O processo de transformação das ações no campo da saúde mental no Brasil tem se configurado como um grande desafio a todos os atores sociais envol vidos. As múltiplas significações da loucura, os conceitos de saúde-doença, os modelos de organização da rede assistencial, a (des)alocação de recur sos, a preparação dos profissionais para o novo projeto tecno-político, deter minam condutas e norteiam decisões com relação à promoção do cuidado em saúde mental. Novas tendências apon tam para a importância de ações cons truídas a partir de seu contexto, volta das a comunidades. Dessa forma, a construção de novos dispositivos para o cuidado ao doente mental, como a implan tação dos CAPS, propôs a reorganiza ção do cuidado, a implantação da Es tratégia Saúde da Família o fez em rela ção ao cuidado à saúde de forma abran gente. Estes dois dispositivos devem integrar-se numa rede articulada sob a lógica do cuidado coordenado, humani zado, territorializado, paciente-centrado, não sendo suficiente a mera mudança física dos locais das práticas assisten ciais. Assume-se que é preciso sair dos fundamentos rígidos para as flexibilida des, da especialidade profissional isola da para o conhecimento interdisciplinar colaborativo. Nessa reconstrução as falas dos trabalhadores ganham valor fundamental e o construcionismo social oferece condições para se conhecer o modo como as pessoas constroem sentidos no contexto onde realizam suas práticas. Objetivo: compreender os sentidos sobre o cuidado ao portador de transtorno mental grave, construídos por uma equipe de saúde da família. Método: Foi áudio-gravada uma sessão de Grupo Focal com a equipe de saúde da família na cidade de Araraquara (SP), de onde procede o maior número de encaminhamentos de pacientes para o CAPS. Para análise dos dados foi utilizado o Construcionismo Social como referencial teórico-metodológico. A sessão de grupo foi transcrita e junto ao diário de campo, constituíram a base de dados. Construiu-se um Mapa de Associação de Idéias baseado na transcrição do grupo focal, utilizando-se categorias de análise e eixos temáticos. Resultados: A análise descreveu senti dos acerca das noções que vem sustentando as práticas de cuidado ao portador de transtorno mental em uma equipe de saúde da família. Verificou-se que, a multiplicidade de sentidos favore ce a desnaturalização de discursos fixos sobre o doente mental grave se seu cuidado na Atenção Básica. Considerações finais: A construção conjunta aponta possibilidades de transformação do cuidado àqueles que, historicamente, tiveram a si mesmos e seus cuidados excluídos dos serviços de saúde e do mundo social. / The process of transformation of the actions in the field of the mental health in Brazil has been configuring as a great challenge. The multiple meanings of the madness, the concepts of health-disea se, the models of organization of the net of health, the distribution of resources, the professionals\' preparation for the new technical and political project, they determine attitudes, and they drive deci sions in the therapeutic process in men tal health. The Psychiatric Reform made possible the construction of new devi ces for the care of the patient, as the implantation of the Psychosocial atten tion center (CAPS), as well as implan tation of the of the Family Health strate gy, proposed the reorganization of the care to the health. These two devices should become complete in an articulate net under the coordinated care, huma nized, patient-centered, not being enough the mere physical change of the places of the practices. It is assumed that is necessary to leave of the rigid foundations for the flexibilities, of the isolated professional specialty for the knowledge exchanged. In that recons truction of relationships, the workers\' speeches are of fundamental value and the social constructionism offers con ditions to know the way as the people develop and how they build and felt the accomplish their practices. Objective: This study aim to understand how the members of a Health Family program team think of the inclusion of the care in mental health, in primary health care. Method: A session of focal group with a team of the family health program in the city of Araraquara (SP) was audio-recorded. For analysis of the data, social construcionism was used as theoretical-methodological referencial. The group session was transcribed and close to the field diary, they constituted the base of data. A map of association of ideas was built based on the transcription of the focal group, being used analysis categories and thematic axes. Results: The analysis described senses concerning the notions that it is sustaining the care practices to the bearer of mental upset in a team of health of the family. It was verified that the multiplicity of senses facilitate the denaturalization of fixed speeches on the mental patient care. Final considerations: The team new senses can transform the possibilities of care of those who were excluded of the services of health and the social world.

A humanização tem sinalizado uma crise nas interações que ocorrem nas práticas de cuidado. Para superar esta crise, diversas estratégias têm sido propostas e a convocação da arte como um recurso para as ações de humanização na saúde tem sido frequente. O distanciamento imposto às relações entre profissionais de saúde e usuários pode ser uma exigência do método científico que se baseia em uma análise que pretende ser objetiva e imparcial. Segundo Gadamer, a experiência artística é potente em revelar que, além da razão sistemática, existem outras vias legítimas de prover conhecimento ao ser humano. Estaria a arte propondo, aos profissionais de saúde, outros modos de se colocar em relação com as pessoas? Este estudo visou investigar as potenciais contribuições das atividades artísticas para as a humanização da atenção desenvolvida nos serviços de saúde. Foi construída uma referencia teórica para iluminar as relações entre arte e humanização das práticas de saúde e foi estudado o caso do projeto Acolher, atividade vinculada ao projeto de humanização em uma Unidade de Saúde da Família quanto ao sentido nele adquirido pela arte na perspectiva de seus agentes. Este projeto de humanização e arte consistiu na mobilização dos profissionais para a transformação da ambiência da sala de espera e para a realização de intervenções artísticas. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas para investigar os sentidos construídos pelos participantes sobre o projeto. Este estudo revelou que a arte é potente em estimular percepções sensitivas capazes de produzir sentidos éticos mediados pela dialógica racional, necessários para o cuidado conforme enfatizado pela humanização / Humanization has been indicating that there is a crisis in the health practices interactions. To overcome this crisis, several strategies have been proposed and the use of creative art as a resource for health humanization actions is becoming more often. The imposed distance into the relations that are established between health professionals and patients could be a scientific method requirement that is based on an analysis that claims to be systematic, objective and impartial. According to Gadamer, the artistic experience would be powerful in revealing that, beyond methodological reason, there are other legitimate ways of providing knowledge to humans. Would creative art be proposing to health professionals that there are another ways to interact with people? This study aimed to understand the potential contributions of art activities for the humanization of care at the health services. We constructed a theoretical framework in order to illuminate the relationship between art and humanization of health practices and we studded the activities that were linked to a humanization project (\"Acolher\") of a Family Health Unity at the perspective of its agents that acquired its senses through art. The \"Acolher\" project consisted in mobilizing professionals to transform the ambience of the waiting room and to perform artistic interventions. Semi-structured interviews were conducted to investigate the meanings that were constructed by the participants about the project. The empirical study concluded that the artistic experience could be able to promote: a waiting room symbolic change to the professionals, the transformation of attitudes of professionals and even the qualification of the interactions between them and the patients. It was concluded that art could be a powerful resource to mobilize people in order to promote favorable changes to humanize health practices

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-09-14T19:19:26Z No. of bitstreams: 1 leonardofernandesmartins.pdf: 1303961 bytes, checksum: db77d9f17b4ad429c3419594b74d1dd7 (MD5) / Approved for entry into archive by Diamantino Mayra (mayra.diamantino@ufjf.edu.br) on 2016-09-26T20:18:17Z (GMT) No. of bitstreams: 1 leonardofernandesmartins.pdf: 1303961 bytes, checksum: db77d9f17b4ad429c3419594b74d1dd7 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-26T20:18:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 leonardofernandesmartins.pdf: 1303961 bytes, checksum: db77d9f17b4ad429c3419594b74d1dd7 (MD5) Previous issue date: 2011-05-15 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O estresse ocupacional e o esgotamento profissional são fatores apontados na literatura como frequentemente presentes entre profissionais de saúde. As suas consequências negativas podem afetar tanto a saúde destes profissionais, quanto a qualidade dos seus serviços prestados. O presente estudo teve como objetivo avaliar aspectos associados ao estresse ocupacional e esgotamento profissional entre trabalhadores da Atenção Primária à Saúde (APS) que atuavam na equipe mínima da Estratégia de Saúde da Família de três municípios de pequeno porte da Zona da Mata Mineira no ano de 2009. O estudo foi do tipo censo, participaram 107 profissionais. Os participantes responderam instrumentos compostos pela versão brasileira do Maslach Burnout Inventory, Escala de Estresse no Trabalho e questionários complementares para caracterizar a população de estudo nos seguintes aspectos: sócio-demográficos, características do trabalho, estilo de vida, riscos no trabalho e problemas da área de atuação. Os fatores associados positivamente com indicativo de esgotamento profissional foram à utilização de medicamentos ―calmantes, tranquilizantes e remédios para dormir‖ e a idade inferior a 29 anos. Os fatores associados positivamente ao estresse ocupacional foram o desejo de não se aposentar no trabalho atual e não ter experiências profissionais anteriores ao trabalho na ESF. Os resultados contribuem para identificar fatores associados com os desfechos estudados e apontam para a necessidade de investigações mais detalhadas entre municípios de pequeno porte. / The occupational stress and burnout are factors mentioned in the literature as frequently found among health professionals. Its negative consequences can affect the health of these professionals and the quality of their services. This study aimed to evaluate aspects related to occupational stress and burnout among workers of Primary Health Care (PHC) staff who worked in the Family Health Strategy in three small municipalities in the Zona da Mata Mineira, 2009.The study was a census, 107 professionals participated. Participants responded instruments made by the Brazilian version of the Maslach Burnout Inventory, Work Stress Scale and questionnaires to further characterize the study population in the following aspects: socio-demographics, work characteristics, lifestyle, occupational risks and problems of the area of action. The factors positively associated with burnout were indicative of the use of drugs "tranquilizers and sleeping pills" and the age < 29 years. The factors positively associated with occupational stress were the desire of leave the current job and have no previous professional experience in the PHC. The results help to identify factors associated with the outcomes studied, and point to the need for more detailed investigations of small municipalities.

O presente trabalho teve como objetivo geral compreender as especificidades da organização, práticas assistenciais e participação popular na saúde das comunidades rurais, remanescentes de quilombos e comunidades caiçaras do Vale do Ribeira - SP. Teve como objetivos específicos: descrever a organização do trabalho e as práticas assistenciais existentes nas comunidades rurais em comparação às práticas e organizações nas equipes urbanas; discutir os conceitos de rural e de ruralidades e sua implicação na gestão e ações de saúde locais; descrever a participação social na saúde dentro das diferentes comunidades e sua relação com a gestão local e municipal. Método: trata-se de um estudo de Casos Múltiplos envolvendo atores dos três segmentos da saúde do Vale do Ribeira (gestores, trabalhadores da saúde, usuários de áreas rurais). A pesquisa teve como loci áreas rurais de atuação das Equipes de Saúde da Família de 12 dos 15 municípios do Vale do Ribeira sob a responsabilidade do Departamento Regional de Saúde XII (DRS XII). O método de coleta de dados constou de entrevistas semiestruturadas e de grupos focais, cujos roteiros seguiram uma matriz descritiva composta por duas linhas básicas que também guiaram a análise de conteúdo: 1. Organização do serviço em torno da Atenção Primária/ESF (histórico da organização das equipes rurais, organização e gestão da atenção primária e saúde da família no contexto rural e urbano, integração e integralidade do serviço municipal e a regional de saúde, envolvimento da gestão com a comunidade rural); 2. Práticas assistenciais na Atenção Primária e participação popular (diferença das práticas da atenção primária e ESF rurais e urbanas, perfil da equipe e competência cultural, conceitos de rural e ruralidades aplicados, práticas não oficiais e complementares, participação da comunidade no processo saúde e gestão da saúde em contexto rural). Resultados: foram realizadas 22 entrevistas e 15 grupos focais em que foram ouvidas 84 pessoas. Destas, 13 eram gestores, 46 trabalhadores e 25 usuários de 12 dos 13 municípios escolhidos (por considerarem possuir equipes rurais). Em termos de organização dos serviços, observou-se que as equipes rurais em sua totalidade não possuem gestão específica, em sua maioria se desdobram em vários locais de atendimento com distâncias variadas entre eles, têm estrutura de atendimento ainda aguardando melhorias nas bases oficiais e complementares (pior nas bases complementares, unidades de saúde sem cadastro), também em sua maioria não possuem dispensação de medicamentos ou realizam atendimentos de urgência e emergência. O envolvimento com a comunidade para fins de sua participação na formulação de políticas públicas está parcialmente ligado à característica dela, porém completamente relacionado ao perfil e compreensão da equipe na promoção e manutenção dessas políticas. Em relação às práticas assistenciais, essa pulverização das ações dificulta o seguimento adequado dos usuários, diminuindo a efetividade da rede de serviços de saúde, as equipes rurais são distribuídas sem levar em conta as tipificações de conceitos de rurais, os trabalhadores e usuários relataram poucos problemas em relação ao alcance de competência cultural para o trabalho nas regiões, as práticas de saúde não oficiais e complementares são incipientes e a participação comunitária na saúde nas áreas das comunidades tradicionais é mais marcante que nas áreas não tradicionais, porém são dependentes do perfil da equipe e da gestão / This study has the general objective of understanding the specifics of the organization, care practices and popular participation in the health of rural communities, quilombolas and caiçara communities of Vale do Ribeira - SP. Its specific objectives were: to describe the organization of work and existing care practices in rural communities compared to practices and organizations in urban teams; to discuss the concepts of rural and ruralities and their involvement in the management and local health actions; to describe the social participation in health within the different communities and their relationship with the local and municipal management. Method: This is a Multiple Case study involving actors in the three segments of the health of Vale do Ribeira (managers, health workers, rural users). The research loci were rural areas in which acted the Family Health Teams of 12 out of the 15 municipalities of Vale do Ribeira under the responsibility of the Regional Department of Health XII (DRS XII). The data collection method consisted of semi-structured interviews and focus groups whose screenplays followed a descriptive matrix of two basic lines that have also guided the content analysis: 1. Service organization around the primary care/FHS (organization history of rural teams, organization and management of primary care and family health in rural and urban context, integration and comprehensiveness of municipal service and the regional health, involvement of management with the rural community); 2. care practices in Primary Care and community participation (difference of primary care practices and rural and urban FHS, team profile and cultural competence, concepts of rural and ruralities applied, non-official and complementary practices, community participation in health and health management process in rural context). Results: were conducted 22 interviews and 15 focus groups in which were heard 84 people. Out of these, 13 were managers, 46 employees and 25 users of 12 of the 13 selected municipalities (for considering having rural teams). In terms of organization of services, it was observed that rural teams in its entirety have no specific management, most of them commute in various service areas with varying distances between them, have service structure still awaiting improvements in official and complementary bases (worst in complementary bases, health units without registration), also most of them do not have medication dispensing or perform emergency urgent care. The involvement with the community for the purpose of participating in the formulation of public policies is partly linked to the community feature, but completely related to the profile and understanding of team in the promotion and maintenance of such policies. Regarding care practices, this pulverization of actions hampers proper user follow-up, reducing the effectiveness of the health services network, rural teams are distributed without regard to typifications of rural concepts, workers and users have reported few problems in relation to the scope of cultural competence to work in the regions, non-official and complementary health practices are incipient and community participation in health in the areas of traditional communities is more striking than in non-traditional areas, but are dependent on the staff profile and management

INTRODUÇÃO: Promover a atividade física na atenção básica passa por mudar sua representação social, de técnica curativa e reparadora, junto aos profissionais de saúde. Isto se dará, dentre outras ações, pela educação transformadora do ser, a partir da problematização do mundo em que vive, em consonância com a proposta da Política Nacional de Educação Permanente, que rege as ações de formação em saúde na Estratégia de Saúde da Família. OBJETIVO: Construir e avaliar um programa educativo com os profissionais das equipes de saúde da família para a promoção de atividade física. MÉTODOS: Trata-se de um estudo de intervenção com grupo controle, com trabalhadores de saúde de duas Unidades Básicas de Saúde de Ermelino Matarazzo, Município de São Paulo. O programa educativo foi composto de seis encontros de uma hora e meia de duração, entre julho e outubro de 2010. Os referenciais teóricos da construção do programa foram a Teoria Educacional de Paulo Freire e a Educação Permanente. Para o processo de investigação temática, foram realizados dois grupos focais ao início do estudo e para a avaliação do efeito do programa educativo sobre o significado da prática de atividade física e aconselhamento sobre atividade física, realizou-se um grupo focal com os participantes ao final do programa. Além disso, todos os encontros foram registrados pelo professor e por um observador independente. Todo o material qualitativo foi analisado segundo o método de análise da conversação e da fala. O efeito do programa sobre comportamentos de saúde relacionados à atividade física foi avaliado a partir da comparação dos grupos segundo a média das diferenças dos valores antes e depois da intervenção para as variáveis de atividade física no tempo livre e de deslocamento, o uso de televisão e de computador, e a soma de barreiras para a prática de atividade física no tempo livre, a partir do teste U de Mann-Whitney. Adotou-se como nível de significância o valor de p < 0,05 para todas as análises. RESULTADOS: O programa educativo para a promoção de atividade física teve ótima aceitação entre os ACS e auxiliares de enfermagem, tendo sido observadas alterações positivas sobre o significado da prática de atividade física e nova percepção sobre o aconselhamento feito pelos profissionais. Foram observados importantes limitantes institucionais à promoção de atividade física. CONCLUSÃO: O programa educativo promoveu alterações positivas no significado da prática de atividade física e na qualidade do aconselhamento junto aos profissionais de saúde, sendo também reconhecido por estes como espaço de diálogo e acolhimento. Entretanto, para que as potencialidades do programa sejam plenamente aproveitadas, é imprescindível superar limitantes institucionais à promoção de atividade física e de aprendizagem em serviço / INTRODUCTION: Promoting physical activity in primary care must consider changing its social representation of a curative and restorative technique from health professionals. This will occur, among other actions, by the transforming education, from questioning the world we live, according to the National Policy of Permanent Education, which guides the educational actions of the Health Family Strategy. OBJECTIVE: To construct and evaluate an education program for the promotion of physical activity together with family health teams. METHODS: We conducted a controlled intervention with workers from two primary healthcare units in Ermelino Matarazzo, municipality of Sao Paulo. The education program consisted of six meetings of one hour and a half each (nine hours total), between July and October of 2010. The theoretical frameworks for its construction were the Educational Theory of Paulo Freire and the Permanent Education. Two focus groups were held at the beginning of the program to investigate the minimum thematic universe and another focus group was held at the end to evaluate the effect of the education program on the meaning of the practice and counseling about physical activity. Also, all meetings were reported by the professor and by an independent observer. Qualitative data were analyzed using the speech and conversation analysis method. The programs effects on health behaviors related to physical activity were evaluated by comparing both groups according to free time physical activity, active commuting, use of television and computer, and the sum of barriers reported for free time physical activity practice. Mann-Whitney was used and significance level of p < 0,05 was adopted for all analysis. RESULTS: The education program for physical activity promotion had great acceptation among lay health workers and assistant nurses. Positive changes were observed in the meaning of the practice and counseling about physical activity. We also identified important institutional obstacles for physical activity promotion. CONCLUSION: The education program for physical activity promotion led to positive changes over the meaning of the practice and counseling about physical activity among health professionals, being also recognized by them as a space for dialogue and care. However, if we want to fully use all the programs potentialities, it is indispensable to overcome institutional limits for physical activity promotion and health education

O objetivo desta pesquisa foi avaliar a qualidade da Atenção Primária à Saúde (APS) de um município do interior de Minas Gerais. A avaliação dos serviços de saúde, por meio de instrumentos validados, é um dos modos de se verificar o cumprimento de atributos que qualificam estes serviços. Trata-se de uma pesquisa avaliativa, com delineamento transversal e abordagem quantitativa. A população deste estudo foi composta por 83 profissionais de nível fundamental, médio e superior das equipes da Estratégia de Saúde da Família, já que a APS local é formada somente por elas, e da gestão municipal. Foram aplicados dois instrumentos, sendo o primeiro de caracterização dos participantes, e o segundo o PCA-Tool Brasil versão profissional, que avalia oito atributos característicos da APS: acesso de primeiro contato, longitudinalidade, coordenação do cuidado integração do cuidado e sistemas de informações, integralidade dos serviços disponíveis e serviços prestados, orientação familiar e comunitária. A análise dos dados fundamentou-se na estatística descritiva, na confiabilidade do instrumento, ao aplicar o Alfa de Cronbach, e em testes de associações, utilizando o Teste Qui-quadrado de Pearson e Teste V de Cramer, ao relacionar o escore geral e as variáveis: escolaridade, função, local de trabalho, tempo desde a formatura, no serviço atual e de atuação na ESF. As normas e diretrizes da Resolução 466 / 2012 do Conselho Nacional de saúde nortearam os aspectos éticos deste estudo, que foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo - EERP / USP. Quanto aos resultados, houve predomínio do sexo feminino, com ensino médio, idade de 33 anos, formação há oito anos para profissionais de nível superior e 3,7 anos de atuação no serviço atual. O escore geral do PCATool foi considerado alto, sendo que apenas o atributo \"acesso de primeiro contato\" ficou abaixo do ponto de corte de 6,6. O instrumento apresentou boa consistência interna e houve associação entre as variáveis estudadas. A APS apresentou conformação com os atributos propostos, exceto pelo acesso, considerado essencial para o ideal funcionamento dos serviços de cuidados primários. Os resultados reforçam a importância dos processos de avaliação e podem contribuir para futuras tomadas de decisão pelos atores envolvidos. / The objective of this research was to evaluate the quality of Primary Health Care (PHC) of a municipality in the interior of Minas Gerais. The evaluation of health services, through validated instruments, is one of the ways to verify compliance with attributes that qualify these services. It is an evaluative research, with a cross-sectional design and a quantitative approach. The population of this study was composed of 83 professionals at the elementary, middle and higher level of the Family Health Strategy teams, since the local PHC is only formed by them, and municipal management. Two instruments were applied, the first one to characterize the participants, and the second the PCA-Tool Brasil professional version, which evaluates eight characteristic features of APS: first contact access, longitudinality, care coordination - care integration and information systems, integrality of services available and services provided, family and community orientation. Data analysis was based on descriptive statistics, instrument reliability, Cronbach\'s alpha, and association tests using Pearson\'s Chisquare test and Cramer\'s V-test, by relating the general score and variables: schooling, function, place of work, time since graduation, in the current service and performance in the FHS. The present study was approved for the Ethics and Research Committee of the Ribeirao Preto School of Nursing University of Sao Paulo. Regarding the results, there was a predominance of females, with high school, age of 33 years, training for eight years for professionals of higher level and 3.7 years of performance in the current service. The overall PCATool score was considered high, and only the attribute \"first contact access\" was below the cut-off point of 6.6. The instrument had good internal consistency and there was an association between studied variables. APS presented compliance with the proposed attributes, except for access, considered essential for the optimal functioning of primary care services. The results reinforce the importance of evaluation processes and can contribute to future decision making by the actors involved.

Made available in DSpace on 2018-06-04T19:14:35Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2016-02-17 / Repensar estratégias efetivas para o controle e prevenção das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) tem sido um desafio para os sistemas de saúde. Segundo a OMS, as DCNT respondem por 73% dos óbitos no mundo, com destaque para doenças cardiovasculares (31,3%). No Brasil, as doenças cardiovasculares (DCV) constituem a primeira causa de morte em todas as regiões brasileiras. O presente estudo teve como campo de pesquisa o município de Praia Grande-SP, com objetivo de avaliar o desempenho da rede de atenção à saúde ao paciente portador de DCV. A pesquisa foi realizada em duas fases. A primeira, de caráter quantitativo, buscou identificar a evolução das taxas de mortalidade por doenças do aparelho circulatório (doenças isquêmicas do coração, doenças cerebrovasculares e doenças hipertensivas) no período entre 1996 e 2012, antes e após a criação do Serviço de Verificação de Óbitos regional no município de Praia Grande. A segunda parte do estudo, de caráter qualitativo, buscou conhecer, por meio de coleta de informações orais, o circuito do atendimento em rede à pessoa que procura os serviços de saúde do município de Praia Grande na perspectiva do usuário com doença cardiovascular, desde o diagnóstico até a ocorrência do óbito, com o objetivo de reconstruir as formas de acesso aos serviços de saúde e continuidade do cuidado. Com essa finalidade realizamos uma seleção aleatória de 17 óbitos por DCV de residentes na Praia Grande ocorridos no período de janeiro a maio de 2013. Os prontuários foram localizados nas Unidades de Saúde da Família e usados para coleta de dados, realizada por meio de questionário semiestruturado. Os familiares e profissionais dos serviços de saúde acessados para o atendimento do evento que levou ao óbito foram entrevistados para recompor a rede de assistência Resultados: Verificamos uma forte correlação positiva entre aumento da mortalidade proporcional por doenças cardiovasculares e número de óbitos investigados por necropsia no Serviço de Verificação de Óbito sugerindo que a investigação da causa de morte e o preenchimento correto da declaração de óbito pode ter sido um fator importante na modificação do perfil de mortalidade do município de Praia Grande no período 2006-2012. A observação do comportamento em espelho das tendências das mortalidades proporcionais por causas mal definidas e doenças cardiovasculares permite supor que o aumento de participação das últimas no obituário se deu à custa do declínio das primeiras. No ano de 2013, este estudo indicou que apenas o aumento quantitativo de equipes da Estratégia de Saúde da Família não se mostrou suficiente para o enfrentamento da DCV de forma efetiva e contínua, embora a rede de atenção básica do município de Praia Grande contasse com uma cobertura de mais de 56 % da população local com a Estratégia de Saúde da Família. Os nós dificultadores identificados neste circuito de serviços de saúde no município de Praia Grande são constituídos pelo desafio de trabalhar em rede, com comunicação entre os pares e transpondo barreiras locais, além do protagonismo fundamental do agente comunitário de saúde na questão do conhecimento, do monitoramento e da vigilância da população moradora em seu território, seja ela usuária do SUS ou da rede de saúde suplementar. À época da pesquisa, as unidades da atenção básica não pareciam ser uma porta aberta quando da agudização da sua condição crônica de saúde, o que leva o usuário a procurar primeiramente por serviços de urgência e emergência, continuando o fluxo para os serviços de internação, cujos procedimentos de alta complexidade também são dificultadores para uma boa evolução antes da ocorrência do óbito por DCV. / Rethinking effective strategies for prevention and control of chronic non-communicable diseases (NCD) has been a challenge for health care systems. According to the WHO, NCDs account for 73% of deaths worldwide, especially cardiovascular diseases (31.3%). In Brazil, cardiovascular diseases (CVD) are the leading cause of death in all Brazilian regions. This study’s research field was the municipality of Praia Grande -São Paulo, and its goal was to evaluate the performance of the health care network for the patient with CVD. The survey was conducted in two phases. The first, of quantitative character, sought to identify the evolution of mortality rates from cardiovascular diseases (ischemic heart disease, cerebrovascular disease and hypertensive disease) in the period between 1996 and 2012, before and after the creation of Regional Coroner's Service in Praia Grande’s municipality. The second part of the study, qualitative, sought to know, through collecting oral information, the path along the service network of the person seeking health services on the Praia Grande’s municipality in the perspective of the patient with cardiovascular disease until death occurred, in order to reconstruct the forms of access to health services and the continuity of care. The authors conducted a random selection of 17 CVD deaths of residents in Praia Grande that occurred in the period from January to May 2013. The records were located on the Family Health Units and used for data collection, carried out through semi-structured questionnaire. Family members and health services’ professionals that had been accessed during the event that led to the death were interviewed to recompose the service network. Results: We found a strong positive correlation between increased proportional cardiovascular mortality and number of deaths investigated by necropsy in the Coroner's Service suggesting that the investigation of the cause of death and the correct completion of death certificates may have been an important factor in mortality profile modification of Praia Grande municipality in the period 2006-2012. The behavioral observation using mirror of the trends of proportional mortality from ill-defined causes and cardiovascular disease suggests that the increase in participation in recent obituary occurred at the expense of the decline of the first. In the year 2013, this study indicated that the quantitative increase of teams of the Family Health Strategy alone was not enough to manage effectively and continuously the CVDs, although the primary care network of Praia Grande municipality had more than 56% of the local population covered with the Family Health Strategy. The knots within the health care circuit in the city of Praia Grande are the challenge to network, to communicate between peers, to transpose local walls and the fundamental role of the Community Health Agent in the matter of knowledge, monitoring and surveillance of the population living in his territory, whether SUS user or of the private healthcare services. At the time of the survey, the primary care units did not seem to be an open door at the moment that their chronic health condition worsens. This lead the user to look first for urgency and emergency services, continuing the flow for inpatient services, whose highly complex procedures are also hindering for a good outcome instead the occurrence of death from CVD. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Submitted by Micheli Abreu (mabreu@fiocruz.br) on 2015-11-10T13:32:42Z No. of bitstreams: 1 Gabriela_Munõz_EPSJV_Mestrado_2015.pdf: 2040491 bytes, checksum: daee2e4571897a914385cdfdd437f526 (MD5) / Approved for entry into archive by Mario Mesquita (mbarroso@fiocruz.br) on 2015-11-11T15:37:31Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Gabriela_Munõz_EPSJV_Mestrado_2015.pdf: 2040491 bytes, checksum: daee2e4571897a914385cdfdd437f526 (MD5) / Approved for entry into archive by Mario Mesquita (mbarroso@fiocruz.br) on 2015-11-11T17:31:46Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Gabriela_Munõz_EPSJV_Mestrado_2015.pdf: 2040491 bytes, checksum: daee2e4571897a914385cdfdd437f526 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-11-11T17:31:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Gabriela_Munõz_EPSJV_Mestrado_2015.pdf: 2040491 bytes, checksum: daee2e4571897a914385cdfdd437f526 (MD5) Previous issue date: 2015 / Fundação Oswaldo Cruz. Escola Politécnica de Saúde Joaquim Venâncio. Programa de Pós-Graduação em Educação Profissional em Saúde. / Esta dissertação analisa a experiência de implementação da gestão participativa proposta pela Secretaria Municipal de Saúde/RJ em três unidades de saúde da família da Área de Planejamento 5.3 tendo como referência o enfoque da educação popular. Em 2011, uma das diretrizes da SMS/RJ para a atenção primária foi à implantação do colegiado gestor nas unidades básicas tendo sido realizada uma Oficina de Formação para Colegiado de Gestão, a fim de formar profissionais para serem facilitadores dos colegiados de gestão no território. A metodologia utilizada neste trabalho foi à pesquisa qualitativa, utilizando a técnica da história oral. Foram entrevistados nove profissionais da ESF que haviam participado da Oficina realizada em 2011. No entendimento dos entrevistados gestão participativa está focada na melhora do funcionamento da unidade, o colegiado gestor se resume à participação das lideranças, limitando uma participação mais democrática da população e centrada no gestor da unidade. Os profissionais reconhecem a importância do colegiado gestor, mas não identificam a educação popular como uma metodologia para a valorização do saber popular e viabilização do diálogo. Foi constatada a necessidade de avançar nas práticas de uma gestão participativa mais democrática e na identificação do colegiado gestor como espaço para atividades voltadas à mobilização social. O enfoque de educação popular em saúde seria fundamental para a valorização do saber popular, o entendimento da percepção do usuário, a formação de uma consciência crítica e a promoção da autonomia das pessoas. / This dissertation analyzes the implementation experience of the proposed participatory management by the Municipal Health / RJ in three family health units of Planning Area 5.3 with reference to the approach of popular education. In 2011, one of the guidelines of the SMS / RJ for primary care was the implementation of the Administration Committee in the basic units having been held a training workshop for Board of Management in order to train professionals to be facilitators of management boards in the territory. The methodology used was the qualitative research, using the technique of oral history. Nine professionals were interviewed who had participated in the ESF workshop held in 2011. In the opinion of respondents participatory management is focused on Drive Health improves, the Administration Committee comes down to the participation of leaders, limiting a more democratic participation of the population and centered unit manager. Professionals recognize the importance of the Administration Committee, but did not identify the popular education as a methodology to value the popular knowledge and facilitation of dialogue. The need to advance the practices of a more democratic and participatory management in identifying the Administration Committee as a space for activities aimed at social mobilization was found. The popular education focus on health would be fundamental to the appreciation of popular knowledge, understanding of user perception, the formation of a critical conscience and the promotion of people's autonomy.

Submitted by Morgana Andrade (morgana.andrade@ufes.br) on 2016-04-12T20:56:39Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) tese_6667_DISSERTAÇÃO ALINE CORBELLARI ZAMPROGNO.pdf: 839277 bytes, checksum: 043cbc2b0c917ee373ba8aac7a999ad4 (MD5) / Approved for entry into archive by Patricia Barros (patricia.barros@ufes.br) on 2016-04-13T16:03:52Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) tese_6667_DISSERTAÇÃO ALINE CORBELLARI ZAMPROGNO.pdf: 839277 bytes, checksum: 043cbc2b0c917ee373ba8aac7a999ad4 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-13T16:03:52Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) tese_6667_DISSERTAÇÃO ALINE CORBELLARI ZAMPROGNO.pdf: 839277 bytes, checksum: 043cbc2b0c917ee373ba8aac7a999ad4 (MD5) / Esta dissertação consiste no relato da experiência vivenciada durante o planejamento, implementação e execução da Avaliação Externa, etapa do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ), efetivado nos 78 municípios do Estado do Espírito Santo, no ano de 2012. Esse programa possui como principal finalidade, a indução da ampliação do acesso e da melhoria da qualidade da atenção básica, com garantia de um padrão de qualidade comparável nacional, regional e localmente, de maneira a permitir maior transparência e efetividade das ações governamentais. O objetivo deste estudo é analisar as formas e as condições da organização dos serviços de Atenção Básica (AB), identificando facilidades, dificuldades e desafios experenciados. O percurso metodológico adotado esteve alicerçado na abordagem qualitativa, constituindo-se numa pesquisa exploratória, descritiva e que utilizou como abordagem metodológica a inspiração cartográfica, tecida ao longo do trabalho de campo. Os resultados deste trabalho refletem a situação da AB, que expôs muitas possibilidades de avanços, mas também deixou à mostra condições sanitárias precárias e insuficientes das Unidades Básicas de Saúde no Estado do Espírito Santo. / This work is the story of lived experience during planning, implementation and execution of the External Evaluation, integral to the National Improving Access and Quality (PMAQ) effected in the 78 municipalities of the state of Espirito Santo in 2012. This program has as its primary purpose the induction of expanding access and improving the quality of primary care, with a guarantee of a quality standard comparable national, regional and locally in order to allow greater transparency and effectiveness of government actions. Thus the essential objectives of this study are analyze the forms and conditions of the organization of primary care services, identifying facilities, difficulties and challenges. Thus, the methodological approach followed for the proposed objectives were achieved was grounded in qualitative approach, constituting an exploratory, descriptive and used as a form of design data, cartography, woven logo of fieldwork. The findings reflect a real picture of Primary Care, who showed plenty of progress, but also left sample poor sanitation and insufficient of Basic Health Units in the State of Espírito Santo.

Made available in DSpace on 2016-06-02T19:48:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 5430.pdf: 1298379 bytes, checksum: 124143f7ea8d7e86210e2dde501dd376 (MD5) Previous issue date: 2013-06-20 / The Estratégia de Saúde da Família (ESF) (In English: The Family Health Strategy) is presented as a substitutive model to health care, according to the principles of the Sistema Único de Saúde (In English: the Unified Health System). It is a strategy that provides a comprehensive care to family, not only for intense situations but also for chronic deseases, with the objective of promoting and keeping health. Therefore, although the ESF is, in effect, a viable tool for the support and promotion of the Aleitamento Materno Exclusivo (AME) (In English: Exclusive Maternal Breastfeeding) health professionals should be willing to assume a dialogical approach with users that shares scientific knowledge and experiences. Therefore, the promotion and support of AME is the focus of this study, with the ESF as a research field. The goal was to analyze the exclusionary and transformative components of the work process in the family health care teams to support exclusive maternal breastfeeding. The Theoretical Framework used was constituted by the Dialogic Learning and the Dialogic Feminism and the methodological framework by the Critical Communicative Methodology. This is a qualitative study, developed with the staff of five family health units in a town in Minas Gerais, in 2011 and 2012. Data were collected using the technique of Communicative focus groups, and analyzed according to the Critical Communicative Methodology, highlighting the transformative and the exclusionary aspects regarding the support that the ESF provides to the AME. Results allowed to conclude that, within the category "Personal Experiences with the Maternal Breastfeeding transformative elements are more present than the exclusionary ones, showing that when the time of breastfeeding is longer than six months, a greater certainty exists regarding the orientations for the promotion and support of the maternal breastfeeding. In the category of "Promoting and supporting maternal breastfeeding", exclusionary elements were more present, demonstrating that even though the ESF is a reference in the support the AME, it is still influenced by an instrumental rationality, that gives place to care practices of little success. This influence creates obstacles for dialogic educational practices to favor transformation. The dialogue between researcher and participants provided by the communicative focus group allowed consensus about the fact that the promotion and support of the AME should emerge from a transformation regarding the way health orientations are performed. Therefore, the assumption of an egalitarian dialogue; in which breastfeeding is recognized in the social and cultural contexts of those who live it, respecting their knowledge and experiences and looking for the transformation of these contexts; should be present. / A Estratégia de Saúde da Família (ESF) apresenta-se como um modelo substitutivo à atenção de saúde, atendendo aos princípios do Sistema Único de Saúde (SUS). É uma estratégia que oferece às famílias assistência integral não somente nas situações agudas como também nas condições crônicas, visando à promoção e manutenção da saúde. Portanto, a ESF é um instrumento viável para a promoção e apoio ao Aleitamento Materno Exclusivo (AME), contudo os profissionais de saúde devem estar dispostos a assumir uma postura dialógica com os usuários que compartilhe os conhecimentos de bases científicas e as experiências vivenciadas. Sendo assim, a promoção e o apoio ao AME é o objeto deste estudo, tendo a ESF como universo de investigação. Teve como objetivo analisar os elementos exclusores e transformadores no processo de trabalho dos profissionais de saúde das equipes de Saúde da Família para o apoio ao Aleitamento Materno Exclusivo (AME). O Referencial Teórico utilizado constituiu-se pela Aprendizagem Dialógica e Feminismo Dialógico e o Referencial Metodológico pela Metodologia Comunicativa Crítica. Trata-se de um estudo qualitativo, desenvolvido com a equipe das cinco Unidades de Saúde da Família, em um município do interior de Minas Gerais, no ano de 2011 e 2012. Os dados foram coletados utilizando-se da técnica de grupo de discussão comunicativo e analisados segundo a Metodologia Comunicativa Crítica, evidenciando os aspectos transformadores e exclusores no apoio que a ESF oferece para o AME. Os resultados permitiram concluir que na categoria Experiências pessoais com o AM os elementos transformadores estão mais presentes do que os exclusores, evidenciando que, quando o tempo de amamentação é superior a 6 meses há uma maior segurança nas orientações para a promoção e apoio ao AM. Na categoria Promovendo e apoiando o AM os elementos exclusores foram mais evidentes demonstrando que mesmo que a ESF seja uma referência de apoio ao AM, ainda se encontra influenciada por uma racionalidade instrumental, dando lugar a práticas assistenciais de pouco êxito. Esta influencia cria obstáculos a práticas educativas do tipo dialógicas propiciem transformação. O diálogo entre pesquisador e participantes, proporcionado pelo grupo de discussão comunicativo permitiu o consenso de que a promoção e apoio ao AME deve emergir de uma transformação na forma como as orientações de saúde são realizadas. Para tanto, o pressuposto de um diálogo igualitário; no qual o aleitamento materno seja reconhecido nos contextos individuais, sociais e culturais de quem o vivencia, respeitando seus saberes e experiências e buscando a transformação de contextos; deve estar presente.