Memoria para optar al Título Profesional de Médico Veterinario / El síndrome metabólico equino (SME) se puede definir como una agrupación de factores de riesgo, asociados a desregulación endocrina y metabólica, que predicen un mayor riesgo de laminitis. Hoy en día, se reconoce que las causas endocrinas de laminitis, principalmente SME y disfunción de la pars intermedia, son las principales razones de presentación de éste signo clínico en la práctica equina. La principal utilidad de comprender la fisiopatología y el concepto de laminitis endocrina, es crear un enfoque dirigido a sus causas, con el objetivo de que se puedan tomar medidas preventivas para reducir su incidencia, en lugar de simplemente actuar frente a los casos después de que hayan demostrado signología clínica avanzada. A pesar del énfasis inicial que se dio a la resistencia a insulina (RI) como principal causal de este tipo de laminitis, estudios recientes han indicado que la hiperinsulinemia e hiperglicemia resultante de la RI son las responsables y no así, a la resistencia del tejido del casco a esta hormona. Por lo tanto, una predisposición a hiperinsulinemia sin previo consumo de alimento, puede predecir con frecuencia la susceptibilidad a la laminitis. Aunque todos los individuos experimenten una hiperinsulinemia post prandial, ésta puede magnificarse o manifestarse en ayunas en presencia de ciertos factores como el exceso de adiposidad regional, raza, falta de ejercicio físico, edad y sexo. Específicamente, la presencia de obesidad, además de la insulina en exceso, puede ser indicativo de SME y la desatención a su control podría resultar en un mayor riesgo de laminitis. Para diagnosticar un ejemplar con este síndrome, se describe que es necesario complementar el examen físico con pruebas de laboratorio que identifiquen la hiperinsulinemia e hiperglicemia. Dentro de los exámenes ya existentes para este propósito, estudios recomiendan que se realicen mediciones basales y dinámicas a la vez, ya que los resultados de una sola prueba pueden ser inconcluyentes para este propósito. Una buena estrategia de control de estas alteraciones endocrinas comprende un manejo dietario y ejercicios rutinarios, los cuales, en ciertos casos, pueden ser complementados con un tratamiento farmacológico, basado en la utilización de Metformina y Levotiroxina, medicamentos que han demostrado tener buenos resultados en la regulación de insulina y glucosa en sangre en esta especie. / Equine metabolic syndrome (EMS) can be defined as a group of risk factors, associated with endocrine and metabolic dysregulation, that predict an increased risk of laminitis. Today, it is recognized that the endocrine causes of laminitis, mainly EMS and the pars intermedia dysfunction, are the main reasons for presenting this clinical sign in equine practice. The main usefulness of understanding the pathophysiology and the concept of endocrine laminitis, is to create an approach directed to its causes, with the objective that preventive measures can be taken to reduce its incidence, instead of simply acting in front of cases after have shown advanced clinical signology. Despite the initial emphasis on insulin resistance (IR) as the main cause of this type of laminitis, recent studies have indicated that the hyperinsulinemia and hyperglycemia resulting from IR are responsible, and not the resistance of the hoof tissue to this hormone. Therefore, a predisposition to hyperinsulinemia without prior feed intake can often predict susceptibility to laminitis. Although all individuals experience post-prandial hyperinsulinemia, it can be magnified or manifested during fasting in the presence of certain factors such as excess regional adiposity, race, lack of physical exercise, age and sex. Specifically, the presence of obesity, in addition to excess insulin and glucose, may be indicative of EMS and neglecting their control could result in an increased risk of laminitis. To diagnose a specimen with this syndrome, it is described as necessary to complement the physical examination with laboratory tests that identify hyperinsulinemia and hyperglycemia. Among the existing tests for this purpose, studies recommend that baseline and dynamic measurements of these to be taken at the same time, since the results of a single test may be inconclusive for this purpose. A good strategy to control these endocrine alterations includes a dietary management and routine exercises, which, in certain cases, because of pain in the foot region due to laminitis, can be complemented with a pharmacological treatment, based on the use of Metformin and Levothyroxine, which have shown good results in the regulation of blood insulin and glucose in this species.

Memoria-para-optar-al-Título-Profesional-de-Médico-Veterinario / La resistencia antimicrobiana corresponde a uno de los principales desafíos que presenta actualmente la salud pública. La incidencia de bacterias multirresistentes se ha incrementado rápidamente a nivel mundial en la última década, particularmente la resistencia a meticilina en cepas de Staphylococcus coagulasa positivas (SCP) tanto de origen humano como animal. Si bien en Chile existe una vigilancia activa de Staphylococcus spp. resistente a meticilina en humanos, en medicina veterinaria no ocurre lo mismo, aun reconociendo que este patógeno en particular es zoonótico, donde las mascotas podrían jugar un rol importante como reservorios. El objetivo de este estudio fue cuantificar la resistencia a meticilina en cepas SCP aisladas desde perros sanos y con patología dermatológica. Para esto, se utilizaron 106 cepas obtenidas en un estudio previo, a las cuales se les determinó su resistencia a meticilina por Kirby-Bauer (K-B) y mediante concentración mínima inhibitoria (CIM). Se realizó un análisis de concordancia entre ambos métodos. La prueba de K-B detectó un 7,5% de cepas resistentes a meticilina (8 cepas), mientras que CIM reveló un 30,2% de cepas meticilino resistentes (32 cepas), tanto en perros sanos (18,8% de ellos) como en dermópatas (50% de ellos). De las 32 cepas resistentes, un 71,9% presentaron valores de CIM denominados border line (0,5 – 4 μg/mL) y un 28,1% revelaron elevados niveles de resistencia (≥ 8 μg/mL) asociados a la presencia del gen mecA. La mayoría de las cepas correspondieron a S. pseudointermedius resistente a meticilina y ninguna de las cinco cepas de S. aureus fue resistente. La concordancia entre ambos métodos fue de “moderada” a “aceptable”, en las cepas provenientes de ambos grupos de perros. El presente estudio da cuenta de una elevada frecuencia de resistencia a meticilina revelando la importancia de cuantificar, mediante el método de CIM, la resistencia en cepas de Staphylococcus spp. aisladas desde perros. Por lo anterior, se sugiere incorporar a esta especie animal en los sistemas de vigilancia de salud pública, abordando el problema desde la perspectiva de Una Salud. / Antimicrobial resistance represents one of the main challenges for public health today. The emergence of multiresistant bacteria has increased rapidly worldwide in the last decade, particularly the resistance to methicillin in coagulase positive Staphylococcus (CoPS) isolated from both human and animal origin. Although in Chile there is an active monitoring of Staphylococcus spp. resistant to methicillin in humans, this is not the case in animals, notoriously in pets, which are considered reservoirs of this zoonotic pathogen. The objective of this study was to quantify the resistance to methicillin in SCP strains isolated from healthy dogs and from dogs with dermatological pathology. For this purpose, 106 strains obtained in a previous study were used, to which their resistance to methicillin was determined through Kirby-Bauer (K-B) and the minimum inhibitory concentration (MIC). A concordance analysis between both methods was carried out. While the K-B test detected 7.5% of methicillin-resistant strains (8 strains), the MIC revealed 30.2% of methicillin-resistant strains (32 strains), both in healthy (18.8%) and in dermopath (50%) dogs. Of the 32 resistant strains, 71.9% presented MIC values considered as “borderline” (0.5 – 4 μg/mL), and 28.1% revealed high levels of resistance (≥ 8 μg/mL) associated with the presence of the mecA gene. The majority of the strains corresponded to methicillin resistant S. pseudintermedius, and none of the five strains of S. aureus was resistant. The agreement between both methods was between "moderate" to "acceptable" in the strains from both groups of dogs. This study shows a high frequency in the resistance to methicillin, revealing the importance of quantifying, through the MIC method, the resistance in strains of Staphylococcus spp. isolated from dogs. Therefore, it is suggested to incorporate this animal species into the public health surveillance systems, addressing the problem from a One Health perspective.

Describe el tipo de exposición de la varicela en niños hospitalizados en institución de referencia pediátrica en un país sin implementación de la vacunación contra la varicela. Serie de casos, se estudiaron las hospitalizaciones por varicela que fueron atendidos en el Instituto Nacional de Salud del Niño, se identificaron a los pacientes de la oficina de estadística, se excluyeron a casos nosocomiales con historias incompletas. Resultados: Entre los años 2010 y 2011 se hospitalizaron a 90 niños con diagnóstico clínico de varicela, siendo 42 (46.7%) hombres, la mediana de edad fue de años(RIQ: 1 y 4 años), la mediana del tiempo de enfermedad previo a la hospitalización fue de 5 días (RIQ 4 y 6días),El diagnósticos más frecuentes fue impétigo 55.6% (50/90),el tipo de exposición en la familia fue el 36.7%(33/90), ocasional 28.9%(26/90), en colegio o guardería 12.2%(11/90) y desconocido 22.2%(20/90),presentaron inmunización completa el 75.6%(68/90), estado nutricional eutrófico fueron el 85% (76/90), el 27.8% (25/90) usó chuño sobre las lesiones exantemáticas. Se exploró mediante el análisis de bivariado entre la exposición en la familia y las otras formas de exposición, para la edad con un (p=0.052), tiempo de enfermedad (p=0.039), tiempo de hospitalización (p=0.048). Se concluye que el tipo de exposición en la familia es más frecuente, siendo la exposición en colegio o guardería la mitad de los casos. Los expuestos en la familia corresponden a menores de 2 años, presentando una evolución más rápida y hospitalización con mayor estadía hospitalaria. / Trabajo de investigación

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / El documento digital no refiere asesor / Determina la prevalencia y severidad de las alteraciones gasométricas y correlacionar con el grado de disfunción hepática, y la etiología de la hepatopatía crónica. Estudio de tipo prospectivo, descriptivo, y analítico. Se estudiaron 154 pacientes, los cuales fueron hospitalizados por descompensación de su enfermedad hepática, y que no presentaban enfermedad pulmonar o cardiaca aguda o crónica. Se les tomo datos epidemiológicos, clínicos y de laboratorio. Se les clasifico por grupos y se hizo los cruces respectivos. El 53% de los pacientes fueron mujeres y 47% varones, el rango de edad fue entre 25 y 93 años, con un promedio de 62.6 años. El grado de hepatopatía crónica encontrado fue Child A en 5%, Child B en 47%, y Child C 48%. La mayoría de nuestros pacientes estudiados tuvo alteración de la gasometría 82%. La PaO2 promedio fue 89.9, la SaO2 promedio fue 96.7, la PCO2 promedio fue 24.1, y el G(A-a)O2 promedio fue 33.3. Las principales alteraciones gasométricas fueron la hipocapnia 96% y el gradiente alveolo arterial elevado 77%. Los pacientes con Child A presentaron alteración leve principalmente 50 %, los pacientes con Child B presentaron alteración leve y moderada con 61 y 17% respectivamente, los pacientes con Child C alteración leve, moderada y severa con 51, 35, y 3%, respectivamente; con un Coeficiente de Spearman de 0.31 y un valor de p<0.05. Se encontró un 26% de casos de SHP. Las alteraciones gasométricas son bastante frecuentes en los pacientes con hepatopatía crónica. La hipocapnia y el gradiente alveoloarterial elevado son las principales alteraciones gasométricas, que se acentúan conforma empeora la función hepática. La prevalencia del SHP es alta. / Trabajo de investigación

El documento digital no refiere asesor / Describe las características clínicas y epidemiológicas del derrame pleural paraneumónico y empiema en niños hospitalizados en el HONADOMANI San Bartolomé, para ello se realizó un estudio, descriptivo, retrospectivo, de casos. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal. Se revisaron 174 historias clínicas de los pacientes con diagnostico de derrame pleural paraneumónico, empiema hospitalizados en el HONADOMANI San Bartolomé; en el periodo que corresponde al estudio. La edad al diagnóstico fue de 3.7+/- 1.2 años. Los síntomas más frecuentes fueron tos, fiebre (44.8%) seguido de dolor torácico en un 35.1% El 70.7% de los casos tuvieron diagnostico de derrame pleural paraneumónico y 29.3% empiema. El germen más frecuentemente aislado en los cultivos positivos (17.8%) fue el Estreptococo pneumoniae. Se concluye que el S. Pneumoniae es el agente más frecuente relacionado a derrame pleural paraneumónico y empiema. Los niños menores de 5 años son los más frecuentemente afectados. El tratamiento antibiótico más usado fue la combinación de penicilina mas oxacilina. / Trabajo de investigación

El objetivo del presente trabajo fue determinar la relación entre el diagnóstico y aspecto psicosocial de TTM según el Índice de Criterios Diagnósticos para la Investigación de Trastornos Temporomandibulares (CDI/TTM) eje I y II en alumnos adultos jóvenes de FO-UNMSM - 2013. Método: La muestra fue de 76 alumnos entre 18-30 años con diagnóstico de TTM, previamente se realizó un estudio piloto bajo ciertos criterios de exclusión e inclusión. Resultados: Los trastornos musculares se presentaron en 11.84%; desplazamiento del disco articular en 55.3% y condiciones articulares en 32.9%. Para trastornos musculares y desplazamiento del disco articular las mujeres presentaron mayor prevalencia siendo estadísticamente significativa (p< 0.05). El desplazamiento del disco articular con reducción fue más frecuente para la articulación derecha con 31.6% y para la izquierda 22.4%. Con respecto al eje II, para grado de dolor crónico la frecuencia fue para grado I 28.9%, grado II 11.8%, grado III 1.3% y grado IV 1.3%. La depresión se presentó moderado 7.9% y severo 84.2%. La somatización se presentó moderado 14.5% y severo 77.6%. Se presentó relación directa entre trastornos musculares y grado de dolor crónico (Rho=0.472, p< 0.05). Conclusiones: El desplazamiento del disco articular con reducción fue más frecuente para los TTM, con predominio en mujeres. Los trastornos musculares tuvieron relación directa con el grado de dolor crónico. Palabras clave: Trastornos Temporomandibulares, CDI/TTM, dolor crónico, depresión. / --- The aim of this study was to determine the relationship between diagnosis and psychosocial aspect of TMD according to the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders Index (RDC/TMD) axis I and II in young adult students at the FO- UNMSM - 2013. Method: The sample was composed of 76 students between 18-30 years old with diagnostic of TMD, previous was applied a pilot study with exclusion and inclusion criteria. Results: Muscle disorders occurred in 11.84 %, the articular disc displacement in 55.3 % and other joint conditions in 32.9 %. For Muscle disorders and articular disc displacement the women showed a higher prevalence, there was statistically significant (p < 0.05). The articular disc displacement with reduction was the most frequent diagnoses for the right joint with 31.6% and for the left 22.4 %. In relation to axis II, for chronic pain grade the frequent was to Grade I 28.9 %, Grade II 11.8 %, grade III 1.3 % and grade IV 1.3 %. Depression showed moderate 7.9 % and severe 84.2 %. Somatization showed moderate 14.5 % and severe 77.6 %. There was direct relationship between muscle disorders and chronic pain grade (Rho = 0.472, p < 0.05). Conclusions: The articular disc displacement with reduction was the most frequent to the TMD, predominantly in the women. Muscle disorders related directly to chronic pain grade. Keywords: Temporomandibular disorders, RDC/TMD, chronic pain, depression. / Tesis

El presente trabajo fue desarrollado con el objetivo de medir el nivel de información que los pacientes crónicos ambulatorios reciben en cuanto a los medicamentos prescritos en la consulta médica. Fueron encuestados aquellos pacientes atendidos en los consultorios externos de los hospitales de las fuerzas armadas de Lima. El nivel de información fue verificado en 600 pacientes mediante un instrumento diseñado para indagar los factores que pueden influir en el tratamiento farmacológico, sobre la enfermedad, los efectos de los medicamentos, la indicación terapéutica, las interacciones y las precauciones. Se evidenció que la ausencia de información acerca de los medicamentos constituye una de las principales razones por las cuales el 51.8% posee un nivel insuficiente de información. Se muestra así, la necesidad creciente de mejorar los aspectos educacionales relacionados con el paciente y los medicamentos prescritos, para poder mejorar su cumplimiento farmacológico. / -- This study was developed in order to assess the level of information given out to chronic ambulatory patients about their prescribed medicines. Patients who applied the military medical centers of Lima were asked. The level of information was assessed in 600 patients, through an instrument designed to investigate the factors which could influence on the pharmacological therapy: about the disease, drugs effects, indications, interactions and warnings. It was showed that the absence of medicines related-information represents one of the most important reasons why 51.8% of patients have poor level of information. In this way, this study emphasizes the need for improving patient education about their prescribed medicines, to increase their adherence. / Tesis

El presente estudio se realizó en el Hospital Nacional Hipólito Unanue en un período de 6 meses (febrero a julio 2004) en que se logró captar 17 pacientes, que fueron divididos aleatoriamente en dos: grupo experimental y grupo control, previo cumplimiento de los criterios de inclusión. Este es un estudio pre-experimental, prospectivo y longitudinal, donde el objetivo principal es demostrar la eficacia del Método Cyriax considerando dos variables: dolor y capacidad funcional. Los pacientes seleccionados fueron sometidos a dos exámenes ecográficos, el primero para confirmar el diagnóstico clínico y el segundo para controlar la evolución del proceso. Del mismo modo se realizó la evaluación fisioterapéutica al inicio y término de ambos tratamientos y se controló mediante una ficha la evolución de cada paciente diariamente. En la presente investigación se encontró que el método Cyriax es más eficaz en el manejo del dolor, con resultados significativamente beneficiosos. El tratamiento experimental presentó un índice de mejora de 76.3% y el convencional de 54.3%; con lo cual es el método Cyriax el que disminuye el dolor con mayor eficacia. Con respecto a la capacidad funcional no se presentaron significativas diferencias estadísticas entre ambos tratamientos. / Tesis

En las últimas décadas se ha observado un aumento sostenido en los costos asociados a la atención de la salud, lo que ha fomentado el conocimiento y estimación de la carga económica de las enfermedades. Así, desde la teoría microeconómica tradicional surgen los estudios de costos de enfermedades como una herramienta que permite identificar, cuantificar y valorar todos los recursos económicos asociados a una enfermedad. La presente tesis tiene como objetivo general presentar una base teórico conceptual para quienes se propongan realizar un estudio de costo de una determinada enfermedad o problema de salud. Los costos que componen la carga económica de las enfermedades son múltiples, y pueden clasificarse en tres grandes grupos: costos directos, indirectos e intangibles. En el primer apartado se describen detalladamente los distintos componentes de cada grupo a partir de una revisión de la literatura tanto teórica como empírica diseñada por los autores referentes del tema. En el segundo apartado se presentan los métodos de costeo de cada uno de los costos que surgen ante un problema de salud. En términos generales la estimación de costos directos se realiza a partir de un vector de precios y cantidades, donde las cantidades surgen de los recursos consumidos o perdidos, y los precios se estiman a partir del valor de mercado del bien o servicio, o cuando no existe mercado, a partir de variables proxy o métodos específicos de estimación de preferencias individuales. Al mismo tiempo se reconoce que las imperfecciones del mercado de bienes y servicios de salud pueden distorsionar cualquier estimación de costos si no se considera que los precios difieran a los de competencia perfecta. En el tercer apartado se exponen los lineamientos metodológicos que permiten valorizar los diferentes recursos involucrados en una enfermedad partiendo de las debilidades metodológicas y teóricas encontradas. En particular el método de elección discreta es el más recomendado. En relación a los costos indirectos, el método más apropiado es el del capital humano siempre que se consideren las imperfecciones del mercado de trabajo. En el cuarto apartado se describen los costos internalizados según cuál sea la perspectiva de análisis. A partir de la teoría microeconómica se definen los subconjuntos de costos internalizados por los distintos agentes económicos del sistema de salud: el usuario, su familia y amigos, los proveedores, las aseguradoras y el Estado. Finalmente en el quinto apartado se describen dos estimaciones de costos realizadas a demanda de un hospital regional de la Provincia de Buenos Aires (desde la perspectiva del proveedor). A partir de ellas se reflexiona acerca de los costos que deberían incorporarse si ambos estudios se realizaran desde una perspectiva individual y social. Se espera que los contenidos de esta tesis permitan reconocer la carga económica de las enfermedades, cuantificarla y valorizarla. Acciones imprescindibles para quienes se propongan el diseño de políticas públicas orientadas a mantener y/o mejorar el estatus de salud de la población / The sustained increase in health care costs observed in the last decades has encouraged the knowledge and estimation of the economic burden. Thus, through the traditional microeconomic theory the studies of cost of illnesses arise as a tool to identify, quantify and value all the economic resources linked to a disease. The aim of this thesis is to present a conceptual theoretical basis for those who wish to make studies on the cost of a particular illness or health problem. Many are the costs that constitute the economic burden of diseases, and these can be classified into three groups: direct costs, indirect costs and intangibles costs. The first section describes the different components of each group from a review of theoretical and empirical literature designed by the authors concerning the subject. The second section presents the methods of costing which allows us to value the different resources involved in diseases. In general terms, direct cost estimation is done from prices and quantity vector, where the amounts emerge from consumed or lost resources and the prices are estimated from good or service market value, or when there is no market, from proxy variables or specific methods of individual preferences estimation. At the same time recognizes that market imperfections health goods and services can distort cost estimate if it is not considered that prices differ to those of perfect competition. In the third section exposed the methodological guidelines to valuing the different resources involved in a disease based on theoretical and methodological weaknesses. Particularly the discrete selection method is the most recommended. With regard to the indirect costs, human capital is the most appropriate method, always considering the labor market faults. In the fourth section describes the costs considering which ones must be estimated for each analytical perspective. From the microeconomic theory, the subset of costs internalized by the different health system economic agents: user, family and friends, suppliers, insurers and government is defined. Finally, in the fifth chapter two studies of costs made by demand of a regional hospital of Buenos Aires province are described (suppliers’ perspective). From these studies, it is reflected on what costs must be incorporated if the study is done from an individual o social perspective. It is expected that the contents of this thesis allows recognizing the economic burdens of illnesses, quantifying and valuing them is indispensable to advance in the design of public policies aimed at keeping and/or improving the status of the population health.

El documento digital no refiere asesor / Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Establece e identifica la prevalencia y las formas como se determinan y tratan las complicaciones que se dan en los niños menores de 5 años con la presencia de parásitos, con sibilancia en el Hospital 1 Es Salud “Carlos Cortez Jiménez” de Tumbes, entre enero – diciembre 2013. La presente investigación es de diseño transversal, porque se basa en la información de niños con parasitosis y presentan sibilancia obtenido de un solo instrumento, que provendrá de la información contenida en las historias clínicas del Hospital 1 Es Salud “Carlos Cortez Jiménez” de Tumbes, entre enero – diciembre 2013. Los diagnósticos se hicieron a partir de cultivo 25.26%, reacción de polimerasa en cadena: 23.15% y serología crioaglutininas 17.56%, ELISA 16.46%, Fijación de complemento 17.57%. y los tipos de sibilancia son agudas 67.03%, Persistentes: 32.97%, cuyo tratamiento médico fue:21.98%, Tinidazol: 17.58%, Quinacrina: 15.38%, Furozolidona 12.09%, Paramomicina 10.99%, Paramomicina Col. 14.29%, Yodoquinol 7.69% y el tiempo de tratamiento es 5 días: 7.69%, 8dias 59.34%, 10 días 12.09%, 12 días 10.99%Más de 12 días 9.89%. Se concluye que la prevalencia de los niños parasitados son el 10% de los niños que tienen sibilancia, ello evidencia las condiciones existentes en los niveles económicos, sociales y culturales, especialmente los educativos, respecto al cuidado en el lavado de las mamas antes de dar la alimentación a los bebes, y luego el aseo, especialmente el lavado de manos. / Trabajo académico