INTRODUÇÃO: A busca pelo diagnóstico cada vez mais precoce das demências traz a necessidade de estratégias mais eficientes na utilização dos testes cognitivos. A definição dos parâmetros de normalidade para esses testes é particularmente desafiadora no contexto brasileiro de baixa escolaridade e grande heterogeneidade sociocultural. OBJETIVO: Avaliar os efeitos de diferentes estratégias de ajuste de normas nas propriedades do Mini-Exame do Estado Mental (MEEM). MÉTODOS: Duzentos e trinta idosos encaminhados a um serviço de Geriatria por suspeita de comprometimento cognitivo foram recrutados sequencialmente e submetidos ao MEEM. Todos os pacientes passaram por uma segunda avaliação cega para o resultado do MEEM, constituída de testagem neuropsicológica e entrevista com um informante para obtenção de diagnóstico padrão-ouro. Para o ajuste de normas, quatro fatores preditores foram testados: (1) características sociodemográficas; (2) uma classificação simples de alfabetismo funcional com quatro níveis; (3) um questionário de habilidades cognitivas pré-morbidas respondido pelo informante; (4) um teste de leitura de palavras aplicado diretamente ao paciente. Três técnicas de predição foram testadas: (1) agrupamento em níveis; (2) regressão linear; (3) regressão não-linear por modelo polinomial fracional. As combinações de fatores preditores e técnicas de predição deram origem a vinte modelos que foram testados individualmente na comparação com o MEEM sem ajuste. Os desfechos avaliados foram a acurácia do modelo na detecção de comprometimento cognitivo e a variação da sensibilidade e da especificidade entre os níveis socioeconômicos. RESULTADOS: Entre os 230 idosos recrutados, 106 (46%) apresentavam envelhecimento cognitivo normal, 56 (24%) comprometimento cognitivo sem demência e 68 (29%) demência. A classificação de alfabetismo funcional, o questionário de habilidades cognitivas pré-mórbidas e o teste de leitura de palavras não apresentaram propriedades adequadas para ajuste de normas, mas as limitações podem estar relacionadas a problemas específicos dos instrumentos utilizados e não devem ser generalizadas. Alguns modelos baseados em fatores sociodemográficos foram capazes de melhorar a acurácia do MEEM, resultado que diverge da literatura atual e que deve ser confirmado em outros estudos com populações de baixa escolaridade. Um modelo polinomial fracional utilizando variáveis sociodemográficas apresentou propriedades ótimas de acurácia e promoveu estabilização da sensibilidade e da especificidade entre os níveis socioeconômicos. A partir das equações geradas por esse modelo podem ser construídas tabelas simples de uso clínico para converter o resultado bruto em escore z ou percentil. CONCLUSÕES: Nossos resultados apontam o modelo polinomial fracional baseado em variáveis sociodemográficas como a melhor opção para ajuste de normas de testes cognitivos em nosso meio / INTRODUCTION: The need for diagnosing dementia early demands effective strategies on the use of cognitive tests. Establishing criteria of normality for these tests is a challenging task in environments of low education and enormous sociocultural heterogeneity such as observed in Brazil. OBJETIVE: To evaluate how different strategies for adjusting norms can change the properties of the Mini-Mental Status Examination (MMSE). METHODS: Two hundred and thirty older adults referred for a geriatric service because of suspected cognitive impairment were recruited sequentially and completed the MMSE. All the patients underwent a second assessment, blind to the result of the MMSE, which was composed of a neuropsychological battery and an interview with a close informant for the establishment a gold-standard diagnosis. For the adjustment of the norms, four predictive factors were evaluated: (1) demographic characteristics; (2) a simple classification of functional literacy with four levels; (3) a premorbid abilities questionnaire; (4) a word-reading test. Three techniques of prediction were evaluated: (1) grouping in demographic or ability levels; (2) simple or multivariate linear regression; (3) nonlinear regression by using a fractional polynomial model. Some possible combinations of predictive factors and prediction techniques originated twenty models that were assessed individually in comparison with the raw MMSE scores. The endpoints assessed were accuracy of the model for detecting cognitive impairment and the variation of the sensibility and specificity across socioeconomic levels. RESULTS: Of the 230 older adults recruited, 106 (46%) had normal cognitive aging, 56 (24%) presented cognitive impairment no dementia (CIND) and 68 (29%) had dementia. The functional literacy classification, the premorbid cognitive abilities questionnaire and the word-reading test did not present adequate properties for the adjustment of norms, but the limitations may be associated to specific problems of the instruments an cannot be generalized. Some models based on the demographic characteristics were able to improve the accuracy of the MMSE. This finding diverges from the currently available literature and should be confirmed in further studies with low-educated populations. A fractional polynomial model employing demographic factors presented very good properties and was able to stabilize the sensibility and the specificity across the socioeconomic levels. The equations generated by this model can be employed to construct practical tables for converting raw scores into z scores and percentiles. CONCLUSIONS: Our results point to the fractional polynomial model based on demographic variables as the best choice to adjust norms for cognitive tests in our context

Foi realizado estudo caso-controle de base hospitalar, envolvendo pacientes diagnosticados com câncer de cabeça e pescoço e que participaram do \"Estudo Multicêntrico Latino-americano de Fatores Ambientais, Vírus e Câncer da Cavidade Oral e Laringe\" do projeto \"Genoma Clínico do Câncer\". Foram incluídos pacientes atendidos no Hospital Heliópolis, no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e no Instituto do Câncer Arnaldo Vieira de Carvalho entre novembro de 1998 e dezembro de 2005. Consideraram-se casos os pacientes com diagnóstico histologicamente confirmado de câncer de boca, faringe ou laringe e controles pessoas atendidas nos mesmos hospitais por outros motivos que não neoplasia maligna e doenças associadas com os fatores de risco do câncer de cabeça e pescoço. A análise empregou regressão logística não-condicional baseada em modelo hierárquico de determinação. No nível mais distal foram incluídas as variáveis demográficas (sexo, cor de pele e idade), seguidas pela escolaridade (série mais elevada que a pessoa cursou) e ocupação (exercida por mais tempo). No nível mais proximal, foram considerados o consumo de tabaco e de álcool. Também foi investigado se a associação de instrução e ocupação com câncer de cabeça e pescoço se mediava apenas por padrões diferenciais de consumo de álcool e tabaco entre os estratos sociais, ou se havia variação residual que excedia esses dois fatores. Todas as análises conduzidas para câncer de cabeça e pescoço foram replicadas de modo específico para as localizações topográficas da boca, faringe e laringe em separado. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo sob parecer no. 68/07 e os procedimentos estatísticos foram realizados no programa Stata 9. A amostra foi composta por 1017 casos e 951 controles. A análise hierárquica identificou maior chance de câncer de cabeça e pescoço entre os homens (OR=2,01; IC95% 1,57-2,59), pessoas entre 48 e 55 anos (OR=1,82; IC95% 1,42-2,33), pessoas sem estudo ou apenas alfabetizados (2,48; IC95% 1,73-3,52), entre pessoas com primeiro grau completo ou incompleto (1,31; IC95% 1,05-1,63) e entre as pessoas que exerceram durante mais tempo profissão manual (1,38; IC95% 1,10-1,74). Além disso, fumantes e consumidores de bebidas alcoólicas apresentaram maior razão de chances em relação àqueles que nunca consumiram os produtos. No modelo não hierárquico, mesmo após o ajuste por tabagismo e ingestão de álcool, maior chance foi verificada para o grupo de menor escolaridade em todas as localizações topográficas (exceto para os tumores de boca), e para pessoas com ocupações manuais (exceto para os tumores de boca e faringe). A identificação desse efeito residual indica haver fatores adicionais, além da exposição ao álcool e tabaco, operando na distribuição desigual do câncer de cabeça e pescoço entre os estratos sociais. / This is a hospital-based case-control study involving patients diagnosed with head and neck cancer. Such patients have participated in the \"Latin American Multicentric Study from Environmental Factors, Virus and Oral Cavity and Larynx Cancer\", and in the \"Clinical Genome of Cancer Project\", from November 1998 to December 2005, and were attended at the Hospital Heliópolis, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo and Instituto do Câncer Arnaldo Vieira de Carvalho. The case group comprised patients histologically diagnosed with mouth, pharynx or larynx cancer; the control group comprised patients treated at the same hospitals for other diseases than malignant neoplasms or conditions related to head and neck cancer risk factors. Data analysis used non-conditional logistic regression based on a hierarchical model of determination. At the most distal level, demographic variables were included (e.g. sex, skin color and age), followed by education level (e.g. highest grade or degree completed) and occupation (i.e. the one performed the longest period). Alcohol and tobacco consumption were included at the most proximal level. The investigation also assessed whether the association between education level and occupation with mouth and neck cancer was only mediated by differential patterns of alcohol and tobacco consumption among social strata, or there was residual variation that exceeded those two factors. All analyses for mouth and neck cancer were specifically replicated for each topographic location (mouth, pharynx and larynx). The study was approved by the University of Sao Paulo School of Dentistry\'s Ethics Committee, report number 68/07, and statistical analyses used the Stata 9 program. The sample was composed of 1017 cases and 951 controls. Hierarchical analysis identified a greater chance of head and neck cancer for men (OR=2,01; CI95% 1,57-2,59), patients aged 48 to 55 years old (OR=1,82; CI95% 1,42-2,33), uneducated or semi-literate patients (2,48; CI95% 1,73-3,52), subjects with elementary education (8 years) (1,31; IC95% 1,05-1,63) and those performing manual occupations (1,38; CI95% 1,10-1,74). In addition, tobacco smokers and alcohol users presented a higher odds than those non-exposed to these conditions. In the non-hierarchical model, even after the adjustment for tobacco and alcohol use, a higher odds was identified for the less-schooled strata in every topographic location (except for mouth tumors), and for subjects with manual labor occupations (except for mouth and pharynx tumors). Identification of such residual effect indicates that there are other factors than alcohol and tobacco consumption, which mediate the uneven distribution of head and neck cancer across the socioeconomic strata.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2018-09-25T13:30:27Z No. of bitstreams: 1 lucianadossantostirapani.pdf: 7656377 bytes, checksum: 0a3b611219390192f5e767266c918a24 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2018-10-16T12:11:42Z (GMT) No. of bitstreams: 1 lucianadossantostirapani.pdf: 7656377 bytes, checksum: 0a3b611219390192f5e767266c918a24 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-10-16T12:11:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 lucianadossantostirapani.pdf: 7656377 bytes, checksum: 0a3b611219390192f5e767266c918a24 (MD5) Previous issue date: 2018-08-03 / INTRODUÇÃO: As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) são responsáveis pelas principais causas de óbito em todo o mundo, matando cerca de 15 milhões de mulheres e homens com idades de 30 e 70 a cada ano (WHO, 2017), ocasionando graves consequências sociais e econômicas em todas as sociedades e economias, principalmente em populações pobres e vulneráveis, emergindo como um grave problema de saúde pública em todo o mundo (WHO, 2014). Existe forte evidência que correlaciona os fatores socioeconômicos a uma maior prevalência e fatores de risco para doença cardiovascular, doença renal crônica e diabetes fatores sociais como educação, ocupação, renda, gênero e etnia (ABEYTA et al; 2012; LASH ,2009; SIEGEL,LUENGEN e STOCK, 2013). OBJETIVOS: Avaliar a prevalência de fatores de risco sociais em pacientes com hipertensão arterial, diabetes mellitus e doença renal crônica. Correlacionar Renda, Educação e Cor com os fatores de risco sociais e o impacto destas nos indicadores clínicos de controle. METODOLOGIA: É um estudo longitudinal do tipo coorte retrospectiva abrangendo o período de agosto de 2010 a dezembro de 2014. Foram utilizados os seguintes critérios de inclusão: usuários com mais de 18 anos e que passaram por pelo menos 2 consultas no Centro Hiperdia de Juiz de Fora no período de agosto de 2010 a dezembro de 2014. Os usuários elegíveis foram aqueles encaminhados pela atenção primária à saúde da área de abrangência do Centro. As informações demográficas foram levantadas na admissão e as demais variáveis foram coletadas no atendimento. As variáveis demográficas analisadas foram: sexo, idade, cor, cidade, UBS de origem, estado civil, escolaridade, renda, tabagismo, etilismo. As variáveis clínicas coletedas foram: pressão arterial, peso, altura, IMC. Quanto aos registros laboratoriais foram coletados dados referentes a Creatinina, Glicemia de jejum, Hemoglobina e Hemoglobina glicada, colesterol total, HDL e LDL. O levantamento das medicações utilizadas: IECA, BRAT, Betabloqueadores, Estatina, AAS, diuréticos, Insulina, Biguanida, Sulfoniuréia e Fibrato. Como também tempo de acompanhamento e número de consultas. CONCLUSÃO: A cor, a renda e a educação apresentaram baixo impacto na progressão da HAS, do DM e da DRC. Apenas a renda impactou na progressão do diabetes mellitus, possívelmente pelo fato do acesso às medicações pela população com menor renda ser restrito às classes disponíveis no SUS. Observamos sim, associações das patologias com gênero, analfabetismo e cor, porém essas variáveis não impactaram na progressão avaliada ao final do estudo. Acreditamos que o modelo universal do sistema de saúde aliado ao modelo de atenção interdisciplinar tenham suplantados as diferenças socioeconômicas. / INTRODUCTION: Chronic noncommunicable diseases (CDN) are led by causes of death worldwide, killing about 15 million women and men between the ages of 30 and 70 each year (WHO, 2017). Graves increase rates and vulnerabilities, emerging as a serious public health problem worldwide (WHO, 2014). Rating: 0.0 The main risk factors for cardiovascular disease, chronic kidney disease and diabetes social factors such as education, occupation, income, gender and ethnicity (ABEYTA et al; 2012, LASH, 2009, SIEGEL, LUENGEN and STOCK, 2013). OBJECTIVES: medical prescription of risk factors in patients with hypertension, diabetes mellitus and chronic kidney disease; Correlate Income, Education and Color with social risk factors and the impact of the same clinical indicators of control. METHODS: This is a longitudinal retrospective cohort study covering the period from August 2010 to December 2014. The following inclusion criteria were used: users older than 18 years and who had at least 2 visits in the Hiperdia Juiz de Fora period from August 2010 to December 2014. Eligible users were referred to primary health care in the area covered by the Center. Demographic information is collected at admission and the other variables are collected at the attendance level. As demographic variables analyzed were: sex, age, color, city, UBS, marital status, schooling, income, smoking, alcohol consumption. For clinical clinics: blood pressure, weight, height, BMI, heart rate. The laboratory records of: creatinine, fasting glycemia, hemoglobin and glycated hemoglobin, total cholesterol, HDL and LDL. The application of medications used: ACEI, BRAT, Beta blockers, Statin, AAS, diuretics, Insulin Biguanide, Sulfoniureia and Fibrato. As well as follow-up time and number of queries. CONCLUSION: The ethnicity, an income and an impact on the progression of hypertension, DM and CDR. Only one study on the progression of diabetes mellitus can be done through access to medications by the population with restricted access to the classes available in the SUS. We observed an association of pathologies with gender, illiteracy and color, but these variables did not impact on the progression of the final evaluation of the study. We believe that the universal environment of the health system coupled with the interdisciplinary care model is supplanted as socioeconomic differences.

Introduction: The Insufficient Physical Activity Level (IPAL) resulting from Leisure Time, School Physical Education classes and Displacement mode is a harmful factor for adolescents' health and may be associated with economic, social, demographic and behavioral indicators. Objective: To analyze the prevalence and association of the Insufficient Level of Physical Activity in the domains of Leisure, School and Displacement in relation to demographic, socioeconomic factors and risk behaviors in students in the state of Sergipe, Brazil, 2011-2016. Methods: The study was carried out in two epidemiological surveys with a cross-sectional design, carried out in 2011 and 2016, with a representative sample of students from the Sergipe State Teaching Network, composed of 8143 adolescents (2011 = 3992, 2016 = 4151), aged between 14 and 19 years. The instrument used was the Global School-based Student Health Survey (GSHS). The development originated two studies, each with three dependent variables related to IPAL domains, the first being associated with sociodemographic characteristics, and the second with health risk behaviors. The data were analyzed in the form of descriptive statistics, the application of the Chi-square test for inferential analysis and the Gross and Adjusted Logistic Binary Logistic Regression for association among the variables. Results: There was a high prevalence of IPALs among adolescents. In study 1, IPAL in Lazer was associated with female students and the 3rd year of high school in both surveys, and with day shift and white skin color only in the year 2016. With IPAL Escolar, were associated with female, night shift and urban residents in both years of research; with white skin color in 2011 and those with the highest socioeconomic level in 2016. The IPAL of Displacement was significant for the night shift, residents of the rural area, with mothers of higher educational level and who had a family income above 2 minimum wages in the year 2011; in 2016 the same odds were maintained except for the family income. In study 2, IPAL in Lazer was associated with exposure to sedentary behavior in both surveys, not smoking tobacco in 2011, and with non-users of drugs and consuming low portions of fruit in the year 2016. The IPAL School was associated with low fruit consumption and IPAL in Displacement with non-use of tobacco. Conclusion: It was evidenced a high prevalence of IPAL among the surveys and the Physical Activity domains are associated differently with sociodemographic and behavioral aspects, depending on the characteristics, the IPAL of Displacement being the only domain influenced by economic aspects. / Introdução: O Nível Insuficiente de Atividade Física (NIAF) resultante do tempo de Lazer, das aulas de Educação Física Escolar e do modo de Deslocamento constitui fator prejudicial à saúde dos adolescentes e pode estar associado a indicadores econômicos, sociais, demográficos e comportamentais. Objetivo: Analisar a prevalência e a associação do Nível Insuficiente de Atividade Física nos domínios do Lazer, da Escola e do Deslocamento em relação à fatores demográficos, socioeconômicos e de comportamentos de risco em escolares do estado de Sergipe, Brasil, 2011 e 2016. Método: O estudo trata-se de dois levantamentos epidemiológicos com delineamento transversal, realizados em 2011 e 2016, com amostra representativa de escolares da Rede Estadual de Ensino de Sergipe, composta por 8143 adolescentes (2011=3992; 2016=4151), com idade entre 14 e 19 anos. O instrumento utilizado foi o Global School-based Student Health Survey (GSHS). O desenvolvimento originou dois manuscritos, cada qual com três variáveis dependentes relativas aos domínios de NIAF, sendo o primeiro associado com características socioeconômicas, e o segundo com comportamentos de risco à saúde. Os dados foram analisados na forma de estatística descritiva, aplicação do teste do Qui-quadrado para análise inferencial e a Regressão Logística Binária Bruta e Ajustada para associação entre as variáveis. Resultados: Houve elevada prevalência dos NIAFs entre os adolescentes. No estudo 1, o NIAF no Lazer foi associado com os estudantes do sexo feminino e do 3º Ano do Ensino Médio nos dois inquéritos, e com o turno diurno e a cor da pele branca apenas no ano de 2016. Com o NIAF Escolar verificou-se associação com o sexo feminino, do turno noturno e residentes da zona urbana em ambos os anos de pesquisa; com a cor de pele branca em 2011 e os de maior nível socioeconômico em 2016. O NIAF de Deslocamento foi significativo para o turno noturno, residentes da zona rural, com mães de nível superior de escolaridade e que possuíam renda familiar acima de 2 salários mínimos no ano de 2011; em 2016 manteve-se as mesmas chances com exceção da renda da família. No estudo 2, o NIAF no Lazer apresentou associação com a exposição ao comportamento sedentário nos dois inquéritos, com o fato de não fumar tabaco em 2011, e com os não usuários de drogas e que consumiam baixas porções de frutas no ano de 2016. O NIAF Escolar foi associado com o baixo consumo de frutas e o NIAF no Deslocamento com o não uso do tabaco. Conclusão: Foi evidenciado elevadas prevalências de NIAF entre os inquéritos e os domínios de Atividade Física se associam diferentemente com aspectos sociodemográficos e comportamentais, a depender das características, sendo o NIAF de Deslocamento o único domínio influenciado por aspectos econômicos. / São Cristóvão, SE

O PSF emerge para reordenar o modelo de atenção à saúde. Os objetivos deste trabalho são o de estimar o consumo dos serviços de saúde e identificar a capacidade de oferta de serviços da USF. Foram realizadas entrevistas sobre o consumo de serviços de saúde por amostragem na população adscrita a equipe 01 da USF Jd Pirituba no Município de São Paulo. A procura por serviço de saúde nos 15 dias que precederam a entrevista foi de 22%. O local mais procurado foi o Centro de saúde. O principal motivo de procura foi a consulta clínica (51%). A descrição e análise do consumo efetivo da população adscrita às equipes de PSF pode servir como um importante instrumento para o planejamento das ações da USF / Brazil still has a National Health System unable to meet the needs of the population. Since the year 2001 the city of São Paulo established the Family Health Care Program as a structural strategy for the municipal health system. The hypothesis of this research is that the Family Health Care Program, as the other models of health care, offers services without matching the people utilization of health supplies. To stimate the utilization of health care supplies of a population visited by the Family Program (1360 families) and to identify the care services provided by a Family Health Care team are the objetives of this survey. A community inquiry were carried out among a sample from the population assisted by a family health care team in the Distritct of Pirituba located in the north-west of the city of São Paulo. The supervisor and the general phisicyan were also interviewed in order to estimate the services provided by the health team. The results showed an adult population, low level of literacy and low income. Thirthy-one percent was the population having a supplementary private health insurances. Twenty-two percent of the population seek the care of a professional within 15 days before the interview. The primary care services has the skill to be a portal of entry to the health System. People suffering from hypertension, heart disease and depression use more health services than healthy population. Searching for a physician appointment was 51% of the reasons to go to a health service, showing a poor interdiciplinary teamwork culture. Self-medication was very high for those medicine causing important side-effects. Referring patients to a specialist, having access to high-technology procedures and finding a place at hospitals were the main dificultties found by the family health care team. The health care coverage of the family health care team do not consider the utilization of health services by tha area served by them keeping the old fashion way of planning health services. The services they provide are not enough to meet the needs of the population they visit. The metodology of measuring the needs of the population to be attended is one of the ways to organize and plan a better population-based halth care system.

Made available in DSpace on 2016-01-26T12:51:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 andrelisavendramiparra_dissert.pdf: 255722 bytes, checksum: 4cfa68a8c15a9090edf5aca7d76d2217 (MD5) Previous issue date: 2007-05-16 / Cardiac transplantation aims at the improvement of survival as well as quality of life of patients with end-stage Chronic Cardiac Failure. Socioeconomic status is believed to have an important role in the success of the surgical procedure. This study, therefore, aimed at identifying the impact of socioeconomic status on survival of patients listed for heart transplantation as well as in cardiac transplant recipients. A retrospective longitudinal cohort study was carried out using data obtained from the medical charts 70 patients treated in the Hospital de Base da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto. The socioeconomic evaluation was made through the following indicators: monthly income, education, conditions of housing, profession, profession of the family members, presence of caregiver and distance to the hospital. These data are used in the classification for defined stratus: Low Inferior (BI), Low Superior (BS), Inferior Medium (MI), Medium (M), Superior Medium (MS), High (H). Seventy-six per cent of patients on the waiting list for heart transplantation were classified in the low socioeconomic class; 77% of such patients had low educational level, 77% adequate housing, 94% a caregiver, 59% no social insurance after retirement, and 60% received financial support from other nongovernmental entities. Forty-four per cent of patients had a positive serology for Chagas disease. Probability of survival at 100 days of follow up in the waiting list was 68% for Chagas disease and 79% for non-Chagas disease patients (p>0,05). With regard to cardiac transplant recipients, 84% of them were classified in the low socioeconomic class, 73% had low educational level, 75% adequate housing, 93% caregiver, 57% no social insurance after retirement, and 32% had financial support from other nongovernmental entities. Thirty-two cardiac transplant recipients had a positive serology for Chagas disease. Survival probability at 100 days of follow up for cardiac transplant recipients was 62% for Chagas disease and 81% for non-Chagas disease patients (p>0,05). The data obtained in this work demonstrate that socioeconomic status not only has no impact on patients on the waiting list for heart transplantation, but also on outcome of cardiac transplant recipients because patients in the low socioeconomic status had a similar prognosis than patients in the median socioeconomic class. Thus, socioeconomic status has no unfavorable prognosis for both patients on the waiting list as well as for cardiac transplant recipients. / O transplante cardíaco é uma técnica cirúrgica que visa a melhora da qualidade de vida e a sobrevida de pacientes com Insuficiência Cardíaca Crônica terminal. As variáveis sócio-econômicas têm importante papel no sucesso do procedimento cirúrgico, portanto, objetivou-se identificar através deste estudo o impacto dos fatores sócio-econômicos na sobrevida de pacientes em fila de espera de transplante cardíaco e pós transplante cardíaco. Realizou-se estudo retrospectivo, do tipo coorte longitudinal, utilizando-se os dados obtidos dos prontuários de setenta pacientes tratados no Hospital de Base da Faculdade de Medicina de São Jose do Rio Preto. A avaliação sócioeconômica foi feita através dos indicadores: renda mensal, escolaridade, condições de moradia, profissão, ocupação dos membros da família, presença de cuidador e distância ao hospital. Esses dados são utilizados na classificação: Baixa Inferior (BI), Baixa Superior (BS), Médio Inferior (MI), Médio (M), Médio Superior (MS), Alto (A). Observou-se que 86% dos pacientes em fila de transplante cardíaco pertenciam a classe social baixa, 76% desses pacientes tinham apenas o ensino fundamental, 77% apresentavam moradia adequada, 94% possuíam uma pessoa responsável pelos seus cuidados, 59% não possuíam aposentadoria, 69% recebiam auxílio financeiro. Quarenta e quatro por cento dos pacientes em fila de transplante cardíaco tinham sorologia positiva para a doença de Chagas. A probabilidade de sobrevida aproximadamente 100 dias após a inclusão na fila de transplante cardíaco era de 68% para chagásicos e 79% para não chagásicos (p>0.05). Em relação aos pacientes em pós transplante cardíaco observou-se que 84% dos pacientes pertenciam a classe social baixa, 73% desses pacientes tinham apenas o ensino fundamental, 75% apresentavam moradia adequada, 93% possuíam uma pessoa responsável pelos seus cuidados, 57% não possuíam aposentadoria, 32% recebiam auxílio financeiro. Trinta e seis por cento dos pacientes Nota de Resumo que realizaram o transplante cardíaco tinham sorologia positiva para a doença de Chagas. A probabilidade de sobrevida em aproximadamente 100 dias após o transplante cardíaco era de 62% para chagásicos e 81% para não chagásicos (p>0.05). Os dados obtidos neste trabalham revelam que os fatores sócio-econômicos e culturais não influenciaram na sobrevida dos pacientes em fila de transplante cardíaco, pois os pacientes com status socioeconômico baixo tiveram o prognóstico similar àquele visto nos pacientes no status socioeconômico mediano. Assim, o status socioeconômico baixo não tem impacto desfavorável nem nos doentes na fila de espera como nos receptores de transplante cardíaco.

Introdução - As perdas dentárias em adultos, configuram-se em um problema de saúde pública. Dada a relevância da problemática a Organização Mundial de Saúde propôs como meta para o ano 2000, que 75% dos adultos entre 35 e 44 anos de idade apresentassem 20 dentes ou mais funcionais. Objetivo Estudar a influência das variáveis de nível individual, familiar e de contexto na ocorrência de perdas dentárias superiores a 12 dentes em adultos de 40 anos de idade. Métodos Utilizando-se dados obtidos de um levantamento epidemiológico de saúde bucal realizado em 9 Unidades Básicas de Saúde, que desenvolvem a estratégia Saúde da Família, localizadas na zona leste do município de São Paulo, associados aos dados do Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB), foram desenvolvidas análises estatísticas pelo teste de associação do qui-quadrado, e análise multinível, tendo como variável dependente a ausência de mais de 12 dentes, baseando-se no componente P (perdido) do índice CPO-D (P 12 e P>12). As variáveis independentes foram obtidas de 3 níveis. As relativas ao nível I envolvem aspectos demográficos; socioeconômicos; características da família, dos domicílios, da ocupação, da saúde geral dos indivíduos e do núcleo familiar; hábitos e cuidados com a saúde bucal; autopercepção da saúde bucal; acesso a serviços odontológicos, e características relativas à saúde bucal. No segundo e terceiro nível, trabalhou-se com 23 indicadores, construídos a partir do banco de dados do SIAB de cada uma das Unidades de Saúde envolvidas na pesquisa. Tais indicadores referem-se às características das moradias, aspectos socioeconômicos, demográficos e relativos à saúde geral dos indivíduos cadastrados nas respectivas Áreas e Microáreas. O modelo multinível foi construído através do procedimento Stepwise Forward Selection Procedure. Resultados - A amostra foi constituída de 241 indivíduos, sendo que 58,9% apresentavam 20 dentes ou mais. Os fatores de risco independentes para a ocorrência de perdas dentárias superiores a 12 dentes foram: renda familiar mensal inferior à 170 dólares (OR=3,32 p= 0,001); densidade no domicílio superior a um indivíduo por cômodo (OR= 2,15 p=0,032); ser negro ou pardo (OR=2,07 p=0,032); nenhum membro da família ter plano de assistência médica (OR=2,20 p=0,046); residir em uma microárea onde 4,5% ou mais dos indivíduos com 15 anos ou mais são analfabetos (OR=2,45 p=0,012); residir em uma microárea com prevalência igual ou superior a 1,25% de alcoolismo entre os indivíduos com 15 anos ou mais (OR=2,30 p=0,020). Conclusão - Considerando que os dentes, ou a ausência deles têm o atributo de manter um registro permanente das ocorrências passadas, as perdas dentárias podem ser entendidas como seqüelas não apenas das doenças bucais, mas também do processo de exclusão social, econômica e cultural no decorrer da vida. Tal processo se materializa nas condições de vida, renda, moradia, trabalho, educação, entre outros, que só podem ser superadas mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação (BRASIL, 1998), conforme determina o texto constitucional, de forma a garantir o direito à saúde / Introduction: The dental losses in adults are configured as a problem of public health. Given the relevance of the problem the World Organization of Health proposed as goal for the year 2000, that 75% of the adults between 35 and 44 years of age presented 20 teeth or more functional. Objective: to study the influence of the variables of individual, family level and of context in the occurrence of dental looses of more than 12 teeth in 40 year-old adults. Methodology: Through data obtained from an epidemical survey in oral health accomplished in 9 Basic care units of the Brazilian Public Health System located in the city of São Paulo, that develop the strategy of family health, associated to data of the Basic care National Data System of the national public health system, statistical analysis trough the qui-square test and multilevel analysis with a dependent variable the absence of more than 12 teeth based on M (missing) component of DMFT index ( M 12 and M > 12). Independent variables were obtained from 3 levels: level I are related to demographic aspects, socio-economical, family profile, housing, occupation, general health state of individuals and families, habits and oral health care; oral health self perception, access to oral health care and characteristics related to oral health. In second and third level 23 indicators were used based on the data of National Health System Data System from each care unit included in the research. These indicators are related to housing characteristics, socio-economical aspects, demographic and related to general health profile of individuals registered in the area and subareas. The multilevel model was set up through the Stepwise Forward Selection Procedure. Results - the sample was constituted of 241 individuals, and 58.9% presented 20 teeth or more. The independent risk factors for the occurrence of dental losses of 12 teeth or more were: monthly family income inferior to US$ 170 (OR=3.32 p = 0.001); demographic density in the home to an individual or more per room (OR = 2.15 p=0.032); belonging to black race or brown (OR=2.07 p=0.032); no member of the family to have private medical insurance (OR=2.20 p=0.046); to live in a micro region where 4.5% or more of the individuals with 15 years or more is illiterate (OR=2.45 p=0.012); to live in a micro region with percentile equal or superior to 1.25% of individuals with 15 old or more are alcoholic (OR=2.30 p=0.020). Conclusion - Considering that teeth or their absence has the attribute of maintaining a permanent record of previous incidents, the dental losses can be understood as the registration of the process of social, economical and cultural exclusion in elapsing of these people\'s life. Such process is materialized, in the life conditions, income, home, work and education that only can be overcome \"by social and economical politics that seek to the reduction of the risk of disease and of other grievances and to the universal and equalitarian access to the actions and services for it promotion, protection and recovery\"(BRASIL, 1998), as it determines the constitutional text, in order to guarantee the right to health.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:36:16Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009 / RESUMO: Estudos no Brasil relatam alta prevalência do diagnóstico de Transtorno Mental Comum (TMC) nas unidades básicas de saúde, e sua associação com o gênero feminino. O continuum de sintomas dos TMC (quadros depressivos, ansiosos, somáticos e dissociativos) guarda relação com as queixas inespecíficas da popular Doença dos Nervos por esta também apresentar sintomatologia comórbida, além de abranger um espectro genérico de mal-estar psíquico percebido subjetivamente. Apesar do sofrimento dos nervos ser uma avaliação pessoal do próprio estado de saúde (illness), e não uma classificação médica (disease), sua associação com os TMC remete a comprometimentos na esfera psíquica, funcional e na qualidade de vida de quem sofre. OBJETIVO: Conhecer as prevalências dos TMC e da representação do sofrimento dos nervos em 5 unidades do Programa de Saúde da Família (PSF) no município de Petrópolis-RJ; analisar as associações existentes entre ter TMC (considerando também sua intensidade), perceber-se portadora de sofrimento mental(considerando sua duração), e comparar seus impactos sobre os domínios de Qualidade de Vida (QV) estudados; verificar a associação da co-existência de ter TMC grave e ser sofredora crônica dos nervos com QV; verificar a associação de fatores sócio-demográficos e econômicos com TMC, sofrer dos nervos e QV; analisar a associação de rede de apoio social e empoderamento feminino com ter TMC, sofrer dos nervos e QV. METODOLOGIA: Foram avaliadas 969 mulheres atendidas em 2006 em 5 unidades de PSF, durante 1 mês, no município de Petrópolis. A prevalência geral dos TMC foi aferida pelo General Health Questionnaire (GHQ12), usando-se os pontos de corte 2/3 para os quadros leves, e 4/5 para os graves. A intensidade dos transtornos foi medida pelo GHQ contínuo. A percepção do adoecimento agudo e crônico dos nervos foi aferida através de 2 perguntas isoladas quanto à duração do sofrimento. Os dados sócio-demográficos foram coletados por um questionário geral. A mensuração dos níveis de QV em cada domínio foi feita pelo WHOQOLBref. A análise dos fatores associados a QV foi realizada através da regressão linear múltipla modelo stepwise-backward no programa SPSS. RESULTADOS: (...) / Studies in Brazil report a high prevalence of Common Mental Disorders (CMD)diagnosis in primary cares and its association with the female gender. CMD’s continuum of symptoms (depressive, anxious, somatic and dissociative frameworks) resembles unspecific complaints of the commonly known “Nervous Illness”. Its comorbid symptomathologies contain a generic spectrum of a subjectively perceived ill-being of the psyche. Despite “suffering of the nerves” being a personal evaluation of one owns state of health (illness) and not a medical classification (disease), its association with CMD entails distress in the psychic and functional spheres as well as the quality of life of those who suffer from it. Objective: To determine the prevalence of both CMD and “Nervous Illness” in 5 units of the Family Health Programme (FHP) in the municipality of Petropolis-RJ; to analyse possible associations between having CMD (taking the intensity of it into consideration) and self-perceived “Nervous Illness” (taking the duration of the illness into consideration), and to compare the impact of both on the studied range of quality of life (QL) estimators; to verify the interaction between having a grave form of CMD and suffering from chronic “Nervous Illness”; to verify the association between socio-demographic and economic factors with CMD, Nervous Illness and QL; analyse the association between female empowerment and the existence of a social protection network with CMD, Nervous Illness and QL. Methodology: During the year of 2006, 969 women were analysed in 5 units of the FHP in the municipality of Petropolis-RJ for one month. The general prevalence of CMD was determined using the General Health Questionnaire (GHQ12), with cutting points of 2/3 for light cases and 4/5 for the grave cases. The intensity of the disorder was measured by a continuous GHQ. The perception of acute and chronic “Nervous Illness” was inferred using 2 questions isolated in accordance with the duration of the illness. The socio-demographic data was collected via a general questionnaire. Measurements of QL levels, for each range, were done using WHOQOL-Bref. The analyses of factors associated with QL was done using a multiple linear regression, step-wise backward model, in SPSS.Results: Verified mean prevalence of: 61.7% for CMD; 44.6% for grave CMD; mean intensity of the disorder of 31.0, 47.5% for perceived acute “Nervous Illness”; 24.6% of perceived chronic “Nervous Illness”; and a 16.1% interaction between having a grave CMD and suffering from chronic “Nervous Illness”. Statistically significant association between having CMD, suffering from “Nervous Illness” and QL were shown, with each affecting differently the studied ranges. Grave CMD damaged QL the most, with the psychological range suffering the worst effects ( = -13.4; = 65.7) Followed by perceived acute Nervous Illness, specially in the health satisfaction range ( = -9.1; = 77.0). The interaction between grave CMD and chronic Nervous Illness, has shown a strong adverse impact on the physical range ( = -13.1; = 79.2) although it only ranked third on general negative impact on QL. Amongst the socio-demographic variables that show significant associations with QL were personal income ( = 1,9; = 79,2 in the physical range); head of family and education ( = 2,5 e = 3,9, respectively; = 79,2 in the health satisfaction range), demonstrating therefore the positive impact of female empowerment. Household income, civil status and principally religious frequency ( = 4.6; = 77.0 in the health satisfaction range) increased QL levels, by exerting the supportive effects of the social protection network.Conclusions: There is a high prevalence of grave CMD and perception of acute nervous illness amongst female participants of the FHP. Although the presence of CMD has the worst impact on QL, QL is too diminished by perception of Nervous Illness. Female empowerment and social protection networks have a positive effect on QL. Such results emphasize a need to consider subjective interpretations of self-well-being and not only diagnostic criteria when approaching health issues. Only in this way answers that are capable of contemplating a more comprehensive concept of health as quality of life, can be offered.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:36:24Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010 / O melanoma, a neoplasia cutânea que apresenta a maior letalidade, apresenta tendência de aumento incidência nos últimos 30 anos. Para sua carcinogênese contribuem fatores relacionados aos indivíduos tais como características de cor da pele e fotossensibilidade, e fatores ambientais, principalmente exposição à irradiação ultravioleta. Esta dissertação teve como objetivos avaliar aspectos relacionados mortalidade na população brasileira e à apresentação clínica e ao tratamento do melanoma em centro de referência para o tratamento oncológico no Rio de Janeiro. Observou-se uma tendência temporal de aumento na mortalidade no período de 1980 a 2005 de 1,1 por cento ao ano, com taxas distintas de acordo com o sexo, faixa etária e região geográfica estudada. A tendência variou também segundo estes mesmos fatores, mostrando-se maior entre as mulheres (1,6 por cento ao ano) e nas regiões Sul e Centro-Oeste; e foi distinta quando analisada durante todo o período ou somente nos últimos 10 anos da série: neste último período a tendência mostrou-se menor, com 0,6 por cento de aumento ao ano para todo o país, entre os indivíduos com 70 anos ou mais (3 por cento ao ano), entre as mulheres (1,6 por cento ao ano) e nas regiões Sul e Centro-Oeste. Com relação a série de pacientes oriundos do centro de referência oncológica tratados no período de 1997 a 2004, quando comparados a séries internacionais observa-se uma maior proporção de indivíduos portadores de melanoma acrolentiginoso (21,3 por cento), relacionado à composição étnica da população de referência do centro. Nesta coorte de pacientes a sobrevida global foi semelhante àquela encontrada em outros países. Observou-se nesta população uma associação positiva entre maior nível socioeconômico, medido pela escolaridade, e maior sobrevida global (HR 0,741) e sobrevida livre de doença (HR 0,784). Conclui-se que o melanoma constitui um relevante problema de saúde pública, onde intervenções de prevenção primária devem ser encorajadas, e onde outros fatores além dos classicamente relacionados ao tumor e sua extensão no organismo devem ser observados. / Melanoma, the cutaneous neoplasm with higher lethality, presents with increasing incidence in the last 30 years. Classical factors contributing to its carcinogenicity are related to the characteristics of the host such as skin color and phototypes, and related to environmental exposures, especially ultraviolet irradiation. This study had as objectives to evaluate aspects related to temporal trends in mortality of melanoma in the Brazilian population, and aspects related to clinical presentation and treatment of melanoma at an oncology center in Rio de Janeiro. It was observed an increase in mortality in the period between 1980 and 2005 of 1.1% per year, the rates were different in according to sex, age groups and geographical regions. The temporal trends varied also in according to these same variables, it was higher among females (1.6% per year) and in the regions South and Central-West; the trends were distinct when only the last 10 years were analyzed: there was a decrease in the magnitude of increasing in mortality for the whole country (to 0.6% per year), among older people (over 70 years, 3.0% per year),among females (1.6% per year) and in the regions South and Central-West. With relation to the patients treated at the oncology center in the period between 1997 and 2004, as compared with international series, there was a larger proportion of patients with acrolentiginous melanomas (21.3%), a finding related to ethnic characteristics of the population treated at this center. In the cohort of patients, the overall survival was similar to that found at other countries, as analyzed by stage. In this population it was observed a positive association between higher socioeconomic level (as measured by school attendance) and better overall survival (HR 0.741) and relapse-free survival (HR0.784). In conclusion, melanoma is a relevant public health problem where interventions such as primary prevention may be encouraged, and where factors other than those related to the tumor and its extent in the host should be observed.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:36:30Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010 / Introdução: O rápido processo de envelhecimento populacional brasileiro tem conduzido ao aumento do quantitativo de idosos na população e, como conseqüência, maior prevalência de doenças crônicas e a necessidade de medidas preventivas, para a redução das suas complicações, de forma a proporcionar uma melhor qualidade de vida a esse grupo populacional. No Brasil, a procura por Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI) vem aumentando e a dependência do idoso no ambiente familiar, por incapacidades funcionais e/ou mentais, é um fator que contribui para a institucionalização. Objetivo: Avaliar a capacidade funcional e o déficit cognitivo em idosos institucionalizados de Cuiabá, Mato Grosso, e identificar fatores relacionados a essas condições. Metodologia: Foi realizado um estudo epidemiológico seccional com 154 indivíduos de 60 ou mais anos de idade, residentes em três ILPI da cidade. Os dados do estudo foram coletados através de entrevista com os idosos e complementados, por informações de prontuários e da equipe técnica e administrativa das instituições. Foi utilizado um instrumento de coleta de dados, contemplando variáveis como características sócio-demográficas e de apoio social, tempo de institucionalização e relativas à saúde. Realizou-se análise descritiva através de distribuições de freqüência e de medidas de tendência central e dispersão. Estimou-se a prevalência de dependência em Atividades da Vida Diária (AVD) segundo as variáveis do estudo e as razões de prevalências para análise dos fatores associados. A regressão de Poisson foi empregada na análise multivariada. Análise similar foi realizada para a dependência em Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVD). Considerando o escore do Mini-exame do estado mental (MEEM) como variável de desfecho, foram estimadas as prevalências de déficit cognitivo e respectivas razões de prevalências para verificar possíveis associações. (...) A prevalência de dependência em AVD foi de 44,0 por cento. A condição de dependência apresentou associação com todas as variáveis examinadas. No modelo multivariado, ausência de contato com familiares e saúde auto-referida de regular a muito ruim se mostraram associados à dependência e aumentaram em quase duas vezes a probabilidade de apresentar essa condição. A prevalência de dependência em AIVD foi de 88,7 por cento. Sexo feminino, ausência de contato familiar e déficit cognitivo no MEEM estiveram associados à dependência. Presença de déficit cognitivo, ausência de contato familiar e sexo feminino permaneceram no modelo multivariado e aumentaram cerca de uma vez e meia a probabilidade de apresentar essa condição. Entre os idosos avaliados pelo MEEM (102), a prevalência de déficit cognitivo foi de 23,8 por ento, tomando como base o percentil 25 da distribuição dos escores da amostra. Foi observada associação do e déficit cognitivo com escolaridade (analfabetos RP=3,39) e tempo de permanência na instituição (mais de 5 anos RP=2,32). Sexo, idade e estado conjugal também se mostraram associadas a essa condição. Conclusão: Neste estudo foi observado que a maioria dos idosos institucionalizados apresentava envelhecimento mal sucedido, caracterizado por comorbidades e dependência para realizar as atividades básicas e instrumentais da vida diária, além de déficit cognitivo. Há necessidade de realização de estudos longitudinais que avaliem fatores de risco para dependência, durante o envelhecimento, de modo a facilitar o planejamento de estratégias de promoção de saúde e de prevenção das incapacidades. As ações a serem planejadas devem visar à garantia da independência e maior qualidade de vida do idoso. Considerando ser essa uma população bastante diferenciada, com características de baixa escolaridade, alta prevalência de incapacidade e escassa rede de apoio social, existe também necessidade de outras investigações para estabelecer o ponto de corte mais adequado do MEEM para a triagem de déficit cognitivo nesse grupo. / Introduction: The fast growth of the Brazilian aging population has resulted in an increased number of elders and in a higher prevalence of chronic diseases. In order to provide a better quality of life for this population, there is need of preventive measures to reduce the effects of these diseases. In Brazil, the demand for senior citizen homes is increasing. The dependency of the older individuals on the family environment, due to functional and/or mental disability is a contributing factor to institutionalization. Objective: To evaluate functional ability and cognitive impairment in elderly institutionalized subjects from Cuiabá, Mato Grosso, and identify factors related to these conditions. Methods: We conducted a cross-sectional epidemiologic study with 154 patients over 60 years of age, residents of three senior citizen homes in the city. Study data was collected through interviews with the elderly and complemented by information from medical records and from the technical and administrative team of the institutions. The data collection instrument included socio-demographic and social support variables, length of institutionalization and variables related to health. A descriptive analysis was performed using frequency distributions and measures of central tendency and dispersion. The prevalence of dependence in Activities of Daily Life (ADL) according to the study variables and the prevalence ratios were estimate for analysis of associated factors. Poisson regression was used for multivariate analysis. Similar analyses were performed for dependency in Instrumental Activities of Daily Life (IADL). Considering the Mini-mental state examination (MMSE) score as an outcome variable, we estimated the prevalence of cognitive impairment and prevalence ratios to assess possible associations with the other variables. Results: The mean age was 77.08 years (SD 9.2), with a median of 77 years and mean duration of institutionalization corresponding to 4.2 years (SD 6.5) and a median of 1.9 years. Most subjects were older than 70 years, 61% were male and single, having less than the 4th grade of school. The presence of morbidity was reported by 55.8% of the elderly and the use of up to two medicines a day for 63.6%. The most frequently reported morbidities were joint and eye problems with prevalence above 30%. The prevalence of dependence in ADL was 44.0%. The condition of dependency was associated with all the independent variables examined. In the multivariate model, having no contact with relatives and regular to very poor self-rated health were associated with dependence and increased almost two times the probability of having this condition. The prevalence of dependence in IADL was 88.7%. Being female, not having contact with relatives and cognitive impairment on the MMSE were associated with dependence. These variables remained in the multivariate model and increased one and a half times the probability of having this condition. Among the elderly assessed by the Mini-Mental State Examination (102), the presence of cognitive impairment was detected in 23.8% (24), based on the 25th percentile of the score distribution of the sample. Cognitive impairment was associated with educational level (illiterate PR = 3.39) and length of stay in the institution (more than 5 years PR = 2.32). Gender, age and marital status were also associated with this condition. Conclusion: In this study it was observed that most of the institutionalized elderly had unsuccessful aging, characterized by comorbidities, dependence to perform basic and instrumental activities of daily living, and cognitive impairment. There is need for longitudinal studies that assess risk factors for dependence in aging people, in order to enable the planning of strategies for health promotion and prevention of disabilities. The actions to be planned should aim to ensure the independence and improved quality of life of the elderly. Considering that this old population is quite different, with characteristics of low education, high prevalence of disability and poor social support, there is also need for further investigations to establish the most appropriate cutoff point for MMSE when screening for cognitive impairment in this group.