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Marcadores relacionales en la depresion mayor y la distimia

Soriano Pacheco, José 29 September 2009 (has links)
Se plantea un estudio retrospectivo sobre los patrones relacionales de pacientes diagnosticados de depresión mayor o distimia a nivel de sus familias de origen y de sus familias creadas.La muestra evaluada es de 120 familias con 41 pacientes diagnosticados de depresión mayor o distimia según criterios DSM-IV. Se utilizan las familias de origen de pacientes y de sus cónyuges como grupos control. El procedimiento seguido se centra en una entrevista semiestructurada diseñada específicamente para la detección de los patrones relacionales en el ámbito familiar. Se utiliza metodología cuantitativa y cualitativa en el análisis de los resultados.Entre los resultados más destacados, la tesis deja bien establecido que distimia y depresión mayor presentan pautas relacionales distintas, aunque admitan puentes compatibles con múltiples situaciones mixtas.Estos resultados son doblemente relevantes, porque aumentan la comprensibilidad de los fenómenos depresivos y porque permiten armar la intervención terapéutica sobre esquemas específicos. Las conclusiones finales se enumeran:1) El abordaje de los trastornos afectivos no está resuelto a pesar de los importantes resultados obtenidos a través de los tratamientos psicofarmacológicos en combinación con los abordajes psicoterapéuticos de diferentes orientaciones teóricas. 2) La exhaustiva revisión de la literatura parece converger en que la distimia sería una denominación nosológica de conveniencia y no un verdadero trastorno. Probablemente los futuros sistemas clasificatorios la reemplacen por categorías de etiología diferentes. 3) Existen suficientes evidencias a favor de que los factores sociales (en su acepción más amplia) afecten al riesgo de presentar un trastorno afectivo y a su evolución y tratamiento. Ningún factor por sí solo puede explicar adecuadamente la amplia gama de fenómenos asociados a la depresión. Creemos que la búsqueda de marcadores relacionales (o interaccionales) de los diferentes trastornos afectivos (y posiblemente de otros trastornos mentales) puede complementar los ya existentes a nivel biológico y psicológico. 4) En el caso de la depresión mayor y la distimia nuestras hipótesis de complementariedad y simetría en la relación conyugal establecida por el paciente depresivo se ven refrendadas por nuestros resultados. Depresión mayor parece asociarse en nuestra muestra a relaciones conyugales (armoniosas o disarmónicas) de tipo predominantemente complementario, mientras distimia parece asociarse a relaciones conyugales de tipo simétrico y mayoritariamente disarmónicas. 5) El posible papel de la nutrición relacional en la familia de origen (en el sentido de hiperexigencia y poco reconocimiento para el TDM, y tendencia a la triangulación para el TD) no ha tenido la misma claridad de resultados pero tampoco lo descarta. Son necesarios estudios más amplios y con mayor refinamiento de los instrumentos de medición.6) El análisis cualitativo de nuestra muestra ha reflejado de forma incuestionable la presencia de múltiples factores ambientales presentes en las recaídas de estos cuadros. Entre dichos factores ambientales destacan los del ámbito familiar (tanto familia creada como familia de origen) en el caso de mujeres depresivas, y los del ámbito laboral en el caso de varones depresivos. We present a retrospective study on the relational patterns of patients diagnosed with major depression or dysthymia. The sample is: 120 families with 41 patients diagnosed with major depression or dysthymia according to DSM-IV criteria. Families of origin of patients and their spouses are used as control groups. We used a semi structured interview designed specifically for the detection of the relational patterns within the family. It uses quantitative and qualitative methodology in the analysis of resultsAmong the most significant results, the study makes well-established that major depression and dysthymia have different relational patterns, although we can find mixed situations.These results are doubly important, because they increase the comprehension of the phenomena of depression and they allow for therapeutic intervention based on specific schemes. The final conclusions are listed:1) We believe that addressing these disorders has not been resolved despite the significant results obtained through psychopharmacological treatments in combination with psychotherapeutic approaches of different theoretical orientations. There are very few controlled studies (especially in cases of dysthymia) comparing psychotherapeutic approaches, pharmacological and combined.2) The thorough review of the literature seems to converge on that dysthymia is a nosological name of convenience and not a real disorder. Future classificatory systems will probably replace the qualifiers for different categories of etiology. 3) There is a lot of evidence in favor of social factors (in its broadest sense) affects the risk of an affective disorder and its development and treatment. No one factor alone can adequately explain the wide range of phenomena associated with depression. We believe that the pursuit of relational markers (or interaction) of different mood disorders (and possibly other mental disorders) can complement the existing biological and psychological markers.4) In the case of major depression and dysthymia our assumption of complementarity and symmetry in the marriage relationship established by depressive patients are supported by our results. Major depression in our sample seems to be associated with marital relations (harmonious or disharmonic) predominantly complementary type, while dysthymia appears to be associated with conjugal relations and mostly symmetrical type disharmonic's.5) The possible role of nutrition relationships in the family of origin (in the sense hiperexigence and little recognition for MD, and a tendency for the triangulation DD) has not had the same clarity of results, but neither dropped. Larger studies are needed and greater refinement of measuring instruments.6) The qualitative analysis of our sample was reflected by the undeniable presence of multiple environmental factors on relapse in these tables. Those environmental factors include the family (both families created as a family home) for depressed women, and the workplace in the case of male depression.
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Insight y calidad de vida objetiva y subjetiva en la esquizofrenia

Gómez García, María Dolores 2 February 2010 (has links)
La Esquizofrenia (ESQ) es una enfermedad mental crónica, grave, con importante alteración del funcionamiento psicosocial y laboral, más allá de la psicopatología.La Calidad de Vida (CV) es un constructo complejo utilizado en la evaluación de los tratamientos. Es un concepto subjetivo (percepción del paciente, nivel de satisfacción) sobre una situación objetiva (enfermedad, estatus funcional, acceso a recursos). A menudo no concuerdan las medidas subjetivas y objetivas. La falta de Insight en la ESQ puede estar detrás de esta diferencia. En este estudio, se pretende conocer el papel del Insight en la evaluación de CV en ESQ. Se ha propuesto un grupo control de Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII), una condición física crónica que conlleva discapadidad y afectación psicosocial, pero diferente en cuanto a Insight.Participan 60 enfermos con ESQ y 30 con EII, de diferentes centros de Barcelona. Todos firman el consentimiento informado aprobado por el Comité Ético y todos cumplen los criterios establecidos: tener entre 18 y 80 años, tener diagnóstico de ESQ o de EII de al menos 2 años de evolución, estar en tratamiento ambulatorio, en remisión de la enfermedad desde al menos 6 meses, con un buen estado general de salud y en ausencia de otros problemas médicos o psiquiátricos que pudieran alterar los resultados.Ambos grupos rellenan un cuestionario de CV genérico (SF36) y otro específico de su patología (Sevilla el grupo ESQ y CV-EII el grupo EII) y se les realiza una evaluación de su funcionamiento general (EASL) y entrevista clínica individual. Además, a los participantes con ESQ se les evalúa CV de forma objetiva mediante la escala QLS de Heinrichs. El Insight se evalúa mediante la escala SUMD y el cumplimiento mediante el test de Morisky -Green.Los grupos diferían en cuanto a variables sociodemográficas. Sin embargo, no se encontraron diferencias entre los grupos en cuanto a edad de inicio de la enfermedad, número de brotes, o número de ingresos. Ambos grupos eran cumplidores en su mayoría.El grupo ESQ tenia un peor funcionamiento sociolaboral. También era inferior la CV en el grupo ESQ. Como era previsible, el grupo ESQ presentaba un peor Insight. Y dentro del grupo ESQ, los que tienen peor Insight, tienen peor funcionamiento. Además, se observa que en el grupo EII la puntuación objetiva y subjetiva están más cercanas y dentro del grupo ESQ, los participantes con mayor Insight también coinciden más con el evaluador.De la comparación entre los 2 grupos se puede concluir que ESQ presentan peores condiciones sociolaborales que los enfermos con EII, pero la percepción de CV no ha sido muy diferente, con tendencia a ser más baja en el grupo ESQ. Además, la diferencia entre la valoración objetiva y subjetiva es mayor en el grupo ESQ.Se observa que EII se valora subjetivamente peor que la valoración externa mientras que en el grupo ESQ se observa el fenómeno contrario, más marcado cuanto menor es el Insight.Dentro de ESQ, los que tienen más Insight presentan mejor CV, tanto objetiva como subjetiva y mejor funcionamiento sociolaboral. A menor Insight una mayor diferencia entre la valoración objetiva (más baja) y la subjetiva. Los cumplidores presentan una mejor CV tanto subjetiva como objetiva.El Insight ayuda a gestionar mejor enfermedad y el entorno y se traduce en mejor CV y funcionamiento. La falta de Insight afecta a los resultados en los cuestionarios de CV ya que aumenta la diferencia entre las medidas objetivas y subjetivas, más bajas las primeras que las segundas. Se recomiendan las medidas de Insight en investigación de CV en ESQ. "INSIGHT AND OBJECTIVE AND SUBJECTIVE QUALITY OF LIFE IN SCHIZOPHRENIA"TEXT:Schizophrenia (SCH) is a severe chronic mental disorder with dramatic alteration of global functioning.Quality of Life (QL) is often used in the evaluation of treatments. It is a subjective view of an objective situation. However, subjective and objective measures don't match. Insight can be behind this difference.In this study, 60 SCH patients participate, as well as 30 IBD patients (a chronic condition without insight impairment). All participants fulfil inclusion criteria; signature of informed consent form approved by Ethics Committee, aged between 18 and 80 years old, 2 years of evolution of their disease, outpatients in remission for minimum 6 months, general good health status and no other problems that could affect the results. Instruments used: SF36 (both groups), Sevilla (SCH), short IBDQ (IBD) , EASL (both), QLS Heinrichs (SCH), SUMD (SCH and 3 general items both), Morisky -Green (both) and clinical interview (both).Groups were different in terms of socio-demographic variables but start of disease, number of events or hospitalizations were comparable.SCH subjects had worse socio-laboral funcioning and QL. SCH group had less insight. Within SCH, group with less insight had worse funcioning. Moreover, IBD group had closer objective and subjective measures. Within SCH, group with more insight had also closer objective and subjective measures.SCH had worse socio-laboral conditions but the subjective perception of QL was not that different tending to be lower in SCH group. The difference between objective and subjective measures was higher in SCH group. The less insight, the bigger is the difference between objective and subjective measures.Insight helps the management of the disease towards a better QL. Lack of insight affect the difference between objective and subjective QL measures. It's recommended to measure Insight in QL research in SCH.
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Adaptacion de dos instrumentos para niños colombianos: la escala Barratt de impulsividad (BIS-11C) y el cuestionario de agresividad de Buss y Perri (AQ)

Chahín Pinzón, Nicolás 20 May 2013 (has links)
Ante la escasez de instrumentos que midan agresividad e impulsividad en la población de niños y adolescentes colombianos, esta tesis doctoral ha llevado a cabo un riguroso proceso de adaptación de dos test para estas edades. El primero de ellos, la Escala Barratt de Impulsividad para niños (BIS11-c) ha sido adaptada a la población colombiana a partir de la version española de Cosi,, Vigil-Colet y Canals (2008). El proceso llevó a que se realizaran una serie de cambios en 21 de los 26 ítems, para obtener finalmente una versión que se ajustara a las características culturales y lingüísticas de los niños colombianos. En lo referente al análisis factorial exploratorio con el método Consensus Direct Oblimin, al comparar los factores entre la versión colombiana y la española, la congruencia fue de .97 para impulsividad motora, .90 para impulsividad cognitiva, .95 para impulsividad no planificadora y la a congruencia total de .94. Los valores de las congruencias factoriales sugieren que las dos soluciones pueden ser consideradas como equivalentes. La estructura factorial del Bis-11c compuesta por impulsividad motora, cognitiva y no planificadora, hallada en la versión española para niños de Cosi et al. (2008), y que igualmente refleja el modelo teórico planteado originalmente por Barratt (1985), ha sido confirmada en la adaptación colombiana con los siguientes indicadores de ajuste al modelo: ¿2/gl=2.01, RMSEA=.045 (intervalo de confianza entre .039 y .051) y CFI=.86. En la comparación multigrupo realizada con ESEM (exploratory structural equation modelling), entre la adaptación colombiana y la española, la invarianza configuracional (configurational invariance) ha mostrado una condición invariante en el patrón de la matriz de los tres factores. Los indicadores de ajuste fueron los siguientes: ¿2/gl=2.05, RMSEA=.045 y CFI=.88. Lo que permite aseverar que los tres factores en las dos versiones del Bis-11c son los equiparables. En el método más restrictivo, la invarianza factorial débil (weak factorial invariance), que indica que la diferencia entre las covarianzas de la variables se deben a factores comunes y no a otra fuentes de asociación, exhibió indicadores que sólo permiten aseverar bajo ciertas interpretaciones que este supuesto se cumple, como es el caso de la comparación entre la diferencia entre invarianza factorial débil y la invarianza configuracional (CFI=.85, RMSEA=.049). La invarianza factorial fuerte (strong factorial invariance) no ofreció buenos indicadores (CFI=.73, RMSEA=.061). Por lo que aquí, no puede afirmarse de ninguna forma que la diferencias entre los puntajes de las dos versiones son atribuibles a diferencias reales del constructo. Los coeficientes de fiabilidad, aunque inferiores a los de la versión española, han sido aceptables para impulsividad motora con ¿=.74 (intervalo de confianza entre .70 y .77) y para impulsividad no planificadora con ¿=72 (intervalo de confianza entre .68 y .75). Pero la impulsividad cognitiva ha reportado valores inaceptables con ¿=.59 (intervalo de confianza entre .55 y .62). La correlación informada entre los factores, de la misma forma que la española, ha mostrado que impulsividad cognitiva correlaciona negativamente con impulsividad motora (r=-.15) y con impulsividad no planificadora (r=-.24). Mientras que impulsividad motora correlaciona positivamente con impulsividad no planificadora (r=.35). El segundo de los instrumentos, el Cuestionario de Agresividad de Buss y Perry (AQ), fue adaptado a partir de la versión trancultural para adultos españoles de Morales-Vives, Codorniu-Raga y Vigil-Colet (2005). En el proceso se modificaron 20 de los 26 ítems, para adecuar el instrumento a las características de edad, lingüísticas y culturales de los niños colombianos. La estructura original de cuatro factores del AQ compuesta por agresividad física, agresividad verbal, ira y hostilidad de Buss y Perry (1992), presente en versión española para adultos de Morales-Vives et al. (2005), ha sido confirmada en la adaptación para preadolescentes y adolescentes colombianos, con indicadores de ajuste al modelo que informan de una buena adecuación (RMSEA=.049, CFI=.92, NFI=.90). La consistencia interna para el total de la muestra fue buena con un ¿=.82. Respecto a las escalas, la que obtuvo el mejor coeficiente fue agresividad física con ¿=.75. La escala hostilidad ostentó un valor aceptable ¿=.62, pero las otras dos escalas informaron valores por debajo del límite para ser considerados aceptables. El coeficiente para agresividad verbal fue de ¿=.58 (intervalo de confianza entre .52 y .63) y el coeficiente para ira de ¿=.58 (intervalo de confianza entre .52 y .63). Los resultados de la fiabilidad en los grupos de edad fueron disimiles en comparación a los reportados para la muestra total. En el grupo de 8 y 10 años sólo la escala total con ¿=.82 y la escala agresividad física con ¿=.80 obtuvieron buenos coeficientes, los demás valores fueron inaceptables. En el grupo de 11 y 13 años, la escala total con ¿=.81 y la escala agresividad física con ¿=.73 presentaron valores adecuados, además la escala hostilidad tuvo una consistencia en el límite de lo aceptable con ¿=.60. Por otra parte, en el grupo de mayor edad (entre 14 y 16 años), el comportamiento ha sido substancialmente superior. La escala total ha exhibido un coeficiente de ¿=.82, la escala agresividad física de ¿=.77, la escala agresividad verbal de ¿=.66, la escala ira de ¿=.63 y la escala hostilidad de ¿=.65. En cambio, en los dos grupos de edad inferior, sólo las puntuaciones de la escala total y agresividad física son recomendables con fines clínicos y de investigación. El análisis de la varianza realizado para todas las escalas mostró diferencias significativas en la escala agresividad física entre los grupos de sexo (F(1, 488)=29.15; p <.01), donde los varones puntuaron más alto que las mujeres, con un tamaño del efecto d=.64. Por lo demás, la escala agresividad verbal, ira y hostilidad no presentaron diferencias significativas en los grupos de sexo y edad.
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Problemes psicològics, temperament i capacitat cognitiva a l'edat de 6 anys: Factors predictors i factors associats

Esparó Hidalgo, Griselda 8 October 2003 (has links)
PROBLEMES PSICOLÒGICS, TEMPERAMENT I CAPACITAT COGNITIVA A L'EDAT DE 6 ANYS: FACTORS PREDICTORS I FACTORS ASSOCIATS. Des de la perspectiva de la psicopatologia del desenvolupament, es considera que la psicopatologia és el producte d'un procés continu, on han intervingut i interaccionat entre ells una sèrie de factors biopsicosocials i que dóna lloc, al mateix temps, tant a la anormalitat com a la normalitat de la conducta. L'estudi d'aquest procés és un objectiu fonamental des d'aquesta perspectiva, i les investigacions longitudinals ens permeten detectar canvis i estabilitats al llarg del desenvolupament, així com factors predictors de futures anomalies. En aquesta tesi, presentem en un primer capítol els conceptes referents a aquest marc teòric i pràctic de la psicopatologia del desenvolupament. Centrat ja aquest marc, els capítols segon i tercer s'han dedicat a l'epidemiologia i a la descripció estructurada i resumida de factors de risc. El temperament i la capacitat cognitiva han estat tractats específicament en els darrers capítols de la introducció perquè s'han considerat importants en relació als objectius de la tesi.El present estudi té com a objectiu investigar els factors associats i els factors predictors de psicopatologia a l'edat de sis anys, així com també els diferents factors predictors de característiques del temperament i de capacitat cognitiva als sis anys. La mostra estudiada consisteix en 130 nens de població no clínica, dels quals 80 han estat seguits des del naixement fins als 6 anys i les seves mares des del període pre-concepcional fins al període postpart. La resta de nens han estat avaluats únicament a l'edat de 6 anys.Les mesures obtingudes de la mare són: el nivell socio-econòmic, l'EPQ-A, l'STAI i el BDI. Les mesures obtingudes durant el primer any de vida en els nens són: l'NBAS de Brazelton, el test de Bayley i el test de Fagan. Als 6 anys s'han avaluat els problemes psicològics i les competències, a través del CBCL (pares) i el test de IOWA (mestres). S'han obtingut els trets de temperament a través de l'escala DOTS, i el QI a través de la prova de WPPSI.Els resultats indiquen diferències entre sexes, observant a l'edat de 6 anys un major número de factors associats a la psicopatologia en el sexe masculí. També observem diferències entre sexes en l'efecte que tenen els factors predictors sobre els problemes psicològics, el temperament i el QI. En el sexe masculí s'ha observat una millor capacitat predictiva de les variables estudiades. Els factors temperamentals neonatals són importants predictors de psicopatologia en nens.Únicament en els problemes psicològics observem una capacitat predictiva de les característiques psicològiques maternes. Els clústers del NBAS prediuen problemes psicològics únicament en nens. Per altra part, també prediuen diferents dimensions de temperament en els dos sexes i el QI verbal i manipulatiu, en nens i nenes respectivament. El test de Bayley es mostra predictor sobre les característiques temperamentals i la capacitat cognitiva en els dos sexes. El test de Fagan únicament prediu el QI en el sexe masculí. De la mateixa manera, la percepció neonatal dels pares mostra major capacitat predictiva en el sexe masculí.En conclusió, observem diferències entre sexes en l'efecte dels factors estudiats sobre les diferents característiques psicològiques avaluades, trobant-se una major influència dels factors associats i predictors sobre els problemes psicològics en el sexe masculí. Per altra part també s'han trobat diferències entre sexes en la predicció de QI i =?ûçjomltemperament. PSYCHOLOGICAL PROBLEMS, TEMPERAMENT AND COGNITIVE CAPACITY AT 6 YEARS OF AGE: PREDICT FACTORS AND ASSOCIATED FACTORS.In the development of psychopathology it is considered as a continuous procedure. In this procedure, factors inter-react between themselves and they produce the normality and anormality conduct. The study of this procedure is an important objective in this perspective and the longitudinal dimensions allowed us to detect changes, stability in the development and predictor factors. In the first chapter of this thesis we show development psychopathology concepts. Second and thirth chapter are based on epidemiology and risk factors. The primary goals of the study are: a) to investigate psychopathology associated factors and psychopathology predictor factors at the age of six years old, and b) to investigate predictor factors of temperament and intellectual capacity at six years. The sample consist of 130 non-clinical children. 80 of them 130 have been followed from birth until the age of six years, and their mothers have been followed from preconceptional to postpartum period. The rest of children have been followed only at the age of six years old.Mother measures are: socioeconomic status; EPQ-A; STAI; and BDI. Child measures in the first year of life are: NBAS; Bayley test and Fagan test. Child measures at the age of 6 years old are: CBCL; IOWA; DOTS and WPPSI. We found differences between the sexes. In boys there were more links between psychopathology and individual and environmental factors. We found also sex differences in the predictor factors effect on psychopathology, temperament and IQ. In boys there were more predictive capacity. Temperamental neonatal factors are important predictor factor of psychopathology in boys. We found predictive capacity of mother psychological characteristics only on psychological problems. NBAS clusters predict psychological problems, only in boys, and temperament and IQ in boys and girls. Bayley test predict temperamental characteristics and cognitive capacity in boys and girls.Fagan test only predict IQ in boys. Also, neonatal perception of parents, show more predictive capacity in masculine sex. In conlusion, we found differences between sexes in the predictive and associated factors on psychological problems, temperament and IQ. In boys there are more links between associated factors and psychological problems and there are more efect of predictive factors on psychological problems.
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Limbic changes detected by MRI involved in memory and emotional dysfunctions in Parkinson's disease.

Ibarretxe Bilbao, Naroa 21 December 2009 (has links)
According neuropathological research limbic changes occur in Parkinson's disease with and without dementia. Structural MRI have reported atrophy of limbic structures including amygadala and hippocampus, in both demented and non-demented PD patients; and a progression of limbic atrophy over time. In addition, atrophy of paralimbic areas (i.e. paracingulate gyrus) and limbic association cortex (i.e orbitofrontal cortex) has also been reported in PD. Functional studies have also reported limbic dysfunctions in Parkinson's disease. PET studies reported that orbitofrontal and amygdalar presynaptic dopaminergic functions are altered in early PD and a significant decrease in the metabolism of the medial OFC in a follow-up study of patients with early PD. fMRI studies showed an abnormal amygdalar response in PD while recognizing fearful faces and lack of activation in the right hippocampus and amygdala while perceiving odorant stimuli inside the scanner. Neuropsychological studies pointed out that the functions that are known to depend on the integrity of limbic system are impaired in Parkinson's disease even in the early stages of the disease. Specifically, it has been reported and impairment in verbal memory, recognition of facial expressions of emotions, decision-making and olfactory function. However, the neuroanatomical and neurofunctional correlates of these dysfunctions are not known or are poorly investigated. For memory functions, hippocampal and amygdalar volumes have been reported to correlate with memory impairment. For decision making and recognition of emotions there are no studies of its correlates; and for olfactory dysfunctions one study reported a correlations between this impairment and a reduced fractional anisotropy in the cerebellum.The general aim of this thesis is to investigate the neuroanatomical and neurofunctional correlates of declarative memory, decision-making, recognition of emotions and olfactory dysfunctions in PD. We hypothesized that all these dysfunctions are due to the limbic degenerative changes associated with PD. We used structural MRI (T1-weighted MRI and DTI), functional MRI (fMRI) and neuropsychological testing to assess declarative memory, emotional processing and decision-making, and olfactory function. Firstly, we focused on the hippocampal atrophy putatively related to declarative memory dysfunctions and PD, and a possible neuroradiological marker for the evolution to dementia. This issue was investigated in papers I and II. Secondly, we aimed to investigate structural correlates of deficits in the recognition of emotions, decision-making and olfactory dysfunction reported early in the disease course by means of VBM and DTI (paper III and IV). Finally in paper V the functional correlates of recognition memory were assessed using fMRI.The main conclusions of this thesis, derived from the five studies, can be summarized as follows:1) The pattern of atrophy in non-demented PD patients affects the anterior region of the hippocampus and progresses to the posterior part in demented patients but preserves the middle part of this structure. This pattern and evolution is similar to that seen in Mild Cognitive Impairment of amnestic type and Alzheimer's disease.2) Declarative memory dysfunctions in PD depend on the atrophy of the head of the hippocampus. 3) Patients with visual hallucinations present progressive hippocampal atrophy and also show widespread atrophy involving the limbic, paralimbic and neocortical areas in agreement with the evolution towards dementia. In contrast, patients without VH only show gray matter loss in the motor regions and their cognitive functions remain spared.4) Early PD patients present gray matter loss in some limbic regions. We observed gray matter loss in the amygdala and orbitofrontal cortex but not in the anterior cingulate, enthorrinal cortex and accumbes nuclei. These results only partially support the stages proposed by Braak.5) Impairment in decision-making and recognition of facial expressions of emotions occurs at early stages of PD. These neuropsychological deficits are accompanied by degeneration of orbitofrontal cortex (OFC) and amygdala. Bilateral OFC reductions are associated with impaired recognition of emotions, and gray matter volume loss in left lateral OFC is related to decision-making impairment in PD.6) PD patients presented abnormal white matter microstructural changes in several brain regions including cortical and subcortical areas early in the disease course. However, only reduction of fractional anisotropy in the white matter of the central olfactory areas, specifically the white matter adjacent to the gyrus rectus, is associated with olfactory dysfunction in PD patients.7) There is a disruption of functional networks involved in memory and default mode in early PD. Está tesis está compuesta de 5 artículos originales y una revisión con un factor de impacto total de 14.441. A lo largo de los 5 estudios se abordan los correlatos neuroanatómicos y neurofuncionales de las disfunciones de memoria declarativa, emocionales y olfatorias en la enfermedad de Parkinson por medio de resonancia magnética estructural y funcional y una extensiva exploración neuropsicológica. En el primer y segundo estudio se aborda el estudio de la atrofia del hipocampo y su progresión a lo largo del tiempo (estudio transversal y longitudinal) mediante voxel-based morphometry. En el tercer estudio se abordan los correlatos de las disfunciones de toma de decisiones y reconocimineto de emociones en la enfermedad de Parkinson, encontrando una relación entre la atrofia de la corteza orbitofrontal y dichas funciones. En el cuarto estudio utilizamos diffusion tensor imaging para investigar las posible anormalidades microestructurales en el sistema central olfatorio y su relación con la identificación de olores en las fases inciales del Parkinson. Finalmente en el quinto estudio investigamos la conectividad funcional de areas cerebrales implicadas en la realización de una tarea de memoria, las cuales descubrimos que están alteradas desde las fases iniciales de la enfermedad.
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Cognitive Deficits and Structural Brain Changes Associated with Dementia and Visual Hallucinations in Parkinson's Disease

Ramírez Ruiz, Blanca 3 July 2006 (has links)
Cognitive impairment of different degrees and hallucinations are common complications of chronic Parkinson's disease (PD). The pathogenesis, pathophysiology, and relationship between cognitive deficits and presence of hallucinations are not fully understood but both impact severely on overall disability and quality of life of PD patients . Cognitive impairment and dementia are the most frequently reported risk factors for visual hallucinations (VH) in PD. Similarly, most studies have found a greater prevalence of psychosis in demented versus non-demented patients with PD. However, although the relationship between VH and cognitive dysfunction is well established, it seems that the emergence of visual hallucinations is not caused directly by the presence of general cognitive impairment because not all PD patients with dementia experienced VH and association studies reported several risk factors for the development of this symptom supporting a multicausal nature of this phenomenon. The data presented in this dissertation intend to give some clues towards a better understanding of the cerebral basis and neuropsychological deficits associated with dementia and visual hallucinations in Parkinson's disease patients. The general aims of this thesis were:1)To study in vivo structural brain changes associated with dementia and visual hallucinations in Parkinson's disease patients. 2)To cognitively characterize a group of non-demented PD patients with VH in a cross-sectional and longitudinal study.For this purpose, we carried out five studies examining cognitive functions and structural brain characteristics in PD patients using neuropsychological and MRI methods. The first and the second investigations evaluated a sample of PD patients with and without dementia. The three last studies were carried out with non-demented PD patients with and without visual hallucinations. The results showed that the the pattern of cerebral atrophy found in demented PD and PD patients with VH extends well beyond the frontostriatal circuits traditionally described to be reponsible for cognitive symptoms in PD. We found grey matter atrophic changes affecting temporal and occipital regions in demented PD patients and in nondemented hallucinating PD patients. These findings stress the importance of the posterior cortical structures in the presence of cognitive impairment and VH in PD patients. We also observed a close relationship between the presence of hallucinations and progressive neuropsychological impairment. The cognitive impairments in hallucinating PD patients were observed in complex visual functions (visuoperceptive-visuospatial skills and visual memory) as well as semantic processing (such as interpretation of perceptual information). This neuropsychological pattern is in agreement with the atrophic changes found in our MRI study. The gray matter volume reductions involved not only secondary visual association areas but also tertiary areas implicated in the integration of semantic information. La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo que se caracteriza por síntomas motores y no motores. Entre los síntomas no motores, la presencia de deterioro cognitivo y de síntomas psicóticos, concretamente alucinaciones se sitúan entre las complicaciones mas prevalentes. Ambas complicaciones tienen un gran impacto en el grado de incapacidad que sufre el paciente y por ende en su calidad de vida. La presencia de deterioro cognitivo y demencia se han identificado como los factores de riesgo mas frecuentemente asociados con el desarrollo de alucinaciones visuales (AV) en la EP. Asimismo, la mayoría de estudios han encontrado una mayor prevalencia de psicosis en pacientes con EP dementes respecto a los no dementes. Sin embargo, aunque la relación entre AV y disfunción cognitiva esta bien establecida, parece que la emergencia de AV no está causada directamente por la presencia de deterioro cognitivo pues no todos los pacientes con demencia experimentan AV y estudios de asociación apoyan una naturaleza multifactorial del fenómeno. El propósito general de esta tesis era lograr un mejor entendimiento de la base cerebral y de los déficits neuropsicológicos asociados a la presencia de demencia y AV en la EP. Los objetivos generales de los estudios que conformaron esta tesis fueron los siguientes:1) Estudio de los cambios estructurales cerebrales asociados a la presencia de demencia y alucinaciones visuales en la enfermedad de Parkinson.2) Caracterización cognitiva a través de un estudio transversal y de seguimiento a un grupo de pacientes con EP no dementes los cuales presentaban historia de alucinaciones visuales complejas.Para llevar a cabo estos objetivos fueron diseñados cinco estudios los que examinaron funciones cognitivas y características cerebrales estructurales en pacientes con EP utilizando para ello tests neuropsicológicos estandarizados y diferentes técnicas de resonancia magnética estructural. El primer y el segundo estudio evaluaron una muestra de pacientes con EP con y sin demencia. Los tres siguientes estudios fueron llevados a cabo en un grupo de pacientes con EP no dementes los cuales presentaban historia de AV complejas.Los resultados mostraron que el patrón de cambios estructurales cerebrales en pacientes con EP y demencia se extendía más allá de los circuitos fronto-estriatales descritos clásicamente como responsables de los déficits cognitivos de la EP. Fueron hallados cambios atroficos afectando a la corteza cerebral temporal y occipital en los pacientes con EP y demencia y en los pacientes con EP no dementes con historia de AV. Esos hallazgos enfatizan la importancia de las estructuras corticales posteriores en la explicación de la presencia de deterioro cognitivo y alucinaciones visuales en la EP. Además fue observada una estrecha relación entre presencia de alucinaciones visuales y deterioro cognitivo progresivo. El deterioro cognitivo en los pacientes con alucinaciones visuales fue observado en funciones visuales complejas y de procesamiento semántico (interpretación perceptual de la información). Este patrón neuropsicológico estaría de acuerdo con nuestros hallazgos de resonancia magnética estructural en los cuales se evidenciaron cambios cerebrales de tipo atrófico en áreas visuales secundarias y áreas terciarias implicadas éstas últimas en la integración de la información semántica.
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Neuroanatomical and neurofunctional brain basis of cognitive deficits in adolescent subjects who were born preterm. Structural and functional magnetic resonance study

Giménez Navarro, Mónica 20 October 2006 (has links)
The general aim of this thesis is to study the cerebral basis of cognitive disturbances in adolescents with history of premature birth (PB). As previous manual volumetric investigations in PB samples, we quantitatively demonstrated the presence of volumetric abnormalities in the hippocampus. This hippocampal atrophy was related to different neuropsychological measures, such as verbal learning and long-term retention, remaining visual memory preserved. In addition to the hippocampal reductions, this work is the first to demonstrate bilateral quantitative reductions in thalamus in 22 adolescents with very PB. The second study of this thesis found positive correlations between semantic and phonetic fluency performance and the volume of thalamus, especially in the preterm group. We found that semantic and phonetic fluency showed differential thalamic-related patterns. Our third study demonstrated the presence of not only periventricular white matter (WM) injury, but also of other distal subtle WM brain abnormalities in 50 very preterm adolescents without visual evidence of WM damage. These new results support the evidence that preterm samples show WM damage further over the classical periventricular injury and provide new argument to the notion of a more generalized WM injury in immature samples. Our findings seem to involve intrahemispheric association fiber tracts. These subtle brain abnormalities could be partly related to impairments in different neuropsychological findings previously found in part of this sample. The WM integrity at adolescence seems to be related to gestational age. Until now, the impact of very preterm birth on sulcal depth development at adolescence remains unknown. In our four study we could demonstrated that orbitofrontal secondary sulci depth (developed at late gestational stages) was altered by a very PB. In contrast, the olfactory primary sulcus depth (developed at 16 weeks' gestation) was similar in the preterm and control group. Interestingly, the sulcal depth alteration was related to cortical gray matter reduction in the same region. These results provide evidences of an alteration in the normal sulci and gyri development that is not reversible during childhood. In the aim to broad the study of metabolic cerebral characteristics in a healthy sample of preterm with normal magnetic resonance imaging (MRI) we conducted a new investigation. On it, a metabolic depletion pattern in the preterm group in the medial temporal lobe was found compared to controls, just as hippocampal volume reductions. Our metabolic and volumetric findings in the preterm sample were related to gestational age. With this, we demonstrated long term neurochemical alterations in adolescents with PB and normal standard MRI, maybe providing support for either neuronal dysfunction or neuronal loss in the medial temporal lobe region. Apart from metabolic analyses, we designed a study to evaluate the brain activity in a declarative memory task in adolescents with PB and hippocampal damage, with left predominance. Our results showed a greater activation in preterm subjects compared to controls exclusively in the right hippocampus. This activation was related with the volume of the right hippocampus and with the recognition test of the functional MRI task in the premature group. There is growing evidence that abnormal development of the brain in prematurity contributes to behavioural, neurological and psychological anomalies that manifest throughout different life stages. As a whole, the integration of the studies presented in this thesis demonstrates that long term follow-up of infants born prematurely from different methodological points of view is necessary to determine neurodevelopmental and neuropsychological outcomes related to brain neuroanatomical and neurofunctional findings.
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Sensibilitat de les proves neuropsicològiques per a la identificació de les focalitats frontals en l'epilèpsia idiopàtica

Mataró Serrat, Maria 20 October 1995 (has links)
Durant el transcurs de la historia s'han atribuït a l'epilèpsia causes naturals, místiques, o una combinació d'ambdues etiologies. El misticisme que sovint ha envoltat la seva etiologia seria degut a la presentació variada, terrible i temorosa amb la que es manifesta aquesta malaltia. De vegades, aquestes creences supersticioses han obstaculitzat, i fins i tot aturat, la recerca de la causa i tractament de l'epilèpsia. No obstant això, es poden trobar descripcions naturalístiques del trastorn datades l'any 400 abans de Crist, quan Hipócrates va argumentar que les estranyes sensacions, emocions i conductes asociadse a l'epilèpsia eren de fet símptomes d'un trastorn cerebral. Desafortunadament, la creença dels autors hipocràtics ha estat contínuament desestimada i enfosquida per les creences supersticioses. Fins i tot avui, amb els grans avenços en la comprensió de l'epilèpsia, algunes persones en mantenen els orígens místics. No és sorprenent, doncs, que el tractament de les persones amb epilèpsia hagi fluctuat també entre cures naturalistes (neuròlegs i psiquiatres) i espirituals (mags i religiosos). Amb la millor comprensió de l'origen i neuropatologia de l'epilèpsia, a partir del 1950, molta recerca s'ha centrat en les conseqüències cognitives, de personalitat i psicològiques de l'epilèpsia. Com a resultat, els psicòlegs en general, i els neuropsicòlegs en particular, han jugat un paper cada vegada més important en el seu estudi, avaluació i tractament. Amb la utilització de tests neuropsicològics sensibles, els neuropsicòlegs han identificat alteracions cognitives interictals en l'atenció, memòria, llenguatge, raonament i habilitats psicomotrius. Els estudis neuropsicològics de l'epilèpsia han contribuït no únicament a la comprensió de la seva neuropatologia sinó també al coneixement del funcionament cognitiu cerebral. Cal fer esment que les investigacions neuropsicològiques relacionades amb l'epilèpsia i el seu tractament quirúrgic i farmacològic, han permés aprofundir en el coneixement de la localització i funcionament de procesos cognitius tant importants per l'home com són la memòria i el llenguatge, i en la comprensió del funcionament de diferentes àrees cerebrals com els lòbuls frontals i temporals. Malgrat això, encara falta recórrer un llarg camí. Esperem que estudis com el present i d'altres posteriors ajudin a avançar en el coneixement de la naturalesa de l'epilèpsia, i en la identificació i tractament de les seves conseqüències neuropsicològiques, doncs aquesta és una de les millors maneres de comprendre els mecanismes amb els que el cervell regula la nostra conducta.
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The vegetative and the minimally conscious state: brain function, connectivity and structural abnormalities

Fernández Espejo, Davinia 10 December 2010 (has links)
The Vegetative State (VS) is a clinical condition characterized by wakefulness in the absence of awareness of self or environment. A person in a VS retains autonomic functions but exhibits no evidence of voluntary responses to stimulation nor evidence of language comprehension or expression. Some VS patients may evolve to a Minimally Conscious State (MCS), demonstrating inconsistent but reproducible evidence of awareness. The differential diagnosis between these two conditions, as well as between them and other disorders such as coma or locked-in syndrome, is challenging and prone to errors. Neuroimaging techniques can shed light on this process by providing complementary information that cannot be obtained from a bedside examination. Using functional magnetic resonance imaging (fMRI) several authors have demonstrated that some VS and MCS patients may retain residual cognitive functions. However, to date, no functional or structural neuroimaging study has identified clear biomarkers that allow for differentiation between these two groups of patients.The present doctoral thesis consists of four studies with the general aim to examine the neuroanatomical and neurofunctional bases of the impairment of consciousness in VS and MCS patients. Firstly, we focused on the assessment of brain responses to speech in a group of VS and MCS patients by means of fMRI. Secondly, we combined fMRI, diffusion tensor imaging (DTI) and clinical and neuropsychological assessment to study the cerebral and clinical changes of a VS patient from the time of VS through to recovery. Finally, we applied DTI and high-resolution T1-weighted structural MRI to in-vivo characterize the neuropathological patterns of VS and MCS patients and explore possible differences between these two groups of patients. In the third study we focused on the subcortical white matter, brainstem and thalami, following post-mortem works. Based on the results obtained in that study, in the fourth study we focused on the thalamus and its global and regional atrophy.Taken as a whole the four studies included in this thesis contribute to a better characterization of the cerebral mechanisms that construct awareness and the structural and functional bases of the DOC. They further support the use of fMRI to detect residual cognitive function that may remain unobservable in bedside examinations of these patients. They also highlight the potential of the combination of structural and functional neuroimaging techniques in their study as well as their possible future use in the estimation of outcome. Furthermore, our results provide for the first time evidence that VS and MCS patients can be reliably distinguished in vivo in base of structural measures, suggesting that MRI techniques could be combined with other measures in the clinical field to help in the solution to the problem of misdiagnosis. "El estado vegetative y el estado de mínima conciencia: función cerebral, conectividad y anormalidades estructurales".El estado vegetativo (EV) se caracteriza por la pérdida de conciencia de uno mismo y el medio. En la evolución del EV algunos pacientes progresan a un estado de mínima conciencia (EMC), comenzando a mostrar signos de conciencia, aunque de manera fluctuante e inconsistente. El diagnóstico diferencial entre estos dos estados es problemático y está asociado a un alto porcentaje de error. Desde el campo de la neuroimagen se han intentado aportar herramientas que permitan obtener información relevante para el proceso diagnóstico. Sin embargo, ningún estudio de neuroimagen funcional o estructural ha conseguido identificar marcadores que permitan diferenciar claramente entre estos dos grupos de pacientes. La presente tesis doctoral consta de cuatro estudios cuyo objetivo partida era examinar las bases neuroanatómicas y neurofuncionales de la alteración de la conciencia en el EV y el EMC. En primer lugar nos centramos en la evaluación de las respuestas cerebrales al lenguaje mediante la RMf en un grupo de pacientes en estos dos estados. En segundo lugar, combinamos técnicas de RMf, imagen con tensor de difusión (ITD) y exploraciones clínicas y neuropsicológicas para estudiar los cambios que acompañaron la recuperación de la conciencia en un paciente en EV. Por último, nos centramos en el estudio de ITD, así como de imágenes estructurales de alta resolución potenciadas en T1 para caracterizar en vivo los patrones neuropatológicos presentes en pacientes en EV y EMC y explorar posibles diferencias entre estos dos subgrupos. Tomada en conjunto, la presente tesis doctoral contribuye a una mejor caracterización de los mecanismos cerebrales implicados en la conciencia y las bases estructurales y funcionales de sus alteraciones. Nuestros resultados apoyan la utilidad de la RMf para detectar funciones cognitivas residuales en pacientes en EV y EMC. Así mismo, destacan el potencial de la combinación de técnicas de neuroimagen funcional y estructural en el estudio de estos pacientes. Por último, proporcionan por primera vez evidencia de que los pacientes en EV y en EMC pueden ser diferenciados en base a medidas estructurales, sugiriendo que estas técnicas podrían ser combinadas con otras medidas clínicas para ayudar a solucionar los problemas diagnósticos existentes.
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Estudio del flujo sanguíneo regional cerebral con (99M)Tc-ECD SPECT durante una tarea de activación frontal antes y después del tratamiento con risperidona en pacientes con esquizofrenia no tratados previamente con neurolépticos

Pardo Ayuso, Bernardo Martín 14 December 2011 (has links)
OBJETIVO: Determinar los cambios en la función de flexibilidad cognitiva y en el flujo sanguíneo cerebral regional asociado, inducidos por el tratamiento con risperidona, en pacientes naive que inician un trastorno esquizofrénico. HIPÓTESIS: Los pacientes naive que inician un trastorno esquizofrénico presentarán durante la realización de una tarea de flexibilidad cognitiva un déficit en el rendimiento y un patrón de perfusión cerebral alterado. Tras el tratamiento tendrá lugar una mejoría de los índices de perfusión alterados y en el rendimiento durante la ejecución de la tarea, observándose una relación entre ambas variables. MÉTODO: Se obtuvieron imágenes SPECT de 8 sujetos de sanos en situación basal y durante la ejecución del subtest de flexibilidad de la batería TAP (Test of Attention Performance). Paralelamente se obtuvieron imágenes de SPECT de 8 sujetos naive con un primer episodio esquizofrénico, en situación de activación durante la realización de la misma tarea, antes y tras 6 semanas de tratamiento con risperidona. RESULTADOS: El grupo de sujetos sanos mostró una activación de la sección dorsal del giro cingulado anterior relacionada con la realización de la tarea, y se observaron correlaciones significativas entre el rendimiento en flexibilidad y los índices de perfusión correspondientes. En la condición pretratamiento, los pacientes mostraron un déficit en el rendimiento en la tarea de flexibilidad y una disminución del nivel de perfusión de las áreas cerebrales mencionadas, pero a diferencia de los controles sanos, no se observaron correlaciones entre la ejecución y el flujo sangineo cerebral obtenidas con los sujetos sanos. Tras el tratamiento con risperidona, se observó una mejoría significativa en el rendimiento en la tarea y en el nivel de perfusión de la sección dorsal del cingulado anterior, así como una mayor relación entre el rendimiento en la tarea y los índices de perfusión correspondientes. “STUDY OF REGIONAL CEREBRAL BLOOD FLOW WITH 99MTC-ECD SPECT DURING PERFORMANCE ON A FRONTAL ACTIVATION TASK BEFORE AND AFTER RISPERIDONE TREATMENT IN DRUG-NAIVE PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA” TEXT: The aim of this study was to examine the changes in cognitive flexibility and associated cerebral blood flow in the anterior cingulate lobe of drug-naïve patients with first-episode schizophrenia who were treated with atypical antipsychotics for 6 weeks. Single photon emission computed tomography (SPECT) images were obtained from 8 healthy subjects both at rest and while performing the flexibility subtest of the TAP (Test for Attentional Performance). SPECT images were obtained in parallel from 8 first-episode drug-naive schizophrenic patients while they were performing the same task both before and after 6 weeks of risperidone treatment. In the control group, an increase in the perfusion indices of the dorsal section of the anterior cingulate gyrus was observed in activation condition. Task performance was altered and the level of perfusion of the brain region related to the task execution was significantly decreased in the patients at baseline. After treatment, there was a significant improvement in both task performance and the level of perfusion of the dorsal section of the anterior cingulate. We conclude that treatment with risperidone improves cognitive flexibility, and there was a relationship between such improvements and normalisation of perfusion indices of the involved brain areas.

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