L’état de santé bucco-dentaire semble pouvoir influencer l’état nutritionnel. L’objectif principal est d’évaluer la relation entre le nombre de paires dentaires occlusives (PDO) et la consommation alimentaire chez les aînés. Les PDO sont seulement les contacts {dent/dent} et {dent/dent prothétique}. Les objectifs secondaires évaluent la relation entre l’efficacité masticatoire, la stabilité des prothèses et la consommation alimentaire. L’étude comprend 117 sujets âgés de 68 à 82 ans de la cohorte NuAge vivant à domicile. Les données proviennent d’un questionnaire, de trois rappels alimentaires (24 heures), d’un examen dentaire et d’un test de performance masticatoire. Aucune relation significative entre le nombre de PDO et la consommation alimentaire n’a pu être démontrée. Plusieurs raisons pourraient expliquer ce résultat 1) l’inclusion dans l’étude d’un nombre important de porteurs de deux prothèses dentaires complètes, donc n’ayant aucune PDO, alors qu’une certaine efficacité masticatoire est prouvée ; 2) l’inclusion des PDO antérieures, moins efficace pour broyer les aliments. / Oral health may influence the nutritional status of individuals. The main purpose of the study is to assess the relationship between occlusive dental pairs number (ODP) and food consumption in elders. ODP includes only contact between {tooth/tooth} and {tooth/prosthetic tooth}. The secondary purposes are to assess relationship between masticatory efficiency, stability of prostheses and food consumption. In this study, a sample of 117 elderly subjects aged between 68-82 years from NuAge cohort were interviewed, three 24-hr dietary recalls were performed, dental exam provided, and masticatory performance tested. No significant relationship between dental pairs and food consumption has been demonstrated. Many reasons may explain the results 1) inclusion of a fairly large number of two dentures wearers counted as having no ODP, but having certain masticatory efficacy, 2) inclusion of ODP from anterior teeth which are less efficient to crunch and transform food.

Several studies in long-term care have found a high prevalence of malnutrition among elderly residents. Physiological and psychological determinants of malnutrition and the consequences of malnutrition are quite well known. However, studies have not yet demonstrated whether institutional factors could help decrease malnutrition and improve quality of life in institutionalized elderly. This study examined relationships between certain institutional characteristics related to residents' dining experience, foodservices, nutritional care and other institutional factors and risk of malnutrition and quality of life of nursing home residents. Thirty-eight of 61 New Brunswick nursing homes (62.3%) agreed to participate. A total of 395 residents (132 cognitively intact, 263 cognitively impaired) participated in the study. Demographic and medical data were gathered from participant's medical charts and risk of malnutrition was measured. Information on residents' dining experiences and quality of life were obtained as well as specific data on each institution, including foodservice information. Our findings indicate that more than one third (39%) of participants were highly or moderately at risk of malnutrition and that risk is associated with certain foodservice factors such as, menu cycle length (28-day vs 21-day), difficulty manipulating food containers, lids and dishes, type of food distribution System, menu selection closer to mealtime, food satisfaction and porcelain-type dishes. Risk is also associated with nutritional care, such as therapeutic diets, nutritional screening and oral supplementation as well as other institutional factors such as ratio of residents per resident assistant. Results also show that residents' quality of life was associated with certain institutional factors, such as type of food distribution System, porcelain-type dishes, therapeutic diets, autonomy in relations to food, independence with eating, number of dining companions and ratio of residents per resident assistant. / Plusieurs études menées auprès des personnes âgées hébergées ont révélé un risque de malnutrition très répandu chez cette population. Les facteurs de risque physiologiques et psychologiques ainsi que les conséquences de la malnutrition ont fait l'objet de nombreuses études. Toutefois, les recherches n'ont pas encore démontré si certains facteurs reliés à l'établissement de santé pourraient contribuer à diminuer cette malnutrition et à améliorer la qualité de vie des personnes âgées hébergées en soins de longue durée. Ce projet a permis d'examiner les relations entre certaines caractéristiques institutionnelles reliées à l'expérience lors des repas, au service alimentaire, aux soins nutritionnels et à d'autres aspects de l'établissement et le niveau de risque de malnutrition et la qualité de vie des résidents. Trente-huit foyers de soins au Nouveau-Brunswick sur 61 ont accepté de participer à l'étude (62,3%). Un total de 395 résidents lucides (n=132) et non-lucides (n=263) âgés de 65 ans et plus ont participé à l'étude. Des données démographiques et médicales ont été recueillies à partir des dossiers médicaux des résidents et le risque de malnutrition a été mesuré. Des données reliées à l'expérience lors des repas et à la qualité de vie des résidents ont été recueillies ainsi que des données spécifiques à l'établissement, incluant le service alimentaire. Les résultats indiquent que plus du tiers (39%) des résidents de notre étude sont à risque élevé ou modéré de malnutrition et que ce risque est associé à certaines caractéristiques reliées au service alimentaire, telles que la longueur du cycle de menu (28 jours vs 21 jours), la difficulté à manipuler les contenants, les couvercles et la vaisselle, le type de système de distribution des repas, la sélection du menu près du repas, la satisfaction avec les repas et la vaisselle de type porcelaine. Ce risque est aussi associé aux soins nutritionnels, telles que les régimes thérapeutiques, le dépistage nutritionnel et la prise de suppléments oraux et à d'autres facteurs institutionnels, tels que le ratio résidents par préposé aux soins. Les résultats démontrent aussi que la qualité de vie des résidents est associée à certains facteurs institutionnels, tels que le type de système de distribution des repas, la vaisselle de type porcelaine, les régimes thérapeutiques, l'accès aux collations et aux mets de l'extérieur, l'autonomie pour consommer les aliments, le nombre de compagnons de table et le ratio résidents par préposé aux soins.

L'accès inclusif est un des facteurs essentiels de l'inclusion sociale et de lutte contre les discriminations (Rocques et al. 2011 ; Saint-Laurent et Emond, 2006). L'accès à la culture permet aux personnes ayant des incapacités d'accroître leur sentiment d'autodétermination et de contrôle sur leur vie (Saint-Laurent et Emond, 2006) et participe à leur épanouissement (Sophys-Véret, 2015). Ainsi, cette recherche vise à explorer les éléments influençant leur participation à la vie sociale et culturelle au Musée national des beaux-arts du Québec (MNBAQ). L'objectif du mémoire est de répondre à la question de recherche suivante : Quels sont les éléments influençant l'accès inclusif et le pouvoir d'agir des personnes ayant des incapacités dans le contexte d'une visite au musée ? Le concept d'accès inclusif, envisagé selon le Modèle de Développement humain - Processus de production du handicap et la notion de chaîne d'accessibilité (avant, pendant et après) ont soutenu la construction du processus de collecte et d'analyse des données. Afin de répondre à la question de recherche, des visites au MNBAQ ont été réalisées avec quatorze personnes ayant différentes incapacités (visuelle, auditive, motrice, intellectuelle ou de langage). Le site internet, le transport et différents lieux du musée ont été étudiés, comme la boutique, le café Québecor, les toilettes et une exposition choisie par les participants, ainsi que leur retour à domicile et les effets de la visite sur le développement de leur pouvoir d'agir. Les résultats obtenus font ressortir la nécessité pour le musée de travailler avec les personnes ayant des incapacités et les organismes communautaires qui leur sont dédiés, pour améliorer l'accès inclusif à cette institution et le développement du pouvoir d'agir des personnes et des collectivités dans une perspective de pleine participation culturelle. / Inclusive access is one of the essential factors for social inclusion and the fight against discrimination (Rocques et al. 2011; Saint-Laurent and Emond, 2006). Access to culture allows people with disabilities to increase their sense of self-determination and control over their lives (Saint-Laurent and Emond, 2006) and contributes to their development (Sophys-Véret, 2015). Thus, this research aims to explore the elements influencing their participation in social and cultural life at the Musée national des beaux-arts du Québec (MNBAQ). The objective of the thesis is to answer the following research question: What are the elements influencing inclusive access and the empowerment of people with disabilities in the context of a visit to the museum? The concept of inclusive access, considered according to the Human Development Model - Disability Production Process and the concept of the accessibility chain (before, during and after) supported the construction of the data collection and analysis process. In order to answer the research question, visits to the MNBAQ were made with fourteen people with different disabilities (visual, auditory, motor, and intellectual or language). The website, transport and different places in the museum were studied, such as the shop, the café Québecor, the toilets and an exhibition chosen by the participants, as well as their return home and the effects of the visit on their empowerment. The results obtained highlight the need for the museum to work with people with disabilities and the community organizations dedicated to them, to improve inclusive access to this institution and the empowerment of individuals and communities in a perspective of full cultural participation.

Devant une augmentation prévisible du nombre des personnes âgées présentant une perte d’autonomie cognitive, l’implication des proches aidants dans les processus décisionnels est incontournable. Cependant, les proches aidants font souvent face à des décisions difficiles. Une telle situation peut les amener à ressentir du regret à l’égard de la décision prise. Dans cette étude, nous avons déterminé le niveau de regret décisionnel chez les proches aidants des personnes âgées en perte d’autonomie ayant fait face à la décision de déménager ou non et identifié les facteurs qui y sont associés. Nous avons effectué une analyse secondaire des données colligées dans le cadre d'un essai randomisé par grappes. Cet essai visait à évaluer l’effet d’une intervention de décision partagée sur la proportion de proches aidants qui déclarent jouer un rôle actif dans la décision concernant le milieu de vie d’une personne âgée en perte d’autonomie. Le regret décisionnel a été mesuré à l'aide de l'Échelle de Regret Décisionnel (ÉRD). Le choix des variables indépendantes a été guidé par un cadre conceptuel illustrant les facteurs susceptibles d’être associés au regret décisionnel chez les proches aidants. Le score moyen du ÉRD était de 12,4/100 (écart-type=18,4). Les facteurs associés au regret décisionnel étaient reliés aux caractéristiques du proche aidant (le niveau d’éducation, le revenu familial total, l'état civil, le statut d’emploi et le fardeau des soins), au processus de prise de décision (le conflit décisionnel et la perception qu'ont les proches aidants de l'occurrence d'un processus conjoint dans la prise de décision) et à la planification préalable des soins (la préférence de la personne âgée concernant son milieu de vie). Nos résultats pourront aider les prestataires de soins à élaborer des stratégies pour atténuer le risque du regret décisionnel au sein de cette population. / Given the foreseeable increase in the number of older adults with cognitive impairment, the involvement of their family caregivers in decision-making processes is essential. However, caregivers often face difficult decisions for these cognitively impaired older adults. Such a situation can lead to regret about the decision made. We conducted a secondary analysis of data collected in a cluster randomized control trial. This trial aimed to evaluate the effect of a shared decision-making intervention on the proportion of family caregivers who report playing an active role in housing decision making for a cognitively impaired older adult. Decision regret was measured using the Decision Regret Scale (DRS). The choice of independent variables was guided by a conceptual framework illustrating the factors that may be associated with decision regret among informal caregivers. The average DRS score was 12.4/100 (standard deviation=18.4). Factors associated with decision regret were mapped onto the following dimensions of the framework: caregiver's characteristics (level of education, total family income, employment status, marital status and burden of care), decision-making process (decision conflict and caregivers' perception of the occurrence of a joint process in decision-making) and advance care planning (the cognitively impaired older adults’ housing preference). Our results may be used to help providers develop strategies to mitigate the risk of decision regret in this population.

Plusieurs personnes peuvent être victimes de stigmatisation en raison de leur poids (Wang & al., 2004), la stigmatisation étant rattachée à diverses répercussions au plan biopsychosocial (Puhl & Heuer, 2009). Des études rapportent que les expériences de stigmatisation liée au poids sont associées à une plus grande internalisation des stigmas (O'Brien & al., 2016; Carels & al., 2020; Pudney & al., 2020, Lillis & al., 2010). Des auteurs soulèvent que la stigmatisation par rapport au poids, à l'instar de l'internalisation des stigmas liés au poids, affecte le bien-être émotionnel (Carr et al., 2007). Le partenaire amoureux a été identifié comme source primaire de stigmatisation liée au poids (Falkner & al. 1999). À cet effet, les résultats de certaines études portant sur bien-être émotionnel et la satisfaction conjugale suggèrent que vivre des expériences de stigmatisation liée au poids venant du partenaire, ainsi que le fait d'internaliser les stigmas reçus, sont liés à un plus faible bien-être émotionnel chez les membres d'un couple, ainsi qu'à une moins bonne qualité de la relation conjugale (Eisenberg & al., 2017; Sheets & Ajmere, 2005; Evans et Stukas, 2007; Cohn, 2020; Carels & al., 2020). L'objectif de la présente étude est d'examiner l'effet médiateur des émotions négatives ressenties envers le partenaire dans la relation entre la stigmatisation liée au poids et les conflits au sein du couple, pour les hommes et les femmes, et de vérifier la présence d'une possible implication de l'internalisation des stigmas en tant que modérateur dans ce modèle. Trente-neuf couples d'individus âgés de 18 à 55 ans ont pris part à deux visites en laboratoire pour compléter des questionnaires en ligne et remplir, entre les visites, un journal quotidien en ligne pendant deux semaines comprenant des questions sur les expériences de stigmatisation liées au poids, les émotions négatives envers le partenaire et les conflits avec le partenaire. La grandeur et le poids de chaque participant ont également été mesurés lors des visites. Des analyses de régression linéaire ont été effectuées pour vérifier l'effet médiateur des émotions négatives sur la relation être la stigmatisation liée au poids et les conflits conjugaux. Chez les hommes, un effet indirect significatif a été trouvé entre la stigmatisation liée au poids et les conflits conjugaux via les émotions négatives. Chez les femmes, l'effet indirect est significatif lorsque le modèle prend en compte le rôle modérateur de l'internalisation des stigmas liés au poids entre l'expérience de stigmatisation et les émotions négatives. La stigmatisation liée au poids corporelle de la part du partenaire devrait être davantage investiguée et adressée en présence de conflits conjugaux.

Contexte : Au Canada et ailleurs, il importe de mieux prévenir le déclin fonctionnel des personnes âgées. La mise en oeuvre d’une nouvelle trajectoire en clinique de médecine familiale consistant en une évaluation systématique de la fragilité et de ses facteurs de risque dans le cadre des soins primaires aiderait à mieux prévenir le déclin fonctionnel en passant par leur implication dans la décision concernant les services communautaires dont ils ont besoin. Objectif: Identifier les facteurs influençant la mise en oeuvre d’une nouvelle trajectoire de soins de santé primaire pour l’adapter et l’introduire dans les groupes de médecine familiale du Québec. Méthode: Dans cette étude descriptive qualitative, nous avons réalisé 47 entrevues semi-structurées et 8 groupes de discussion avec 32 professionnels de la santé, 27 patients âgés de plus de 70 ans, 8 gestionnaires de trois GMFs de la province de Québec, 16 représentants d'organismes communautaires et 9 de cliniques gériatriques spécialisées dans les régions avoisinantes. Nous avons effectué une analyse thématique inductive/déductive basée sur le cadre consolidé de recherche sur la mise en oeuvre (Consolidated Framework on Implementation Research). Les données ont été analysées à l'aide de Nvivo 12. Résultats: Les participants à l'étude ont indiqué plusieurs facilitateurs et obstacles à la mise en oeuvre de la trajectoire. La complexité de l'ajout de l'outil de repérage au dossier médical électronique, le manque de communication entre les milieux de soins primaires et les services communautaires, ainsi que les effets des politiques publiques sur la capacité des organismes communautaires à servir leurs clients ont été identifiés comme des obstacles. Ces conclusions soutiennent l'adaptation de l'intervention en 1) permettant l'intégration du repérage dans le DME, 2) définissant les rôles cliniques du repérage et 3) soutenant le partenariat entre les différents secteurs du système de santé. Conclusions: Éventuellement, ce projet permettra de se concentrer sur les déterminants influençant la mise en oeuvre dans les prochaines années, pour faire en sorte que les soins aux personnes âgées soient améliorés et adaptés à leurs besoins selon une approche préventive. / Background: In Canada and elsewhere, community-based seniors living with frailty, pre-frailty, or experiencing some limitations in their ability to pursue their daily activities often go unnoticed. Systematic assessment of frailty and of its risk factors in primary care would better meet their needs and prevent their decline. Purpose: The objective of this study is to identify the factors influencing the implementation of a new primary health care trajectory to adapt and eventually implement it in different family medicine groups in Quebec. Method: In this qualitative descriptive study, we conducted 47 semi-structured interviews and 8 focus groups with 32 health care professionals, 27 patients over 70 years of age, 8 health care decision makers from three family medicine clinics in the province of Quebec, 16 representatives of community organizations and 9 representatives of specialized geriatric clinics in surrounding areas. We conducted an inductive/inductive thematic analysis based on the Consolidated Framework for Implementation Research. The data were analyzed using Nvivo12. Results: The various study participants provided several facilitators and barriers to the implementation of the trajectory. The complexity of adding the screening tool to electronic medical record, the lack of communication between primary care practices and community services, as well as public policy effects on community support services' capacity to serve their clients were identified as barriers. These findings support adapting the intervention by 1) allowing the integration of screening into the electronic medical record, 2) defining clinical roles for screening, and 3) sustaining partnership between different health system sectors. Conclusions: Eventually, this project will focus on the determinants influencing implementation over the next few years to ensure that older adults’ health care is improved and adapted to their needs according to a preventive approach.

Introduction : La capacité de pouvoir réaliser deux tâches de manière simultanée (double tâche ; DT) est régulièrement sollicitée dans notre quotidien. Elle nous permet, entre autres, de pouvoir marcher de manière indépendante et sécuritaire dans la communauté. Cependant, la réalisation d'une activité en DT peut provoquer une diminution de performance de l'une ou des deux tâches (coût de la DT). La grande majorité des études ayant exploré le phénomène de DT chez les personnes âgées et les personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral (AVC) a toutefois utilisé des tâches locomotrices simples et des tâches cognitives peu écologiques (ex. soustractions, Stroop test) permettant difficilement d'extrapoler ces résultats aux activités de la vie quotidienne. Ainsi, l'objectif général de cette thèse est de mieux comprendre les interférences cognitivo-locomotrices (ICL) lors de la réalisation d'activités représentatives de la vie quotidienne chez les personnes âgées et des personnes ayant subi un AVC. Méthodologie : Afin de mieux comprendre le phénomène de DT lors d'activités représentatives de la vie quotidienne, un protocole expérimental en environnement virtuel a été développé. Lors de l'évaluation des ICL, tous les participants ont été immergés dans un environnement virtuel simulant un couloir de centre commercial, à l'aide d'un casque de réalité virtuelle (RV). Les déplacements dans l'environnement virtuel ont été réalisés à l'aide d'une plateforme omnidirectionnelle. En condition de DT, les participants devaient se déplacer dans l'environnement virtuel tout en mémorisant une liste d'achats de 5 items, délivrée au début de la tâche de marche. Deux niveaux de difficulté de tâches locomotrices et cognitives ont été utilisés. La complexification de la tâche locomotrice a été faite grâce à l'ajout d'agents virtuels devant être évités et celle de la tâche cognitive par la modification de 2 items de la liste d'achats au cours de la réalisation de la tâche. Les performances locomotrices et cognitives ont été mesurées en simple tâche (ST) et en DT. Les ICL ont été quantifiées à l'aide des coûts de la DT (% de changement des performances entre la simple et la double tâche). Ce protocole a permis d'évaluer les capacités locomotrices et cognitives en DT auprès de trois populations, c'est-à-dire les jeunes adultes en santé, les adultes en santé âgés de 55 ans et plus, ainsi que les adultes ayant subi un AVC. Résultats : Malgré leur âge et l'absence de limitations fonctionnelles, les jeunes adultes ont présenté des coûts cognitifs lors de la réalisation de la DT la plus complexe. Dans la majorité des conditions de DT, les personnes âgées de 55 ans et plus ont, quant à elles, présenté des coûts locomoteurs et/ou cognitifs. Cette étude a également démontré que les coûts locomoteurs augmentent avec l'âge, ce qui n'a pas été constaté au niveau des coûts cognitifs. Chez ces deux populations en santé, les coûts de la DT ont principalement été influencés par la complexité de la tâche cognitive. Des coûts de la DT ont également été observés chez les personnes ayant subi un AVC, dans toutes les conditions de DT à l'exception de la plus simple. Cependant, les personnes ayant subi un AVC ont présenté des coûts cognitifs dans des conditions de DT durant lesquelles les personnes en santé appariées en âge n'en ont pas présenté et la magnitude des coûts cognitifs a été plus importante chez les personnes ayant subi un AVC durant la condition de DT la plus complexe. Conclusions : La réalisation d'une DT a un effet sur les performances cognitives et/ou locomotrices, et ce, même chez les personnes ne présentant pas de limitations des fonctions locomotrices et cognitives. Des différences de patrons d'interférences ou de magnitude de coûts de la DT ont été observées en fonction de l'âge, la présence d'une lésion cérébrale ou la complexité des tâches réalisées. Ces observations soulignent l'importance d'évaluer aussi bien les performances locomotrices que cognitives lors de l'évaluation des capacités de DT. La RV semble être une modalité d'évaluation prometteuse permettant de quantifier les capacités de la DT lors de tâches représentatives de la vie quotidienne. / Background: The ability to perform two tasks simultaneously (i.e dual task, DT) is regularly used in our daily lives. It enables, among other things, to walk independently and safely in the community. However, walking while performing another task may deteriorate one or both tasks' performances (DT cost). Most studies exploring the DT phenomenon in older adults and stroke survivors have used simple locomotor tasks and cognitive tasks with questionable ecological validity (e.g., subtractions, Stroop test) that make it difficult to extrapolate these results to activities of everyday life, however. Thus, the general objective of this thesis is to better understand cognitive-locomotor interferences during activities representative of daily living in elderly people and persons who have sustained a stroke. Methodology: A virtual reality-based protocol was developed to assess DT abilities during activities representative of everyday life. All participants were immersed in a virtual mall corridor using a virtual reality (VR) headset. Walking movements in the virtual environment were performed using an omnidirectional platform. In the DT conditions, participants had to move forward in the virtual environment while memorizing a 5-item shopping list, delivered at the beginning of the walking task. Two levels of difficulty were proposed in both locomotor and cognitive tasks. The locomotor task was complexified by adding a virtual agent to avoid and the cognitive task was complexified by modifying 2 items of the shopping list during the task. Locomotor and cognitive performances were measured in single task (ST) and DT. Cognitive-locomotor interferences were quantified using DT costs (% change in performance between single and dual tasks; DTC). This DT assessment protocol was used in 3 populations, i.e healthy young adults, healthy adults aged 55 years and older, and adults with stroke. Results: Despite their age and the absence of functional limitations, young adults showed cognitive DTC when performing the most complex condition. In most DT conditions, individuals aged 55 years and older, on the other hand, exhibited locomotor and/or cognitive DTC. This study also showed that locomotor DTC increased with age, which was not the case for cognitive DTC. In both healthy populations, DTC were primarily influenced by the complexity of the cognitive task. DTC were also observed in stroke survivors in all but the simplest DT conditions. Individuals with a stroke exhibited cognitive DTC in certain DT conditions in which age-matched healthy individuals did not. Moreover, the magnitude of cognitive costs was greater in stroke survivors than in healthy individuals when the most complex DT condition was executed. Conclusions: Activities in DT impact cognitive and/or locomotor performance, even in individuals who do not present any limitations in locomotor or cognitive functions. Differences in interference pattern or in DTC magnitude were observed as a function of age, presence of a brain lesion and complexity of the tasks performed. These observations highlight the importance of assessing both locomotor and cognitive performances when characterizing DT abilities. VR seems to be a promising assessment approach to quantify DT abilities during activities representative of daily life.

INTRODUCTION: La proportion grandissante de personnes présentant des incapacités physiques (motrices, visuelles ou auditives) est une importante source de préoccupation. Ces individus font face à de nombreuses difficultés quotidiennes liées aux environnements bâtis. Les aménagements piétonniers (p. ex. signalisation, traverses piétonnières, trottoirs) ne font pas exception. En raison de leur conception et de leur entretien, ils représentent de nombreux obstacles limitant l’efficience et la sécurité des déplacements de ces personnes. Ceci peut grandement entraver la réalisation de leurs tâches quotidiennes. Présentement, au Québec, il n’y a pas de lignes directrices uniformes et claires basées sur des évidences scientifiques assurant l’accessibilité aux aménagements piétonniers pour les personnes présentant des incapacités physiques. L’objectif général de cette thèse est d’identifier les caractéristiques des aménagements piétonniers favorisant l’accessibilité et les déplacements sécuritaires des personnes présentant des incapacités physiques applicables dans la province de Québec. METHODOLOGIE ET RÉSULTATS PAR OBJECTIF SPÉCIFIQUE: Une approche partenariale/participative a été utilisée (comité consultatif : ministère des Transports, de la Mobilité durable et de l’Électrification des Transports du Québec (MTMDET), Union des municipalités du Québec (UMQ), Fédération québécoise des municipalités (FQM), Office des personnes handicapées du Québec (OPHQ), Confédération des organismes des personnes handicapées du Québec (COPHAN), Réseau de transport de la Capitale (RTC) et Ville de Québec). Les trois objectifs spécifiques suivants ont été poursuivis : 1) Identifier les pratiques existantes en conception d’aménagements piétonniers accessibles aux personnes présentant des incapacités physiques des municipalités québécoises et les besoins associés. Un sondage web, adressé aux municipalités (n=507 identifiées) de différentes tailles, a été développé par Tailored Design Method. Il a permis d’identifier les pratiques existantes, les facilitateurs, et les obstacles à la conception d’aménagements piétonniers accessibles dans les municipalités du Québec ainsi que les besoins de support requis pour leur conception. Des analyses descriptives quantitatives et de partition récursive ont révélé que les municipalités québécoises ont peu de ressources/outils de conception d’aménagements piétonniers accessibles, particulièrement celles de moins de 15 000 habitants (sans obligation d’un plan d’action pour les personnes présentant des incapacités d’après la politique À part entière pour un véritable exercice du droit à l’égalité). Des pratiques visant l’accessibilité présentes lorsque d’autres pratiques de même nature sont en place, pour lesquelles une implantation devrait être favorisée, ainsi que le besoin d’un outil d’aide à la conception d’aménagements piétonniers accessibles ont été identifiés. 2) Recenser les aménagements piétonniers accessibles et sécuritaires pour les personnes présentant des incapacités physiques. Une recension des écrits de type mapping review (littératures scientifique et grise) a permis la compilation de recommandations de conception d’aménagements piétonniers accessibles issues de 41 articles scientifiques, dont la qualité a été évaluée et jugée comme étant faible à modérée, et de 96 documents pertinents. Les recommandations, nombreuses, variées et potentiellement non applicables au Québec, sont rarement évaluées afin d’identifier leur niveau d’accessibilité pour divers groupes de personnes présentant des incapacités physiques ou confrontées pour trouver une solution idéale. 3) Évaluer l’accessibilité et l’applicabilité, dans la province de Québec, des aménagements piétonniers recensés comme étant accessibles et sécuritaires pour les personnes présentant des incapacités physiques. Des groupes nominaux se sont déroulés avec des personnes présentant des incapacités physiques, des cliniciens de la santé et des chercheurs du domaine de la réadaptation et du design (experts en accessibilité) pour déterminer quelles recommandations, issues de la mapping review, étaient jugées comme assurant l’accessibilité aux les personnes présentant des incapacités physiques. D’autres groupes nominaux se sont déroulés avec des employés municipaux et de sociétés de transport en commun pour déterminer si les recommandations des experts en accessibilité étaient applicables. Les recommandations finales, transmises à tous les experts, ont permis de dégager un niveau d’accord élevé. Seulement quelques modifications mineures ont dû être apportées. Conséquemment, des lignes directrices de conception d’aménagements piétonniers accessibles ont été développées pour huit types d’aménagements piétonniers : 1) Bateaux pavés; 2) Trottoirs; 3) Traverses piétonnières; 4) Signalisation; 5) Aires de repos/mobilier urbain; 6) Rampes d’accès; 7) Escaliers; et 8) Mains courantes. Une compilation de recommandations a été produite pour les arrêts d’autobus, des lignes directrices n’ont pu être développées pour cet aménagement piétonnier. CONCLUSIONS : Les lignes directrices de conception développées, basées sur des évidences scientifiques, ont été jugées utiles et applicables au Québec pour la conception des aménagements piétonniers traités dans ce projet. Ces dernières sont susceptibles d’être acceptées et appliquées par les municipalités québécoises. Elles portent un fort potentiel pour viser une meilleure accessibilité et une participation sociale accrue des personnes présentant des incapacités physiques. / INTRODUCTION: The increasing proportion of individuals with physical disabilities (motor, visual or hearing) is an important source of concern. These individuals face numerous daily difficulties related to built environments. Pedestrian infrastructures (e.g., signage, crosswalks, sidewalks) are no exception. Due to their design and maintenance, they pose numerous obstacles limiting the efficiency and the safety of travelling habits of individuals with physical disabilities. This can greatly hinder their ability to fulfill daily tasks. As of now, in the province of Quebec, there are no uniform or clear guidelines based on scientific evidence ensuring accessibility to pedestrian infrastructures for individuals with physical disabilities. This thesis’s general objective is to identify pedestrian infrastructures’ features favouring accessibility and safe mobility of individuals with physical disabilities applicable in the province of Quebec. METHODOLOGY AND RESULTS PER SPECIFIC OBJECTIVE: A partnership/participative approach has been used (consultative committee: ministère des Transports, de la Mobilité durable et de l’Électrification des Transports du Québec (MTMDET), Union des municipalités du Québec (UMQ), Fédération québécoise des municipalités (FQM), Office des personnes handicapées du Québec (OPHQ), Confédération des organismes des personnes handicapées du Québec (COPHAN), Réseau de transport de la Capitale (RTC) and Ville de Québec). The three following specific objectives have been pursued: 1) Identify existing practices for the design of accessible pedestrian infrastructures for individuals with physical disabilities in Quebec’s municipalities and the associated needs. A web survey, addressed to municipalities (n=507 identified) of various sizes, was developed by Tailored Design Method. It allowed the identification of existing practices, facilitators, and obstacles for the design of accessible pedestrian infrastructures in Quebec’s municipalities as well as their needs regarding support for their design. Quantitative descriptive and recursive partitioning analyses revealed that Quebec’s municipalities have few resources/tools to design accessible pedestrian infrastructures, particularly those of less than 15 000 inhabitants (without the obligation of an action plan for individuals with physical disabilities according to the policy À part entière pour un véritable exercice du droit à l’égalité). Accessible practices also present when other practices of the same nature are in place, which implementation should be favoured, as well as the need for a tool to help design practitioners through the design process of accessible pedestrian infrastructures have been identified. 2) Review accessible and safe pedestrian infrastructures for individuals with physical disabilities. A mapping review (scientific and grey literature) allowed the compilation of recommendations for the design of accessible pedestrian infrastructures from 41 scientific articles, evaluated for their quality which was judged as low to moderate, and 96 pertinent documents. The recommendations, which were numerous, varied and were potentially not applicable in the province of Quebec, were rarely evaluated to identify their level of accessibility for various groups of individuals with physical disabilities or confronted to find an ideal solution. 3) Evaluate accessibility and applicability, in the province of Quebec, of the identified accessible and safe pedestrian infrastructures for individuals with physical disabilities. Nominal groups took place with individuals with physical disabilities, health clinicians and researchers in the fields of rehabilitation and design (accessibility experts) to determine which recommendations, from the mapping review, were judged as ensuring accessibility to individuals with physical disabilities. Other nominal groups took place with municipal and transportation agencies’ representatives to determine if the recommendations identified by the accessibility experts were applicable. The final recommendations, forwarded to all the consulted experts, provided a high level of agreement. Only few minor modifications had to be brought. Consequently, design guidelines were developed for eight pedestrian infrastructures: 1) Curb cuts; 2) Sidewalks; 3) Crosswalks; 4) Signage; 5) Rest areas/urban furniture; 6) Ramps; 7) Stairs; and 8) Handrails. A compilation of recommendations has been produced for bus stops, design guidelines could not be developed for this pedestrian infrastructure. CONCLUSIONS : The developed design guidelines, based on scientific evidence, have been judged as useful and applicable in the province of Quebec for the design of accessible pedestrian infrastructures. They are susceptible of being accepted and applied by Quebec’s municipalities. They have a strong potential in aiming for better accessibility and increased social participation of individuals with physical disabilities.

La polymédication et les médicaments potentiellement inappropriés (MPI) sont fréquents et sont associés à l’augmentation du risque d’interactions médicamenteuses et d’effets indésirables chez les personnes âgées en centres d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD). Jusqu’à maintenant, aucune intervention ou modèle de soins universel n’a été retenu pour l’optimisation des soins pharmaceutiques chez cette clientèle. Le Projet d’Évaluation de la Personnalisation des Soins pharmaceutiques en soins de longue durée (PEPS) est un modèle de soins pharmaceutiques qui augmente l’autonomie professionnelle du pharmacien et de l’infirmière et combine une réorganisation stratégique des soins, un programme de formation pour le personnel soignant et une révision des médicaments par le pharmacien en collaboration interdisciplinaire. L’objectif de cette étude quasi expérimentale pragmatique était d’évaluer l’impact du modèle PEPS sur 1) la polymédication (le nombre moyen de médicaments et la proportion de résidents recevant 10 médicaments ou plus) et 2) l’usage de MPI (le nombre moyen de MPI et la proportion de résidents recevant au moins un MPI, selon les critères de Beers 2015) au cours de la première année d’implantation entre mars 2017 et juin 2018. Tous les individus âgés de 65 ans ou plus de deux CHSLD exposés au modèle (409 résidents) et deux CHSLD témoins (282 résidents) au Québec, Canada, ont été inclus. En 12 mois, ce modèle a significativement réduit le nombre moyen de médicaments, passant de 10,6 à 8,9 (groupe exposé) et de 13,0 à 12,5 (groupe témoin); la probabilité de recevoir ³10 médicaments, passant de 57 % à 41 % (groupe exposé) et de 76 % à 73 % (groupe témoin); et le nombre moyen de MPI, passant de 1,3 à 1,1 (groupe exposé) et de 1,6 à 1,5 (groupe témoin). Ce modèle est facilement transférable à d’autres CHSLD et se démarque comme une voie prometteuse pour une meilleure prise en charge de la pharmacothérapie chez les personnes âgées en CHSLD. / Polypharmacy and potentially inappropriate medications (PIM) are frequent and are associated with an increased risk of medication interactions and adverse medication events in older adults living in long-term care facilities (LTCF). Until now, no universal intervention or model of care has been retained for the optimization of pharmaceutical care in this vulnerable population. The PEPS model (French acronym for Project of Assessment of Personalized pharmaceutical Care in LTCF) is a new evidence-based pharmaceutical care model that increases the professional autonomy of pharmacists and nurses and combines a strategic reorganization of care, involves staff training and a pharmacist-led medication review in interdisciplinary collaboration. The objective of this pragmatic quasi-experimental study was to assess the impact of the PEPS model on 1) polypharmacy (the mean number of medications and the proportion of residents receiving 10 or more medications) and 2) the use of PIM (the mean number of PIM and the proportion of residents receiving at least one PIM, according to the 2015 Beers criteria) during its first year of implementation between March 2017 and June 2018. All individuals aged 65 years or over from two LTCF exposed to the model (409 residents) and two controls (282 residents) in Quebec, Canada, were included. In 12 months, compared to usual care, this model significantly reduced the mean number of medications per resident, from 10.6 to 8.9 (exposed group) and from 13.0 to 12.5 (control group); the probability of receiving 10 medications or over from 57% to 41% (exposed group) and from 76% to 73% (control group); and the average number of PIM from 1.3 to 1.1 (exposed group) and from 1.6 to 1.5 (control group). This model is easily transferable to other LTCF and stands out as a promising avenue for better management of pharmacotherapy in LTCF.

Autant en France qu'au Canada, la détention d'une personne soit suspectée ou soit poursuivie pour une infraction est possible bien qu'aucun jugement sur sa culpabilité ne soit encore rendu. Au moment où la personne est simplement suspectée et non encore poursuivie, plusieurs modes de détention existent comme la garde à vue en France ainsi que la mise sous garde et la détention aux fins d'enquête au Canada. Par la suite, l'individu devant se présenter devant une instance judiciaire pour être jugé, un autre moyen de détention existe en France et au Canada, soit la détention provisoire. Alors que la présomption d'innocence est un droit reconnu dans ces deux États, il est intéressant de se demander sur la base de quels motifs une telle personne peut se voir privée de sa liberté avant même qu'un jugement sur sa culpabilité ne soit rendu. Cette personne ne pouvant subir une peine alors qu'elle est toujours présumée innocente, la détention avant jugement poursuit nécessairement d'autres objectifs. Le contexte juridique de ces deux États étant différent à plusieurs égards, il est possible de se questionner quant à la conformité des objectifs poursuivis en France par rapport à ceux poursuivis au Canada.