Nestes 25 anos da criação do Sistema Único de Saúde (SUS), muitos resultados já foram alcançados. Entretanto, o rápido envelhecimento da população, a transição do perfil epidemiológico e o conjunto de mudanças socioeconômicas ocorridas nos últimos anos colocam novos desafios para o SUS. Destacam-se entre estes desafios: a melhora do equilíbrio entre a atenção especializada e a Atenção Primária à Saúde, a garantia de financiamento adequado, a diminuição das iniquidades geográficas e a integração da rede assistencial. Neste sentido, a formação de redes integradas e regionalizadas de atenção à saúde nos sistemas nacionais tem se mostrado como uma forma de organização de sistemas de saúde eficaz para responder a alguns destes desafios epidemiológicos e estruturais. O Brasil, desde a concepção do SUS, vem caminhando para a regionalização e a conformação de redes de atenção à saúde. Através de revisão da literatura não foi possível identificar um instrumento validado que possibilite medir a presença e o grau de consolidação dos atributos das redes de atenção à saúde (RAS). Assim, a fim de avaliar o desenvolvimento das RAS, propõese, com esta pesquisa, a organização de um instrumento que seja capaz de avaliar dois dos atributos das redes: a coordenação do cuidado e a ordenação das RAS pela Atenção Primária à Saúde. A pesquisa foi dividida em duas Fases. A Fase I consistiu na revisão e análise crítica da literatura relacionada ao tema, a fim de propor os itens inicias de um instrumento para avaliar as RAS. A Fase II foi o Método Delphi, que consiste na submissão iterativa de uma lista de itens a um grupo de experts, a fim de que este grupo alcance uma opinião consensual em relação aos itens que devem compor o instrumento, medida através da estabilização das respostas. Dos 50 profissionais indicados para compor o grupo de experts, 39 aceitaram participar do estudo; destes, 53,8% representavam a gestão; 23,1% representavam os profissionais da assistência; e 23,1% representavam a academia/universidade. O instrumento da primeira rodada, construído com base na revisão de literatura, se constituiu de 58 questões. Na segunda rodada, foram incluídas 11 questões novas e 18 (31%) questões foram adaptadas por sugestões do grupo de experts. Deste modo, a segunda versão do instrumento teve 69 itens, divididos em 5 dimensões. A primeira dimensão foi relacionada à população e ao território; a segunda abordou a APS; a terceira tratou da articulação entre os pontos de atenção da rede; a quarta foi sobre a programação da atenção a partir das necessidades de saúde da população; e a quinta tratou dos conceitos, da divulgação e do compromisso da gestão com a organização da RAS. Foram realizadas 4 rodadas do Delphi. Na primeira rodada, 100% (39) dos experts participantes responderam o instrumento; na segunda rodada, 97,5%; e, na terceira e quarta rodadas, 94,8%. O resultado final foi um instrumento com 69 questões. Destas, 10 não chegaram à estabilidade de respostas. As 59 (85,5%) questões que atingiram a estabilidade podem ser divididas em: um grupo de 44 itens (74,6%) que atingiram grau de consenso alto entre os experts; um grupo de 12 itens (20,4%) que atingiram grau de consenso intermediário; e um grupo de 3 itens (5%) que atingiram grau de consenso baixo. A construção desta proposta de instrumento para a avaliação das RAS a partir de dois atributos essenciais tem por intuito central apoiar o desenvolvimento de políticas públicas de saúde e colaborar com as pesquisas relacionadas às avaliações mais sistêmicas dos serviços de saúde. Novos estudos que possam dar sequência a este projeto são de extrema importância a fim de aprimorar o resultado alcançado. Desta forma, no futuro, será possível ofertar um instrumento validado que permita a comparação dos diversos tipos de redes de atenção à saúde, e que, ainda, possibilite avaliar o impacto desta forma de organização das ações e serviços de saúde no estado de saúde da população. / Over the past 25 years of the Brazilian Unified Health System (SUS), there have been many achievements. However, the fast aging of the population, the transition of the epidemiological profile and the socioeconomic changes that have occurred in the last years pose new challenges for the SUS, Brazil’s National Health Care System. Outstanding among these challenges are the improvement of balance between specialized attention and Primary Health Care, the guarantee of proper funding, the reduction of geographical iniquities and the integration of health care network. In this sense, the creation of integrated and regional health care networks in national health care systems has proved to be an effective form of organization of health care systems to address some of these epidemiological and structural challenges. Since the conception of the SUS, Brazil has been moving towards the regionalization and conformation of health care networks. It was not possible to identify a validated evaluation tool to measure the presence and degree of consolidation of attributes of health care networks (HCNs) through the review of literature. Therefore, in order to assess the development of HCNs, this research proposes the organization of an evaluation tool capable of measuring two attributes of health care networks: care coordination and planning of HCNs by the Primary Health Care. The research was divided into two phases: Phase I consisted of review and critical analysis of the literature related to the subject, in order to propose the initial items of the evaluation tool to assess health care networks. Phase II employed the Delphi method, which consists in submitting an iterative list of items to a group of experts, so that the group reaches a consensus opinion regarding items that shall be included in the instrument, measured by stabilization of responses. From 50 professionals appointed to compose the group of experts, 39 agreed to participate, and of these, 53.8% represented the management, 23.1% represented the health care professionals, and 23.1% represented the academy/university. The evaluation tool for the first round, built based on the literature review, consisted of 58 questions. In the second round, 11 new questions were included and 18 (31%) questions were adapted by suggestions of the experts group. Thus, the second version of the evaluation tool had 69 items, divided into five dimensions. The first dimension was related to population and territory, the second addressed the PHC and the third dealt with the articulation among health care points of the network and the fourth was about health care planning as to specific needs of the population, and the fifth addressed the concepts, information to the public and the commitment of the management team to the organization of the HCNs. There were 4 rounds of Delphi. In the first round, 100% (39) of the participating experts answered the instrument; in the second round, 97.5%; and in the third and fourth rounds, 94.8%. The end result was an evaluation tool comprised of 69 questions. Of these, 10 did not reach stability in responses. The 59 (85.5%) questions that reached stability in responses can be divided into: a group of 44 items (74.6%) that achieved a high degree of consensus among the experts; a group of 12 items (20.4%) that reached an intermediate degree of consensus, and a group of 3 items (5%) that reached a low degree of consensus. The main purpose of the development of this evaluation tool proposal for assessing health care networks from the viewpoint of two of its essential attributes is to support the development of public health policies as well as to help research related to more systemic evaluations for health services. New studies that might provide a sequence to this project are of utmost importance in order to improve the results achieved. Hence, in the future, it will be possible to offer a validated evaluation tool that allows the assessment of different types of health care networks, and also for estimating the impact of this form of organization of health services and actions on population’s health status. / Telemedicina

Nestes 25 anos da criação do Sistema Único de Saúde (SUS), muitos resultados já foram alcançados. Entretanto, o rápido envelhecimento da população, a transição do perfil epidemiológico e o conjunto de mudanças socioeconômicas ocorridas nos últimos anos colocam novos desafios para o SUS. Destacam-se entre estes desafios: a melhora do equilíbrio entre a atenção especializada e a Atenção Primária à Saúde, a garantia de financiamento adequado, a diminuição das iniquidades geográficas e a integração da rede assistencial. Neste sentido, a formação de redes integradas e regionalizadas de atenção à saúde nos sistemas nacionais tem se mostrado como uma forma de organização de sistemas de saúde eficaz para responder a alguns destes desafios epidemiológicos e estruturais. O Brasil, desde a concepção do SUS, vem caminhando para a regionalização e a conformação de redes de atenção à saúde. Através de revisão da literatura não foi possível identificar um instrumento validado que possibilite medir a presença e o grau de consolidação dos atributos das redes de atenção à saúde (RAS). Assim, a fim de avaliar o desenvolvimento das RAS, propõese, com esta pesquisa, a organização de um instrumento que seja capaz de avaliar dois dos atributos das redes: a coordenação do cuidado e a ordenação das RAS pela Atenção Primária à Saúde. A pesquisa foi dividida em duas Fases. A Fase I consistiu na revisão e análise crítica da literatura relacionada ao tema, a fim de propor os itens inicias de um instrumento para avaliar as RAS. A Fase II foi o Método Delphi, que consiste na submissão iterativa de uma lista de itens a um grupo de experts, a fim de que este grupo alcance uma opinião consensual em relação aos itens que devem compor o instrumento, medida através da estabilização das respostas. Dos 50 profissionais indicados para compor o grupo de experts, 39 aceitaram participar do estudo; destes, 53,8% representavam a gestão; 23,1% representavam os profissionais da assistência; e 23,1% representavam a academia/universidade. O instrumento da primeira rodada, construído com base na revisão de literatura, se constituiu de 58 questões. Na segunda rodada, foram incluídas 11 questões novas e 18 (31%) questões foram adaptadas por sugestões do grupo de experts. Deste modo, a segunda versão do instrumento teve 69 itens, divididos em 5 dimensões. A primeira dimensão foi relacionada à população e ao território; a segunda abordou a APS; a terceira tratou da articulação entre os pontos de atenção da rede; a quarta foi sobre a programação da atenção a partir das necessidades de saúde da população; e a quinta tratou dos conceitos, da divulgação e do compromisso da gestão com a organização da RAS. Foram realizadas 4 rodadas do Delphi. Na primeira rodada, 100% (39) dos experts participantes responderam o instrumento; na segunda rodada, 97,5%; e, na terceira e quarta rodadas, 94,8%. O resultado final foi um instrumento com 69 questões. Destas, 10 não chegaram à estabilidade de respostas. As 59 (85,5%) questões que atingiram a estabilidade podem ser divididas em: um grupo de 44 itens (74,6%) que atingiram grau de consenso alto entre os experts; um grupo de 12 itens (20,4%) que atingiram grau de consenso intermediário; e um grupo de 3 itens (5%) que atingiram grau de consenso baixo. A construção desta proposta de instrumento para a avaliação das RAS a partir de dois atributos essenciais tem por intuito central apoiar o desenvolvimento de políticas públicas de saúde e colaborar com as pesquisas relacionadas às avaliações mais sistêmicas dos serviços de saúde. Novos estudos que possam dar sequência a este projeto são de extrema importância a fim de aprimorar o resultado alcançado. Desta forma, no futuro, será possível ofertar um instrumento validado que permita a comparação dos diversos tipos de redes de atenção à saúde, e que, ainda, possibilite avaliar o impacto desta forma de organização das ações e serviços de saúde no estado de saúde da população. / Over the past 25 years of the Brazilian Unified Health System (SUS), there have been many achievements. However, the fast aging of the population, the transition of the epidemiological profile and the socioeconomic changes that have occurred in the last years pose new challenges for the SUS, Brazil’s National Health Care System. Outstanding among these challenges are the improvement of balance between specialized attention and Primary Health Care, the guarantee of proper funding, the reduction of geographical iniquities and the integration of health care network. In this sense, the creation of integrated and regional health care networks in national health care systems has proved to be an effective form of organization of health care systems to address some of these epidemiological and structural challenges. Since the conception of the SUS, Brazil has been moving towards the regionalization and conformation of health care networks. It was not possible to identify a validated evaluation tool to measure the presence and degree of consolidation of attributes of health care networks (HCNs) through the review of literature. Therefore, in order to assess the development of HCNs, this research proposes the organization of an evaluation tool capable of measuring two attributes of health care networks: care coordination and planning of HCNs by the Primary Health Care. The research was divided into two phases: Phase I consisted of review and critical analysis of the literature related to the subject, in order to propose the initial items of the evaluation tool to assess health care networks. Phase II employed the Delphi method, which consists in submitting an iterative list of items to a group of experts, so that the group reaches a consensus opinion regarding items that shall be included in the instrument, measured by stabilization of responses. From 50 professionals appointed to compose the group of experts, 39 agreed to participate, and of these, 53.8% represented the management, 23.1% represented the health care professionals, and 23.1% represented the academy/university. The evaluation tool for the first round, built based on the literature review, consisted of 58 questions. In the second round, 11 new questions were included and 18 (31%) questions were adapted by suggestions of the experts group. Thus, the second version of the evaluation tool had 69 items, divided into five dimensions. The first dimension was related to population and territory, the second addressed the PHC and the third dealt with the articulation among health care points of the network and the fourth was about health care planning as to specific needs of the population, and the fifth addressed the concepts, information to the public and the commitment of the management team to the organization of the HCNs. There were 4 rounds of Delphi. In the first round, 100% (39) of the participating experts answered the instrument; in the second round, 97.5%; and in the third and fourth rounds, 94.8%. The end result was an evaluation tool comprised of 69 questions. Of these, 10 did not reach stability in responses. The 59 (85.5%) questions that reached stability in responses can be divided into: a group of 44 items (74.6%) that achieved a high degree of consensus among the experts; a group of 12 items (20.4%) that reached an intermediate degree of consensus, and a group of 3 items (5%) that reached a low degree of consensus. The main purpose of the development of this evaluation tool proposal for assessing health care networks from the viewpoint of two of its essential attributes is to support the development of public health policies as well as to help research related to more systemic evaluations for health services. New studies that might provide a sequence to this project are of utmost importance in order to improve the results achieved. Hence, in the future, it will be possible to offer a validated evaluation tool that allows the assessment of different types of health care networks, and also for estimating the impact of this form of organization of health services and actions on population’s health status. / Telemedicina

O presente estudo enquadra-se no campo cuidados em saúde e sua temática refere-se à avaliação do serviço de saúde da criança na rede básica do município de Colombo Paraná. Constitui-se seu objeto o desempenho das Unidades Básicas de Saúde (UBS) e das Unidades de Estratégia Saúde da Família (USF) do município. Os objetivos foram: avaliar a presença e a extensão dos atributos essenciais e derivados relativos à Atenção Primária à Saúde (APS) no cuidado prestado na atenção primária às crianças, sob a ótica das suas famílias, e comparar o desempenho das UBS e USF quanto a esses atributos. Os sujeitos da pesquisa foram responsáveis por crianças de 17 a 22 meses cadastradas e assíduas às atividades das unidades de saúde do município, numa amostra aleatória total de 482 pessoas, sendo 247 das Unidades Básicas e 235 das Unidades de ESF. A coleta de dados foi feita em domicílio e o instrumento utilizado foi o Primary Care Assessment Tool (PCATool) versão criança, já validado em 2008 e utilizado como referência pelo Ministério da Saúde do Brasil. As entrevistas aconteceram entre junho e julho de 2012. As análises, com auxílio do software Statistica 10.1, incluíram o teste t de student para comparação de variáveis quantitativas e o teste qui-quadrado para variáveis qualitativas; para verificação da consistência interna dos itens do instrumento foi obtido o Alfa de Crombach para cada um dos atributos e para o instrumento total. Um estudo piloto foi realizado para garantir a eficácia do instrumento e da entrevista. O estudo seguiu a Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Ética em Pesquisa. A pesquisa revelou que as Unidades de ESF obtiveram escores superiores ao mínimo exigido em Afiliação, Coordenação, Integralidade, Orientação Familiar e Acessibilidade, metade dos 10 atributos estudados, indicando que os responsáveis das crianças atendidas nessas unidades referem ter mais frequentemente acesso à utilização dos serviços de saúde, utilizam com mais frequência a unidade de saúde como porta de entrada para o sistema de saúde, estabelecem com maior constância um atendimento integrado entre os serviços e referem reconhecer a valorização dos profissionais quanto ao vínculo com a família. No que tange às UBS, todos os escores ficaram abaixo do ideal para a APS, apontando que essas unidades apresentam maior dificuldade em vincular seus usuários e reconhecê-los como parte de uma comunidade. Observou-se que os trabalhos de avaliação desempenham um papel fundamental no aprimoramento dos eixos de intervenção com o propósito de aderir ao foco do Ministério da Saúde em transformar os serviços de saúde em Atenção Primária. No município em questão, concluiu-se que as unidades de ESF estão mais próximas das diretrizes da APS do que as UBS, entretanto há a necessidade de rever as ações vinculadas à assistência à criança a fim de alcançar consonância com os atributos da APS em ambas as unidades. / This study is placed in the health caring field and its thematic refers to the evaluation of childs health care in the city of Colombo Paraná. Its object of study is the performance of Basic Health Units (UBS) and the Strategy Units of Family Health (USF). The study aims: to evaluate both the presence and extention of the essential attributes and derivates relative to the APS regarding the care given at the primary care of the children at their family perspective, and to compare the UBS and USF attributes performance. This research subjects were responsible for 17-22 month-old children, registered and assiduous to the city health units activities, in a random sample of 482 people: 247 from the Basic Units and 235 from the ESF units. Data was collected at their houses and the Primary Care Assessment Tool (PCATool), childrens version, was used. PCATool was validated in 2008 and used by the Brazilian Health Ministry as reference. Interviews were held between June and July 2012. The samples, using the software Statistica 10.1, included the t student test to compare the quantitative variants and the qui-square test, for qualitative variants; Crombachs Alfa was obtained in order to verify the intern consistency of instrument items for each one of the attributes and total instrument. A pilot study has been performed as to guarantee both the instrument and interview efficacy. This study followed Resolution 196-96 from Research Ethics National Council. The research revealed that the ESF units obtained scores higher than the minimum required in Affiliation, Coordination, Integrality, Familiar Orientation and Accessibility, half the studied attributes, indicating that the ones responsible for the children who attend those units refer to having more frequent access to health services, use more often the health unit as an entrance door to the health system, establish more constantly an integrated service and recognize the professional valorization regarding the bond with the family. Regarding the UBS, all the scores were below ideal for the APS, indicating that those units seem to struggle to bond with its users and recognizing them as part of a community. It has been observed that assessment works play a fundamental role in perfecting the intervention axis aiming at joining the Health Ministry focus, which is to transform health services into Primary Care. In that city it has been concluded that the ESF units are closer to APS directress than UBS, however it is necessary to revise the child assistance related actions in order to reach consonance with the APS attributes at both units.

Submitted by Erika Demachki (erikademachki@gmail.com) on 2015-03-20T18:56:10Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Ana Cléia Margarida Tonhá - 2014.pdf: 5081914 bytes, checksum: 6ad4e1a8e4de58f334b18ce7abadbd8a (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Approved for entry into archive by Erika Demachki (erikademachki@gmail.com) on 2015-03-20T18:57:46Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Ana Cléia Margarida Tonhá - 2014.pdf: 5081914 bytes, checksum: 6ad4e1a8e4de58f334b18ce7abadbd8a (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-03-20T18:57:46Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Ana Cléia Margarida Tonhá - 2014.pdf: 5081914 bytes, checksum: 6ad4e1a8e4de58f334b18ce7abadbd8a (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Previous issue date: 2014-04-25 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / INTRODUCTION: Since the implementation ofSistemaÚnico de Saúde- SUS (Unified Health System), the access to health care services in Brazil has increased substantially. Despite of this, SUS has been facing large difficulties to establish and about the access to this new model of health care, which can compromise this service. So, it is important that managers be aware of health care services performance and the actions are developed through a participatory and democratic management model according to the characteristics of each region. GOALS: TO analyze the health care services performance in municipalities in EntornoSul da RegiãoIntegrada de Desenvolvimento do Distrito Federal RIDE- DF (Surrounding South Area of Integrated Development Region in Federal District), through habitant’s view.METHODS: An epidemiological, descriptive, transversalstudy based on population with a household survey. Samples of 605 habitants were randomly selected. A questionnaire previously validated was used. Data were typed in a specific database and analyzed using Statistical Package for the Social Science program. Crossings, simple frequencies and a 95 % confidence interval were done.RESULTS: two scientific studies were written. The first article "Access to health services inEntornoSul Do Distrito Federal (SurroundingSouthArea of Federal District)" was developed as a methodological allowance for this job . The second article “Performance of health services inEntornoSul do Distrito Federal(South Surrounding Area of Federal District) through habitant’s view“, a survey of factors that affect health care services performancein these cities was done,according to the habitant’s view.CONCLUSIONS: it can be concluded that health care services performance in thisarea is mainly influenced by social condition of people and place where they live, which enables managers to study andredirecttosuitthe way health care assistance is provided for those people. / INTRODUÇÃO:Desde a implantação do Sistema Único de Saúde – SUS, o acesso aos serviços de saúde no Brasil tem aumentado consideravelmente. Apesar do aumento, o SUS vem enfrentando amplas dificuldades ligadas à estruturação do novo modelo de atenção à saúde e acesso o que pode comprometer o desempenho dos serviços de saúde.Sendo assim, é importante que os gestores tenham conhecimento do desempenho dos serviços de saúde e que as ações sejam realizadas a partir de um modelo gerencial participativo e democráticoem conformidade com as características de cada região.OBJETIVO: Analisar o desempenho dos serviços de saúde dos municípios que compõe o Entorno Sul da Região Integrada de Desenvolvimento do Distrito Federal e Entorno – RIDE-DF, na perspectiva do residente. METODOLOGIA: Estudo epidemiológico, descritivo, transversal do tipo inquérito domiciliar de base populacional. Amostra de 605residentes, selecionadas aleatoriamente. Utilizado questionário previamente validado. Os dados foram digitados em banco específico e analisado pelo programa StatisticalPackage For The Social Science. Foram realizados cruzamentos, frequências simples e intervalo de confiança a 95%%. RESULTADOS:Foram construídos dois artigos científicos. O primeiro artigo "Acesso aos serviços de saúde nos municípios do Entorno Sul do Distrito Federal” foi elaborado como subsídio metodológico para o trabalho. O segundo artigo “Desempenho dos serviços de saúde do Entorno Sul do Distrito Federal, na perspectiva do residente” fez um levantamento dos fatores que interferem no desempenho dos serviços de saúde dos municípios estudados, conforme perspectiva do residente. CONCLUSÃO: Pode-se concluir que o desempenho dos serviços de saúde na região de estudo é influenciado principalmente pela condição social das pessoas e pelo local onde residem, o que permite aos gestores estudar o cenário para reorientar a forma de atendimento e adequar a assistência a saúde àquela população.

As mulheres trans são consideradas e tratadas como figuras abjetas, por não se enquadrarem no sistema de normas de gênero e sexualidade vigentes na sociedade. Com isso, há os processos de estigmatização e discriminação à sua identidade de gênero, produzindo a negação de seus direitos enquanto cidadãs, inclusive do direito à saúde integral. Por outro lado, recentemente foram produzidas políticas públicas voltadas a essa população, com o intuito de garantir os seus direitos humanos. Diante desse cenário, buscou-se descrever e compreender como se dá o acesso das mulheres trans aos serviços de saúde e à saúde integral no município de Curitiba, à luz das práticas sociais, individuais e programáticas envolvidas em tal processo. Para tanto, foram realizadas entrevistas semiestruturadas, com a utilização do recurso das cenas, com sete mulheres trans residentes em Curitiba. Para a análise do material obtido, foram eleitas as cenas que mais expressavam o seu (não)acesso à saúde integral, que compuseram, posteriormente, uma narrativa sobre o percurso e vivência delas na área da saúde, tendo como pano de fundo o quadro dos direitos humanos e da vulnerabilidade, e as normas regulatórias de gênero. O exame desse material possibilitou observar que as mulheres trans têm uma trajetória na área da saúde marcada pela violação de seus direitos humanos e à saúde, demonstrando que, por mais que existam documentos que garantam esses direitos, a efetividade destes na vida cotidiana das mulheres trans esbarra em barreiras individuais, sociais e programáticas (que são permeadas e produzidas primordialmente pelas normas regulatórias de gênero), que aumentam a sua vulnerabilidade ao adoecimento. À luz das cenas e narrativas trazidas pelas mulheres trans entrevistadas e considerações apontadas, ao longo deste texto, com base no quadro teórico adotado são oferecidas na conclusão algumas recomendações para o aumento da qualidade das políticas públicas e legislação vigentes, para que assim haja um aumento na efetividade das ações pautadas nesses documentos / The trans women are considered and treated as abject beings, because they dont frame in the system of gender and sexuality norms effective in the society. With that, there are the stigmatization and discrimination processes to their gender identity, producing the denial of their rights while citizens, including the right to the integral health. On the other hand, recently, public politics turned to that population were produced, with the intention of guaranteeing their human rights. Before that, it was looked for to describe and to understand how the trans womens access to the services of health and the integral health in the municipal district of Curitiba happens, to the light of the social, individual and programmatic practices involved in this process. For so much, semi-structured interviews were accomplished, with the use of the scenes resource, with seven trans women residents in Curitiba. For the analysis of the obtained material, they were chosen the scenes that expressed more their (not) access to the integral health, which composed, later, a narrative on the course and existence of them in the health field, having as backdrop the picture of the human rights and of the vulnerability, and the regulatory norms of gender. The exam of that material made possible to observe that the trans women have a path in the health field marked by the violation of their human rights and their right to the health, demonstrating that, no matter how much documents that guarantee those rights exist, their effectiveness in the trans women\'s daily life bumps into individual, social and programmatic barriers (that are permeated and produced firstly by the regulatory norms of gender), that increase their vulnerability to the illness. To the light of the scenes and narratives brought by the trans women interviewees and of the considerations pointed along this text, with base in the adopted theoretical picture, they are offered in the conclusion some recommendations for the increase of the quality of the current public politics and legislation, so that there is an increase in the effectiveness of the actions ruled in these documents

A depressão tem sido associada a um maior absenteísmo e uso de serviços de saúde e, sua prevalência em pacientes de atenção primária no momento da avaliação é em torno de 10%. Este estudo teve como objetivo, investigar em uma amostra de uma ambulatório de clínica médica de um hospital escola (Ambulatório Geral e Didático do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo), a associação entre: a) transtorno depressivo maior e utilização de serviços de saúde, b) outras depressões e utilização de serviços de saúde, c) transtorno depressivo maior e absenteísmo, d) outras depressões e absenteísmo. MÉTODOS: Dezenove médicos clínicos gerais aplicaram o Primary Care Evaluation of Mental Disorders (Prime-Md) e questões para avaliar o uso de serviços de saúde e absenteísmo no período de 12 meses antes da entrevista, em 414 pacientes. O Prime-Md é uma entrevista para diagnosticar os transtornos mentais mais comuns em atenção primária, desenvolvido para entrevistadores não especialistas. Os transtornos depressivos pesquisados pelo Prime-MD são: transtorno depressivo maior, transtorno depressivo distímico, transtorno depressivo menor, remissão parcial de transtorno depressivo maior, transtorno depressivo bipolar e transtorno depressivo devido a doenças ou uso de substâncias. O diagnóstico segue os critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) da Associação Psiquiátrica Americana. A análise estatística comparou três grupos: pacientes com transtorno depressivo maior (N=144), pacientes com outras depressões (N=82) e pacientes sem depressão (N=188). As comparações foram feitas pelo teste do Qui-quadrado ou Mann-Whitney. Dois modelos de regressão logística foram gerados com absenteísmo como variável dependente. A variável independente em um modelo foi o transtorno depressivo maior e no outro o grupo com outras depressões. O modelos foram ajustados para: idade, sexo, estado civil e presença de doença clínica. RESULTADOS: Pacientes com transtorno depressivo maior procuram serviços de saúde em um número significativamente maior do que aqueles sem depressão (p=0,0005). O grupo de pacientes com transtorno depressivo maior e o grupo com outras depressões apresentaram mais absenteísmo (sim/não) ao trabalho, atividades domésticas ou à escola, do que aqueles sem depressão, as diferenças também foram significativas para o número de dias perdidos. De acordo com a análise de regressão logística, pacientes com transtorno depressivo maior apresentaram uma razão de chance (odds ratio) de 1,80 (p=0,015; 95% IC, 1,12-2,90) vezes maior de ter absenteísmo quando comparados com aqueles sem depressão; para pacientes com outras depressões a razão de chance em relação àqueles sem depressão foi de 1,89 (p=0,026; 95%IC, 1,05-5,17) vezes maior. Não encontramos diferenças significativas entre os três grupos quanto ao sexo, idade, estado civil, tipo de serviço procurado (pronto-socorro ou ambulatório/posto de saúde), ocorrência de hospitalização ou doenças crônicas. CONCLUSÕES: O transtorno depressivo maior se associou significativamente com uma maior procura por serviços de saúde. Ambos, o transtorno depressivo maior e o grupo com outras depressões se associaram significativamente com absenteísmo. Nosso estudo não é prospectivo, o que restringe conclusões etiológicas. Entretanto, de acordo com dados da literatura, nossos resultados provavelmente indicam que a presença de transtornos depressivos acarreta maior uso do sistema de saúde e maior absenteísmo ao trabalho ou a atividades acadêmicas. Alem disso, o impacto sobre absenteísmo se estende para formas mais leves de depressão e é independente da idade, sexo, estado civil ou presença de doenças clínicas / Depression has been associated with increased absenteeism and use of health care services, and its current prevalence in primary care patients is around 10%. This study aimed to investigate in outpatients at their first visit in a general medical unit of a teaching hospital (Ambulatório Geral Didático do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo) the association of: a) major depressive disorder and use of health care services, b) other depressive disorders and the use of health care services, c) major depressive disorder and absenteeism, d) other depressive disorders and absenteeism. METHODS: Nineteen clinicians used the Prime-Md and questions to assess absenteeism and the use of health care facilities in the period of 12 months before the study evaluation in 414 outpatients. The Prime-Md is an interview targeted for most common mental disorders in primary care, and developed for non-specialized interviewers. The depressive disorders evaluated by Prime-Md are: major depressive disorder, dysthymic disorder, minor depression, partial remission of a major depressive disorder, depressive disorder in bipolar, and depressive disorder due to general medical conditions or substance use. The diagnosis is based on the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-3rd Edition (DSM -III-RAmerican Psychiatric Association). The statistical analysis compared three groups: patients with major depressive disorders (N=144), patients with other depressions (N=82), and patients without depression (N=188). The comparisons were done with the Chi-square or the Mann-Whitney test. Two logistic regression models were generated with absenteeism as the dependent variable. The independent variable in one model was the presence of major depressive disorder and in the other the presence of presence of other depressions. The models were adjusted for age, gender, marital status and presence of general medical condition. RESULTS: Patients with major depressive disorder presented a significantly higher number of visits to health care services compared to those without depression (p=0.0005). The group of patients with major depressive disorder and the group with other depressive disorders presented more absenteeism (yes/no) from work, home duties, or school compared to patients without depression; the differences were also significant for the number of lost days. According to the logistic regression analysis, patients with major depressive disorder presented an odds ratio of 1.80 (p=0.015; 95%CI, 1.12-2.90) to have absenteeism compared to patients without depression; the odds ratio to have absenteeism for patients with other depressions compared to those without depression was 1.89 (p=0.026; 95%CI, 1.05-5.17). We did not find significant differences among the three groups regarding gender, age, marital status, type of visited service (i.e. emergency room or outpatient clinic), hospitalizations, or presence of general medical conditions. CONCLUSIONS: Major depressive disorder was significantly associated with an increased number of visits to health services. Either major depressive disorder or the group with other depressions were significantly associated with increased absenteeism. Our study is not prospective, which restricts etiologic conclusions. However, based on the literature, our results probably indicate that the presence of depressive disorders leads to an increased use of the health system and increased absenteeism from work, home duties or school. Moreover, the impact on absenteeism extends to milder depressive disorders and is independ of age, gender, marital status or the presence of general medical condition

This study investigated the factors related to the delivery of health care services by school nurses. The purposes of the study were divided into three categories. The first was the nurses' identification of the handicapping conditions of children in their caseloads and their perceptions of the children's health problems. The second involved data about the nurses' educational background and preparation they felt as useful in their work with children with handicaps; data on barriers which limit or prevent nursing care of these children was also solicited. Third, information was sought about future plans of nurses for obtaining more education, barriers perceived which hindered their plans, and special considerations in program planning that would facilitate their educational goals. Institutional guidelines were written based on findings of the study and the review of literature.

Abstract The aim of the study was to search for, analyse and describe the visions of the future of representatives of the baby boom generation in Northern Finland concerning their own ageing, the factors affecting their well-being and their social and health care services. Visions of the future are based on views charted in two phases in accordance with qualitative driven mixed method research methodology. The material consisting of narratives describing future visions (n = 39) was collected using the method of empathy-based stories. Analysis of themes revealed three main themes in the narratives: 1. ageing as a subjective and social experience, 2. factors contributing to well-being from the viewpoint of life control and the environment and 3. social and health care services from the viewpoint of operational environments and resources. The material for the second phase was collected with the aid of a questionnaire drawn up based on the results of phase 1 (n = 405). The material was analysed using multivariate methods: main component analysis, K-means Kluster analysis and correspondence analysis. According to the results, ageing consists of subjective and social experience associated with adaptation, resignation and opening up of new possibilities. An existential experience about life, active self-care and a sense of community based on different networks seemed to have increased. Three future scenarios of the role of senior citizens emerged: seniors as objects of actions, as active, participating actors and as actors in their immediate community. A sense of life control, which was associated with the social, physical and symbolical factors of the environment, was seen as a source of well-being in the future. The operational environments and resources of service and support providers made up three categories: public social services and support from the immediate community, varied service networks and support from the immediate community in a wider sense, as well as public health care services and self-help. It was considered both desirable and likely that future services would comprise pre-emptive, versatile and technology-aided service combinations as well as family- and community-based housing services. The information provided by the study contributes to and expands the social, health-policy and nursing science knowledge base. The information may be utilised as basis for planning, decision-making and operation among professionals, NGOs and political decision-makers working with the elderly. Gerontological nursing science research and practical nursing can obtain information about future clients of elderly care services and the operating environments and resources of nursing. / Tiivistelmä Tutkimuksen tarkoituksena oli etsiä, analysoida ja kuvata millaisia tulevaisuudenkuvia pohjoissuomalaisilla suurten ikäluokkien edustajilla on ikääntymisestään, hyvinvointiinsa vaikuttavista tekijöistä ja sosiaali- ja terveyspalveluistaan. Tulevaisuudenkuvat perustuvat näkemystietoon, jota on kartoitettu laadullisesti ohjautuvan monimenetelmällisen tutkimusperinteen mukaisesti kahdessa vaiheessa. Tulevaisuustarinoista (n = 39) koostuva aineisto kerättiin eläytymismenetelmän avulla. Teemoitteluanalyysi tuotti tarinoista kolme pääteemaa: 1. ikääntyminen subjektiivisena ja sosiaalisena kokemuksena, 2. hyvinvointia tuottavat tekijät elämänhallinnan ja ympäristön näkökulmasta ja 3. sosiaali- ja terveyspalvelut toimintaympäristöjen ja resurssien näkökulmasta. Toisen vaiheen aineisto kerättiin 1. vaiheen tuottamien tulosten pohjalta laaditulla kyselylomakkeella (n = 405). Aineisto analysoitiin monimuuttujamenetelmillä: pääkomponenttianalyysilla, K-means Kluster -analyysilla sekä korrespondenssianalyysilla. Tulosten mukaan ikääntyminen muodostuu subjektiivisesta ja sosiaalisesta kokemuksesta, johon liittyy sopeutumista, luopumista sekä uusien mahdollisuuksien avautumista. Eksistentiaalinen kokemus elämästä, aktiivinen itsestä huolenpito ja erilaisista verkostoista syntynyt yhteisöllisyys näyttivät lisääntyneen. Ikäihmisen roolista muodostui kolme tulevaisuudenkuvaa: ikäihminen toiminnan kohteena, aktiivisena osallistuvana toimijana ja lähiyhteisönsä toimijana. Hyvinvointia tulevaisuudessa tuottivat kokemus elämänhallinnasta, joka oli yhteydessä ympäristön sosiaalisten, fyysisten ja symbolisten tekijöiden kanssa. Palveluiden ja tuen tuottajien toimintaympäristöistä ja resursseista muodostui kolme tyyppiä: yhteiskuntavastuiset palvelut ja suppeiden lähiyhteisöjen tuki, monipuoliset palveluverkostot ja laaja-alaisten lähiyhteisöjen tuki sekä julkiset terveyspalvelut ja oma-apu. Toivottavana ja todennäköisenä pidettiin, että tulevaisuuden palvelut sisältävät ennakoivia, monipuolisia ja teknologia-avusteisia palvelukombinaatioita sekä perhekeskeisiä ja yhteisöllisiä asumispalveluita. Tutkimuksessa tuotetulla tiedolla laajennetaan yhteiskunnallista, terveyspoliittista sekä hoitotieteen gerontologista tietoperustaa. Tietoa voidaan hyödyntää ikääntyvien parissa työskentelevien ammattilaisten, kansalaisjärjestöjen sekä poliittisten päättäjien suunnittelun, päätöksenteon ja toiminnan perustana. Hoitotieteen gerontologiselle tutkimukselle ja hoitotyölle tutkimus tuottaa tietoa tulevaisuuden vanhusasiakkaista ja hoitotyön toimintaympäristöistä ja resursseista.

The world has experienced a tremendous growth in its elderly population. With the aging of the population, policy makers are concerned about the health of these elderly as well as their utilization of health care and social services and perceived need for additional services. The Canadian elderly population is similar to other elderly populations in that a few tend to be the heaviest users of the available services. The predictors of this utilization behavior and perceived need primarily include need variables, such as the number of limitations of daily living -- both ADLs and IADLs, and functional limitations. In addition, enabling variables, such as income, work activity and geographic region of residence were also found to be significant.

Submitted by Irene Nascimento (irene.kessia@ufpe.br) on 2016-04-14T19:46:13Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) DISSERTAÇÃO - Marciana Feliciano - PPGISC_2014.pdf: 2446001 bytes, checksum: bea8a56cf7e577c921b9786f342b8626 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-14T19:46:13Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) DISSERTAÇÃO - Marciana Feliciano - PPGISC_2014.pdf: 2446001 bytes, checksum: bea8a56cf7e577c921b9786f342b8626 (MD5) Previous issue date: 2014-06-10 / Capes / A diretriz da descentralização orienta a política de saúde com ênfase na municipalização, sendo publicados diversos instrumentos normativos orientadores, que implicaram em maior esforço do município para garantir o financiamento do setor. Levando em consideração que o estado de Pernambuco verifica, desde a última década, um considerável crescimento econômico e, por conseguinte, da Receita Orçamentária per capita, surge o interesse em auferir que impactos isso tem para a assistência à saúde do município, principal gestor do sistema de saúde. Nesse sentido, busca-se responder se o crescimento da Receita Orçamentária Municipal per capita tem gerado maior investimento em saúde e maior oferta de serviços públicos. Para tal, foram selecionados os municípios que apresentaram os maiores e os menores crescimentos percentuais da Receita Orçamentária per capita, entre 2002-2011, tomando como ponto de corte o primeiro quartil (GRUPO 1) e o terceiro quartil (GRUPO 2). Variáveis de Financiamento e Gasto e de Oferta de Serviços Públicos de Saúde compuseram o banco de dados do presente estudo. Na análise dos dados, lançou-se mão da estatística descritiva, no intuito de acompanhar a evolução das variáveis de Financiamento e Gasto e das variáveis de Oferta de Serviços Públicos de Saúde, no período de 2002 a 2011; e aplicaram-se, ainda, testes estatísticos a fim de identificar associações entre as variáveis. Dos 90 municípios selecionados, 71 (78,88%) eram de pequeno porte. Para todas as variáveis de Financiamento e Gasto o comportamento apresentado foi similar e houve tendência de crescimento, exceto para o percentual das transferências intergovernamentais do SUS, que se manteve em torno de 40% e 50% durante todo o período estudado. Com relação às variáveis de Oferta de Serviços Públicos de Saúde, o Nº de Leitos Hospitalares por mil/hab. foi a variável de pior desempenho para todos os grupos. Em contrapartida, o % de Gestantes com 7 ou mais consultas de pré-natal teve o maior crescimento. A Proporção da Cobertura Populacional Estimada por ESF e o % de Cobertura Vacinal tiveram crescimento inexpressivo, o que se deve aos já altos percentuais de cobertura desses serviços. Tratando das associações entre as variáveis, verifica-se que houve correlação significativa forte (r = 0,988) entre a Receita Orçamentária per capita e a Despesa com Saúde per capita. No caso da associação entre a Despesa com Saúde per capita e as variáveis de Oferta de Serviços Públicos de Saúde, as correlações identificadas nos grupos foram de moderada a forte para as seguintes variáveis: Proporção da Cobertura Populacional Estimada por ESF, % de Gestantes com 7 ou mais Consultas de Pré-natal e % de Cobertura Vacinal. Diante do exposto, assume-se que o aporte da receita orçamentária tem implicado no aumento da despesa com saúde e, ainda, na oferta de serviços públicos inscritos no nível da atenção primária. O fato da participação das transferências intergovernamentais se manterem estáveis é sintomático para a necessidade da União fazer-se mais presente no financiamento ou, quem sabe indo além, questionar até que ponto terá o município capacidade de gerir a saúde de seu território, no contexto econômico atual. / The decentralization policy guides the health policy with emphasis on municipality, and thus several guiding normative instruments were published, which resulted in increased efforts of the municipality to ensure the financing of the sector. Taking into account that, since the last decade, the state of Pernambuco verifies considerable economic growth and, therefore, the Budget Revenues per capita, interest in obtaining what are the impacts for the health care in the municipality, the main manager of the health system. In this sense, we seek to answer whether the growth of the Municipal Budget Revenues generated per capita has increased investment in health and greater provision of public services. To this end , we selected the counties that had the highest and lowest percentage growths of Budget Revenues per capita between 2002-2011, assuming as cutoff the first quartile (group 1) and the third quartile (group 2). Variable Funding and Expenditure, and Offer of Public Health Services generated the database of this study. To analyze the data, it was employed descriptive statistics in order to follow the evolution of the variables Finance and Expenditure and variable Offer of Public Health Services, in the period 2002-2011; also to identify associations between variables statistical tests were applied. Of the 90 selected counties, 71 (78.88 %) were considered small. For all variables, Funding and Spent, the behavior exhibited was similar and there was an increasing trend, except for the percentage of intergovernmental transfers for health care, which remained around 40 % and 50 % throughout the study period. Concerning Offer of Public Health Services variables, the number of Hospital Beds per thousand/hab. variable presented the worst performance of all groups, while the % of pregnant women with seven or more pre-natal consults had the highest growth. The Coverage Ratio of Estimated Population by PHC and Vaccination Coverage % had unimpressive growth, which is due to the already high percentage of coverage of these services. Addressing the associations between variables, it appears that there was a strong significant correlation (r = 0.988) between the Budget Revenues per capita and Health Expenditure per capita. In the case of the association between Expenditure per capita variables and Offer of Public Health Services, the correlations found in the groups were moderate or strong for the following variables: Proportion of Population Estimated Coverage by PHC, % of Pregnant Women with seven or more Pre-natal consults and Vaccination Coverage %. Given the above, it is assumed that the contribution of budget revenue has been implicated in increased expenditure on health, and also enrolled in offering public services in the primary care level. The fact that the participation of intergovernmental transfers remain stable is symptomatic of the need for the Union to be more present in the financing, or perhaps beyond, questioning the extent to which the municipality will have the ability to manage the health of their territory, taking into account the principles of universality and integrality.