Made available in DSpace on 2014-08-20T14:31:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 dissertacao_beatris_cademartori.pdf: 636391 bytes, checksum: 43565196211ab5284ee321f2b82e0430 (MD5) Previous issue date: 2007-06-28 / The toxoplasmosis acquired during pregnancy of benign course in imunocompetentes patients and asymptomatic in 85% of the cases may infect the fetus and result in congenital infection. Although most of the newborns do not present symptoms or clinical signs, there may be sequelae during the childhood and adult life, being the corioretinitis the most frequent one. Among the strategies to prevent congenital toxoplasmosis we can find the education for health and the preconception trial, which aim is to reduce the exposition to the risk factors that may lead to an infection by T. gondii, to detect and to treat acute infection in pregnant woman. The aims of this study were to evaluate the prevalence and risk of congenital transmission by Toxoplasma gondii, through serological analysis of the pregnant women and also through their knowledge about the zoonose transmission routes, to check the possible association between the soropositivity of the pregnant women and their exposition to the infection risk factors, and also to compare the Chemiluminescence and Indirect Immunofluorescence techniques in the diagnosis of the toxoplasmosis in the studied sample. A transversal study was conducted, with 425 pregnant women who were attending prenatal care in public health centres of Pelotas (RS-Brazil), during the period of May to November 2006. It was verified a T. gondii soroprevalence of (IgG) 54,8% and it was not detected the presence of IgM antibodies. The analysis of the risk factors showed a significant association (p<0.05) between the soropositivity of the pregnant women and their age, the handle of raw meat, the intake of raw vegetables, raw or undercooked meat and raw or nonpasteurized milk and direct contact with the soil. The Logistic Regression Model confirmed the above associations to the intake of raw or undercooked meat (OR=1.85) and to the direct contact with the soil (OR=2.67). The interaction with cats did not present a significant association with the T. gondii soropositivity patients. It was observed that the pregnant women who were interviewed did not know much about the disease and its main sources of infection. The Chemiluminescence technique proved to be an adequate one in the routine diagnosis of the T. gondii infection as, besides being a practical technique, it showed results comparable to the ones of the Indirect Immunofluoresence, sensibility, specificity and accuracy. The results indicate the necessity of implementing T. gondii primary prevention programmes for the pregnant women who as a way of reducing the risks of congenital toxoplasmosis. / A toxoplasmose adquirida durante a gestação, de curso benigno em pacientes imunocompetentes e assintomática em 85% dos casos, pode ser transmitida para o feto e resultar em infecção congênita. Embora maioria dos recém- nascidos não apresente sintomas ou sinais clínicos, pode evoluir para seqüelas na infância e vida adulta, sendo que a coriorretinite é a lesão mais freqüente. Entre as estratégias de prevenção da toxoplasmose congênita incluem-se a educação em saúde e a triagem pré-natal, com o objetivo de reduzir a exposição aos fatores de risco para a infecção por Toxoplasma gondii, detectar e tratar a infecção aguda na gestante. Os objetivos foram avaliar a prevalência e o risco de transmissão congênita por T. gondii, através da análise do perfil sorológico das mesmas e do conhecimento sobre as formas de transmissão da zoonose, verificar possíveis associações entre soropositividade das gestantes e a exposição aos fatores de risco da infecção, além de comparar as técnicas de Quimioluminescência e Imunofluorescência Indireta para o diagnóstico sorológico da toxoplasmose na amostra estudada. Foi realizado um estudo transversal, com 425 gestantes que realizaram o pré-natal nos Postos de Saúde de Pelotas-RS, no período de maio a novembro de 2006. Constatou-se uma soroprevalência (IgG) de 54,8% para T. gondii e não foi detectado a presença de anticorpos IgM. Na análise dos fatores de risco foi verificada associação significativa (p<0,05) entre a soropositividade das gestantes e a idade, manuseio de carne crua, consumo de vegetais crus, de carnes cruas ou mal cozidas, de leite cru não pasteurizado e contato direto com o solo. Através do modelo de regressão logística, essa associação foi confirmada para o consumo de carnes cruas ou mal cozidas (OR=1,85) e o contato direto com o solo (OR=2,67). O convívio com gatos, não apresentou associação significativa com a soropositividade para T. gondii nas pacientes estudadas. Constatou-se elevado desconhecimento da doença e das principais fontes da infecção pelas gestantes entrevistadas. A técnica de Quimioluminescência mostrou-se adequada ao diagnóstico de rotina da infecção por T. gondii, pois, além da praticidade, apresentou de sensibilidade, especificidade e acurácia comparáveis aos da Imunofluorescência Indireta. Os resultados obtidos indicam a necessidade da implantação de programas de prevenção primária da infecção por T. gondii para gestantes, a fim de reduzir o risco da toxoplasmose congênita.

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:13:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 CarlosAAG.pdf: 323369 bytes, checksum: 093c86d6d5662ee9fb5d64b4afd66037 (MD5) Previous issue date: 2004-02-19 / The objective of this study is to estimate the prevalence of Ocular Toxocariasis, Diffuse Unilateral Subacute Neuroretinitis (DUSN), Toxoplasma gondii infection and Ocular Toxoplasmosis in a student population in Natal-RN/Brazil and relate it to demographic, epidemiologic and socio-economic risk factors. The incidence of DUSN was observed in patients at the Federal University of Rio Grande do Norte Ophthalmology Service and the Prontoclinica de Olhos Ophthalmology clinic in Natal. In cases where a worm was found in the subretinal space, the result of treatment with photocoagulation using Green Laser (Eye Light ALCON) was evaluated in relation to final visual result. The sample was randomly selected among the schools of the four districts of Natal, according to the type of institution (public or private), its level (elementary or secondary), and study period (morning, afternoon or evening). The school population was studied from March to May, 2001. Initially, the students answered a questionnaire to evaluate demographic, epidemiologic and socio-economic risk factors. Afterwards, the following procedures were carried out: blood samples were taken for Toxoplasmosis (IgG, IgM) serology, hemogram, ophthalmological examination, consisting of clinical history, measurement of visual acuity, refraction under cycloplegia, biomicroscopy of the anterior segment and annexa, funduscopy and examination of extrinsic motility. The prevalence of Toxocariasis was 0.2% or 2 per one thousand students. The sample was insufficient to estimate the prevalence of DUSN. Seventy patients with DUSN diagnosis were examined from January, 2001 to January, 2003. A live worm was found in the subretinal space of all four patients in the acute phase, and these were treated with laser photocoagulation. After follow-up (average = 11.5 months), visual acuity improved in three eyes and remained unaltered in one eye. Worms were found in 22 of the 66 patients in the chronic phase, and these also were treated with laser photocoagulation. After a follow-up period of 13.1 months, on average, visual acuity improved in two of the patients, remained unchanged in 19 and worsened in one. The comparison of visual result before and after treatment was not statistically significant (p = 0.302). The diagnosis of DUSN in the acute phase, followed by prompt localization and destruction of the worm by photocoagulation, can improve the patient s vision. However, destruction of the worm by laser photocoagulation in eyes with DUSN in the chronic phase does not improve visual acuity. Seroprevalence for IgG was 46% (Confidence Interval CI 95%-42.9-49.2%) and for IgM it was 1.4% (CI 95% = 0.8-2.4%). The prevalence of ocular lesion was 1.15% (CI 95% = 0.6 - 2.0%). Socio-economic conditions were determinants in the prevalence of Systemic and Ocular Toxoplasmosis in the bivaried analysis and confirmed in the multivaried analysis (mother s scholarity illiterate/ OR = 2.9 and p < 0.001). The T. gondii infection prevalence, although high, was less than that found in studies performed in the South and Southeast of Brazil and that of Ocular Toxoplasmosis was completely discrepant, varying from 5 to 17 times less. Although important epidemiological variables such as owning a cat, drinking unfiltered water, and coming into contact with rivers or lakes showed an association in the preliminary analysis, they lost their influence when included in the logistic model. Future studies are scheduled to begin in March, 2004, in collaboration with other Brazilian and American universities in an attempt to discover the reason for these findings, as well as identifying the different strains of Toxoplasma gondii, and studying the sources of water utilized by the population of Natal Brazil / Esta pesquisa teve como objetivo, estimar a preval?ncia da Toxocar?ase Ocular, Neuroretininte Sub-aguda Difusa Unilateral (DUSN), Infec??o pelo Toxoplasma gondii e Toxoplasmose Ocular na popula??o de escolares de Natal-RN/Brasil e relacion?-la aos fatores de risco demogr?ficos, epidemiol?gicos e socioecon?micos. Estudar a incid?ncia de DUSN em pacientes atendidos no Servi?o de Oftalmologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte e Prontoclinica de Olhos, em Natal, bem como, avaliar, nos casos em que foi encontrada larva no espa?o sub-retiniano, o resultado do tratamento com fotocoagula??o utilizando o Laser Verde (Eye Light ALCON) em rela??o ao resultado visual. A amostra foi selecionada aleatoriamente e distribu?da nas escolas dos quatro distritos da cidade de Natal de acordo com a natureza da institui??o (p?blica ou privada), seu n?vel (fundamental ou m?dio) e turno em que o escolar estudava (matutino, vespertino ou noturno). A popula??o de escolares foi estudada no per?odo de mar?o a maio de 2001. Inicialmente, responderam a um question?rio para avalia??o de fatores de risco demogr?fico, epidemiol?gico e socioecon?mico. Depois foram feitos os seguintes procedimentos: coleta de sangue para realiza??o de sorologia para Toxoplasmose (IgG, IgM), hemograma, exame oftalmol?gico constando de hist?ria cl?nica, medida da acuidade visual, refra??o sob cicloplegia, biomicroscopia do segmento anterior e anexos, fundoscopia e exame da motilidade extr?nseca. A preval?ncia de Toxocar?ase foi de 0,2% ou 2 por mil escolares. A amostra n?o foi suficiente para estimar a preval?ncia de DUSN. Foram examinados 70 pacientes com diagn?stico de DUSN, no per?odo de janeiro de 2001 a janeiro de 2003. Foi encontrada larva viva no espa?o sub-retiniano de todos os quatro que se encontravam na fase aguda, e tratados com fotocoagula??o a laser. Ap?s acompanhamento dos pacientes (m?dia = 11,5 meses), a acuidade visual melhorou em tr?s olhos e permaneceu inalterada em um olho. Dos 66 pacientes na fase cr?nica, foi encontrada larva em 22 deles e tratados com fotocoagula??o a laser. Ap?s acompanhamento por um per?odo de 13,1 meses em m?dia, a acuidade visual melhorou em dois, permaneceu a inicial em 19 e diminuiu em um paciente. A compara??o do resultado visual antes e ap?s o tratamento, n?o foi estatisticamente significante (p = 0,302). O diagn?stico de DUSN na fase aguda, seguida por pronta localiza??o e destrui??o da larva por fotocoagula??o, pode melhorar a vis?o dos pacientes. No entanto, a destrui??o da larva por fotocoagula??o a laser em olhos com DUSN, na fase cr?nica, n?o melhora a acuidade visual. A soropreval?ncia para IgG foi de 46% (Intervalo de Confian?a -IC 95% - 42,9-49,2%) e para IgM foi 1,4% (IC 95% = 0,8-2,4%). A preval?ncia de les?o ocular foi 1,15% (IC 95% = 0,6 2,0%). As condi??es socioecon?micas foram determinantes na preval?ncia da Infec??o pelo T. gondii e Toxoplasmose Ocular na an?lise bivariada e confirmada na an?lise multivariada (escolaridade da m?e n?o alfabetizada/OR = 2,9 e p< 0,001). A preval?ncia de Toxoplasmose Sist?mica, embora elevada, foi menor do que a encontrada em estudos realizados no Sul e Sudeste do Brasil e, a da Toxoplasmose Ocular foi totalmente discrepante, variando de 5 a 17 vezes menos. Embora importantes vari?veis epidemiol?gicas, tais como possuir gato, beber ?gua n?o filtrada, ter contato com lagoas ou rios, tenham mostrado associa??o na an?lise preliminar, perderam sua influ?ncia quando inclu?das no modelo log?stico. Estudos futuros j? est?o planejados para ter inicio em mar?o pr?ximo, em colabora??o com outras Universidades do Brasil e dos Estados Unidos com a finalidade de encontrar a raz?o destes achados, bem como, identificar diferentes tipos de cepas do Toxoplasma gondii, e estudar as fontes de ?gua utilizadas pela popula??o de Natal-RN