliação genérica de qualidade de vida, este estudo teve como objetivo realizar a adaptação cultural do instrumento Spitzer Quality of Ufe Index para a língua portuguesa do Brasil, bem como avaliar sua confiabilidade junto a pacientes portadores de dor lombar crônica. Para assegurar a qualidade da adaptação, foram seguidos os passos metodológicos recomendados por publicações especializadas: tradução do instrumento para a língua portuguesa do Brasil, retro-tradução, avaliação por um comitê de juízes, préteste, avaliação da confiabilidade e validade. Inicialmente o questionário foi traduzido por dois tradutores bilíngües de forma independente, que possuíam como língua materna a língua portuguesa do Brasil. Posteriormente, dois outros tradutores cuja língua materna era o inglês, fizeram a retro-tradução. Um comitê composto por seis especialistas revisou e comparou as traduções obtidas, desenvolvendo a versão final para a aplicação do préteste. O pré-teste foi realizado em 40 pacientes portadores de dor lombar crônica. A confiabilidade foi avaliada por meio da consistência interna e da estabilidade (testereteste). A validade foi obtida por meio da análise de correlação entre os escores do instrumento Spitzer (QLI), com o SF-36 e com o Ro/and-Morris. As propriedades psicométricas da versão traduzi da foram avaliadas auto-aplicando o instrumento 'em 120 pacientes com lombalgia crônica. Os resultados demonstraram que o instrumento é confiável apresentando consistência interna satisfatória, indicada pelo coeficiente alfa de Cronbach=0,76 para o teste e 0,77 para o reteste. No teste-reteste os resultados apontaram uma elevada correlação intraclasse ICC=0.960 (p<0,001; IC950/0: 0,943; 0,972). O coeficiente de correlação de Spearman foi de r=0,937 (p<0,001), indicando também elevada concordância entre os valores do escore do Spitzer (QLI) no teste/reteste. As correlações entre o escore do Spitzer (QLI) e as diferentes dimensões do SF-36 mostraram-se significativas. Os coeficientes de correlação mais elevados foram: Dor (r= 0,699), Aspectos Físicos (r=0,687), Capacidade Funcional (r=0,682) e Aspectos Sociais (r=0,680). Também foi constatada correlação significativa entre os escores do Spitzer (QLI) e do questionário Roland-Morris (r=0,730). Conclui-se que o processo de adaptação cultural foi realizado com sucesso e que a versão adaptada apresenta medidas psicométricas confiáveis e válidas na cultura brasileira / Abstract: The current literature has presented innumerable attempts to prevent and controllow back pain. The multifactorial nature of risk factors associated with this affection represents a considerable challenge in the determination of interventional strategies that will be truly effective to control it. The chronic and incapacitating characteristics of low back pain result in important repercussions on the patient' s life significantly compromising the quality of life of those who have this condition. The intemational literature has reported the use of the Quality of Ufe Index - Spitzer (QU) for the evaluation of the quality of life of patients with low back pain. Thecultural adaptation of scales and questionnaires validated in another language has been widely recommended, since it facilitates the scientific information exchange. In this manner, with the purpose of making available to the Brazilian scientific community an instrument for comprehensive evaluation of quality of life, this study had as objective carrying out the cultural adaptation the Spitzer Quality of Ufe Index questionnaire into the Brazilian Portuguese language, and as to evaluate its reliability in patients suffering from low back pain. In order to ensure this adaptation quality, the methodological steps recommended by specialized publications were followed: translation of the instrument into the Brazilian Portuguese language, back-translation, evaluation by a committee of judges, pretest, and reliability and validity assessment. At first, the questionnaire was independently translated by two bilingual translators, who had Brazilian Portuguese as their rnother language. Subsequently, two other translators whose mother language was English did the back-translation. A committee composed of six specialists revised and compareci the translations obtained, developing the final version for pretest application. The pretest was carried out with 40 patients suffering from low back pain. The reliability was estimated through stability (test-retest) and homogeneity assessmenl The validity was tested comparing scores 01' the obtained by means of correlation analysis among thescores of the Spitzer (QU) 'with the SF-36 and the Roland-Morris. The psychometric properties of the translated version were evaluated by the self-application instrument on 120 patients with chronic low back pain. The Cronbach's Alpha was 0.76 for the test and 0.77 for the retest, showing satisfactory internal consistency results. Using the intraclass correlation coefficient for test-retest, the reliability was ICC = 0.960 (p<0.001; IC95%: 0.943; 0.972). The reliability determined by the Spearman's Correlation Coefficient was 0.937 (p<0.001). There was significant correlation between the Spitzer (QU) scores and the different dimensions of the SF-36 questionnaire. The highest correlation coefficients were for Bodily Pain (r = 0.699), Role Functioning (r = 0.687), Physical Functioning (r = 0.682) arid Social Functioning (r = 0.680). A significant correlation was found between the Spitzer (QU) and the Roland-Morris questionnaire scores (r = 0.730). The cultural adaptation .process was conducted successfully and the adapted version presents psychometric rneasures which are reliable and valid in the Brazilian culture / Mestrado / Enfermagem e Trabalho / Mestre em Enfermagem

Hipotrofía nos músculos que estabilizam a coluna tem sido identificada nos pacientes com lombalgia. Entretanto, não se sabe se a perda muscular é causa ou conseqüência desta disfunção, nem se ela é influenciada pelo tipo de alteração discal que o indivíduo apresenta. Este estudo testou a hipótese de que a hipotrofía dos pacientes com lombalgia seja dependente do tipo de alteração discal. Para avaliar a condição muscular em diferentes tipos de alteração discal, optou-se por um estudo retrospectivo e por uma seleção aleatória de 78 exames de ressonância magnética de indivíduos com lombalgia. Em cada exame foram realizadas medidas quantitativas da porcentagem de gordura na área de secção transversa dos mm. multífidus e psoas, nos três últimos níveis da coluna lombar. A alteração discal foi encontrada em 95% dos exames, sendo o abaulamento o achado de imagem mais freqüente, seguido pela protrusão discal. A porcentagem de gordura variou conforme o tipo de alteração discal. Nos níveis com abaulamento há em ambos os músculos estudados 6% a mais de tecido gorduroso do que nos níveis onde há protrusão e esta diferença foi estatisticamente significante. Músculos nos níveis onde há protrusão sem fissura no anel fibroso apresentaram maior substituição gordurosa do que aqueles onde há protrusão com fissura. A porcentagem de gordura foi influenciada por características anatômicas como músculo estudado e nível da coluna, e por características como idade e sexo dos sujeitos. Estes resultados indicam que a hipotrofía muscular em pacientes com lombalgia não é um processo uniforme e generalizado, mas sim correlacionado a diferentes variáveis, entre elas o tipo de alteração discal que o paciente apresenta. / Low back pain patients present atrophy on muscles responsible for spine stabilization. However, it is not clear if muscle waste is related to the cause or if it is a consequence of this disfunction. Nor it is clear if muscle athophy is affected by the type of disc pathology. This study tested the hypothesis that muscle waste in low back pain patients influenced by the type of disc derangement. Magnetic resonance scans of 78 low back pain patients were randomly analysed. Cross sectional area percentage of fat tissue in multifidi and psoas major muscles was measured on the lower levels of the lumbar spine. Disc pathology was found in 95% of the exams and disc bulge was the most frequent abnormality, followed by disc protrusion. Fat percentage varied according to disc pathology and this difference was statistically significant. Muscles on levels with disc bulge presented 6% more fat deposits than muscles on levels with disc protrusion. Muscles on levels with discs without anular tear present more fat infiltration than muscles on levels with anular tear. Fat percentage was also influenced by anatomic aspects such as evaluated muscle and spine level, and sample characteristics as age and sex. The results indicated that muscle atrophy in low back pain patients is not a uniform and generalized feature. It is correlated to different variables, such as type of disc pathology

Introdução: A dor lombar crônica é uma das doenças mais prevalentes no Brasil; entre suas causas podemos citar: as síndromes miofasciais, alterações dos discos intervertebrais (lombalgia discogênica) e alterações nas articulações facetárias (lombalgia facetária). A lombalgia crônica facetária, foco deste estudo, tem prevalência variável, dependendo do método usado no seu diagnóstico. O uso de bloqueio controlado do ramo medial vem se tornando o principal método diagnóstico da lombalgia de origem facetária. O poder diagnóstico do bloqueio se baseia na assumpção de que a anestesia da articulação facetária ou do seu ramo mediano dorsal resultaria em alívio da dor. Um resultado positivo, ou seja, alívio, provavelmente significa que a articulação facetária é o local de origem da dor. O objetivo do presente estudo foi determinar a prevalência de lombalgia facetária após bloqueios controlados do ramo medial dorsal e verificar se o resultado dos bloqueios tem correlação com variáveis sócio-demográficas. Métodos: Foi realizado um estudo transversal diagnóstico da dor lombar crônica facetária diagnosticada através de bloqueios controlados do ramo medial e com acompanhamento por três meses. Foram realizados bloqueios do ramo medial controlados em pacientes selecionados através de uma triagem específica, e foram avaliadas características sócio-demográficas, como sexo, raça, idade, tempo de dor, escolaridade e benefício do INSS (Instituto Nacional de Seguridade Social), sendo analisadas as correlações entre essas variáveis e o diagnóstico através dos bloqueios. Resultados: Foram realizados 104 bloqueios controlados do ramo medial, sendo que 54 pacientes (52%) obtiveram melhora da dor maior que 50% após o procedimento. Com o acompanhamento de 3 meses, 36 pacientes mantiveram sua melhora e somente 18 pacientes voltaram a sentir dor com escore na Escala Visual Analógica (EVA) > 4, sendo assim, feito o diagnóstico de lombalgia crônica facetária. O resultado do bloqueio não mostrou relação com os dados sócio-demográficos. O acompanhamento por três meses após o bloqueio do ramo medial conseguiu excluir 36 pacientes (67% de falsos positivos). Conclusões: O método diagnóstico através dos bloqueios do ramo medial mostrou-se efetivo, não estando relacionado com as variáveis categóricas citadas acima, sendo necessário acompanhamento de até três meses para evitar um número alto de falsos positivos. A prevalência da lombalgia facetária em nosso meio é semelhante àquela encontrada em outros estudos / Introduction: Chronic low back pain is one of the most prevalent diseases in Brazil, and it is possible to mention as possible causes: myofascial syndrome, discal degeneration (discogenic pain) and facet joint degeneration (facet pain). The chronic lumbar facet joint pain, focus of this study, has a variable prevalence depending on the method used in its diagnosis. The controlled medial branch anesthetic block has become the main method for diagnosis. The diagnostic power of the blockade is based on the assumption that anesthetizing the facet joint or its medial dorsal branch would result in pain relief. A positive result, i.e., pain relief, would mean that the facet joint is the site where pain originates. The objective of this study was to determine the prevalence of low back pain after controlled facet medial dorsal branch blocks and to verify if the result of the blockages correlates with socio- demographic variables. Methods: We conducted a cross-sectional study diagnosis of chronic facet joint low back pain diagnosed by controlled medial branch blocks, with three months follow-up. Controlled medial branch block was performed in patients selected through a specific screening, and socio demographic characteristics, such as sex, race, age, pain duration, level of education and social security benefit, were assessed. We then searched for correlations between these variables and diagnosis through the blocks Results: 104 controlled medial branch blocks were performed and 54 patients (52%) had improvements in pain greater than 50% after blockade. After three months, 36 patients maintained their improvement and lumbar pain returned in only 18 patients, with a score in the visual analogue scale (VAS) > 4. Therefore, in these patients the diagnosis of chronic facet low back pain was concluded. The blockade results was not correlated to demographic data. The three-months follow-up after the medial branch block was able to exclude 36 patients (67%) false positives. Conclusion: The diagnostic method through the medial branch block has proved effective but it was not related to categorical variables mentioned above. There is a need for a three-months follow-up to avoid a high number of false positives. The prevalence of low back pain facet in our service is similar to that found in other studies

Fatores psicossociais não são rotineiramente identificados na avaliação fisioterapêutica e podem influenciar no prognóstico de pacientes com dor lombar. O questionário STarT Back Screening Tool (SBST) foi criado para distinguir subgrupos dentre pacientes com dor lombar em relação ao prognóstico no tratamento considerando fatores físicos e psicossociais, classificando-os em baixo, médio e alto risco de mau prognóstico. Objetivo: Traduzir e adaptar transculturalmente o SBST para Língua Portuguesa do Brasil, testar a confiabilidade e validade de construto. Métodos: A primeira etapa consistiu na tradução, síntese, retro-tradução, revisão pelo grupo de tradução, pré-teste e avaliação dos documentos pelo Comitê. A versão pré-final foi aplicada em duas amostras de 52 pacientes cada, com dor lombar, ambos os sexos, idade acima de 18 anos e níveis educacionais variados. Para verificação da confiabilidade intra-avaliador, foram realizadas duas entrevistas em outra amostra de 50 pacientes, e os resultados analisados pelo Kappa ponderado quadrado. Também foram calculados a consistência interna usando de Cronbach (n=105), o erro padrão da medida (n=50) e a validade de construto (n=151), correlacionando o SBST-Brasil com as versões brasileiras do Oswestry Disability Index (ODI), Rolland Morris (Brasil- RM) e Fear Avoidance Beliefs Questionnaire para trabalho (FABQ-Work) e atividade física (FABQ-Phys). Resultados: O consenso foi atingido nas etapas de tradução e retrotradução, apenas o item 6 não foi compreendido e depois de reformulado foi reaplicado em outros 52 pacientes que não tiveram mais dúvida. A confiabilidade foi considerada substancial (0,79 - 95% IC 0,63 0,95), a consistência interna aceitável (0,74 pontuação total e 0,72 da subescala psicossocial), e o valor do erro de padrão da medida muito bom (1,9%). Em relação à validação, a pontuação total do SBST- Brasil mostrou alta correlação com o Brasil-RM (r=0,61), moderada correlação com o ODI (r = 0,56) e FABQ-Work (r=0,3) e fraca correlação com o FABQ-Phys (r = 0,18). Já a subescala psicossocial mostrou correlação moderada com o Brasil-RM (r =0,49) e ODI (r =0,47) e fraca correlação com o FABQ-Work (r =0,24) e FABQ-Phys (r =0,21). Além disso, a estratificação dos grupos de risco do SBST-Brasil foi compatível com os valores de classificação do ODI, Brasil-RM e FABQ-Phys para risco de mau prognóstico. Conclusão: O SBST-Brasil mostrou-se confiável e válido para avaliar a influência de fatores psicossociais em pacientes com dor lombar. / Psychosocial factors are not usually identified on physiotherapy assessment, what influences on low back pain prognosis. The questionnaire STarT Back Screening Tool\" (SBST) was created to identify patients with potentially treatment modifiable prognostic influenced by physical and psychosocial indicators which are relevant to initial decision making, classifying them into low, medium and high risk categories. Aim: Translation and cross-culturally adaptation of the SBST into Brazilian-Portuguese, assess its reliability and construct validity. Methods: The translation and cross-cultural adaptation process involved the steps of Translation, Synthesis, Back-translation, Committee Revision, Pretesting and Submission the documents to the Committee. The pre-final version was applied to two samples of 52 patients each, with low back pain, both sexes, aged over 18 years, from different education levels. After that, two interviews assessed intra-rater reliability on a different sample of 50 patients, and the quadratic weighted Kappa was used for statistical analysis. The Cronbach´s alpha was also calculated for internal consistency (n=105), standard error measurement (n=50) and construct validity (n=151) analyzing the correlation between the SBST-Brasil and the Brazilian version of Oswestry Disability Index (ODI), Rolland Morris (Brasil- RM) and Fear Avoidance Beliefs Questionnaire for work (FABQ-Work) and physical activity (FABQ-Phys). Results: Consensus was found on translations and back-translations processes, and only the item 6, which patients had some difficulty in understanding, was reviewed and re-applied to 52 additional subjects with no difficulties being reported. The reliability was classified as substantial (0.79 - 95% CI 0.63 0.95), the internal consistency acceptable (0.74 for total score and 0.72 for psychosocial subscale score) and a very good standard measurement error (1.9%). The correlation between the SBST-Brasil total score and Brasil- RM was high (r =0.61), moderate with ODI (r = 0.56) and with FABQ-Work (r = 0.3), and low correlation with FABQ-Phys (r = 0,18). Moderate correlation was found with SBST psychosocial subscale score and Brasil-RM (r = 0.49), also with ODI (r = 0.47), and low correlation with FABQ-Work (r = 0.24) and FABQ-Phys (r = 0.21). After that, the stratification of SBST-Brasil risk groups was compatible with ODI, Brasil-RM and FABQPhys classification for risk of poor prognosis. Conclusion: The SBST-Brasil has shown a reliable and valid tool to screen and identify low back pain patients influenced by psychosocial factors.

Orientador: Ana Maria Canesqui / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-20T03:25:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pinto_PollyannaRegina_M.pdf: 2483708 bytes, checksum: 2f786f95c3742b58ed4dacb42332495e (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: As dores crônicas relacionadas ao trabalho (LER/DORT e lombalgias) atingem grande quantidade de trabalhadores do mercado formal e informal, causando dor, sofrimento emocional e limitação da capacidade para a execução de atividades sociais cotidianas, como as de trabalho e de lazer. Essa pesquisa qualitativa teve como objetivos: identificar e analisar a literatura relacionada à dor crônica publicada no sistema Scielo; analisar a experiência de trabalhadores atendidos no Centro de Referência em Saúde do Trabalhador de Campinas (CEREST) com a dor crônica e analisar as experiências desses trabalhadores com os grupos Consciência do Movimento do CEREST, nos quais se utiliza a técnica Klauss Vianna. Além da revisão da literatura, os demais recursos metodológicos incluíram dois estudos de caso com trabalhadores em início de tratamento no CEREST e 16 entrevistas com trabalhadores participantes dos grupos. A revisão da literatura revelou algumas limitações do modelo biomédico na compreensão e cuidado das dores crônicas. Os estudos de caso evidenciaram que as mudanças que vêm ocorrendo no mundo do trabalho, como as terceirizações e a precarização dos contratos de trabalho, têm aumentado a exploração sobre os trabalhadores, o que contribuiu para o surgimento da dor crônica nas estórias de vida dos dois trabalhadores entrevistados. Por fim, as entrevistas com os participantes dos grupos revelaram a importância dos grupos terapêuticos nos quais se utiliza a técnica Klauss Vianna no controle da dor crônica, no maior conhecimento do corpo, na redução do consumo de medicamentos, na maior percepção da unidade corpo-mente e na socialização das experiências com a enfermidade. Dessa forma, a presente pesquisa concluiu que técnicas de educação somática, como a técnica Klauss Vianna, aliadas a uma abordagem biopsicossocial podem contribuir para propostas de cuidado integral das doenças osteomusculares relacionadas ao trabalho / Abstract: The work-related chronic pain (RSI / WMSD and low back pain) reach large numbers of workers in the formal and informal market. Besides, these diseases cause emotional distress and limit the ability of workers to perform their daily social activities such as work and leisure. The chronic pain can exist in the absence of organic or physiological changes, which complicates the understanding by the biomedical model. In the case of chronic pain related to work, this biological reductionism is associated with the denial of the social context of work that contributes to the occurrence of these diseases. Thus, the workers sickened need to legitimize their pain by medicine and often they go through different health services for treatment. The present qualitative research aimed to identify and analyze the literature related to chronic pain; to analyze the experience of workers which seek treatment at the Reference Centre for Occupational Health of Campinas with chronic pain related to work and to analyze their experience with a Consciousness Movement (a specific terapeutic group inside the Reference Centre) which it uses the technique Klauss Vianna. For this purpose, it was made a brief literature review and interviews with workers to review their experiences with the disease and treatment. It was concluded that some changes taking place in the world of work, such as outsourcing and casualization of labor contracts, have increased the exploitation of workers and the occurrence of chronic pain. Moreover, some limits of the biomedical model related to the care of such pain were detected and the relevance of somatic education techniques for the care of the worker's body, combined with a biopsychosocial approach, to the integrated care of work-related muculoskeletal disorders / Mestrado / Ciências Sociais em Saúde / Mestre em Saude Coletiva

Orientador: João Batista de Miranda / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-21T06:02:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pasqualini_Wagner_D.pdf: 1157517 bytes, checksum: f927ba791a4b318be74e60bad2138135 (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: Modelo de Estudo: Estudo diagnóstico Transversal de caso controle. Objetivos: comparar pacientes com estenose do canal lombar com indicação de cirurgia e um grupo controle, assintomáticos para esta doença, levando em consideração imagens de ressonância magnética (RM) e o questionário de Oswestry. Material e Método: Vinte e três pacientes com estenose do canal lombar foram comparados com um grupo controle de 17 indivíduos. Todos foram submetidos a RM e responderam ao questionário de Oswestry. Medidas qualitativas foram descritas segundo os grupos com uso de frequências absolutas e relativas e, verificada a existência de associação dessas medidas com uso do teste exato de Fisher. Medidas quantitativas foram descritas e comparadas entre os grupos com uso do teste Mann-Whitney. O teste de Spearman foi utilizado para avaliar a correlação entre os grupos. Resultados: Lombalgia foi a queixa mais frequente nos dois grupos. O índice de Oswestry mostrou média de percentual de invalidez de 45,69% no Grupo Estenose e 11,60% no Grupo Controle. A RM mostrou que a área de secção transversa do saco dural, o diâmetro do canal e a avaliação dos forames e recesso lateral estavam alterados em ambos os grupos. Conclusões: Não houve relação entre o grau de estenose do canal lombar mensurado em exame de RM com o índice de Oswestry em ambos os grupos / Abstract: Study design: Transversal Case-control, diagnostic study. Objectives: To verify the relationship between the degree of lumbar spinal canal stenosis (LCS), as seen in magnetic resonance imaging (MRI), and the severity of disability as seen in the Oswestry Index, in patients with LCS compared to controls without a diagnosed LCS. Methods: Twenty-three patients with a previous diagnosis of LCS were compared with a control group of 17 volunteers. All participants underwent MRI and answered the Oswestry questionnaire. Qualitative data were described according to the groups with the use of absolute and relative frequencies, and the association of these measures was checked by using the Fisher exact test. Quantitative measures were described and compared between groups using the Mann-Whitney test. Spearman's test was used as well. Results: Low back pain was the most frequent complaint in both groups. The Oswestry index showed average percentage of disability of 45.69% in patients with stenosis and 11.60% in the control group. MRI revealed that the dural sac cross-sectional area (DCSA), the diameter of the canal and the evaluation of lateral recesses and foramina were equally changed in both groups. Conclusions: There was no correlation between the degree of lumbar canal stenosis measured on MRI with the Oswestry Disability Index in both groups / Doutorado / Cirurgia / Doutor em Cirurgia

Orientador: João Luiz de Carvalho Pinto e Silva / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-21T07:20:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Martins_RosenyFlavia_D.pdf: 2218392 bytes, checksum: ae46ec8279637321e393aa3f2e2f2303 (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: Introdução: As algias posturais são sintomas que afetam oito em cada dez gestantes brasileiras, e o uso do Yoga tem sido considerado para seu tratamento e cuidado. Objetivos: avaliar a prevalência das algias na coluna vertebral, identificar possíveis fatores de risco na gestação e avaliar a efetividade do método do Hatha Yoga para reduzir a PLBP e PGP relacionadas à gravidez. Métodos: a dor na coluna vertebral foi identificada através de estudo de corte transversal com 245 gestantes em atenção pré-natal selecionadas em Unidades Básicas de Saúde do município de Paulínia (Estado de São Paulo), através de entrevistas usando-se questionário estruturado pelos autores. Também foram convidadas 60 grávidas com PLBP e/ou PGP, para participar de um ensaio clínico prospectivo randomizado. Participaram gestantes com idade de 14 a 40 anos, idade gestacional de 4 a 40 semanas, no estudo de prevalência, e de 12 a 32 semanas para o ensaio clínico. Foram excuídas as grávidas submetidas a algum tipo de intervenção para o tratamento destas algias. As pacientes foram divididas em dois grupos: o Grupo YOGA (GY), que praticou exercícios orientados pelo método, e o Grupo Orientação Postural (GOP), que realizou orientações posturais padronizadas contidas em folheto preparado por fisioterapeutas. As gestantes foram acompanhadas por dez semanas, no período de junho 2009 a junho 2011. Foram utilizados a Escala Analógica Visual (EAV) para medir a intensidade da dor e os testes de provocação de dores lombar e pélvica posterior para verificação da presença da dor. Para análise estatística foram utilizados analise descritiva por medidas de posição e tendência central, frequência absoluta e relativa, testes de Mann-Whitney, Qui-quadrado de Pearson, Mc Nemar, Wilcoxon pareado, Análise de covariância, Regressão logística binária múltipla e Método Stepwise. Resultados: a prevalência de dor nas costas foi de 78,8%, sendo a região lombopélvica referida por 69%. A intensidade da dor foi relatada por 35,9% para a dor moderada e 32,7% para a dor severa. A dor lombopélvica foi 11,16 mais frequente para o período noturno e 4,03 para o vespertino e a postura corporal em pé foi 2,9, comparativamente às que não sentiam dor . Observou-se que a mediana do escore de dor referido pelas gestantes foi menor no GY (p< 0,0058) quando comparada ao GOP. Houve diminuição da reatividade nos testes de provocação de dor lombar em relação aos testes de dor pélvica posterior. Observou-se a redução gradativa da intensidade da dor durante as dez sessões do Hatha Yoga programadas (p< 0,024). Conclusão: A prevalência de dor na coluna vertebral foi de 78,8% e a região lombopélvica foi a mais referida. O modelo de regressão logística apontou que os períodos noturnos, vespertinos e a posição corporal em pé são fatores preditivos associados para a dor lombopélvica durante a gestação. O método do Yoga foi mais efetivo para a diminuição da intensidade da PLBP e PGP quando comparado ao grupo de mulheres submetidas às orientações posturais / Abstract: Introduction: The back pain are symptoms that affect eight out of ten pregnant Brazilian women, and the use of Yoga for treatment and care have been considered. Objectives: To evaluate the prevalence of pain in the spine, to identify possible risk factors in Brazilian pregnant women and evaluate the effectiveness of the method Hatha Yoga to reduce pregnancy-related low back pain (PLBP) and pregnancy related pelvic girdle pain (PGP). Methods: pain in the spine was identified through cross-sectional study with 245 pregnant women in prenatal care selected in the Primary Healthcare Services in Paulínia (São Paulo State Brazil). Interviews using a structured questionnaire was used. Also were invited 60 pregnant with PLBP and / or PGP, to participate in a prospective randomized clinical trial, age 14 to 40 years and 4 to 40 gestacional age for prevelence and 12 to 32 gestacional age for the clinical trial. We excluded pregnant women who were being subjected to some type of intervention to treat these pains. The women were divided into two groups: Yoga Group (YG), who practiced exercises guided by the method, and the Postural Orientation Group (POG) that performed, postural standardized guidelines contained in booklet prepared by physical therapists. The women were followed for ten weeks, from June 2009 Summary to June 2011. We used the Visual Analogue Scale (VAS) to measure the intensity of pain and provocation tests to verify the presence of the low back pain and posterior pelvic pain. Statistical analysis included measures of central tendency and position, absolute and relative frequency. Mann-Whitney, Chi-square, McNemar, Wilcoxon Tests, analysis of covariance, Multiple binary logistic regression and stepwise method .Results: The prevalence of back pain was 78.8% and the lumbopelvic region was reported by 69%. The pain intensity was 35.9% for moderate and 32.7% for severe pain. The lumbopelvic pain was more prevalent 11.16 during night time, 4.03 during evening and standing posture was found 2.9 more frequent compared to those who felt no pain. Was also observed that the median pain score was lower in YG (p <0.0058) when compared to the POG. There was relief of the pain during low back pain provocation tests in relation to posterior pelvic pain tests. There was a gradual reduction of pain intensity during the ten sessions scheduled of Hatha Yoga (p <0.024). Conclusion: The prevalence of pain in the spine was 78.8% and lumbopelvic region was the most reported. The logistic regression model showed that the night-time, evening and standing position are predictive factors associated to lumbopelvic pain during pregnancy. Yoga was the more effective method in reducing the intensity of PLBP and PGP when compared with postural orientations / Doutorado / Saúde Materna e Perinatal / Doutora em Ciências da Saúde