Na primeira infância os cuidados e estímulos necessários ao crescimento e desenvolvimento global dos seres humanos, bem como os principais vínculos, são fornecidos pela família. Por isso, o ambiente domiciliar de cuidados merece atenção já que o mesmo exerce uma influência fundamental tanto para o desenvolvimento como para prejuízo dos potenciais. A presente pesquisa estudou o ambiente domiciliar de crianças entre 12 e 24 meses de idade com o instrumento IT-HOME visando caracterizar a qualidade desse ambiente em um contexto de implementação da tecnologia Nossas Crianças: janelas de oportunidades. Objetivos: Caracterizar a inserção social e estrutura das famílias que receberam a intervenção do Projeto Janelas; 2. Caracterizar o ambiente domiciliar a partir do instrumento IT-HOME; 3. Discutir os potenciais e fragilidades das famílias no cenário do ambiente domiciliar. Método: Tratou-se de uma pesquisa exploratória, quantitativa, por meio de entrevistas domiciliares com observação não participante e amostra randomizada. O cenário de estudo foi uma região do município de São Paulo. A população do estudo foi constituída por famílias que possuíam ao menos uma criança entre 12 e 24 meses de idade em sua composição e eram atendidas por equipes de Estratégia Saúde da Família que participaram da oficina de capacitação dos profissionais do Projeto Janelas. A análise de dados foi feita a partir do teste de Mann-Whitney para identificar a significância e buscar associação com as variáveis socioeconômicas das famílias. Resultados e Discussão: Foram entrevistadas 24 famílias, representando um total de 102 indivíduos. Dessas, 54% são do tipo nuclear completa; 33,3% quebrada e 12,5% expandida. Quanto às formas de viver 45,8% das famílias moram em residência própria em terreno próprio. Os potenciais encontrados nas formas de viver e trabalhar são o acesso das famílias aos bens e serviços, a qualidade da estrutura das moradias e a formalidade no emprego. As fragilidades verificadas dizem respeito à instabilidade nas condições habitacionais de algumas famílias, territórios com risco aumentado para acidentes e violências, elevada densidade domiciliar, baixa escolaridade dos chefes das famílias e escolaridade dos cuidadores primários influenciando o cuidado das crianças. Quanto à caracterização do ambiente domiciliar com o uso do Inventário IT-HOME, este estudo apontou maioria das pontuações consideradas de alto nível de estimulação (62,5%) e, nas subescalas, altas porcentagens para Responsividade do cuidador primário e Envolvimento do cuidador primário com a criança. A subescala que apresentou maior pontuações em nível baixo de estimulação foi a de Disponibilidade de materiais, brinquedos e jogos apropriados para as crianças, uma dimensão que pode ser fortalecida com as famílias no cuidado longitudinal característico da Estratégia Saúde da Família. Conclusões: Os resultados desta pesquisa não permitiram estabelecer correlação entre a inserção social e a maior estabilidade de relações responsivas, dado que o grupo estudado foi pequeno e relativamente homogêneo. O uso do instrumento IT-HOME no presente estudo contribuiu para direcionar o olhar para aspectos da interação entre o cuidador primário e a criança que antes poderiam passar despercebidos ao entrar no domicílio, contribuindo assim para aprimorar a identificação dos potenciais e das fragilidades das famílias e subsidiar o trabalho dos profissionais de saúde quanto à promoção do desenvolvimento da primeira infância / In early childhood, care and stimulus needed for global growing and development of human being, as well as the main links, are provided for family. Therefore, the home environment of care deserves attention once it plays an essential influence on the potentials development or prejudice. This investigation assessed the home environment of children aged between 12 and 24 months through the IT-HOME tool aiming to characterize the quality of these environments in a context of implementation of the technology Our children: windows of opportunities. Objectives: to characterize the social insertion and the structure of families who received the intervention of Windows Project; 2. to characterize the home environment based on the IT HOME tool; 3. to discuss the potentials and fragilities of families in the scene of family environment. Method: This is an exploratory, quantitative research, conducted through home interviews with non-participant observation and randomized sample. The study place is a region in the city of Sao Paulo. Study population was composed for families who had at least one child aged between 12 and 24 months in their composition and who were attended for Family Heath Strategy teams that participated of the training workshops offered by Windows Project. Data analysis was performed using the Mann-Whitney test to identify the significance and to seek for association with the socioeconomic variables of families. Results and Discussion: 24 families were interviewed, composing a total of 102 individuals. Of these, 54% are full nuclear family; 33,3% broken family and 12,5% expanded family. Concerning the way of living, 45,8% of families live in their own home and in their own land. The potentials in the way of living and working are the access of families to goods and services, the quality of home structure and the formality at work. The fragilities found concern the instability in home conditions of some families, territories with increased risk for accidents and violence, high home density, low education level of family heads and of primary caregivers, what impact on children care. Regarding the characterization of home environment through the IT-HOME, this study showed that most of scores were considered of high level of stimulation (62,5%) and, in subscales, we found high frequencies for Responsiveness of primary caregiver and Involvement of primary caregiver with child. The subscale that presented the highest scores in low-level of stimulation was Availability of materials, toys and games suitable for children, which is a dimension that may be strengthened with families during the longitudinal care provided for Family Health Strategy. Conclusions: Results of this research did not allow establishing correlation between social insertion and higher stability of responsive relations, once the sample assessed was small and relatively homogeneous. The use of IT-Home tool in this investigation favored to turn the look to aspects of the interaction between primary caregiver and child, what would be pass unnoticed when entering at home, contributing to improve the identification of potentials and fragilities of families, and to subsidize work of health professionals regarding to health promotion of early child development

Essa investigação tem por objeto de estudo o processo gerencial desenvolvido na atenção básica, em específico nas Unidades de Saúde da Família (USF), do município de Marília - SP, Brasil. A Saúde da Família tem se constituído em estratégia para a reorganização da atenção básica e da produção em saúde proposta a partir de 1994, pelo governo brasileiro e sustentada pelos princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS). Um dos desafios nesse processo é o de buscar o comprometimento dos trabalhadores de saúde, assim como o de estabelecer instrumentos, como, por exemplo, a gerência de serviços de saúde, para a reorganização do processo de trabalho em saúde que possibilitem o atendimento das necessidades de saúde da população, e a ação de saúde voltada para a produção de cuidados. Assim o presente estudo tem por objetivos: apreender as características tecnológicas do processo de trabalho em saúde - o objeto, a finalidade, modo de agir e tecnologias utilizadas - na perspectiva do trabalho gerencial nas USFs; identificar e analisar a compreensão acerca do processo gerencial pelos trabalhadores de saúde; analisar a potência da gerência como ferramenta para a consolidação dos princípios e diretrizes do SUS na Saúde da Família. Para tanto aproximamo-nos do referencial da micropolítica do processo de trabalho em saúde. A captação do empírico consistiu em entrevistas semi-estruturadas junto aos trabalhadores de saúde de duas USFs. Os dados obtidos foram submetidos à Análise de Conteúdo, modalidade temática. O processo de trabalho desenvolvido nas USFs investigadas foi apreendido a partir de quatro temas identificados no estudo: concepção do trabalho na Saúde da Família; organização do processo de trabalho; trabalho em equipe na produção do cuidado; relação equipe de saúde - usuário na produção do cuidado. A análise e apresentação dos temas pautaram-se pela articulação à configuração teóricometodológica que sustenta a presente investigação. Assim, os temas apresentam-se articulados ao objeto de trabalho na Saúde da Família e projetos que sustentam essa prática em saúde, aos instrumentos e ao modo de agir no cotidiano do serviço e a constituição do processo de gestão/gerência. A análise empreendida aponta que o processo de trabalho em saúde apresenta limites para tomar as necessidades de saúde dos usuários em sua complexidade, utilizando instrumentos estritos ao setor saúde e desarticulados do processo de produção e reprodução social, no entanto, os trabalhadores expressam relações de responsabilização e acolhimento junto aos usuários dos serviços de saúde. A condução da prática gerencial, também, apresenta limites, para ser tomada como um instrumento com potência para desencadear no conjunto dos trabalhadores um processo de reflexão e revisão sobre sua prática e os encaminhe à adesão e comprometimento a um processo de produção de cuidados à saúde na direção apontada pelo SUS, porém há um movimento de tentativa, de ensaio, de procura ... / This investigation has as it study object the managerial process developed in the basic attention, specifically in the USFs (Family Health Units) from the city of Marília - SP, Brazil. The Family Health has been constituted in strategy for the reorganization of the basic attention and the production in health care, proposed since 1994 by the Brazilian government and sustained by the principles and polices of the SUS (State Health System). One of the challenges in this process is seeking for commitment of the health workers, as well as establishing instruments, such as, for instance, the management of the health services for the reorganization of the work process in the health area which enables the fulfillment of the population\'s needs for health care and the health action focused on the production of care. Thus, the current study has as its objective: to learn the technological characteristics of the work process in health care - the object, the aim, the way of acting and the technologies used - in the perspective of the managerial work in the USFs; to identify and analyze the understanding about the managerial process by the health care workers; analyze the power of the management as a tool for the consolidation of the principles and policies of SUS in the Family Health. For such, we approached the referential of the micro politics in the process of the health care work. The gathering of the empiric constituted of semi-structured interviews with the health workers in two USFs. The collected data were subjected to Content Analysis, thematic modality. The work process developed in the investigated USFs was apprehended from four identified themes in the study: Conception of the Work in the Family Health; Organization of the Work Process; Team Work in the Production of Care; Relation Health Team - User in the Production of Care. The analysis and presentation of the themes were lined by their articulation with the theorical-methodological configuration which sustains the current investigation. Therefore, the themes are presented articulated to the work object in the Family Health and projects which sustain this practice in health, to the tools and the way of acting in the daily service and to the constitution of the process conduct/ management. The apprehended analysis points that the process of work in health care presents limitations while taking the health needs of the users in its complexity, using tools strict to the health sector and not articulated with the process of social production and reproduction, however, the workers express relations of warmth and responsibilities toward the users of health services. The conduction of the managerial practice, also, presents limitations in the sense that it\'s taken as a tool with enough power to trigger, among workers, a process of reflection and revision of their practice which leads to adhesion and commitment to the process of health production in the way aimed by SUS. Nevertheless, there\'s a movement of attempt, of rehearse, of search...

Submitted by Jailda Nascimento (jmnascimento@pucsp.br) on 2016-08-17T13:51:44Z No. of bitstreams: 1 Maysa Rosiclécia Sousa Soares.pdf: 1527378 bytes, checksum: 5dc7b82456189722018a5f60fa2253ff (MD5) / Made available in DSpace on 2016-08-17T13:51:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Maysa Rosiclécia Sousa Soares.pdf: 1527378 bytes, checksum: 5dc7b82456189722018a5f60fa2253ff (MD5) Previous issue date: 2016-02-22 / The present study is of an exploratory, descriptive study, with a predominantly qualitative approach. The main objective was to analyze the opinions of community health workers about the contents of the introductory level course in the city Sorocaba, identifying those not covered and those that could be added or modified. The 12 participants who agreed to share their experiences worked in teams of the Family Health Strategy. The Ethics Committee of the Medical College and Health Sciences at Pontifical Catholic University of São Paulo approved the study. Two data collection instruments were selected; structured questionnaire survey of sociodemographic characteristics of the CHA and interview script with guiding questions for the focus group technique. The treatment of sociodemographic data was used descriptive statistics and for qualitative data collected through focus group was used Bardin's content analysis. It was observed that 100% of participants were women, the majority (58.33%) aged between 31-40 years, all with education above that required by applicable legislation, 58,33% were married, with one or two children (91,67%) and service time at ESF above 5 years. All of them had long time of dwelling in the community (more than 10 years) and most (58.33%) have a family income between R$ 1,000.00 to R$ 3,000.00 equivalent to 1-3 minimum wage. As for the introductory course, the ACS revealed that it is necessary and useful, but insufficient to attend the professional needs from the complexity of the issues that arise in practice. They also reveals a huge concern with the bond presenting with the community, the difficulties arising from unplanned changes with team and finally, the course was conducted with excessive legislation and administrative contents, which actually proved to be of limited value. Understanding that the way to fill this gap is through four-way approach to training in the health field, based on teaching, management, care, and social control, a course directed to participants of the study with their own view that privileges dialogue in the process of knowledge construction by addressing problems that emerged in the focus group and are faced in everyday life / Trata-se de estudo predominante qualitativo, transversal e exploratório-descritivo, cujo principal objetivo foi analisar a opinião de agentes comunitários de saúde (ACS) sobre os conteúdos utilizados no curso introdutório para equipes de Estratégia de Saúde da Família no município de Sorocaba, identificando aqueles não abrangidos e os que pudessem ser acrescidos ou modificados. Os 12 participantes que concordaram em compartilhar suas experiências atuavam em equipes de Estratégia Saúde da Família (ESF). A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde da Pontifícia Universidade Católica de São Paulo. Foram selecionados dois instrumentos de coleta de dados: questionário estruturado de levantamento de informações sociodemográficas e roteiro de entrevistas com questões norteadoras para a aplicação da técnica de grupo focal. No tratamento dos dados sociodemográficos foi empregada a estatística descritiva e para os dados qualitativos coletados no grupo focal foi utilizada a análise de conteúdo de Bardin. Observou-se que 100% das participantes eram mulheres, a maioria (58,33%) com idade entre 31 a 40 anos, todas com escolaridade acima do exigido pela legislação pertinente, 58,33% casadas, com um ou dois filhos (91,67%) e tempo de serviço na ESF superior a 5 anos. Todas as entrevistadas possuíam longo período de moradia na comunidade (acima de 10 anos) e, na maioria (58,33%), apresentavam renda familiar entre R$1.000,00 a R$3.000,00 correspondentes a um a três salários mínimos atuais do Estado de São Paulo. Quanto ao curso introdutório, as ACS revelaram que é necessário e proveitoso, porém insuficiente para atender às necessidades profissionais provenientes da complexidade das questões que se apresentam na prática. Revelaram ainda, uma enorme preocupação com o vínculo que apresentam com a comunidade, as dificuldades oriundas de mudanças não planejadas com a equipe e, finalmente, que o curso foi conduzido com excesso de legislação e conteúdos administrativos, que na realidade demonstraram ser pouco utilizados. Entendendo que uma forma de prover esta lacuna é com a utilização do quadrilátero da formação, onde se cruzam ensino, gestão, atenção e controle social, será proposto um curso para as participantes da pesquisa, na perspectiva das mesmas, que privilegie o diálogo no processo de construção do conhecimento, abordando problemas que surgiram no grupo focal e que são enfrentados no cotidiano

As Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP) são medidas indiretas de avaliação do acesso e da qualidade da APS, pois refletem internações por condições onde a oportuna, efetiva e continua assistência pode reduzir o risco de internações. A lista brasileira foi publicada em 2008 e poucos estudos abordando as internações pediátricas foram publicados. O objetivo deste estudo foi estimar a prevalência das ICSAP em crianças e adolescentes e fatores associados no município de Itajaí, SC, comparando as unidades de saúde segundo o modelo de atenção e as equipes de Estratégia Saúde da Família (ESF) entre si. Foram estudadas as internações pediátricas nos anos de 2008 a 2010, no Hospital Universitário Pequeno Anjo, estimadas as prevalências das ICSAP e calculadas suas associações através da regressão múltipla de Poisson, utilizando-se o programa Stata 10.0. Os resultados mostraram que a prevalência de ICSAP para os anos de 2008, 2009 e 2010 foram respectivamente 31,6% [IC95% (28,8-34,5)], 27,0% [IC95% (24,0-30,1)] e 26,4% [IC95% (23,5-29,2)], sinalizando redução de 16,5% no período, enquanto a cobertura populacional da ESF aumentou em 15%. As gastroenterites foram responsáveis por 60,2% das internações por CSAP, seguidas por ITU (10,0%), epilepsia (8,9%) e bronquites (4,3%). A prevalência de ICSAP em crianças de 5-10 anos foi 40% maior quando comparada às crianças menores de 1 ano. O tipo de unidade, o sexo e a raça não mostraram associação significante. A análise das ICSAP têm baixo custo pela utilização de dados secundários, porém analisar equipes dentro de um município requer o georreferenciamento das internações às unidades de saúde ou equipes de ESF e agregar dados de outros sistemas (SIAB). Talvez o indicador seja mais valioso para comparar áreas maiores. / The ACSC are indirect measures of evaluation of access and quality of Primary Health Care. These are consequences of diseases where the timely, effective and continuing care can reduce the risk of hospitalization. The Brazilian list was published in 2008 and few studies on pediatric hospitalizations have been published. The objective of this study was to estimate the prevalence of the Ambulatory Care Sensitive Conditions among children and adolescents and associated factors in Itajaí city, SC, comparing the health units according to the model of care and between the Family Health teams. We have studied pediatric hospitalizations from 2008 to 2010 in the University Hospital Little Angel. The prevalence of those hospitalizations was estimated and their associations with ACSC through Poisson multiple regression, using Stata 10.0. The results showed that the prevalence of ICSAP for the years 2008, 2009 and 2010 were 31.6 [95%CI (28.8 to 34.5)], 27.0 [95%CI (24.0 to 30.1)] and 26.4 [95% CI (23.5 to 29.2)], respectively, indicating a 16.5% reduction in the studied period, while the population coverage of Family Health has increased by 15%. Gastroenteritis accounted for 60.2% of hospitalizations, followed by urinary tract infection (10.0%), epilepsy (8.9%) and bronchitis (4.3%). ACSC prevalence in children aged 5-10 years was 40% higher when compared to children less than 1 year old. The type of unit, sex and race showed no significant association. The cost of analyzing the use of secondary data is low, but analyzing teams within a municipality requires georeferencing of admissions to health facilities or teams of ESF and aggregate data from other systems (SIAB). Perhaps a most valuable indicator would be to compare larger areas.

A presente dissertação aborda a temática da medicalização social a partir da problematização do cuidado, permeado pela noção de promoção à saúde, praticado no âmbito da Atenção Básica pela Estratégia de Saúde da Família e o Núcleo de Apoio à Saúde da Família. A medicalização seria uma forma de poder que atua sobre a população, no âmbito coletivo e individual, a partir de uma certa racionalidade médica imbricada nas estruturas da sociedade que é potente o suficiente para formular noções sobre os comportamentos desviantes que colocariam em risco a saúde bem como propor a adoção de certos modos de vida para serem seguidos individualmente e coletivamente. Para problematizar essa prática, apresento como questão central: como as equipes das unidades de saúde da Atenção Básica, em especial a Estratégia de Saúde da Família e o Núcleo de Apoio a Saúde da Família, direcionam determinadas práticas de cuidado que podem ser posicionadas como processos e estratégias de medicalização da vida dos sujeitos e grupos atendidos? Como material empírico, utilizei narrativas de experiências vividas no dia a dia como trabalhador do Sistema Único de Saúde que atua no Núcleo de Apoio a Saúde da Família. A escolha das histórias narradas ocorreu a partir da minha percepção de que contribuiriam para tratar da temática da medicalização. Buscam apontar marcas do processo de medicalização que almejariam a gestão do corpo social, mesmo quando esse cuidado está arraigado em dispositivos aparentemente contra hegemônicos. / This dissertation approaches the theme of social medicalization, based on the problematization of care permeated by the notion of health promotion, which is practiced in the scope of Primary Care, the Family Health Strategy and the Family Health Support Unit. In order to do so, it presents as a central question: how the teams of the Primary Care health units, especially the Family Health Strategy and the Family Health Support Center, direct certain care practices that can be positioned as medicalization processes and strategies of the lives of the subjects and groups served? In order to explain this issue, I used as narrative material narratives of experiences lived in the day-day of Health Unic System worker who works in the Family Health Support Unit. The choice of stories that are problematized occurred from the author's perception of the power they carried with them to deal with the topic of medicalization. The narratives as a background were used to problematize care in Primary Health Care, mediated by the Family Health Strategy and Family Health Support Unit, with the intention of locating and searching for the brands of the medicalization process, which would aim at the management of the social body, even when such care is rooted in seemingly counter-hegemonic devices. In this research the medicalization was understood as a form of power that acts on the population, in the collective and individual scope, from a certain medical rationality imbricated in the structures of the society that is powerful enough to formulate notions on the deviant behaviors that would put in health risk, as well as proposing the adoption of certain lifestyles to be followed individually and collectively.

Esse trabalho visa problematizar uma suposta dicotomia existente entre gestão e atenção na saúde, no âmbito do Sistema Único de Saúde, explorando como a tecnologia do apoio institucional pode incidir nessa relação. Para tanto, realizou-se uma investigação cartográfica a partir de narrativas e reflexões registradas em diários de campo que emergiram de experiências da pesquisadora, na condição de apoiadora no âmbito da Atenção Básica. A pesquisa parte do resgate dos principais modelos de saúde que influenciaram a construção do Sistema Único de Saúde, mapeando jogos de forças presentes na Política Nacional de Atenção Básica, mais especificamente nos modos como a relação entre gestão e atenção se apresenta na Estratégia de Saúde da Família. Com a desnaturalização das noções de indivíduo e de sociedade, sustenta que não há uma clínica individual e uma outra coletiva a serem articuladas, apontando para uma clínica transdisciplinar que opera em um plano no qual clínica e política são indissociáveis. O apoio como intercessor nas relações de trabalho no campo da saúde é pensado a partir da criação de tempos e abertura de espaços. Por fim, inspirada na proposição de Guattari de uma “literatura menor”, defende a desmistificação da gestão em saúde, e aponta o apoio institucional como tecnologia que pode contribuir para a produção de uma gestão menor. / This study discusses a supposed dichotomy between health management and health attention in the context of the Brazilian Health System, in order to explore how institutional support technology can interfere in this relationship. With this goal a cartographic research was carried out, to explored the narratives, reflections and field diaries that emerged from the researcher’s experience in the Basic Health Care. The study reassesses the main models that influenced the construction of the Brazilian Health Care system, mapping the tensions that involve the National Politics for Basic Health Care, specifically the ones regarding the relationship between health management and attention in the Family Health Strategy. Through the denaturalization of the notions of individual and society, the researcher defends that the efforts of the area should not involve the articulation between an individual clinic and a collective clinic, but the development of a transdisciplinary clinic. This can not be understood in disconnection with politics. This study considers the practice of institutional support in the Brazilian Health System as a tool to create times and spaces. Finally, inspired by Guattari’s proposition of a ‘minor literature’, it defends the demystification of health management, featuring institutional support as a technology that may contribute to the production of a management.

A presente pesquisa situa-se no âmbito das práticas em Saúde, mais especificamente no modo como a Estratégia Saúde da Família (ESF) organiza a Política Nacional de Atenção Básica em Saúde (PNAB); orienta-se pela questão: Como seria possível uma ação do psicólogo junto aos Agentes Comunitários de Saúde (ACSs)?; e pelo objetivo de compreender a supervisão como uma possibilidade de ação do psicólogo junto aos ACSs. Entendendo supervisão como prática mestiça e argilosa, que se molda às necessidades da ação. O sentido de supervisão foi sendo desvelado na experiência vivida no trabalho junto aos ACSs, nas entrevistas e reuniões gravadas e transcritas. Assim, a pesquisa desenvolveu-se como narrativa metafórica e alegórica organizada a partir da contação de histórias, tão comum e frequente no campo. Conduzindo-se sempre pelas histórias contadas e testemunhadas no decorrer da investigação, as reuniões, então batizadas pela equipe de reunião de contação de causo, deram a toada compreensivo-interpretativa da história da equipe narrada na pesquisa. Por esta via, a contação de história se mostrou como modo predominante de cuidado da equipe para com os munícipes e para consigo mesma, bem como abriram novas perspectivas de compreensão e ação. Finalmente, discute-se a relação entre contação de histórias e práticas em saúde na ESF; e como a noção gadameriana de conversação ilumina essa especificidade da supervisão nesse campo e, portanto, como possibilidade de ação do psicólogo junto ao ACS / The present research is within Health practice scope, specificaly within the way that Family Health Strategy (ESF) arrange the National Primary Health Care Policy (PNAB); the research guide itself by the question: How would be possible a psychologist action along Comunity Health Agents (ACSs)?; and by the aim of the understanding of supervision as a psychologist action along ACSs. Reading supervision as a hybred and cleyey practice, able to be shaped to action necessities. Supervision meaning was uncovered through experience during the work along ACSs, as well as recorded and transcript interviews and meetings. Thus, the research developed as a story telling organized metaphorical and allegorical narrative, as commom and usual in the countryside. The meetings carried itself by the story telled and testifyed during the investigation, witch were then called by the team as story telling meeting. Such meeting tuned the team´s history narrated on the research as comprehensiv-interpretativ. By this way, the story telling revealed itself as the team´s attention prevailing way towards citizens and towards itself. The story telling also opened new understanding and action perspectives. Lastly, the research discuss the relation between story telling and health practices within ESF; and how the gadamerian approach of the conversation enlights the supervision specificity on this field, therefore, as a psychologist action´s possibility along ACS

A atuação das Equipes de Saúde na Atenção Primária em Saúde, estruturam suas ações à população disponibilizando como ferramentas de trabalho o Matriciamento e o Projeto Terapêutico Singular (PTS), para melhorar a produção do cuidado através de uma relação horizontalizada, compartilhada e colaborativa. Este estudo tem como objetivo identificar os pontos facilitadores e limitantes do processo de trabalho entre as equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF) e do Núcleo de Apoio a Saúde das Famílias (NASF) em duas Unidades Básicas de Saúde (UBS) pertencentes à Atenção Primaria à Saúde - APS Santa Marcelina, na região da zona Leste de São Paulo e comparar as diferenças na forma e organização de trabalho entre as equipes. Trata-se de um estudo qualitativo cujos dados foram coletados através de grupos focais e entrevistas individuais, e foram analisados e apresentados pela técnica de analise de conteúdo de Bardin que permitiu observar as características pessoais para o trabalho como: afinidade, conhecimento técnico, compartilhamento do trabalho, confiança e confiabilidade, convivência pessoal e profissional, disponibilidade, perfil individual/ envolvimento e participação / interesse, valorização e vínculo, quanto às características estruturais para o trabalho como atualização, estrutura de trabalho, interação, organização do trabalho, trabalho em equipe e absenteísmo, que representam as diferenças, as facilidades ou as limitações do trabalho dentro do contexto do trabalho em equipe. Assim sendo, foi possível concluir que a presença fixa do NASF na Unidade facilita a prática do trabalho compartilhado entre as equipes tanto nas características pessoais como estruturais de trabalho, na perspectiva da transdisciplinariedade de saberes e da integralidade do cuidado em saúde. / The work of the Health Teams in Primary Health Care, structure their actions to the population making available as work tools the \"Specialist Orientation\" and the Singular Therapeutic Project (STP), to improve the production of care through a horizontal relationship, shared and collaborative. This study aims to identify the facilitating and limiting points of the work process between the Family Health Strategy (FHS) and the Family Health Support Center (FHSC) teams in two Basic Health Units (BHU) belonging to Attention Primary Health Care - (APHC) Santa Marcelina, in the eastern region of São Paulo and compare the differences in the form and work organization among the teams. This was a qualitative study whose data were collected through focus groups and individual interviews, and were analyzed and presented by the Bardin content analysis technique that allowed observing the personal characteristics for the work such as: affinity, technical knowledge, work, trust and reliability, personal and professional coexistence, availability, individual profile / involvement and participation / concern, valuation and bonding, as well as the structural characteristics for work such as updating, work structure, interaction, work organization, teamwork and absenteeism, which represent the differences, facilities or limitations of work within the context of teamwork. So it was possible to conclude that the fixed presence of the FHSC in the Unit facilitates the practice of the work shared among the teams in both the personal and structural characteristics of work, in the perspective of the transdisciplinarity of knowledge and the integrality of health care.

Esta dissertação parte da problemática da desarticulação entre as equipes de atenção básica e as equipes do Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) com relação às crianças e adolescentes que necessitam de cuidados em saúde mental. Utiliza o Apoio Matricial (AM) como um dispositivo para desencadear processos de análise coletiva entre profissionais de saúde do campo da Atenção à Saúde Mental para Crianças e Adolescentes (SMCA) e aproximar os serviços de atenção primária e secundária. O objetivo geral deste estudo foi experienciar o Apoio Matricial em Saúde Mental com equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF) em relação à saúde mental de crianças e adolescentes, segundo o referencial da Análise Institucional. Um dos objetivos específicos foi promover a discussão sobre o cuidado em saúde mental para esta população em articulação com o CAPS. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, apoiada nos conceitos da Socioclínica Institucional. A produção de dados ocorreu por meio de encontros de reflexão com trabalhadores de duas equipes da ESF e do CAPS de um município de pequeno porte do interior do Estado de São Paulo. Ao todo, participaram da pesquisa 18 profissionais, sendo distribuídos em dois grupos: A (8 participantes) e B (10 participantes), ambos com a participação de um profissional do CAPS. Foram realizados seis encontros de reflexão com o grupo A e cinco com o grupo B. Os encontros foram gravados em mídia digital e transcritos na íntegra. Além disso, a pesquisadora também realizou anotações em diário de campo. O material produzido foi analisado a partir dos princípios da Socioclínica Institucional e os resultados apresentados de acordo com os mesmos: análise da encomenda e das demandas; participação dos sujeitos no dispositivo; trabalho dos analisadores; análise das transformações que ocorrem à medida que o trabalho avança; aplicação de modalidades de restituição; intenção da produção de conhecimentos; atenção aos contextos e às interferências institucionais e trabalho das implicações primárias e secundárias, sendo também considerada a conexão existente entre eles. Dessa forma, apresentamos como resultado e discussão as reflexões realizadas com os profissionais participantes do dispositivo AM acerca do cuidado voltado à SMCA em suas áreas de abrangência, atentando para a problematização sobre o conceito de saúde mental e a identificação do cuidado pautado por diagnósticos psiquiátricos; solicitação da presença de psicólogos na ESF para suprir a demanda de usuários que têm algum tipo de sofrimento mental; o uso das tecnologias leves, como a escuta e os atravessamentos da divisão do trabalho, moldando o entendimento de que a prática de escutar é apenas trabalho do psicólogo; a pouca articulação entre as equipes da ESF e do CAPS com interferência de outros estabelecimentos na condução da coordenação do cuidado intersticial das crianças e adolescentes e, por fim, as relações estabelecidas entre a pesquisadora e o grupo, propiciando algumas transformações durante a pesquisa. Ressalta-se que as reflexões ocorridas promoveram a análise da prática realizada pela articulação dos trabalhadores com vistas à construção de um conhecimento coletivo. Essas considerações contribuem para processos e estudos acerca do Apoio Matricial em SMCA. / This dissertation starts from the problematic of the disarticulation between the basic healthcare teams and the Center for Psychosocial Healthcare teams (CPH) and the Family Healthcare Support teams regarding children and adolescents who need mental healthcare. It uses the Matrix Support (MS) as a device to trigger processes of collective analysis among health professionals in the field of Mental Health Care for Children and Adolescents (MHCCA) and to rapproch primary and secondary healthcare services. The general aim of this study was to experience the Matrix Support in Mental Healthcare with Family Health Strategy (FHS) teams in relation to the mental healthcare of children and adolescents, according to the Institutional Analysis framework. And one of the specific aims was to promote the discussion on mental healthcare for this population in articulation with CPH. It is a qualitative research based on the concepts of Institutional Socioclinic. The data were produced through reflection meetings with workers from two FHS and CPH teams from a small municipality in the intern part of the State of São Paulo. In all, 18 professionals participated in the study, distributed in two groups, A (8 participants) and B (10 participants), both with the participation of a CPH professionals. Six reflection meetings were held with group A and five with group B. The meetings were recorded in digital media and transcribed in full, the researcher also made notes in field journal. The material produced was analyzed based on the principles of Institutional Socioclinic, and the results were presented according to them: order analysis and demand analysis; participation of the subjects in the device; search for analyzers; analysis of the transformations that occur as the work progresses; use of several types of data restitution; intention of knowledge production; attention to institutional contexts and interference; primary and secondary implications, and the connection between them was also considered. Thus, we present as a result and discussion the reflections carried out with the professionals participating in the MS device about healthcare for MHCCA in its areas of coverage, paying attention to the problematization of the concept of mental health and the identification of care based on psychiatric diagnoses; solicitation of the presence of psychologists in the FHS to supply demand of the users that have some type of mental suffering; the use of light technologies such as listening and the crossings of the division of labor, shaping the understanding that the practice of listening is responsibility of the psychologist; the lack of articulation between the FHS and CPH teams with interference from other institutions in the coordination of the interstitial care of children and adolescents and, finally, the relations established between the researcher and the group, providing some changes in those involved during the research. It should be emphasized that the reflections that occurred promoted the analysis of the practice carried out by the articulation of the workers with in order to construct collective knowledge. This contributes to processes and studies about Matrix Support in MHCCA.

Objetivo: identificar os modelos assistenciais desenvolvidos pelas equipes dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) em uma região do interior de São Paulo. Métodos empregados: Trata-se de uma pesquisa qualitativa realizada através de estudo de caso em quatro municípios da mesorregião de Ribeirão Preto - SP. Como métodos de pesquisa foram utilizados entrevista aberta e questionário semiestruturado. A definição dos sujeitos de pesquisa foi realizada por amostragem por conveniência. Os dados sobre o perfil sociodemográfico e perfil profissional foram tabulados com o auxílio de planilhas eletrônicas. Para o estudo das informações coletadas nas entrevistas abertas foi utilizado o método de análise de conteúdo. Resultados e discussões: Participaram do estudo 29 sujeitos, sendo destes quatro com cargos de gestão, seis profissionais do NASF e 19 profissionais da Estratégias de Saúde da Família (ESF), sendo estes médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem, agentes comunitários de saúde e psicólogo. 82,1% dos sujeitos está pela primeira vez vinculado à Atenção Básica e todos os profissionais do NASF estavam pela primeira vez na área de saúde da família. Foram constatados dificuldades e desafios para consolidação do trabalho do NASF e até mesmo da ESF na região, que apresenta fraca orientação à Atenção Primária à Saúde, com predomínio dos modelos médico e sanitário. Com isso, identificou-se a demanda e a necessidade de Educação Permanente (EP) na região, em que há poucas ofertas públicas de ensino, como uma possível alternativa para reflexões dos profissionais sobre o próprio trabalho. Tal fato resultou na construção de uma proposta de EP como produto desta pesquisa, que será apresentada para a Diretoria Regional de Saúde para ser realizada através de parceria da pesquisadora com a instituição. A proposta de EP visa ampliar e implantar o uso de ferramentas propostas pelo Ministério da Saúde e identificadas por diferentes autores como meios de promoção de saúde pautados na integralidade. Conclusões: O NASF reproduz o modelo assistencial já instituído a partir de uma leitura biomédica ou sanitarista, seja por falta de conhecimento sobre o tema ou por falta de apoio das gestões locais. Assim, tornou-se uma estratégia municipal para ampliação da rede de assistência especializada com financiamento do Ministério da Saúde e é utilizado para este fim, sem estar orientado pela lógica do apoio matricial. Embora a criação da modalidade 3 do NASF tenha possibilitado a implantação dessas equipes em pequenos municípios, e que a proposta favoreça mudanças parciais nos serviços municipais de saúde, isso ainda é insuficiente diante da variedade e complexidade da Atenção Básica. Portanto, repensar o modelo, o financiamento de saúde e a formação desses profissionais é relevante para a transformação do cenário de saúde. Dessa forma, a EP dos trabalhadores da saúde surge como alternativa para o abismo entre a formação acadêmica e a prática em saúde, contribuindo para a viabilização e implementação de ações e projetos concomitantes às propostas do SUS. / Objective: this study aims to identify care models used by teams of the Family Health Support Centers (NASF) in a region from the countryside of the São Paulo State. Methods: this is a qualitative research performed with study cases in four municipalities from the Brazilian mesoregion Ribeirão Preto - SP. Open interviews and semi-structured questionnaires were used as research methods. The definition of the research subjects was made by sampling for convenience. Data regarding the sociodemographic profile were tabulated using spreadsheets. As for the information collected in the open interviews, the content analysis method was used. Results and discussions: 29 subjects took part of the study, in which four have management positions, six are professionals from the NASF and 19 are professionals from the Family Health Strategy (ESF), being doctors, nurses, nursing technicians and psychologists. 82.1% of the subjects are for the first time linked to the Basic Healthcare and all professionals from the NASF are also for the first time in the family health area. Difficulties and challenges to the consolidation of the NASF\'s work have been found as well, as it presents a weak orientation to the primary healthcare, with the predominance of the medical and sanitary models. In this way, the demand and necessity of continuing education in the region have been identified as an alternative to the professionals\' reflections on their own works, as there are few public offers of education available. So, this resulted in a Continuing Education Proposition as a product of this research, that will be presented to the Regional Health Board to be realized by a partnership between the researcher and the institution. The continuing education proposition consists of the enlargement and implantation of tools proposed by the Brazilian Ministry of Health and that are identified by different authors in the literature as means of health promotion based on integrality. Conclusions: the NASF reproduces the care model already instituted by a medical or sanitary reading, being it because of the lack of knowledge regarding the theme or by the lack of support by local management. In this way, it seems to have become municipal strategies to the enlarge the specialized healthcare network using funds from the Ministry of Health, which is used to this end, but not being oriented by the matrixial support logic. Although the creation of the NASF 3 modality have allowed the implantation of these teams in small municipalities, and its proposition lead to partial changes in municipal healthcare services, this is still insufficient due to the variety and complexity of the Basic Healthcare. So, rethinking the model, health funding and formation of these professionals is relevant to the transformation of the health scenario. In this way, the continuing education of the health professionals is an alternative to the abyss between academic training and health practice, contributing to the feasibility and implementation of actions and projects concomitants to the Unified Health System (SUS) proposals.