Les déficits cognitifs représentent un obstacle majeur du fonctionnement occupationnel chez les personnes en début d'évolution d'un trouble psychotique. L'étude des mécanismes épigénétiques dans les déficits cognitifs pourrait mener à une compréhension plus exhaustive du fonctionnement occupationnel. Le premier objectif est d'évaluer le rôle de la méthylation de l'ADN du gène BDNF dans la cognition. Il est prédit que plus les taux de méthylation du BDNF seront élevés, plus les performances cognitives seront faibles. Le deuxième objectif consiste à identifier un modèle explicatif du statut occupationnel à partir des taux de méthylation de l'ADN du gène BDNF et des fonctions cognitives. Il est prédit que la méthylation de l'ADN du gène BDNF et les mesures d'apprentissage seront les déterminants du statut occupationnel. Pour ce faire, 27 participants en début d'évolution d'un trouble psychotique sont recrutés. Pour le premier objectif, des corrélations de Spearman sont réalisées entre les taux de méthylation de l'ADN du gène BDNF (exon 1, promoteur IV et rs6265) et les performances cognitives issues de la MATRICS Consensus Cognitive Battery et d'une tâche évaluant la théorie de l'esprit. Concernant le premier objectif, une association en sens inverse par rapport à ce qui était attendu entre l'apprentissage visuel et le taux de méthylation de l'ADN à l'exon 1 est observée ainsi qu'une association non attendue entre la théorie de l'esprit et le taux de méthylation de l'ADN au rs6265 pour le génotype Val66Val. Pour le deuxième objectif, une régression multinomiale a permis d'établir un modèle explicatif du statut occupationnel, lequel indique que le taux de méthylation de l'ADN à l'exon 1 et la cognition globale explique 47,3% de la variance du statut occupationnel six mois plus tard. Ces résultats suggèrent un rôle possible de la méthylation de l'ADN dans la cognition et le statut occupationnel dans les troubles psychotiques.

Les programmes de soutien aux études (PSE) ont démontré leur efficacité quant au maintien et à la réussite scolaire des personnes ayant un trouble mental (Mowbray, Collins, Bellamy, Megirven, Bybee & Szilvagyi, 2005; St-Onge & Tremblay, 2009). À Québec, un PSE novateur a été mis sur pied au Pavois en 2001 et a fait la démonstration d'une augmentation importante du maintien et de la réussite scolaire chez les jeunes qui y ont pris part (Béguet & Fortier, 2004). La présente recherche s'intéresse au cheminement de 10 personnes qui ont participé à ce PSE de 2001 à 2003. Recueillies par l'entremise d'une entrevue semi-structurée ainsi que par deux échelles validées, les données indiquent entre autres que cinq participants, parmi les sept qui ont un emploi, ont un travail en lien avec leurs études. La participation sociale des participants est relativement bonne, quoique certains sont toujours aux prises avec les conséquences du trouble mental.

Le rétablissement socioprofessionnel, une dimension du rétablissement personnel, est un objectif courant chez les personnes en début d’évolution d’un trouble psychotique. Plusieurs facteurs pourraient influencer la reprise des activités professionnelles ou scolaires, dont les déficits cognitifs, qui sont des symptômes au coeur des troubles psychotiques. Cependant, le rôle de la cognition parmi les autres déterminants clés du rétablissement socioprofessionnel chez les personnes en début d’évolution d’un trouble psychotique reste encore à documenter. De plus, les traitements standards pour les personnes atteintes d’un trouble psychotique, comme la pharmacothérapie, ont peu d’effets sur les déficits cognitifs. La remédiation cognitive est efficace pour atténuer les déficits cognitifs, mais peu d’études chez les personnes en début d’évolution d’un trouble psychotique ont évalué son effet sur la reprise des activités professionnelles ou scolaires ou ont tenté de personnaliser le programme pour favoriser la réponse thérapeutique. Cette thèse avait donc pour objectif de mieux comprendre le rôle de la cognition dans la reprise des activités professionnelles ou scolaires. Pour se faire, deux études ont été réalisées chez les personnes en début d’évolution d’un trouble psychotique. La première, une étude longitudinale, visait à déterminer le rôle qu’occupe la cognition parmi les déterminants clés de la reprise des activités professionnelles ou scolaires et la seconde, une série d’études de cas, visait à évaluer l’effet d’un programme personnalisé de remédiation cognitive sur la reprise des activités professionnelles ou scolaires. De manière générale, l’étude longitudinale a montré que la mémoire de travail et la durée d’absence du travail ou des études expliquaient 48,1% de la variance du statut socioprofessionnel six mois après l’évaluation initiale. La contribution unique significative de la mémoire de travail dans le modèle souligne l’importance de considérer le fonctionnement cognitif des personnes en début d’évolution d’un trouble psychotique dans les interventions visant la reprise des activités professionnelles ou scolaires. La deuxième étude a quant à elle montré que la remédiation cognitive personnalisée avait permis à deux des trois participants inclus dans l’étude d’améliorer leur statut socioprofessionnel, en plus d’avoir des effets sur des facteurs cognitifs, psychologiques ou cliniques reliés à la reprise des activités professionnelles ou scolaires. / La personnalisation de la remédiation cognitive en fonction de caractéristiques individuelles (e.g., déficits cognitifs préexistants) et contextuelles (e.g., combinaison des interventions) semble avoir favorisé la réponse thérapeutique. À la lumière des résultats des deux études, la remédiation cognitive pourrait être utilisée comme catalyseur de la reprise des activités professionnelles ou scolaires dans les programmes de soutien à l’emploi ou à l’éducation. En effet, la remédiation cognitive semble améliorer plusieurs déterminants du retour au travail ou aux études, dont ceux déterminés à l’étude 1 (i.e., la mémoire de travail et la durée d’absence du travail ou des études). Les trajectoires variées vers le retour au travail ou aux études semblent indiquer que les mécanismes par lesquels la remédiation cognitive favorise la reprise des activités professionnelles ou scolaires sont hétérogènes, soulignant l’importance de personnaliser les interventions. / Occupational recovery (i.e., return to work or to school) is a common objective among people with recent-onset psychosis. Many factors may influence occupational recovery process, such as cognitive deficits, which are core symptoms in psychotic disorders. However, the role of cognition among other key predictors of occupational recovery in recent-onset psychosis remains to be documented. In addition, usual treatments in psychotic disorders, such as pharmacological treatments, have limited impact on cognitive deficits. Cognitive remediation can reduce cognitive deficits in psychotic disorders, but few studies have evaluated its effect on occupational recovery and have attempted to personalize the intervention to enhance treatment response in recent-onset psychosis. Therefore, the general objective of this thesis was to evaluate the role of cognition on occupational recovery. To reach this goal, two studies were conducted among people with recent-onset psychosis. The first, a longitudinal study, aimed to evaluate the role played by cognition among other key predictors of occupational recovery and the second, a multiple cases study, aimed to evaluate the effect of personalized cognitive remediation on occupational recovery. In general, the longitudinal study showed that working memory and length of time absent from employment or school explained 48.1% of the variance of occupational recovery. The unique significant contribution of working memory on occupational recovery underlined that considering cognitive functioning is relevant to interventions targeting return to work or to school. The second study including three cases showed that two of them improved their occupational status after the personalized cognitive remediation therapy, as well as cognitive, psychological and/or clinical factors relevant to occupational recovery. The personalization of the cognitive remediation therapy according to individual (e.g., pre-existing cognitive deficits) and contextual (e.g., combined interventions) characteristics appeared to have enhanced treatment response. According to results of both studies, cognitive remediation could be provided as a catalyst of occupational recovery in supported employment and education programs. Indeed, cognitive remediation may improve many factors relevant to occupational recovery, such as those determined in study 1 (i.e., working memory and length of time absent from employment/school). The distinct pathways leading to return to work or to school suggested that mechanisms through which cognitive remediation influence occupational recovery may be heterogeneous, underlying the relevance of personalizing interventions.

La façon dont les jeunes vivent leur période de transition à la vie adulte (TVA) a beaucoup changé depuis les années 1950, suivant les changements ayant eu lieu au plan sociohistorique. La proposition théorique de l'adulte émergent (AE) a été formulée au début des années 2000 afin de décrire comment les jeunes naviguent dans le contexte actuel pour organiser leur entrée à la vie adulte. La proposition théorique de l'AE est utilisée dans de nombreuses études, mais de plus en plus d'auteurs remettent en question sa représentativité chez les jeunes plus vulnérables; leur accès plus limité aux ressources ne leur permettrait pas de repousser leur entrée à la vie adulte au même titre que les jeunes plus privilégiés. La présente étude a ainsi exploré la réalité de 12 participants âgés de 18 à 30 ans qui se présentent comme vulnérables afin d'évaluer dans quelle mesure la proposition théorique de l'AE permet de bien soutenir les individus plus vulnérables durant la TVA. Les récits de vie des participants ont été analysés selon une méthode d'analyse thématique inductive et déductive afin de dégager les thèmes utilisés par ceux-ci pour décrire leur expérience en TVA. Les résultats de l'étude permettent de dégager deux principaux constats à propos de la TVA des jeunes plus vulnérables qui ne sont pas défendues par les travaux d'Arnett: ces jeunes seraient fortement motivés par la construction d'un état de stabilité et l'engagement constituerait un processus central dans leur développement identitaire. Ces résultats appellent à ce que les décideurs et les intervenants psychosociaux considèrent le rôle de la stabilité et de l'engagement identitaire dans l'organisation du soutien offert aux jeunes plus vulnérables afin de favoriser que cette population à risque traverse, voire prospère, durant cette période développementale déterminante. / The way young people experience their transition to adulthood (TA) has changed significantly since the 1950s, following the changes that have taken place at the socio-historical level. The emerging adult (EA) theoretical proposition was formulated in the early 2000s to describe how today's young people organize their entry into adulthood. The EAs theoretical proposition is used in many studies, but a growing number of authors question its representativeness among more vulnerable youth; their more limited access to resources would not allow them to delay their entry into adulthood to the same extent as more privileged youth. The present study thus explored the realities of 12 participants aged 18-30 who identified themselves as vulnerable in order to assess how well the theoretical proposition of EA supports more vulnerable individuals during the TA. The participants' life stories were analyzed using an inductive and deductive thematic analysis method in order to identify the themes they used to describe their experience in TA. The results of the study allowed to identify two main findings about the TA of more vulnerable youth that are not supported in Arnett's work: these youth would be strongly motivated by the construction of a state of stability and commitment would be a central process in their identity development. These results call for policy makers and psychosocial practitioners to consider the role of stability and identity commitment in organizing support for more vulnerable youth, thereby helping them navigate and even thrive during this critical developmental period.