Submitted by Izabel Franco (izabel-franco@ufscar.br) on 2016-09-21T19:45:33Z No. of bitstreams: 1 TeseMACM.pdf: 1006551 bytes, checksum: 49a419a1f18e05827f34631564fe431b (MD5) / Approved for entry into archive by Ronildo Prado (ronisp@ufscar.br) on 2016-09-28T18:19:58Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TeseMACM.pdf: 1006551 bytes, checksum: 49a419a1f18e05827f34631564fe431b (MD5) / Approved for entry into archive by Ronildo Prado (ronisp@ufscar.br) on 2016-09-28T18:20:07Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TeseMACM.pdf: 1006551 bytes, checksum: 49a419a1f18e05827f34631564fe431b (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-28T18:26:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TeseMACM.pdf: 1006551 bytes, checksum: 49a419a1f18e05827f34631564fe431b (MD5) Previous issue date: 2015-09-02 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / In this thesis it is proposed alternative methodologies and extensions on models for recurrent event data. Speci cally, we propose a model in which the distribution of the gap time is easily derived from the marginal rate function providing more direct practical interpretation besides to consider the relation between successive gap times for each individual. Another model that extends the frailty models for recurrent event data to allow a Bernoulli, Geometric, Poisson, Discrete Weibull, Negative Binomial or other discrete distribution of the frailty variable has also been proposed. The parameter estimation procedure for both models was conducted considering maximum likelihood methods. Simulation studies were performed in order to examine some frequentist properties of the estimation method and evaluate the maximum likelihood estimates quality. Real data applications demonstrated the use of the proposed models. Overall, the proposed models were suitable for analyzing recurrent event data. / Neste trabalho propomos metodologias alternativas e extensões em modelos para dados de eventos recorrentes. Especificamente, propomos um modelo em que a distribuição condicional do tempo entre sucessivas ocorrências de um evento recorrente e derivada facilmente da função de taxa marginal, proporcionando interpretações praticas mais diretas, além de considerar a relação entre as sucessivas ocorrências para cada indivíduo. O outro modelo, que estende os modelos de fragilidade para dados de eventos recorrentes permitindo o uso de distribuições como Bernoulli, Geométrica, Poisson, Weibull Discreta, Binomial Negativa ou outra distribuição discreta para a variável de fragilidade, também foi proposto. O procedimento de estimação dos parâmetros para ambos modelos foi realizado considerando-se o método de máxima verossimilhança. Estudos de simulação foram realizados com o objetivo de analisar algumas propriedades frequentistas do método de estimação e avaliar a qualidade das estimativas de máxima verossimilhança. Aplicações a conjuntos de dados reais mostraram a aplicabilidade dos modelos propostos. De modo geral, os modelos propostos mostraram-se adequados para a modelagem de dados de eventos recorrentes.

Submitted by Luciana Sebin (lusebin@ufscar.br) on 2016-10-10T13:46:38Z No. of bitstreams: 1 DissACSF.pdf: 1030407 bytes, checksum: 0949816d6030fbd0cbb3870297139ced (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-10-13T20:11:52Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissACSF.pdf: 1030407 bytes, checksum: 0949816d6030fbd0cbb3870297139ced (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-10-13T20:12:05Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissACSF.pdf: 1030407 bytes, checksum: 0949816d6030fbd0cbb3870297139ced (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-13T20:12:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DissACSF.pdf: 1030407 bytes, checksum: 0949816d6030fbd0cbb3870297139ced (MD5) Previous issue date: 2016-02-26 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Physical exercise is considered as a key in frailty syndrome treatment. However, until this moment, HR autonomic evaluation after exercise was not explored. This type of analysis would be important, once the presence of autonomic imbalance after performing exercise is related with cardiovascular events and sudden death. Moreover, this syndrome has been associated with deficits in the autonomic control of heart rate (HR). In this context, the aims of this study were to evaluate the performance in the 6-minute walk test (6MWT) and the heart rate autonomic modulation at rest and in recovery period in frail, pre-frail and non-frail elderly. The RR intervals of 49 elderlies were collected by a heart rate monitor (S810i Polar ®) at rest, during the 6MWT and in recovery period. Heart rate variability analysis was performed by linear analysis (spectral components) and non-linear analysis (symbolic and normalized complexity indexes). Frail group showed shorter distance walked than other groups (F= 197,8 ± 132; PF= 441,2 ± 132; R= 568,3 ± 176,2). No significant differences between groups were observed in supine rest. Changes in autonomic modulation were observed only in non-frail group in recovery period and demonstrated by symbolic analysis (0V%pre= 25,7 ± 15,5; 0V%post= 32,5 ± 15,8; 2LV%pre= 7,9 ± 4,16; 2LV%post= 5,33 ± 3,67). Despite distance walked similar to non-frail, pre-frail group presented no changes in autonomic modulation after exercise. This results indicates that regulation deficit in autonomic nervous system is already present in the beginning of the frailty process. / O exercício físico é considerado peça fundamental no tratamento da síndrome da fragilidade. No entanto, até o momento a avaliação autonômica da FC após a realização de exercício não foi explorada. Este tipo de análise seria importante uma vez que alterações no período de recuperação estão relacionadas a eventos cardiovasculares e morte súbita. Ainda, esta síndrome já foi associada a prejuízos no controle autonômico da frequência cardíaca (FC). Deste modo, o objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho no teste de caminhada de seis minutos (TC6) e a modulação autonômica da FC no repouso e no período de recuperação em idosos frágeis (F), pré-frágeis (PF) e robustos (R). Os intervalos RR de 49 idosos foram coletados por um cardiofrequencímetro (Polar® S810i) no repouso, durante o TC6 e no período de recuperação. A VFC foi analisada por meio da análise linear (componentes espectrais) e não-linear (análise simbólica e índice de complexidade normalizado). Os idosos frágeis apresentaram menor distância percorrida (m) em relação aos demais grupos (F= 197,8 ± 132; PF= 441,2 ± 132; R= 568,3 ± 176,2). Em relação ao repouso inicial na postura supina, não foram observadas alterações nos índices da VFC em nenhum dos grupos. Na comparação pré TC6 e período de recuperação somente o grupo robusto apresentou mudanças na modulação autonômica da FC. Este resultado foi evidenciado apenas nos índices da análise simbólica (0V%pré= 25,7 ± 15,5; 0V%pós= 32,5 ± 15,8; 2VS%pré= 7,9 ± 4,16; 2VS%pós= 5,33 ± 3,67). Os pré-frágeis, apesar de caminhar distância similar aos robustos, não apresentam modificações da modulação autonômica após o exercício. Este resultado indica que um déficit de regulação do SNA já estaria presente no início do processo de fragilização. / FAPESP: 2014/24163-9

Made available in DSpace on 2014-12-17T15:16:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 PatriciaVNN_DISSERT.pdf: 1343694 bytes, checksum: 3e4c49a6f2684888a59c1621bc5412b2 (MD5) Previous issue date: 2011-04-01 / Introduction: The aging process causes quantitative and qualitative changes in sleeping. Such changes affects more than half of the adults above 65 years old, that live in the community and 70% of the institutionalized, a great negative impact in their quality of life. One of the pathological displays of aging, that share some characteristics with sleeping disorders and predict similar results, is the Frailty Syndrome, that characterize the most weakened and vulnerable elderly. The way sleeping disorders play a role in the frailty pathogeneses remains uncertain. Objective: Evaluate the relation between the sleeping and the frailty syndrome on institutionalized elderly. Methodology: A transversal study was performed with 69 elderly in institutions in the city of Jo?o Pessoa PB. Were used the Pittsburgh Sleeping Quality Index and actigraphy to subjective and objective variables, respectively, and questionnaires and specific tests to frailty phenotype variant (Fried Frailty Criteria). In the statistic analysis were used the Pearson correlation test, Chi Square and One-way ANOVA test, with Tukey-Krammer posttest. Subsequently, a Simple Linear Regression model was built. On every statistical analysis were considered a confidence interval of 95% and a p < 0,05. Results: The sample was characterized by the prevalence of the frail (49,3%), women (62,3%), single (50,7%) and 77,52 (?7,82).The frail elderly obtained the worst sleeping quality 10,37 (?4,31) (f = 4,15, p = 0,02), when compared with the non-frail. The sleep latency influenced more the frailty (R2 = 0,13, &#946; standard = 1,76, &#946; = 0,41, p = 0,001). Weren t found differences between the standard resting-activity variable and the frailty phenotype categories. Conclusion: Sleeping alterations, including bad sleeping quality, prolonged sleep latency, low sleep efficiency and day drowsiness, influenced the frailty in institutionalized elderly / Introdu??o: O processo de envelhecimento ocasiona modifica??es na quantidade e qualidade do sono. Tais modifica??es afetam mais da metade dos adultos acima de 65 anos de idade, que vivem na comunidade e 70% dos institucionalizados, gerando impacto negativo na sua qualidade de vida. Uma das manifesta??es patol?gicas do envelhecimento que compartilha algumas caracter?sticas com as desordens do sono e prediz resultados similares ? a S?ndrome da Fragilidade, que caracteriza os idosos mais debilitados e vulner?veis. A maneira como os transtornos do sono desempenham um papel na patog?nese da fragilidade permanece incerta. Objetivo: Avaliar a rela??o entre sono e s?ndrome da fragilidade em idosos institucionalizados. Metodologia: Foi realizado um estudo transversal, com 69 idosos residentes em institui??es no munic?pio de Jo?o Pessoa - PB. Foram utilizados ?ndice de Qualidade de Sono de Pittsburgh e actigrafia para as vari?veis subjetivas e objetivas do sono, respectivamente, e question?rios e testes espec?ficos para as vari?veis do fen?tipo de fragilidade (crit?rios de fragilidade de Fried). Na an?lise estat?stica utilizou-se o teste de correla??o de Pearson, teste Qui Quadrado e ANOVA One-way, com p?steste de Tukey-Kramer. Posteriormente, foi constru?do um modelo de Regress?o Linear Simples. Em toda an?lise estat?stica foi considerado um intervalo de confian?a de 95% e um p < 0,05. Resultados: A amostra foi caracterizada pelo predom?nio de fr?geis (49,3%), mulheres (62,3%), de solteiros (50,7%) e m?dia de idade de 77,52 (?7,82). Os idosos fr?geis obtiveram pior qualidade de sono, 10,37 (?4,31) (f = 4,15, p = 0,02), quando comparados aos n?o fr?geis. A lat?ncia do sono foi a que mais influenciou a fragilidade (R2 = 0,13, &#946; padr?o = 1,76, &#946; = 0,41, p = 0,001). N?o foram encontradas diferen?as entre as vari?veis do padr?o repouso-atividade e as categorias do fen?tipo de fragilidade. Conclus?o: As altera??es do sono, incluindo m? qualidade de sono, lat?ncia de sono prolongada, baixa efici?ncia de sono e sonol?ncia diurna, influenciam a fragilidade em idosos institucionalizados

O envelhecimento da população brasileira tornou-se uma das principais preocupações dos gestores da área de saúde. Para manter o idoso com um envelhecimento ativo é necessária a preservação da independência e da autonomia. A institucionalização interfere nessa autonomia, deixando, muitas vezes, o idoso mais frágil. O objetivo deste estudo foi avaliar o nível de fragilidade de idosos que vivem em Instituições de Longa Permanência (ILPI) e sua relação com a independência funcional. Trata-se de um estudo quantitativo, observacional e prospectivo. Foram entrevistados 112 idosos residentes em ILPIs da cidade de Maceió, Alagoas. A coleta de dados foi realizada no período de agosto de 2012 a janeiro de 2013. O instrumento de coleta de dados foi composto por dados demográficos e socioeconômicos, Mini Exame do Estado Mental (MEEM), presença de comorbidades/problemas de saúde, Escala de Depressão Geriátrica (GDS), Índice de Barthel e Escala de Fragilidade de Edmonton (EFS). A análise dos dados realizou-se por meio de distribuições de frequência e de medidas de tendência central e dispersão. Estimou-se a razão de chance de prevalência para análise dos fatores associados e o teste de Correlação de Pearson para avaliar a correlação entre fragilidade e independência funcional. Os valores de p<=0,05 foram considerados estatisticamente significativos. A idade média foi de 77 anos (± 9,5 anos), predominância do sexo feminino (51,8%). A maioria era composta por idosos solteiros (41,1%), com média de 1,9 anos de estudo, 78,6% tinham renda de um salário mínimo, 58,0% recebiam visitas dos familiares, e 75,9% não eram fumantes, 77,7% referiram oito ou mais comorbidades/problemas de saúde. Quanto à independência funcional, 84,8% dos idosos eram dependentes e quanto a fragilidade 80,4% eram frágeis. A correlação do nível de independência funcional com a fragilidade dos idosos foi significante, negativa e moderada. O estudo conclui que existe uma forte relação entre fragilidade e independência funcional. Essa informação é valiosa para a prática da enfermagem gerontológica, pois oferece subsídios para o planejamento de ações específicas, com vistas à prevenção da fragilidade e manutenção da autonomia e independência do idoso institucionalizado / The aging of the Brazilian population has become one of the main concerns for administrators in the health area. Assuring aged individuals with an active aging requires the preservation of their independence and autonomy. Institutionalization interferes in this autonomy and, often, makes the aged individual even more frail. The aim of this study was to evaluate the level of frailty of aged individuals living in homes for the aged (HA) and its relation with functional independence. This is an observational prospective study using a quantitative approach, which involved interviewing 112 aged individuals living in HA in the city of Maceió, state of Alagoas. Data were collected in the period between August 2012 and January 2013. The instrument of data collection included demographic and socioeconomic data, the Mini-Mental State Examination (MMSE), the presence of comorbidities/health problems, the Geriatric Depression Scale (GDS), the Barthel Index and the Edmonton Frail Scale (EFS). Data were analyzed by means of distributions of frequency and measures of central and dispersion tendency. The prevalence odds ratio was estimated for the analysis of the associated factors and Pearson\'s correlation test was applied to evaluate the correlation between frailty and functional independence. Values of p<=0.05 were considered statistically significant. The mean age was 77 years (± 9.5 years), with predominance of women (51.8%). Most aged individuals were single (41.1%), with a mean of 1.9 years of education. 78.6% earned one minimum salary, 58.0% received visits from their relatives, 75.9% did not smoke, and 77.7% mentioned having eight or more comorbidities/health problems. Regarding functional independence, 84.8% of the elderly presented dependence and, as for frailty, 80.4% were frail. The correlation of the level of functional independence with frailty in the elderly was significant, negative and moderate. In conclusion, there is a strong relation between frailty and functional independence. This information is valuable for the practice of geriatric nursing, as it offers subsidies for planning specific actions, aiming at the prevention of frailty and the maintenance of the autonomy and independence of the institutionalized elderly individual

Orientador: Anita Liberalesso Neri / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-16T19:36:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 White_HarrietJane_M.pdf: 1085400 bytes, checksum: e369eff02a7b34fb4c09790e4f1664ff (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: Objetivos: investigar relações entre estado nutricional indicado pelo IMC, perda de peso não-intencional, condições funcionais para a alimentação e autoavaliações de saúde bucal e de saúde global em mulheres e homens idosos recrutados na comunidade. Métodos: participaram 689 idosos (470 mulheres; 65 a 90 anos, M = 72,28 + 5,40; renda familiar mensal de < 1 > 10 salários mínimos, M = 4,72 + 5,27), selecionados da amostra probabilística do Estudo FIBRA Campinas. Foram feitas medidas de peso, altura e IMC e aplicadas questões de autorrelato para medida das demais variáveis. Resultados: Vinte e oito por cento pontuaram para obesidade, 14,39% para pré-obesidade e 14,83% para baixo peso; 24,86% tinham perdido peso no ano anterior; 30% da amostra tinham problemas de mastigação; 20% tinham pelo menos 3 problemas funcionais para alimentação; 72,41% pontuaram alto em autoavaliação da saúde bucal, 58,86% em autoavaliação da saúde global. Mais mulheres e mais idosos de 65 a 74 anos pontuaram para obesidade; mais idosos de baixa renda perderam peso e tinham problemas funcionais para a alimentação. Piores condições funcionais para a alimentação e renda inferior a 5 SM mostraram-se fortemente associados com autoavaliações negativas de saúde bucal e de saúde global, sendo esta mais afetada do que a primeira. Conclusão: Autoavaliações negativas de saúde tendem a associar-se com autocuidado deficitário, que pode agravar os problemas de mastigação, deglutição e paladar e as comorbidades provavelmente associadas. A pobreza potencializa esses prejuízos, por relacionar-se com problemas de acesso e de qualidade dos serviços de saúde. / Abstract: Objectives: to investigate the relation between nutritional status indicated by BMI, unintentional weight loss, functional conditions of feeding and self-rated oral health and global health in elderly women and men recruited in the community. Methods: 689 elderly participated (470 women; 65 -90 years old, M = 72,28 + 5,40; familiar monthly income from < 1 > 10 minimum wages, M = 4,72 + 5,27), selected from a random sample of Study FIBRA-Campinas about frailty. It was taken weight measurements, height and BMC and applied questions of self report to measure the rest of the variables. Results: Twenty-eight percent scored for obesity, 14,39% for pre-obesity and 14,83% for low weight; 24,86% had lost weight last year; chewing problems were the most frequent (30% of the samples); 20% had at least 3 functional problems for feeding; 72,41% showed high score of self-rated oral health, 58,86% in global health. More women and elderly from 65 to 74 years old scored obesity; more elderly with low incomes lost weight and had functional problems for feeding. The worst functional conditions for feeding and incomes below 5 minimum salaries were strongly associated with negative self-rated oral health and global health, and the last one being more affected than the first one. Conclusion: Negative self-assessments of health tends to associate to low self-care, that can aggravate chewing problems, taste and swallowing, and the probably comorbidities associated. The poverty powers the damage, because it has relations with access problems and health quality services. / Mestrado / Mestre em Gerontologia

Este estudo teve por objetivo analisar a relação entre capacidade funcional e fragilidade ao acesso de idosos aos serviços de saúde oferecidos pela Estratégia Saúde da Família. Trata-se de um estudo transversal, descritivo, com amostra aleatória constituída por 128 idosos assistidos pela Estratégia Saúde da Família (ESF) em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) de Embu das Artes, município da região metropolitana de São Paulo.Os instrumentos utilizados foram: Questionário para caracterização sóciodemográfica dos idosos; Questionário sobre acesso e utilização dos serviços de saúde; Índice de Katz e Escala de Lawton para avaliação da capacidade funcional e a Edmonton Frail Scale (EFS) para avaliação de fragilidade. Como resultados observou-se predomínio de idosos do sexo feminino, na faixa etária de 60 a 69 anos, de cor parda, com baixa escolaridade e de religião católica. Foi observado que 81,2% possuíam renda própria. A morbidade mais citada foi a hipertensão arterial. Quanto ao acesso 84,4% declararam utilizar exclusivamente serviços públicos de saúde e 48,4% referiram dificuldade de acesso aos serviços de saúde, tendo como principais causas barreiras arquitetônicas, citada por 13,3% e má qualidade dos serviços por 13,3%. A avaliação da capacidade funcional revelou que 68% apresentavam independência completa para as Atividades Básicas de Vida Diária(ABVD´s), nas Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD´s) 27,3% apresentavam independência, 55,5% independência parcial e 17,2% dependência total. Com relação à fragilidade foi verificado que 48,5% eram não-frágeis, 21,4% eram aparentemente vulneráveis a fragilidade,13,6% apresentavam fragilidade leve, 6,8% fragilidade moderada e 9,7% fragilidade severa. Foi verificada associação significativa entre capacidade funcional e acesso, a maior parte dos idosos com algum tipo de dependência apresentou dificuldade de acesso. Não foi observado associação entre fragilidade e acesso. Espera-se que os resultados estimulem profissionais da Atenção Básica, especialmente da ESF a utilizarem estes instrumentos de rastreamento na avaliação dos idosos e reflitam se os serviços e a forma como são ofertados estão acessíveis aos idosos, considerando a condição funcional deste grupo etário. / The purpose of this study was to analyze the relation between the functional capacity and frailty of elderly individuals accessibility to the health service provided by the Family Health Strategy. This is a cross-sectional, descriptive study, which had a random sample comprised by 128 elderly individuals assisted by the Family Health Strategy (FHS) at a Primary Health Care Center in Embu das Artes, a city located in the metropolitan area of São Paulo. The instruments used were: Questionnaire for the socio-demographic characterization of the elderly; Questionnaire on the accessibility and utilization of health services; Katz Index and Lawtons Scale to evaluate functional capacity, and the Edmonton Frail Scale (EFS) to evaluate frailty. Results showed that most elderly participants were female, with 69 years of age, brown, with low educational level, and catholic. It was observed that 81.2% had their own income. The most referred morbidity was arterial hypertension. As for the accessibility, 84.4% reported using only public health services, and 48.4% referred facing difficulties regarding health service accessibility, mainly because of architectural barriers, as reported by 13.3%, and the poor quality of services, reported by 13.3%. The functional capacity evaluation revealed that 68% were fully independent for Activities of Daily Living (ADLs), in the Instrumental Activities of Daily Living (IADLs) 27.3% were independent, 55.5% partialy independnet, and 17.2% completely dependent. As for frailty, it was found that 48.5% were non-frail, 21.4% were apparently vulnerable to frailty, 13.6% presented mild frailty, 6.8% moderate frailty and 9.7% severe frailty. It was found there is a significant association between functional capacity and accessibility, the majority of the elderly with some form of dependence had accessibility difficulty. No association was observed between frailty and accessibility. The present study results could encourage primary health care professionals, especially those working with the FHS, to use these screening instruments to evaluate the elderly and analyze whether the services and how they are provided are accessible to the elderly, considering the functional condition of this specific age group.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-09-08T11:20:09Z No. of bitstreams: 1 maritzafabianybredercaruso.pdf: 822418 bytes, checksum: 80e8945a8c0bf788e79da29f6af6305c (MD5) / Approved for entry into archive by Diamantino Mayra (mayra.diamantino@ufjf.edu.br) on 2016-09-09T10:51:42Z (GMT) No. of bitstreams: 1 maritzafabianybredercaruso.pdf: 822418 bytes, checksum: 80e8945a8c0bf788e79da29f6af6305c (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-09T10:51:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 maritzafabianybredercaruso.pdf: 822418 bytes, checksum: 80e8945a8c0bf788e79da29f6af6305c (MD5) Previous issue date: 2013-12-20 / A perda auditiva (PA), terceira condição crônica mais prevalente em idosos, traz prejuízos funcionais, além de gastos com a saúde pública. Poucos são os estudos no Brasil que se preocupam em verificar a prevalência desta afecção e seus fatores associados, dentre estes a falta de discussões relacionadas ao nível de escolaridade como fator predisponente para a PA do idoso. O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência de PA autorrelatada em indivíduos com 65 anos ou mais, moradores da comunidade, e participantes do estudo sobre fragilidade em idosos brasileiros – FIBRA – JF e investigar os possíveis fatores associados. Este estudo, de delineamento transversal, é derivado do Estudo Multicêntrico sobre Fragilidade em Idosos Brasileiros, denominada Rede FIBRA. A amostra foi composta por 427 idosos de Juiz de Fora. Foram considerados sujeitos com PA autorrelatada os idosos que preencheram os seguintes critérios: (1) declararam não ouvir bem para a questão “O (a) senhor (a) ouve bem?”; (2) respondeu sim para a questão “O (a) senhor (a) usa aparelho auditivo?”. Estudou-se a associação da PA autorrelatada com variáveis sóciodemográficas, clínicas, comportamentais e funcionais. A análise dos dados foi feita pelo programa SPHINX LEXICA & EURECA V. 5, utilizando-se o método de teste do Quiquadrado (χ²). Foi encontrada uma prevalência de 24,4% de PA autorrelatada. Observou-se forte associação desse distúrbio com a variável idade (p<0,05). A média de idade encontrada para os que relataram não ouvir bem 77,09 anos. As demais variáveis predisponentes analisadas não representaram fatores significantes. Foram verificadas associações significativamente estatísticas somente para alguns itens das escalas funcionais, a saber: dirigir automóveis, uso do telefone, preparo de alimentos, uso de medicação, cuidado com a saúde, nível de atividade, sentir-se cheio de energia e satisfação com a memória. Conclui-se que a prevalência de PA autorrelatada encontrada nesta população apresentou divergências com outras pesquisas. A variável idade foi a principal associação estabelecida. As associações com as variáveis funcionais sugerem que a PA pode ser primordialmente um fator causador de prejuízos funcionais, porém, necessita-se de estudos mais específicos visando estabelecer melhor esta correlação. / Hearing Loss (HL), the third most prevalent chronic condition in the elderly, brings functional impairment, as well as spending on public health. There are few studies in Brazil which verify the prevalence of this disease and its associated factors, such as the lack of discussions related to level of education as a predisposing factor for HL in the elderly. The aim of this study was to determine the prevalence of HL reported in individuals aged 65 years or over, community residents, and participants of a study about frailty in elderly Brazilians - FIBER - JF and investigate possible associated factors. This cross-sectional study is derived from the Multicenter Study on Fragility of the Brazilian Elderly, called "Rede FIBRA". The sample consisted of 427 elderly citizens from Juiz de Fora. Senior citizens with HL who met the following criteria were included as subjects: (1) those who reported not hearing well the question "Do you hear well?", (2) those who answered yes to the question "Do you wear any hearing aid?". From there, we studied the association of HL with socio-demographic, clinical, behavioral and functional variables. Data analysis was made using SPHINX LEXICA & EURECA V. 5, setting the frequency of each variable in the sample surveyed, using the Chisquare test (χ²) method. A prevalence of 24.4% of PA was found. There was a strong association of this disorder with variable age (p<0.05). The average age for those who reported they could not hear well was 77.09 years. The other predisposing variables analyzed did not represent significant factors. HL were associated to only some items of the functional scales, namely driving a car, using the phone, food preparation, use of medication, health care, activity level, feeling full of energy and satisfaction with memory. It can be concluded that the prevalence of HL in this population there were differences with other research findings. The age variable was the main association established. The associations with functional variables suggest that HL may be primarily a factor which causes functional impairment, however, it requires more specific studies to better establish this correlation.

Lorsqu'on étudie la démence à partir de données de cohorte, les sujets sont suivis par intermittence ce qui donne lieu à des temps d'apparition de la démence censurés par intervalle et ont un risque important de décès, d'où un nombre non négligeable de sujets qui décèdent sans avoir été diagnostiqués déments. Le modèle adapté à l'étude de la démence dans ce contexte est un modèle illness-death dans lequel les sujets initialement non malades peuvent transiter vers l'état décédé directement ou en passant par l'état malade. La vraisemblance du modèle permet en particulier de tenir compte du fait que les sujets décédés sans diagnostic de démence ont pu passer par deux chemins différents entre leur dernière visite et leur décès. Elle ne se factorise pas comme dans le cas où les différents temps de transition sont connus exactement ; tous les paramètres sont donc estimés conjointement. Or, une pratique courante lorsqu'on s'intéresse aux facteurs de risque de démence consiste à considérer uniquement la transition de l'état non malade à l'état malade. Afin de pouvoir appliquer les techniques d'analyse de survie classiques, les sujets décédés sans diagnostic de démence sont artificiellement censurés à droite à leur dernière visite. La première partie de cette thèse permet de montrer que cette approche, contrairement à l'approche illness-death, peut induire des biais dans l'estimation des effets des facteurs de risque. Le fait de modéliser le décès en plus de la démence permet aussi d'exprimer des quantités directement liées au décès comme des espérances de vie ou le risque absolu de démence au cours de la vie entière. Dans la deuxième partie de cette thèse, nous nous efforçons de dégager toutes les quantités pertinentes d'un point de vue épidémiologique qui peuvent être exprimées dans un contexte illness-death. Elles peuvent être estimées en plus des différentes intensités de transition et des effets des facteurs de risque à l'aide du paquet R SmoothHazard, développé au cours de cette thèse. Enfin, la dernière partie de cette thèse consiste à prendre en compte l'hétérogénéité de nos données. Nous introduisons des effets aléatoires sur les trois transitions du modèle illness-death afin de prendre en compte des facteurs de risque partagés par les sujets appartenant à un même groupe. / In dementia research, difficulties arise when studying cohort data. Time-to-disease onset is interval censored because the diagnosis is made at intermittent follow-up visits. As a result, disease status at death is unknown for subjects who are disease-free at the last visit before death. The illness-death model allows initially disease-free subjects to first become ill and then die, or die directly. Those two possible trajectories of the subjects who died without dementia diagnosis can be taken into account into the likelihood. Unlike the case where transition times are exactly observed, the latter do not factorizes and parameters of the three transitions have to be estimated jointly. However, when studying risk factors of dementia, a common approach consists in artificially ending follow-up of subjects who died without dementia diagnosis by considering them as right censored at the last time they were seen without disease. The first part of the present work shows that this approach (unlike the illness-death modeling approach) can lead to biases when estimating risk factor effects of dementia. Modeling death in addition to disease also allows to consider quantities which are closely related with risk of death, like lifetime risk of disease or life expectancies. In the second part of this work, we detail all the quantities which are of epidemiological interest in an illness-death model. They can be estimated, in addition to the transition intensities and the effects or risk factors, using the R package SmoothHazard which has been implemented during this thesis. Finally, in the last part of this work, we consider shared frailty regression models for the three transitions of the illness-death model.

Notre motricité s’adapte plus ou moins facilement aux changements liés, à l’environnement et à l’évolution de nos capacités au cours de nos expériences, de nos apprentissages et de l’avancée dans l’âge. Nous nous efforçons alors de trouver des solutions optimales, pour être plus performants, plus efficaces. Le couplage perception-action est à la base de l’organisation du contrôle moteur. L’Homme perçoit à travers plusieurs systèmes sensoriels des informations intrinsèques, en provenance de l’état du corps lui-même, et des informations extrinsèques, issues de l’environnement. Ces informations sont mises au service du mouvement et des actions de la vie quotidienne à travers les processus cognitivo-moteurs : de prédiction, d’estimation et de planification motrice. Interroger ces mécanismes chez des personnes âgées fragilisées par l’apparition de troubles cognitifs légers en lien avec la maladie d’Alzheimer, permet de mieux comprendre leur capacité d’adaptation et de compensation face à ce vieillissement. Il s’agit par ailleurs de maintenir et de renforcer ces capacités par l’enrichissement réfléchi de l’environnement de stimulation de la personne âgée. Ces interventions préventives représentent un intérêt majeur pour la préservation de l’indépendance fonctionnelle des personnes âgées vulnérables. Ces travaux de thèse proposent le développement d’outils permettant la stimulation et le renforcement des processus cognitivo-moteurs. Il s’agit d’engager le couplage perception-action à travers des exercices moteurs implicites favorisant l’acquisition de nouveaux apprentissages et le renforcement des processus d’adaptation et de compensation au cours de l’évolution de la maladie. / To write, take, walk, talk is a part of our daily. Our motor ability is used to change depending on our environment and our skill, acquired thanks to our experience, learnings, and according to our age. We strive to find optimal solutions, to be more performants, more efficient. But we must be able to discern to act well and act to better discern. This « perception-action » coupling is the basis of the organization of motor control. Human can discern through several sensory systems (Visual, auditory, proprioceptive) intrinsic informations, coming from his own body, and extrinsic informations, from his environment. All of these informations are in the service of the movement and actions of daily life through the cognitivo-motor processes: of prediction, estimation and motor planning. To question these processes in aged people, weakened by mild cognitive impairment related to Alzheimer's disease, first allow to better understand their adaptation and compensatory capacities faced to this pathological aging. These preventive interventions represent a source of major interest, especially in the preservation of functional independence of vulnerable old people.These works of thesis propose development of tools for stimulating and strengthening cognitive-motor processes. It is clearly about engaging the perception-action coupling through implicit motor exercises benefiting the acquisition of new training and strengthen the process of adaptation and compensation during the progression of Alzheimer’s disease. So many of these processes stimulation exercises will be presented to better know the components relates to the action.

Last summer, when I began thinking about my thesis, I tried to look back on my earlier work with a more critical eye. I noticed that my focus had largely been on trying to find my own idiom, and improving my construction skills. In the middle of my education I discovered the freedom in draping, and I challenged myself by putting the pen aside and instead make three-dimensional sketches. Looking back, I believe that I succeeded in producing the organic expression I had envisioned. I had still to explore materials more deeply, though, and therefore I made a summer course with exclusive focus on materials. These were the first steps towards beginning my thesis. There were a lot of things I wanted to explore in my thesis, and many techniques I wanted to try. I wanted to believe in myself and my strong sides, but also dare to explore completely new things and go one step further than before, without fear- ing failure. Being very comfortable with construction and cutting, I can quickly try my ideas to see if they work out or not. My sketching is uncontrolled, coarse and pretty abstract, it is through sketching my ideas evolve. I am fast when I make my sketches, be it by pen or three-dimensionally, but I work much more slowly towards the end when it’s time to work on the details, where I am meticulous.