Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Drugs have always accompanied humanity, but with the passage of time, the use of these substances passed from ritualistic scope for the search for pleasure. The drug was seen as a major problem and becomes researched in order to understand the problem and the model of health care to be followed. In this direction, the objectives are: learn the concepts of health professionals who care for drug users of CAPS Ad in a city in the interior of Rio Grande do Sul State, on health care in this space; analyze the elements that influence the conceptions of health professionals in relation to health care of drug users in CAPS Ad; and identify the knowledge of health professionals on public Politics related to the use of alcohol and other drugs current in Brazil. Data collection occurred from March to June 2015 through semi-structured interview developed individually and recorded, with 15 health professionals who are municipal employees and the Multidisciplinary Residency in Health. The interviews were transcribed and analyzed by thematic analysis. From Analysis three categories emerged: Conceptions of health professionals in relation to health care of drug users in Caps Ad; Elements that influence the conceptions of health professionals in relation to health care of drug users; Issues that tire and frustrate health professionals in relation to users. The ethical aspects of research involving human beings were respected, according to Resolution No. 466 of 2012 of the National Health Council. The results showed that some health professionals work guided by the logic of withdrawal, while others are more concerned with harm reduction. They understand the place that the drug plays in the life of the users and that permeates across by social issues. Also, they understand that public policy would be if they were resolving how they aim to be. The professionals expressed as complicating factors of the health care process, the lack of financial investment in services, lack of professionals and the sickness of the same; discontinuity at work due to professional exchanges, municipal health secretaries and coordinators; and crave a greater commitment on the part of health management. It concludes by emphasizing the importance of promoting dialogue between the different groups of health. / As drogas sempre acompanharam a humanidade, porém com o passar dos tempos, o uso dessas substâncias passou da esfera ritualística para o de busca de prazer. A droga passou a ser vista como um grande problema e passa a ser pesquisado para que se compreenda o problema e o modelo de atenção à saúde a ser seguido. Nesse sentido, tem-se como objetivos: apreender as concepções de profissionais de saúde que cuidam usuários de drogas de Centro Atenção Psicossocial Álcool e Drogas (CAPS Ad) em um município do interior do Estado do Rio Grande do Sul, sobre a atenção à saúde nesse espaço; analisar os elementos que influenciam as concepções dos profissionais de saúde em relação à atenção à saúde dos usuários de drogas em CAPS Ad; e, identificar o conhecimento dos profissionais de saúde sobre as políticas públicas relacionadas ao uso de álcool e outras drogas vigentes no Brasil. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, de caráter exploratório, descritivo, realizada em dois CAPS Ad, de um município do Estado do Rio Grande do Sul, Brasil. A coleta dos dados ocorreu no período de março a junho de 2015, por meio de entrevista semiestruturada desenvolvida de modo individual e gravada, com 15 profissionais de saúde que são os servidores públicos municipais e da Residência Multiprofissional em Saúde. As entrevistas foram transcritas e analisadas pela Análise temática. Da análise emergiram três categorias: Concepções dos Profissionais de Saúde em relação à atenção à saúde dos usuários de drogas em CAPS Ad; Elementos que influenciam as concepções dos profissionais de saúde em relação à atenção à saúde dos usuários de drogas; Questões que cansam e Frustram os profissionais de saúde em relação aos usuários. Foram respeitados os aspectos éticos das pesquisas com seres humanos, conforme a Resolução Nº 466 de 2012 do Conselho Nacional de Saúde. Os resultados evidenciaram que alguns profissionais da saúde trabalham pautados na lógica da abstinência, enquanto outros estão mais voltados a Redução de Danos. Eles compreendem o lugar que a droga ocupa na vida dos usuários e que perpassa transversalmente por questões sociais. Também, compreendem que as Políticas Públicas seriam resolutivas se fossem como se propõem a ser. Os profissionais expressaram como fatores dificultadores do processo da atenção a saúde, a falta de investimento financeiro nos serviços, a falta de profissionais e o adoecimento dos mesmos; a descontinuidade no trabalho devido a trocas de profissionais, secretários municipais de saúde e de coordenadores; e, almejam um maior comprometimento por parte da gestão em saúde. Conclui-se enfatizando a importância de estimular o diálogo entre os diferentes núcleos da saúde.

<p>UVOD: Egzekutivne funkcije predstavljaju integrisanu grupu mentalnih sposobnosti, uključenih u proizvodnju, monitoring i kontrolu pona&scaron;anja orijentisanih ka određenom cilju i prevashodno su zadužene za snalaženje u novim situacijama, sme&scaron;tenim izvan domena automatskih psihičkih procesa. Zloupotreba heroina tokom dužeg vremenskog perioda rezultira o&scaron;tećenjem egzekutivnih funkcija, &scaron;to se može značajno reflektovati na lično, profesionalno i socijalno funkcionisanje zavisnika. CILJ ISTRAŽIVANJA: Cilj ovog istraživanja je ispitivanje uticaja zloupotrebe opijata na egzekutivne kontrolne procese, ispitivanje postojanja specifičnog odnosa eventualnih deficita egzekutivne performance opijatskih zavisnika sa dužinom ekspozicije heroinu, kao i definisanje prediktora o&scaron;tećenja egzekutivnih funkcija kod opijatskih zavisnika. MATERIJAL I METODOLOGIJA: Istraživanje je izvr&scaron;eno po tipu studije preseka, a njime je obuhvaćeno 200 ispitanika, podeljenih u dve grupe. <em>Eksperimentalnu grupu</em> činilo je 150 zavisnika od heroina, starosti 18-35 godina, koji su u apstienenciji najmanje 3 nedelje. U<em> kontrolnu grupu</em> uvr&scaron;teno je 50 zdravih subjekata, ujednačenih po polu, obrazovanju i starosti sa ispitanicima eksperimentalne grupe. Za prikupljanje podataka kori&scaron;ćeni su sledeći instrumenti: <em>op&scaron;ti strukturisani upitnik</em> posebno konstruisan za potrebe ovog istraživanja, zasnovan na samoproceni, koji se odnosi na osnovne sociodemografske karakteristike ispitanika i adiktolo&scaron;ka obeležja;<em> test za procenu psihopatije</em>, za procenu (kontrolu) eventualnog uticaja structure ličnosti zavisnika na postignuće na testovima kojima se procenjuju egzekutivne funkcije; za procenu stanja egzekutivnih funkcija:<em> test verbalne fluentnosti - segment fonemska fluentnost, Vekslerov individualni test inteligencije, test praćenja-markiranja traga, Baretova skala za procenu impulsivnosti, Viskonsin test sortiranja karata, Iowa Gambling Task</em>. REZULTATI: Kod heroinskih zavisnika beleže se signifikantni deficiti u egzekutivnim domenima: ažuriranje i monitoring sadržaja radne memorije, inhibitorna kontrola, izmena mentalnog seta i dono&scaron;enje odluka. Faktori na osnovu kojih se može predvideti o&scaron;tećenje egzekutivnih funkcija su: ukupno trajanje konzumiranja heroina, prosečna dnevna doza heroina, broj apstinencija u odnosu na ukupno trajanje heroina i uzrast pri prvom kontaktu sa psihoaktivnim supstancama. ZAKLJUČAK: Konzumiranje heroina dovodi se u vezu sa značajnim o&scaron;tećenjem sistema egzekutivnih funkcija, &scaron;to rezultira te&scaron;koćama zavisnika da prevazilaze habitualne odgovore i prilagođavaju pona&scaron;anje zahtevima koje nudi nova situacija, kao i sklono&scaron;ću da donose visoko rizične odluke, koje rezultiraju trenutnom dobiti, bez obzira na neminovne kasnije negativne posledice.</p> / <p>INTRODUCTION: Executive functions represent an integrated set of mental abilities involved in the production, monitoring and controlling of the goal-oriented behavior. Primarily, they are responsible for managing new situations which are placed outside the domain of automatic mental processes. Heroin abuse over a longer period of time results in the damage of the executive functions which significantly reflects on personal, professional and social functioning of an addict. THE AIM OF THE STUDY: The aim of this study is investigating the impact of substance abuse on executive control processes, testing the existence of a specific relationship between possible deficits of executive performance of opiate addicts and heroin exposure length, as well as defining the damage predictors of executive functions in opiate addicts. MATERIALS AND METHODS: The study was conducted by the cross-sectional study and included 200 examinees divided into two groups. <em>The experimental group </em>consisted of 150 heroin addicts, aged from 18 to 35 years, who were abstinent for at least 3 weeks. <em>The control group </em>included 50 healthy examinees of the same sex, age and educational background as the examinees in the experimental group. To collect the data, the following instruments were used: <em>a general structured questionnaire</em> &ndash; specifically designed for the purposes of this study, based on self-assessment, which refers to the basic socio-demographic characteristics and addictological features of examinees; <em>Psychopathy Assessment Questionnaire</em> for evaluation (control) of the possible impact of personality structure of addicts on achievement on tests used to assess executive functions; for the assessment of condition of executive functions: Verbal Fluency Task - phonemic fluency, Wechsler Adult Intelligence Scale, Trail Making Test, Barratt impulsiveness Scale, Wisconsin Card Sorting Test, Iowa Gambling Task Iowa Gambling Task. RESULTS: In heroin addicts significant deficits in executive domains were recorded: updating, inhibition, shiffring and decision making. The damage of executive functions can be predicted on the basis of the following factors: total length of heroin abuse, the average daily dose of heroin, number of&nbsp; abstinence compared to the total duration of heroin abuse and age of addicts at their first contact with psychoactive substances. CONCLUSION: The consumption of heroin is associated with significant impairment of the system of executive functions. This results in addicts having difficulties to overcome habitual responses and adjust behavior to the requirements imposed by new situations, as well as in the tendency to make high-risk decisions that result in current gain, regardless of inevitable later negative consequences.</p>

Neuronal nicotinic acetylcholine receptors (nAChRs) are ligand-gated cation channels that most notably influence dopamine (DA) release. In this thesis, I examine the role of nAChRs in mediating DA-related behaviors such as movement and drug dependence. To accomplish this, I utilized a “gain-offunction” knock-in mouse (the Leu9’Ala line) containing agonist-hypersensitive α4* nAChRs (* indicates other nAChR subunits in addition to α4 are within the receptor complex) that renders receptors 50-fold more sensitive to nicotine and acetylcholine than wild-type (WT) receptors. I found that DHβE, a selective antagonist for α4β2* nAChRs, induced reversible and robust motor dysfunction characterized by hypolocomotion, akinesia, catalepsy, tremor, and clasping in Leu9’Ala but not WT mice. Reversal of the phenotype was achieved by targeting dopamine signaling. Blockade of mutant α4* nAChRs elicited activation of brain regions in the basal ganglia including dorsal striatum and substantia nigra pars reticulata indicated by c-Fos immunoreactivity. These data indicate that blocking α4* nAChRs in Leu9’Ala mice activates the indirect motor pathway resulting in a motor deficit. We also determined that α4* nAChRs involved in motor behaviors did not contain the α6 subunit, a nAChR subunit highly expressed in DAergic neurons suggesting that different nAChR subtypes modulating striatal DA release have separate functions in motor output. Conditioned place aversion and hypolocomotion, behaviors elicited during nicotine withdrawal, were also induced by DHβE in nicotine-naïve Leu9’Ala but not WT mice. Together these data suggest that DHβE globally reduces DA release in the CNS. In a separate project, I determined that α4* and α6* nAChRs modulate drug-induced hypnosis. Activation of nAChRs increased sensitivity to ketamine-induced hypnosis; whereas antagonizing nAChRs had the opposite effect. Additionally, α4 knockout (KO) mice were less sensitive to the hypnotic effects of ketamine, but α6 KO were more sensitive. High doses of ethanol induce an anesthesia-like state characterized by immobility, analgesia, and hypnosis. Testing the effects of ethanol hypnosis in α4 KO revealed that α4* nAChR do not play a large role in the acute effects of ethanol-induced hypnosis, but are involved in tolerance to this ethanol-induced behavior. The mechanisms of anesthetic-induced hypnosis are still largely unclear, despite the wide use of anesthesia. Future work on these receptors and their involvement in the anesthetic response will help to define a mechanism for hypnosis and improve the use of anesthetic drugs.

Ho-Yee Ng. / Thesis (Ph.D.)--Chinese University of Hong Kong, 1998. / Includes bibliographical references (p. 597-642). / Electronic reproduction. Hong Kong : Chinese University of Hong Kong, [2012] System requirements: Adobe Acrobat Reader. Available via World Wide Web. / Mode of access: World Wide Web.

A violência interpessoal de modo singular atinge as mulheres e é perpetrada principalmente pelos parceiros íntimos, entre os fatores associados aos episódios de violência por parceiro íntimo encontra-se o consumo de álcool e drogas ilícitas. Inúmeros estudos evidenciam a associação do consumo pelo parceiro íntimo de substâncias psicoativas (álcool e drogas ilícitas) e situações de violência contra a parceira, contudo o uso feminino e sua influencia é ainda pouco explorado. O consumo aumentado de medicamentos (anfetaminas, antidepressivos e tranqüilizantes) pelas mulheres que sofreram violência é evidenciado, sendo ainda discutido se o uso feminino tanto de medicamentos quanto o de drogas ilícitas e/ou álcool seriam agentes que incrementam o risco de episódios violentos ou seria uma forma de lidar com a violência sofrida durante a vida. Deste modo, foi realizado um estudo epidemiológico de corte transversal com 435 mulheres usuárias de um serviço de atenção primária a saúde, buscando uma análise descritiva da ocorrência de violência (sexual, física e psicológica) perpetrada pelo parceiro íntimo contra a mulher e possíveis relações com o uso de álcool e drogas ilícitas entre os parceiros e as mulheres estudadas, incluindo o uso de medicamento por parte delas. Os resultados evidenciam que as mulheres seguem o perfil da população em geral, contudo com freqüências superiores em relação as cores auto-referidas: preta e pardo, número de parcerias informais e média de anos de escolaridade. Apesar das diferenças estatisticamente significativas encontradas em relação ao uso de álcool e ou drogas ilícitas (cocaína e maconha) pelos parceiros e uso de drogas ilícitas (maconha) e medicamentos (para acalmar e diminuir a tristeza) pelas entrevistadas, ainda é necessário outros estudos que aprofundem o sentido desta relação, principalmente entre pessoas com o perfil semelhante ao da população em geral ou em serviços de atenção primária a saúde. / The interpersonal violence,in a peculiar way, affects women and is perpretated mainly by their close companions, among the factors associated with episodes of violence from close companions we find the consumption of alcohol and forbidden drugs. Many studies have reinforced the association of the consumption of psychoactive substances by the close companion (alcohol and forbidden drugs) with violent situations towards the female companion,however,the feminine use and its influence is still little explored.The raised consumption of medicines (anfetamines,antdepressants and tranquilizers) by then women who suffered any violence is highlighted, yet being discussed weather the feminine use of medicines as much as forbidden drugs and/or alcohol would be agents that would increase the risk of violent episodes or it would be a way to deal with the violence suffered through life. Therefore, there has been an epidemiologic study covering 435 women users of a health service, aiming a descriptive analyse from the violent occurrence (sexual, physical and psychological) perpretaded by the partner against the woman and possible linkages with the use of alcohol and drugs among the partners and women under this study,including the medicines the women take. The results lead to the fact that the women follow the profile of the general population,however, with a higher frequency in relation to the self -reffered ethnies: black and half breed, number of informal relationships and scholar average. Dispite the differences statistically meaningful found in relation to the abuse of alcohol and/or other drugs by the partners and the use of cannabis along with some medicines (to calm down and ease down the sorrow) by the interviewed women, it is still necessary other studies which could go deeper into the sense of this relation,mainly among the people with the profile of the general population or in the basic health services

O estudo investigou qualitativamente a vulnerabilidade às DSTs e ao HIV/aids em adolescentes que vivem na rua e estão envolvidas com a prostituição juvenil, com o uso de drogas e com a violência.Foram atendidas sete adolescentes, em entrevistas abertas e semi-dirigidas, apresentadas em bola de neve por informantes chaves.Observou-se que alguns dos motivos que levaram à prostituição dizem respeito à violência na família, a curiosidade em relação à rua, a afirmação de sua sexualidade, ao abuso de drogas e a precária situação econômica de suas famílias. Todos esses fatores associados aumentaram a sua vulnerabilidade e as distanciaram dos programas de saúde existentes. Assim, faz-se necessário a criação de estratégias que visem a busca ativa e a inserção de cada uma delas, respeitando cada singularidade / This quantitative study investigated vulnerability to HIV/AIDS among adolescents who live on the streets and are involved in prostituition, drugs and violence. A total of seven respondents were recruited using key informants and snowball sampling, and data was collected through semi-structured interviews. The findings highlighted that domestic violence, curiosity, assertion of sexuality, drug abuse and deprived socio-economic conditions of families were among the factors increasedindividuals vulnerability and prevent them from using existing health programmes. Hence, there is a need for strategies involving outreach work and that take into account individuals singularities

Jogo Patológico e Dependência Química são transtornos psiquiátricos que apresentam relevante relação com avidez e estados afetivos. Inevitavelmente, a avaliação destes fenômenos nas dependências químicas sofre o viés da ação farmacológica da substância sobre o humor. Jogo Patológico vem sendo considerado uma dependência comportamental e um modelo promissor na investigação psicológica e contextual de fenômenos presentes nos diagnósticos de dependências. O estudo aprofundado da relação entre avidez e afetos em jogadores patológicos e a comparação dos mesmos com dependentes químicos contribuirá para melhor caracterização do Jogo Patológico e dos tratamentos relacionados / Pathological Gambling (PG) and Chemical Dependence (CD) are psychiatry disorders that have relevant relation with craving and affects. These phenomenons have been investigated in CD, however craving and affects among gamblers did not receive the same attention. Unavoidable, the study of these phenomenons on CD are under the substance related action influence. Craving and affects would be better understood on a disorder that shares the same addictions patterns without the presence of a psycho-active. PG has been described by literature as an addictive behavior. The parallels between Substance Disorders and PG are quite pronounced. PG as a promise model to comprehend the evolving process related to addiction. This investigation might enhance PG clinical characterization and treatment improvement

INTRODUÇÃO: A dependência de álcool é um grave problema de saúde publica no Brasil. Seu tratamento ainda é um desafio, mesmo para os melhores programas terapêuticos disponíveis. Esta dificuldade ocorre pelo pequeno número de medicamentos aprovados para o uso e também pela elevada taxa de abandono, próximo a 50%. A ondansetrona tem surgido como uma medicação promissora para o tratamento de alcoolistas. A identificação de pacientes com maior risco de desistência do tratamento é uma estratégia para reverter essa taxa. Os objetivos deste estudo são: (a) avaliar a eficácia e segurança da ondansetrona na dose de 16 mg/dia; (b) investigar variáveis clínicas e psicossociais capazes de prever maior aderência ao tratamento; (c) desenvolver uma tipologia para alcoolistas com características presentes no início do tratamento; (d) testar se os diferentes tipos podem prever o abandono ao tratamento. METODOS: Trata-se de estudo realizado em três etapas. Na primeira foi realizado ensaio clinico randomizado duplo-cego placebo controlado, com ondansetrona, por 12 semanas, desenvolvido na Universidade de São Paulo - Brasil. A amostra era composta por 102 dependentes de álcool com idade entre 18 - 60 anos. A análise foi realizada com os dados brutos e com os dados imputados. Na segunda etapa, foi combinado o banco de dados deste estudo com os de outros dois ensaios realizados no mesmo local (acamprosato versus placebo e naltrexona, topiramato versus placebo), com número total de 332 dependentes de álcool. A partir da análise de quatro fatores clínicos (idade de início dos problemas com uso do álcool, alcoolismo familiar, gravidade da dependência do álcool e intensidade de sintomas depressivos) foi realizada a análise de cluster tipo K-Means e, após a identificação dos tipos, foi avaliada a associação destes com a adesão ao tratamento. Na última etapa, analisando apenas os participantes avaliados quanto ao desejo pelo álcool (257 alcoolistas) foi realizada uma regressão logística, com variáveis clínicas e psicossociais, para analisar a influência dessas na retenção ao tratamento. RESULTADO: A ondansetrona foi capaz de retardar o tempo para o primeiro consumo de álcool (54,7 versus 40,9 dias) e, também, o primeiro consumo pesado de álcool (58,4 versus 45,4 dias) quando comparado ao placebo. Essa droga não influenciou a percentagem de dias bebidos durante o estudo, mas esteve associada com menor percentagem de dias com consumo pesado de álcool (7,8% versus 11,7%), quando comparado ao placebo, na análise de dados imputados. Na análise de tipologia foram identificados dois grupos de alcoolistas. O tipo de alcoolista caracterizado pelo início precoce dos problemas com álcool, maior histórico familiar de dependência, elevada gravidade de alcoolismo e poucos sintomas depressivos esteve associado a maior chance de descontinuar o tratamento, independente da medicação usada e da participação nos alcoólicos anônimos (AA). Entre as variáveis clínicas e psicossociais estudadas, ter idade mais elevada, participar do AA e o consumo preferencial pela cerveja foram fatores independentes associados a maior adesão ao tratamento. Maiores escores de depressão aumentaram o risco de abandono. CONCLUSÃO: A ondansetrona mostrou ser segura e bem tolerada na dose de 16mg/dia. Foi mais eficaz que o placebo em retardar o primeiro consumo e primeiro consumo pesado de álcool, deixou dúvida sobre seu efeito na percentagem de dias bebidos e de consumo pesado de álcool. O tipo de alcoolista com idade precoce de problemas com álcool, elevada dependência dessa substância, mais história familiar de alcoolismo e menos sintomas depressivos, esteve associado ao maior risco de abandono. Idade mais elevada, frequentar o AA e ter preferência pela cerveja aumenta a chance de completar o tratamento proposto / INTRODUCTION: Alcohol dependence is a serious public health problem in Brazil. Its treatment remains a challenge, even for the best available treatment programs. This difficulty is due to the small number of drugs approved for use and also the high dropout rates, close to 50%. Ondansetron has emerged as a promising drug for the treatment of alcoholics. The identification of patients with increased risk of treatment discontinuation is a strategy to reverse these rates. The aims of this study are: (a) to evaluate the efficacy and safety of ondansetron in a dose of 16 mg/day; (b) to investigate clinical and psychosocial variables that could predict treatment retention, (c) to develop a typology of alcoholics based on clinical factors present at the beginning of the treatment; and (d) to test if different types of alcoholics could predict the higher withdrawal from treatment. METHODS: This study was conducted in three stages. Firstly, a randomized, double-blind, placebo- controlled clinical trial was conducted with ondansetron for 12 weeks, developed at the University of São Paulo - Brazil. The sample consisted of 102 alcoholics aged between 18 and 60 years old. The analysis was performed by using only the sample of adherents and an imputed sample. Secondly, the database of this study was combined with two other clinical trials that were carried out in the same setting (acamprosate versus placebo, and topiramate, naltrexone versus placebo), with a final sample size of 332 alcohol dependents. From the analysis of four clinical factors (problem drinking onset age, family alcoholism, severity of alcohol dependence and intensity of depressive symptoms) a K-means cluster analysis was performed to identify types of alcoholics. In addition, the association between the resulting types of alcoholics and treatment retention was verified. Thirdly, using only the participants who were evaluated for craving on alcohol (257 alcoholics), a logistic regression analysis was run with clinical and psychosocial variables as independent variables to analyze their influence on treatment retention. RESULTS: Ondansetron was able to delay the first alcohol consumption (54.7 versus 40.9 days) and the first heavy alcohol consumption (58.4 versus 45.4 days) compared to placebo. Ondansetron did not have effect on the percentage of drinking days. However, ondansetron was associated with a lower percentage of days with heavy alcohol consumption (7.8% versus 11.7%) in an imputed sample, when compared to placebo. Two types of alcoholics were identified. The type characterized by earlier problem drinking onset age, more family alcoholism, high severity of alcoholism, and fewer depressive symptoms, was associated with a greater chance of discontinuing treatment regardless of medication used and participation in alcoholic anonymous groups (AA). Out of the clinical and psychosocial variables, older age, AA attendance, and beer preference drinkers were independent factors associated with higher treatment retention. Higher scores on depression also increased the risk of dropout. CONCLUSION: Ondansetron showed to be safe and well tolerated at the dose of 16mg/day. It was more effective than placebo in delaying both the first use and the first heavy alcohol consumption. In addition, ondansetron was not effective in decreasing the percentage of drinking days throughout this study. The type of alcoholics characterized by earlier problem drinking onset age, more family alcoholism, high severity of alcoholism and fewer depressive symptoms, was associated with greater risk of dropout. Separately, the variables higher age, AA attendance, and beer preference increased the chance of completing the proposed treatments

Historicamente, usuários de drogas são submetidos a tratamentos em instituições fechadas que enfocam a abstinência, sem que haja uma participação ativa do usuário nas escolhas e decisões. O Centro de Atenção Psicossocial para Usuários de Álcool e Drogas (CAPS-ad) é um serviço substitutivo ao hospital psiquiátrico que preconiza a participação do usuário em seu tratamento, no sentido de promover sua autonomia e reinserção social. Esta pesquisa tem como objetivo analisar a participação dos usuários de álcool e outras drogas na elaboração e condução de seu projeto terapêutico singular (PTS). Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, do tipo estudo de caso, com usuários do CAPS-ad de um município do interior de Minas Gerais. Foram utilizados como instrumentos de pesquisa a entrevista semi-estruturada com usuários e profissionais do serviço, a análise de prontuários e do formulário de PTS, e a observação participante nos atendimentos de revisão de PTS. Buscou-se analisar se os planos de tratamento traçados consideram a participação efetiva do usuário na busca dos objetivos e metas compartilhados, com vistas à inserção social e ao resgate da cidadania. Pretende-se também entender o grau de responsabilização do usuário pelo próprio tratamento, avaliando os objetivos e as motivações dos usuários e profissionais do CAPS-ad. Divergências entre objetivos de usuários e de profissionais foram reveladas, demonstrando haver presença de caráter tutelar e pouca responsabilização de alguns usuários no seu tratamento. Observou-se também uma limitação no uso do instrumento PTS, com pouca participação dos usuários em sua elaboração, e sem apresentação de metas e propostas de ações singulares. Foi proposto um novo formulário de PTS que incentive o protagonismo do usuário no tratamento e que contemple diversos aspectos de sua vida. Nesta abordagem, torna-se necessário uma capacitação dos usuários sobre as premissas do tratamento, de forma a promover sua autonomia e participação efetiva na elaboração do PTS. / Throughout history, drug users have been treated in closed institutions that focus on abstinence, lacking an active participation from the user in choices and decisions. The Psychosocial Care Center for Alcohol and Drug Users (CAPS-ad) is a service that replaces the psychiatric hospital which advocates for the user’s participation in their treatment, in order to promote their autonomy and social reintegration. This research aims to analyze the participation of alcohol and other drugs users in the elaboration and conduction of their Singular Therapeutic Project (PTS). This is a qualitative, case study type research, with CAPS-ad users of a municipality in the countryside of Minas Gerais. The semi-structured interview with users and professionals from the field, the analysis of medical records and PTS form, and the participant observation in the PTS review visits were used as research instruments. This research aims to analyze whether the drawn treatment plans consider the effective participation of the user in the search of shared goals and objectives, aiming social insertion and citizenry reappropriation. It also seeks to understand the user’s responsibility degree for his or her own treatment, evaluating users and CAPS-ad professionals’ objectives and motivations. Divergences were found between the ones set by the users and the ones set by the professionals, revealing that there is a presence of tutelary character and little accountability for their treatment in the case of some users. A limitation was also observed in the use of the PTS instrument, with little participation of the users in its elaboration, and lacking presentation of goals and proposals for individual actions. A new PTS form has been proposed, one that encourages the user's role in the treatment and that contemplates several aspects of his or her life. In this approach, training users on the treatment premises becomes necessary, in order to promote their autonomy and effective participation in the PTS elaboration.

Os problemas decorrentes do uso de álcool trazem impactos relevantes para o campo da saúde pública e levam ao desenvolvimento de políticas e propostas de tratamento baseadas em perspectivas e abordagens teórico-práticas que apresentam marcantes diferenças entre si, o que resulta na pluralidade de ofertas terapêuticas atuais. Tratase de questão complexa que envolve fatores de diversas ordens: socioculturais, econômicos, políticos, sócio-familiares e individuais. Tal complexidade deve ser considerada na construção das práticas de saúde e na compreensão dos processos de busca, escolha e adesão as propostas de tratamento, como interativos, relacionais e dotados de significados singulares. O presente estudo visou conhecer os itinerários terapêuticos de sujeitos com problemáticas decorrentes do uso prejudicial de álcool em um Centro de Atenção Psicossocial para usuários de álcool e outras drogas CAPSad. A pesquisa, de caráter qualitativo, foi orientada pela perspectiva etnometodológica, e empregou os procedimentos metodológicos de revisão bibliográfica, pesquisa documental, entrevistas semi-estruturadas, grupo focal, observação participante e construção de diário de campo. O trabalho de campo foi realizado no CAPSad Travessia, situado no município de Santana de Parnaíba/SP, no período de janeiro a março de 2009. Os resultados mostraram que os itinerários terapêuticos dos participantes foram compostos por um conjunto de ações sucessivas e muitas vezes sobrepostas. Os sujeitos tendem a recorrer simultaneamente a diversos lugares de tratamento e cuidado e chegam ao serviço de saúde sem a formulação clara do problema e nem tampouco com conhecimento sobre a proposta do serviço. Tal percurso não se configura como resultado de escolhas racionais prévias, mas da experiência construída no processo, que dota de significados as vivências e problemáticas relacionadas ao uso de álcool e a própria necessidade de busca de ajuda e enfrentamento do problema. Nesse processo, nota-se a importância das redes sócio relacionais, no contexto das quais são compartilhados os significados atribuídos às experiências e a orientação e sustentação dos processos de busca de ajuda. Concluímos que a preocupação em conhecer os saberes e práticas dos sujeitos na construção de seus itinerários terapêuticos deve compor as práticas de cuidado, desenvolvidas pelos profissionais nos serviços de saúde, comprometidas com o fortalecimento dos sujeitos individuais e coletivos, com a construção de direitos e cidadania e com a produção de saúde e de vida / Problems in consequence of the use of alcohol bring on relevant impacts to public health field and lead to the development of policies and treatment proposals based on perspectives and theoretical-practical approaches that present marked differences among them, resulting on the plurality of current therapeutic offers. This is a complex question that involves factors in several orders: sociocultural, economics, politics, socio-familiars and individuals. This complexity should be considered in the construction of health practices and understanding of the processes of search, choice and adherence to the treatment proposals, as interactive, relational and endowed of singular meanings. This study aimed to know the therapeutic itineraries of individuals with problems in consequence of harmful use of alcohol in a Psychosocial Care Center for users of alcohol and others substances CAPSad. The research used qualitative methods and was oriented by the ethnomethodological perspective. It employed the methodological procedures of bibliographical review, documental research, semi-structured interviews, focus group, participant observation and construction of field diary. The fieldwork was conducted in CAPSad Travessia, located in the city of Santana de Parnaíba/SP, from January to March of 2009. The results showed that the therapeutic itineraries of the participants were composed of a set of successive and often overlapping actions. The individuals tend to appeal simultaneously to several places of treatment and care and arrive to the health service without a clear formulation of the problem and neither informed about the proposal of the service. This pathway do not configure itself as a result of previous rational choices, but as the experience built during the process, which attributes meanings to the experiences and problems related to alcohol use and to the own necessity of help search and confrontation of the problem. In this process, it is possible to note the importance of social relational networks, in the context of which the meanings attributed to the experiences and the orientation and sustentation of process of help searching are shared. We conclude that the preoccupation in knowing the knowledge and practices of the individuals on the construction of their therapeutic itineraries must compose the care practices, developed by professionals in the health services, committed with the strengthening of individual and collective subjects, with the construction of rights and citizenship and with the production of health and life