Esta tesis consiste en un estudio de caso realizado entre un colectivo de 20mujeres afrocolombianas de la ciudad de Buenaventura que viven en condiciones deprecariedad socioeconómica. El estudio tiene carácter interdisciplinario dado que estáplanteado desde la antropología social, la subdisciplina de la antropología de la salud,la sociología y los estudios de género.El eje central del estudio es el análisis y la descripción de las percepciones, usosy respuestas de tales mujeres ante los problemas relacionados con la atención a susalud reproductiva. Para el logro de este objetivo se ha tenido en cuenta los dossistemas dominantes de atención a la salud que hay en la ciudad, y de los que estasmujeres son usuarias: el biomédico público representado por los profesionales desalud del principal hospital de Buenaventura, y el tradicional, representado este últimopor las parteras empíricas. Igualmente se consideran las situaciones que llevan a estasmujeres a utilizar uno u otro sistema de atención a la salud, y en qué medida estos dossistemas son para ellas alternativas en términos de salud.El estudio tiene en cuenta la experiencia subjetiva de las mujeres respecto de lasformas de atención a la salud sexual y reproductiva, así como los testimonios de losdemás sujetos implicados en el estudio - los profesionales del sector sanitario públicoy las parteras empíricas. La etnografía es el método central por el que se acerca alproblema de investigación pues se considera que esta estrategia metodológica espropicia para el hallazgo de aspectos menos conocidos de estas mujeres, y en relacióncon las problemáticas tratadas aquí.El marco teórico de referencia es la perspectiva interpretativa. Se parte delpresupuesto que si bien la sociedad atribuye a los individuos un significado, unos rolesy una posición determinados de acuerdo a sus características específicas, los sujetosdel estudio _las mujeres afrocolombianas de la ciudad de Buenaventura_ comoagentes sociales tienen capacidad de interpretar sus circunstancias, de adaptarse aellas, gestionarlas y darles sentido. O desde la propuesta de Berguer y Luckmann(1991), si bien la subjetividad de los individuos refleja determinaciones sociales enlos que están insertos, también, simultáneamente, expresan la capacidad interpretativade éstos. De todos modos, la reacción social frente a la forma como los individuosresponden, tiene un papel determinante en la vida de cada uno.Uno de los hallazgos de la investigación es la constatación de dos situacionesque se presentan en las afrocolombianas del estudio. Por una parte están atrapadas enunas prácticas sociales cada vez más medicalizadas y por lo tanto de dependenciacreciente del sistema de atención biomédico y, en su caso específico, del sistema2sanitario público que es al que tienen opción de acudir. No obstante, éste carece deequidad, fácil acceso y programas específicos para ellas. El progresivo consumo defármacos de patente es adquirido mediante consultas formales en el hospital o bienadquiridos desde distintas experiencias dentro de la dinámica social de la ciudad.Por otra parte, respecto de las prácticas de salud tradicionales, cuando lasmujeres acuden a estas prácticas de atención endógenas, si bien están aludiendo a laeficacia curativa, la alusión es también en términos socioculturales, más allá de loestrictamente biológico. / The thesis is an interdisciplinary study using social anthropology, the sub-disciplineof health-anthropology, sociology, and gender studies in a case study of a populationof 20 afro-descendent women who live in precarious socio-economic conditions in thecity of Buenaventura, on the Colombian Pacific coast.The central subject is the analysis and description of the perceptions, uses andanswers of these women in face of the problems they experience in relation to the carethey receive regarding their reproductive health. These women use two dominanthealth systems in Buenaventura. These are: publicly funded biomedicine representedby public health professionals in the main city's hospital and traditional healthservices represented by empirical midwifes. The thesis considers those two systemsand describes the situations that lead these women to use one or the other healthsystem and at what point these two health systems are for them an alternative.The subjective experience of these women about the ways of sexual and reproductivehealth care, and also the statements from the other persons implied in the study -public health professionals and empiric midwifes - are reported. Ethnography is thecentral method for approaching the research problem. Archival research is also usedas well as some aggregate data.The theoretical framework is in the interpretative perspective. It departs from theassumption that the study subjects - the afro-descendent women of Buenaventurahavethe capacity of interpreting their circumstances, of adapting to them, ofmanaging them and giving them sense. Or, from the proposal of Berguer andLuckmann (1991) though the subjectivity of individuals reflects the socialdetermination in which they are immersed, it also expresses their interpretativeability. Society ascribes to individual according to specific characteristics, a meaning,roles and positions, though the individual does not always follows them. Anyway, thereaction of society to the modes of individual answer has a determinant role in the lifeof everyone of them.One of the research findings is the corroboration of two specific situations. One is thatthe Afro-Colombians are trapped in social practises where the increasingly medicatedpractise of the biomedical care system makes them more and more dependent on thepublic health system. Although this is the one they have the option to use, it is not analternative for those women as the public health system lacks access equality and doesnot offer specific programs for them. The consumption of patented medicinesbecomes increased through formal consultation or through diverse social experiencesin their urban environment.The other one refers to the traditional practises. When these women resort totraditional medicine of endogenous practises, they are not only referring to curativepowers, but to social and cultural beliefs, beyond pure biology.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:03:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000436739-Texto+Completo-0.pdf: 1052759 bytes, checksum: a2669ace5c62a29cc6527d86608e725c (MD5) Previous issue date: 2012 / Breast cancer is the main cause of death from malignant neoplasia in women worldwide, with its incidence on constant growing. In most of developed countries its mortality is declining, but in Brazil, in spite of recent advances in the therapeutic arsenal for treatment of the disease, death follows in steadily increase. Breast cancer mostly affects women in their fourth decade of life with a peak incidence in the sixth decade, and, although it is less common before the age of 40, is still responsible for more than 30% of cancer cases in women with less than 40 years old. Several studies consider the disease that affect the younger patients has a poorer outcome with increased risk of death compared with women in older age. This study was designed in order to determine the incidence and prognosis of breast cancer in women under 40 years of age at diagnosis, and to compare the disease-free survival and overall survival in relation to patients over 40 years. To conduct the study were reviewed medical records of patients diagnosed with breast cancer of four tertiary institutions specialized in the treatment of cancer patients from different regions of Rio Grande do Sul, totaling 649 patients in between the years 1992 and 2011. The age ranged from 24 to 92 years, 87. 82% being women over 40 years, and 12. 17% being younger women. The results revealed a balance on the staging at the moment of diagnosis, however, on the group of younger patients there was a higher incidence of triple negative phenotype and lower incidence of hormone receptor positivity. In relation to the treatment received both groups were similar.The curves of disease-free survival and overall survival showed a clear tendency to an increased risk of relapse and death in patients under 40 years. The findings confirm the literature data that associate early age with a more aggressive disease, as the worst prognosis persists even after correction by staging and it seems not to change with more intensive treatments. These results lead us to believe that breast cancer is a heterogeneous disease that has different biological characteristics for the different age groups studied. Further studies are needed to better understand the disease in this age group, therefore allowing to modify the course of the pathology in these patients. / O Câncer de Mama é a principal causa de óbito por neoplasia maligna em mulheres no mundo, com incidência em franco crescimento. Na maioria dos países desenvolvidos sua mortalidade está em declínio, porém, no Brasil, à despeito de recentes avanços no arsenal terapêutico para tratamento da doença, a mortalidade segue em contínua ascendência. O câncer de mama acomete principalmente mulheres a partir da quarta década de vida com um pico de incidência na sexta década, apesar de ser menos comum antes dos 40 anos de idade, ainda é responsável por mais de 30% dos casos de câncer na mulher com menos de 40 anos. Diversos estudos consideram que a doença que acomete a paciente jovem tem uma evolução desfavorável com maior risco de morte quando comparado com mulheres de idade mais avançada. Este estudo foi concebido com a finalidade de determinar a incidência do câncer de mama em mulheres com menos de 40 anos de idade ao diagnóstico, e comparar o prognóstico através da sobrevida livre de doença e sobrevida global em relação à pacientes com mais de 40 anos. Para realização do trabalho foram revisados prontuários de pacientes com diagnóstico de câncer de mama de quatro instituições terciárias especializadas em tratamento de pacientes oncológicos de diferentes regiões do Rio Grande do Sul, totalizando 649 pacientes entre o período de 1992 e 2011. A idade variou entre 24 e 92 anos sendo 87,82% no grupo maior de 40 anos e 12,17% no grupo menor de 40 anos.Os resultados demonstraram um equilíbrio quanto ao estadiamento no momento do diagnóstico, porém, no grupo de pacientes jovens houve maior incidência do fenótipo triplo negativo e menor incidência de positividade para receptores hormonais. Em relação ao tratamento recebido ambos os grupos foram semelhantes. As curvas de sobrevida livre de doença e de sobrevida global demonstram uma clara tendência a um maior risco de recidiva e morte no grupo de pacientes com menos de 40 anos. Os achados confirmam os dados de literatura que associam a idade precoce com uma doença mais agressiva, sendo que o pior prognóstico persiste mesmo após a correção por estágios e, parece não se alterar com tratamentos mais intensivos. Estes resultados nos levam a considerar que o câncer de mama é uma doença heterogênea que apresenta características biológicas distintas para os diferentes grupos etários estudados.

Resumo: Verificar os efeitos da terapia hormonal (TH) sobre o equilíbrio postural em mulheres na pós-menopausa e sua associação com o risco de quedas. Realizou-se estudo transversal com 225 mulheres, idade 45-75 anos, atendidas em Hospital Universitário. As participantes foram divididas em dois grupos: usuárias de TH (n=102) e não usuárias (controle, n=123). Incluíram-se mulheres com amenorréia >12 meses e idade ≥ 45 anos. E se excluíram aquelas com doenças neurológicas ou musculoesqueléticas, história atual de vestibulopatias, déficit visual sem correção, obesidade grau III, usuárias de drogas que alterem o equilíbrio. Consideraram-se usuárias de TH aquelas que faziam uso contínuo há pelo menos seis meses. Foram analisados o histórico de quedas (últimos 24 meses) e as características clínicas e antropométricas. O equilíbrio postural foi avaliado pela estabilometria (plataforma de força), pelo teste de Romberg, pelo alcance funcional e teste do agachamento. Para análise estatística foram empregados o Teste da Mediana, o teste do Qui-Quadrado, regressão logística no risco para queda (odds ratio-OR) e o coeficiente de correlação de Spearman. As mulheres usuárias de TH eram mais jovens (53,0 anos vs 57 anos) e de menor tempo de menopausa (5,5 anos vs 10,0 anos) quando comparadas as não usuárias (p<0,05), sem diferenças antropométricas. A frequência de quedas foi significativamente menor entre as usuárias de TH quando comparadas as não usuárias, 51 vs 88 quedas, respectivamente (p<0,05), que apresentaram risco ajustado de 0,49 (IC 95% 0,27-0,88) vez menor para quedas que o grupo de não usuárias. Nos parâmetros estabilométricos, as usuárias de TH apresentaram significantemente menor amplitude de deslocamento latero-lateral e ântero-posterior e menor área de deslocamento quando comparadas as não usuárias (p<0,05). No teste de Romberg notou-se aumento... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: To analyze the effects of hormone therapy (HT) on postural balance in postmenopausal women and its association with risk for falls. A crosssectional study was conducted on 225 women aged 45-75 years and cared for at the outpatient clinic of a University Hospital. The participants were divided into two groups: HT users (n=102) and non-users (control, n=123). Women in amenorrhea >12 months and age ≥ 45 years were included. Those with neurological or musculoskeletal disorders, current history of vestibulopathies, uncorrected visual deficit, level-III obesity or drug use that could affect balance were excluded. Women utilizing continuous HT for at least 6 months were considered to be HT users. Histories of falls (last 24 months) as well as clinical and anthropometric characteristics were analyzed. Postural balance was assessed by stabilometry (computerized force platform), Romberg's test, functional reach test and the crouching test. For statistical analysis were used: the Median test, the Chi-square test, the logistic regression method (odds ratio- OR) for fall risk, and Spearman's correlation coefficient. Women users of HT were younger (53.0 years vs. 57 years) and had been menopausal for a shorter period of time (5.5 years vs. 10.0 years) as compared to non-users (p<0.05); no anthropometric differences were observed. The frequency of falls was significantly lower among HT users as compared to non-users, 51 vs. 88 falls, respectively (p<0.05), that presented an adjusted risk of 0.49 (CI 95% 0.27-0.88) time lower of falls than the non-users group. With respect to the stabilometric parameters, HT users showed significantly lower amplitude in latero-lateral and antero-posterior oscillation and a smaller oscillation area as compared to non-users (p<0.05). Romberg's test showed progressive positive increase as the test difficulty increased; however, significant differences were... (Complete abstract click electronic access below) / Orientador: Eliana Aguiar Petri Nahás / Coorientador: Jorge Nahás Neto / Banca: Lucia Helena S. C. Paiva / Banca: Fábio Lera Orsati / Mestre

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Filosofia e Ciências Humanas, Programa de Pós-Graduação Interdisciplinar em Ciências Humanas, Florianópolis, 2014. / Made available in DSpace on 2014-08-06T17:56:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 326696.pdf: 1965288 bytes, checksum: 27fa1f2f0d4635dc86c00db5c30da57d (MD5) Previous issue date: 2014 / A presente tese parte dos estudos feministas acerca do conhecimento científico da Ginecologia e da Obstetrícia construído historicamente, pois representam um paradigma importante para constituir um olhar diferenciado sobre os corpos das mulheres, mediados pela ação da Medicina. O objetivo é conhecer a concepção de corpo que permeia a formação dos programas de residência médica na área da Ginecologia e Obstetrícia e como dialoga com os estudos feministas contemporâneos. Utilizo a pesquisa histórica em variadas fontes documentais, no período entre 1998 e 2012, numa perspectiva interdisciplinar. A análise documental tem por base os estudos de Michel Foucault e Pierre Bourdieu, buscando identificar quem são as pessoas "autorizadas" a falar e qual o discurso que prevalece sobre o corpo. Este trabalho se divide em quatro capítulos. No primeiro deles, procuro realizar uma análise feminista das concepções contemporâneas de corpo e sua relação com o saber médico, abordando feminismo e ciência, o campo científico da Ginecologia e Obstetrícia sob a crítica feminista e corpo anatômico/corpo-imagem, no âmbito de debates contemporâneos. No capítulo seguinte, analiso os editoriais das revistas científicas das duas entidades médicas relacionadas ao tema - a Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo) e a Associação Brasileira de Educação Médica (Abem). No terceiro, abordo os programas e as diretrizes de dois programas de residência médica na Região Sul do País. Por fim, no último capítulo, analiso os trabalhos de conclusão da residência médica em Ginecologia e Obstetrícia das instituições selecionadas. As conclusões indicam que algumas apropriações do pensamento feminista têm sido realizadas recentemente por ambas as entidades e, de forma lenta, já se reflete em alguns dos trabalhos realizados pelas(os) residentes".<br> / Abstract : This thesis makes use of the feminist studies about the scientific knowledge - historically constructed - on Gynecology and Obstetrics, since they represent an important paradigm to provide a different point of view towards women's bodies, mediated by the action of Medicine. This thesis intends to understand the concept of body that permeates the training of medical residency programs in the field of Obstetrics and Gynecology and how/if there is a dialogue with contemporary feminist studies. This research has a historical approach, making use of several documentary sources, between 1998 and 2012, from an interdisciplinary perspective. The analysis of documents is based on the studies of Michel Foucault and Pierre Bourdieu, seeking to identify people who are "allowed" to talk and which discourse on the body is used. This thesis is divided into four chapters. In the first one, I seek to make a feminist analysis of contemporary conceptions of the body and its relation with the medical knowledge, from the perspective of feminist criticism and Anatomic Body / Body-Image - contemporary debates. In the following chapter, an analysis of the editorials of two scientific magazines from health entities related to the thesis' scope - Brazilian Federation of Gynecology and Obstetrics (Febrasgo) and Brazilian Association of Medical Education (Abem). The other chapter discusses the programs and guidelines of two medical residency programs in the Southern region of the country. Finally, the last chapter analyzes the work of students who concluded the Medical Residency in Obstetrics and Gynecology of the two selected institutions. The conclusions of the thesis indicate that appropriations of the feminist thought have been made, recently, by Abem and Febrasgo and, albeit slowly, the change reflects on the work conducted by the residents.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:26:18Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2008-02-28Bitstream added on 2014-06-13T20:07:35Z : No. of bitstreams: 1 tardivo_ap_me_botfm.pdf: 1077694 bytes, checksum: 57e3978e7fcac10ecc9d0405496b1af5 (MD5) / Investigar o consumo alimentar e os indicadores da composição corporal de mulheres na pós-menopausa. Métodos: Trata-se de estudo clínico, transversal, com amostra de conveniência composta por 173 mulheres na pós-menopausa, seguidas no Ambulatório de Climatério e Menopausa do Hospital das Clínicas-Faculdade de Medicina de Botucatu – UNESP no período de junho de 2005 a junho de 2006. Foram incluídas no estudo mulheres com data da última menstruação há pelo menos 12 meses, usuárias e não usuárias de terapia hormonal (TH). Os hábitos alimentares foram avaliados por meio do recordatório de 24 horas e pelo Índice de Alimentação Saudável (IAS). Para avaliação antropométrica foram obtidos peso, estatura, índice de massa corpórea (IMC=peso/altura2), circunferência abdominal (CA), relação cintura-quadril (RCQ), gordura corporal (%GC) e massa magra (%MM). Foram mensurados colesterol total, HDL, LDL, triglicerídios e glicemia. Na análise estatística utilizou-se o teste t de Student e a Correlação de Pearson. Resultados: A média de idade foi de 54±7,6 anos. O sobrepeso e a obesidade estiveram presentes em 76% das participantes. De acordo com o IAS, 91% das mulheres apresentaram alimentação de má qualidade. O consumo de proteínas e carboidratos estava adequado, entretanto, a qualidade de lipídios ingerida foi inadequada, com gorduras saturadas acima de 7% e poliinsaturadas acima de 10%. Somente 9% das participantes tiveram consumo adequado de cálcio e 7% de ferro. Pela medida da RCQ, o risco para a doença cardiovascular foi considerado alto Resumo em 39% e muito alto 36% das mulheres. Cerca de 89% das mulheres apresentaram CA elevada (>80 cm) contribuindo para complicações metabólicas. Os valores médios de colesterol total, LDL e triglicerídios estavam acima do recomendável em 46%, 55% e 79% das mulheres, respectivamente, com HDL baixo em 55%. / To investigate the food consumption and indicators of body composition in post-menopausal women. Methods: This cross-sectional, clinical study was undertaken in a convenience sample consisting of 173 were at menopause and registered, as well as followed up, at the Menopause and Climacterium Outpatient Clinic of Botucatu Medical School Hospital- São Paulo State University/UNESP between June/2005 and June/2006. All women without menstruation for at least 12 months, users and non-users of hormone therapy (HT), were included in the study. The food consumption was assessed by the 24h-record food inquiry and the healthy eating index (HEI). The anthropometric indicators included: weight, height, body mass index (BMI= weight/height2), abdominal circumference (AC), waist/hip ratio (WHR), body fat (%BF) and lean mass (%LM). Data on total cholesterol, HDL, LDL, triglycerides and glycemia were also collected. The nonparametric t test of Student and Pearson’s correlation were used in the statistical analysis. Results: Mean age was 54 years ± 7.6. Overweight and obesity were observed in 76% of the patients. Based on the HEI values obtained, diet quality was poor in 91% of the cases. Protein and carbohydrate intakes were adequate, but the quality of the lipids consumed was inadequate in relation to saturated fat >7% and polyunsaturated fat > 10%. Calcium and iron intakes were adequate in only 9% and 7% of the cases, respectively. The risk of cardiovascular disease, as determined by the waist/hip ratio, was considered high in 39% and very high in 36% of the women. Abdominal circumference was Summary elevated (> 80 cm) in 89% of the patients, which contributed for the occurrence of metabolic complications.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:32:22Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006Bitstream added on 2014-06-13T19:02:57Z : No. of bitstreams: 1 lamaita_rm_dr_botfm.pdf: 547479 bytes, checksum: e9a0318c757e33e40fe31e2eccda034f (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Fundação para o Desenvolvimento Médico e Hospitalar (Famesp) / A anovulação crônica é o distúrbio ovariano mais freqüente associado com quadros de infertilidade. Mecanismos inflamatórios apresentam um importante envolvimento na determinação da anovulação crônica. Esse estudo foi realizado para avaliar a resposta inflamatória no líquido folicular e soro de pacientes com infertilidade causada pôr anovulação crônica comparadas a pacientes ovulatórias e com ciclos Jegulares, submetidas à injeção intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI). Métodos: Treze pacientes com anovulação crônica (casos) e 23 mulheres ovulatórias e com ciclos regulares (grupo controle) foram estudadas prospectivamente. As dosagens de N-acetilglucosaminidase (NAG), Mieloperoxidase (MPO), proteína quimioatrativa de monócitos-1 (MCP-1) e proteína C reativa (PCR) foram avaliadas no soro e líquido folicular obtidos no período da coleta dos oócitos. Resultados: A media de idade das pacientes variou de 20 a 37 anos (28,9±0,6 anos). O valor médio do índice de massa corporal (IMC) foi 21,7±0,4 kg/cm2 (17,6 to 28,0 kg/cm2). Não houve diferenças entre os grupos com relação à média de idade, IMC e dosagens de hormônio folículo estimulante (FSH). As pacientes com anovulação crônica apresentaram níveis maiores de hormônio luteinizante (LH), contagem de folículos antrais e volume ovariano. Nas pacientes com anovulação crônica foram observadas atividades elevadas de NAG (p=0,025) e MPO (p=0,030) no líquido folicular quando comparadas a mulheres ovulatórias, submetidas a ICSI. Os níveis de MCP-1 no líquido folicular foram maiores que no soro em todas as pacientes. O PCR no fluido folicular (p=0,025) e soro (p=0,024) estavam mais elevados nas pacientes com anovulação crônica que no grupo controle. A ocorrência de síndrome do hiperestímulo ovariano (SHO) foi associada... / Chronic anovulation is the most frequently occurring ovarian disorder associated with infertility. Inflammatory mechanisms may play an important role in determining chronic anovulation. This study was performed to evaluate the inflammatory response in follicular fluid and serum in patients with infertility caused by chronic anovulation and.•..no~_mally ovulating women undergoing intracytoplasmic sperm injection (ICSI). Methods: Thirteen patients with chronic anovulation (cases) and 23 normally ovulating women (control group) were prospectively studied. Nacetylglucosaminidase (NAG), Myeloperoxidase (MPO), Monocyte chemoattractant protein-1 (MCP-1) and Reactive C protein (PCR) concentrations were evaluated in serum and in follicular fluids obtained at the time of oocyte retrieval. Results: The age of the patients ranged from 20 to 37 years (28.9±0.6 years). The average body mass index (BMI) was 21.7±0.4 kg/cm2 (17.6 to 28.0 kg/cm2). There were no differences between groups regarding mean age, BMI, follicle-stimulating hormone (FSH). The patients with chronic anovulation were associated with higher levels of luteinizing hormone (LH), antral follicles count and ovarian size. The patients with chronic anovulation presented higher NAG (p=0.025) and MPO (p=0.030) activity in follicular fluid compared to normally ovulating women undergoing ICSI. The MCP-1 levels in follicular fluid were higher than the serum levels in ali patients. The PCR in follicular fluid (p=0.025) and serum (p=0.024) were higher in patients with PCR chronic anovulation to the control group. The occurrence of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) was associated with higher follicular fluid levels of MCP-1 (p=0.038) and serum PCR (p=0.016). Conclusions: Patients with chronic anovulation are associated with higher follicle... (Complete abstract click electronic access below)

Orientador : Prof. Dr. Jaime Kulak Junior / Coorientador : Prof. Dr. Almir Antônio Urbanetz / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Tocoginecologia. Defesa : Curitiba, 02/06/2017 / Inclui referências : f. 73-80 / Resumo: A hipovitaminose D é um problema de saúde mundial, atingindo todas as faixas etárias e diversos grupos de risco. Em gestantes baixas concentrações séricas de vitamina D (Vit.D) estão associadas a possíveis complicações materno-fetais. No Brasil, a avaliação da concentração sérica de Vit.D não faz parte da rotina de exames do pré-natal. Este estudo teve como objetivo principal avaliar as concentrações séricas de Vit.D em gestantes de Curitiba e região metropolitana, atendidas em hospitais terciários. Realizou-se um estudo observacional transversal analítico, coletando dados sociodemográficos, epidemiológicos e clínicos. Foram coletadas amostras de sangue de 520 gestantes atendidas nos ambulatórios de pré-natal do Complexo Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná e do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, sendo 256 delas coletadas no verão e 264 no inverno, em 2016. As gestantes foram divididas em grupos de risco gestacional: Doença hipertensiva específica da gestação (DHEG), diabetes mellitus gestacional (DMG) e soropositivas ao vírus da imunodeficiência humana (HIV+) e um grupo controle de baixo risco composto de gestantes sem enfermidades. As amostras de sangue coletadas foram analisadas pelo método de quimioluminescência (Architect i2000SR Abbott, Illinois, USA). Para classificação das concentrações séricas de Vit.D foram utilizados os critérios da Endocrine Society. Os dados foram analisados estatisticamente com auxílio dos programas Stata v.13.1. (Texas, EUA). A idade média das gestantes foi de 29,5 ± 6,1 anos, a maioria multíparas, a idade gestacional média foi de 32,1 ± 6,4 semanas, 57,8% das gestantes com ensino médio completo, 57,6% com renda familiar mensal de 1 a 3 salários mínimos, 52,1% se autodeclararam da etnia branca e 45,5% das gestantes foram classificadas com o tipo de pele tipo II segundo Fitzpatrick. Na população estudada, em geral a média da concentração sérica de Vit.D foi de 22,5 ± 8,7 ng/ml, sendo de 26,7 ± 7,8 ng/mL no verão e de 18,3 ± 7,5 ng/mL no inverno (p<0,001). Os resultados demonstraram que a prevalência de hipovitaminose D durante o verão e inverno foi de 71,2% e 92,4% respectivamente para o grupo de alto risco (p<0,001) e de 64,7% e 87,0% (p<0,011) para o grupo de baixo risco. Encontramos uma alta prevalência de hipovitaminose D na população estudada: 69,9% no verão e com aumento significativo no inverno de 91,3% (p<0,001). Palavras-chave: Vitamina D. Insuficiência. Deficiência. Gestação. / Abstract: Hypovitaminosis D is a global health problem reaching all age groups and several at-risk populations. Low vitamin (Vit.D) concentrations in pregnant women are associated with possible maternal-fetal complications. In Brazil, the evaluation of serum Vit.D concentration is not part of routine prenatal examinations. The objective of this study was to evaluate serum concentrations of Vit.D in pregnant women in the city of Curitiba-Brazil and metropolitan region, in tertiary hospitals. An observational cross-sectional study was carried out, collecting demographic, epidemiological and clinical data. Blood samples were collected from 520 pregnant women attended at the prenatal outpatient clinics of the Complexo Hospital de Clínicas of the Federal University of Paraná and the Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, of which 256 were collected in the summer and 264 in the winter, in 2016. The pregnant women were divided into gestational risk groups: preeclampsia (PE), gestational diabetes mellitus (GDM) and seropositive human immunodeficiency virus (HIV+), and a low-risk control group composed of pregnant women without diseases. The blood samples collected were analyzed by the chemiluminescence method (Architect i2000SR Abbott, Illinois, USA). The Endocrine Society criteria were used to classify Vit.D serum concentrations. The data were statistically analyzed using Stata v.13.1 (Texas, USA). The mean age of the pregnant women was 29.5 ± 6.1 years, the majority of them multiparous, the mean gestational age was 32.1 ± 6.4 weeks, 57.8% of the pregnant women with full high school educational level, 57.6% with monthly family income of 1 to 3 minimum wages, 52.1% declared themselves to be white and 45.5% of pregnant women were classified as type II skin according to Fitzpatrick. In the studied population, the mean serum concentration of Vit.D was 22.5 ± 8.7 ng/mL, being 26.7 ± 7.8 ng/mL in the summer and 18.3 ± 7.5 ng/mL in the winter (p<0.001). The results showed that the prevalence of hypovitaminosis D during summer and winter was 71.2% and 92.4% respectively for the high-risk group (p<0.001) and 64.7% and 87.0% (p<0.011) for the low-risk group. We found a high prevalence of hypovitaminosis D in the study population, 69.9% in the summer and with a significant increase in the winter 91.3% (p<0.001). Key-words: Vitamin D. Insuficiency. Deficiency. Pregnancy.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Pós-graduação em Medicina Tropical, 2016. / Texto parcialmente liberado pelo autor. Foram disponibilizados: Resumo e Abstract. / Submitted by Fernanda Percia França (fernandafranca@bce.unb.br) on 2016-07-29T14:34:11Z No. of bitstreams: 1 2016_MateusdePaulavonGlehn_Parcial.pdf: 264738 bytes, checksum: a295a80fb1c0e2f8571dc1a63d2bf5de (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana(raquelviana@bce.unb.br) on 2016-08-19T15:04:51Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_MateusdePaulavonGlehn_Parcial.pdf: 264738 bytes, checksum: a295a80fb1c0e2f8571dc1a63d2bf5de (MD5) / Made available in DSpace on 2016-08-19T15:04:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_MateusdePaulavonGlehn_Parcial.pdf: 264738 bytes, checksum: a295a80fb1c0e2f8571dc1a63d2bf5de (MD5) / Tricomoníase é a doença sexualmente transmissível curável de maior prevalência no mundo. A infecção se associa a maior risco de transmissão do HIV e maus desfechos na gestação. Essa doença supera infecções por Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis e é pouco valorizada pelos profissionais de saúde. A distribuição e o impacto do T. vaginalis na população brasileira são pouco conhecidos. Objetivos: descrever as queixas ginecológicas mais frequentes entre mulheres na idade fértil atendidas em uma equipe de saúde da família; estimar a prevalência de T. vaginalis e fatores associados; avaliar o fluxograma de corrimento vaginal para o diagnóstico de tricomoníase; e comparar as prevalências de T. vaginalis e Candida albicans de acordo com variáveis sociodemográficas, resultado do pH vaginal, teste das aminas e práticas sexuais. Metodologia: estudo transversal com amostra consecutiva de população ambulatorial, composta por mulheres em idade fértil. Participaram do estudo mulheres entre 18 e 49 anos, que responderam a um questionário sobre as queixas ocorridas nas últimas quatro semanas. Elas foram examinadas com medição do pH vaginal e realização do teste das aminas. Coletaram-se amostras de secreção vaginal, as quais foram semeadas em meio TYM para isolamento de T. vaginalis e em meio Sabouraud para Candida spp. Os dados foram analisados usando testes de Qui-quadrado. O fluxograma de corrimento vaginal foi avaliado de acordo com a sensibilidade, especificidade, acurácia e valores preditivos; diferenças de proporções foram avaliadas com o teste Z unicaudal. Resultados: houve associação entre pH vaginal > 4,5 e as variáveis: corrimento, mau cheiro, teste positivo das aminas, tabagismo e realização de duchas vaginais. A prevalência de T. vaginalis foi de 16%, e de C. albicans, 20%, sendo que três mulheres (1,55%) portavam ambos os microrganismos. A média de parceiros sexuais entre as portadoras de T. vaginalis (9,4) foi maior que a média entre as positivas para C. albicans (5,6). Menor número de parceiros sexuais e uso consistente de preservativos foram protetores para infecção por T. vaginalis. O fluxograma de corrimento vaginal proposto pela abordagem sindrômica teve acurácia de 61%. Conclusões: queixas ginecológicas foram frequentes entre as participantes. A prática de duchas vaginais é muito difundida e teve associação com valores mais elevados de pH, ao passo que o uso de contraceptivos hormonais se associa a valores mais baixos de pH. A prevalência da infecção por T. vaginalis foi alta na amostra estudada e teve associação positiva com maior número de parceiros sexuais, e o uso de preservativos foi um fator protetor. A prevalência de T. vaginalis supera a de C. albicans entre mulheres com maior número de parceiros sexuais, ao passo que a prevalência de C. albicans foi superior à de T. vaginalis entre mulheres brancas. O diagnóstico de tricomoníase embasado apenas na queixa de corrimento tem baixa acurácia; o resultado do teste das aminas melhora a especificidade do diagnóstico da infecção por T. vaginalis, independentemente do valor do pH vaginal. ________________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Trichomoniasis is the most prevalent curable sexually transmitted disease in the world. The infection is associated with increased risk of HIV transmission and bad pregnancy outcomes. This disease exceeds Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis infections, often being considered only a temporary “nuisance” and is undervalued by health professionals. The distribution and impact of T. vaginalis in the Brazilian population are not well known. Aims: to describe the gynecological complaints of reproductive age women attended in a primary health care unit; to estimate the T. vaginalis prevalence and associated factors; to evaluate the vaginal discharge flowchart for the diagnosis of trichomoniasis; to compare the prevalence of T. vaginalis and Candida albicans according to socio-demographic variables, the vaginal pH, whiff test and sexual practices. Methods: cross-sectional study with a consecutive sample of outpatient population consisting of women in reproductive age. The study enrolled women aged 18 to 49, who answered a questionnaire about the complaints in the last four weeks. The vaginal pH and whiff test were performed. Samples of vaginal secretions were collected, which were seeded in TYM medium for isolation of T. vaginalis and Sabouraud medium for growth of Candida spp. Data were analyzed using chi-square test. The vaginal discharge flowchart was assessed according sensibility, specificity, accuracy and predictive values; the difference in proportions were compared with the Z-tailed test. Results: there was no association between vaginal pH and the following variables: vaginal discharge, malodorous, positive whiff test, smoking and vaginal douching. The T. vaginalis prevalence was 16% and C. albicans was 20%; three women (1.55%) were coinfected with both microorganisms. The mean of sex partners among the T. vaginalis (9.4) carriers was greater than the mean of the positive for C. albicans (5,6). Fewer sexual partners and consistent use of condoms were protective for T. vaginalis infection. The vaginal discharge flowchart proposed by syndromic approach had an accuracy of 61%. Conclusions: vaginal complaints were common among participants. The practice of vaginal douches was widespread and was associated with higher pH values. The use of hormonal contraceptives is associated at lower pH values. The prevalence of T. vaginalis infection was high in the studied sample and had a positive association with a higher number of sexual partners and the use of condoms had a protective factor. The prevalence of T. vaginalis exceeds that of C. albicans among women with more sexual partners. The prevalence of C. albicans was higher than that of T. vaginalis among white women and those who practice active and receptive anilingus. The diagnosis of trichomoniasis based only in the discharge of complaint has low accuracy; the whiff test result improves the specificity of the diagnosis of T. vaginalis infection, regardless of the value of the vaginal pH.

Resumo: Descrever a estrutura e o processo da assistência ao parto e recémnascido no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP. Métodos: trata-se de estudo descritivo e transversal. Para análise da estrutura, entrevistou-se o responsável pela maternidade e utilizou-se instrumento de observação do serviço. Realizou-se análise do processo a partir de dados obtidos de prontuários de partos amostrados e da observação de partos realizados em 2004. Resultados: A análise da estrutura evidenciou disponibilidade de equipamentos, instrumentais e medicamentos. A equipe conta com obstetra, pediatra e anestesista na sala de parto e estas são adequadas para partos vaginais e cesáreas. Não há lavabos individuais, nem quartos de pré-parto, parto e puerpério. (PPP) Com relação ao processo, a análise dos prontuários mostrou que na admissão 86,3% das parturientes tiveram sua pressão arterial aferida e 78,8% passaram pelo exame de toque vaginal; 87% dos fetos foram auscultados. No trabalho de parto, segundo os observadores, 62,1% das mulheres permaneceram em jejum, o controle não farmacológico da dor foi observado em 13,8% dos casos e em 96,6% deles havia partograma preenchido; para todos os recém-nascidos, realizou-se: índice de Apgar, administração de vitamina K e cálculo da idade gestacional segundo exame físico e para mais de 99% deles realizou-se antropometria, para 28,7% exame anti-HIV e 98,6% tipagem sangüínea. Conclusões: os resultados apontam a necessidade de quartos PPP e a precariedade dos registros nos prontuários. Sugere-se a implantação de um sistema de informações que viabilize a pronta avaliação de indicadores de qualidade da atenção. / Abstract: Evaluate the infra-structure and the process of childbirth and nursery in the Medical School at Sao Paulo State University, 8otucatu, SP. Method: This is a descriptive and transversal study. The supervisor of the nursery was interviewed and the service as a whole was observed. The analysis of the process was done based on the data collected from childbirth diaries and childbirth observation since 2004. Results: The maternity area consists of equipments, instruments, and medicines. The team consisted of an obstetrician, pediatrician, and anesthetist in the delivery room and they were prepared for vaginal delivery and cesarean section. There are no private lavatories, pre-childbirth rooms, childbirth rooms or puerperium rooms. Analysing the flow, the analyze of diaries pointed out that during the admission of the pregnant women 86.3% of them had their blood pressure taken, 78.8% had a vaginal touch exam, and 87% of the embryos were listened. During the birth delivery, 62.1% of the women fasted, 13.8% did not take any medicine for pain, and 96.6% had the partograph filled. The following measures were taken in ali newborns, the Apgar index, vitamin K ingested, and gestation age based on physical exercise. 99% had an anthropometry exam, 28.7% had HIV exam, and 98.6% blood type exam. Conclusion: The final results shown that there is a necessary to have private lavatories, pre-childbirth rooms, childbirth rooms or puerperium rooms and the data in the diaries are insuficient. There is a need to implement a information system that can better measure the indicators of quality. / Orientador: Vera Therezinha Medeiros Borges / Coorientador: Cristina Maria Garcia de Lima Parada / Banca: Maria Jose Clapis / Banca: José Carlos Peraçoli / Mestre

Orientador : Prof. Dr. Newton Sergio de Carvalho / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Tocoginecologia. Defesa : Curitiba, 21/10/2016 / Inclui referências : f. 40-43 / Resumo: A alteração do microbioma vaginal está associado a risco maior de infecção pelo HIV, sendo que este, afeta principalmente mulheres jovens em sua fase reprodutiva e a coinfecção com outras doenças do trato genital é bastante comum pois, a infecção ocorre principalmente pelo contato heterossexual desprotegido. O curso da infecção do HIV pode ser alterado pelas coinfecções e estas também sofrem alterações podendo ser agravadas pelo HIV. Este estudo teve por objetivo Avaliar dados epidemiológicos, aspectos do meio ambiente vaginal, fatores de risco e prevalência de agentes das infecções cérvico-vaginais em mulheres infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana comparativamente a um grupo controle e avaliar a prevalência de candida vaginal em função do estado imunológico no grupo com HIV. Estudo transversal, investigou 97 mulheres HIV positivo entre 18 a 49 anos não grávidas, atendidas no ambulatório de infecções ginecológicas do Hospital de Clinicas- UFPr e as pacientes internadas no Hospital Oswaldo Cruz, de Curitiba- Paraná, dentro do período de janeiro de 2015 a janeiro de 2016. Conclui-se que as mulheres HIV positivo são jovens na maioria, no auge de sua vida sexual e reprodutiva com menor número de anos de estudo. O tabagismo teve predomínio neste grupo, assim como a drogadição, sendo o crack a droga mais usada. Houve alteração do meio ambiente vaginal nas mulheres HIV positivas, demonstrado pelo pH que se apresentou igual ou maior a 5. Não houve aumento da prevalência de Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis e vaginose bacteriana. Foi identificado aumento da prevalência de candida vulvovaginal e entre aquelas com CD4<200/mm3 mostrou maior propensão em apresentar o fungo, onde também com a carga viral mais alta, se observou aumento significativo de candida. Os fungos mais prevalentes foram a C. albicans e C. parapsilosis. Palavras-chaves: microbioma vaginal. Infecções cérvico-vaginais. HIV. Estado Imunológico. / Abstract: Changes in the vaginal microbiome is associated with increased risk of HIV infection, and this affects mainly young women in their reproductive phase and co-infection with other diseases of the genital tract is quite common, as infection occurs primarily by unprotected heterosexual contact. The HIV infection course can be changed by coinfections as coinfections are modified and aggravated by HIV. This study aimed to evaluate epidemiological data, aspects of the environment vaginal environment, risk factors and prevalence of agents of cervicovaginal infections in women infected with the human immunodeficiency virus compared to a control group and assess the prevalence of vaginal candida yeast due to the immune status in the group with HIV. A cross sectional study investigated ninety-seven HIV-infected non-pregnant women between 18 and 49 years old assisted at the Hospital de Clinicas- UFPr's gynecologic infections ambulatory and hospitalized patients at the Hospital Oswaldo Cruz, Curitiba, Paraná, in the period between January 2015 and January 2016. In order to compare the clinical and epidemiological data, vaginal environment and prevalence of cervicalvaginal infections; a control group was enrolled, consisted by women between ages 18-49 originating from general gynecology ambulatories who were examined to conduct Pap-smears procedures, which were HIV-uninfected and participating in another study where the same data was collected. It is concluded that HIV-positive women are mostly young, at the peak of their sexual and reproductive life with fewer years of study. It was concluded that smokers were predominant within these HIVinfected women, as well as drug addiction, in which crack being the most used drug. There were changes in the vaginal environment of HIV-infected women, demonstrated by the pH that presented equal to or greater than 5. There was no increased prevalence of Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, trichomonas and bacterial vaginosis in HIV-infected women. It was identified increased prevalence of vulvovaginal candidiasis (VVC) and among those with CD4 &lt;200 / mm3 was shown greater propensity of presenting the fungus. Also with a higher viral load, it was observed a significant increase of VVC. The prevailing fungi found were C. albicans and C. parapsilosis. Key words: Vaginal environment. Cervicovaginal infections. HIV. Immunological Status.