La population mondiale vieillit et accumule des problèmes de santé qui nécessitent un séjour sur les unités de gériatrie. Il est donc impératif d’étudier les perspectives éthiques lors de la discussion de niveau de soins en gériatrie. Lors de celle-ci, le patient donne son consentement pour divers soins (massage cardiaque, traitements antibiotiques, soins palliatifs, entre autres). La discussion a habituellement lieu entre le médecin et le patient (ou son représentant). Par la suite, les membres du personnel soignant appliquent la décision. Il peut alors survenir des conflits sur la base de perspectives éthiques différentes. Plusieurs philosophes ont écrit sur le consentement aux soins. La théorie du consentement libre et éclairé est bien représentée dans les textes de loi actuels. Le paternalisme libertaire, le paternalisme classique et l’expertise-bienfaisante sont des théories qui peuvent guider la manière de déterminer le niveau de soins. Au second volet de ce processus, les comorbidités du patient, sa qualité de vie et la futilité sont des principes qui facilitent l’orientation du niveau de soins. Certaines notions sont plus conflictuelles comme le vitalisme. L’émotivité joue aussi un rôle important. Un ancrage pratique est nécessaire pour l’éthique appliquée et empirique. Nous avons cherché à mettre en lumière les perspectives éthiques qu’implique la détermination conflictuelle des niveaux de soins en gériatrie par une étude qualitative. Le recrutement de proche en proche nous a permis de faire 16 entrevues qualitatives semi-dirigées. Lors de notre étude nous avons questionné les acteurs des unités gériatriques. Les thèmes exposés par l’analyse statistique des réponses aux questionnaires sont similaires à notre cadre d’analyse ont été incorporés à une réflexion éthique. Dans l’optique de l’éthique du consensus, nous avons pu déterminer que l’expertise bienfaisante , ainsi que la qualité de vie étaient des concepts qui permettaient de réduire les conflits, contrairement au vitalisme et à l’émotivité (surtout des familles). / Aging populations are becoming a pressing global health issue. Indeed, elders accumulate health problems while getting older. These conditions then often require a stay on a geriatric ward. Then, more conflicts pertaining to goals of care can arise in geriatrics. But why? During the discussion on goals of care, the patient gives his/her consent in case of emergency for several treatments (cardiac massage, antibiotics, palliative care, and so on). Patients (or their legal representative) and physicians have a central role to play in this conversation. Thereafter, other formal caregivers carry out the decision into clinical contexts. Yet, conflicts can arise because of caregivers, patients and legal representatives different ethical perspectives on the goals of care especially for frail elders. So, the first ethical aspect of goals of care is pertaining to how the discussion takes place. Several philosophers wrote theories in relation to consent in medicine. First, the theory of informed consent is embodied in the law and many codes of conduct. Second, libertarian paternalism, classic paternalism, and beneficent-expertise are also theories that can guide the discussion on final goals of care. We delineate the other ethical aspects as pertaining to what notions are implied in the discussion and decision on goals of care. Moreover, practical foundations are necessary for applied and empirical ethics. Then, we sought to highlight the ethical perspectives involved in the conflictual determination of goals of care in geriatrics through a qualitative study. A step-by-step recruitment allowed us to conduct 16 semistructured interviews. During our study we interviewed people involved in the geriatric care, such as patients, legal representatives and caregivers. Themes that we exposed by qualitative analysis of interviews were mostly similar to the ones contained in our initial analytical framework. We also brought to light new themes. Finally, we incorporated all of those in an meticulous ethical reasoning to obtain our final results on how to reduce conflicts in geriatrics and obtain consensual goals of care. We also found that the patient's illnesses, and quality of life, as well as futility can facilitate the decision on the level of care. Notions like vitalism and emotionality also play important roles, while being more problematic for clinicians. Thus, in the vein of consensus ethics, we determined that beneficent-expertise, as well as quality of life reduce conflicts. Whilst, vitalism and emotionality (especially families’ emotions) aggravate conflicts.

Cette recherche explore les problèmes éthiques auxquels sont confrontés les gestionnaires scolaires haïtiens, leur capacité à percevoir des enjeux éthiques dans différentes situations professionnelles ainsi que les décisions et actions qu’ils adoptent face à de tels enjeux. La recherche fait appel à une méthodologie mixte en combinant les données de méthode quantitative et de méthode qualitative. Trois instruments ont été utilisés dont deux ont été validés en Haïti pour recueillir les informations. Deux questionnaires (le Questionnaire du leadership éthique – QLE - et le Questionnaire de la sensibilité éthique - QSE) ont permis de collecter des informations auprès de 198 directions d’école secondaire dans quatre départements en Haïti. Un guide d’entrevue validé a permis de collecter des informations qualitatives auprès de huit directions d’école secondaire dans trois départements. Pour répondre aux objectifs de l’étude, une première série d’analyses a été effectuée dans le but de vérifier les qualités psychométriques des questionnaires utilisés. Nous avons procédé à des analyses factorielles confirmatoires (AFC) sur le QLE et le QSE. La première a révélé que le modèle du QLE s’ajuste aux données. Dans le cas du QSE, l’analyse initiale révèle un ajustement médiocre du modèle du QSE aux données, forçant le retrait de trois items trop peu liés au reste de l’échelle. Une seconde analyse factorielle confirmatoire du QSE démontre un meilleur ajustement du modèle modifié aux données recueillies mais ne s’avère pas entièrement satisfaisant. Ces analyses permettent d’ajouter Haïti à la liste des pays où les questionnaires QLE et QSE ont été culturellement vérifiés, bien que ce dernier outil gagnera à faire l’objet d’études supplémentaires. Nous avons ensuite effectué des statistiques descriptives et comparé la position des gestionnaires haïtiens aux différentes dimensions du Questionnaire du leadership éthique et au Questionnaire de sensibilité éthique. Les résultats indiquent, selon la typologie de Langlois (2010), que la dimension Critique atteint un niveau de développement associé à l’émergence, la dimension Justice un niveau associé à la présence et la dimension Sollicitude, un niveau associé à la consolidation. Des comparaisons des résultats et des niveaux de développement ont été effectuées en fonction du niveau de scolarité, du nombre d’années d’expérience dans le poste actuel ou dans l’organisation, du genre, de l’âge, de la langue majoritairement parlée au travail ainsi que du département où se situe l’institution où ils travaillent. De façon générale, ces comparaisons donnent lieu à des résultats statistiquement non significatifs. L’évaluation de la taille des effets et des niveaux de développement des différentes dimensions permet cependant de constater quelques différences faibles ou modérées entre certains sous- groupes. Une analyse qualitative a été aussi combinée à l’analyse quantitative pour mieux comprendre les forces et les vulnérabilités des leaders scolaires haïtiens en matière de prise de décision éthique. Les résultats quantitatifs et qualitatifs permettent de constater qu’en matière de prise de décision, les gestionnaires scolaires haïtiens font plus appel à la dimension de la Sollicitude qu’aux dimensions de la Justice et de la Critique et qu’ils font moins appel à la dimension de la Critique qu’aux dimensions de la Justice et de la Sollicitude. Ces résultats rejoignent certains constats de Langlois et Lapointe (2010) et celles d’Arar et de ses collaborateurs (2016). Par ailleurs, les résultats démontrent que, tel que le suppose le modèle, les gestionnaires obtiennent rarement une position élevée sur les trois dimensions. En effet, sur un total de 198 participants, seulement cinq présentent un résultat élevé sur les trois dimensions, et 12, un résultat élevé sur deux dimensions. Une formation à la sensibilité éthique serait nécessaire pour aider ces gestionnaires à mieux percevoir les différents types d’enjeux éthiques qu’ils sont susceptibles de rencontrer et à mieux tenir compte des différentes dimensions du leadership éthique lorsque confrontés à un dilemme éthique. Cette thèse a également mis en lumière l’existence de défis contextuels qui peuvent entraver l’agir éthique des administrateurs scolaires haïtiens et le besoin d’une formation adéquate. La conclusion de la thèse souligne l’importance de former les directions d’école et tous les acteurs du système scolaire haïtien à la sensibilité et au leadership éthique pour instaurer ou renforcer le vivre ensemble, l’équité et la solidarité à l’école et dans la communauté. / This research explores the ethical issues faced by Haitian school administrators, their ability to perceive ethical issues in different professional situations, and the decisions and actions they take when facing such issues. The research uses a mixed methodology, combining quantitative and qualitative data. Three instruments were used, two of which were validated in Haiti to gather information. Two questionnaires (the Ethical Leadership Questionnaire - ELQ - and the Ethical Sensitivity Questionnaire - ESQ) collected information from 198 secondary school principals in four departments in Haiti. A validated interview guide collected qualitative information from eight secondary school principals in three departments. To meet the objectives of the study, an initial series of analyses was conducted to verify the psychometric qualities of the questionnaires used. Confirmatory factor analyses (CFAs) were conducted on the ELQ and ESQ. The first revealed that the ELQ’s model fits the data. In the case of the ESQ, the initial analysis revealed a poor fit of the ESQ’s model to the data, forcing the removal of three items that were not sufficiently related to the rest of the scale. A second confirmatory factor analysis of the modified model of the ESQ provided a better fit although not fully satisfactory. These analyses allow to add Haiti to the list of countries where the ELQ and ESQ questionnaires have been culturally verified, although the latter tool will benefit from further studies. We then conducted descriptive statistics and compared the position of Haitian school principals on the different dimensions of the ELQ and ESQ. Results on the scale of ethical leadership development stages indicate that participants have reached different levels of development on the three dimensions of ethical leadership. Their score is associated to the emergence level for the critical dimension, to the level of presence for the justice dimension, and to the level of consolidation for the care dimension. Comparisons of scores and levels of development were made according to level of education, number of years of experience in the current position or organization, gender, age, language spoken at work and the department in which the institution is located. In general, the results of these comparisons are not significative. However, the evaluation of the effect sizes and of the levels of development of the different dimensions does show some small or moderate differences between certain subgroups. Qualitative analysis was also combined with quantitative analysis to better understand the strengths and vulnerabilities of Haitian school leaders in ethical decision-making. The quantitative and qualitative results indicate that Haitian school leaders are more concerned with the caring dimension of ethical decision making than with the justice and critical dimensions, and less with critical than the justice and caring dimensions of ethical decision making. These results support the studies by Langlois and Lapointe (2010) and Arar and al. (2016). Moreover, results show that, as assumed by the model, managers rarely obtain a high ranking on all three dimensions. Indeed, out of a total of 198 participants, only five have a high score on all three dimensions, and 12, on two dimensions. Training in ethical sensitivity appears to be important to help these managers better perceive the different types of ethical issues they are likely to encounter and to better take into account the different dimensions of ethical leadership when faced with an ethical dilemma. This thesis also highlighted the existence of contextual challenges that can hamper the ethical actions of Haitian school administrators and the lack of adequate training. The conclusion of the thesis underscores the importance of training principals and all actors in the Haitian school system in ethical sensitivity and leadership in order to establish or strengthen living together, equity and solidarity in the school and community.

Thèse en cotutelle : Université Laval, Québec et Université de Sherbrooke, Sherbrooke / Le but de la thèse est de proposer un modèle de cadre délibératif à l'usage des comités d'éthique hospitaliers. Ce modèle délibératif doit tenir compte de la normativité de l'éthique médicale. La thèse a quatre chapitres. Le premier chapitre traite de l'évolution historique des comités d'éthique hospitaliers depuis leur création aux États-Unis jusqu'à leur implantation au Québec. Des études successives ont démontré le manque de cadre délibératif au sein des comités d'éthique hospitaliers du Québec. À la recherche de modèles, quelques auteurs ont souligné l'à-propos de la théorie délibérative de Jürgen Habermas. Nous avons certaines difficultés à croire que cette théorie délibérative est appropriée pour les comités d'éthique hospitaliers.

Le 20e siècle a été le témoin de multiples événements dont l’apparition du phénomène technoscientifique, qui se caractérise notamment par le développement de nouvelles technologies (ce terme prenant ici un sens particulier propre à la conception technoscientifique) et de nouvelles pratiques en recherche. Le développement et l’intégration des nouvelles technologies dans la société et l’évolution des pratiques en recherche vont soulever de multiples enjeux éthiques, ce qui va amener les sociétés à mettre en place des mécanismes et des politiques visant à encadrer ces pratiques. C’est ainsi que l’on voit apparaître, au cours du 20e siècle, deux types de comités devant procéder respectivement à l’évaluation éthique de la recherche (les comités d’éthique de la recherche) et à l’évaluation éthique des nouvelles technologies (les comités nationaux d’éthique). Cependant, on constate une importante variabilité dans les décisions rendues par les comités mis en place pour évaluer l’acceptabilité éthique de la recherche (CÉR) et par les comités mis en place pour évaluer l’acceptabilité éthique des nouvelles technologies (Comités nationaux d’éthique). Le groupe de recherche Biosophia et le groupe de recherche InterNE³LS – dans lesquels notre doctorat s’inscrit – ont effectué des recherches visant à éclairer la variabilité des décisions rendues par ces comités; toutefois, l’incidence des modes d’évaluation sur la variabilité des décisions n’avait pas été explorée dans une perspective philosophique. C’est pourquoi nous nous sommes donné comme objectif général de mener une étude exploratoire sur le rôle que pourraient jouer les modes d’évaluation éthique dans la variabilité des décisions des différents comités d’éthique locaux et nationaux. Une analyse sociohistorique des conditions d’émergence des dispositifs d’évaluation éthique au 20e siècle permet de constater l’importance du rôle joué par les philosophes lors de la mise en place de ces mécanismes d’évaluation éthique. On s’attendrait donc à retrouver cette présence de la philosophie dans les activités et dans les échanges des acteurs en éthique de la recherche et en évaluation des technologies; il devient ainsi pertinent de se demander dans quelle mesure la variabilité des approches philosophiques mobilisées lors des évaluations éthiques pourrait éclairer la variabilité des décisions rendues par les comités dont le mandat est de procéder à ces évaluations. À cette fin, nous avons élaboré un cadre de référence en philosophie à partir de la documentation portant sur les comités d’éthique de la recherche et sur les comités nationaux d’éthique afin de vérifier dans quelle mesure les approches relevées dans la littérature étaient mobilisées par les comités lors de leurs évaluations éthiques. Pour le volet relatif aux comités locaux d’éthique, nous avons procédé à l’analyse de décisions rendues par des CÉR dans le cadre de la recherche réalisée en 2003-2004 par le groupe Biosophia et nous avons analysé les propos des participantes et des participants à quatre Journées d’étude des comités d’étude de la recherche organisées par le Ministère de la santé et des services sociaux du Québec. En ce qui a trait aux comités nationaux d’éthique, nous avons procédé à l’analyse d’avis rendus par la Commission de l’éthique de la science et de la technologie (Québec) et à l’analyse d’avis rendus par le Comité consultatif national d’éthique (France). Notre recherche a permis de mettre en lumière une importante variabilité au niveau des approches mobilisées par les comités nationaux d’éthique lors de leurs évaluations des nouvelles technologies mais également le peu de contenu en ce qui a trait à la justification éthique des décisions dans le cas des comités d’éthique de la recherche. Ainsi l’analyse des réponses apportées par les CÉR participants lors de la recherche de Biosophia quant aux motifs à la base de leurs décisions d’approuver ou de refuser un projet de recherche ne nous ont pas permis de procéder à une analyse permettant d’identifier les approches mobilisées, en raison de l’absence de justifications éthiques. D’autre part, l’analyse des propos tenus par les participants aux Journées d’étude des CÉR nous a permis de repérer la présence de contenu philosophique ayant une incidence sur la variabilité des décisions, ce qui soulève un questionnement sur le rôle effectif de la philosophie dans le travail des comités d’évaluation éthique, compte tenu de l’écart observé entre le discours des acteurs et les motifs à la base des décisions rendues par les comités d’évaluation éthique. Mots-clés : comités d’éthique, éthique de la recherche, évaluation éthique, éthique appliquée, philosophie, variabilité des décisions.