Includes one computer disk in Work 6 format. / System requirements for accompanying computer disk: Mackintosh or IBM-compatible computer. Other requirments: Microsoft Word 6 or compatible Word Processor. / Bibliography: leaves 241-270. / xiii, 270, [47] leaves ; 30 cm. + 1 computer disk (3 1/2 in.) / Title page, contents and abstract only. The complete thesis in print form is available from the University Library. / Thesis (Ph.D.)--University of Adelaide, Graduate School of Management, 1999

M.Cur. / Quality health service delivery is a necessity in any health care service and is the responsibility of the management, but it is often not accomplished due to a variety of reasons. The most important determinant is the personnel of the health care service and their level of motivation to provide quality service. The aim of this study was the describing of motivation guidelines for the delivery of quality health service. The study was qualitative and contextual. The research strategy was explorative and descriptive. The study is based on the Botes research model and the Nursing Theory of Wholeness. Several measurements were taken to increase credibility. It is regarded as a prerequisite to explore, describe and implement a quality improvement programme for the specific health service, before motivation guidelines could be described for quality health service delivery. The quality improvement programme was based on literature, with recognition of the context of the health service. The determinants of quality health service delivery were discussed as well as the aim, reasons, prerequisites, contents and principles of the quality improvement programme and the quality improvement process. The realisation of the quality improvement programme was also discussed. The exploring, description and implementation of the quality improvement programme in the health care service is followed by the exploring and describing of factors which motivate and/or demotivate personnel to deliver quality health care service, by means of naive sketches obtained from open questionnaires of two samples. It was verified for accuracy during a feedback interview. The results are used to describe motivation guidelines which is confirmed by literature.

The relationship between Public Administration and the people is one that requires legitimacy and compromise in order to solve complex problems. Individuals with intellectual and developmental disabilities (IDD) and their families during the last fifty years have put forth an agenda that calls for the advancement of rights for the disabled and more integration into the larger society. In this arena, government, with post civil rights legislation like the 1990 Americans with Disabilities Act (ADA), plays a huge role in promoting social awareness and bringing down barriers of stigmatization, understanding, and access. This struggle is fought on many fronts. A significant part of the effort focuses on moving the locus of long-term care of the disabled, including the IDD population, from an institutional setting to the least restrictive setting that will foster social ties and integration. Since the early 1980s as part of this effort to deinstitutionalize the disabled, legislation at both the federal and state level has supported and incentivized the creation of Home and Community Based Service (HCBS) programs. HCBS waivers, as they are typically called, are also promoted as a means of containing government expenditures for long-term care. However, the effectiveness of these waivers is poorly understood. The critical questions being - Do HCBS waivers promote and create an environment that increases awareness of the needs of IDD individuals? Do the programs help reduce stigmatization, promote understanding, and increase access to services and activities that foster social interaction? Or, do HCBS waivers create a new "iron cage" where the intellectually or developmentally disabled are once again relegated to existing as second class citizens? In this research, programs are mapped and then evaluated to paint a better picture of how HCBS waivers change long-term care. / This research combines qualitative and quantitative approaches to triangulate on these phenoamea as a means to investigate when and how HCBS waiver programs facilitate, promote, or stifle the social integration of those with IDD. How does social integration manifest itself in the quality long-term care of those who often cannot take care of themselves? / by Enrique M. Perez. / Thesis (Ph.D.)--Florida Atlantic University, 2011. / Includes bibliography. / Electronic reproduction. Boca Raton, Fla., 2011. Mode of access: World Wide Web.

In order to improve the quality of care, there is urgent need to involve patients in their own healthcare. So to make patient centered health care system Personal Health Records are proposed as viable solution. This research discusses the importance of a Patient Centric Health Record system. Such systems can empower patients to participate in improving health care quality. It would also provide an economically viable solution to the need for better healthcare without escalating costs by avoiding duplication. The proposed system is Web-based; therefore it has high accessibility and availability. The cloud computing based architecture is used which will allow consumers to address the challenge of sharing medical data. PHR would provide a complete and accurate summary of the health and medical history of an individual by gathering data from many sources. This would make information accessible online to anyone who has the necessary electronic credentials to view the information. / by Vishesh Ved. / Thesis (M.S.C.S.)--Florida Atlantic University, 2010. / Includes bibliography. / Electronic reproduction. Boca Raton, Fla., 2010. Mode of access: World Wide Web.

Background: A global cervical cancer health disparity persists despite the demonstrated success of primary and secondary preventive strategies, such as cervical visual inspection (VI). Cervical cancer is the leading cause of cancer incidence and death for women in many low resource areas. The greatest risk is for those who are unable or unwilling to access screening. Barriers include healthcare personnel shortages, cost, transportation, and mistrust of healthcare providers and systems. Using community health workers (CHWs) may overcome these barriers, increase facilitators, and improve participation in screening for women in remote areas with limited access to clinical resources. Aim: To determine whether the accuracy of VI performed by CHWs was comparable to VI by physicians or nurses and to consider the affect components of provider training had on VI accuracy. Methods: A systematic review and quantitative meta-analysis of published literature reporting on VI accuracy, provider type, and training was conducted. Strict inclusion/exclusion criteria, study quality, and publication bias assessments improved rigor and bivariate linear mixed modeling (BLMM) was used to determine the affect of predictors on accuracy. Unconditional and conditional BLMMs, controlling for VI technique, provider type, community, clinical setting, HIV status, and gynecological symptoms were considered. Results: Provider type was a significant predictor of sensitivity (p=.048) in the unconditional VI model. VI performed by CHWs was 15% more sensitive than physicians (p=.014). Provider type was not a significant predictor of accuracy in any other models. Didactic and mentored hours predicted sensitivity in both BLMMs. Quality assurance and use of a training manual predicted specificity in unconditional BLMMs, but was not significant in conditional models. Number of training days, with ≤5 being optimal, predicted sensitivity in both BLMMs and specificity in the unconditional model. Conclusion: Study results suggest that community based cervical cancer screening with VI conducted by CHWs can be as, if not more, accurate than VI performed by licensed providers. Locally based screening programs could increase access to screening for women in remote areas. Collaborative partnerships in “pragmatic solidarity” between healthcare systems, CHWs, and the community could promote participation in screening resulting in decreased cervical cancer incidence and mortality. / Includes bibliography. / Dissertation (Ph.D.)--Florida Atlantic University, 2016. / FAU Electronic Theses and Dissertations Collection

Introduction: Management of complex systems is facilitated through effective information systems that provide real-time data to decision makers. For example, instrument panels in airplanes ensure that pilots have well-designed feedback concerning the status of mission-critical variables. Problem: While pilots have dashboards for feedback and communication, healthcare executives may be unaware of effective use of evidence-based guidelines within their healthcare system. Purpose: The first objective of this research was to design and implement an automated intranet dashboard reporting performance measures for a geographically dispersed health system. The second objective was to describe how this dashboard might increase cooperation and coordination for individuals and organizations involved with healthcare delivery. Design: This research was exploratory in nature, employing descriptive research approaches. A convenience sample of healthcare executives completed a baseline survey at the start of the study assessing levels of communication and cooperation. After three months of exposure to the dashboard, participants were asked to complete a follow-up survey. All visits to the dashboard were recorded in a web server log file. Semistructured qualitative exit interviews were also conducted to explore reactions to the dashboard, experiences with receiving outcome reports, and barriers to communicating and coordinating with counterparts. Results: Descriptive analysis of paired survey scores found substantial increases on a number of survey items, suggesting that the dashboard contributes toward increased communication and coordination for healthcare executives. This finding is balanced by the limited rigor in the research design and an analysis of the web server log file, which found few visitations to the dashboard by research participants. Qualitative data analysis suggests that current reporting mechanisms are suboptimal for healthcare executives and that one solution is the use of dashboards. Conclusion: This study resulted in a number of important discoveries and avenues for further research. A more rigorous research design is needed to explore the role of intranet dashboards in healthcare settings. / Graduation date: 2004

Thesis (Ph.D.)--University of Alberta, 2009. / A thesis submitted to the Faculty of Graduate Studies and Research in partial fulfillment of the requirements for the degree of Doctor of Philosophy, Department of Public Health Sciences. Title from pdf file main screen (viewed on September 20, 2009). Includes bibliographical references.

Hintergrund: Patient:innensicherheit nimmt als ethischer Grundpfeiler medizinischen Handelns sowie als Gut öffentlichen Interesses eine Schlüsselposition in der Gesundheitsversorgung ein. Die Patient:innensicherheit der stationären Akutversorgung soll unter anderem durch legislativ verbindliche Qualitätssicherung und -indikatoren sowie mittels Durchsetzung leistungsberechtigender Mindestfallmengen bei komplexen medizinischen Fällen gewährt und kontinuierlich verbessert werden. Medizinische Fälle unterscheiden sich in ihrer Komplexität im Hinblick auf Alter, Geschlecht und Komorbiditäten. Das stationäre Versorgungssetting unterscheidet sich beispielsweise im Aufnahmezeitpunkt und Aufnahmeanlass, durchgeführter (chirurgischer) Prozedur und der Anzahl an der Versorgung beteiligten Stationen. Stationäre Versorger selbst weisen Unterschiede unter anderem hinsichtlich Versorgungsfähigkeit und -auftrag, Trägerschaft, Bettengröße, Personalschlüssel und -qualifikation sowie Fallmenge auf. Fallindividuell werden in der Qualitätssicherung und in Fallmenge-Outcome-Analysen die Risiko-faktoren Alter, Geschlecht und Komorbiditäten statistisch berücksichtigt, jedoch nicht das rahmengebende Versorgungs- oder Versorgersetting. Fragestellung / Hypothese: Das Ziel dieser Dissertation war es, den Einfluss von Versorger- und Versorgungs-variablen auf multiple Patient:innensicherheitsoutcomes mehrerer stationär behandelter Indikationen unter Nutzung unterschiedlicher Daten und Methoden zu analysieren. Für den stationären Versorgungskontext steht der Aufnahmeanlass als Surrogatvariable für die Akuität des Falls (Forschungsziel 1) im Fokus. Für die stationären Versorger sollte aufgrund der legislativen Implikation der Einfluss der Fallmenge untersucht werden (Forschungsziel 2). Aus diesen zwei Forschungszielen wurden drei Einzelfrage-stellungen abgeleitet, analysiert und im Rahmen von drei Publikationen beantwortet: (1) Ist das Geburtsoutcome bei Niedrigrisiko-Geburten mit der Fallmenge des Krankenhauses assoziiert? (2) Welche Zusammenhänge bestehen zwischen Versorger- und Versorgungsvariablen bei der Patient:innensicherheit kolorektaler Resektionen? (3) Welche Rolle nimmt der Versorgungskontext als Risikofaktor bei der Inzidenz von Dekubitalulcera ein? Material und Methoden: Publikation (1) - Systematisches Review Publikation (1) wurde als systematisches Review konzipiert. Zu den Einschlusskriterien gehörten die Analyse von Einflüssen der Fallmenge (Exposition/ Vergleichsgröße) auf die Mortalität (primäres Outcome), Komplikationen/ Kaiserschnitten (sekundäres Outcome) bei Mutter und Kind bei Niedrigrisiko-Geburten (Population) in analytisch ausgewerteten Primärstudien (Studientyp). Vor dem Hintergrund internationaler Vergleichbarkeit musste die Studie in einem Land mit Neonatalmortalität <5/1000 gemäß UN Child Mortality Report durchgeführt, in englischer oder deutscher Sprache verfasst und ab dem 01. Januar 2000 veröffentlicht worden sein. Das systematische Review wurde gemäß den Berichts- und Qualitätsstandards der „Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses“ (PRISMA) und der zweiten Version des „A MeaSurement Tool to Assess systematic Reviews“ (AMSTAR 2) Instrumentes durchgeführt. Es wurde a priori ein Reviewprotokoll im International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO) veröffentlicht. Die Identifikation relevanter Literatur beinhaltete eine maschinelle Suche in Medline und Excerpta Medica Database (EMBASE) via OVID, eine Handsuche referenzierter und referenzierender Artikel in den eingeschlossenen Studien sowie den Einbezug klinischer Experten. Einschluss, Extraktion und Qualitätsbewertung wurden doppelt unabhängig durchgeführt. Publikation (2) und (3) - Querschnittstudien Für die explorativen Fragestellungen der Publikationen (2) und (3) wurde jeweils ein Querschnittdesign mit unterschiedlichen Datenquellen angwendet. Publikation (2) untersuchte explorativ unter anderem die Assoziationen zwischen Aufnahmeanlass sowie Fallmenge und Mortalität, post¬operativem Lungenversagen, Nierenversagen und postoperativen Wundinfektionen nach kolorektalen Resektionen in 232 Krankenhäusern. Zur Analyse konnten Abrechnungs¬daten nach §21 Krankenhaus-entgeltgesetz (KHEntgG) aus den Jahren 2016 - 2018 verwendet werden. Für eine korrekte Definition kolorektaler Resektionen (German Inpatient Quality Indicators), Komorbiditäten (Elixhauser Comorbidity Index) und den nicht letalen Patient:innensicherheitsoutcomes des postoperativen Lungenversagens, Nierenversagens und postoperativen Wundinfektionen konnten validierte und publizierte Definitionen herangezogen werden. Die statistische Analyse erfolgte mit einer Mehrebenen¬regression zur Abbildung der verschiedenen Ebenen zwischen individuellem Fall, Versorgungs- und Versorgersetting. Publikation (3) untersuchte in einem monozentrischen Setting mit gematchten klinischen Daten und Abrechnungsdaten nach §21 KHEntgG des Universitätsklinikums Dresden (2014 - 2018) die Assoziationen zwischen Dekubitusinzidenz und beispielsweise Aufnahmeanlass, Anästhesiedauer Anzahl behandlungsbeteiligter Stationen. Mit dem zusätzlichen Ziel, die Prädiktierbarkeit inzidenten Dekubitus auf Grundlage der assoziierten Risikofaktoren zu analysieren, kam mit Bayesian Additive Regression Trees (BART) ein Machine-Learning-Ansatz zum Einsatz. Ergebnisse: In Publikation (1) zeigten die nach einem Title-Abstract-Screening mit 7.955 Einträgen 13 eingeschlossenen Beobachtungs- und Registerstudien eine akzeptable Studienqualität. Eine quantitative Auswertung (Meta-Analyse) wurde aufgrund heterogener Definitionen bei Population, Fallschwellen, Outcomes und statistischer Methodik nicht durchgeführt. Die Fallmenge war protektiv mit der perinatalen Mortalität in der Mehrheit der Studien assoziiert. Für die weiteren Outcomes Totgeburt, Neonatalmortalität, maternale Mortalität, Kaiserschnitte oder Komplikationen bei Mutter oder Kind zeigte das Review keinen über die Mehrheit der Studien konsistenten Fallmengeneffekt. Die Analyse von 54.168 Kolonresektionen (209 Versorger) und 20.395 Rektum-resektionen (200 Versorger) in Publikation (2) identifizierte Aufnahmen als Notfall oder Zuverlegung und Wochenendchirurgie als durchgehend signfikanten Risikofaktor für die Patient:innensicherheit (Mortalität, postoperatives Lungenversagen, Nierenversagen und postoperative Wundinfektionen) bei Kolon- sowie Rektumresektionen. Fallmenge und Patient:innensicherheit waren mehrheitlich insignifikant mit Kolonresektionen und protektiv mit Rektum¬resektionen assoziiert. In der Auswertung von insgesamt 149.006 stationär behandelten Fällen, inklusive 4.663 inzidenten Dekubitusfällen aus Publikation (3), war Dekubitus mit der Auf¬nahme als Notfall oder Zuverlegung und einer OP-Dauer >50 Minuten assoziiert. Die Prädiktierbarkeit erwies sich aufgrund einer hohen Anzahl von falsch-negativen Werten als eingeschränkt. Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse der publizierten Analysen dieser Arbeit weisen darauf hin, dass der Aufnahmeanlass als Teil des Versorgungssettings trotz umfassender Adjustierung durchgängig als Risikofaktor mit der Patient:innensicherheit assoziiert war. Bezüglich dem Einfluss der Fallmenge auf die Patient:innensicherheit zeigten sowohl das systematische Review (Publikation (1)) zur Niedrigrisiko-Geburtshilfe als auch die Querschnittstudie zur Patient:innensicherheit kolorektaler Resektionen (Publikation (2)) heterogene Ergebnisse. Im Rahmen der Untersuchung von Fallmenge-Outcome-Vergleichen konnten unter anderem die Risikoadjustierung, die Definitionen von Populationen und Outcomes sowie die Detailtiefe des verwendeten Datensatzes als zu berücksichtigende Faktoren identifiziert werden und unterstreichen die Notwendigkeit umfassender und gründlicher Risikoadjustierungen. Qualitätssicherung und Mindestmengen besitzen eine hohe versorgungs- und gesund-heitswirtschaftliche Relevanz. Im Sinne Evidenzbasierter Medizin sind entsprechende Ansätze oftmals auf die Beforschung durch Beobachtungsstudien als bestverfügbare Evidenz angewiesen. Gemessen an der skizzierten Relevanz von externer Qualitätssicherung und Mindestmengen definiert diese Arbeit auf Grundlage einer umfassenden inhaltlichen und statistischen Analyseplanung die Notwendigkeit einer gründlichen (risikoadjustierten) Analyse von Fall-, Versorgungs- und Versorgervariablen als relevante Risikofaktoren der Patient:innensicherheit.:Inhaltsverzeichnis Zusammenfassung III Summary VII Abbildungsverzeichnis X Tabellenverzeichnis XI Abkürzungsverzeichnis XII 1 Einführung in die Thematik - Begriff und Relevanz der Patient:innensicherheit 1 1.1 Patient:innensicherheit und Qualität im deutschen Gesundheitswesen 4 1.2 Patient:innensicherheit im Rahmen der (externen) Qualitätssicherung 4 1.3 Mindestmengen als Instrument der Patient:innensicherheit 6 1.4 Risikoadjustierung: ein Schlüsselelement in Qualitätssicherung und (Fall-)Menge-Outcome-Analysen 7 1.5 Versorgungs- und Versorgersetting in der Risikoadjustierung 8 2 Forschungsziele und Einzelfragestellungen 10 3 Methoden, Ergebnisse und Publikation 13 3.1 Methodische Überschneidungen 13 3.2 Systematisches Review 15 3.3 Querschnittstudie 16 3.4 Einzelfragestellung (1): Ist das Geburtsoutcome bei Niedrigrisiko-Geburten mit der Fallmenge des Krankenhauses assoziiert? 17 3.5 Einzelfragestellung (2): Welche Assoziationen bestehen zwischen Versorger- und Versorgungsvariablen und Patient:innensicherheitsoutcomes bei kolorektalen Resektionen? 19 3.6 Einzelfragestellung (3): Welche Rolle nimmt der Versorgungskontext als Risikofaktor bei der Inzidenz von Dekubitalulcera ein? 22 3.7 Übergreifende Einordnung 25 4 Publikationen und Impact-Faktoren nach Journal Citation Report 26 4.1 Publikation (1): Are birth outcomes in low risk birth cohorts related to hospital birth volumes? 27 4.2 Publikation (2): The relationships between multiple patient safety outcomes and healthcare and hospital-related risk factors in colorectal resection cases: Cross-sectional evidence from a nationwide sample of 232 German hospitals 51 4.3 Publikation (3): Prediction of Inpatient Pressure Ulcers Based on Routine Healthcare Data Using Machine Learning Methodology 91 5 Diskussion und Ausblick 112 5.1 Zusammenfassung der drei Publikationen 112 5.2 Stärken und Limitationen der Publikationen 114 5.3 Implikationen für externe Qualitätssicherung und Mindestmengen 116 5.4 Ausblick - Versorgungssteuerung und Evidenzgrad 117 Literaturverzeichnis 119 Darstellung des Eigenanteils XIII Peer-Review-Veröffentlichungen und Vorträge XIV Danksagung XIX Anlage 1 - Erklärungen zur Eröffnung des Promotionsverfahrens XX Anlage 2 - Erklärungen über die Einhaltung rechtlicher Bestimmungen XXII

The extent to which customers are satified with the care they receive from the health professionals has been an important area of interest for researchers, managers and health care workers. The physiotherapy cerebral palsy clinic at Mulago Hospital in Kampala Uganda provides physiotherapy services for parents/caregivers of children with cerebral palsy. The parents/caregivers visit the clinic seeking physiotherapy services that will address their problems and those of the child. The purpose of this study was to explore the satisfaction that the parents/caregivers of children with cerebral palsy get from utilising the physiotherapy services at the clinic and to identify the barriers/problems that they encounter that might affect their attendance.

Nursing care is considered a primary predictor of patient assessment of the overall hospital experience. Yet, quality nursing care remains difficult to define. Limited research about nurse or patient perspectives on what constitutes quality nursing care in hospital settings prevents the identification of a shared description or insight into their possible interrelationship. Research about nurse and patient descriptions is needed to establish behaviors, attributes, and activities associated with quality nursing care to improve the health and well-being of hospitalized patients. / Includes bibliography. / Dissertation (Ph.D.)--Florida Atlantic University, 2015. / FAU Electronic Theses and Dissertations Collection