Les bases neurobiologiques de l’autisme semblent actuellement bien établies. Cependant des interventions spécifiques paraissent pouvoir influencer le développement des enfants atteints, ou au moins diminuer les conséquences du trouble. Cette question est examinée à partir de l’évolution, sur un an, d’un échantillon de 77 enfants avec autisme, âgés de 3 à 5 ans. Après avoir décrit les caractéristiques de leurs prises en charge spécialisées et scolaires, nous étudions les relations entre leurs durées hebdomadaires et les caractéristiques individuelles des enfants. Nous présentons par la suite, les évolutions observées sur le plan de la symptomatologie et des comportements adaptatifs et nous examinons les liens entre les durées hebdomadaires des prises en charge et l’évolution des comportements adaptatifs. Nos résultats montrent des évolutions variables selon les domaines étudiés. L’étude statistique met en évidence des liens entre les durées des interventions et l’évolution des compétences adaptatives dans les domaines spécifiquement ciblés lorsque les durées hebdomadaires dépassent un certain seuil. / The neurobiological bases of autism seem now well established. However studies have shown that specific interventions could influence the development of children diagnosed with autism, or at least, reduce the effects of the disorder. We study this question based on one-year outcome of symptomatology and adaptive behaviours of a group of 77 autistic children, aged 3 to 5. First we describe both treatment of children in specialized settings and their inclusion in regular classroom settings. In a second time we study the correlation between the weekly hours of both types of interventions and the individual characteristics of children. Subsequently, we examine the relationships between the weekly hours of both interventions and the children’s progress on adaptive behaviours. Statistical analyses demonstrate significant links between the weekly hours of interventions and progress in the adaptive area specifically targeted when duration of weekly interventions exceeds a certain level.

La connaissance des règles par les sujets de droit est un impératif et un défi. Elaborées pour les membres de la société, les règles doivent être diffusées dans la sphère sociale pour être reçues par leurs destinataires.Pourtant, leur multiplication, leur complexité, leur instabilité rendent l'acquisition des connaissances difficile alors même que« nul n'est censé ignorer la loi». La nécessité d'assurer l'accès au droit et l'effectivité des règles a conduit au développement de l'obligation d'information sur les règles de droit. Ce dispositif est celui par lequel une personne -le débiteur- porte à la connaissance d'une autre - le créancier - des informations concernant les règles de droit applicables. Ces informations portables parviennent à la connaissance des personnes sans que celles-ci ne les demandent. Cette obligation d'informer est un moyen d'assurer la protection des personnes en situation de faiblesse en les éclairant sur leur environnement juridique pour qu'elles fassent preuve de discernement dans leurs décisions et agissent en vue de la satisfaction de leurs intérêts.Cette thèse propose d'analyser l'obligation d'information sur les règles de droit en exposant sa singularité puis son régime. L'étude invite, plus largement, à s'intéresser aux rapports entre la règle de droit et les citoyens, à rechercher les raisons pour lesquelles la connaissance des règles est considérée comme nécessaire par les pouvoirs publics qui multiplient les obligations d'informer. Elle est ainsi l'occasion de s'interroger sur les conditions de la réalisation des règles de droit et, plus particulièrement, sur le rôle joué par la connaissance des règles dans leur réalisation. / The knowledge of the rules of the law appears to be equally imperative and challenging. The rules of the law are created for the benefit of members of the society. Their vocation is to be spread across the social sphere in order to reach their recipients, the citizens. However the acquisition of this knowledge is proving testing due to its complexity, inconsistency and abundance, yet, all should be aware of the law. The necessity to ensure access to the law and the effectiveness of the rules, has Iead to the development of the obligation of information on the rules of the law. This proposal has for effect to enable a persan "the debtor" to inform another "the creditor" of the informations regarding the rules of the law in effect. These are known as "push informations" which are supplied to anyone without being requested. This obligation of information is a way to ensure the protection of people in a position of weakness, it also provides guidance regarding the legal environment. lt is essential in order to exercise sound judgment to ensure the welfare of the persan.This thesis proposes to analyse the obligation of information on the rules of the law. lt will expose its singularity and organisation. On a wider scale, the study calls on the connection between the rules of law and the citizen. The focus is on the investigation of the reasons the authorities consider, the ever expanding knowledge of the rules, essential. Thereby, it is the opportunity to ponder the conditions of implementing the rules of the law, and more specifically, the role played by the knowledge of the rules in their implementation.

Cette thèse contient trois essais expérimentaux étudiant les causes possibles de l’inefficience des marchés des actifs. L’efficacité des marchés financiers est cruciale pour une bonne performance de l’économie dans son ensemble. La recherche en finance comportementale a montré que les investisseurs ne se comportent pas toujours de manière parfaitement rationnelle. Il est donc important de bien comprendre comment les individus créent leurs croyances concernant les décisions financières, ce qui les influence, comment elles affectent les marchés financiers, et donc l’efficacité des marchés.Les croyances individuelles relatives à une décision financière sont influencées par la façon dont les actifs sont déterminés. Le premier essai étudie l’impact du degré d’asymétrie des actifs échangés sur : premièrement, le développement du marché global, deuxièmement, la façon dont les individus perçoivent les actifs risqués en fonction de leurs préférences de risque, et troisièmement, la stabilité de la perception du risque de ces actifs dans le temps. Nos résultats suggèrent que l’asymétrie des actifs n’influence que marginalement le développement du marché, mais a un effet direct sur la perception du risque. Les décisions des agents qui interagissent sur les marchés financiers sont influencées par leurs préférences, leurs traits de personnalité et leurs biais comportementaux. Nous supposons que le profil personnel influe aussi bien sur le comportement individuel sur le marché, tels que l’activité d’échange, l’accumulation de stock et la performance, que sur le développement du marché global, comme la dynamique du prix ou le nombre d’actifs échangés. C’est l’objectif du deuxième essai. Nous constatons que les traits de personnalité sont les meilleurs prédicateurs de comportement du marché, à la fois individuel et global. Le troisième essai examine l’impact des incitations concurrentielles sur l’augmentation des anomalies de marché. Dans ce cas, allonger l’échelle de temps sur laquelle les comparaisons des performances sont basées, contribue-t-il à améliorer l’efficience des marchés financiers ? Nous constatons que le bonus à l’échelle de temps étendue aidera à réduire les anomalies du marché et à améliorer l’efficacité du marché financier. / This thesis contains three essays that focus on asset market inefficiency using the experimental method. Financial market efficiency is crucial for good performance of the economy as a whole. Research in behavioral finance has shown that investors do not always behave fully rationally and systematically violate the assumptions of the traditional framework. It is therefore important to fully understand how individuals create their expectations regarding financial decisions, what influences them, how they affect the global market, and therefore financial market efficiency.Individual expectations about a financial decision are influenced by the manner assets are determined. The first essay investigates the impact of skewness of traded assets on first, aggregate market development, second, the way individuals perceive risky assets according to their risk preferences, and third, the stability of the assets’ risk perception in time. Our results suggest that assets’ skewness influences only marginally the asset market development, but directly effects the individual risk perception.Agents interacting in financial markets are not fully rational. Their decisions are influenced by their preferences, personality traits and the degree they are prone to behavioral biases. We suppose that the personal profile influences individual market behavior, such as trading activity, stock accumulation and performance, and also the aggregate market development, such as price dynamic or turnover of traded assets. This is the objective of the second essay. We find that the personality traits are the best predictors of both individual and aggregate market behavior.The third essay examines whether competitive incentives do contribute to the increase of mispricing in financial markets. If they do, does the extended time horizon of performance comparison help to improve the control against excessive risk-taking and therefore improve financial market efficiency. We find that the bonuses with extended time horizon help to diminish mispricing and improve the financial market efficiency.

L’étude de la prise de décision sous incertitude en psychologie vise à identifier les processus permettant à l’individu d’atteindre un but en sélectionnant une conduite parmi plusieurs alternatives, lorsqu’il existe une incertitude quant aux conséquences respectives de ces différentes conduites. Nos hypothèses se centrent sur le rôle des fonctions exécutives et du raisonnement logico-mathématique chez l’enfant de 5 à 11 ans. Nous abordons cette thématique sous l’angle des approches différentielle (variabilité inter- et intra-individuelle) et développementale (changement micro- et macrogénétique). Quatre études sont présentées. Les deux premières soulignent le rôle de la mémoire de travail dans la résolution de la tâche du casino chez l’enfant de 8 à 11 ans, et émettent quelques réserves quant au rôle des fonctions exécutives à cette même épreuve chez les enfants de 5 à 7 ans (approche longitudinale). La troisième étude vise à étudier les stratégies des enfants de 5 et 6 ans à l’épreuve de quantification des probabilités à partir d’une analyse conjointe des variations individuelles et situationnelles. Nous identifions plusieurs stratégies correspondant à des niveaux de développement distincts, et nous montrons que les enfants les plus âgés témoignent d’une plus grande flexibilité stratégique en réponse aux variations situationnelles. Enfin, la dernière étude cherche à rendre compte des conduites des enfants de 6 à 11 ans à la tâche du casino à partir du modèle de la valence espérée. La perspective est idiographique et se focalise d’abord sur un modèle individuel, avant d’aboutir à une comparaison des seuls individus chez lesquels ce modèle individuel semble pertinent. / The study of decision making under uncertainty in psychology attempts to identify the various processes by which individuals select a course of action among several alternative possibilities in order to reach a particular goal, when the outcomes of this course of action are uncertain. We hypothesize that executive function and logical-mathematical reasoning may play a role in decision making under uncertainty in children aged 5 to 11. We adopt an individual differences approach (between- end within-individual variability) combined with a developmental approach (micro- ans macrogenetic change). Four studies have been conducted. The first two studies underline working memory role in a gambling task in children aged 8 to 11, and cast some doubts on executive function implication in this gambling task in children aged 5 to 7 (test/retest approach). The third study aims to identify the strategies children aged 5 to 6 use in a probability quantification task. By considering both individual and situational variations, we identify various strategies that relates to distinct developmental levels. We show that older children display a greater strategic flexibility in response to situational variations. Finally, the fourth study seeks to investigate decision making in a gambling task with the Expected Valence model in children aged 6 to 11. Our idiographic approach first focuses on an individual model, and then compares the only children whose decisions were appropriately captured by the individual model.

L’anxiété de reblessure, cette appréhension à l’idée de se reblesser, fait partie des réactions psychologiques survenant suite à une blessure. La littérature scientifique n’a pour le moment fait état de cette dernière uniquement comme un facteur négatif qu’il faut prendre en charge. En effet, étudiée exclusivement chez les sportifs, elle semble être un obstacle lors de la rééducation et du retour au sport. Nous souhaitons adopter un autre point de vue et considérer le caractère adaptatif de cette émotion, en nous basant sur le caractère protecteur que nous connaissons de l’anxiété et ses tendances à l’action (l’évitement et l’inhibition). À travers cet ensemble de recherches, nous avons donc exploré le caractère bénéfique de l’anxiété de reblessure dans une population sportive, mais également non-sportive.Le document se déroule en 5 chapitres. Au cours du premier chapitre, nous faisons état de la littérature sur l’anxiété de reblessure. Puis dans un second chapitre, nous développons une mesure explicite de l’anxiété de reblessure. Un troisième chapitre explore les liens qu’entretiennent l’anxiété de reblessure et la prise de risque alors qu’un quatrième chapitre porte sur la mesure implicite de l’anxiété de reblessure et ses tendances automatiques à l’action. Enfin, un cinquième et dernier chapitre dans lequel nous discutons des résultats et de la prise en charge de l’anxiété de reblessure. / Reinjury anxiety is a psychological reaction arising further to an injury. Currently, the scientific literature considers reinjury anxiety solely as a negativ emotion you have to deal with and make disappear. Fact is, reinjury anxiety seems to be an hindrance to reeducation and a potential trouble when restarting a physical activity. We would like to adopt another point of view and consider the adaptive aspect of this emotion. We know anxiety, as a defensive reaction, makes you prone to action (avoidance and inhibition) and therefore could also be used as a positive incentive. Through our researches, we explored the positive aspects and mechanisms of reinjury anxiety on sportsman and non-sportsman people.The file is divided into 5 chapters. The first chapter is an overview of the academic work concerning reinjury anxiety. In a second chapter, we develop an explicit measure to reinjury anxiety. Chapter three explores the connections between reinjury anxiety and risk taking. The fourth chapter is related to the implicit measure of reinjury anxiety and its action readiness. Finally, in the fifth and last chapter, we discuss the results and the psychological treatment for reinjury anxiety.

Alors qu'il existe de nombreuses études qui démontrent la manière dont une seule réaction affective impacte une décision, il n'y a pratiquement aucune recherche qui s'est intéressée à l'impact des réactions affectives multiples. De plus, les mécanismes médiateurs de cet impact sont encore débattus, et de nombreux modèles de médiation sont proposés, mais ceux-ci n'ont jamais été testés et comparés conjointement. Dans cette thèse, huit études ont été conduites qui s'intéressent de plus près à ces deux enjeux. Les résultats montrent que les réactions affectives multiples se combinent afin d'impacter la prise de décision et que dans cette combinaison les sentiments sont moyennés. Cependant, la combinaison n'a lieu que lorsque les réactions affectives sont liées à la même source de décision (p. ex. deux réactions associées à une potentielle récompense). Quand, d'autre part, les réactions affectives sont associées à deux sources de décision indépendantes (p. ex. l'une des réactions associées à une tâche et l'autre à une récompense potentielle), il n'y a pas de combinaison, et les personnes s'appuient uniquement sur l'affectivité associée à la source conséquentielle (c.-à-d. les récompenses). Enfin, le modèle de médiation, le plus systématiquement obtenu, était celui dans lequel seules les réactions affectives immédiates étaient médiatrices entre la source de l'affect et la décision. Les résultats élargissent la littérature en démontrant le phénomène de combinaison affective ainsi que les conditions aux limites qui gouvernent son impact sur la décision, ils offrent un nouvel aperçu sur ce qui agit comme médiateur de cet impact, et ils fournissent une base solide pour de futurs travaux visant à étudier l'impact des réactions affectives multiples sur les décisions. / While there is plenty of research showing how a single affective reaction impacts a decision, there is practically no research which looked at the impact of multiple affective reactions. Moreover, the mediating mechanisms of this impact are still debated, with several mediation models proposed, but never tested and compared at the same time. In this thesis, eight studies were conducted that took a closer look at these two issues. The results show that multiple affective reactions combine in order to impact the decision and that in this combination, feelings are averaged. However, the combination only happens when the affective reactions are related to the same decision source (e.g. two reactions associated with a potential reward). When, on the other hand, the affective reactions are associated with two independent decision sources (e.g. one reaction associated with a task and the other with the potential reward), there is no combination and people only rely on the affectivity associated with the consequential source (i.e. the rewards). Finally, the most consistently obtained mediation model was where only immediate affective reactions mediated between the affective source and the decision. The results extend the literature by demonstrating the phenomenon of affective combination along with the boundary conditions that govern its impact on the decision, they offer new insights into what mediates this impact, and they provide solid ground for future work aimed at looking at multiple affective reactions’ impact on decisions.

L'objectif principal de cette thèse est de proposer une lecture spécifique des idées de suicide en jeu dans la décision de passer à l'acte à l'aide d'un instrument psychométrique, l'Evaluation de l'Ambivalence Suicidaire (EAS). Cette échelle EAS projette d'évaluer des pensées autorisant versus freinant la décision de se suicider, leur présence simultanée constituant l'ambivalence suicidaire. Lorsque le poids des pensées en faveur de la mort (motivation au suicide) pèse plus lourd dans la balance décisionnelle, les individus passeraient à l'acte. 120 patients hospitalisés dans le cadre d'une crise suicidaire ont été recrutés pour les besoins de l'étude. Certains venaient de réaliser une tentative de suicide très récente (< 6 jours), récente (< 6 mois) ou ancienne (> 6 mois). Une première étude a permis de vérifier les propriétés psychométriques de notre échelle censée évaluer l'ambivalence suicidaire, nous permettant d'envisager l'utilisation clinique future de cet instrument. D'autres résultats ont mis en avant une forte adhésion aux pensées motivant le suicide juste avant le geste suicidaire. Les idées permissives autorisant directement le suicide se manifestent plus fortement à l'approche du passage à l'acte. Concernant ceux qui viennent de passer à l'acte (< 6 jours), ils auraient tendance à avoir une motivation à la vie actuelle plus faible que les autres ; d'où l'importance d'intervenir très tôt après une tentative de suicide.Les conclusions de cette étude nous permettent de proposer une prise en charge cognitivo-motivationnelle des suicidants, intégrant le concept d'ambivalence suicidaire. / The main objective of this thesis is to propose a specific reading of suicidal ideas involved in the decision to commit suicide by using a psychometric instrument, namely the Scale of Suicidal Ambivalence (EAS). This scale intends to evaluate suicide-promoting thoughts versus thoughts inhibiting the suicide act, with their simultaneous presence constituting suicidal ambivalence. When the weight of thoughts favouring suicide outbalances that of suicide-inhibiting thoughts in the decision scale, one is expected to proceed to the act.Suicidal crisis inpatients were recruited (N = 120) for the purposes of the study. Some of the patients had very recently committed an attempt to suicide (<6 days), others less recently (<6 months) and others before a considerable amount of time (> 6 months).A first study tested the psychometric properties of our scale anticipating the assessment of suicidal ambivalence, allowing us to regard suicidal ambivalence as a valid construct and consider the future clinical use of this scale. Other results highlighted a strong adherence to suicide-motivating thoughts just before the suicide attempt. Permissive ideas promoting suicide [P+] manifest more strongly in the actual passing to the act. Regarding those who recently attempted suicide (<6 days), they tended to have a lower current motivation for living compared to the others; hence the importance of intervening early after suicide attempt.The findings of this study allow us to propose a cognitive-motivational support for individuals who committed suicide, that integrates the concept of suicidal ambivalence.

Ce travail de thèse s’intéresse à comprendre comment un individu expert se comporte dans une situation de crise sur-Médiatisée. Pour ce faire, nous inscrirons notre recherche dans l’approche naturaliste de la décision dans laquelle, le contexte joue un rôle essentiel. Dans notre cas, nous avons choisi celui des crises sur-Médiatisées. En effet, depuis quelques années, la sur-Médiatisation nous apparaît être un facteur inédit qu’il convient d’analyser de manière rigoureuse. L’intérêt sera double. Du point de vue théorique, il s’agira d’observer les effets de la sur-Médiatisation sur le comportement des experts, et ainsi d’enrichir l’approche naturaliste. Du point de vue managérial, nous proposons une méthode de formation pour les experts confrontés à ce contexte d’actualité. Notre thèse se fonde sur une méthodologie qualitative visant à analyser deux situations extrêmes. La première porte sur le cas de pilotes de l’aviation légère de l'armée de terre et la seconde sur celui de restaurateurs de l’hôtellerie-Restauration. Dans tout contexte de crise, les individus experts peuvent être initiateurs ou suivre les décisions prises par d’autres experts confrontés au même problème. Dans le cas de situation de crise sur-Médiatisée, nos résultats révèlent un taux très élevé de suiveurs de décision. Il y a donc là un comportement paradoxal : les experts se focalisent sur les décisions de leurs homologues plutôt que sur le contenu intrinsèque du problème et n’utilisent que peu leur expérience. Nous estimons alors que les experts se comportent comme des novices, c’est-À-Dire, des décideurs sans expérience. Finalement, nous soulignons l’intérêt de former les experts aux situations de crise sur-Médiatisée pour les aider à surmonter ce nouveau défi. / This thesis is interested in understanding on how an expert behaves in a mass communication situation crisis. To attain this objective, we use the naturalistic decision making approach in which the context plays an essential role. In our case, we used the mass communication situation crisis. In fact, since couple of years ago, mass communication in an unusual important factor that is convenient to analyze in a rigorous way. The benefit will be double. From a theoretical point of view, the aim is to observe the effects of the mass communication on the expert’s behaviors and in this way to reinforce the naturalistic approach. From a managerial point of view, we propose a learning method for the experts that face this context of actuality. This thesis is based on a qualitative methodology is order to analyze two extreme situations. The first one is the case of the hotel’s restaurant. In any crisis situation, experts can be leaders or followers: they follow the decision taken by other experts confronted to the same problem. In the case of a mass communication crisis situation, results reveal a higher percentage of followers. This shows a paradoxical behavior. Experts focus on the decision of their peers rather than on the content of the problem and use very low percentage of their own experience. Therefore, we estimate that an expert’s behavior is similar to a novice. Finally, we underline the importance of forming experts to mass communication crisis situations to help them overcome this challenge.

Introduction : La prise de décision concernant la préservation de la fertilité dans un contexte de prise en charge urgente de cancer du sein est complexe. Les objectifs de ce travail étaient de définir les attentes et les besoins des patientes en matière d’information, de concevoir un outil d’aide à la décision en ligne et d’évaluer sa validité apparente et son influence sur le choix éclairé des patientes.Méthodologie : Trois méthodes de recherche ont été menées pour répondre aux hypothèses : un focus group de cinq patientes pour l’étude qualitative, l’élaboration d’un outil d’aide à la décision selon la méthode d’Ottawa et une étude randomisée monocentrique. Cette dernière a été menée auprès de patientes âgées de 18 à 40 ans, adressées pour préservation de la fertilité dans un contexte de cancer du sein, randomisées au sein du groupe IRIS (information standard) ou du groupe DECISIF (avec outil d’aide à la décision en ligne). La mesure du choix éclairé était évaluée selon trois critères, à l’aide d’un questionnaire : les connaissances, l’attitude, et la mise en place ou non de techniques de préservation de la fertilité.Résultats : L’étude qualitative a permis de mettre en évidence que l’information transmise aux femmes et l’annonce de l’infertilité potentielle était à parfaire. L’outil d’aide à la décision en ligne a été élaboré suivant les recommandations des patientes et des professionnels de santé impliqués qui ont confirmé sa validité apparente. En ce qui concerne l’étude quantitative, au total 125 patientes ont été inclues et randomisées dans le groupe IRIS (n=65) ou DECISIF (n=60). Il a été mis en évidence une amélioration des connaissances dans le groupe DECISIF (8.6/10 (±1.34)) par rapport au groupe IRIS (6.49/10 (±1.89)). Dans les deux groupes, les patientes ont une attitude favorable envers la préservation de la fertilité (96 %). La décision finale n’est pas influencée par l’appartenance à un groupe ou un autre. Ainsi, à l’issue de la consultation de préservation de la fertilité, 73.6 % (92/125), soit 69.2 % (45/65) des patientes du groupe IRIS et 78.3 % (47/60) des patientes du groupe DECISIF vont choisir de conserver leurs ovocytes, embryons et/ou tissu ovarien. La proportion de choix éclairé était statistiquement plus élevée dans le groupe DECISIF que dans le groupe IRIS (respectivement 75 % versus 38.5 %, p<0.001). Par ailleurs, le niveau de conflit décisionnel chez les patientes du groupe DECISIF était moins élevé que chez celles du groupe IRIS (respectivement 14.4 (±2.94) versus 15.1 (±2.18), p=0.13).Conclusion : Nous avons conçu un outil d’aide à la décision en ligne pour accompagner les femmes atteintes d’un cancer du sein dans leur prise de décision concernant la préservation de la fertilité. Notre travail de recherche a permis de valider scientifiquement cet outil qui améliore les connaissances des patientes et leur autonomie de décision sans influencer leur attitude envers la préservation de la fertilité. / Introduction: Decision-making regarding fertility preservation in the context of urgent breast cancer management is complex. The objectives of this study were to define patients' expectations and information needs, develop an online decision support tool, and assess its apparent validity and influence on patients' informed choice.Methodology: Three research methods were used to address the hypotheses: a focus group of five patients for the qualitative study, the development of a decision support tool using the Ottawa method and a randomized, single-centre study. The latter was conducted with patients aged 18 to 40 years referred for fertility preservation in the context of breast cancer, randomized to the IRIS group (standard information) or the DECISIF group (with online decision support tool). The measurement of informed choice was evaluated according to three criteria using a questionnaire: knowledge, attitude, and whether fertility preservation techniques were available.Results: The qualitative study revealed that the information provided to women and the announcement of potential infertility needed to be improved. The online decision support tool was developed based on recommendations from the patients and health professionals involved, who confirmed its apparent validity. For the quantitative study, a total of 125 patients were included and randomized to the IRIS (n=65) or DECISIF (n=60) group. Better knowledge was found in the DECISIF group (8.6/10 (±1.34)) compared to the IRIS group (6.49/10 (±1.89)). In both groups, patients had a positive attitude towards fertility preservation (96%). The final decision was not influenced by membership in one group or another. Thus, at the end of the fertility preservation consultation, 73.6% (92/125), i.e. 69.2% (45/65) of patients in the IRIS group and 78.3% (47/60) of patients in the DECISIF group, chose to keep their oocytes, embryos and/or ovarian tissue. The proportion of informed choice was statistically higher in the DECISIF group than in the IRIS group (respectively 75% versus 38.5%, p<0.001). In addition, the level of decision-making conflict among patients in the DECISIF group was lower than in the IRIS group (respectively 14.4 (±2.94) versus 15.1 (±2.18), p=0.13).Conclusion: We have developed an online decision support tool to assist women with breast cancer in making decisions about fertility preservation. We have now validated this tool, which improves patients' knowledge and decision-making autonomy without influencing their attitude towards fertility preservation.

Le parcours de soins des personnes transsexuelles relève d’une prise en charge multidisciplinaire comportant des aspects médicaux, sociaux et juridiques. Ces trois pôles agissent en interaction et en complémentarité.En France, le protocole établi par la Sécurité sociale en 1989 impose un suivi psychiatrique des personnes d’au moins deux ans avant qu’elles puissent prétendre à une prise en charge de l’opération de réassignation sexuelle ; ceci dans le but, entre autres, d’évaluer la qualité de leur demande. Ces consultations sont souvent décriées par les personnes transsexuelles qui les trouvent stigmatisantes parce qu’elles associent ouvertement leur trouble à la maladie psychiatrique. Les personnes transsexuelles considèrent que le suivi psychiatrique imposé est une atteinte à leur dignité dans le sens où leur parole se trouve remise en question par des questionnaires et des évaluations, établis par un personnel médical qui ne peut ressentir ce qu’elles vivent. Actuellement, beaucoup de personnes transsexuelles ne suivent pas ce protocole médical recommandé par la Haute autorité de santé (HAS), qu’elles estiment trop rigide et éloigné de leurs besoins ; elles organisent elles-mêmes leur parcours ayant parfois recours à des actes chirurgicaux pratiqués à l’étranger. Pour finir, ce parcours de soins serait incomplet s’il n’était validé par une modification de l’état civil ; ainsi le parcours médical de transformation de la personne se trouve lié à un parcours juridique garant de l’intimité et des droits de la personne.Les origines psychologiques, psychiatriques, biologiques ou génétiques du transsexualisme sont encore discutées, sans qu’actuellement aucune réponse ne puisse être donnée de façon reproductible et fiable ; seules des interrogations sont posées. Dans ce contexte d’incertitudes, les paroles que nous avons recueillies font apparaître une réalité du terrain où la personne est, par la force des choses, au centre de l’acte de soins et heurte la conception scientifique de la médecine par ses choix et ses attitudes. Ces différents parcours de vie nous ont montré combien le respect de la personne dans sa différence, non quantifiable et inclassable, était important. Le respect de l’expertise acquise de la part du patient, le respect de sa vérité, de sa décision et de ses choix, sont des revendications qui sont apparues régulièrement. Par ailleurs, au-delà de l’aide médicale demandée, le besoin d’aide psychologique, de soutien moral et financier dessine le profil de personnes vulnérables qu’il convient de soigner et dont il convient de prendre soin. Toutefois il ne faut pas oublier la violence des actes demandés, les interrogations qu’ils suscitent chez les patients et les praticiens concernés. La décision d’entreprendre tous les traitements médicaux et chirurgicaux nécessaires au bien-être de la personne, si elle est présentée comme une décision personnelle, entraîne dans sa dynamique de nombreux acteurs. Certains choisissent d’adhérer à cette transformation, d’autres se trouvent parfois contraints de l’accepter / The care of transsexual patients calls for a multidisciplinary approach, involving medical, social and legal areas of expertise. These three areas both interact with and complement each other.The French national healthcare system drafted its standards of care in 1989, which require at least two years of psychiatric evaluation before the patient can request that their sex reassignment surgery be paid for by the health system. The purpose of this follow up is to evaluate, among other things, the merits of their request. These consultations are often criticized as stigmatizing by transsexuals, given the overt link these evaluations imply between their condition and mental illness. Transsexuals think that the mandatory psychiatric follow up is an attack on their dignity because their word is put into question by tests and evaluations performed by medical personnel who have no empathy for what they are going through. Currently, many transsexuals do not follow these standards of care, even if recommended by the HAS (Haute Autorité de Santé – the official French health standards organization), as they are considered both too rigid and too disconnected from their real needs. Therefore, transsexuals organize heir own healthcare process and sometimes have their surgery performed abroad. Last but not least, the healthcare process would be incomplete without it ending with the change in their legal identity. The medical transformation is linked in this way to a legal process, which is necessary to guarantee the individual’s privacy and personal rights.Psychological, psychiatric, biological and genetic origins of transsexualism are still subject to debate, and there are no reliable or reproducible answers, only question marks. In this uncertain context, the testimony we have gathered underline the reality of life where the person is inevitably both at the center of a series of medical treatments and a challenge to the scientific conception of medicine, both in their choices and their attitudes.These different life stories, demonstrate how important respect for the difference, unquantifiable and unclassifiable, of these people is. Respect for the expertise that the patient has acquired, respect for his or her sincerity, choices and his decisions are requests that have arisen regularly. Moreover, beyond the medical treatments that are requested, the need for psychological, moral and financial support is part of the profile of that can be drawn of a vulnerable population that needs to receive care and be cared for. We must not forget the “violence” of the procedures that are requested, as well as the questions raised by patients and practitioners. The decision to undergo medical and surgical procedures is necessary to the well being of the person. Even if this decision is presented as a personal choice, many other people are inevitably involved. Some choose to freely embrace this transformation, while others sometimes feel forced to accept it.