Made available in DSpace on 2015-04-14T13:21:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 421857.pdf: 1837747 bytes, checksum: 0e2323aaa949fbac043e7e2630c8e736 (MD5) Previous issue date: 2010-01-25 / Progressos tecnol?gicos e conhecimentos obtidos na ?rea de transplantes demarcam o desenvolvimento e a consolida??o do importante lugar ocupado pelo transplante pulmonar no tratamento de doen?as pulmonares avan?adas. Nesse desenvolvimento se destaca o ajustamento de crit?rios para a sele??o de candidatos a tal procedimento. Conforme diretrizes estabelecidas pelo Minist?rio da Sa?de, esses candidatos, sem exce??o, s?o portadores de pneumopatologia terminal, com graves limita??es, que os tornam dependentes de oxig?nio, e com uma expectativa de vida inferior a 18 meses. Dessa maneira, a situa??o na qual se encontram os candidatos a transplante pulmonar envolve um duplo aspecto: se por um lado abre-se a expectativa de resolu??o da patologia por meio da efetiva realiza??o do transplante; por outro, a indica??o desse procedimento pressup?e um estado cl?nico muito grave, ou seja, evidencia o risco real de morte. Entende-se que uma condi??o de sofrimento f?sico agrega importantes repercuss?es ps?quicas, comprovando a intr?nseca rela??o entre corpo e psiquismo. A partir dos aportes psicanal?ticos, esta disserta??o tem o objetivo de compreender, a partir da experi?ncia de pacientes candidatos a transplante de pulm?o, a complexa viv?ncia de estar em lista de espera para tal procedimento. Foram elaboradas duas se??es sobre o tema: uma te?rica e uma emp?rica. O estudo te?rico, a partir de uma revis?o dos aportes te?ricos da Psican?lise sobre o trauma, propicia uma interlocu??o com a traum?tica situa??o que envolve a espera por um transplante pulmonar. A se??o emp?rica desenvolve um estudo de cunho qualitativo, que tem o objetivo de investigar as viv?ncias dos candidatos que est?o em lista de espera por um transplante de pulm?o. Foram entrevistados oito pacientes, seis homens e duas mulheres, vinculados ao Grupo de Transplante Pulmonar do Complexo Hospitalar da Santa Casa de Miseric?rdia de Porto Alegre. Por meio da t?cnica de An?lise de Conte?do, foram identificadas quatro categorias finais, ilustradas com vinhetas das falas dos participantes, e assim denominadas: Singularidade e complexidade: a postura diante da expectativa do transplante; Espa?os compartilhados na espera: caixa de resson?ncia para temor e expectativas; A historiza??o e os v?nculos como recursos para constru??o de sentido frente ao excesso e, por ?ltimo, A experi?ncia do desamparo e o acolhimento no cuidado via outro. Para a discuss?o dos achados, lan?ou-se m?o do referencial psicanal?tico. Os aspectos encontrados nesta disserta??o permitem uma compreens?o aprofundada sobre os padecimentos ps?quicos intr?nsecos ? viv?ncia traum?tica da espera por transplante pulmonar. S?o evidenciados os complexos efeitos dessa espera e a gravidade do diagn?stico, que os coloca na condi??o de candidatos a tal procedimento. Nesse contexto, evidenciam-se os benef?cios que poder?o advir da qualidade da escuta oferecida pela Psican?lise como instrumento poss?vel de construir a possibilidade de atribui??o de sentido ?s intensidades ps?quicas, as quais configuram uma viv?ncia traum?tica da espera pela vida.

Submitted by Setor de Tratamento da Informa??o - BC/PUCRS (tede2@pucrs.br) on 2015-07-01T21:18:48Z No. of bitstreams: 1 471590 - Texto Parcial.pdf: 399268 bytes, checksum: 811650fee8352c7477a6f3dfc7117912 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-07-01T21:18:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 471590 - Texto Parcial.pdf: 399268 bytes, checksum: 811650fee8352c7477a6f3dfc7117912 (MD5) Previous issue date: 2014-08-29 / Introduction: Pulmonary rehabilitation has been indicated for lung transplant candidates as a preventive and therapeutic intervention to improve patients? functional capacity and quality of life. Objective: To evaluate the benefits of pulmonary rehabilitation on functional capacity and quality of life of patients in the waiting list or who have already been transplanted. Methodology: The potential eligible studies published until June 2014 were identified through a database search in MEDLINE, EMBASE, LILACS, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Pedro, Web of Science, and in reference of the articles. The search was conducted using a combination of the following terms: ?Pulmonary Rehabilitation? AND ?Lung Transplant? OR ?Lung Transplant Candidates?. Trials which the intervention consisted of pre and/or postoperative pulmonary rehabilitation programs were included. Articles that the rehabilitation included only nutritional and/or drug and/or psychosocial interventions; research that did not have pulmonary rehabilitation as the main focus and that were related to other transplanted organs; and even the ones that did not differentiate the results obtained by the transplanted organ were excluded. The main study outcomes were functional capacity and health-related quality of life, survival was shown as a secondary one. Two reviewers independently assessed the articles regarding their eligibility criteria. A third reviewer determined the inclusion of items in situations of disagreement between the other reviewers. The quality criteria of the articles were assessed by the Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies (QUADAS) instrument and in evidence-based medicine. Results: Seven articles were included in this systematic review, totaling 314 patients with a mean age of 32.5 years. There was an increase on average of 47.6 meters in the 6-minute walk test for preoperative pulmonary rehabilitation programs and 122 meters in the postoperative rehabilitation program. The maximal oxygen consumption (VO2 peak) increased, on average, 0.41 in postoperative pulmonary rehabilitation programs using cycle ergometers. The domains of physical and mental health of the SF-36 questionnaire had significant increases in the preoperative period. There was significant improvement in all domains of the SF-36 with the postoperative pulmonary rehabilitation program. The Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) was mentioned in just one article in the postoperative period which showed improvement in dyspnea with an increase of 0.6 points. Conclusion: Pulmonary rehabilitation is an effective intervention for both pre and post-lung transplantation. The findings suggest significant changes in functional capacity and quality of life of these patients. Methodologically, the studies should provide accurate and valid data for pre and postoperative pulmonary rehabilitation. New clinical trials on the benefits of rehabilitation should be started, keeping the concern with ethics, randomization, homogeneous groups and the logistical challenges of such tests. / Introdu??o: A reabilita??o pulmonar tem sido indicada para os pacientes candidatos a transplante pulmonar como uma interven??o preventiva e terap?utica para a melhora da capacidade funcional e da qualidade de vida. Objetivo: avaliar os benef?cios da reabilita??o pulmonar na capacidade funcional e na qualidade de vida em pacientes em lista de espera ou transplantados pulmonar. Metodologia: Os potenciais estudos eleg?veis publicados at? junho 2014 foram identificados a partir da pesquisa nas bases de dados MEDLINE, EMBASE, LILACS, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Pedro, Web of Science e na lista de refer?ncias dos artigos. A pesquisa foi realizada utilizando a combina??o dos seguintes termos: ?Pulmonary Rehabilitation? AND ?Lung Transplant? OR ?Candidates Lung Transplant?. Foram inclu?dos ensaios cl?nicos que a interven??o consistiu em programas de reabilita??o pr? e/ou p?s-transplante pulmonar. Foram exclu?dos os artigos que a reabilita??o incluiu apenas interven??es nutricionais e/ou medicamentosa e/ou psicossociais; pesquisas que n?o trouxessem a reabilita??o pulmonar como enfoque principal e que se relacionaram a outros ?rg?os transplantados, ou ainda que n?o diferenciaram os resultados obtidos por ?rg?o transplantado. Os desfechos principais do estudo foram ? capacidade funcional e a qualidade de vida relacionada ? sa?de sendo a sobrevida o desfecho secund?rio. Dois revisores analisaram independentemente artigos quanto aos crit?rios de elegibilidade. Um terceiro pesquisador definiu a inclus?o dos artigos em situa??es de discord?ncia entre os revisores. Os crit?rios de qualidade dos artigos foram avaliados mediante instrumento QUADAS e na medicina baseada em evid?ncias. Resultados: Sete artigos foram inclu?dos na presente revis?o sistem?tica, totalizando 314 pacientes com idade m?dia de 32,5 anos. Houve um aumento em m?dia de 47,6 metros no Teste de Caminhada de 6 Minutos os programas de reabilita??o pr?-pulmonar e 122 metros no programa p?s- reabilita??o. O consumo de oxig?nio de pico (VO2 peak) aumentou em m?dia em 0,41 nos programas de reabilita??o p?s-transplante, atrav?s de cicloerg?metros. Os dom?nios de sa?de f?sica e mental do question?rio SF-36 obtiveram aumentos significativos no per?odo pr?-transplante. Houve melhora significativa em todos os dom?nios do SF-36 com o programa de reabilita??o p?s-transplante pulmonar. Apenas 1 artigo utilizou o question?rio Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) no per?odo p?s-transplante pulmonar, que referenciou melhora apenas no quesito dispneia com um aumento de 0,6 pontos. Conclus?o: A reabilita??o pulmonar ? uma interven??o efetiva para o manejo tanto pr? quanto p?s-transplante pulmonar. Os achados encontrados sugerem mudan?as relevantes na capacidade funcional e na qualidade de vida desses pacientes. Metodologicamente, os estudos devem prover dados precisos e v?lidos para a reabilita??o pulmonar pr? e p?s-transplante. Novos ensaios cl?nicos sobre os benef?cios da reabilita??o devem ser iniciados, mantendo a preocupa??o com a ?tica, a randomiza??o, em rela??o aos grupos homog?neos e com os desafios log?sticos desses ensaios.