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Ministério da Saúde: um estudo de desenvolvimento institucional sob o enfoque da analise de sistemas

Sousa, Jose Prado de January 1978 (has links)
Submitted by Estagiário SPT BMHS (spt@fgv.br) on 2011-11-28T11:48:04Z No. of bitstreams: 1 000002297.pdf: 7266721 bytes, checksum: d397f81536aa17eca35bba20a25bc055 (MD5) / Approved for entry into archive by Estagiário SPT BMHS (spt@fgv.br) on 2011-11-28T11:48:15Z (GMT) No. of bitstreams: 1 000002297.pdf: 7266721 bytes, checksum: d397f81536aa17eca35bba20a25bc055 (MD5) / Approved for entry into archive by Estagiário SPT BMHS (spt@fgv.br) on 2011-11-28T11:48:23Z (GMT) No. of bitstreams: 1 000002297.pdf: 7266721 bytes, checksum: d397f81536aa17eca35bba20a25bc055 (MD5) / Made available in DSpace on 2011-11-28T11:48:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000002297.pdf: 7266721 bytes, checksum: d397f81536aa17eca35bba20a25bc055 (MD5) Previous issue date: 1978
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Acolhimento e vínculo em uma equipe do programa de saúde da família : realidade ou desejo?

Schimith, Maria Denise January 2002 (has links)
O objeto deste estudo é o acolhimento e a produção de vínculo aos usuários adscritos a uma Equipe do Programa Saúde da Família, no Estado do Rio Grande do Sul (RS). Os conceitos de acolhimento e vínculo são considerados elementos das tecnologias leves, que têm como espaço de realização o encontro entre trabalhador e usuário. Tem-se o objetivo de analisar o trabalho de uma Equipe de Saúde da Família, no que se refere ao acolhimento dos usuários e à produção de vínculo, durante o trabalho vivo em ato, caracterizando o modo de produção de saúde que está sendo construído e também as concepções dos trabalhadores acerca do usuário, identificando o potencial de acolhimento e de construção de vínculo entre profissionais e usuários. Caracteriza-se como um estudo de caso. Os dados foram coletados através de observação livre, entrevista semi-estruturada e análise de documentos. Foram observadas atividades individuais e coletivas, em jornadas de trabalho escolhidas aleatoriamente. Entrevistou-se o médico, a enfermeira e três auxiliares de enfermagem. Os dados foram analisados através da abordagem dialética e classificados em estruturas de relevância. Os resultados obtidos possibilitam uma avaliação da maneira de produzir saúde que está se delineando com o Programa de Saúde da Família. Verificamos uma relação entre a organização do processo de trabalho e a possibilidade de concretização das tecnologias leves. O trabalho da equipe está centrado no ato médico. A enfermeira prioriza as atividades administrativas e educativas em detrimento dos atendimentos clínicos individuais e não se constitui enquanto referência para as auxiliares de enfermagem. Essas trabalhadoras são as responsáveis pela recepção na unidade e têm seu trabalho centrado em procedimentos. Observamos que existem lacunas no acolhimento aos usuários, sobretudo no que se refere à abertura do serviço para a demanda, à responsabilização pelos problemas de saúde da população e ao estímulo à autonomia do usuário. A produção de vínculo está relacionada com o desenvolvimento de atividades clínicas, pois foi constatado que a população sente-se vinculada ao médico. O usuário do serviço, na concepção dos trabalhadores, é tido, por vezes, como sujeito e, por outras, como objeto. Não existe uma definição de projeto de trabalho enquanto equipe. Os princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde não são compreendidos e não se constituem enquanto projeto pensado dos trabalhadores, caracterizando-se o programa como focal e paralelo. Propõe-se a aproximação da enfermeira a atividades clínicas e ao acolhimento aos usuários e a transformação dos serviços de saúde em espaços de defesa da vida, individual e coletiva.
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A influência do capital cultural no desempenho estudantil : reflexões a partir do SAEB 2003

Caprara, Bernardo Mattes January 2013 (has links)
A presente dissertação de mestrado verificou empiricamente a influência de um conjunto de elementos nos resultados dos 52.434 educandos do terceiro ano do ensino médio nacional, obtidos através do SAEB 2003. Os objetivos perpassaram a mensuração do peso do capital cultural dos estudantes nos seus desempenhos, levando em consideração uma gama de outros aspectos. A hipótese central trabalhou com as pesquisas e teorias de Pierre Bourdieu, à medida que percebeu no capital cultural das famílias e dos discentes um impacto decisivo nos seus sucessos ou fracassos no campo escolar. O uso da metodologia quantitativa sustentou a consecução deste trabalho. Por intermédio das análises estatísticas multivariadas, os achados sociológicos demonstraram que os elementos culturais estiveram sempre entre os mais relevantes frente às demais variáveis. Sendo assim, embora as perspectivas que enumeram diversos fatores capazes de impactar nos êxitos ou fracassos escolares contenham sua inquestionável importância, concluiu-se que o contato ou a posse com um conjunto de recursos mobilizáveis associados ao arbitrário cultural dominante no seio familiar ainda representam uma promissora via de explicação. / This dissertation empirically verified the influence of a set of elements on the academic performance of 52,434 students of the third year of high school national, obtained through SAEB 2003. Its central hypothesis worked with the research and theories of Pierre Bourdieu, as we saw in the cultural capital of families and students has decisive impact on their successes or failures in the school field. Through multivariate statistical analysis, sociological findings demonstrate the cultural elements as the most important in relation to other variables. Although the prospects which listed several factors that can impact the successes or failures at school contain its unquestionable importance, it was concluded that the contact or possession of cultural capital represent a promising explanation way.
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A cultura digital como acontecimento : movimentos na rede dos sentidos

Pavan, Paula Daniele January 2017 (has links)
Appuyée sur les présupposés théoriques de l’Analyse du Discours (AD), basée sur Michel Pêcheux, cette thèse analyse les mouvements de sens opérés par l’événement énonciatif de la culture numérique dans le domaine du Ministère de la Culture (MinC) à partir de la gestion de Gilberto Gil. Les matérialités signifiantes mobilisées permettent de travailler avec la culture numérique sous deux perspectives : celle du discours institutionnel et celle du discours des groupes sociaux. Ainsi, au cours de l’écriture, je fais un battement entre la théorie et l’analyse, ainsi qu’entre ces perspectives à propos du croisement entre la culture et l’internet. Le regard que je lance sur la culture la considère comme un processus de production de sens et comme un champ de disputes traversé par des contradictions. En suivant cette approche, je pénètre dans les méandres de la culture numérique, je présente son contexte socio-historique-idéologique, je dessine ses contours et j’observe les effets de sens produits à partir de la délimitation d’une formation discursive (FD) et son complexe interdiscoursif. Il s’agit de la FD-Gouvernementale dans ses relations d’alliance et de force avec d’autres FDs : FD-Mouvements Sociaux, FD-Culture Libre, FD-Informatisation et FD-Nationaliste. À partir de l’organisation de la scène discursive dans laquelle la culture numérique est énoncée, j’examine les querelles matérialisées au sein de cette FD quand y est produite une fissure par le déclenchement d’une nouvelle position-sujet, la position-sujet progressiste, qui commence à établir des relations internes de divergence avec une autre déjà enracinée, la position-sujet conservatrice, et des relations externes, surtout d’alliance, avec les FDs voisines. Lorsqu’elle est signifiée à partir de cette nouvelle position-sujet, la culture numérique cause, par l’intervention de sens pré-construits, des mouvements de répétition et de transformation. Ces mouvements produisent un effet de discours fondateur pour la culture numérique dans le domaine gouvernemental, ainsi qu’ils instaurent un processus d’actualisation de la mémoire sociale, discursive, d’archive, métallique, discursive numérique et culturelle, dans un jeu entre mémoire et actualité, tradition et invention. Cette agitation motive aussi l’examen des effets de sens que la culture numérique produit dans sa relation avec l’appropriation technologique et avec la création, ce qui permet de discuter sur comment il peut y avoir autant d’espace pour la création comme un simulacre que pour la création comme mécanisme de transformation sociale, culturelle et historique. Les mouvements de sens analysés se présentent également dans l’hétérogénéité de points de vue accueillis par la nouvelle position-sujet, lesquels sont matérialisés par la prise de position des groupes sociaux par rapport à la culture numérique. C’est par l’instauration de points de reproduction, faille et lutte que des sujets de groupes sociaux divers signifient la culture numérique et s’y signifient – processus qui implique dès l’adhésion aux savoirs déjà produits institutionnellement jusqu’à la transformation de ces sens. C’est, par conséquent, à ces différents mouvements que je m’intéresse pendant les quatre chapitres de la thèse, en cherchant à parcourir l’ordre de la culture numérique dans ses «clivages souterraines» lorsque je travaille avec des opacités, des contradictions, des jeux de force et des relations de pouvoir comportés par elle. / Amparada nos pressupostos teóricos da Análise do Discurso (AD) fundamentada em Michel Pêcheux, esta tese analisa os movimentos de sentidos operados pelo acontecimento enunciativo da cultura digital no âmbito do Ministério da Cultura (MinC) a partir da gestão de Gilberto Gil. As materialidades significantes mobilizadas permitem trabalhar com a cultura digital sob duas óticas: a do discurso institucional e a do discurso dos grupos sociais. Sendo assim, no decorrer da escrita, realizo um batimento tanto entre teoria e análise, quanto entre essas perspectivas acerca do cruzamento entre cultura e internet. O olhar que lanço sobre a cultura a considera como um processo de produção de sentidos e como um campo de disputas permeado por contradições. É seguindo esse enfoque que adentro nos meandros da cultura digital, apresento seu contexto sócio-histórico-ideológico, delineio seus contornos e observo os efeitos de sentido que produz a partir da delimitação de uma formação discursiva (FD) e seu complexo interdiscursivo. Trata-se da FD-Governamental em suas relações de aliança e de força com outras FDs: FD-Movimentos Sociais, FD-Cultura Livre, FD-Informatização e FD-Nacionalista. A partir da organização da cena discursiva em que a cultura digital é enunciada, perscruto as contendas materializadas no seio dessa FD quando nela se produz uma rachadura pela eclosão de uma nova posição-sujeito, a posição-sujeito progressista, que passa a estabelecer relações internas de divergência com outra já alicerçada, a posição-sujeito conservadora, e relações externas, sobretudo de aliança com as FDs do entorno. Ao ser significada desde essa nova posição-sujeito, a cultura digital provoca, através da intervenção de sentidos pré-construídos, movimentos de repetição e de transformação. Esses movimentos produzem um efeito de discurso fundador para a cultura digital no âmbito governamental, bem como instauram um processo de atualização da memória social, discursiva, de arquivo, metálica, discursiva digital e cultural, num jogo entre memória e atualidade, e entre tradição e invenção. Essa agitação motiva ainda o exame dos efeitos de sentido que a cultura digital produz em sua relação com a apropriação tecnológica e com a autoria, o que possibilita discutir sobre o modo como nela pode haver espaço tanto para a autoria como simulacro, quanto para a autoria como mecanismo de transformação social, cultural e histórica. Os movimentos de sentidos de que trato se mostram igualmente na heterogeneidade de pontos de vista que a nova posição-sujeito acolhe, os quais são materializados pela tomada de posição dos grupos sociais com relação à cultura digital. É através da instauração de pontos de reprodução, falha e luta que sujeitos de grupos sociais diversos significam a cultura digital e se significam nela – processo que envolve desde a adesão aos saberes já produzidos institucionalmente até a transformação desses sentidos. É, portanto, sobre esses diferentes movimentos que me detenho nos quatro capítulos da tese, buscando percorrer a ordem da cultura digital em suas “clivagens subterrâneas” ao trabalhar com opacidades, contradições, jogos de força e relações de poder por ela comportados.
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Sociedade Brasileira de Direito Aeronáutico (SBDA): a formulação da política aeronáutica brasileira (1950-1965) / Brazilian Society of Aviation Law(SBDA): policy formulation Brazilian aircraft (1950-1965)

Carlos Roberto Torres Filho 15 December 2011 (has links)
This dissertation by taking as subject of research the Brazilian Society of Aviation Law (SBDA), with the chronological cut the years between 1950 and 1965, aims to bring historical analysis to another element in helping to understand the process of state building in Brazil core of a development project involving national capitalist shades infrastructure, industrialization, science and technology, including the modernization of the armed forces, where the reorganization of responsibilities of public and private spheres transfixed by the expansion of both the activities and regulatory and state agencies led to the institutionalization of a broad economic sectors by the Government, in the case of this study aeronautical industry. The SBDA worked as an articulator of interests between the Political Society (Ministry of Aviation) and Civil Society (companies and trade unions) acting this way in a portable state role that falls within the Gramscian concept of ?Extended State?. The formulation of a legal field in Brazil, through the analytical perspective of Pierre Bourdieu of intellectual field, is part of the path of struggle for autonomy of SBDA to Aviation Law, acting as organizer of the demands from this group. / Esta dissertação, ao tomar como objeto de pesquisa a Sociedade Brasileira de Direito Aeronáutico (SBDA), tendo por recorte cronológico os anos entre 1950 e 1965, pretende trazer para a análise histórica mais um elemento no auxílio à compreensão do processo de formação do Estado brasileiro no cerne de um projeto de desenvolvimento capitalista de matizes nacionalistas envolvendo infraestrutura, industrialização, ciência e tecnologia, inclusive a modernização das Forças Armadas, no qual a reorganização das incumbências das esferas pública e privada transpassada pela expansão tanto das atividades de regulamentação quanto dos órgãos e agências estatais conduziu a uma ampla institucionalização dos setores econômicos por parte do governo, no caso específico deste estudo o ramo Aeronáutico. A SBDA funcionou como articuladora de interesses entre a sociedade política (Ministério da Aeronáutica) e a sociedade civil (empresas e sindicatos), exercendo desta maneira no parelho estatal um papel que a insere na aplicação do conceito de Estado gramsciano. A formulação de um campo jurídico no Brasil, mediante a perspectiva de análise de Pierre Bourdieu relativa ao campo intelectual, integra a trajetória de luta da SBDA pela autonomia do Direito Aeronáutico, agindo como organizadora das demandas provenientes deste setor específico de atividades.
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Pastoreando pastores: um estudo de caso da praxis pastoral na ASSIBAS

Eugeniuo Jesus Luque Quispe 20 April 2010 (has links)
Pastoreando pastores: um estudo de caso da práxis pastoral na ASSIBAS. O presente trabalho aborda sobre os fundamentos teológicos para o pastoreio de pastores. Apresentando uma breve descrição do pastor na bíblia e descrevendo como o Antigo e o Novo Testamento descreve sobre a figura do pastor. O texto também considera o ministério pastoral, definindo termos como: pastor, pastorear, cuidado, mentorear, liderar, proteger e alimentar e os relaciona à prática do ministério pastoral do pastor, com a intenção de entender de maneira coerente e clara o desenvolvimento do ministério pastoral por parte do pastor. Este trabalho aborda o pensamento que os pastores, através da coleta de dados numa pesquisa de campo e de estudo de caso, têm com relação ao seu próprio cuidado. Os resultados foram obtidos através de um questionário preparado exclusivamente para colher posicionamentos, sentimentos e necessidades de pastores da ASSIBAS, com relação aos cuidados da sua pessoa. Realiza-se uma análise dos questionários respondidos, constatando a carência dos pastores em relação aos cuidados pastorais. Ou seja, é necessário que os pastores, que fazem parte da ASSIBAS, tenham consciência da importância de ter um pastor para ser pastoreado. A pesquisa reflete sobre a importância do motivo pelo qual o pastor deve se preocupar com o seu próprio cuidado, considerando a imagem que o pastor tem perante a sua comunidade, a necessidade de conscientizá-lo sobre o cuidado mútuo entre os pastores. O texto também ressalta a importância do cuidado que o pastor deve ter com o seu próprio corpo, observando a questão da alimentação, do sono, da vida mental e emocional e do cuidado com a sua espiritualidade. O pastoreio de pastores torna-se uma necessidade para os pastores que fazem parte das igrejas da ASSIBAS, pois temos pastores que priorizam a sua comunidade, ou seja, se envolvem integralmente nos cuidados das suas ovelhas enquanto descuidam o seu próprio cuidado. Os pastores precisam também ser pastoreados por um pastor humano que tenha mais experiência e possa ser conduzido por pastos verdejantes no seu ministério pastoral. / Pastoreando pastores: un estudio de caso de la praxis pastoral en la ASSIBAS. El presente trabajo aborda sobre los fundamentos teológicos para el pastoreo de pastores, presentando una breve descripción del pastor en la bíblia y describiendo como el Antiguo y el Nuevo Testamento describe sobre la figura del pastor. Este texto considera el ministerio pastoral, definiendo términos como: pastor, pastorear, cuidado, mentorear, liderar, proteger y alimentar y relacionandolos a la práctica del ministerio pastoral del pastor, con la intención de entender de manera coherente y clara el desarrollo del ministerio pastoral por parte del pastor. Este trabajo aborda el pensamiento que los pastores, a través de la colecta de datos en una pesquiza de campo y del estudio de caso, tienen con relación a su propio cuidado. Los resultados fueron colectados a través de un cuestionário preparado exclusivamente para colectar posicionamientos, sentimientos y necesidades de los pastores de la ASSIBAS, relacionados a los cuidados de su persona. Se há realizado un analisis de los cuestionários respondidos, habiendose constatado la falta o la carência de los pastores relacionado a los cuidados pastorales. O sea, se hace necesario que los pastores que hacen parte de la ASSIBAS, necesitan ser conscientizados de la importancia de tener un pastor para ser pastoreado. La pesquisa reflite sobre la importancia del porque el pastor debe preocuparse de su próprio cuidado, considerando la imagen que la comunidad tiene acerca de su pastor, la necesidad de la concientización sobre el cuidado mutuo entre pastores. El texto también resalta la importancia del cuidado que el pastor debe tener con su propio cuerpo, observando la cuestión de su alimentación, del sueño, de la vida mental y emocional y del cuidado de su espiritualidad. El pastoreo de pastores se hace una necesidad para los pastores que hacen parte de las iglesias de la ASSIBAS, pues tenemos pastores que dan mucha importancia a su comunidad, o sea, se envuelven integralmente en el cuidado de sus ovejas mientras descuidan de su propio cuidado. Los pastores necesitan también ser pastoreados por un pastor humano que tenga mas experiencia y puedan ser conducidos por pastos delicados en su ministério pastoral.
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Mulheres e ordenação (na IECLB) : novos modelos e outras possibilidades na vivência cotidiana do ministério ordenado

Ligiane Taiza Muller Fernandes 22 December 2010 (has links)
Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / As mulheres e a ordenação na Igreja Evangélica de Confissão Luterana no Brasil (IECLB) são novos modelos e também outras possibilidades na vivência cotidiana do ministério ordenado. A presença das mulheres na Igreja é antiga. No entanto, esse novo e importante passo, a ordenação na IECLB, é recente. Remexer o baú nos mostrou que a presença de um m odelo normativo masculino fez com que as mulheres encarassem o desafio de ousar experimentar novos modelos, vivenciar outras possibilidades, trilhar novos caminhos, até encontrar um jeito próprio de vivenciar o ministério. A hermenêutica do discurso e a hermenêutica feminista são experimentadas quanto ousamos interpretar algumas falas das obreiras ordenadas. E ainda um olhar curioso quer revelar um pouco das relíquias existentes no cotidiano, no tocante ao discurso e também as práticas, bem como apontar para os desafios que surgem para pensa rmos na continuidade. Esta pesquisa tem por objetivo perceber e tornar visível alguns dos desafios que as mulheres encontram na vivencia diária do ministério ordenado, mas quer também apon tar para as possibilidades, indicando para os sinais positivos, as experiências cotidianas que possam ser sinal de crescimento e de realização, tanto para as mulheres quanto para as comunidades, e para as Igrejas em geral, que a presença das mulheres traz neste ministério. / Women and the ordination in the Evangelical Church of the Lutheran Confession in Brazil (ECLCB) are new models and also other possibilities in daily existence of the ordination ministry. Womens presence in the Church is old. However, this new and important step, womens ordination in ECLCB, is recent. Shuffling the trunk showed us that the presence of a masculine normative model made women face the challenge of daring and trying new models, living other possibilities, treading new roads, until they could find their own way of living the ministry. The discourse hermeneutic and the feminist hermeneutic are experienced when we dare to interpret some discourses of ordained women. And still a curious glance wants to reveal a little of the existent relics on daily life, like speeches and also practices, as well as to point challenges which will appear for us in order to think on continuity. This research has as objective to notice and to make visible some of the challenges women find in daily life of ordination ministry, but it also wants to point possibilities, showing positive signs, daily experiences which can be growth and accomplishment signs for women as well as for communities and for Churches in general, signs which womens presence brings in that ministry.
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Acolhimento e vínculo em uma equipe do programa de saúde da família : realidade ou desejo?

Schimith, Maria Denise January 2002 (has links)
O objeto deste estudo é o acolhimento e a produção de vínculo aos usuários adscritos a uma Equipe do Programa Saúde da Família, no Estado do Rio Grande do Sul (RS). Os conceitos de acolhimento e vínculo são considerados elementos das tecnologias leves, que têm como espaço de realização o encontro entre trabalhador e usuário. Tem-se o objetivo de analisar o trabalho de uma Equipe de Saúde da Família, no que se refere ao acolhimento dos usuários e à produção de vínculo, durante o trabalho vivo em ato, caracterizando o modo de produção de saúde que está sendo construído e também as concepções dos trabalhadores acerca do usuário, identificando o potencial de acolhimento e de construção de vínculo entre profissionais e usuários. Caracteriza-se como um estudo de caso. Os dados foram coletados através de observação livre, entrevista semi-estruturada e análise de documentos. Foram observadas atividades individuais e coletivas, em jornadas de trabalho escolhidas aleatoriamente. Entrevistou-se o médico, a enfermeira e três auxiliares de enfermagem. Os dados foram analisados através da abordagem dialética e classificados em estruturas de relevância. Os resultados obtidos possibilitam uma avaliação da maneira de produzir saúde que está se delineando com o Programa de Saúde da Família. Verificamos uma relação entre a organização do processo de trabalho e a possibilidade de concretização das tecnologias leves. O trabalho da equipe está centrado no ato médico. A enfermeira prioriza as atividades administrativas e educativas em detrimento dos atendimentos clínicos individuais e não se constitui enquanto referência para as auxiliares de enfermagem. Essas trabalhadoras são as responsáveis pela recepção na unidade e têm seu trabalho centrado em procedimentos. Observamos que existem lacunas no acolhimento aos usuários, sobretudo no que se refere à abertura do serviço para a demanda, à responsabilização pelos problemas de saúde da população e ao estímulo à autonomia do usuário. A produção de vínculo está relacionada com o desenvolvimento de atividades clínicas, pois foi constatado que a população sente-se vinculada ao médico. O usuário do serviço, na concepção dos trabalhadores, é tido, por vezes, como sujeito e, por outras, como objeto. Não existe uma definição de projeto de trabalho enquanto equipe. Os princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde não são compreendidos e não se constituem enquanto projeto pensado dos trabalhadores, caracterizando-se o programa como focal e paralelo. Propõe-se a aproximação da enfermeira a atividades clínicas e ao acolhimento aos usuários e a transformação dos serviços de saúde em espaços de defesa da vida, individual e coletiva.
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Legitimação da atuação extrajudicial do Ministério Público: aplicação do princípio do contraditório no inquérito civil

Ulisses Dias de Carvalho 05 December 2013 (has links)
O presente estudo analisa a teoria criada sobre o inquérito civil a partir de uma paradigma constitucional, no qual se reconhece uma normatividade forte dos princípios que instrumentalizam direitos fundamentais. Deste ponto de vista, os princípios constitucionais proporcionam o fechamento interpretativo do sistema jurídico, preservando a autonomia, a integridade e a coerência do direito. Como resultado da análise doutrinária e dos dados empíricos levantados na dissertação, observou-se a extrema dificuldade em se defender a manutenção da clássica teoria do inquérito de natureza civil, na medida em que se mostrou inviável sustentar uma atuação legítima do Ministério Público sem a sua abertura aos princípios processuais constitucionais. A partir desta nova leitura, esse instrumento processual deixa de ser tido como mero procedimento facultativo e inquisitorial, destituído de maiores formalidades, cujo objetivo é apenas o levantamento de dados para o ajuizamento de ação judicial e passa a ser visto como verdadeiro processo administrativo necessário para a solução extrajudicial de conflitos coletivos. Os métodos utilizados foram a análise da bibliografia específica, o estudo documental de decisões judiciais prolatadas pelos Tribunais Superiores do Brasil e a discussão de dados obtidos nos arquivos da Procuradoria Regional do Trabalho da 6 Região.
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Avaliação da implementação do protocolo clínico e diretrizes terapêuticas do Ministério da Saúde para doença de Gaucher no Centro de Referência Estadual : impacto sobre os pacientes e sobre o Sistema Único de Saúde

Krug, Bárbara Côrrea January 2007 (has links)
A doença de Gaucher é uma doença lisossômica de depósito, de herança autossômica recessiva, causada pela deficiência da enzima glicocerebrosidase. Esta deficiência resulta no acúmulo de glicocerebrosídeos nos lisossomos dos macrófagos do sistema reticuloendotelial, produzindo alterações hematológicas, viscerais e esqueléticas. Em alguns casos pode acometer o sistema nervoso central. É tratada eficazmente com imiglucerase, repositor enzimático de alto custo fornecido gratuitamente aos pacientes brasileiros pelo Ministério da Saúde (MS). Com o objetivo de promover o uso racional da imiglucerase, o MS publicou em 2002 o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para a Doença de Gaucher (PCDT-DG) preconizando um atendimento em centros de referência estaduais, acompanhamento clínico e laboratorial periódico e o tratamento com a menor dose clinicamente eficaz.O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da implementação do PCDT no Centro de Referência do Rio Grande do Sul, estado mais ao sul do Brasil, com foco na mensuração de desfechos clínicos, na avaliação da qualidade do atendimento dos usuários e de custos para o Sistema Público ao longo de 36 meses. Esta intervenção mostrou manutenção da eficácia terapêutica com baixas doses de imiglucerase, melhor adesão ao tratamento, satisfação dos pacientes além de uma economia estimada aos cofres públicos de U$ 3M em 36 meses de acompanhamento. / Gaucher disease is an autosomal recessive lysosomal storage disease caused by glucocerebrosidase deficiency, leading to the accumulation of glucocerebroside within the reticuloendothelial system, producing hematological, visceral, and skeletal disorders. In some cases, it may affect the central nervous system. It can be efficiently treated with imiglucerase, a highpriced replacement enzyme provided free of charge to Brazilian patients by the Brazilian Ministry of Health (MH). Aiming to promote the judicious use of imiglucerase, the MH published the Clinical Protocol and Therapeutic Guidelines for Gaucher Disease (CPTG-GD) in 2002, recommending its treatment at state referral centers, regular clinical and laboratory follow-up, and use of the lowest clinically effective dose.The aim of this study was to determine the effect of implementing the CPTG-GD at the Referral Center of Rio Grande do Sul, a state in the far south of Brazil, focusing on the assessment of clinical outcomes, of patient quality of care and of the costs for the Public Health System over a 36 months period. This intervention showed maintenance of therapeutic efficacy with low doses of imiglucerase, better treatment compliance, better satisfaction of patients, in addition to estimated savings of US$ 3 million in public spending in 36 months of follow-up.

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