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Magíster en Psicología Clínica de Adultos / El Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak es un centro de salud mental que ofrece atención Psiquiátrica y Psicológica a pacientes con “patologías psiquiátricas severas” pertenecientes al área norte de Santiago. Una investigación realizada entre los años 2007-2009 da cuenta que un grupo de pacientes ambulatorios, tratados farmacológicamente durante 6 meses, no presentan cambios significativos en su sintomatología, relaciones interpersonales y ajuste social. A pesar de no presentar mejoría alguna, los pacientes continúan asistiendo al hospital para ser atendidos, lo que llama la atención y conduce a preguntarse cuáles son las significaciones que tienen estos pacientes respecto del hospital, su enfermedad y el tratamiento. El objetivo es precisar el lugar que ocupa la institución en sus vidas, y pensar esto en relación a la investidura que posee el antiguo Manicomio Nacional, en tanto espacio simbólico e imaginario. Dentro del enfoque cualitativo se optó por un enfoque biográfico, y se utilizó la técnica del Relato de vida. Se realizaron entrevistas a tres participantes que fueron parte de la investigación anterior y que al momento del estudio continuaban atendiéndose en el Hospital. Los resultados arrojan que aquello que sostiene la “adherencia crónica” al Hospital, se basa en una demanda de amor acogida y satisfecha por el médico, eternizando así, la permanencia de los pacientes en la institución y provocando una disminución significativa de las altas. La red de relaciones y significaciones se construyen sobre tres puntos: el médico, la enfermedad y el hospital. Se trata de una relación profundamente afiatada, donde el tratamiento se pierde. Dicha relación genera seguridad y reconocimiento mutuo, sin embargo, deja afuera una serie de elementos con tal de preservar el vínculo; una especie de pacto denegativo. Considerando el costo económico que significa mantener la atención de pacientes que no mejoran con su tratamiento, y el costo subjetivo que implica la enfermedad mental sostenida en el tiempo, incluir dichas significaciones en el trabajo clínico podría implicar potencialidades terapéuticas para ellos.

A través del estudio de un caso único, se busca describir y comprender los significados del trabajo terapéutico para una paciente, cómo esos significados se van transformando durante el proceso y cómo se relacionan con el cambio psíquico que se produce durante la terapia. En las doce (12) sesiones transcritas de un caso focal, basado en la Terapia Dinámica Interpersonal (Lemma et al., 2018), se identificaron las referencias al trabajo terapéutico y se realizó un análisis temático de sus significados. Para observar sus variaciones, se plantearon tres ejes transversales: El trabajo terapéutico como 1) trabajo interno hacia la mejora y el cambio, 2) una tarea en el tiempo, y 3) una labor compartida; y se analizaron los subtemas presentados en cada fase. Por último, estos significados fueron puestos en relación con momentos de cambio de la paciente, siguiendo la teoría de cambio subjetivo de Krause et al. (2006). Se encontró que los significados del trabajo terapéutico se van transformando durante la experiencia del proceso, produciéndose sentidos nuevos, como entender la tarea como labor compartida con otro. Asimismo, estastransformaciones van de la mano de cambios subjetivos en la paciente, como el encontrarse con sus emociones y aceptarlas, o el valor de abrirse a otro para expresar, compartir, e incluso conocer sus propios estados mentales. Hallazgo adicional fue el uso del lenguaje figurativo como recurso para habilitar posibilidades expresivas en la formulación y comunicación de vivencias emocionales dolorosas o inexploradas. Se discuten estos resultados enfatizando el impacto de los procesos terapéuticos en modelos focales para el cambio; la necesidad de continuar el estudio del cambio subjetivo; y se subraya el valor de explorar y trabajar sobre los significados de la tarea terapéutica compartida para favorecer el proceso. / Through the study of a single case, this dissertation seeks to describe and understand the meanings within therapeutic work for a patient, how these meanings are transformed during the process and how they are related to the psychic change that occurs during therapy. In the twelve (12) transcribed sessions of a focal case, based on Interpersonal Dynamic Therapy (Lemma et al., 2018), references to therapeutic work were identified and a thematic analysis of their meanings was carried out. To observe its variations, three transversal axes were proposed: Therapeutic work as 1) internal work towards improvement and change, 2) a task in time, and 3) a shared duty; and the subtopics presented in each phase were analyzed. Finally, these meanings were put in relation to moments of change in the patient, following Krause's et al. (2006) theory of subjective change. It was found that the meanings of therapeutic work are transformed during the experience of the process, producing new meanings, such as understanding the task as a shared duty with another individual. Similarly, these transformations go hand in hand with subjective changes in the patient, such as facing her emotions and accepting them, or the value of opening up to another individual to express, share, and actually recognize her own mental states of mind. An additional finding is constituted by the use of figurative language as a resource to enable expressive possibilities in the formulation and communication of painful or unexplored emotional experiences. These results are discussed emphasizing the impact of therapeutic processes in focal models for change; the need to continue the study of subjective change; and the value of exploring and working on the meanings of the shared therapeutic work, to favor the process, is underlined.

Esta investigación busca describir y comprender las posiciones discursivas y las fluctuaciones de la mentalización durante los episodios de ruptura y resolución en una sesión de la fase media de un proceso psicoterapéutico focal. Se trabajó con el registro literal, auditivo y escrito de una sesión con el fin de identificar las posiciones discursivas y los procesos de mentalización en la díada. Para identificar las posiciones discursivas, se utilizó el Modelo de Análisis de Posiciones Discursivas en Psicoterapia (MAPP) con el objetivo de realizar un microanálisis de la interacción (Martínez & Tomicic, 2018). Se codificaron los datos por medio del análisis temático. Se encontró que cuando el terapeuta se expresó en posición maternal, democrática y de cuidado, se activó en la paciente una voz reflexiva. Frente a intervenciones en posición confrontativa, la paciente cambió a una posición vulnerable. En los momentos de ruptura se observó que el terapeuta realizó intervenciones que podrían promover la mentalización, pero que no ayudaron a la coconstrucción de lo que le sucede a la paciente. Además, más allá de la posición en la que se encuentre el terapeuta al momento de expresarse frente a la paciente, es importante que también pueda estar en sintonía con los afectos que se movilizan en el encuentro. / The aim of this study is to describe and understand discursive positions and fluctuations in mentalization during episodes of rupture and resolution in a middle phase session of a focal psychotherapeutic process. Literal, auditive and written records of a session were utilized to identify discursive positions and mentalization processes in the dyad. The Discursive Positions Analysis Model in Psychotherapy (MAPP) was employed for a microanalysis of interaction (Martínez & Tomicic, 2018). The data was then coded using thematic analysis. Findings indicate that the therapist's expressions in maternal, democratic, and caring positions activated a reflective voice in the patient. Confrontational interventions led the patient to shift to a vulnerable position. During rupture moments, therapist interventions potentially promoting mentalization were observed, yet they didn't facilitate co-construction of the patient's experiences. Regardless of the therapist's position, it's crucial for them to be attuned to the emotions present in the interaction.