Inquéritos nacionais de saúde bucal indicam que uma parcela da população brasileira nunca passou por uma consulta com o cirurgião-dentista. Os motivos são variados, desde a falta de percepção desta necessidade até mesmo a dificuldade de acesso aos serviços de saúde. No Brasil o atendimento odontológico predominante é através do Sistema Único de Saúde que tem nas unidades básicas de saúde a porta de entrada a diversos serviços. Através da consulta odontológica o paciente é referendado a especialidades, entre elas a endodontia. Esse estudo teve como objetivo avaliar a acessibilidade dos pacientes inscritos em fila de espera na especialidade de endodontia em duas unidades de saúde de Curitiba-PR. Foi realizado um estudo qualitativo e quantitativo, descritivo e exploratório com coleta de dados através de relatórios e também observada à movimentação do número de inscritos em tal especialidade numa determinada unidade de saúde e em outra realizada intervenção na fila de espera. Como resultado houve um redução de 95% no total de inscritos aguardando em fila de espera para a especialidade de endodontia, na unidade básica de saúde Pilarzinho e de 88% na unidade do programa de saúde da Família São Domingos, que tiveram intervenção na fila, no período de março a julho de 2008. Como conclusão, apontamos para a necessidade de melhorar a resolutividade dos profissionais que atuam na atenção básica, intervenção periódica na fila de espera, de triagem e agendamento da consulta especializada e da descentralização baseada na proximidade geográfica do Centro de Referência. / Oral health national inquiries indicate that a part of brazilian population has never been attended by a surgeon-dentist. The reasons are diverse, from lack of perception of this need to even difficulty in accessing health services. In Brazil the main dental care is provided by the SUS Sistema Único de Saúde (Health Exclusive System), which has the basic health units as the entrance to diverse systems. Through the dental consultation the patient is sent to a dental specialty, among which is Endodonthics. This study objective is to evaluate the accessibility of inscribed patients in the waiting line in Endodonthics specialty in two health units in Curitiba PR. It was developed a qualitative and quantitative study, descriptive and explorative with collection of data from reports. It was also observed the variation in inscription numbers to Endodonthics in one of the health units; an intervention in the waiting line was made in the other health unit. As a result there was a 95% reduction in the total number of inscribed patients expecting in the waiting line for endodonthic treatment in the health unit Pilarzinho; there was also an 88% reduction of the same aspect in the unit São Domingos (Family Health Program), which had suffered intervention in line from March to July 2008. As a conclusion we appoint the need of improvement in the optimization of professionals who work in basic services, the periodical intervention in the waiting lines as well as in the examinations and booking to specialty attendance, and also the decentralization based on geographical proximity from the reference center. Endodontics, Accessibility, Selection, Absenteeism

Submitted by Carla Santos (biblioteca.cp2.carla@bahiana.edu.br) on 2018-11-20T18:17:41Z No. of bitstreams: 1 tese final defesa Isabella Queiroz 08 de agosto de 2018 (2) (1).pdf: 5915034 bytes, checksum: 791da4d2b1f8e38c789ceb233c9b55ec (MD5) / Approved for entry into archive by JOELMA MAIA (ebmsp-bibliotecacp2@bahiana.edu.br) on 2018-11-20T18:43:09Z (GMT) No. of bitstreams: 1 tese final defesa Isabella Queiroz 08 de agosto de 2018 (2) (1).pdf: 5915034 bytes, checksum: 791da4d2b1f8e38c789ceb233c9b55ec (MD5) / Made available in DSpace on 2018-11-20T18:43:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 tese final defesa Isabella Queiroz 08 de agosto de 2018 (2) (1).pdf: 5915034 bytes, checksum: 791da4d2b1f8e38c789ceb233c9b55ec (MD5) Previous issue date: 2018-08-01 / A Hiperplasia da Suprarrenal Cong??nita (HSRC) por defici??ncia de 21-hidroxilase (D21-OH) foi inserida no rol de doen??as diagnosticadas e tratadas pela Triagem Neonatal (TN), intervindo precocemente no quadro de grave desidrata????o e nos impasses na designa????o sexual dos beb??s com Desordem da Diferencia????o Sexual (DDS) ??? condi????es que conduzem a Resolu????o 1664 (2003) do Conselho Federal de Medicina (CFM) conceber a HSRC como urg??ncia m??dica e social. Em uma sociedade bin??ria na partilha dos sexos, beb??s com DDS ocupam um n??o-lugar, dificultando o assentamento civil do RN. A perspectiva biom??dica advoga, a partir do Consenso de Chicago (2006), que pacientes HSRC/46XX-D21OH, e DDS sejam designados como meninas, orientando a genitoplastia ??? preferencialmente, at?? 2 anos de idade. As condutas adotadas em casos de beb??s com DDS n??o consideram, muitas vezes a dimens??o ps??quica do sujeito e de seus pais- que passam por registros inconscientes, desde as constru????es imagin??rias, presentes em cada caso. O objetivo principal ?? analisar a percep????o de pais de pacientes com HSRC D21-OH e DDS, quanto ?? dimens??o da sexualidade do beb??, incluindo o campo imagin??rio, no contexto da Triagem Neonatal. A presente tese de doutorado est?? apresentada sob forma de seis artigos e um livro de est??ria para crian??as, sobre o tema tratado no estudo. A revis??o de literatura encontra-se estruturada em tr??s eixos discursivos: modelo biom??dico atento ?? altera????o cromoss??mica, 21-OH 46 XX e ?? terap??utica; psican??lise, versando sobre constitui????o ps??quica, sexualidade, articulando conceitos de imagem corporal e Ideal de eu; Teoria Queer, com no????o de heteronormatividade. O primeiro artigo abordou o m??todo ??? estruturado para o presente estudo. O segundo artigo analisou a percep????o dos profissionais de sa??de do Servi??o de Refer??ncia em Triagem Neonatal (SRTN) sobre o tratamento de crian??as com HSRC e DDS, onde se desenvolve a pesquisa. O terceiro, quarto, quinto e sexto artigos, retrataram as narrativas dos pais sobre seus beb??s diagnosticados e tratados em um SRTN, destacando a dimens??o real e imagin??ria que permearam o processo, em diferentes momentos identificados nas narrativas desses pais: diagn??stico; exame de cari??tipo, para designa????o sexual; momento da designa????o sexual ap??s o cari??tipo; momento da genitoplastia. Cada viv??ncia dessas revelou situa????es de sofrimento e de conflitos atravessadas pelo discurso biom??dico e pela condi????o de n??o -lugar social para o beb?? intersexuado. Os pais foram afetados a partir do vazio que se viram abruptamente mergulhados ??? vivenciando sofrimento, conflitos e ambival??ncias (amor x rejei????o) - adoeceram psiquicamente. A abordagem m??dica funcionou como ancoradouro para os pais identificarem um lugar para seu beb??, mas circunscreveu-o como doente e a genitoplastia emergiu como possibilidade de normaliza????o. Contudo a efetiva????o das mesmas n??o eliminou os conflitos parentais quanto a sexualidade de suas crian??as. Os pais abalados no ideal de eu se viram tocados em sua sexualidade. Destaca-se a import??ncia de tempo l??gico distinto do cronol??gico, na elabora????o ps??quica diante da realidade vivida Novas apostas foram constru??das para o beb??, mas o segredo continuou como recurso para lidar com a hist??ria da intersexualidade de sua crian??a.

Orientador: Li Li Min / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-25T16:12:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Bahia_MarianaMendes_M.pdf: 3690757 bytes, checksum: 090c053f642763592aa74f079ce11db3 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é a principal causa de morbi-mortalidade no Brasil, tendo a disfagia como uma importante sequela. A disfagia é responsável por complicações como pneumonia, desnutrição e desidratação. Atualmente, o screening é a forma de avaliação mais difundida para identificar de maneira rápida os pacientes com risco de disfagia na fase aguda do AVC. O objetivo da pesquisa é identificar a presença de disfagia orofaríngea na fase aguda do AVC, determinando sua frequência, relação com a gravidade do AVC e seus preditores, a partir da proposta de um screening. Trata-se de estudo de corte transversal e de abordagem quantitativa, aprovado pelo CEP, envolvendo a avaliação da deglutição nas primeiras 72 horas do AVC. Foram incluídos pacientes consecutivos admitidos na Unidade de Emergência Referenciada de um hospital terciário do Estado de São Paulo entre abril/2012 e agosto/2013, com presença de AVC único em qualquer topografia cerebral, sendo o diagnóstico de AVC determinado por avaliação neurológica e confirmado por TC e/ou RM de crânio. Foram excluídos pacientes cujo AVC havia ocorrido há mais de 72 horas, com evidência de AVC prévio, com história de doenças neurológicas ou psiquiátricas, com disfagia prévia, em intubação orotraqueal, em estado de coma ou com rebaixamento do nível de consciência. A coleta de dados ocorreu por meio da caracterização do perfil sócio-demográfico e clínico, história pregressa, fatores de risco, dados referentes ao AVC, avaliação neurológica (NIHSS), aplicação de um screening de deglutição, realização do exame videoendoscopia da deglutição, aplicação de escalas de classificação da disfagia e classificação da funcionalidade da deglutição. O screening utilizado foi desenvolvido para o estudo e constou de duas etapas: a primeira englobando variáveis cognitivas, de fala/linguagem e estruturas envolvidas no processo de deglutição; e a segunda, observação funcional da deglutição nas consistências pastosa, líquida e sólida, respectivamente. Foi utilizado um sistema binário de escore para a classificação dos itens do screening e, ao final, os pacientes foram divididos em dois grupos: disfágicos e não disfágicos. Participaram do estudo 100 pacientes, 53 do sexo masculino, média de idade 64 anos (dp=15), 87 com AVC isquêmico. 56 pacientes apresentaram disfagia. Os pacientes disfágicos apresentaram idade e NIHSS mais elevados do que os não disfágicos. Houve correlação entre a gravidade do AVC e a disfagia, indicando que a gravidade do comprometimento neurológico também acompanha a gravidade na deglutição. Os melhores preditores individuais para a disfagia foram alterações na mobilidade e força de língua, lábios e bochechas, NIHSS?7, disartria e não orientação no tempo e no espaço. A melhor combinação de preditores inclui idade, NIHSS, disartria, ausência de vedamento labial e não orientação no tempo e no espaço. O screening apresentou sensibilidade e especificidade de 84%. O estudo ressalta a alta frequência de disfagia nas primeiras horas do AVC. Os preditores clínicos encontrados podem ser úteis na identificação dos pacientes com risco de disfagia na fase aguda do AVC e, assim diminuir a incidência de morbi-mortalidade, prevenindo as complicações pulmonares decorrentes de aspiração. O screening desenvolvido demonstrou bom equilíbrio entre seus parâmetros psicométricos / Abstract: Stroke is a leading cause of mortality and disability in Brazil, and dysphagia is one of the most important sequels. Dysphagia is associated with clinical complications, such as pneumonia, malnutrition, and dehydration. Screening is the most popular and valid tool to quickly evaluate dysphagia in acute stroke. Furthermore, reliable clinical predictors improve patients` management, and allows preventive measures. The aims of this study are to identify the presence of oropharyngeal dysphagia in acute stroke, to determine dysphagia frequency and its relationship with stroke severity, and to determine the clinical predictors of oropharyngeal dysphagia in acute stroke from a proposed 2-step dysphagia screen. This is a transversal and quantative study, approved by the Ethical Committee of the University, which involves swallowing evaluation up to 72 hours after the onset of the stroke symptoms. We included consecutive inpatients admitted to the Emergency Unit of a public tertiary hospital in Brazil between April 2012 and August 2013 with diagnosis of first stroke. The diagnosis of stroke was determined by a neurologist and confirmed by CT and/or MRI. Exclusion criteria comprise patients with stroke over to 72 hours, previous stroke, history of other neurologic or psychiatric diseases, previous dysphagia, orotracheal intubation, coma or with decreased level of consciousness. Data were gathered from socio-demographic factors, clinic history, risk factors, stroke data, neurological severity (NIHSS), screening tool, fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing, dysphagia severity, and functional oral intake scale. The swallowing screening test was developed for this research and included 2-steps. The first one involves cognitive, speech/language, and structural variables, whereas the second step considers observation during swallowing of pudding, water, and a piece of cookie, sequentially. A binary scoring was used to classify the screening items, and, after that, based on the screening results, patients were categorized into two groups: dysphagic and non-dysphagic. A hundred patients were screened, 53 were male, mean age 64 years old (SD=15), and 87 presented ischemic stroke. Fifty-six patients presented dysphagia. Dysphagia was more frequent in patients with higher age and NIHSS score. Findings showed correlation between stroke severity and dysphagia. The 6 best simple predictors of the presence of dysphagia were tongue, lips and cheeks movement and strength impaired, NIHSS?7, dysarthria, and disorientation. The combination of variables age, NIHSS, dysarthria, lips not sealed, and disorientation was associated with dysphagia in the multivariable analysis. The sensitivity and specificity of the screening were both 84%. The study confirms the high frequency of oropharyngeal dysphagia in acute stroke. The identification of the clinical predictors is important for specific therapies and management strategies, and, consequently, for decreasing morbidity and mortality rates, and preventing pulmonary complications. The screening demonstrated a good balance between psychometric parameters / Mestrado / Fisiopatologia Médica / Mestra em Ciências

Orientador: Maria Francisca Colella dos Santos / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-21T06:09:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Jorge_NataliaGallate_M.pdf: 2085284 bytes, checksum: 89a0d3cf7dad4f1ee81d8922c2d3cb3f (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: O programa de triagem auditiva neonatal universal (PTANU) é o único meio eficaz de diagnosticar a surdez e promover intervenção em tempo adequado. Objetivo Geral: Testar modelo de implantação do programa de triagem auditiva neonatal (TAN) no hospital Irmandade de Misericórdia de Guaxupé e analisar seus resultados. Objetivos Específicos: estudar as características dos recém nascidos considerados, assim como os indicadores de risco para surdez presentes na amostra; Realizar o exame objetivo (Emissões Otoacústicas Evocadas Transientes - EOAT); analisar a relação entre o índice de passa-falha no teste de EOAT, considerando-se a presença de indicador de risco para surdez, idade em que recém nascido realizou a triagem, gênero masculino e feminino e orelha direita ou esquerda; avaliar a efetividade do programa. Sujeitos e Métodos: Participaram da pesquisa 508 recém nascidos, nascidos no hospital Irmandade de Misericórdia de Guaxupé no período de 01/12/2009 a 17/09/2010, e permaneceram em alojamento conjunto ou internação semiintensiva e cujos pais assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE). Antes da realização do exame de Emissões Otoacústicas Evocadas Transientes (EOAT) foi aplicado um questionário à família e realizada a leitura do prontuário do binômio mãerecém nascido. O resultado do exame associado à presença ou ausência de indicador de risco para surdez determinou a conduta subseqüente. Resultados: 92,8% dos sujeitos nascidos no período citado foram triados. A idade média das mães foi de 26,6 anos. 71,2% das internações foram pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Em relação ao gênero, 49,6% eram do sexo feminino e 50,4% do sexo masculino. Pelo teste de Qui-Quadrado, não houve diferença estatisticamente significante entre o gênero e o resultado da triagem. A idade gestacional (IG) média foi de 38,7 semanas, peso médio de 3144,3g, Apgar médio no 1º minuto de 8,5 e Apgar médio no 5º minuto de 9,2. 19,3% da amostra apresentaram indicadores de risco para surdez. A relação entre a presença de indicador de risco para surdez e falha na triagem foi estatisticamente significante na orelha direita. Na triagem, obtivemos um índice de 21,8% de falha. No reteste, o índice de falha caiu para 0,9%, sendo o índice de sujeitos que não compareceram para finalização do processo igual a 9,9%. A incidência de alteração auditiva no estudo foi de 2:1000. A idade do recém nascido na data do exame influenciou de forma estatisticamente significante no resultado da triagem, já que quanto menor a idade do recém nascido, maior o índice de falha. Não foi observada relação estatisticamente significante entre orelha testada e resultado da triagem. Conclusão: A pesquisa mostra a importância da implantação do PTANU no município, com todas as variáveis estudadas, possibilitando o diagnóstico precoce da surdez, e intervenção em tempo adequado, assim como o acompanhamento do desenvolvimento auditivo e de linguagem dos sujeitos com indicadores de risco para surdez / Abstract: The Universal Newborn Hearing Screening Program (UNHSP) is the only effective means of diagnosing deafness and promote timely intervention. General Objective: Test deployment model program of newborn hearing screening (NHS) hospital in the Brotherhood of Mercy Guaxupé and analyze their results. Specific Objectives: To study the characteristics of newborns considered, as well as risk indicators for hearing loss in the sample; Perform physical examination (Transient otoacoustic emissions - TEOAE) to analyze the relationship between the rate of pass-test failed TEOAE considering the presence of risk indicators for hearing loss, age at which newborn screening performed, male and female, and right or left ear; evaluate the effectiveness of the program. Subjects and Methods: Participants were 508 infants born in the hospital Brotherhood of Mercy Guaxupé the period 01/12/2009 to 17/09/2010, and remained hospitalized in rooming or semi-intensive and whose parents signed the of informed consent (IC). Before the examination of transient evoked otoacoustic emissions (TEOAE) was applied a questionnaire to family and held reading the records of both mother and newborn. The result of the exam associated with the presence or absence of risk indicator for hearing determined the subsequent conduct. Results: 92.8% of subjects born in the mentioned period were screened. The average age of mothers was 26.6 years. 71.2% of admissions were for the Unified Health System (SUS). Regarding gender, 49.6% were female and 50.4% male. By Chi-square test, there was no statistically significant difference between gender and outcome of screening. The gestational age (GA) average was 38.7 weeks, average weight of 3144.3 g, Apgar score at 1 minute average of 8.5 and average Apgar at 5 min of 9.2. 19.3% of the sample had risk factors for deafness. The relationship between the presence of risk indicator for failure and deafness screening was statistically significant in the right ear. At the screening, we obtained an index of 21.8% failure rate. In the retest, the failure rate dropped to 0.9%, and the index of subjects who did not attend the finalization equal to 9.9%. The incidence of hearing impairment in the study was 2:1000. The age of the newborn at the time of the examination showed significant influence on the outcome of screening, since the younger the infant, the greater the failure rate. There was no statistically significant relationship between ear tested and result of screening. Conclusion: The study shows the importance of deploying UNHSP in the city, with all the variables, allowing early diagnosis of deafness, and intervene in a timely manner, as well as the monitoring of auditory and language development of individuals with risk factors for deafness / Mestrado / Interdisciplinaridade e Reabilitação / Mestra em Saúde, Interdisciplinaridade e Reabilitação

Orientador: Iscia Lopes Cendes / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-14T09:24:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Gonsales_MarinaCoelho_M.pdf: 1544021 bytes, checksum: 7e7c28938a8217bf6f94e975f8778683 (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: Dentre as epilepsias infantis, destacam-se a epilepsia mioclônica grave da infância (EMGI) e a epilepsia mioclônico-astática (EMA), as quais constituem os fenótipos mais graves do espectro da epilepsia generalizada com crises febris plus (EGCF+). Outra síndrome epiléptica importante é a epilepsia benigna da infância com espículas centro- temporais (EBIECT), que se destaca por ser a mais comum na infância. Avanços nos estudos de genética molecular levaram à descoberta de um gene responsável pelo espectro de fenótipos da EGCF+, o gene SCN1A, e um locus candidato para EBIECT na região 15q14. Os objetivos deste projeto foram realizar triagem de mutações em genes candidatos em pacientes com as epilepsias mencionadas e estabelecer possíveis correlações genótipo- fenótipo. Os genes estudados foram o SCN1A para EMGI e EMA e os genes CHRM5, CHRNA7 e CX36, localizados na região cromossômica 15q14, para EBIECT. A triagem de mutações foi realizada por meio da técnica de Denaturing High Performance Liquid Chromatography (DHPLC) e posterior sequenciamento automático dos fragmentos alterados. Foram estudados nove pacientes com EMGI, 12 com EMA e 27 com EBIECT. A análise de mutações no gene SCN1A revelou seis alterações potencialmente deletérias: as substituições c.829T>C, c.971A>C e c.5434T>C, que resultam em troca de resíduo de aminoácidos na proteína codificada, a inserção c.3719_3720insGATA, que promove alteração na matriz de leitura, e as alterações IVS4+1G>A e IVS8+3G>T, que se localizam em possíveis sítios doadores de splicing. As alterações foram encontradas apenas em pacientes com o fenótipo mais grave, a EMGI, nos quais ocorreram crises em vigência de febre baixa. A análise de mutações nos pacientes com EBIECT não revelou alterações potencialmente deletérias nos genes estudados. Com base nos resultados deste trabalho, podemos concluir que pelo fato de variantes potencialmente deletérias terem sido encontradas no gene SCN1A apenas em pacientes com EMGI, isso levanta a hipótese de que outro gene esteja envolvido na etiologia de EMA nos demais pacientes. O gene CHRM5 não parece estar envolvido com a etiologia de EBIECT em nossa amostra de pacientes. Também não foram encontradas alterações potencialmente deletérias nos genes CHRNA7 e CX36, mas os mesmos ainda não podem ser totalmente excluídos como envolvidos em EBIECT. / Abstract: Among the childhood epilepsies one important sub-group is the spectrum of generalized epilepsy with febrile seizures plus (GEFS+), which includes severe syndromes such as severe myoclonic epilepsy of infancy (SMEI) and myoclonic astatic epilepsy (MAE). Another important epileptic syndrome is benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes (BCECTS), which is of particular interest for being the most common childhood epilepsy. Advances in molecular genetic studies led to the discovery of the SCN1A gene, responsible for the spectrum of GEFS+, and a candidate locus for BCECTS in the 15q14 region. The main objectives of this project were to screen candidate genes for mutations in a cohort of patients diagnosed with the epilepsies mentioned above, and to established genotype-phenotype correlations. We studied the SCN1A gene in patients with SMEI and MAE; and CHRM5, CHRNA7, and CX36 genes, located within the candidate region on chromosome 15q14, in patients with BCECTS. Mutation screening was performed using the denaturing high performance liquid chromatography (DHPLC) technique, with subsequent automatic sequencing of the altered fragments. We investigated 9 patients with SMEI, 12 with MAE and 27 with BCECTS. Analysis of the SCN1A gene revealed 6 potentially deleterious variants: substitutions c.829T>C, c.971A>C and c.5434T>C, leading to amino acid residue substitutions; insertion c.3719_3720insGATA, which promotes a frameshift; and alterations IVS4+1G>A and IVS8+3G>T, which possibly modify splicing donor sites. We found alterations only in patients with the most severe phenotype, SMEI, who had seizures during low temperature fever occur. Mutation analysis in patients diagnosed with BCECTS did not reveal potentially deleterious variants for the genes studied. As a result of our study, we can conclude that we only found potentially deleterious variants in the SCN1A gene among the patients studied. The fact that they were identified only in patients with SMEI provides evidence that another gene is likely to be involved in the etiology of MAE. The CHRM5 gene does not seem to be involved in the etiology of BCECTS in our patients. Even though no evidences supporting the pathologic role of CHRNA7 and CX36 genes were found, we still can not exclude them as involved in BCECTS. / Mestrado / Neurociencias / Mestre em Fisiopatologia Médica

Submitted by Fabio Sobreira Campos da Costa (fabio.sobreira@ufpe.br) on 2016-12-01T13:09:59Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) DISSERTAÇÃO GLAUCIA PDF.pdf: 3704357 bytes, checksum: 1dc85b37dac1dafed212e355c1aef07d (MD5) / Made available in DSpace on 2016-12-01T13:09:59Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) DISSERTAÇÃO GLAUCIA PDF.pdf: 3704357 bytes, checksum: 1dc85b37dac1dafed212e355c1aef07d (MD5) Previous issue date: 2016-02-25 / A desnutrição é um achado comum em pacientes hospitalizados e muitas vezes seu quadro é agravado pela falta de diagnóstico precoce. Cuidados nutricionais adequados começam com a identificação de pacientes em risco nutricional (RN) no momento do internamento, por intermédio de uma ferramenta de triagem. Entretanto, com o aumento de admissões hospitalares, torna-se impraticável ao profissional de saúde triar todos os pacientes em tempo hábil. O presente estudo, do tipo de avaliação, teve como objetivo avaliar a aplicabilidade de um instrumento de auto-triagem nutricional em pacientes adultos de ambos os sexos admitidos para internamento no período de julho a outubro de 2015 em um hospital público de Pernambuco. A auto-triagem nutricional foi realizada pelos pacientes elegíveis, como também pelo pesquisador, e ao final sua concordância foi avaliada pelo coeficiente Kappa. A avaliação da diferença entre a altura e o peso aferidos pelo avaliador e a altura referida e o peso aferido pelo paciente foi realizada por meio do teste de Wilcoxon, sendo construído o gráfico de Bland & Altman. Para avaliar a associação entre variáveis clínicas e sociodemográficas com o risco nutricional identificado pelo avaliador foi realizado teste do Qui-quadrado. O estudo envolveu 171 pacientes, sendo 59,1% do sexo feminino. A idade média dos pacientes foi de 51,7 ± 15,3 anos. Os resultados mostraram que um percentual elevado 47,9% (n=82) de pacientes não conseguiram realizar a auto-triagem, devolvendo o formulário ao pesquisador em branco ou incompleto, sendo o baixo grau de instrução e idade uma das principais razões. O peso médio registrado pelo paciente (68,4Kg ± 15,0) foi semelhante ao aferido pelo nutricionista (68,2Kg ± 15,1), resultado similar foi evidenciado na comparação entre a altura referida pelo paciente e a aferida pelo nutricionista, com diferencial de 0,03cm. Na comparação entre o RN avaliado pelo profissional de nutrição e o RN avaliado pelo paciente na auto-triagem, verifica-se que houve concordância no diagnóstico de RN em 91,9% dos casos e que 26,9% dos pacientes considerados sem risco pelo profissional foram incluídos como risco na auto-triagem. Na análise realizada pelo Kappa houve moderada concordância entre os dois diagnósticos (k=0,62; p=0,001). Na avaliação da concordância entre as duas aferições de peso e altura com o teste de Bland Altman, verificou-se uma boa concordância, com viés próximo a zero nas duas avaliações. De um modo geral, consideramos satisfatória, para a prática clínica, os resultados da auto-triagem. No entanto, como somente 52,1% da população foi capaz de responder o instrumento, conclui-se que ainda não é viável sua inclusão em um serviço que atenda pessoas de baixo grau de instrução, sugerindo então que novas pesquisas e adaptações para auto-triagem sejam realizadas. / Malnutrition is a common finding in hospitalized patients, and often the condition deteriorates for lack of an early diagnosis. Proper nutritional care begins with the identification of patients at nutritional risk by use of a screening tool on admission. However, as hospital admissions increase, it is impossible for health professionals to screen all patients in a timely manner. The present study aimed to assess the applicability of a nutritional self-screening tool in adult males and females admitted to a public hospital in Pernambuco between July and October of 2015. Nutritional self-screening was performed by eligible patients and by the researcher, and later their agreement was measured by the Kappa coefficient. The differences between the self-reported and measured weight and height were assessed by Wilcoxon’s test, with subsequent construction of the Bland & Altman graph. The chi-square test measured whether clinical and sociodemographic variables were associated with nutritional risk diagnosed by the researcher. The study included 171 patients, of which 59.1% were females. The mean age of the sample was 51.7 ± 15.3 years. A considerable percentage of patients (47.9%, n=82) could not screen themselves, returning the self-screening form in blank or incomplete mainly because of low education level. The mean self-reported weight (68.4 ± 15.0 Kg) was similar to the weight measured by a dietician (68.2 ± 15.1 kg). A similar result was obtained for height as the self-reported and measured heights differed by 0.03 cm. Self-assessed and professionally assessed nutritional risk agreed in 91.9% of the cases, and 26.9% of the patients considered not at risk by the professional were considered at risk according to their self-assessment.According to the Kappa coefficient, the two diagnoses had moderate agreement (k=0.62; p=0.001). The agreements between self-reported and measured weight and height according to the Bland &Altman test were good, with a bias close to zero. Generally, self-screening for clinical practice was considered satisfactory. However, since only 52.1% of the samplemanaged to answer the instrument, its use byhealth care facilities that cater to individuals with low education level is not yet viable, suggesting that new self-screening studies and adaptations are needed.

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:04:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 dissertacao jane.pdf: 477049 bytes, checksum: cea0fe40d743f12b04193e0e4dd07a8e (MD5) Previous issue date: 2004-12-17 / O Serviço de Triagem do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás foi implantado em 1998, com o intuito de atender de forma mais organizada e humana, os usuários que procuravam a unidade para solução de seus problemas de saúde. O objetivo geral deste estudo foi discutir o Serviço de Triagem resultante da reorganização institucional que busca atender necessidades individuais e que se insere na política vigente de saúde. Optou-se pela pesquisa de natureza descritiva com abordagem qualitativa do tipo Estudo de Caso, para tratar o assunto. Os sujeitos do estudo foram constituídos por gestores estaduais e municipais (4), gerentes do Hospital das Clínicas (3), usuários atendidos no Serviço de Triagem/HC (66) e integrantes da equipe do Serviço de Triagem (12). Para a coleta de dados, realizada pela pesquisadora, utilizou-se como instrumento a entrevista semi-estruturada. O projeto foi desenvolvido após a sua aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa Humana Animal do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás. Os dados encontrados foram agrupados conforme a semelhança dos significados das percepções dos entrevistados e organizados em categorias de análise. Foram estabelecidas quatro categorias: a) Serviço de Triagem e a operacionalização do SUS, que discutiu seus princípios e diretrizes; b) Percepções dos gestores e equipe do Serviço de Triagem, que abordaram aspectos relacionados com o Serviço de Triagem; c) Estratégias que contribuem para o redirecionamento do SUS, que trabalhou as recomendações dos entrevistados para uma melhoria no sistema de saúde; e d) Percepções dos usuários quanto ao atendimento recebido no Serviço de Triagem HC. Concluiu-se que o Serviço de Triagem, tal como ora implementado trabalha na linha do acolhimento preconizada pelo Ministério da Saúde, mas precisa melhorar a resolutividade. Além disto, contempla os princípios e diretrizes do SUS, que a satisfação do usuário está relacionada com as características facilitadoras do atendimento e com a qualidade do serviço prestado. Considera-se que a responsabilidade, vínculo , abordagem dos utentes em todo o processo de recuperação, resolução e integração ao sistema de saúde são práticas assistenciais que devem ser desenvolvidas pelo serviço. Recomenda-se a implantação de uma unidade da rede básica próxima ao HC, para o primeiro atendimento de emergência, com o intuito de melhorar a resolutividade principalmente no serviço de emergência da instituição. Pensar hoje um novo sistema de saúde, no qual o cliente é o centro de toda atenção, constitui-se num novo paradigma, no qual estar-se-ia investindo no objeto saúde e não na doença.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:42:01Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010 / A avaliação de desempenho do programa de triagem neonatal (PTN) do estado do Rio de Janeiro (RJ) teve como foco os componentes de estrutura e processo. A pesquisa foi realizada em três etapas: (1) revisão bibliográfica sobre a cobertura efetiva e o momento da coleta dos testes em PTN de diversos países do mundo, especialmente no Brasil; (2) análise retrospectiva dos resultados obtidos pelos dois Serviços de Referência em Triagem Neonatal (SRTN) do estado do RJ entre 2005 e 2007; (3) avaliação nos dois modelos de PTN e em uma amostra de conveniência de 66 Unidades de Coleta (UC) selecionadas em 92 Municípios do estado do RJ a partir de instrumento desenvolvido para avaliação de PTN.Nos países industrializados, a cobertura efetiva e a coleta oportuna estão consolidadas. Naqueles em desenvolvimento, há obstáculos de natureza política, econômica, social ecultural a serem superados. No Brasil, há heterogeneidade de cobertura em função do estágio de implantação dos PTN. No estado do RJ, em 2007, a cobertura chegou a 88,2%,com 61,7% das coletas realizadas acima de 8 dias e com incidência global de hipotireoidismo congênito de 1:1.030 recém-natos vivos e de fenilcetonúria de 1:25.025 recém-natos vivos. Houve diferenças nas incidências de hipotireoidismo congênito efenilcetonúria entre os dois modelos de PTN e ao longo do tempo. As incidências da doença falciforme (1: 1.288 recém-natos) e do traço falcêmico (1: 21 recém-natos) foram elevadas e homogêneas em ambos os modelos e ao longo do tempo, além de compatíveis com a etnia da população. Os intervalos de tempo intermediários entre o nascimento e a confirmação diagnóstica estavam acima das metas preconizadas resultando em mediana de idade no diagnóstico de 48 dias, no modelo A, e 47,5 dias, no modelo B. A avaliação das UC mostrou unidades de saúde alcançando desempenho satisfatório e muitas outras com problemas de acesso, falhas na capacitação de profissionais e falta de material para coleta e educacional. Os atrasos na liberação dos resultados dos testes foram atribuídos a características do fluxo em um dos modelos, e insuficiência de recursos materiais e humanos em ambos. Os resultados indicam que as atividades de TN estão incorporadas às ações básicas de saúde da criança em quase toda a rede de serviços públicos de saúde, e que as condições típicas das unidades permitem que o PTN alcance bom desempenho. Não obstante, ajustes no PTN, em todos os níveis, foram apontados com vistas a incrementar sua efetividade. Essa abordagem poderá ser replicada em outros PTN. / The performance evaluation of the newborn screening program (NBSP) of the State of Rio de Janeiro (RJ) focused on its structure and process components. The research was performed in three stages: (1) bibliographic review on the effective coverage and timeliness of bloodspot specimen collections in NBSP of different countries worldwide, especially in Brazil; (2) retrospective analysis of the results obtained by the two existing NPSP models in the State of Rio de Janeiro, from 2005 to 2007; (3) evaluation of the two models and a convenience sample of 66 Collecting Units (CU) selected from 92 Municipalities of the State of RJ after the development of an evaluation tool for NBSP. In industrialized countries, effective coverage and timely bloodspot collection are consolidated. In the developing ones, there are obstacles of politic, economic, social and cultural nature to be overcome. In Brazil, the coverage is heterogeneous in view of the establishment stage of the NBSP. In the State of RJ, in 2007, coverage reached 88,2%, with 61,7% of collection performed later than the 8th day of life and with a global incidence of congenital hypothyroidism of 1:1,030 of live newborns, and of phenylketonuria of 1:25,025 of live newborns. There were differences regarding congenital hypothyroidism and phenylketonuria incidences between both models and the time interval considered. Incidence of sickle cell disease (1:1,288 newborns) and falcemic trait (1:21 newborns) were homogeneous in both models and in the time interval considered, as well as compatible with the population ethnicity. Intermediate time intervals from birth and diagnostic confirmation were longer than the recommended timing resulting in a median age of diagnosis of 48 days at A model, and 47,5 days at B model. The evaluation of the CU showed healthcare units reaching a satisfactory performance, while many others having access problems, failures in staff training, lack of material supply for collecting bloodspot specimens as well as of instruction material. The delays in results liberation of tests were attributed to the flow features of one the models, and insufficiency of material and human resources in both. Results indicate that NBS activities are incorporated to the basic children healthcare in almost every service of the public healthcare network, and that the typical unit conditions can allow NBSP reach a good performance. However, NPSP adjustments were indicated at all levels in order to improve its effectiveness. This approach may be replicated in other NBSP.

Orientador: Erika Veruska Paiva Ortolan / Resumo: Introdução: A classificação não eletiva de cirurgias em emergências e urgências é subjetiva e altamente variável entre os cirurgiões. Na tentativa de padronizar essa classificação e diminuir a subjetividade, o Grupo de Estudos da Sociedade Mundial de Cirurgias de Emergência, baseado na experiência adquirida em catástrofes, propôs a classificação para cirurgias de urgência em uma escala de cores que pudesse ser mais facilmente reproduzível. Este estudo avaliou a aplicabilidade do sistema Timing of Acute Care Surgery (TACS - Classificação para atendimento de cirurgias de urgência) em um hospital público terciário de um país em desenvolvimento. Métodos: Este foi um estudo longitudinal, ambispectivo, analítico, de centro único, de março a agosto de 2016 e 2017. Foram selecionadas quatro especialidades cirúrgicas; seus chefes classificaram previamente os seus procedimentos cirúrgicos de urgências e emergências de acordo com o sistema TACS. Para comparação, emergências foram consideradas como vermelhas e laranjas e urgências como amarelas, com tempo ideal para a cirurgia de 1 hora e 6 horas, respectivamente. Resultados: Os procedimentos não eletivos foram 61% do total de cirurgias. Houve predomínio das cores, vermelho, laranja e amarelo. Ocorreram várias alterações nas cores de forma ascendente. Não houve diferença na relação entre o tempo ideal para a cirurgia e o tempo real para a cirurgia antes e depois do sistema TACS. Houve melhora do tempo para cirurgias na cor amarela após o... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Background: The non-elective classification of surgeries in emergencies and urgencies is subjective and highly variable between surgeons. In an attempt to standardize this classification and diminish the subjectivity, the World Emergency Surgery Study Group, based on the experience gained from catastrophes, proposed the classification for emergency surgeries in a colour scale that could be more easily reproducible. This study evaluated the applicability of the Timing of Acute Care Surgery (TACS) system in a public tertiary hospital in a developing country. Methods: This was a longitudinal, ambispective, single-centre study from March to August of 2016 and 2017. Four surgical specialties were selected; their chiefs previously classified all the acute surgical procedures based on TACS. For comparison, emergencies were considered as red and orange and urgencies as yellow, with ideal time to surgery of 1 hour and 6 hours, respectively. Results: The non-elective procedures were 61 % of the total number of surgeries. Red, orange, and yellow were predominant. There were several changes in colours in an ascending manner. There was no difference in the ratio between ideal time to surgery and actual time to surgery before and after the TACS system. There was an improvement of the time to surgeries in the yellow colour after the TACS system. Night and day times influenced the time to surgery, with better results during nights. Conclusions: This is the first study that used the TACS on a... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Made available in DSpace on 2016-04-27T18:12:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Jenny Andrea Agurto Cea.pdf: 1275724 bytes, checksum: 78ad5db17a86b6b6ad07d074ae7768e4 (MD5) Previous issue date: 2009-02-19 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / Introduction Conventional (ABR) or automatic (AABR) auditory brain responses is an electrophysiological method used in auditory screening, mainly in newborns with hearing loss risk indicators. Studies indicate that click stimulus used in auditory steady state response (ASSR) can quickly detect the presence of response at low intensities as well as can simultaneously stimulate both ears. The procedure could then be useful in newborn auditory screening (NAS). Objective To describe and to compare the results of pass and refer as well as the duration of the hearing screening in infants by the use of ABR, AABR and ASSR with click stimulus techniques at 30 and 35dBHL intensities. Methods Once referred from public hospitals for hearing screening, 30 infants with hearing loss risk indicators aging from 10 to 97 days were evaluated. ASSR and ABR techniques were performed at 30 and 35dBHL intensities. The AABR one was held at 35dBHL. In ASSR 11 infants underwent binaural stimulation and 19 infants, the mononaural one. Those who failed could be reevaluated. The duration of each of the techniques was also analysed. Results The AABR technique showed that 28 (93.3%) infants passed in both ears and 2 (6.7%) had bilaterally failed. The meantime of test duration was nearly 1.8 minutes for right ear(RE) and 2.1 minutes for left Ear (LE). For ABR at 30dBHL , 27 (90%) subjects passed in both ears, 2 (6.7%) failed bilaterally and only 1 (3.3%) failed unilaterally. At 35dBHL, 26 (86.7%) passed in both ears, 2 (6.7%) failed unilaterally and 2 (6.7%) failed bilaterally. The meantime of test duration was nearly 2.4 minutes for each ear, at both intensities. For ASSR at 30dBHL, 26 (86.6%) infants passed in both ears and 4 (13.3%) failed unilaterally. The average test duration in monoaural evaluation was nearly 2.3 minutes in RE and 2.5 minutes in LE. In binaural evaluation the average duration was 3.1 minutes. At 35dBHL, 25 (83.3%) infants passed in both ears and 5 (16.7%) failed unilaterally. For RE evaluation the average duration was 2.2 minutes and for LE it was 2.1 minutes. When performed the binaural test, the average duration was 3.7 minutes. At 30 dBHL, results suggest agreement for both tests. As to the duration, no significant difference was detected between ABR and ASSR values. At 35dBHL most individuals showed concordant results when compared in twos. In duration assessment the lowest mean and median values were observed in AABR test and the highest in ASSR binaural. Most subjects who passed in ASSR were evaluated only once. There was no association between the results and gestational age at both intensities. Conclusion There was a clear agreement between ABR and ASSR results at 30dBHL; AABR and ABR techniques showed strong concordant results at 35dBHL and no significant differences were detected among the three techniques as to the test duration. Additional investigations on ASSR in NAS are needed so that the technique can be improvingly adjusted / Introdução O potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE) convencional ou automático é um método eletrofisiológico aplicado na triagem auditiva, principalmente em neonatos com indicadores de risco para perda auditiva (IRPA). Estudos apontam que o estímulo clique utilizado no potencial evocado auditivo de estado estável (PEAEE) detecta de forma rápida a presença de resposta nas intensidades fracas, podendo estimular ambas as orelhas simultaneamente. Trata-se de um procedimento que pode ser útil na triagem auditiva neonatal (TAN). Objetivo Descrever e comparar os resultados de passa e falha, assim como a duração da triagem auditiva em lactentes com a utilização do PEATE, PEATE-A e PEAEE - clique nas intensidades de 30 e 35 dBNA. Método Foram avaliados 30 lactentes com IRPA encaminhados de hospitais públicos para realizar a triagem auditiva. As técnicas realizadas foram PEATE e PEAEE- clique nas intensidades de 30 e 35 dB NA. O PEATE-A foi realizado em 35dBNA. No PEAEE - clique onze lactentes realizaram a estimulação binaural e dezenove, monoaural. Aqueles que falhavam poderiam ser avaliados mais de uma vez. Foi realizada a análise da duração de cada técnica. Resultados Foram avaliados 30 lactentes com idade entre 10 e 97 dias. Os resultados encontrados no PEATE-A foram: 28(93,3%) lactentes passaram em ambas as orelhas e dois (6,7%) falharam bilateralmente. O tempo médio de duração do teste foi de, aproximadamente, 1.8 min. para a OD e 2.1 min. para a OE. No PEATE na intensidade de 30dBNA 27 lactentes (90%) passaram em ambas as orelhas; dois lactentes (6,7%) falharam bilateralmente e apenas um (3,3%) falhou unilateralmente. Na intensidade de 35dBNA 26 (86,7%) passaram em ambas as orelhas; dois (6,7%) falharam unilateralmente e dois (6,7%) falharam bilateralmente. O tempo médio de duração foi de, aproximadamente, 2.4 min. para cada orelha nas duas intensidades. No PEAEE - clique em 30dBNA 26 (86,6%) passaram em ambas as orelhas e quatro (13,3%) falharam unilateralmente. O tempo médio de duração do teste na avaliação monoaural foi de, aproximadamente, 2.3 min. na OD e 2.5 min. na OE. Na avaliação binaural o tempo médio foi de 3.1 min. Em 35dBNA os resultados encontrados foram: 25 (83,3%) lactentes passaram em ambas as orelhas; cinco (16,7%) falharam unilateralmente. Para a avaliação na OD o tempo médio foi de 2.2 min., e para a OE, de 2.1 min. Quando realizado o teste de forma binaural, o tempo foi de 3.7 min. Em 30dBNA os resultados sugerem concordância nos dois testes. Em relação ao tempo médio não foi detectada diferença significativa entre o PEATE e PEAEE - clique. Na intensidade de 35dBNA, na maioria dos indivíduos, ocorreu concordância de resultado nos testes quando comparados dois a dois. Na análise da duração os menores valores médios e medianos foram observados no PEATE-A, e os maiores no PEAEE - clique binaural. A maioria dos sujeitos que passaram no PEAEE - clique realizou a avaliação apenas uma vez. Não houve associação entre os resultados e a idade gestacional nas duas intensidades. Conclusão Houve concordância nos resultados em 30 dBNA para PEATE e PEAEE - clique; o PEATE-A e o PEATE apresentaram forte concordância em seus resultados na intensidade de 35 dBNA; não houve diferença significativa em relação à análise de duração de tempo das três técnicas estudadas. São necessários mais estudos com PEAEE - clique na TAN para que possam ser realizados ajustes nessa técnica