Submitted by Reginaldo Soares de Freitas (reginaldo.freitas@ufv.br) on 2016-02-16T14:04:41Z No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 963108 bytes, checksum: 9eb1d14c3ec146728cd1e009132df2f3 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-02-16T14:04:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 963108 bytes, checksum: 9eb1d14c3ec146728cd1e009132df2f3 (MD5) Previous issue date: 2013-12-13 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), condição crônica altamente prevalente, é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento e progressão da Doença Renal Crônica (DRC), que é considerada um problema de saúde pública em todo o mundo. A prevalência de DRC vem aumentando mundialmente, com incremento anual de 8 a 16%, que é maior do que o crescimento populacional geral. A DRC é definida como a presença de lesão renal, associada ou não à diminuição da Taxa de Filtração Glomerular (TFG) < 60 mL/min/1,73m2 por um período ≥ 3 meses. O diagnóstico da DRC baseia-se na identificação de grupos de risco (idosos, obesos, portadores de HAS ou diabetes), na presença de lesão renal e na redução da TFG. Na prática clínica, a função renal pode ser avaliada pela dosagem da creatinina, pela depuração da creatinina e pela estimativa da TFG por meio de fórmulas. No entanto, os estudos não mostram um consenso sobre o método de detecção da DRC a ser utilizado. Neste contexto, a DRC, em geral, tem sido subdiagnosticada e tratada inadequadamente, culminando em um alto custo de tratamento, sobretudo pela não implementação de medidas preventivas. Assim, destaca- se a importância da Atenção Primária à Saúde (APS), por meio da Estratégia Saúde da Família (ESF), no diagnóstico precoce e encaminhamento dos pacientes a especialistas. Sendo assim, o objetivo do presente estudo é avaliar os diferentes métodos de diagnóstico da DRC e sua prevalência oculta em portadores de HAS cadastrados na ESF do município de Porto Firme-MG, com ênfase no papel estratégico da APS na prevenção de agravos e enfermidades. Trata-se de um estudo transversal com os portadores de HAS acompanhados pela ESF do município, cuja coleta dos dados se deu por meio de entrevistas, avaliações antropométrica, clínica e bioquímica. O diagnóstico de DRC foi realizado por meio da dosagem de creatinina sérica, depuração de creatinina e avaliação da TFG estimada a partir das fórmulas CG, CG-corrigido, MDRD-6, MDRD-4, CKD-EPI. Uma vez identificada alguma alteração em um dos testes realizados, os mesmos foram repetidos após três meses para confirmação do diagnóstico. Para a análise dos dados utilizou-se o software SPSS. O nível de significância adotado para rejeição da hipótese de nulidade foi α = 0,05. O projeto de pesquisa foi submetido à análise e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Viçosa (UFV), protocolo 044/2012. Foram avaliados 293 indivíduos, com média de idade de 65,8 anos; 76,0% eram do sexo feminino; 60,8% eram casados; 74,1% eram aposentados; 90,0% possuíam baixa renda e baixa escolaridade e 66,9% apresentavam sobrepeso. A maior concordância com a depuração real, segundo o kappa ponderado, se deu pela fórmula CKD-EPI (kappa = 0,362) e a menor concordância pela fórmula CG (kappa = 0,311). Observou-se uma correlação significante (p<0,001), porém moderada entre a depuração real e todas as fórmulas avaliadas, sendo a maior correlação com a fórmula CKD-EPI (r = 0,612). A fórmula CKD-EPI apresentou o menor número de indivíduos abaixo do limite inferior de concordância pela análise de Bland-Altman. Em relação à prevalência, 38,6% (IC 95%: 33,0 - 44,2) da população estudada apresentavam DRC, sendo que aproximadamente 14% estavam em estágio mais avançado da doença (TFG < 45 mL/min/1,73m2). Quando as variáveis foram comparadas nos diferentes estágios, observou-se relação estatisticamente significante da DRC com idade, escolaridade, uso de álcool, sobrepeso, risco cardiovascular, creatinina e microalbuminúria. Quando avaliada a razão de prevalência, observou-se associação estatisticamente significante com idade e creatinina. Visto tais resultados, recomenda-se que, juntamente com o valor da creatinina sérica, os serviços de patologia clínica forneçam a estimativa da TFG, o que permitirá a visualização imediata da DRC. Sugere-se também a divulgação e utilização das tabelas que fornecem a TFG, sendo esta, uma ferramenta de baixo custo e fácil utilização, que poderá ser aplicada também como rotina na APS. O estudo reforça o papel estratégico da APS no diagnóstico e prevenção de agravos e enfermidades, visto que esta é a porta de entrada dos indivíduos nos serviços de saúde. Por fim, os achados deste estudo ratificam a necessidade de capacitação da equipe de saúde envolvida no tratamento desses pacientes, fomentando a prevenção e diagnóstico da DRC nos estágios iniciais. / High Blood Pressure (HBP) is a highly prevalent chronic disease and is one of the main risk factors for the development and progression of Chronic Kidney Disease (CKD), which is a worldwide health problem. The prevalence of CKD has been increasing on a global scale, with an annual growth of between 8% and 16%, which is higher than the growth of the general population. CKD is defined as the presence of a kidney injury, associated or not with a decrease in the glomerular filtration rate (GFR) < 60 mL/min/1.73m2 for a period ≥ 3 months. A diagnosis of CKD is based on identifying risk groups (the elderly and obese, individuals with HBP or diabetes) in the presence of the kidney injury and a reduction of the GFR. In clinical practice, the kidney function can be assessed by measuring creatinine or creatinine clearance and by estimating the GFR through formulae. However, there is no consensus among previous studies about the method that should be used to detect CKD. In this context, CKD has generally been underdiagnosed and inadequately treated, culminating in high treatment costs, mainly due to the non-implementation of preventative measures. Thus, the importance of primary health care (PHC), through the family health strategy (FHS), is significant, in terms of an early diagnosis and sending patients to see specialists. The aim of the present study was to study and assess the different diagnosis methods of CKD and its hidden prevalence in individuals with HBP registered in the FHS of the municipality of Porto Firme-MG, with an emphasis on the strategic role of the PHC in the prevention of injuries and illnesses. This is a cross-sectional study using individuals with HBP who are monitored by the FHS of the city, collecting data through interviews, as well as anthropometric, clinical and biochemical assessments. CKD was diagnosed by measuring creatinine serum, creatinine clearing and estimating the GFR through the CG, CG-corrected, MDRD-6, MDRD-4 and CKD-EPI formulae. When an abnormality was identified in one of the tests carried out, the test was repeated three months later to confirm the diagnosis. Data analysis was conducted using SPSS software. The level of significance adopted to reject the null hypothesis was α = 0.05. The present study was approved by the Human Rights Ethics Committee of the Universidade Federal de Viçosa (UFV) under protocol number 044/2012. In total, 293 individuals were assessed, with a mean age of 65.8 years; 76.0% were female; 60.8% were married; 74.1% were retired; 90.0% had a low income and low level of education and 66.9% were overweight. The greatest agreement with real clearance, according to the weighted Kappa, was achieved using the formula CKD-EPI (kappa = 0.362) and the lowest agreement was achieved with the formula CG (kappa = 0.311). A significant, although moderate, correlation (p<0.001) was found between real clearing and all of the formulae assessed, with the greatest correlation recorded for the formula CKD-EPI (r = 0.612). The formula CKD-EPI exhibited the lowest level of individuals under the lowest limit of agreement in the Bland-Altman analysis. With regards to prevalence, 38.6% (CI 95%: 33.0 – 44.2) of the population studied exhibited CKD and approximately 14% were in the most advanced stage of the disease (GFR < 45 mL/min/1.73m2). When the variables were compared in the different stages, a statistically significant association was found between CKD and age, education, alcohol consumption, overweight individuals, cardiovascular risk, creatinine and microalbuminuria. When the prevalence ratio was assessed, a statistically significant association was found between age and creatinine. Based on these results, it is recommended that, together with the value of creatinine serum, clinical pathology services should provide an estimate of the GFR, which will enable an immediate visualization of the CKD. It is also suggested that tables that show the GFR should be used and distributed as a low-cost tool that is easy to use and could also become routine in PHC. The present study reinforces the strategic role of PHC in the diagnosis and prevention of injuries and illnesses since it is the entrance to health services for individuals. The findings of the present study confirm the need to train health staff involved in the treatment of these patients, promoting the prevention and diagnosis of CKD in its early stages.

Submitted by Reginaldo Soares de Freitas (reginaldo.freitas@ufv.br) on 2016-10-13T12:40:31Z No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 4029754 bytes, checksum: 43958d2a6ba2ee682715941335b1f0ee (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-13T12:40:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 4029754 bytes, checksum: 43958d2a6ba2ee682715941335b1f0ee (MD5) Previous issue date: 2016-07-29 / O câncer de mama é o principal tipo de câncer que acomete as mulheres brasileiras, com importante morbimortalidade nessa população. Medidas simples como a realização de mamografia podem impactar negativamente a mortalidade por essa doença, uma vez que possibilita o diagnóstico precoce e o tratamento com intuito curativo. A vitamina D possui propriedades anticânceres, e hoje infere-se que o polimorfismo do receptor da vitamina D pode influenciar o risco de câncer de mama na população feminina. A fim de contribuir para o melhor entendimento dos fatores relacionados à doença e a realização de exames para seu diagnóstico, esta tese é composta de quatro artigos. O primeiro artigo de revisão avaliou a relação entre a doença e as vitaminas A, C, D e E, seu consumo ou suplementação, na população feminina. Em seguida são apresentados três artigos originais. No artigo 2 foram apresentados os resultados das análises dos níveis de vitamina D, cálcio, fósforo e paratormônio na população estudada e avaliada a associação entre os fatores de risco relacionados à vida reprodutiva, as características antropométricas e os hábitos de vida das mulheres e a presença de câncer de mama. Foi demonstrado que os níveis de vitamina D estavam associados inversamente ao câncer de mama, enquanto as dosagens de cálcio, fósforo e paratormônio não se mostraram diferentes entre os grupos. Houve associação direta da menopausa e da história familiar de câncer de mama e inversa da prática de atividade física moderada com a doença. No artigo 3 foram avaliados os fatores relacionados à realização do primeiro exame de mamografia antes dos 40 anos. Foi encontrada associação inversa entre a realização do exame precocemente e a procedência rural da paciente, a ausência do uso contraceptivo oral e ser eutrófica. Foi demonstrada ainda associação direta com o maior nível de escolaridade, menopausa e obesidade. O artigo 4 abordou a presença do polimorfismo do receptor da vitamina D, os níveis de IL17 e o nível de vitamina D em mulheres do grupo com câncer de mama comparado com o grupo controle saudável. Não se encontrou associação entre a presença do polimorfismo e o câncer de mama. As pacientes saudáveis apresentaram valores mais elevados de vitamina D e IL17, também sem associação entre esses níveis e a presença do polimorfismo nessa população. Concluiu-se neste estudo que a hipovitaminose D está associada ao câncer de mama na população feminina e que a presença do polimorfismo rs7975232 não está associado ao aumento de risco de câncer de mama e não influenciou os níveis de vitamina D ou IL-17 na população brasileira. / Breast cancer is the main type of cancer that affects the Brazilian women with significant morbidity and mortality in this population. Simple measures such as mammography can negatively impact the mortality from this disease, as it allows early diagnosis and curative treatment. Vitamin D has anti-cancer properties, and nowadays it is inferred that the Vitamin D receptor polymorphism can influence the risk of breast cancer in the female population. In order to contribute to a better understanding of the factors related to the disease and performing tests for diagnosis, this thesis presents four articles. The first review article discussed the relationship between disease and vitamin A, C, D and E, consumption or supplementation in the female population. Then, are presented three originals articles. In Article 2 the results of analysis of vitamin D levels, calcium, phosphorus and parathyroid hormone in the study population were presented, and the association between risk factors related to sex life, anthropometric characteristics and lifestyle habits of women and presence of breast cancer was assessed. It was demonstrated that vitamin D levels were inversely associated with breast cancer, while the dosages of calcium, phosphorus and parathyroid hormone were not different between the groups. There was a direct association between menopause and family history of breast cancer and inverse association of the practice of moderate physical activity with the disease. In Article 3 factors related to perform the first mammogram before age 40 were evaluated. It was found an inverse association between early perform of the examination and the rural origin of the patient, the absence of oral contraceptive use, and to be eutrophic. It was also demonstrated a direct association with higher levels of education, menopause and obesity and early realization of a mammogram. In Article 4 the presence of the vitamin D receptor polymorphism, levels of IL17 and vitamin D in women were evaluated in the group with breast cancer compared to the healthy control group. No association was found between the presence of the polymorphism and breast cancer. Healthy patients had higher levels of vitamin D and IL17, and no association was found between these levels and the presence of the polymorphism in this population. It was concluded in this study that vitamin D deficiency is associated with breast cancer in the female population and the rs7975232 polymorphism presence is not associated with increased risk of breast cancer and did not affect the levels of vitamin D or IL-17 in the Brazilian population.

Submitted by Reginaldo Soares de Freitas (reginaldo.freitas@ufv.br) on 2016-10-14T18:00:51Z No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 2643991 bytes, checksum: c5497a966ed26e236b25581344391e70 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-14T18:00:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 2643991 bytes, checksum: c5497a966ed26e236b25581344391e70 (MD5) Previous issue date: 2005-08-31 / o Brasil, nas últimas décadas, observa-se um rápido crescimento do segmento mais idoso da população, e em conseqüência disto ocorre, o aumento das doenças crônicas degenerativas não-transmissíveis, acarretando maior demanda pelo atendimento à saúde, tanto ambulatorial como hospitalar. Este aumento das doenças crônicas degenerativas e suas complicações, demonstram a necessidade dos serviços de saúde em estabelecer ações voltadas à prevenção e controle destas, com a finalidade de reduzir os índices de morbi-mortalidade, que são responsáveis por altos gastos no setor saúde. Este estudo teve por objetivo geral identificar o padrão de utilização dos serviços de saúde prestados pela rede de atenção básica de saúde, em relação ao perfil epidemiológico e nutricional da população de 60 anos e mais. Foram descritas as características demográficas e epidemiológicas da população idosa que utiliza os serviços de atenção básica de saúde no Município de Viçosa-MG. Realizou- se o estudo da área de influência dos serviços de atenção básica e determinou-se a taxa de utilização dos serviços de acordo com sexo e local de atendimento, além de relacionar a localização geográfica e sua influência na procura ao atendimento de saúde. Também foi avaliado o estado nutricional da população idosa que compareceu à chamada nutricional, identificando sua associação com as doenças crônicas degenerativas não transmissíveis auto-referidas. O primeiro artigo constitui-se da revisão de literatura sobre os serviços de saúde e a população idosa. O segundo artigo apresenta o perfil de utilização dos serviços de saúde pelos idosos e foram avaliados 6.964 atendimentos de saúde prestados a indivíduos com idade igual ou superior a 60 anos, no período de maio de 2003 a abril de 2004. Do total da amostra 64,1% (1.533) e 35,9% (858) eram do sexo feminino e masculino respectivamente. As doenças cardiovasculares foram responsáveis pela maior demanda ao sistema de saúde. O número médio de consultas foi de 3,6 por idoso ao ano. Os resultados deste estudo permitiram visualizar que a demanda aos serviços de saúde provavelmente se relaciona às disponibilidades de profissionais de saúde que a unidade oferece. O mapeamento geográfico permitiu visualizar os bairros com maiores concentrações de determinadas enfermidades. O terceiro artigo teve como objetivo mapear por bairro de residência o estado nutricional e identificar sua relação com Hipertensão Arterial e diabetes mellitus auto-referidas pelos idosos que compareceram à Chamada Nutricional da Melhor Idade no município de Viçosa, MG. A amostra constitui-se de 1457 indivíduos com 60 anos e mais, sendo 54,3% (n=791) do sexo feminino e 45,7% (n=666) do masculino, com médias de idade de 70,5 e 70,1 anos para mulheres e homens respectivamente. Para a avaliação do estado nutricional utilizou-se o IMC (índice de massa corporal) e CC (circunferência da cintura). A classificação do IMC utilizada foi a proposta por Lipschtz (1994). A medida da circunferência da cintura isolada foi utilizada para verificar o risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Observou-se que 19,1% (n=278) dos idosos encontravam-se abaixo do peso, 41,7% (n=607) com peso adequado e 39,2% (n=572) com peso acima do recomendado. Os idosos do sexo feminino tiveram 27,0% mais chance de apresentar diabetes que o masculino (OR = 0,73 IC 0,55;0,96), e 53,0% mais chance de apresentar hipertensão arterial em relação ao sexo masculino (OR = 0,47 IC 0,38;0,59). Os idosos com sobrepeso tiveram 3,13 (OR = 3,13 IC 1,96;4,99), 1,59 (OR = 1,59 IC 1,59;2,13) e 1,44 (OR = 1,44 IC 1,13;1,85) mais chance de apresentar doenças cardiovasculares, diabetes mellitus e hipertensão arterial respectivamente do que os idosos eutróficos. Quanto ao mapeamento do estado nutricional, verifica-se maior concentração de idosos com sobrepeso nos bairros Centro, Santo Antonio e Nova Viçosa, enquanto o baixo peso foi mais prevalente na Zona Rural. Conclui-se que a intervenção nutricional no grupo de idosos torna-se cada vez mais importante e necessária para a melhoria da qualidade de vida. / The elderly sector of the Brazilian population has been rapidly increasing in the last decades, resulting in a growing incidence of non-transmissible chronic diseases and greater demand for health services, both in out-patient clinics and hospitals. Such increase in chronic diseases and their complications call for actions by the health services to prevent and control such diseases to reduce the morbidity-mortality index responsible for the high costs in this sector. This study aimed to identify the use of standard health services provided by the basic health services network, regarding the epidemiological and nutritional profile of elderly people, 60-year-old and over. Demographic and epidemiological characteristics of the elderly population receiving basic health care in Viçosa-MG, were described. A study of the area of influence of the basic health services was carried out and service use rate was determined according to sex and place of attendance, besides geographic location and its influence in seeking health care. The nutritional state of the elderly population who attended the Nutritional Call for the Elderly was evaluated by identifying its association with the non- transmissible chronic diseases reported by them. This study was presented three papers. The first article is a literature review. The second paper presents a profile of health service use by the elderly the second paper, 6,964 sixty-year old or older elderly patients were evaluated from May 2003 to April 2004. Out of the total, 64.1% (1,533) and 35.9% (858) were female and male, respectively. Cardiovascular diseases accounted for the greatest health care demand. The mean number of appointments was 3,576 per elderly person per year. The results allowed to conclude that health care demand is likely related to the availability of health professionals provided by the health care unit. Geographic mapping allowed to identify the neighborhoods with the highest concentrations of specific diseases and to seek solutions to improve life quality of the elderly. The third article mapped the nutritional status of the elderly population by residence to identify its relation with hypertension and diabetes mellitus reported by the elderly who attended the Nutritional Program for the Elderly in Viçosa, MG. The sample consisted of 1,457 individuals 60 years old and over, comprising 54.3% (n=791) female and 45.7% (n=666) male, with age averages of 70.47 and 70.07, respectively. Nutritional status was evaluated by using BMI and hip circumference. The BMI classification used was proposed by Lipschtz (1994). Waist circumference measure alone was used to verify the risk of developing cardiovascular diseases. It was observed that 19.1% (n=278) of the elderly assessed were underweight, 41.7% (n=607) had adequate weight and 39.2% (n=572) were overweight. The female participants had 27,0% more chance of having diabetes than the male participants (OR = 0.73 IC 0.55; 0.96), and 53,0% more chance of having hypertension than the male participants (OR = 0.47 IC 0.38; 0.59). The overweight elderly had 3.13 (OR = 3.13 IC 1.96; 4.99), 1.59 (OR = 1.59 IC 1.59; 2.3) and 1.44 (OR = 1.44 IC 1.13; 1.85) more chance of having cardiovascular diseases, diabetes mellitus and hypertension, respectively, than the euthrophic elderly. The nutritional status mapping showed a higher overweight concentration in the neighborhoods Centro, Santo Antonio and Nova Viçosa, while underweight subjects were more prevalent in the rural area. It was concluded that nutritional intervention in the elderly group has become increasingly more important and necessary for the improvement of life quality and, consequently, better control of the cardiovascular diseases affecting a large number of the elderly.

Objetivos: avaliar a variação da densidade mineral óssea e os fatores que nela possam ter influído, em uma coorte de mulheres sadias, na transição para a menopausa, examinadas em 1994 e 1998. Modelo: estudo longitudinal observacional de uma coorte de pacientes, em que se aferiram simultaneamente vários fatores que podem estar associados a modificações da densidade mineral óssea. Local: clínica privada do autor. Amostra: 56 mulheres brancas, com idade entre 44 e 54 anos. Medidas de avaliação: Inquérito alimentar de quatro dias, avaliação de atividade fisica, do hábito de fumar, da ingestão de álcool. Determinação da densitometria óssea da coluna e fêmur. Avaliações hormonais de estradiol, SHBG, FSH, testosterona total, SDHEA, T4, TSH. e PTH e bioquímicas de cálcio, cálcio iônico, creatinina e fosfatase alcalina no sangue. Avaliação de cálcio e creatinina na urina de 24 horas e de 2 horas. Determinação de marcadores ósseos: do índice de excreção de cálcio, fosfatase alcalina óssea específica, NTX, DPD e Osteocalcina. Resultados: de 1994 a 1998 observaram-se as seguintes alterações significativas: aumento do peso e do IMC, diminuição da altura, diminuição da ingestão de cafeína e vitamina D; aumento do FSH. Ocorreu diminuição da densidade mineral óssea (DMO) em L2-L4 (-1,46% ; P=0,005), mas aumento no colo do remur (1,48% ; P=0,04) e no trocânter (2,35%; P<0,001). Na análise de regressão múltipla, a diminuição da DMO em L2-L4 associou-se significativamente a AFSH (P=0,004), aos níveis de osteocalcina (P=0,002) e à presença de osteopenia em 1994, mesmo controlando por diferença de peso e idade. O aumento de DMO no colo do remur, associou-se a ingestão de vitamina D em 1994, (P=0,007) e de vitamina B12 em 1998 (P=0,028), à prática de exercício em 1994 (P=0,023) e aos níveis de osteocalcina (0,032), também controlando para diferença de peso e idade. No grande trocânter, o aumento de DMO associou-se com a ingestão de magnésio em 1994 (P=0,041 ), de vitamina C em 1998 (P=0,034) controlando para a diferença de peso (P=0,001) e idade. Avaliando as variações individuais da DMO pelo critério da variação individual mínima significante (VMS) verifica-se que, 24 mulheres (43%) perderam DMO em L2-L4, no restante ficou inalterada ou aumentou. No colo do :Iemur, a DMO aumentou em 18 mulheres (32%) e no restante ficou inalterada ou diminuiu. Na região do grande trocânter, a DMO aumentou em 11 mulheres (19%) e no restante ficou inalterada ou diminuiu. As mulheres que perderam DMO na coluna diferiram das demais na AFSH (P=0,045), nos níveis de FSH em 1998 (P=0,012)e de osteocalcina (0,002), no índice de excreção de cálcio (P=0,024) e na LliMC (P=0,042). As pacientes com ganho de DMO no colo do :Iemur diferiram das demais na ingestão de vitaminas D em 1994 (P=0,047) e B12 em 1998 (P=0,004), na prática de exercício em 1994 (P=O,Ol1) e em 1998 (P=0,004) bem como no níveis de osteocalcina (P=0,022). As pacientes que ganharam DMO no grande trocânter diferiram das demais na ingestão de magnésio em 1998 (P=0,025) e de vitamina Bl2 em 1998 (P=0,019), nos níveis de osteocalcina (P<0,001), e nas variações de peso (P=0,047) e do IMC (P=0,036). Conclusões: mulheres normais na transição para a menopausa podem perder massa óssea na coluna não obstante a recomendação de hábitos saudáveis de melhor alimentação, de mais exercício e reposição hormonal. O aumento de FSH, refletindo diminuição da função ovariana e, da osteocalcina sinalizando o aumento do metabolismo ósseo podem ser utilizados como um indicativo de risco de perda óssea na coluna. Apesar das alterações hormonais, a massa óssea pode aumentar no remur, provavelmente decorrente de hábitos saudáveis de alimentação, atividade fisica e de ganho de peso. / Objectives: to assess the variation of bone mineral density and the factors that might have in:fluenced it, in a cohort of healthy perimenopausal women examined between 1994 and 1998. Model: longitudinal observational trial with simultaneous assessment of severa! factors that could be associated to changes in bone mineral density. Site: author' s private clinic. Sample: 56 caucasian women with ages between 44 and 54 years. Variables evaluated: Four-day food intake inquiry, assessment of physical activity, smoking habit, alcohol intake. Determination of spine and femur bone densitometry. Hormonal assessment of estradiol, SHBG, FSH, total testosterone, SDHEA, T4, TSH and PTH and blood chemistry of calcium, ionic calcium, creatinine and alcaline phosphatase. Measurements of 2 hour and 24 hours urine calcium and creatinine. Determination of bone markers of calcium excretion rate, bone specific alkalina phosphatase, NTX, DPD and osteocalcin. Results: from 1994 to 1998 this group of women changed significantly in the following aspects: increase in weight and in the BMI, decrease of height. Decreased caffeine and vitamin D intake. Their FSH leveis increased. The Bone Mineral Density (BMD) at L2-L4 decreased (-1.46%; P=0.005), however the femoral neck BMD (1.48%; p=0,04) as well as the great trochanter BMD (2.35o/o; P<0.001) increased. Multiple regression analysis showed that the decrease in L2-L4 BMD was associated to MSH (P=0.004), osteocalcin (P=0.002) and to the presence of osteopenia in 1994, even after corrections for differences in weight and age. At the femoral neck the increase in BMD was associated to vitamin D intake in 1994, (P=O. 007) and to vitamin B 12 intake of 1998 (P=0.028); to the exercise habit in 1994 (P=0.023) and to the leveis of osteocalcin (0.032), even when controlled for weight and age differences. At the great trochanter, the increase in BMD was associated to magnesium intake in 1994 (P=O. 041) and to vitamin C intake in 1998 (P=0.034), ali controlled for weight and age changes. Individual BMD variations assessed by the least individual significant variation (LSV) method showed that 24 patients ( 4 3%) lost BMD at L2 - L4, the remaining did not change o r showed increases in the BMD. At the femoral neck, the BMD increased in 18 (32%), the others remained stable or decreased the BMD. At the great trochanter BMD increased in 11 (19%) the others remained stable or decreased the BMD. The women that lost BMD at the lumbar spine had higher increases in Ll FSH (P=0,045), in the leveis of FSH 98 (P=0.012) and osteocalcin (0.002) and in the calcium excretion rate (P=0.024), as well as greater Ll BMI (P=0,042) comparing to the ones that did not lose. The women that gained BMD at the femoral neck had greater vitamin D intake in 1994 (P= 0.047), vitamin B12 intak:e in 1998 (P= 0.004), practiced more exercise in 1994 (P=0.011) and in 1998 (P=0.011) and had lower leveis of osteocalcin (P= 0.022) than the ones that did not gaine BMD. The women that gained BMD at the great trochanter presented differences in magnesium intake in 1998 (P= O. 025), vitamin B 12 intake in 1998 (P= 0.019) lower leveis of osteocalcin (P<0.001), and differences in Ll weight (P=0.047) e Ll BMI (P=0.036). Conclusions: normal women in the transition towards the menopause may lose bone mass at the lumbar spine, despite the adoption of healthy habits, better nutrition, more exercise and honnone replacement. The increase in the leveis of FSH reflecting the decrease in the ovarian function, and of osteocalcin, reflecting the increase in bone metabolism may be used as indicators for the risk of spinal bone loss. Despite the honnonal changes, the femoral bone mass may increase in some women probably related to healthy nutritional habits, physical activity and to the weight gain.

O objetivo do presente estudo foi verificar o efeito de um treinamento aeróbio em hidroginástica na reatividade vascular de homens obesos. Vinte e sete homens, com IMC acima de 30, com média de idade = 42 anos, fizeram parte da amostra deste estudo, onde foram divididos aleatoriamente em dois grupos. Um grupo controle (GC), que não realizou treinamento (inativo) com N=14, e outro grupo intervenção (GI), que participou do treinamento, 3 vezes/semana, durante 12 semanas, com N=13. Todos os voluntários participaram de 4 sessões: 1) sessão de avaliação para caracterização da amostra (anamnese, massa corporal, estatura, % de gordura, IMC, pressão arterial, freqüência cardíaca de repouso); 2) uma sessão para avaliar a capacidade cardiorrespiratória através de um teste de esforço progressivo até exaustão; 3) uma sessão de avaliação do perfil bioquímico (PCR, plaquetas, glicose, colesterol total, HDL-C, LDL-C e triglicerídeos) e, 4) uma sessão para avaliar a função vascular da artéria braquial em quatro protocolos (repouso, hiperemia reativa, handgrip e vasodilatador sublingual) através de Eco-doppler. O GI participou durante 12 semanas de um treinamento aeróbio em hidroginástica, com intensidade entre 50% à 80% da FC de reserva, este treinamento seguiu uma periodização linear. Para análise estatística foi utilizado o procedimento MIXED, do software estatístico SAS, usando a teoria de modelos mistos para medidas repetidas e as estruturas de matrizes de variância e covariâncias, tendo como o critério de informação o de Akaike. Foi encontrada diferença significativa entre os grupos (GC e GI), para as variáveis de PAS, % de gordura e LDL-C. Sendo que, o GI apresentou uma redução significativa, quando comparado com o GC, antes e depois do período de treinamento. Conclui-se a partir dos resultados obtidos no presente estudo, que, o treinamento aeróbio em hidroginástica: melhora o perfil lipídico; reduz a massa corporal; reduz o % de gordura; os níveis dos marcadores inflamatórios, bem como reduz a PAS em sujeitos obesos, auxiliando na prevenção de eventos cardiovasculares. / The aim of this study was to verify the effect of a water hydrogymnasctics aerobic training in vascular reactivity in obese male. Twenty-seven men, with BMI over 30, were part of the sample, where they were randomly divided into two groups: a Control Group (CG), which did not trained (inactive) with N=14, and another intervention group (IG), which took part in the training for 12 weeks, with N=13. Data collection consisted in an evaluation protocol applied before and after the aerobic training. This protocol was structured into four sessions, in which all voluntaries took part: 1) an evaluation session to characterize the sample (anamnesis, body mass, height, percentage of fat, BMI, blood pressure, heart frequency in rest); 2) a session to evaluate cardio respiratory capacity through and effort test (exhausting time); 3) a session to evaluate the biochemical profile (PCR, plaquelet, glucose, total cholesterol, HDL-C, LDL-C and triglycerides) and; 4) a session to evaluate the vascular function of the brachial artery in four protocols (rest, reactive hyperemia, handgrip and sublingual vasodilatation) through an Eco-Doppler. For 12 weeks the IG took part in a water hydrogymnasctics aerobic training, with intensity from 50% to 80% of FC de reserve, this training followed a linear periodization. For the statistic analysis of this study, the MIXED procedure was used, from SAS statistic software, using the mix model theory for repeated measures and the structure of variances and co-variances matrix, having Akaike's information criterion. Significant differences between the two groups (CG and IG) regarding SBP variables, percentage of fat and LDL-C were found. The IG group presented a significant reduction, compared to the CG, before and after the training. The vascular function variable did not present significant differences between the groups. It can be concluded, from the results obtained in this study, that water gym aerobic training improves lipid profile, reduces percentage of fat; and reduces SBP in obese subjects, helping in the prevention of cardiovascular events.

A reabilitação pulmonar interdisciplinar, tem sido a melhor alternativa de tratamento para os pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica, DPOC. Este ensaio clínico estudou o efeito do exercício sobre os níveis de ansiedade, depressão e autoconceito de 30 pacientes com DPOC ( média de idade 63,66+11,62 ; 80% sexo masculino) Os pacientes participaram do estudo por 12 semanas e foram divididos aleatoriamente em dois grupos: o grupo experimental (G1) e o grupo controle (G2). Os pacientes de G1 (n=14) tiveram: 24 sessões de fisioterapia respiratória; 12 sessões de acompanhamento psicológico; 3 sessões de educação e 24 sessões de exercício. Os pacientes de G2 (n=16) tiveram: 24 sessões de fisioterapia respiratória; 12 sessões de acompanhamento psicológico e 3 sessões de educação. Este grupo não realizou as sessões de exercício. Antes e após a intervenção, os pacientes passaram por uma avaliação que incluía os seguintes instrumentos: BAI (Inventário de Beck de ansiedade); BDI (Inventário de Beck de depressão), ERA (Escala Reduzida de Autoconceito); Teste de 6 minutos de caminhada e '’The St. George’s Respiratory Questionnaire”. Ambos os grupos demonstraram diferença estatisticamente significante (p<0,05), incluindo diminuição da ansiedade e depressão, aumento do autoconceito, melhora no desempenho do teste de 6 minutos de caminhada e melhora na qualidade de vida. A análise estatística foi realizada através do teste t de student e do teste do Qui-quadrado. Não foram observadas diferenças significativas no tratamento entre os grupos. / Multidisciplinary pulmonary rehabilitation has been the most suitable treatment for chronic obstructive pulmonary disease, COPD. This clinical trial studied the effect of exercise on anxiety, depression and self-concept of 30 COPD patients. ( Mean age 63,66+11,62 ; 80% male). The participants of the trial were randomized in two groups: experimental group (G1) and control group (G2). Both groups underwent to a 12-weeks program of treatment. G1 group (n=14) recived: 24 sessions of physiotherapy; 12 psychological sessions; 3 educational sessions and 24 sessions of physical exercise. G2 group (n=16) performed: 24 sessions of physiotherapy; 12 psychological sessions and 3 educational sessions. G2 group did not receive sessions of physical exercise. All patients were evaluated at baseline and at completion of the rehabilitation program through five instruments: BAI (Beck Anxiety Inventory); BDI ( Beck Depression Inventory); ERA (Reduced Self-concept Scale); 6-minut walking distance and The St George’s Respiratory Questionnaire. Both groups demonstraded significantly statistical improvements (p< 0.05), including reduced anxiety and depression, improved self-concept, endurance and quality of life. The statistics analysis included student t test and Chi-Square test. There were nonsignificant differences between treatment groups.

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:46:52Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2007 / Associação Fundo de Incentivo à Psicofarmacologia (AFIP) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Introdução: Apesar de todas as intervenções governamentais adotadas contra o uso de crack, mesmo após 15 anos de sua introdução no Brasil, especificamente na cidade de São Paulo, testemunha-se o aumento na prevalência de seu uso. A persistência de crack em contexto brasileiro, dentro deste período, pode ser devida a dois possíveis fatores, ou seja, pela modificação do perfil do usuário, de forma a não ser mais contemplado pelos programas de prevenção, tratamento e redução de danos disponíveis até então ou pelo desenvolvimento de estratégias especiais de consumo que possibilitaram ao usuário manter os vínculos sociais pré-existentes (família, estudo e trabalho), tornando o uso de crack e uma vida social normalizada uma situação possível e controlável, o que, a longo-prazo, poderia estimular ou disseminar seu uso. Objetivo: Através da adoção de abordagem qualitativa, o propósito da presente pesquisa consistiu na caracterização da cultura de crack, da cidade de São Paulo, de forma a identificar, entre outros aspectos, o perfil do usuário de crack e o padrão de uso da droga. Como parte do estudo foi conduzida na cidade de Barcelona, aproveitou-se para estabelecer um paralelo entre as culturas de crack de ambas as cidades, de forma a identificar se as características abordadas são próprias à cultura ou se dependeriam da influência do contexto sócio-cultural onde esteja inserida. Métodos: A abordagem qualitativa de pesquisa, em especial a tradição etnográfica, é o melhor caminho para o estudo de “populações escondidas”, monitorando as tendências no uso de drogas e identificando práticas comportamentais emergentes e de relevância à saúde pública. No estudo, adotou-se uma amostra intencional, selecionada por critérios, composta por usuários (N=65) e ex-usuários de crack (N=27), totalizando a opinião de 92 sujeitos. Recrutada por intermédio de informantes-chave e método de amostragem em cadeias, especialmente a técnica bola-de-neve (snowball), cada um dos participantes foi submetido à entrevista semi-estruturada guiada por questionário, com duração aproximada entre 45 e 150 minutos. Em paralelo, a fim de corroborar com os dados das entrevistas, conduziu-se estudo de campo pelas regiões sabidamente influenciadas pelo comércio e uso de crack, adotando-se o diário de campo como a forma mais básica de registro. Os dados, seja das entrevistas ou do diário, foram submetidos a rigoroso procedimento de análise, de forma que os resultados foram delineados e hipóteses e teorias puderam surgir. Resultados: Em sua maioria, o usuário de crack é homem, jovem, de baixo poder aquisitivo, baixo nível de escolaridade e, geralmente, sem vínculos empregatícios formais. As mulheres, assim como usuários de melhor poder aquisitivo, existem na cultura, porém, em menor proporção. Geralmente de fácil acesso, o crack é definido como a droga fim-de-linha. Possibilita duas classes de efeitos, os positivos, ou de prazer, e os negativos ou desagraváveis. Quanto ao padrão de uso, em sua maioria, é do tipo “binge”, dando-se por horas e dias a fio, descontinuando quando o usuário não tem mais condições físicas ou financeiras. Na falta de condições financeiras, o usuário dedica-se a atividades atípicas ou ilegais, submetendo-se à severa degradação moral e social. Assim, relatam a venda de pertences próprios e familiares, roubos, seqüestros, atividades ligadas ao tráfico e, finalmente, prostituição, seja feminina ou masculina que, devido aos inúmeros parceiros sexuais e uso inconsistente de preservativos tem exposto a cultura de crack a considerável risco de contágio por Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST’s) e HIV. O que piora a situação é que, embora tenha sido identificado o uso exclusivo de crack, para modular seus efeitos, a maioria dos usuários tem o associado a outras drogas, lícitas ou ilícitas, como álcool, maconha, cloridrato de cocaína, heroína e metadona, caracterizando o usuário de crack, das cidades de São Paulo e Barcelona, como politoxicômanos. Ainda quanto ao uso, identificou-se o padrão controlado ou esporádico, uma forma de controle sobre o uso de crack, subordinando-o às exigências da vida diária, impedindo que a vida do usuário seja completamente inundada pela droga. Consiste no uso não-diário, racional e responsável de crack, mediado por fatores protetores individuais gerados intuitivamente. Além de importantes como estratégia de redução de danos, entre os ex-usuários, não submetidos a tratamento médico e tampouco religioso, foram ressaltados como importantes medidas para o alcance do estado de abstinência. Finalmente, no que concerne às formas de uso, variações do emprego inalado têm sido relatadas. Antes feito em cigarros de tabaco, de maconha e em cachimbos, atualmente têm-se despontado novas técnicas, dentre elas o “shotgunning” e “dar-se a segundinha”, que têm predisposto a cultura a consideráveis riscos de contágio por DST’s e HIV, já que o usuário tem associado-as à atividade sexual freqüente e desprotegida. Conclusões: Tomadas em conjunto, percebe-se que na cidade de São Paulo, a cultura de crack tem sofrido profundas modificações, o que poderia justificar a não-adesão dos usuários às medidas de intervenção disponíveis. Quanto ao uso, embora ainda seja, em sua maioria, compulsivo e submetido a uma série de riscos, tem sido identificado o padrão controlado, mediado por estratégias que poderiam ser, satisfatoriamente, introduzidas como eficientes medidas de redução de danos, podendo, até mesmo funcionar, a longo-prazo, como meios de atingir-se o estado de abstinência. Porém, o dado mais intrigante refere-se à semelhança de uso entre as cidades de São Paulo e Barcelona, indicando que, a cultura pareça ser mais um produto do crack em si que do contexto social em que esteja inserido. / Introduction: Despite of all government interventions adopted against crack-cocaine use, even after 15 years of crack-cocaine introduction in Brazil, specifically in the city of São Paulo, we have witnessed an increasing in its prevalence of use. Its persistence in the Brazilian context, in this period of time, may be due to 2 possible factors, i.e., or due to the modification of the crackcocaine user profile, not being contemplated by the available prevention, harm reduction and treatment strategies or due to the development of especial strategies for crack-cocaine use, which seem to keep the user social bonds (concerning especially on family, school and job activities), making the crack-cocaine use and a normal social life a possible and controllable situation, which in a long-term basis could stimulate or spread its use. Aim: Through a qualitative approach, this research aimed to characterize the crack-cocaine culture in the city of São Paulo, Brazil, identifying, among other issues, the crack-cocaine user profile and the crack-cocaine pattern of use. As a piece of this research was also conducted in the city of Barcelona, Spain, it was made a comparison between the crack-cocaine culture from both cities to verify if the characteristics presented depend on the drug itself or if depend on the social-cultural context where it belongs. Methods: Qualitative research, particularly the ethnography tradition, is the best way to study “hidden populations”, monitoring drug use trends and identifying emerging behavioral practices of relevance to public health. In this research, an intentional sample selected by criteria was adopted, composed by crack-cocaine users (N=65) and ex-users (N=27), a total of 92 subjects. Recruited through key-informants and snowball sampling method, each participant was submitted to a semistructured interview, guided by a questionnaire, which lasted between 60 and 150 minutes each one. In order to compare to the interview generated data, a fieldwork was conducted at regions where crack-cocaine use and trafficking were common, using a diary for field notes. For analysis, data from both the fieldwork and interviews were submitted to a rigorous series of procedures, allowing to the generation of the research results and hypotheses and theories to emerge. Results: The majority of crack-cocaine use is performed by young men, characterized by low purchasing power, low educational level and no formal work income activities. Women, as well as users of a better purchasing power were also detected but in a lower prevalence. Generally easily accessible, crack-cocaine is defined as an “end line” drug. Crack-cocaine makes possible two categories of effects, the positive or pleasure ones and the negative or unpleasant ones. “Binging” is the most common crack-cocaine pattern of use, which lasts for hours or days, till subject has no more financial resources or physical conditions to go on it. When financial resources lack, crack-cocaine users engage in atypical or illegal income generating activities, submitting themselves to severe moral and social degradations. They report selling proper and family belongings, robberies, kidnappings, activities related to drug and crack-cocaine trafficking and, finally, prostitution, either among females and males. Due to the uncountable sexual partners and inconsistent condom use, the crack-cocaine culture has been exposed to considerable risks concerning on SDT and HIV transmission. It has been identified exclusive crack-cocaine users, but the majority of the users report using other drugs, licit or illicit, to modulate crack-cocaine effects. So, it has been reported the use of alcohol, marijuana (or haxixe), cocaine chloridrate, heroin and methadone, defining the crack-cocaine user, from São Paulo and Barcelona cities, as polydrug users. Concerning on pattern of crack-cocaine use, the controlled or sporadic one has been identified, reported as a way to control crack-cocaine use, subordinating it to the exigencies of daily life rather than allowing user lives to be completely overtaken by the drug. In fact, it is a long-term, responsible and non-daily crack-cocaine use, mediated by individualized internal protective factors which stem from the subjects’ self. Besides important for harm reduction, they were reported from ex-users, not submitted to medical nor religious treatment, as important measures to reach the abstinence state. Finally, concerning on the forms of crack-cocaine use, variations of the inhalation administration have been reported. Previously made in tobacco cigarettes, marijuana joints and in crack-cocaine pipes, nowadays, new techniques have been developed, among them “shotgunning” and “giving the second one”, which have predisposed the crack-cocaine culture to considerable risks to STD and HIV transmission, since user has associated them to the engagement on frequent and unconcerned sexual activity. Conclusions: Considering these findings together, it is observed that the crack-cocaine culture in the city of São Paulo has suffered profound modifications, which could justify the reasons why crack-cocaine users have not been submitted to the available health interventions. Concerning on crack-cocaine use, although still compulsive and submitted to relevant health risks, it has been reported the controlled pattern of use, mediated by control strategies that could be introduced as efficient measures of harm reduction, even being able to function as abstinence measures when took in a long term-basis. However, the most intriguing data has been about the similarity of the crack-cocaine culture between the cities of São Paulo and Barcelona, pointing to the fact that its characteristics could be a function of the pharmacologic crack-cocaine effects rather than the socio-cultural context where it belongs. / FAPESP: 04/07153-8 / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:47:18Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2007 / INTRODUÇÃO: A úlcera por pressão (UP) é tema importante na área da saúde, por sua complexidade, que pode ser agravada por infecções que aumentam o tempo de internação e os custos do tratamento. A Escala de Braden foi adaptada para o uso pediátrico por Curley et al em 2004, utilizando os fatores de risco específicos em desenvolver UP em crianças. Esta Escala foi denominada Escala de Braden Q. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi traduzir para a língua portuguesa, adaptar ao contexto cultural brasileiro e testar as propriedades de medidas, reprodutibilidade e validade, da Escala de Braden Q. MÉTODOS: O questionário foi traduzido e adaptado de acordo com metodologia aceita internacionalmente. Foi realizada tradução e tradução reversa do instrumento, intercaladas de revisões feitas por comitê multisciplinar. Na fase de adaptação cultural, três grupos de dez enfermeiras avaliaram a Escala de Braden Q até ter entendimento integral da Escala. Na validação da reprodutividade, outras duas enfermeiras aplicaram a Escala de Braden Q em crianças internadas na UTI em tempos diferentes, sendo que a primeira enfermeira avaliou em segundo momento. Na análise estatística, para testar a consistência interna da escala, foi calculado o Alpha de Crombach e, para testar a reprodutividade, o teste intraclasse e a correlação de Spearman. xiii Resumo RESULTADOS: No processo de tradução e retrotradução, não houve diferença nas escalas feitas pelos diferentes tradutores. Na adaptação cultural realizada pelas 30 enfermeiras, todos os itens da escala foram considerados relevantes, a consistência interna testada pelo Alpha de Crombach foi de 0,936 e a correlação intraclasse da reprodutividade intra-observador foi de 0,995 e da reprodutividade inter-observador foi de 0,998, ambas apontadas como excelentes quanto à reprodutividade. CONCLUSÃO: A Escala de Braden Q foi traduzida e adaptada com sucesso, demonstrando ser válida e reprodutível. / INTRODUCTION: Pressure ulcer is an important theme in the area of health due to its complexity, which can be aggravated by infections that increase hospitalization time and treatment costs. The Braden Scale was adapted for pediatric use by Curley et al in 2004, using the specific risk factors in developing pressure ulcers in children. This scale was called Braden Q Scale. OBJECTIVES: To translate into Portuguese, adapt to the Brazilian cultural context and test the properties of the Braden Q Scale’s measurements (reproducibility and validity). METHODS: The questionnaire was translated and adapted according to an internationally accepted methodology. The instrument was translated and translated in reverse, intercalated with reviews made by a multidisciplinary committee. In the cultural adaptation phase, three groups of ten nurses assessed the Braden Q Scale until they had full understanding of the Scale. In the reproducibility assessment, two other nurses applied the Braden Q Scale in children admitted in the ICU at different times, being that the first nurse assessed it later. After undergoing a consensus, the Braden Q Scale was reviewed by a Portuguese lecturer. In the statistical analysis, to test the scale’s internal consistency, the Cronbach’s Alpha was calculated, and the intraclass test to test the reproducibility. RESULTS: In the translation and back-translation process, there was no difference in the scales made by the different translators. In the cultural adaptation made by the 30 nurses, all the scale's items were considered to be relevant, the Internal Consistency tested by Cronbach's Alpha was 0.936 and the intraclass correlation of the intraobserver reproducibility was 0.995 and of the inter-observer reproducibility was 0.998, both referred to as excellent with regard to reproducibility. CONCLUSION: The Braden Q Scale was translated and adapted successfully, proving that it is valid and reproducible / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:40Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-06-29 / A educação em saúde é um campo multifacetado, para o qual concorrem inúmeras concepções, das áreas tanto da educação, quanto da saúde, as quais espelham diferentes compreensões do mundo, demarcadas por distintas posições político-filosóficas sobre o homem e a sociedade. Sua prática na saúde ocupacional favorece e potencializa a adaptação harmônica do indivíduo ao meio laboral e potencializa as relações com os outros, com o espaço e o tempo, elementos indispensáveis para o sucesso no autogerenciamento na prevenção das LER/DORTs. Esta pesquisa procurou compreender, juntamente com um grupo de técnicos de enfermagem que trabalham em Hospital Público do Nordeste do Brasil, o significado da questão LER/DORT, sobretudo nos aspectos preventivos e ainda propor e avaliar um recurso educativo na prevenção de LER/DORT para estes profissionais, erigido a partir das necessidades e da interação com os sujeitos. Para a realização desta pesquisa optou-se pela metodologia analítico-descritiva, assumindo a complementaridade das abordagens qualitativas e quantitativas. Esta pesquisa compreendeu duas etapas distintas. O primeiro momento correspondeu ao caminho metodológico proposto que objetivava conhecer os sujeitos da investigação e elaborar um programa educativo que potencialmente desencadeia-se na transformação de suas práticas; nessa etapa foram utilizadas as técnicas da observação etnográfica e grupo focal. A segunda etapa da pesquisa correspondeu ao caminho metodológico proposto que objetivava avaliar as mudanças induzidas pelo programa educativo elaborado, especificamente em relação às diferentes dimensões de qualidade de vida como a percepção álgica; nesta etapa foram utilizados os instrumentos Questionário Nórdico (QNSO) e Questionário de Qualidade de Vida (SF 36). Participaram 70 técnicos de enfermagem e esses foram divididos, aleatoriamente, em dois subgrupos; os primeiros trinta e cinco sujeitos participantes da primeira etapa e os restantes participaram da segunda etapa. Foi possível compreender que os Técnicos de Enfermagem possuem, mesmo que intuitivamente, saberes sobre a questão LER/DORT e são capazes de contribuir positivamente no construto de recurso. Após a participação no programa educativo foi possível observar que o recurso construído a partir da fala dos participantes é capaz de interferir positivamente na qualidade de vida e na percepção da sintomatologia álgica. A utilização de Práticas Educativas em Saúde na ambiência laboral com técnicos de enfermagem sobre este tema mostra-se como uma estratégia a ser valorizada na prevenção das LER/DORTs. / Health education is a multifaceted field for which many competing conceptions, both areas of education, and health, reflecting different understandings of the world, framed by distinct political-philosophical views on man and society. Its practice in occupational health promotes and enhances the harmonious adaptation of the individual in the work environment and enhances relationships with others with space and time, essential elements for success in self-management in the prevention of RSI. This research sought to understand, along with a group of practical nurses who work in Public Hospitals of Northeast Brazil, the meaning of the issue RSI, especially in the preventive aspects and also propose and evaluate an educational resource in the prevention of RSI for these professionals, built from the needs and interaction with the participants. For this research, we opted for a descriptive-analytic methodology, assuming the complementarity of qualitative and quantitative approaches. This research was composed for two distinct stages. The first stage corresponded to the proposed methodological approach that aimed to know the subjects of research and develop an educational program that potentially triggers on the transformation of their practices, this step was used the techniques of ethnographic observation and focus groups. The second stage of the study corresponded to the proposed methodological approach that aimed to evaluate the changes induced by the educational program developed specifically in relation to different dimensions of quality of life as a painful perception, this stage were used tools Nordic Questionnaire (QNSO) and Questionnaire Quality of Life (SF 36).Participated 70 nursing technicians and these were divided randomly into two subgroups: the first thirty-five subjects in the first stage and the other participated in the second step. It was possible to understand that nursing technicians have, although intuitively, knowledge on the issue RSI and are able to positively contribute to the construct of resource. After participating in the educational program was possible to observe that the action constructed from the speech of the participants is able to positively affect the quality of life and perception of pain symptoms. The use of health education in the ambience with nursing technicians working about this theme shows up as a strategy to be valued in the prevention of RSI. / TEDE

Submitted by Nuzia Santos (nuzia@cpqrr.fiocruz.br) on 2012-08-21T18:46:11Z No. of bitstreams: 1 FERNANDO Tese FINAL!!.pdf: 9425666 bytes, checksum: 1a96c7aab4a723a257e2c184189c0b67 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-08-21T18:46:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 FERNANDO Tese FINAL!!.pdf: 9425666 bytes, checksum: 1a96c7aab4a723a257e2c184189c0b67 (MD5) / Projeto Poor Land Use, Poor Health (PLUPH) International Development Research Centre (IDRC) Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ). Centro de Pesquisa René Rachou (CPqRR) Centre Nationale de la Recherche Cientifique (CNRS) / O número crescente de casos agudos da doença de Chagas no estado do Pará, notificados nas últimas duas décadas, tem sido associados, em parte, a ingestão de suco de frutos de palmeiras locais, principalmente açaí e bacaba. O objetivo do presente trabalho foi avaliar os aspectos ecológicos da Tripanossomíase Americana em comunidades do médio Tapajós, Pará, Brasil, e riscos de transmissão do Trypanosoma cruzi às populações humanas da região. Para isto, foram dissecadas 136 palmeiras, sendo 60 no final do período chuvoso e 76 no final do período de seca. Destas, 73 (53,7%) estavam infestadas por triatomíneos e foram encontradas três espécies, a saber: Rhodnius robustus, Rhodnius pictipes e Panstrongylus lignarius. Foram coletados 743 triatomíneos, sendo predominante a presença de R. robustus (n=739). A identificação da infecção natural dos insetos por tripanosomatídeos revelou que 125 triatomíneos estavam infectados pelo T. cruzi, 69 por T. rangeli e 14 apresentaram ambos os parasitas, indicando a presença de infecção mista no mesmo vetor. Foi realizada a tipagem molecular de T. cruzi de acordo com a nova nomenclatura e os resultados demonstraram predominância do grupo TCI (n=29). Além disso, foi constatada a ocorrência de TCII, a presença de TCI e TCII no mesmo triatomíneo e 12 isolados de TCI apresentaram uma variante, sugerindo a existência de um subgrupo dentro de TCI. A análise das fontes alimentares revelou que R. robustus, espécie predominante de triatomíneo coletada nas palmeiras investigadas, alimentou-se na sua grande maioria em mamíferos silvestres. Foram também identificados “sangue” de outras fontes alimentares, como aves e répteis no conteúdo digestivo dos espécies investigados. As análises cartográficas de Kernel e do Interpolador de Médias demonstraram que a comunidade São Tomé apresenta maiores aglomerados (hotspots) tanto em infestação das palmeiras, quanto na densidade triatomínica e número de insetos infectados. Desta forma, os resultados sugerem que São Tomé é a comunidade com maior risco de infecção à população e demonstram a existência de um ciclo silvestre intenso na região que demanda vigilância para prevenção da transmissão. / The increasing number of acute cases of Chagas Disease in the state of Pará, notified in the last two decades, were in part associated with the ingestion of juice from fruits of local palm trees, mainly açaí and babaca. The objective of this study was to evaluate the ecological aspects of American Trypanosomiasis in communities from the middle of Tapajós, Pará, Brazil, as well as the risks of transmission of Trypanasoma cruzi to the human populations of the region. In order to achieve this, 136 palm trees were dissected; 60 of them during the rainy season and 76 during the end of the dry season. Seventy-three (53.7%) of these were infested with three different species of triatomines: Rhodnius robustus, Rhodnius pictipes and Panstrongylus lignarius. In total, 743 triatomines were collected with R. robustus (n=739) as the most abundant. Through dissection of the collected insects, the presence of a natural infection by T. cruzi (n=125) and T. rangeli (n=69) was shown, while 14 insects had a mixed infection of both parasites. The molecular typing of T. cruzi according to the new nomenclature showed a predominance of the group TCI (n=29). The presence of TCII was also observed, as well as the presence of mixed infections of TCI and TCII, but most importantly, 12 isolates of TCI presented a variation, suggesting the presence of a subgroup within TCI. Analysis of the food sources revealed that R. robustus, the predominant triatomine species collected from the investigated palm trees, fed mainly from wild mammals. “Blood” from other food sources, like birds and reptiles, were also found in the digestive content of the species collected. The analysis of Kernel´s cartography and of the Interpolatation of Average showed that the community of São Tomé presents the largest hotspots with respect to the infestation of palm trees, the density of triatomines and the number of insects with natural infections. Therefore, the population of the community of São Tomé is considered to be the one with the greatest risk of infection and our results show the existence of an intense sylvatic cycle that demands surveillance in order to prevent transmission in the region.