Submitted by Rosana Moreira (rosanapsm@outlook.com) on 2018-12-20T18:47:54Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_VozServidorPublico.pdf: 1847944 bytes, checksum: 208d48a7d1c7a93439c4b70bb40e1aa5 (MD5) / Approved for entry into archive by Edisangela Bastos (edisangela@ufpa.br) on 2018-12-21T16:07:19Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_VozServidorPublico.pdf: 1847944 bytes, checksum: 208d48a7d1c7a93439c4b70bb40e1aa5 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-12-21T16:07:19Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_VozServidorPublico.pdf: 1847944 bytes, checksum: 208d48a7d1c7a93439c4b70bb40e1aa5 (MD5) Previous issue date: 2018-09-21 / Introdução: A Política Nacional de Atenção à Saúde e Segurança do Trabalho do Servidor Público Federal (PASS) se consolidou como política de Estado, sendo um instrumento legal das ações de promoção e vigilância a saúde entre os órgãos públicos da Administração Pública Federal do executivo. A PASS norteia-se por três eixos: assistência à saúde do servidor; perícia em saúde e vigilância e promoção à saúde. Esse último eixo preconiza que sejam desenvolvidas ações transformadoras nos contextos de trabalho, capazes de repercutir em ganho de saúde para os servidores. Metodologia: Estudo descritivo e exploratório; abordagem de pesquisa qualitativa, com aporte teórico-metodológico das práticas discursivas de Spink (2010). A pesquisa se constituiu de entrevistas semiestruturadas e teve como objetivo investigar os sentidos atribuídos a promoção da saúde pelos servidores da UFPA. Participaram da entrevista 17 (dezessete) servidores públicos federais do quadro de pessoal da UFPA. Resultado e discussão: A análise das entrevistas ocorreu por meio de dois processos distintos: o conhecimento dos servidores acerca da “saúde” e da “promoção da saúde”, evidenciado por meio de termos/palavras, e o da elaboração de quatro categorias que emergiram a posteriori, das falas dos participantes, sendo: 1- os sentidos acerca da promoção da saúde no local de trabalho; 2- ganhos de saúde no trabalho com a promoção da saúde; 3 promoção, vigilância e intervenção em saúde; e 4- informação, a base para o ganho de saúde. As categorias foram interpretadas a partir das narrativas, à luz dos parâmetros dos cinco campos centrais de ação da promoção da saúde propostos na carta de Ottawa, das diretrizes que integram o conjunto de ações da PASS e do referencial teórico. O resultado da pesquisa apontou a necessidade de avançar nas discussões acerca de saúde, riscos, vulnerabilidade, território, intersetorialidade, autonomia crítica, empoderamento e participação social entre outros, como um caminho para o enfrentamento de situações que impedem o ganho de saúde. É a partir de novas posturas socioambientais, de interação social e de reorientação do serviço de saúde que os interlocutores almejam ganhos de saúde. Das falas emergiu a necessidade que o planejamento institucional priorize programa e projetos com o propósito de: melhorar a infraestrutura do campus da UFPA em Belém; promover a qualidade de vida no trabalho; e de capacitar os servidores com foco na política de atenção à saúde e segurança do trabalho do servidor (PASS), incluindo as ações de vigilância aos ambientes e processos de trabalho e promoção à saúde do servidor. Conclusão: No serviço público, as ações de promoção da saúde têm como finalidade a melhoria dos ambientes, da organização e do processo de trabalho, de modo a promover uma cultura de valorização da saúde por meio das mudanças de hábitos e determinadas atitudes comportamentais no nível individual e/ou coletivo que implica na redução da morbimortalidade no mundo do trabalho. Contudo, para que isso ocorra, são necessárias mudanças de posturas socioambientais, de interação social e de reorientação do serviço de saúde. Além disso, no planejamento institucional deve constar programas e projetos de melhoria da promoção da qualidade de vida no trabalho e de capacitação do trabalhador no sentido de desenvolver suas habilidades pessoais favoráveis ao ganho de saúde. / Introduction: The National Policy for Civil Servant’s Health and Work Security (Política Nacional de Atenção à Saúde e Segurança do Trabalho do Servidor Público Federal – PASS) is an established state policy, and is used as a legal tool for promoting and surveilling health among the public organs of the Federal Public Administration in the executive. PASS leads three principles: health assistance for civil servants; health and vigilance expertise; and health promotion. The latter recommends that changing actions must be developed in the workplace in order to reflect health gain for the servants. Methodology: Descriptive and exploratory study; qualitative research approach with a theoretical and methodological support based on the discursive practices by Spink (2010). The research consisted of a semi-structured interview, and aimed at investigating civil servants’ production of meanings on health promotion in the workplace. 17 (seventeen) federal civil servants from UFPA’s personnel took part in the interview. Result and discussion: The interviews were analyzed through two distinct processes: servants’ knowledge on “health” and “health promotion” – which was highlighted by terms/words – and the elaboration of four categories that appeared a posteriori about participants’ speech, considering: 1- the meanings about health promotion in the workplace; 2- health gain in the workplace due to health promotion; 3- health promotion, vigilance and intervention; and 4- information as a support for health gain. The categories were interpreted based on the narratives in light of the five main fields of health promotion proposed by the Ottawa charter, the guidelines that comprise the set of actions from PASS, and the theoretical background. The research result indicated the need of improving the theoretical discussions on health, risks, vulnerability, territory, intersectorality, critical autonomy, empowerment, and social participation as a way to face situations that prevent health gain. The interlocutors aim at gaining health from new social and environmental attitudes, social interactions, and health service reorientations. From the narratives, there was the need for an institutional planning that prioritizes programs and projects with the purpose of: improving UFPA’s campus infrastructure in Belém; promoting life quality in the workplace; and qualifying the servants about the policy for civil servants’ health and work security (PASS), which includes vigilance to environment and work process, and health promotion to servants. Conclusion: In the civil service, outside the healthcare sector, actions for health promotion aim at improving environment, organization, and work process in order to promote a health valuation culture through changing habits and behavioral attitudes individually and collectively, and to reduce morbimortality in the workplace. However, it can only happen through changes in social and environmental attitudes, social interactions, and health service reorientations. Furthermore, the institutional planning must have programs and projects to enhance life quality promotion in the workplace, and qualify the servants to develop their personal skills suitable for health gain. / UFPA - Universidade Federal do Pará

Made available in DSpace on 2016-04-27T13:10:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Jose Manoel Amadio Guerrero.pdf: 7341093 bytes, checksum: fc1c388052f6261f2bcffa2bf3812385 (MD5) Previous issue date: 2014-08-18 / responsible for the care of about half of the patients in the primary care of the Unified Health System (SUS). Their clinical complications increase the rates of hospital admissions and mortality and bring serious personal and social consequences as well as for the health system. Objectives: 1. Starting from the historical process and experiences of some public servants involved, to explore and understand the Adult Health Program, where patients with hypertension and diabetes mellitus are cared; 2. To draw guiding subsidies for the effective implementation of program activities and clinical protocols in the network of municipal health care of Sorocaba. Methods: Analysis of documents and interviews were held to raise the profile of the physicians, the historical process, progress and challenges for programmatic care of hypertension and diabetes mellitus in the municipal health care of Sorocaba-SP. We interviewed 4 managers who had implanted and coordinated clinical protocols to attend hypertensive and diabetic patients in the SUS primary care in Sorocaba and 6 doctors who directly performed the care of these patients in the network. The 10 interviews were deepened, following script with open questions, which were recorded, transcribed and subjected to thematic analysis that used elements of Bardin and Minayo techniques. An interview was also conducted with a group of 4 coordinators and 2 supporters of basic health care units of a regional health care network of Sorocaba. This interview had characteristics of focus group, was recorded, transcribed and subjected to thematic analysis using the same technique previously described. The study took as reference the Theory of Social Representations of Serge Moscovici. Results: From the interviews and documental analysis it was recorded details of the implementation of the of Adult Health Program in Sorocaba-SP and 72 guiding subsidies that may contribute to the implementation of public policies, programs and clinical protocols were developed. Among them, we highlight the importance of having clear the institution mission and verify if the proposal of a given public policy meets the objectives of the municipal healthcare system; it is necessary to evaluate the technical, financial and political feasibility before implementing the action and review it at each change of local government; reducing the time spent on bureaucracy will facilitate the processes involved in medical consultation; preferably use active methods to make the training, such as case discussions, and training must occur during the physician working hours; as there are usually staff turnover, the training must be periodic; is important to monitor the implementation and results to the redesign and give feedback to healthcare team periodically; we need to ensure that care also favors non-drug treatments and health promotion; the university may be an important partner in the elaboration of public policies, and to this end, the planning of the training of health professionals and policy-making process must happen together. Conclusions: To effectively implement any protocol it is necessary to improve the management of services to ensure resources, deployment planning, team training and monitoring of results. The guiding subsidies proposed in this study can be useful to achieve better results when implementing programmatic healthcare actions / A hipertensão arterial e o diabetes mellitus são doenças crônicas degenerativas das mais prevalentes no adulto e responsáveis pelo atendimento de aproximadamente metade dos pacientes na rede básica do Sistema Único de Saúde (SUS). Suas complicações clínicas elevam as taxas de internações e de mortalidade e trazem graves consequências pessoais, sociais e para o sistema de saúde. Objetivos: 1. Conhecer e entender o Programa de Saúde do Adulto, onde os pacientes com hipertensão arterial e diabetes mellitus são cuidados, a partir do processo histórico e vivências de alguns servidores públicos envolvidos; 2. Delinear subsídios norteadores para a implementação efetiva de ações programáticas e protocolos de atendimento na rede de saúde municipal de Sorocaba. Métodos: Foi realizada análise documental e entrevistas para levantar o perfil dos médicos, o processo histórico, avanços e desafios para o atendimento programático da hipertensão arterial e diabetes mellitus na rede municipal de saúde de Sorocaba-SP. Foram realizadas entrevistas com 4 gestores que implantaram e coordenaram a assistência aos pacientes hipertensos e diabéticos na rede de atenção primária do SUS em Sorocaba e 6 médicos que realizavam o atendimento a esses pacientes na rede. As 10 entrevistas foram aprofundadas, seguindo roteiro com perguntas abertas, que foram gravadas, transcritas e submetidas à análise temática que utilizou elementos das técnicas de Bardin e Minayo. Também foi realizada uma entrevista em grupo com 4 coordenadores de unidades da atenção básica em saúde e 2 apoiadores de uma regional municipal de saúde de Sorocaba. Esta entrevista teve características de grupo focal, foi gravada, transcrita e submetida à análise temática com a mesma técnica das anteriores. O estudo teve como referencial a Teoria das Representações Sociais de Serge Moscovici. Resultados: A partir das entrevistas e análise documental registrou-se detalhes da implementação do Programa de Saúde do Adulto de Sorocaba- SP e foram elaborados 72 subsídios norteadores que poderão contribuir para a implementação de políticas públicas, programas e protocolos de atendimentos. Entre eles, destacamos a importância de ter clara a missão da instituição e verificar se a política pública proposta vem ao encontro dos objetivos da prefeitura; que é necessário avaliar a viabilidade técnica, financeira e política antes de implementar a ação e reavaliá-la a cada troca de governo; que é preciso facilitar os processos envolvidos na consulta médica, reduzindo o tempo gasto com burocracia; utilizar preferencialmente metodologias ativas, tais como a discussão de casos para fazer a capacitação e esta deve ocorrer dentro do horário de trabalho do médico; como habitualmente há rotatividade de pessoal, as capacitações devem ser periódicas; é importante monitorar a execução e os resultados para fazer ao replanejamento e dar feedback às equipes periodicamente; é preciso garantir ações que privilegiem também os tratamentos não medicamentosos e a promoção de saúde; a universidade pode ser um importante parceiro na elaboração das politicas públicas, e, para isso, o planejamento do processo de formação de profissionais de saúde e de elaboração de políticas públicas deve acontecer em conjunto. Conclusões: Para implantar efetivamente qualquer protocolo é necessário aprimorar a gestão dos serviços para garantir recursos, planejar a implantação, a capacitação das equipes e o monitoramento dos resultados. Os subsídios norteadores propostos neste trabalho podem ser úteis para se alcançar melhores resultados quando da implementação de ações programáticas em saúde

Il s’agit d’un étude sur la régionalisation de la santé sous l’optique des acteurs municipaux, régionaux et de l’Etat, engagés en la gestion de la santé de treize Municipes de la ‘‘Moitié- Sud’’ du ‘‘Rio Grande do Sul’’, des instances régionales et relatives aux Etats, aussi que le pouvoir qui se constitue dans les espaces décisoires. Il est inséré dans le projet intitulé : ‘‘Les flux et l’utilisation des services de santé, la mobilité des utilisateurs et les nouveaux défis pour la Santé Publique’’. La thématique de l’étude a son structure basée en trois axes : le politique (comme l’organisateur de l’espace décisoire), l’espace géographique (comme celui qui fait l’implantation du procès de décision) et les acteurs sociaux (comme les executeurs du procès) en employant le rapport théorique de Carlos Matus et de Mario Testa. Elle objective analyser les stratégies et la configuration du pouvoir, lesquelles s’établissent dans le plant relative à la régionalisation compris dans l’espace géographique des Municipes qui composent l’ ‘‘ASSEDISA Centre-Sud’’, dans l’Etat du ‘‘Rio Grande do Sul’’, sous l’optique des acteurs institués et ceux de la gestion gouvernementale. La recherche possède une abordage qualificative et elle a eté développée avec les acteurs des treize Municipes qui appartiennent à l’ ‘‘ASSEDISA Centre-Sud’’ et ceux qui sont engagés au procès de régionalisation dans la Région et l’Etat. L’identification des catégories empiriques a eté réalisée par moyen de l’analyse thématique et, après, on est parti pour l’analyse stratégique proposée par Matus et Testa. Pour cela on a utilisé les variables de cette analyse : l’acteur, les apérations, les moyens stratégiques, le temps et, encore, les catégories : le pouvoir, l’espace de decision, les stratégies institutionelles et programatiques. Par l’analyse des résultats ont été signés le financement en Santé specialement en complexité moyenne et l’organisation du Système, comme les principaux problèmes qui ont fait face les acteurs du Municipe, pendant le procès de descentralisation en Santé. On a observé, aussi, leur difficulté d’accepter la responsabilité, sauf de la gestion de l’attention basique, et le crainte de l’acroissement de leur responsabilité par la signature du Pacte de Gestion, car ils repassaient déjà, en plus que le minimun constitutionnel. La discussion des fixes et des fluxes, qui passent le territoire de Santé, montre les difficultés qui les découpures spacieuses et les dessins des résaux ‘‘platrés’’ imposaient aux Municipes. De cette forme, ils utilisaient la capacité instalée de ‘‘Porto Alegre’’ pour les consultations et les procédés specialisés, au-delà des services de l’Association Intermunicipale Centre-Sud et ils envisageaient la complexité moyenne dans la Région, dans quelques hôpitaux. Le Programme Pactué et Intégré, le règlement en Santé et les analyses parvenues du Pacte de Gestion ont été considerées des mécanismes qui indiquaient l’execution des fluxes, lesquels, avec les fixes, ont de l’influence et sont influencés par le jeu politique où survient la distribution du pouvoir politique. Par cet étude a été indiquée la force des autres espaces décisoires sour les Municipes, specialement de la part du Ministère de la Santé qui a été consideré le protagoniste de l’arène décisoire et le guide de l’axe des Politiques Publiques, au Brésil. On conclut la necessité de répenser la consolidat / Trata-se de um estudo sobre a regionalização da saúde sob a ótica de atores municipais, regionais e estaduais, envolvidos com a gestão em saúde de treze Municípios da “Metade Sul” do Rio Grande do Sul, instâncias regionais e estaduais, bem como o poder que se constitui nos espaços decisórios. Está inserido no projeto intitulado “Fluxos e utilização de serviços de saúde: a mobilidade de usuários e os novos desafios para a Saúde Pública”. A temática do estudo se estrutura em três grandes eixos: o político (como organizador do espaço decisório), o espaço geográfico (como operacionalizador do processo de decisão) e os atores sociais (como executores do processo), utilizando-se do referencial teórico de Carlos Matus e de Mario Testa. Objetiva analisar as estratégias e a configuração de poder que se estabelecem no planejamento relativo à regionalização, compreendido no espaço geográfico dos Municípios que compõem a ASSEDISA Centro-Sul no Estado do Rio Grande do Sul, sob a ótica de atores institucionais e da gestão governamental. Possui abordagem qualitativa e foi desenvolvido junto a atores municipais dos treze Municípios pertencentes à ASSEDISA Centro-Sul e a atores regionais e estaduais envolvidos no processo de regionalização na Região e no Estado. A identificação das categorias empíricas foi realizada por meio da análise temática e, após, partiu-se para a análise estratégica proposta por Matus e Testa. Para tanto, utilizou-se das variáveis de análise estratégica: ator, operações, meios estratégicos e tempo e, a categoria poder, espaço de decisão, estratégias institucionais e programáticas. Pela análise dos resultados foi apontado o financiamento em Saúde, especialmente, em média complexidade, e a organização do Sistema como os principais problemas enfrentados pelos atores municipais no processo de descentralização em saúde. Por outro lado, observou-se a dificuldade que estes tinham em aceitar sua responsabilidade, além da gestão da atenção básica, e o receio do aumento da responsabilidade pela assinatura do Pacto de Gestão, pois os mesmos já vinham repassando além do mínimo constitucional. A discussão de fixos e fluxos que perpassam o território de Saúde demonstra as dificuldades que os atuais recortes espaciais e desenhos de redes “engessados” vinham impondo aos Municípios. Dessa forma, esses utilizavam a capacidade instalada de Porto Alegre para consultas e procedimentos especializados, além dos serviços do Consórcio Intermunicipal Centro-Sul e focavam a média complexidade na Região, em alguns hospitais regionais. Já a Programação Pactuada e Integrada, a regulação em Saúde e as análises oriundas do Pacto de Gestão foram considerados mecanismos que apontavam para a efetivação dos fluxos. Tanto os fixos quanto os fluxos influenciam e são influenciados pelo jogo político, sendo que nesse ocorre a distribuição do poder político. O presente apontou a força dos demais espaços decisórios sobre os Municípios, especialmente, por parte do Ministério da Saúde que foi apontado como o protagonista da arena decisória e orientador do eixo das políticas públicas no Brasil. Conclui-se a necessidade de se repensar a consolidação da microrregião, a partir da análise situacional, local e regional, bem como a reorganização do Sistema de Saúde. / This is a study on the regionalization of health service under the optics of municipal, regional and state actors involved with the health management of thirteen municipalities in the "southern half" of Rio Grande do Sul, regional and state bodies, as well as the power which is constituted in decision-making spaces. The present study is part of a project entitled "Flows and Utilization of Health Services: Mobility of Users and New Challenges for Public Health". The theme of the study is structured around three main axes: the politic space (as organizer of the decision-making space), the geographic space (as operator in the decision-making process), and the social actors (as executors of the process), using the theoretical referential of Carlos Matus and Mario Testa. It had the objective of analyzing the strategies and the configuration of power which are established in planning related to regionalization included in the geographical area of the municipalities that compose the Center-South ASSEDISA in the State of Rio Grande do Sul from the viewpoint of institutional actors as well as government managers. It used a qualitative approach and was developed with municipal actors of the thirteen mentioned municipalities which belong to Center-South ASSEDISA and the regional and state actors involved in the process of regionalization, both in the region and in the state. The identification of empirical categories was pursued through the thematic analysis and then it as done a strategic analysis proposed by Matus and Testa. To do so, it was used the variables of strategic analysis: actor, operations, strategic resources and time; and the categories of power, decision-making space as well as institutional and programmatic strategies. By the analysis of the results, the health financing – especially the one of average complexity, and the organization of the system were appointed as the main problems faced by local actors in the process of decentralization of health. On the other hand, it was noted the difficulty they had to accept their own responsibility, besides the management of basic care, and the fear of increasing responsibility by signing the Pact of Management because they had already been offering subsidies beyond the constitutional minimum. The discussion of ‘fixed’ and ‘flows’ that permeate the territory of Health shows the difficulties that today’s spatial records and drawings of "plastered" networks were imposing to the municipalities. In this way, they used the installed capacity of Porto Alegre for health service and specialized procedures, besides the services of Inter-municipal Center-South Consortium and focused the average complexity in the region, in some regional hospitals. Both ‘fixed’ and ‘flows’ influence and are influenced by the political game, being notorious the distribution of political power. This study pointed to the strength of other decision-making spaces on the municipalities, especially, by the Ministry of Health which was appointed as the protagonist of decision-making arena and public policy axis guiding in Brazil. It is concluded the need of rethinking the consolidation of micro-region, from the situational, local and regional analysis as well as the reorganization of the Health System. / Se trata de un estudio sobre la regionalización de la salud bajo la óptica de actores municipales, regionales y estaduales, involucrados con la gestión en salud de trece Municipios de la “Mitad Sur” del Río Grande del Sur, instancias regionales y estaduales, bien como el poder que se constituye en los espacios decisorios. Está inserido en el proyecto intitulado “Flujos y utilización de servicios de salud: la movilidad de usuarios y los nuevos retos para la Salud Pública”. La temática del estudio se estructura en tres grandes ejes: el político (como organizador del espacio decisorio), el espacio geográfico (como operacionalizador del proceso de decisión) y los actores sociales (como ejecutores del proceso), utilizándose del referencial teórico de Carlos Matus y de Mario Testa. Objetiva analizar las estrategias y la configuración de poder que se establecen en el planteamiento relativo a la regionalización, comprendido en el espacio geográfico de los Municipios que componen la ASSEDISA Centro-Sur en el Estado del Río Grande del Sur, bajo la óptica de actores institucionales y de la gestión gubernamental. Posee abordaje cualitativo y fue desarrollado junto a actores municipales de los trece Municipios pertenecientes a la ASSEDISA Centro-Sur y a actores regionales y estaduales involucrados en el proceso de regionalización en la Región y en el Estado. La identificación de las categorías empíricas fue realizada por medio del análisis temático y, luego, se partió para el análisis estratégico propuesto por Matus y Testa. Para tanto, se utilizó de las variables de análisis estratégico: actor, operaciones, medios estratégicos y tiempo y, la categoría poder, espacio de decisión, estrategias institucionales y programáticas. Por el análisis de los resultados fue apuntado el financiamiento en Salud, especialmente, en mediana complexidad, y la organización del Sistema como los principales problemas enfrentados por los actores municipales en el proceso de descentralización en salud. Por otro lado, se observó la dificultad que éstos tenían en aceptar su responsabilidad, además de la gestión de la atención básica, y el recelo del aumento de la responsabilidad por la firma del Pacto de Gestión, pues los mismos ya venían repasando además del mínimo constitucional. La discusión de fijos y flujos que pasan el territorio de Salud demuestra las dificultades que los actuales recortes espaciales y dibujos de redes “enyesados” venían imponiendo a los Municipios. De esa forma, ésos utilizaban la capacidad instalada de Porto Alegre para consultas y procedimientos especializados, además de los servicios del Consorcio Intermunicipal Centro-Sur y enfocaban la media complexidad en la Región, en algunos hospitales regionales. Ya la Programación Pactuada e Integrada, la regulación en Salud y el análisis oriundos del Pacto de Gestión fueron considerados mecanismos que señalaban para la efectuación de los flujos. Tanto los fijos cuanto los flujos influencian y son influenciados por el juego político, siendo que en ése ocurre la distribución del poder político. El presente señaló la fuerza de los demás espacios decisorios sobre los Municipios, especialmente, por parte del Ministerio de la Salud que fue apuntado como el protagonista de la arena decisoria y orientador del eje de las políticas públicas en el Brasil. Se concluye la necesidad de se repensar la consolidación de la microrregión, a partir del análisis situacional, local y regional, bien como la reorganización del Sistema de Salud.

Estudo exploratório, qualitativo, com o objetivo de analisar as reuniões de equipe da Estratégia Saúde da Família, à luz do referencial pichoniano de grupo operativo. Pontualmente, buscou-se caracterizar essa prática com relação aos aspectos organizacionais e logísticos, bem como identificar os aspectos dinamizadores e obstaculizadores da dinâmica grupal, a partir do olhar da equipe. Os dados foram coletados no período entre maio e agosto de 2007, em um município do Estado do Rio Grande do Sul, por meio das Técnicas de Observação Direta Não Participante e de Grupos Focais. Foram observadas cinco reuniões protocolares da equipe, tendo-se realizado cinco encontros de Grupos Focais. Participaram do estudo duas equipes da Estratégia Saúde da Família, caracterizadas como equipe dupla, agregando 18 sujeitos, entre eles: enfermeiros, médicos, dentistas, técnicos de enfermagem, auxiliares de consultório dentário e agentes comunitários de saúde. O material foi organizado conforme propõe Minayo (2007), tendo-se adotado a perspectiva pichoniana de grupo operativo para análise do mesmo. Os resultados preliminares, oriundos da observação, constituíram-se nos disparadores das sessões do Grupo Focal e os resultados, no conjunto, foram agrupados em três eixos temáticos: caracterização das reuniões de equipe quanto aos aspectos organizacionais e logísticos, aspectos dinamizadores e obstaculizadores da dinâmica grupal e alguns insights para romper com a estereotipia. Para os participantes, as reuniões de equipe são compreendidas como importantes espaços de encontro com vistas à construção coletiva do trabalho cotidiano. No entanto, a prática adotada centrava-se no atendimento de questões técnicas, tangenciando aspectos relacionados ao processo grupal, condição considerada necessária ao trabalho em equipe, na Estratégia Saúde da Família. Pela ótica dos sujeitos, os aspectos de organização e logística das reuniões de equipe não foram cogitados como relevantes, embora carecessem de certos cuidados, especialmente na elaboração da pauta, na utilização do livro-ata e no tempo de duração das reuniões. Dificuldades de expressar idéias e emitir opiniões contrárias emergiram como obstáculos na dinâmica grupal, indicando que a condição de adotar uma postura crítica levava à segregação do grupo, apontando que as principais fragilidades estavam associadas ao processo relacional da equipe. 9 Ao final, alguns insights favoreceram a tomada de consciência e, assim, desvelou-se a ilusão de “equipe perfeita”, havendo gradual reconhecimento de que esta concepção permanecia mais no plano da idealização do que, propriamente, da realidade. Em um movimento participativo com os próprios sujeitos, identificou-se que havia necessidade de instrumentação da equipe para manejar aspectos relacionados ao processo grupal, considerando que o conhecimento sobre o referencial de Grupo Operativo poderia contribuir para o trabalho que envolve grupos, pois se trata de uma iniciativa que tem se configurado numa tendência do trabalho em saúde, na atualidade. Desse modo, conhecer e conseguir identificar os principais fenômenos presentes no campo grupal, possibilita às equipes conduzirem suas reuniões de forma operativa, considerando-se não somente os resultados, mas, sobretudo, o processo percorrido pelos sujeitos até o alcance da tarefa, com vistas à aprendizagem grupal. / Exploratory qualitative study, to analyze the meetings of the Family Health Strategy team, considering the Pichonian reference of an operational group. It was sought to characterize this practice regarding the organizational and logistic aspects, touching on certain points, and also to identify the aspects that dynamize and create obstacles in group dynamics, based on the look of the team. The data were collected in May-August 2007, in a municipality of the state of Rio Grande do Sul, using the Non-Participant Direct Observation Techniques and Focus Groups. Five meetings conducted by the team according to a protocol were observed, and five Focus Group meetings were held. Two Family Health Strategy teams participated in the study, characterized as a double team, with 18 individuals, including: nurses, physicians, dentists, nurse technicians, dental office assistants and community health agents. The material was organized as proposed by Minayo (2007) and the pichonian perspective of an operational group was adopted to analyze it. The preliminary results of observation were the triggers for the Focus Group sessions and all the results were grouped into three thematic lines: characterization of team meetings regarding the organizational and logistic aspects, dynamizing aspects and those of obstacles to group dynamics, and a few insights to break down the stereotype. For the participants, the team meetings are seen as important meetings spaces with a view to the collective construction of day-to-day work. However, the practice adopted focused on responding to technical issues, touching on aspects related to the group process, a condition considered essential for team work in the Family Health Strategy. From the standpoint of the subjects, the aspects of organization and logistics of the team meetings were not considered relevant, although they lack a certain amount of care, especially when establishing the agenda, recording the minutes and meeting duration. Difficulties in expressing ideas and presenting contrary opinions emerged as obstacles in the group dynamics, indicating that adopting a critical attitude led to segregation from the group, showing that the main weaknesses were associated with the process of team relations. At the end, a few insights favored awareness, and thus the illusion of a “perfect team” was shown not to be true, with a gradual recognition that this concept was rather a matter of idealization than of reality, proper. In a participatory movement with the subjects 13 themselves, it was identified that the team had to be instrumented to manage aspects related to the group process, considering that knowledge on the referential of an Operational Group might contribute to the work involving groups, since this is currently an initiative that has become a tendency of health care work. Thus, getting to know and managing to identify the main phenomena present in the field of groups allows the teams to conduct their meetings in an operational form, considering not only the results , but above all the process used by the subjects until the task is fulfilled, with a view to group learning. / Estudio exploratorio, cualitativo, con el objetivo de analizar las reuniones de equipo de la Estrategia Salud de la Familia, desde el referencial pichoniano de grupo operativo. Puntualmente, se buscó caracterizar esa práctica con relación a los aspectos organizacionales y logísticos, bien como identificar a los aspectos dinamizadores y obstaculizadores de la dinámica grupal, a partir del punto de vista del equipo. Los datos fueron recolectados en el período entre mayo y agosto de 2007, en una municipalidad del estado del Rio Grande do Sul, por medio de las Técnicas de Observación Directa No Participante y de Grupos Focales. Fueron observadas cinco reuniones protocolares del equipo y realizados cinco encuentros de Grupos Focales. Participaron del estudio dos equipos de la Estrategia Salud de la Familia, caracterizados como equipo doble, agregando 18 sujetos, entre ellos: enfermeros, médicos, dentistas, técnicos de enfermería, auxiliares de consultorio dentario y agentes comunitarios de salud. El material fue organizado según propone Minayo (2007), siendo adoptada la perspectiva pichoniana de grupo operativo para análisis del mismo. Los resultados preliminares, oriundos de la observación, se constituyeron en los disparadores de las sesiones del Grupo Focal y los resultados, en el conjunto, fueron agrupados en tres ejes temáticos: caracterización de las reuniones de equipo en cuanto a los aspectos organizacionales y logísticos, aspectos dinamizadores y obstaculizadores de la dinámica grupal y algunos insights para romper con la estereotipia. Para los participantes, las reuniones de equipo son comprendidas como importantes espacios de encuentro con vistas a la construcción colectiva del trabajo cotidiano. Sin embargo, la práctica adoptada se centraba en la atención a cuestiones técnicas, pasando al lado de los aspectos relacionados al proceso grupal, condición considerada necesaria al trabajo en equipo, en la Estrategia Salud de la Familia. Según la óptica de los sujetos, los aspectos de organización y logística de las reuniones de equipo no fueron considerados relevantes, sin embargo carecían de ciertos cuidados, especialmente en la elaboración de la pauta, en la utilización del libro-acta y en el tiempo de duración de las reuniones. Dificultades de expresar ideas y emitir opiniones contrarias emergieron como obstáculos en la dinámica grupal, indicando que la condición de adoptar una postura crítica llevaba a la segregación del grupo, apuntando que las 11 principales fragilidades estaban asociadas al proceso relacional del equipo. Al final, algunos insights favorecieron la toma de consciencia y, así, se desveló la ilusión de “equipo perfecto”, ocurriendo gradual reconocimiento de que esta concepción permanecía más en el plano de la idealización que, propiamente, de la realidad. En un movimiento participativo con los propios sujetos, se identificó que había necesidad de instrumentación del equipo para manejar aspectos relacionados al proceso grupal, considerando que el conocimiento acerca del referencial de Grupo Operativo podría contribuir para el trabajo que envuelve grupos, visto tratarse de una iniciativa que se haya configurado en una tendencia del trabajo en salud actualmente. De ese modo, conocer y conseguir identificar los principales fenómenos, presentes en el campo grupal, posibilitan a los equipos conducir sus reuniones de forma operativa, considerándose no solamente los resultados, pero, sobretodo, el proceso recorrido por los sujetos hasta el alcance de la tarea, con vistas al aprendizaje grupal.

Submitted by Mariana Baleeiro Martins Carrera (marianacarrera@hotmail.com) on 2014-09-22T15:17:00Z No. of bitstreams: 1 TESE VERSÃO FINAL - MARIANA CARRERA 22.09.2014.pdf: 1391085 bytes, checksum: a0380a49f7b6d3c7112ffd16f2715714 (MD5) / Approved for entry into archive by PAMELA BELTRAN TONSA (pamela.tonsa@fgv.br) on 2014-09-22T16:03:09Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TESE VERSÃO FINAL - MARIANA CARRERA 22.09.2014.pdf: 1391085 bytes, checksum: a0380a49f7b6d3c7112ffd16f2715714 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-09-22T16:04:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TESE VERSÃO FINAL - MARIANA CARRERA 22.09.2014.pdf: 1391085 bytes, checksum: a0380a49f7b6d3c7112ffd16f2715714 (MD5) Previous issue date: 2014-08-22 / The goal of this study is to understand the merit evaluation models of PPP projects and to study existing projects in the healthcare sector in Brazil, as of June, 2014. The methodology was a qualitative research of exploratory nature, through a bibliography and document review, interviews with key stakeholders and analysis of projects. It also involved the study of national and international merit assessment models – Value for Money. Key parameters presented by VFM are: discussions of projects based on results, competition, risk transfer to the private initiative, innovation and responsibility sharing. It is composed of three basic elements: economy, efficacy and efficiency. However, achieving economy and efficiency is meaningless if the efficacy (guaranteeing that a given activity achieves its goals) is not observed. The results point out that the utilization of PPPs is, slowly, becoming more frequent in the healthcare sector in Brazil. Nevertheless, such partnerships need to mature and to improve their administration, technical, managerial and political aspects. As such, it intends to contribute for a better knowledge and understanding of PPP as a new institutional way to manage healthcare, documenting the early stages of this process and presenting the most critical dimensions for the success of its implementation in the healthcare sector in Brazil. / O presente trabalho tem como objetivo compreender a análise do mérito de projetos de PPP, com ênfase no setor saúde. A metodologia utilizada foi a pesquisa qualitativa de natureza exploratória, com levantamento bibliográfico e documental, entrevistas com os principais stakeholders e análise de projetos. Foram estudados, também, modelos nacionais e internacionais de análise de mérito – Value for Money. O VFM apresenta como principais parâmetros a discussão sobre contratos baseados em resultados, competição, transferência de risco para a iniciativa privada, inovação e divisão de responsabilidades. São três seus elementos básicos: economia, eficácia e eficiência. Porém, a obtenção de economia e eficiência não tem valor se a eficácia (garantia de que uma determinada atividade alcance os resultados desejados) não for observada. Os resultados apontam que a utilização de PPP está, progressivamente, se tornando mais freqüente no setor saúde no Brasil. No entanto, essas parcerias necessitam de amadurecimento e aperfeiçoamento administrativo, técnico, gerencial e político. Com isso, pretende-se contribuir para o maior conhecimento e entendimento da PPP como uma nova modalidade institucional para a gestão da saúde, documentando um momento ainda inicial desse processo e apresentando as dimensões mais críticas para o sucesso da sua implantação no setor saúde no Brasil.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:36:17Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009 / A dissertação apresenta a análise do modelo de gestão federal do Programa Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT) brasileiro, em especial do tratamento do tabagismo na rede do Sistema Único de Saúde (SUS). O estudo partiu do reconhecimento do tabagismo como grave problema de saúde pública, cujo enfrentamento exige estratégias governamentais abrangentes, e da consideração das especificidades da política de saúde, em suas dimensões de proteção social, econômica e de poder. A pesquisa teve como objetivo geral realizar um diagnóstico da situação da gestão federal da estratégia de tratamento do tabagismo, visando identificar nós críticos e propor melhorias no processo de implementação do tratamento do tabagismo no SUS. A metodologia compreendeu o diagnóstico situacional da estratégia do tratamento do tabagismo no SUS, considerando as condições atuais da gestão federal, estadual e municipal. Foram adotadas as seguintes estratégias metodológicas: análise de documentos oficiais; análise de dados primários do Programa Nacional de Controle do Tabagismo; realização de entrevistas com dirigentes do Instituto Nacional de Câncer (INCA); e aplicação e análise de questionários dirigidos às coordenações do programa de controle do tabagismo nos estados e nas capitais. O diagnóstico situacional realizado permitiu identificar como problema central a limitada oferta do tratamento do tabagismo no SUS, cuja origem tem relação com as dificuldades de gestão da estratégia no âmbito das três esferas de governo. A fim de contribuir para o aprimoramento da gestão federal, buscaram-se proposições voltadas para o enfrentamento de algumas causas do problema identificado, relacionadas à articulação inter e intragovernamental, ao planejamento e à coordenação dasações logísticas e assistenciais relevantes para a consolidação da estratégia de tratamento do tabagismo na rede de serviços do SUS. / The thesis presents an analysis of the federal management model of the National Tobacco Control Program (NTCP), especially with regard to the smoking cessation treatment within the network of the Universal Health System (Sistema Único de Saúde – SUS). The study begins with the acknowledgement of the particularities of tobacco as a severe health public problem, whose confrontation demands comprehensive governmental strategies and considering the particularities of health policies, in their dimensions of social and economic protection and power. The general aim of the research was to perform a diagnosis of the situation of the smoking cessation treatment strategy, in order to identify critical nodes and propose improvements in the process of implementation of the smoking cessation treatment in the SUS. The methodology was based on the diagnosis of the situation of the smoking cessation treatment strategy in the SUS, considering the current conditions of federal, state and municipal management. The following methodological strategies were adopted: the analysis of institutional documents; the analysis of primary databases of NTPC; the carrying out of interviews with managers from the National Cancer Institute (Instituto Nacional de Câncer – INCA); and the application and analysis of questionnaires directed towards the NTCP coordination of the state and capitals; The diagnosis of the situation performed has identified the limited offer of the smoking cessation treatment in the SUS as a central problem, whose origin is related to the difficulties of the management of strategy at the three levels of government. In order to contribute to the improvement of federal management, proposals were directed towards the confrontation of some causes of the problem identified related to the inter- and intra-government articulation, the planning and the coordination of logistic and assistance actions, relevant to the consolidation of the smoking cessation treatment strategy in the SUS.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:36:20Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009 / Este estudo trata das questões que envolvem a flexibilização com precarização dos vínculos de trabalho dos enfermeiros do Programa Saúde da Família PSF, procurando confrontar com os limites e possibilidades oferecidos pelas ações e políticas de Gestão do Trabalho e da Educação em Saúde do Ministério da Saúde. O tema da flexibilização que não é setorial afeta a economia brasileira como um todo e, portanto há que se entender o processo histórico da Reforma de Estado no Brasil, a Regulação do Trabalho em Saúde e o Mercado de Trabalho em Saúde. A categoria de Enfermagem ocupa uma função estratégica na política de organização da Atenção Básica no PSF, o que inviabiliza vinculações precárias, pois fragiliza sua fixação no exercício profissional. Para analisar e discutir a precarização para os enfermeiros foram utilizados dados retirados de pesquisas realizadas pela Estação de Pesquisa e Sinais de Mercado de Trabalho em Saúde - Observatórios de Recursos Humanos em Saúde NESCON/UFMG, 2001 e 2006 e a Pesquisa do NERHUS / ENSP / FIOCRUZ, ambas em torno do PSF e sua equipe. Consolidamos as informações que mais particularmente afetavam aos enfermeiros e foram produzidos gráficos e tabelas que apuram a situaçãoda seleção, vinculação, percentual de permanência, salários carga horária e qualificação desses profissionais. A pesquisa conclui que embora a categoria de enfermagem não seja a que evidencie em maior percentual sua vinculação precária com as secretarias de saúde, sua situação, no entanto não é de total amparo social. As políticas eleitas como prioritárias no âmbito da Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação em Saúde muito embora sejam adequadas para a abordagem em desprecarização e em qualificação da força de trabalho em saúde não adquiriram ainda total adesão por parte da gestão estadual e municipal de saúde. / This study treats the questions that involve flexibility with growing instability of nurses’ work links in the Family Health Program – PSF, trying to confront with the limits and possibilities offered by Work Management and Education in Health actions and politics provided by Health Ministry. The subject of flexibility, which is not sectorial, affects Brazilian economy as a whole. Therefore, we can understand the historical process of the State Reform in Brazil, the Work Regulation in Health and the labor market in Health. The Nursing category occupies a strategic function in the organizational politics of the Basic Attention in the PSF – it does not permit precarious contractual forms,because it weakens its fixation in the professional service. To analyze and discuss growing instability for nurses, it was used retired data of researches carried out by Inquiry Station and Labor Market Signs in Health - Human Resources Observatories in Health – NESCON/UFMG, 2001 and 2006 and ERHUS/ENSP/FIOCRUZ Inquiry, both about PSF and its team. We consolidate the information which was more particularly affecting the nurses and it was produced graphs and charts that check the situation of selection, contractual forms, percentage of permanence, salaries, workload and qualification of these professionals. The inquiry ends presenting that nursing category is not the one which shows in a big percentage its precarious links with the general health offices, however its situation does not have total social support. The elected politics as a priority in the context of Work Management and Education in Health General Office are right for betterment and health workforce qualification approach, but they have not acquired total adhesion for part of the State and Municipal Health Management yet.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:36:21Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009 / O objeto deste estudo foi o Curso de Formação Profissional de Auxiliar de Enfermagem realizado no município de Natividade, estado do Rio de Janeiro nos anos de 1995 a 1997, pela Escola de Formação Técnica em Saúde Enfª Izabel dos Santos ETIS SESDEC/RJ e teve como objetivo estudar os efeitos ocorridos na prática profissional das egressas da rede de saúde. Na implantação e no desenvolvimento deste curso foi utilizada a proposta do Projeto de Formação em Larga Escala de Pessoal de Nível Médio e Elementar para os Serviços de Saúde, mais conhecido como Projeto Larga Escala PLE, que objetivava a formação profissional de nível médio visando à qualidade da assistência à saúde da população, e que ainda hoje influencia a formação dos trabalhadores da saúde. O Projeto Larga Escala concebia que para transformar a realidade é preciso construir novas práticas de formação e de gestão na saúde, tornando necessário que a educação profissional se fundamente numa concepção que amplie os horizontes de interesses da sociedade, numa visão de mundo que posiciona e compreende o homem como centro das preocupações. Para atingir o objetivo proposto, foi realizada pesquisa em documentos na ETIS-SESDEC/RJ e aplicado um questionário com perguntas abertas e fechadas às egressas do curso. Os dados foram trabalhados dentro de uma abordagem quanti-qualitativa. Os resultados indicaram que: 100 por cento dos respondentes são do sexo feminino, a maioria (38,9 por cento) está na faixa etária entre 41 e 50 anos e 50 por cento são casadas. Quanto à escolaridade, 27,8 por cento possuem 3º grau, 11,1 por cento 3º grau incompleto, 44,4 por cento ensino médio, 11,1 por cento ensino médio incompleto e 5,5 por cento ensino fundamental. Destaca-se que 83,3 por cento das egressas encontram-se desenvolvendo atividades relacionadas à saúde e 16,7 por cento não atuam na saúde. O curso de formação profissional de auxiliar de enfermagem, em conformidade com as egressas, contribuiu para melhorar a prática, além de promover mudanças significativas nos aspectos humanístico, ético e no comprometimento com a sociedade. / The object of this study was the Nursing Assistant Professional Training Course held in the municipality of Natividade, in the State of Rio de Janeiro between the years 1995 and 1997, by the Nurse Izabel dos Santos Health Technical Training School – ETIS – SESDEC/RJ and aimed to study the effects in the professional practice of alumni of the health network. In the implementation and development of this course, the Project Proposal for the Large Scale Training of Mid- and Elementary-Personnel for Health Services, better known as the Large Scale Project – PLE, which sought the training of mid-level professionals aimed at quality health assistance of the population, and still today influences the training of health workers. The Large Scale Project understood that in order to transform reality it is necessary to construct new training practices and health management, thus making professional education necessarily base itself on an idea that broadens the horizons of the interests of society, into a worldview which places and understands humanity at the center of its worries. To meet this proposed objective, an ETIS-SESDEC/RJ documentary study was created and a questionnaire given to the graduate from the course consisting of open and closed responses. The data was elaborated within a quantitative-qualitative prism. The results indicated that: 100% of respondents were female, the majority (38.9%) is in the age group between 41 and 50 years old and 50% are married. As for schooling, 27.8% have a college education, 11.1% did not complete college, 44.4% have a high school education, 11.1 did not complete high school and 5.5% have an elementary education. It should be noted that 83.3% of alumni found them developing health related activities and 16.7% do not work in health. The nursing assistant professional training course, in confirmation with the alumni, contributed toward bettering the practice, in addition to provoking significant changes in the humanistic and ethical aspects and in the commitment to society.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:36:24Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010 / Este estudo reflete a necessidade de voltar o olhar para o processo de trabalho das equipes de saúde de uma unidade de saúde da família, observando experiências concretas vividas nas situações de trabalho e suas implicações para a produção do cuidado. Trata-se de um estudo de caso realizado no município de Nova Iguaçu, situado na região da Baixada Fluminense do Estado do Rio de Janeiro. Para pensarmos o trabalho em equipe na área da saúde, faz-se necessário o reconhecimento das singularidades e da micropolítica de trabalho nos serviços públicos de saúde e as possibilidades de cooperação no trabalho. Assim, este estudo tem como princípio observar os processos de trabalho e as formas de integração dos profissionais da equipe, bem como a gerência do cuidado em um contexto complexo, que lida com pessoas em situação de fragilidade, incerteza, sofrimento, e outras precariedades além de buscar contribuir para a reflexão de novos modos de pensar e fazer o trabalho em equipe. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas individuais com profissionais das equipes de saúde da família, bem como observação participante das situações coletivase individuais vivenciadas pelas equipes e usuários da unidade estudada. O campo teórico da Gestão em Saúde, da Análise Institucional e da Psicossociologia Francesa embasaram essa pesquisa. Os principais destaques apontados na organização do processo de trabalho das equipes dizem respeito ao improviso de saídas pelos profissionais frente à precariedade das condições de trabalho e os desafios que se impõe cotidianamente para a cooperação entre os profissionais das equipes e a construção coletiva do processo de cuidado. Tratando-se de temas complexos como o é a saúde das pessoas, pensar um conceito único e ideal de trabalho em equipe a ser recomendado não nos parece um bom caminho. Acreditamos, ainda, que o cuidado não é um conceito estático, se constrói no cotidiano dos serviços, só se atualiza e ganha sentido no movimento constante da sociedade e se altera conforme a transformação das práticas em saúde. / This study reflects the need to turn to the work process of health teams of a primary health care institution, observing concrete experiences lived in work situations and its implications for the care production. This is a case study in the município de Nova Iguaçu, situated in the região da Baixada Fluminense do Estado do Rio de Janeiro. Considering the work team in health´s area, makes necessary the singularities recognition and micropolitic of work in public health services and the possibilities for work´s cooperation. Thus, this study has the principle to observe work´s processes and ways of professionals’ team integration, as well as the management of care in a complex context, that deals with people in fragile situation, uncertainty, suffering, and others lack of needs- beyond the search to contribute for new ways of think and do the team work reflection. Semi-structured interviews were made with primary health care professionals, as well as a participator observation of collective and individual situations experienced by the teams and users of the studied unit. The theoretical field of Health´s Management, Institutional Analysis and French Psycho Sociology guided that research. The main points at the team work process organization concern to alternative ways founded by professionals facing the precarious conditions of work and the challenges that imposes daily for cooperation between professionals´ team and the collective build of care´s process. In the case of complex themes as people´s health, think of a single and ideal concept of work team to be commended, doesn´t seems to us a good way. We still believe, that care is not a static conception, it builds in everyday services, only updates and earn sense in constant movement of society and it changes as the practices transformation in health.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:36:24Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009 / perspectivas teórico-metodológicas da Gestão da Clínica e da Clínica Ampliada, identificando seus princípios, proposições, arranjos institucionais e dispositivos de gestão, além de analisar,sob o olhar dessas abordagens, duas experiências brasileiras de qualificação da assistência hospitalar. Revisão de literatura e estudo de casos compõem a metodologia da pesquisa, sendo as categorias de análise para o estudo das experiências: (1) qualidade da assistência; (2) foco no paciente; (3) adesão profissional. São discutidas a abrangência e escopo das experiências,as dimensões da qualidade nelas consideradas, além dos resultados, dificuldades e limites da implementação de mudanças. Gestão da Clinica e Clínica Ampliada buscam a melhoria da qualidade das práticas em saúde, através de atendimento individualizado, realizado por equipe multiprofissional e interdisciplinar, com um projeto terapêutico personalizado. Destacam a importância da assistência como dimensão central da gestão, colocando o paciente no foco do cuidado. Enfatizam a necessidade da participação do paciente e de seus familiares nas decisões clínicas, e preconizam mecanismos de estratificação de risco e monitoramento da qualidade assistencial. Adicionalmente, sublinham a capacitação, treinamento e valorização dos profissionais como estratégias para se obter adesão aos projetos de mudança e consideram o papel da liderança no sucesso na implementação de mudanças. Na análise de experiências conduzidas pelo Hospital São João Batista (HSJB) - Volta Redonda, RJ e Hospital Geral de Bonsucesso (HGB) Rio de Janeiro, RJ que exemplificam as duas abordagens, este trabalho discute a complexidade da implementação de mudanças na cultura organizacional no que tange à qualidade assistencial, considerando seus êxitos e fatores limitantes. Resultados observados indicam, na experiência do HSJB, aumento e qualificação da assistência, ganhos em eficiência, mudanças na cultura organizacional e no modelo de gestão do hospital, além de avanços na democratização institucional e na legitimidade do hospital junto à população. Na experiência de qualificação da assistência ao infarto agudo do miocárdio (IAM) no setor deemergência do HGB, após a implementação das estratégias facilitadoras da adesão a diretrizes clínicas, houve aumento significativo na utilização de intervenções reconhecidas como cientificamente eficazes, diminuição da iatrogenia, drástica redução da perda de oportunidadede reperfusão miocárdica, além de melhoria no preenchimento do formulário de coleta de dados. Conclui-se que, mesmo considerando a complexidade da implementação de mudanças na cultura organizacional de hospitais e o limite na incorporação de elementos teórico metodológicosem experiências concretas de qualificação da assistência hospitalar, as experiências do HGB e HSJB, embasadas na Gestão da Clínica e Clinica Ampliada, permitem a apreensão dos mecanismos de sua operacionalização, trazem contribuições para pensar a melhoria da qualidade assistencial dos hospitais públicos e endossam a perspectiva de viabilidade de um sistema de saúde mais qualificado. / This work is aimed at systematizing, based on the literature, theoretical and methodological perspectives of Clinical Governance and Extended Clinic, identifying their principles, propositions, institutional arrangements and management devices, and analyzing, under the perspective of those approaches, two Brazilian experiences on hospital care quality improvement. Literature review and cases’ study compose the research methodology, being the categories of analysis applied in the study of experiences: (1) quality of care, (2) focus on the patient, (3) professional adherence. We discuss the comprehensiveness and scope of the experiences, the dimensions of quality considered, in addition to results, difficulties and limitations of implementing changes. Clinical Governance and Extended Clinic search for quality improvement in health care practices, through individualized care, conducted by an interdisciplinary team, with a personalized therapeutic project. They emphasize the importance of health care as a central dimension of management, identifying the patient as the focus of care. They also point out the need of patients and their families’ involvement in clinical decisions, and recommend mechanisms of risk stratification and health care quality monitoring. Additionally they underline the importance of capacitating, training and awarding the professionals as strategies to achieve adherence to the project of change, and consider the role of leadership for a successful implementation of change. In the analysis of the experiences conducted by Hospital São João Batista (HSJB) - Volta Redonda, RJ – e Hospital Geral de Bonsucesso (HGB) – Rio de Janeiro, RJ, that exemplify the two approaches, this work discuss the complexity of the process of implementing changes in the organizational culture regarding care quality, accounting for successes and limiting factors. Results observed indicate, in the HSJB experience, health care increment and improvement, efficiency gains, organizational culture and management model changes, in addition to advances in institutional democratization and in hospital legitimacy in the population. In the acute myocardial infarction care quality improvement experience of HGB emergence room, after the implementation of strategies to facilitate adherence to clinical guidelines, there was significant increase in the use of interventions scientifically recognized as efficacious, reduction of iatrogenic events, drastic reduction in reperfusion loss of opportunity, besides improvement in fulfillment of the form applied in data collection. It is concluded that, even considering the complexity of implementing changes in hospitals’ organizational culture and the limited incorporation of theoretical and methodological elements in concrete experiences of hospital care improvement, the experiences of HGB and HSJB, based on Clinical Governance and Extended Clinic, allow us to capture mechanisms of their operation, bring contributions for consideration of health care quality improvement in public hospitals, and ratify the perspective that is a more qualified health care system is viable.