Research on sex and gender in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) has primarily focused on differences in pulmonary function. Detailed gender- and sex-based analyses of other aspects of COPD, including epidemiology, risk factors other than cigarette smoke, pathophysiology, and measurement tools are warranted. In Chapter Two we analyzed administrative health services data to compare the prevalence, mortality and use of drugs and spirometry in men and women with COPD. Contrary to recent predictions, we did not detect a dramatic increase in the prevalence or mortality of COPD over time in women compared to men. We discuss how different coding practices in medical billing can impact the results. In Chapter Three we examined sex differences in COPD phenotypes. We hypothesized that male smokers would have more emphysema whereas female smokers would have more airway wall remodeling using data from high resolution computed tomography (HRCT) scans. We did detect more emphysema in male smokers but there was no evidence of increased airway remodeling in women. We discuss the limits of HRCT to detect airway differences in women and men. In Chapter Four we examined the use of HRCT in assessing emphysema. We hypothesized that the computer-derived estimates of emphysema (the fractal value and the % low attenuation area (%LAA)) would differentiate COPD from non-COPD as accurately as the radiologist’s emphysema scores, and would provide similar predictions in both men and women. Instead, we found that the subjective rating of emphysema best differentiated COPD, and the fractal value (a measure of emphysematous lesion size) better differentiated COPD compared with an established objective measurement, the %LAA. These results were generally the same in men and women. In Chapter Five we examined characteristics of COPD in women exposed to biomass smoke. We hypothesized that biomass smoke would induce an airway disease-predominant phenotype. We found that women with biomass smoke-exposed COPD had greater airway remodeling and less emphysema than women with tobacco smoke-exposed COPD. In summary, these findings suggest that sex and gender differences are present in COPD epidemiology and pathophysiology. However, current research measurement tools may limit the ability to accurately measure these differences.

Diss. (sammanfattning) Uppsala : Uppsala universitet, 2007. / Härtill 4 uppsatser.

Diss. (sammanfattning) Stockholm : Karol. inst., 2004. / Härtill 4 uppsatser.

Thesis (Ph. D.)--West Virginia University, 2006. / Title from document title page. Document formatted into pages; contains xii, 251 p. : ill. (some col.). Vita. Includes abstract. Includes bibliographical references (p. 203-215).

Thesis (Ph. D.)--University of Washington, 2007. / Vita. Includes bibliographical references (leaves 45-50).

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma doença caracterizada pela limitação ao fluxo aéreo, não totalmente reversível. Dentre as terapêuticas indicadas, a reabilitação pulmonar é uma estratégia de tratamento multidisciplinar, que tem por objetivo melhorar a qualidade de vida do paciente, reintegrando-o à sociedade. Objetivos: Descrever o processo e os custos de implantação na forma de um projeto de extensão universitária, os motivos da evasão e os resultados obtidos com um programa de reabilitação pulmonar. Material e Métodos: Após formar um grupo multidisciplinar no Centro Universitário Feevale e estabelecer uma parceria com a Secretaria Municipal da Saúde de Novo Hamburgo, os pacientes portadores de DPOC são encaminhados ao programa de reabilitação pulmonar (PRP). São avaliados pelo médico pneumologista, fisioterapeuta, nutricionista, psicólogo e educador físico. Após estas avaliações são formados grupos de até 16 pacientes que permanecem por um período de 4 meses, com três sessões semanais de treinamento físico, orientações nutricionais, encontros educativos e grupos de apoio psicológico. Foram avaliados o perfil destes pacientes, os custos para a implantação, as causas de evasão após o início do programa, bem como os resultados obtidos após o período de tratamento, medidos através do teste de caminhada dos seis minutos, do trabalho de caminhada através do produto distância-peso corporal e do questionário Saint George de qualidade de vida. Para a análise dos resultados foi utilizada a estatística descritiva, para comparação das médias o Teste t de Student. Resultados: O PRP foi implantado na forma de um projeto de extensão universitária, com um custo total de R$ 64 224,60. Foram avaliados 134 pacientes encaminhados dos postos de saúde do município de Novo Hamburgo e dos municípios vizinhos. Do total, 38 (28,4%) pacientes foram excluídos e 7(5,2%) foram a óbito antes de completar a avaliação. Desses, 89 (66,5%) portadores de DPOC de moderado a grave foram incluídos no PRP. A média de idade dos pacientes foi de 63,5±9,9 anos, predominou o sexo masculino 62(69%), com índice de massa corporal (IMC) médio de 23,5±5,3 Kg/m2, com média de Volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) de 1,16L(42,8±23,4% do previsto). Dos incluídos no PRP, 40 (44,9%) abandonaram, principalmente por problemas sócio-econômicos e 49 (55,1%) concluíram a reabilitação. Os dados para análise antes e depois do PRP estavam disponíveis para 37 pacientes que formaramo grupo para analisar os resultados do PRP. No teste de caminhada dos seis minutos, ocorreu uma variação significativa de 34,12m na média distância (367,15±101,93m vs. 401,27±95,55m; p <0,001). Ocorreu melhora significativa de 2,65 Km.Kg-1 (24,36±9,62 Km.Kg-1 vs. 27,01±10,0 Km.Kg-1) no trabalho de caminhada medido pelo produto distância-peso e uma melhora significativa com redução de 11% (46 vs. 35; p<0,001) no total do questionário Saint George de qualidade de vida. Conclusões: O PRP pode ser implantado na forma de um projeto de extensão universitária, com custo relativamente baixo pela sua abrangência e benefícios. A condição social dos pacientes foi o maior determinante da evasão, mas os pacientes que concluíram o PRP apresentaram uma melhora significativa na sua capacidade de exercício e na qualidade de vida. / Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is characterized by partially reversible airway obstruction. Pulmonary rehabilitation is one of the therapeutic interventions indicated for the treatment of COPD, and consists of a multidisciplinary treatment strategy whose purpose is to improve quality of life and to reintegrate patients into society. Objective: To describe the process and cost of implementing a university extension program for pulmonary rehabilitation, as well as the causes of patient dropout and the results achieved. Material and methods: After a multidisciplinary group was formed at Centro Universitário Feevale and a partnership was established with the Municipal Department of Health of Novo Hamburgo, patients with COPD were referred to the pulmonary rehabilitation program (PRP). They were examined by a pulmonologist, a physical therapist, a nutritionist, a psychologist and a physical education specialist. After evaluations, groups of up to 16 patients were formed and had 3 weekly meetings for 4 months. During meetings, patients participated in physical exercise training, nutritional counseling, educational meetings and psychological support groups. We evaluated patient data, costs of program implementation and causes of patient dropout. Also, the results obtained after PRP were measured by the 6-minute walk test, work calculated as the product of distance x body weight, and the St George respiratory questionnaire to assess quality of life. Descriptive statistics was used to analyze results, and the Student t test, to compare means. Results: PRP was implemented as a university extension program at a total cost of R$ 64,224.60. One hundred thirty-four patients referred by health stations in Novo Hamburgo and neighboring cities were evaluated; 38 (28.4%) of these patients were excluded and 7 (5.2%) died before they completed the initial evaluation. The other 89 (66.5%) patients with moderate to severe COPD were included in PRP. Mean patient age was 63.5±9.9, 62 (69%) were men, mean body mass index (BMI) was 23.5±5.3 kg/m2, and mean forced expiratory volume in one second (FEV1) was 1.16 L (42.8±23.4% of predict value). Forty (44.9%) patients dropped out, most of them due to socioeconomic problems, and 49 (55.1%) completed the rehabilitation program. Data for the analysis before and after PRP were available for 37 patients, who formed the group for analysis of PRP results. The 6-minute walk test showed a significant increase of 34.12 m in distance(367.15±101.93 m vs. 401.27±95.55 m; p <0.001). A significant improvement of 2.65 km.kg-1 (24.36±9.62 km.kg-1 vs. 27.01±10.0 km.kg-1) was observed in distance x body weight product, and total scores of the St. George questionnaire showed a reduction of 11% (46 vs. 35; p<0.001), which indicated a significant improvement in quality of life. Conclusion: PRP was implemented as a university extension program at a relatively low cost when considering its extent and benefits. Social condition was the main cause of patient dropout, but those that completed PRP had a significant improvement in their capacity for physical exercise and in quality of life.

The thesis titled "The Level of Awareness and Analysis of Mistakes in the Use of Inhalation Systems in Patients with Chronic Pulmonary Diseases" maps the present problems of the care of patients with chronic diseases with bronchial obstruction whose medication contains some inhalation preparation. This thesis is divided into a theoretical and an empiric parts. The theoretical part deals generally with the issue of the care of patients with chronic pulmonary diseases, with focus on patients with chronic obstructive pulmonary diseases, who formed the biggest part of the research sample of patients. It also focuses on their treatment and the principles of proper administration of medicines by means of inhalation systems. The empiric part focuses on the patients' awareness and skills and on their attitude to their own skills in these terms.

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença inflamatória com participação de macrófagos, neutrófilos e linfócitos CD8, associada a estímulos oxidantes diretamente nas estruturas pulmonares, causada mais comumente pelo tabagismo. Recentemente foi demonstrado que o teste de caminhada dos seis minutos (TC6) é capaz de aumentar a inflamação e gerar o aumento de espécies reativas de oxigênio. O presente estudo teve como objetivo avaliar os níveis de dano e reparo de DNA em portadores de DPOC, quando submetidos ao TC6. Para avaliar o dano de DNA, amostras de sangue periférico foram coletadas antes e imediatamente após o TC6. Para avaliar a capacidade de reparo, foi analisada uma amostra coletada 48 horas após o TC6. Todas as amostras foram processadas pela técnica do cometa. Vinte e sete pacientes portadores de DPOC foram avaliados, sendo 59% homens. A média de idade foi de 64,7 ± 8,4 anos. A média do VEF1 foi de 40,3% ± 18,4% do previsto, com relação média de VEF1/CVF de 52,5% ± 11,9%. Todos fumaram em média 36,7 ± 17,0 anos, uma média de 48,1 ± 37,5 maços/ano. As médias das variáveis obtidas no início e no final do TC6 foram: SpO2 (92,0 ± 4,5 vs. 91,4 ± 4,6), percepção da dispnéia pela escala de BORG (1,2 ± 1,0 vs. 2,4 ± 1,7) e a distância percorrida foi em média de 380,1± 84,4 m. As taxas médias de dano de DNA antes do TC6 (27,9 ± 19,2) e imediatamente após (29,6±29,6) não apresentaram diferenças significativas (p=0,904). A análise realizada 48 horas após o TC6 demonstrou uma redução não significativa deste dano (18,3 ± 13,0, p=0,099). Conclui-se neste estudo que o esforço físico realizado durante o TC6 não provoca aumento imediato nas taxas de dano de DNA, nem estimula os mecanismos de reparo do DNA em portadores de DPOC. / Chronic obstructive pulmonary disease is an inflammatory disease in which macrophages, neutrophils and CD8 T lymphocytes play an important role. It is associated with direct oxidant stimuli of lung structures, which are most frequently triggered by smoking. A recent study showed that the 6-minute walk test (6MWT) increases inflammation and reactive oxygen species. This study evaluated DNA damage and repair in patients with COPD that took the 6MWT. To evaluate DNA damage, peripheral blood samples were collected before and immediately after 6MWT. To evaluate repair, a sample was collected 48 hours after the 6MWT. All samples were prepared for the comet assay. Twenty-seven patients with COPD were evaluated; 59% were men and mean age was 64.7 ± 8.4. Mean FEV1 was 40.3% ± 18.4% of predicted value, and mean FEV1/FVC was 52.5% ± 11.9%. Mean values before and after 6MWT were: SpO2 = 92.0 ± 4.5 vs. 91.4 ± 4.6; Borg score for dyspnea = 1.2 ± 1.0 vs. 2.4 ± 1.7; and mean distance walked – 380.1 ± 84.4 m. Mean DNA damage values before (27.9 ± 19.2) and immediately after (29.6 ± 29.6) 6MWT were not significantly different (p = 0.904). The analysis performed 48 hours after 6MWT showed a nonsignificant reduction of damage (18.3 ± 13.0; p = 0.099). Conclusions The physical effort during 6MWT did not cause an immediate increase in DNA damage, and did not stimulate DNA repair mechanisms in patients with COPD.

Introdução: A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) está associada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões com consequências sistêmicas. A espirometria parece não ser suficiente para acompanhamento das alterações sistêmicas, que pode ser auxiliada por marcadores sanguíneos de inflamação. Não há consenso sobre a participação da proteína Creativa (PCR) nesse processo. Objetivo: Nosso objetivo foi verificar a relação entre a PCR, como marcador inflamatório, e as alterações musculares sistêmicas da doença: qualidade de vida, capacidade funcional, força muscular respiratória e periférica em pacientes portadores de DPOC. Métodos: Foram avaliados sessenta e dois pacientes não internados com doença pulmonar obstrutiva crônica estável, mediante a determinação da pressão inspiratória máxima (PI máx.), pressão expiratória máxima (PE máx.), teste de caminhada de seis minutos (TC6), dinamometria de membros superiores, função pulmonar à espirometria, manovacuometria, questionário de qualidade de vida do Hospital Saint George (SGRQ) e PCR. Resultados: Para avaliar a associação entre as variáveis contínuas, foram aplicados os coeficientes de correlação de Pearson (r) ou Spearman (rs), sendo encontrada correlação da PCR com as seguintes variáveis: item de domínio “sintomas” (SG), rs= - 0,410 e p= 0,003 e idade dos pacientes, rs= 0,318 e p= 0,042 para p<0,05. Conclusão: Concluímos que a proteína C-reativa correlaciona-se com o item de domínio “sintomas” do SGRQ e com a idade em portadores de DPOC, quando não incluídos em episódio agudo dos sintomas e que passe a ser considerada para a avaliação do fator inflamação sistêmica, em permanência nesses pacientes. / Introduction: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is associated with an abnormal inflammatory response of the lungs with systemic consequences. Spirometry is not sufficient to monitor systemic changes that might be aided by blood markers of inflammation. There is no consensus on the involvement of C-reactive protein (CRP) in the process. Objective: Our objective was to assess the relationship between CRP as an inflammatory marker and systemic muscular changes of CPOD: quality of life, functional capacity, peripheral muscle strength and respiratory muscle strength. Methods: Were assessed 62 outpatients with stable chronic obstructive pulmonary disease, by determining the maximum inspiratory pressure (PI max.), maximum expiratory pressure (PE max.), six-minute walk test (6MWT), grip strength test using dynamometer, lung function with spirometry, manovacuometry, Saint George Respiratory Questionnaire (SGRQ) and CRP. Results: To assess the correlation between continuous variables, we applied the Pearson correlation coefficient (r) or Spearman coefficient (rs). We found correlation of PCR with the following variables: "symptoms" domain item (SG), rs= - 0,410 and p = 0.003, and patient age, rs= 0,318 and p = 0.042 with p <0.05. Conclusion: We conclude that C-reactive protein correlates itself with the "symptoms" domain item of the SGRQ and with age in patients with COPD, when not included in symptoms acute episodes. We suggest that PCR starts to be considered for the evaluation of systemic inflammation factor, always present in these patients.

Submitted by DUELENE LUDIMILA NOGUEIRA null (ludinogueira@hotmail.com) on 2016-04-27T13:20:32Z No. of bitstreams: 1 dissertação Duelene Ludimila Nogueira.pdf: 2289657 bytes, checksum: f8d6c7e586ffed9e3c5313cb951e2ff4 (MD5) / Rejected by Felipe Augusto Arakaki (arakaki@reitoria.unesp.br), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo as orientações abaixo: O arquivo submetido está sem a ficha catalográfica. A versão submetida por você é considerada a versão final da dissertação/tese, portanto não poderá ocorrer qualquer alteração em seu conteúdo após a aprovação. Corrija esta informação e realize uma nova submissão contendo o arquivo correto. Agradecemos a compreensão. on 2016-04-29T18:49:58Z (GMT) / Submitted by DUELENE LUDIMILA NOGUEIRA null (ludinogueira@hotmail.com) on 2016-05-03T12:03:08Z No. of bitstreams: 1 dissertação Duelene Ludimila Nogueira com fc.pdf: 1479864 bytes, checksum: 903ecc7b36bfa4a9b13fd25e79aa5eff (MD5) / Approved for entry into archive by Juliano Benedito Ferreira (julianoferreira@reitoria.unesp.br) on 2016-05-05T14:11:36Z (GMT) No. of bitstreams: 1 nogueira_dl_me_bot.pdf: 1479864 bytes, checksum: 903ecc7b36bfa4a9b13fd25e79aa5eff (MD5) / Made available in DSpace on 2016-05-05T14:11:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 nogueira_dl_me_bot.pdf: 1479864 bytes, checksum: 903ecc7b36bfa4a9b13fd25e79aa5eff (MD5) Previous issue date: 2016-03-04 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Introdução: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) por ser uma enfermidade crônica e progressiva é frequentemente agravada por episódios de exacerbação trazendo prejuízo físico, emocional e funcional ao paciente. O enfermeiro desempenha função importante no processo de avaliar as condições do paciente no autocuidado e proporciona condições para que ele ou sua família desempenhem esse papel. Para isso é fundamental avaliar o conhecimento e desenvolver atividades educacionais no gerenciamento da DPOC a fim de melhorar a assistência prestada. Objetivo: Avaliar o conhecimento dos enfermeiros da rede de atenção à saúde sobre doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Métodos: Tratase de estudo quantitativo com delineamento transversal, descritivo e analítico. Foram convidados para participar do estudo 243 enfermeiros que prestavam assistência nas unidades de atenção primária e rede hospitalar de um município do interior do estado de São Paulo. Os dados foram coletados no período de maio a julho de 2015. Resultados: Os resultados desse estudo sugerem falta de conhecimento sobre a DPOC. Conclui-se que os enfermeiros não estão habilitados para: definir DPOC, identificar fatores de risco, auxiliar no diagnóstico, manejar a DPOC estável ou exacerbação, orientar e supervisionar o tratamento da DPOC, em destaque os medicamentos inalatórios, vacinas e Oxigenoterapia Domiciliar Prolongada, orientar fluxo de atendimento e realizar educação continuada dos profissionais de enfermagem e atividades de educação em saúde para os pacientes com DPOC e seus familiares. Conclusões: Os enfermeiros reconhecem que seu conhecimento não é suficiente; entretanto, expressam o desejo de serem treinados e orientados para prevenção e gerenciamento eficaz da DPOC. / Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) as a chronic and progressive disease is often complicated by episodes of exacerbation, bringing physical, emotional and functional damage to the patient. The nurse performs an important purpose in the process of assessing the condition of the patient in self-care and provide conditions so that he or his family can perform this role. For this it is essential to evaluate the knowledge and develop educational activities in the COPD management in order to improve health care delivery. Objective: To evaluate the nurses of knowledge from the health care network about COPD. Methods: It is a quantitative study with cross-sectional, descriptive and analytical design. Two hundred and forty-three nurses from primary care and hospital care of a city in the interior of São Paulo were invited to participate of study. The data were collected between May to July 2015. Results: The results of this study suggest a lack of knowledge about COPD. It concludes that nurses are not entitled to: define COPD, identify risk factors, help in diagnose, manage stable or exacerbation COPD, guide and supervise the treatment of COPD, highlighted inhaled drugs, vaccines and Long-Term Oxygen Therapy, direct flow of care and conduct continuing education of nurses and health education activities for patients with COPD and their families. Conclusions: Nurses recognize that their knowledge is not enough; however, they express the desire to be trained and oriented to effective prevention and management of COPD.