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Avaliação da sensibilidade dolorosa em idosos hipertensos: estudos de casos e controlesRebelatto, Marcelo Nascimento 24 March 2015 (has links)
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Previous issue date: 2015-03-24 / Background: Hypoalgesia related to hypertension has been described and studied by many authors over the last few decades, but little is known about how it behaves in the elderly. Therefore the aim of this study was to establish whether there are differences in pain sensitivity between hypertensive and normotensive older adults. For this, we selected seventy-two elderly of which 36 were normotensive and 36 were hypertensive and the pressure pain threshold (PPT) was assessed on seven points bilaterally in both groups by means of pressure algometry. Two-factor analysis of variance (ANOVA) group and gender was performed, and the effect size was calculated using Cohen s index. Results: The PPT values were higher in the group of hypertensive older adults compared to the normotensive ones; that difference was significant (P < 0.05) for the following points: right and left trochanters, left trapezium, left L3/L4 and left anterior tibialis muscle. The correlations exhibited by the PPTs were stronger in the group of hypertensive older adults; hypoalgesia was more generalized among the hypertensive adults compared to the normotensive ones. Gender did not influence that difference, although the magnitude of the difference was greater among males compared to females. Conclusion: Hypoalgesia, as assessed by means of PPT, exhibited a relationship with arterial hypertension in older adults. The influence of gender on hypoalgesia exhibited by hypertensive individuals is controversial. / Contextualização: A hipoalgesia relacionada à hipertensão arterial tem sido descrita e estudada por muitos autores ao longo das últimas décadas, porém sabe-se pouco sobre o como ela se comporta na população idosa. Por isso o objetivo do presente estudo foi identificar se existem diferenças entre a sensibilidade dolorosa de idosos normotensos e a de idosos hipertensos. Para isso, foram selecionados setenta e dois idosos sendo 36 normotensos e 36 hipertensos e foi avaliado o limiar de dor à pressão (LDP) em ambos os grupos em 7 pontos bilaterais por algometria de pressão. Foi realizada a análise de variância (ANOVA) de dois fatores (grupo e gênero) e cálculo de tamanho da diferença pelo índice de Cohen. Resultados: O grupo de idosos hipertensos apresentou LDP maior do que o grupo de idosos normotensos, sendo significativas as diferenças (p<0,05) nos pontos trocanteres direito e esquerdo, trapézio esquerdo, L3-L4 esquerda e tibial anterior esquerdo. As correlações entre os LDPs no grupo de hipertensos foram maiores, sendo a hipoalgesia mais generalizada, que nos normotensos. O gênero não influenciou nessa diferença ainda que os idosos tenham apresentado tamanhos de diferença maiores entre os grupos do que as idosas. Conclusão: A hipoalgesia avaliada pelos limiares de dor à pressão encontra-se relacionada à hipertensão arterial em idosos. A influência do gênero no comportamento da hipoalgesia do hipertenso é controversa.
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Efeitos do envelhecimento e da osteoporose na cifose torácica, na propriocepção e no torque dos músculos do tronco. / v Effects of aging and osteoporosis on thoracic kyphosis, on proprioception and on trunk muscle torque.Granito, Renata Neves 18 February 2005 (has links)
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Previous issue date: 2005-02-18 / Universidade Federal de Sao Carlos / The aim of this study was to evaluate the effects of aging and osteoporosis on
thoracic kyphosis degree, on extensors and flexors trunk muscles torque and on
proprioception. Moreover, this study investigated the possible correlation among the
variables studied in this work. It was evaluated 40 voluntary women, divided in four
distinct groups: Young Group (10 women) aged between 20 and 30 years old, Adult
Group (10 women) aged between 40 and 50 years old, Old Group (10 women) aged more
than 60 years old and Osteoporotic Group (10 women) aged the same as the previous
group, however with diagnosis of osteoporosis on spine. The volunteers were submitted to
a previous interview, to a bone densitometry to quantify the bone mineral density of
lumbar spine and to an x-ray of the thoracic spine in lateral view to verify the thoracic
kyphosis degree. Moreover, the volunteer were submitted to a proprioception evaluation
and to the isokinetic test of the trunk muscles, both performed on the BIODEX SYSTEM
3 equipment. Data were statistically analyzed (p ≤ 0, 05). The results showed that thoracic
kyphosis degree was significantly greater in the Osteoporotic Group, followed by the Old
Group, Adult and the Young Group. It was found a significant reduction on the trunk
extensor torque imposed by ageing and aggravated by osteoporosis. The ageing
process was still responsible for a reduction on the trunk flexor torque, but this
condition was not exacerbated by osteoporosis. The extensor torque was greater than
the flexor, during both eccentric and concentric contractions, in both velocities of the
isokinetic test. However, there were no significant differences between the groups on
the extensor and flexor torque relation. The older volunteers, with and without
osteoporosis, showed a greater proprioceptive deficit than the younger volunteers. It
was found a significant negative correlation between bone mineral density with
kyphosis degree and positive correlation between mineral density and trunk extensor
torque. The thoracic kyphosis degree showed a negative correlation with the trunk
extensor torque and a positive correlation with age and proprioceptive deficit. This
study concluded that the physiologic aging process is responsible for an increased
thoracic kyphosis, a reduction of the extensor and flexor trunk torques and a reduction
of the proprioceptive sensibility. The osteoporosis amplifies the increase in thoracic
kyphosis and the reduction on the trunk extensor torque imposed by age. However, the
osteoporosis does not have any effect on the aging reduction of flexor torque of trunk
muscles and on proprioceptive deficit. / A proposta deste estudo foi verificar os efeitos do envelhecimento e da osteoporose no
grau de cifose torácica, no torque extensor e flexor dos músculos do tronco e na propriocepção,
além de correlacionar estas variáveis visando verificar a interdependência entre elas. Para isso,
foram avaliadas 40 mulheres voluntárias, dispostas em quatro grupos distintos. O Grupo Adultojovem
foi composto por 10 mulheres com idade entre 20 e 30 anos, o Grupo Adulto por 10
mulheres dos 40 aos 50 anos de idade, o Grupo Idoso sem Osteoporose foi composto por 10
mulheres com idade superior a 60 anos e, por fim, o Grupo Idoso com Osteoporose incluiu 10
mulheres da mesma faixa etária do grupo anterior, porém com diagnóstico de osteoporose na
coluna vertebral. As voluntárias foram submetidas a uma entrevista inicial, ao exame de
densitometria óssea, com o intuito de quantificar a massa óssea da coluna vertebral, e a
radiografia da coluna torácica em vista lateral, para determinação do grau de cifose torácica.
Além disso, as voluntárias foram submetidas ao teste de propriocepção e ao teste isocinético dos
músculos do tronco, ambos realizados no equipamento BIODEX SYSTEM 3. Os dados foram
analisados estatisticamente (p ≤ 0,05). Verificou-se que o grau de cifose torácica foi
significativamente maior no grupo idoso com osteoporose, seguido pelo grupo idoso sem
osteoporose, adulto e, por fim, o grupo adulto-jovem. Os resultados demonstraram também
uma diminuição no pico de torque extensor do tronco imposta pelo envelhecimento e agravada
pela osteoporose. O envelhecimento também foi responsável por uma diminuição no torque
flexor do tronco, no entanto esta condição não foi exacerbada pela osteoporose. O torque
extensor foi maior que o flexor, durante tanto as contrações excêntricas como as concêntricas,
nas duas velocidades do teste isocinético. Porém, não existiram diferenças significativas entre os
grupos na relação entre os torques extensor e flexor do tronco. As voluntárias idosas, com e sem
osteoporose, apresentaram um déficit proprioceptivo significativamente maior que as adultasjovens.
Houve correlação significativa da densidade mineral óssea da coluna com o grau de
cifose torácica (correlação negativa) e com o torque extensor do tronco (correlação positiva). O
grau de cifose torácica correlacionou-se, negativamente, com o torque extensor do tronco e,
positivamente, com a idade e com o déficit proprioceptivo. O estudo conclui que o
envelhecimento fisiológico é responsável por aumento do grau de cifose torácica, diminuição no
torque extensor e flexor do tronco e diminuição na sensibilidade proprioceptiva. A osteoporose
acentua esse aumento no grau de cifose torácica e o declínio no torque extensor do tronco,
porém não agrava a diminuição no torque flexor, nem o deficit proprioceptivo.
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Efeitos de três programas de fisioterapia respiratória em portadores de DPOC. / Efects of three respiratory physiotherapy programs in patients with COPD.Kunikoshita, Luciana Noemi 17 February 2006 (has links)
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Previous issue date: 2006-02-17 / Universidade Federal de Sao Carlos / The aim of the present study was to evaluate the effects of three respiratory physiotherapy programs constituted by physical training (PT) on a treadmill and/or respiratory muscle training (RMT) on pulmonary function, respiratory muscle strength (RMS), quality of life (QL), exercise capacity, ventilatory and metabolic variables and dyspnea at rest and during exercise, in patients with COPD, as well as to compare
them to subjects of the same age and who have no respiratory disease. Twenty-five patients (68.8±8.3 years old) of both sexes, with moderate-to-severe COPD
(FEV1<60% predicted), and ten volunteers who have no respiratory disease of both sexes (67.2±7.4 years old) participated of this study. The patients with COPD were
randomized into three groups: the first group (RMTG) underwent 20 minutes sessions of RMT at a resistive load corresponding to 30% of the MIP obtained each
week; the second group (PTG) underwent 30 minutes sessions of PT at a work rate corresponding to 70% of the highest heart rate achieved in the symptom-limited
cardiorespiratory exercise testing (CRET); and the third group (RMT+PTG) associated 10 minutes of RMT to 15 minutes of PT with the same intensities previously mentioned. All of the programs were constituted by three sessions per week during six consecutive weeks. After treatment, it was observed significant increase of MIP and MEP in RMTG; significant increase of walk distance (WD) in the CRET, decreases of HR and minute ventilation at the same velocity in the CRET
after treatment and improvement in the physical capacity domain in the QL questionnaire Short Form 36 (QLQ-SF36) in PTG; and significant increase of MIP, WD in the CRET, decrease of systolic arterial pressure and of blood lactate and
improvement of total score of QLQ-SF36 in RMT+PTG. Those findings suggest that the PT associated with RMT seems to be the best alternative among the programs investigated in the present study because as well as providing an evident
improvement of exercise capacity and of QL in the patients, it provided an additional effect in the physiological adaptation with better effectiveness in the clearance and/or less production of blood lactate during exercise. / Este estudo teve o objetivo de avaliar os efeitos de três programas de fisioterapia respiratória constituídos por treinamento físico (TF) em esteira e/ou treinamento
muscular respiratório (TMR) sobre a função pulmonar, força muscular respiratória (FMR), qualidade de vida (QV), tolerância ao esforço e variáveis ventilatórias, metabólicas e dispnéia no repouso e durante o esforço, em pacientes com DPOC, bem como compará-los com indivíduos da mesma faixa etária e sem patologia respiratória. Participaram deste estudo, 25 pacientes, de ambos os sexos (68,8±8,3 anos), com diagnóstico clínico e espirométrico de DPOC moderada-grave
(VEF1<60% do previsto) e 10 indivíduos sem patologia respiratória e na mesma faixa etária dos pacientes (67,2±7,4 anos). Os pacientes foram divididos aleatoriamente
em 3 grupos, sendo o primeiro grupo (GTMR) submetido a sessões de 20 minutos de TMR com 30% da PImax obtida a cada semana, o segundo grupo (GTF) submetido a 30 minutos de TF com 70% da freqüência cardíaca máxima atingida no
teste de exercício cardiorrespiratório (TECR) sintoma-limitado e o terceiro grupo (GTMR+TF) associava 10 minutos de TMR e 15 minutos de TF com as mesmas intensidades citadas anteriormente. Todos os programas constituíram-se de 3
sessões semanais por 6 semanas consecutivas. Após tratamento, foram observados aumentos significativos da PImax e PEmax no GTMR; aumentos significativos da
distância percorrida (DP) no TECR, redução da FC e da ventilação isovelocidade e melhora no domínio capacidade física do questionário de qualidade de vida Short
Form 36 (QQV-SF36) no GTF e; aumento significativo da PImax, da DP no TECR, redução da pressão arterial sistólica e concentração sangüínea de lactato tanto isovelocidade quanto no pico do esforço e melhora na pontuação total do QQV-SF36 no GTMR+TF. Os resultados sugerem que o TF associado ao TMR, parece ser a melhor alternativa terapêutica dentre as investigadas no presente estudo, pois, além de proporcionar uma evidente melhora na capacidade funcional e na QV dos pacientes, promoveu um efeito adicional nas adaptações fisiológicas com uma maior
eficácia na remoção e/ou menor produção de lactato sangüíneo durante o esforço. Palavras-chave: Treinamento físico, treinamento muscular respiratório, DPOC.
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Histamina facilita a aprendizagem em uma tarefa de escolha espacial em Carassius auratusSantos, Fernanda Romaguera Pereira dos 03 March 2006 (has links)
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Previous issue date: 2006-03-03 / Universidade Federal de Sao Carlos / This work intended to investigate in forebrain ablated Carassius auratus the effect of the H1 receptor blockade in a spatial choice task using a T-maze test with positive reinforcement. Sixty-nine goldfish were submitted to surgery for removal of both telencephalic lobes five days before the beginning of the experiment. A T-shaped glass aquarium, which had two feeders located at the extremities of the long arm, was employed. One of the two feeders was blocked. The experimental trials were performed in nine consecutive days. Each fish was individually placed in the short arm and confined there for thirty seconds, then it was allowed to swim through the aquarium to search for the food for ten minutes (maximum period). Time to find food was analysed in seconds. Animals were injected intraperitoneally with chlorpheniramine (CPA) at 16 mg/kg of body weight or saline after every trial, ten minutes after it had been replaced at house aquarium. Data were analyzed via a three-way analysis of variance (ANOVA) with repeated measures, and post hoc comparisons were analyzed using the Student Newman-Keuls test (p<0.05). All the training latencies of A-SAL group were
significantly higher than latencies of S-SAL group (p<0.05). S-SAL group showed a significative decrease in latencies at the second trial and maintained that reduction until the end of the experiment (p<0.05), S-CPA group demonstrated a decrease only after the fourth trial (p<0.01), A-SAL group showed reduced latencies after the fifth trial (p<0.05), and ACPA group did not showed any difference between training latencies. Thus, our results showed that CPA seems to impair the consolidation of memory either on telencephalon ablated animals and in sham-operated ones. Furthermore, this work supports evidence that histamine plays a facilitatory role in learning and memory processes of a spatial task through
its action in primitive structures of the brain in teleost fish. / O objetivo deste trabalho foi investigar, em peixes da espécie Carassius auratus submetidos à ablação telencefálica, o efeito do bloqueio do receptor H1 em uma tarefa de escolha espacial
utilizando um teste de labirinto em T com reforço positivo. Sessenta e nove peixes foram submetidos à cirurgia para a remoção de ambos os lobos telencefálicos cinco dias antes do
início do experimento. Foi empregado um aquário de vidro transparente em forma de T, o qual teve dois comedouros fixados nas extremidades do braço longo, sendo que um dos
comedouros foi bloqueado durante as sessões de treino. O experimento foi realizado em nove sessões consecutivas realizadas com intervalos de 24 horas. Individualmente, cada peixe foi confinado no compartimento de saída do aquário experimental durante trinta segundos, e então foi permitido a ele explorar todo o aquário para procurar o alimento durante dez minutos (período máximo). O tempo utilizado para encontrar o alimento foi cronometrado em segundos. Os animais foram injetados intraperitonealmente com clorfeniramina (CPA), na dose de 16 mg/kg de peso corporal, ou salina após cada treino, dez minutos após o peixe ter
sido recolocado no aquário de manutenção. Os dados foram analisados através de ANOVA de três vias seguida pelo teste de comparações múltiplas de Student Newman-Keuls. Todas as
latências de treino do grupo A-SAL foram significativamente maiores do que as do grupo LFSAL (p<0,05). O grupo LF-SAL demonstrou diminuição significativa das latências apartir do
segundo dia de treino (p<0,05), o LF-CPA apresentou esta diminuição após o quarto dia de treino (p<0,01), o A-SAL apresentou redução após o quinto dia de treino (p<0,05), e não foram encontradas diferenças entre as latências no grupo A-CPA. Assim, nossos resultados mostraram que a CPA parece prejudicar a consolidação da memória tanto nos animais que
tiveram o telencéfalo removido quanto nos que foram submetidos à lesão fictícia. Além disto, este trabalho dá suporte às evidências de que a histamina desempenha um papel facilitatório nos processos de aprendizagem e memória em uma tarefa de escolha espacial, atuando em estruturas primitivas do cérebro de teleósteos.
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Efeitos do peso adicional nos chutes espontâneos de lactentes nos primeiros dois meses de vida / The effects of extra weight on spontaneous kicking in the first two months of lifeLandgraf, Jocelene de Fátima 09 February 2006 (has links)
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Previous issue date: 2006-02-09 / Universidade Federal de Sao Carlos / This study aimed to characterize the spontaneous kicking patterns in 1-and-2-monthold infants, as well as verify whether the extra weight of 1/10 and 1/3 of the leg mass
can modify such patterns. Eight infants were longitudinally recorded in supine at 1 and 2 months of age. The experiment lasted six minutes and twenty seconds, and was subdivided into five conditions: (1) training: the examiner put the infants right foot, then their left foot, and finally their feet simultaneously on a board three times running in order to make them raise the board and start the mobile. (2) Baseline: while kicking, the infants used their feet to raise the board and start the mobile; (3) Extra Weight 1: the same as the baseline condition, but with the weight of 1/10 of the leg mass on the ankle; (4) Extra Weight 2: The same as the baseline condition, but with the weight of 1/3 of the leg mass on the ankle; (5) Post-weight: the same as the baseline condition. Frequency of kicking, frequency of feet contact with the board when starting the mobile, uni and bipodal movements, and lateralization were verified by analyzing the
images. In order to analyze intralimb coordination pattern, kicking duration, mean velocity, and straightness index, the kinematic analysis was applied by using the Dvideow System 6.3. The Chi-Square test indicated a significant increase in the
frequency of kicking at 2 months and in the conditions of extra weight 1 and postweight. The frequency of feet-contact with the board decreased in the condition of extra
weight 2, and increased at 2 months. Unilateral kicking was predominant in all the conditions and ages, and infants showed no preference for either leg. The Kruskal-
Wallis test indicated no significant differences in the intralimb coordination pattern among the conditions or ages. However, hip-knee correlation was shown to be high, indicating that these articulations are in-phase when kicking. The ANOVA for repeated measures showed no significant differences in kicking duration, mean velocity, and straightness index. In summary, kinematic variables were not altered with extra weight or increased age. Therefore, it is possible to suggest that the infants changed the frequency of kicking at 1 and 2 months of age due probably to intrinsic factors (e.g.
increased mass and muscle strength, infants behavioral state, maturation of the Central Nervous System) and extrinsic factors (e.g. interest in interacting with the environment and performing the proposed tasks). Furthermore, the infants spontaneous kicking was
influenced by the stimulation of the proprioceptive system when bearing the extra weight of 1/10 of their leg mass. / Este trabalho teve por objetivo caracterizar o padrão de chutes espontâneos de lactentes nas idades de um e dois meses, bem como verificar se pesos adicionais de 1/10 e 1/3 da massa do membro inferior do lactente modificam o padrão dos chutes nessas idades. Participaram do estudo oito lactentes com um e dois meses de vida. Os lactentes foram
filmados longitudinalmente, nas idades de um e dois meses, em supino. O experimento teve a duração de seis minutos e vinte segundos, subdivididos em cinco condições: (1)
Treinamento: o examinador, segurando os tornozelos dos lactentes, colocava o pé direito, em seguida o pé esquerdo e, finalmente, os dois pés simultaneamente por três vezes consecutivas no painel a fim de elevá-lo para acionar o móbile; (2) Linha de Base: o lactente, durante os chutes, poderia elevar o painel com os pés e acionar o móbile; (3)
Condição de Peso 1: idêntica à condição anterior, exceto pelo acréscimo da tornozeleira contendo 1/10 da massa do membro inferior; (4) Condição de Peso 2: idêntica à condição anterior, entretanto com peso de 1/3 da massa do membro inferior; e (5) Póspeso: idêntica à Linha de Base. Através da conferência das imagens, analisamos a freqüência de chutes, a freqüência de contatos dos pés no painel que acionava o móbile,
os movimentos uni e bipodais e a lateralidade. Para analisar o padrão de coordenação intramembro, a duração dos chutes, a velocidade média e o índice de retidão, empregamos a análise cinemática através do Sistema Dvideow 6.3. O teste Quiquadrado revelou aumento significativo da freqüência de chutes nas idades de dois meses e nas condições referentes ao peso de 1/10 e pós-peso. Na condição de peso de
1/3 da massa do membro, verificamos diminuição do contato dos pés no painel e, na idade de dois meses, aumento da freqüência de contatos. Em todas as condições e idades
houve predomínio por chutes unilaterais, não havendo preferência por um dos membros. Para o padrão de coordenação intramembro, o teste Kruskal-Wallis não revelou
diferenças significativas entre as condições experimentais ou entre as idades. No entanto, a correlação entre quadril e joelho foi alta, demonstrando que essas articulações
estão em-fase durante a realização dos chutes. A ANOVA para medidas repetidas não revelou diferença significativa nas variáveis duração dos chutes, velocidade média e
índice de retidão. Dessa forma, podemos verificar que as variáveis cinemáticas não foram alteradas com o peso adicional ou nos dois meses estudados. Portanto, podemos
sugerir que nas idades de um e dois meses de vida, os lactentes alteraram a freqüência dos chutes espontâneos, provavelmente, devido aos fatores intrínsecos ao organismo
(como aumento da massa e força musculares, estado comportamental dos lactentes, maturação do Sistema Nervoso Central) e fatores extrínsecos (como interesse pelo
ambiente e em realizar a tarefa proposta). Além disso, os chutes espontâneos dos lactentes foram influenciados pela estimulação do sistema proprioceptivo, empregandose
1/10 da massa do membro inferior.
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Influência da terapia laser de baixa intencidade em células precursoras miogênicas (in vitro) e durante a regeneração muscular (in vivo).Amaral, André Capaldo 11 March 2004 (has links)
Made available in DSpace on 2016-06-02T19:22:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1
TeseACA.pdf: 1948849 bytes, checksum: 00677b36766e019e8a7e13bd7b288172 (MD5)
Previous issue date: 2004-03-11 / The Low Intensity Laser Therapy (LILT) constitutes one of the resources most used by
physical therapists, with the goal of stimulating the process of repairing the skeleton muscle
tissue. On the other hand, the intense utilization, its respective action mechanisms and
therapeutic effectiveness are not scientifically proved. Based on this, we elaborated the
present study aiming to investigate the influence of the LILT, at wavelengths (λ) usually
used at clinical practices (670, 685 and 830 nm), on the function of the Myogenic Precursor
Cells (MPCs), directly responsible for the tissue regeneration process. The beginning phase
was carried out throughout in vitro experiments, determining the alterations started by
radiations over the proliferation ability and the cellular differentiation. The MPCs used
were in the second passage, after had been extracted from four days old Wistar rats. To
analyze the proliferation, it was elaborated, for each λ, a dose-response data curve
including the control group constituted of non-radiated cells, and the irradiated groups with
doses of 0.3; 0.6; 0.9; 1.2; and 1.5 J/cm2. This procedure was carried out with the cells
under the influence of 5 or 10% of fetal bovine serum (FBS). The dose demonstrating the
highest effectiveness on the cellular proliferation in each radiation, was used to establish
the influence on the process of cellular differentiation, and investigated throughout the
analysis of the expression of the genes related to the isoforms IIa and IIx of the myosin
heavy chain (MHC). The final phase of the study was pointed towards the radiation action
evaluation, at the same dose parameters used before, on the muscle regeneration process in
vivo, after induced cryoscopy lesion at the Tibialis anterior muscles of adults Wistar rats.
There were evaluations of the histological, histochemical aspects for the Succinic
Dehydrogenase enzyme (SDH) and the activity of the Lactate Dehydrogenase enzymes
(LDH) and Citrate Sintase (CS). The outcomes demonstrated that the radiation at λ of 670,
685 and 830 nm promoted an increase of 56.8, 70.6 and 84.8 % on the proliferate ability of
the PMCs. These values were achieved with the 1.2, 0.6 and 0.3 J/cm2 doses respectively,
and with the cells under the influence of 5% of FBS. The highest concentration of serum
(10% of FBS) determined a less pronounced bio-stimulating effect, rising only 13.6, 17.5
and 10.9 %, respectively. In relation to the MHC isoforms expression rate, it showed that
there was a significant fall of the IIa isoform, due to the action of the 685 nm, and an
increase of the IIx isoform, due to the action of the 685 and 830 nm radiations, in relation
to the non-radiated cells rate. By means of in vivo analysis, it was possible to demonstrate
the ability of radiation at λ of 685 and 830 nm on increasing DHL enzymes and CS during
the muscle regeneration process. Therefore, according to the outcomes it is allowed to
attribute to the LILT an ability λ and dose-dependent of influencing the proliferation
function and the metabolism of the MPCs. It was not possible to infer its effect on the
cellular differentiation process, because of the inverted effect on the MHC isoforms
expression, though. / A terapia LASER de baixa intensidade (TLBI) constitui um dos recursos mais utilizados
pelos fisioterapeutas com o intuito de estimular o processo de reparo do tecido muscular
esquelético. Em contrapartida à intensa utilização, seus respectivos mecanismos de ação e
sua efetividade terapêutica não se encontram cientificamente comprovados. Com base nesse
contexto, elaboramos a presente pesquisa com o objetivo de investigar a influência exercida
pela TLBI, nos comprimentos de onda (λ) freqüentemente utilizados na prática clínica (670,
685 e 830 nm), sob a função das células precursoras miogênicas (CPMs), responsáveis
diretas pelo processo de regeneração tecidual. A fase inicial foi realizada por meio de
experimentos in vitro, determinando as alterações desencadeadas pelas radiações sobre a
capacidade de proliferação e diferenciação celular. As CPMs utilizadas encontravam-se na
2a passagem, após terem sido extraídas dos músculos de ratos Wistar com 4 dias após o
nascimento. Para analisar a proliferação foi elaborada, para cada λ, uma curva doseresposta
compreendendo o grupo controle, constituído por células não irradiadas, e os
grupos irradiados com as doses de 0.3, 0.6, 0.9, 1.2 e 1.5 J/cm2. Esse procedimento foi
realizado com as células sob influência de 5 ou 10 % de soro fetal bovino (SFB). A dose
demonstrando a maior efetividade sobre a proliferação celular em cada radiação foi
utilizada para estabelecer a influência sobre o processo de diferenciação celular, investigada
por meio da análise da expressão dos genes relacionados as isoformas IIa e IIx da cadeia
pesada de miosina (MHC). A fase final da pesquisa foi direcionada a avaliar a ação das
radiações, nos mesmos parâmetros dosimétricos previamente utilizados, sobre o processo
de regeneração muscular in vivo após criolesão induzida no músculo tibial anterior de ratos
Wistar adultos. Foram avaliados os aspectos histológicos, histoquímicos para a enzima
Succinato Desidrogenase (SDH) e a atividade das enzimas Lactato Desidrogenase (LDH) e
Citrato Sintase (CS). Os resultados demonstraram que as radiações nos λ de 670, 685 e 830
nm proporcionaram um aumento de 56.8, 70.6 e 84.8 % na taxa de proliferação das CPMs.
Esses valores foram alcançados com as respectivas doses 1.2, 0,6 e 0,3 J/cm2 e com as
células sobre a influência de 5% de SFB. A maior concentração de soro determinou um
efeito bioestimulante menos pronunciado, com elevação de 13.6, 17.5 e 10.9 %
respectivamente. Em relação à taxa de expressão das isoformas de MHC foi demonstrado
que houve uma significativa diminuição da isoforma IIa, pela ação da radiação de 685 nm,
e uma elevação da isoforma IIx, pela ação das radiações de 685 e 830 nm, em relação às
células não irradiadas. A análise in vivo demonstrou a capacidade das radiações nos λ de
685 e 830 nm em elevar a atividade das enzimas LDH e CS durante o processo de
regeneração muscular. Conjuntamente os resultados permitem atribuir à TLBI uma
capacidade λ e dose-dependente de influenciar a função proliferativa e o metabolismo das
CPMs. Porém, não foi possível inferir seu efeito sobre o processo de diferenciação celular
em virtude do efeito inverso sobre a expressão das isoformas de MHC.
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HISTÓRIA ORAL DE PROFESSORES DE TERAPIA OCUPACIONAL: TRÊS VIDAS, TRÊS HISTÓRIAS, QUATRO CANTOS DO BRASIL / ORAL HISTORY OF OCCUPATIONAL THERAPY PROFESSORS: THREE LIVES, THREE HISTORIES, FOUR CORNERS OF BRAZILBattistel, Amara Lúcia Holanda Tavares 23 March 2016 (has links)
This study is a doctorate‟s thesis and was performed in the research line 1 formation. Knowledges and profisional development, from Education Post Graduation Program of Federal University of Santa Maria (UFSM). The interest in investigating career development of higher education professors in the field of Occupation Therapy result from debates in CNPq Reseach Group trajectories of Formation GTFORMA, concerned with formative way (personals and professionals) experienced by higher education professors. Thus, the general objective of this research is to investigate how teaching and professional practice interact in the career development of the occupational therapists that also were professors in the pioneering higher education courses in the country. The adopted methodology is based on Oral History of Life, proposed by Meihy (2005). Collaborators were intentionally chosen so as to form a group of the professors in pioneering courses in Occupational Therapy in Brazil. At frist, four professors were selected to represent the states of Rio de Janeiro, São Paulo, Pernambuco and Minas Gerais. The narrator representing the state of Sao Paulo, however, resigned to collaborate further with this study after conceding the interview. To analyze the interviews, we employ as a methodology the Discursive Textual Analysis, proposed in Moraes (2003) and Moraes e Galiazzi (2013), which seeks to comprehend the investigated fenomena through a rigorous and careful analysis of the information, without the intention of testing hypotesis to confirm or discard them. After an intense immersion in the narratives, the guidelines that I decided to follow to explore convergences and divergences in both the profession and teaching in higher education courses in the field of Occupational Therapy were defined. This derived from the life history of the three professors that remained as collaborating with this research. The results indicate that higher education in Brazil in the field is related to the development of personal, professional and teaching trajectories and experiences of the pioneers. Through their narratives, it is possible to note that this conjunction of professional and personal development is shaped by an institutional bias, with particularities that guaranteed different possibilities and experiences according to the region in which the collaboratores developed their careers. / Esta tese de doutorado em Educação foi desenvolvida na Linha de Pesquisa 1 Formação, Saberes e Desenvolvimento Profissional, do Programa de Pós- graduação em Educação, da Universidade Federal de Santa Maria. Minha participação no grupo de pesquisa do CNPq Trajetórias de Formação GTFORMA levou-me ao interesse em investigar as trajetórias formativas percorridas pelos professores Terapia Ocupacional no Brasil. Assim, a pesquisa teve como objetivo geral investigar como se articulam a profissão e a docência na trajetória de terapeutas ocupacionais que lecionaram nos primeiros cursos de nível superior no país. A metodologia utilizada esteve pautada na História Oral de Vida proposto por Meihy (2005). A composição dos narradores centrais ocorreu de forma intencional, posto que teve o intuito de selecionar professores pioneiros na formação de terapeutas ocupacionais nos primeiros cursos do Brasil. Inicialmente foram selecionados quatro professores dos Estados do Rio de Janeiro, São Paulo, Pernambuco e Minas Gerais. Entretanto a narradora representante do Estado de São Paulo, após conceder a entrevista desistiu de colaborar com este estudo. Para o procedimento de análise das entrevistas, utilizei a metodologia da Análise Textual Discursiva (ATD) proposta em Moraes (2003) e em Moraes e Galiazzi (2013), a qual busca a compreensão dos fenômenos investigados a partir de uma análise rigorosa e criteriosa das informações, sem pretender testar hipóteses para comprová-las ou refutá-las. Após intensa imersão nas narrativas construí os eixos orientadores que me guiaram na escuta das consonâncias, dissonâncias e ressonâncias na trajetória da profissão e da docência superior em Terapia Ocupacional a partir das histórias de vida dos três pioneiros que aceitaram continuar colaborando com a pesquisa. Os resultados indicaram que o ensino superior no Brasil decorre da articulação das trajetórias pessoal, profissional e docente dos pioneiros. O que brota de suas narrativas é uma articulação das trajetórias pessoal, profissional, influenciada por um viés institucional, cujas especificidades garantiram possibilidades e experiências diferentes de acordo com a região em que os narradores construíram sua trajetória.
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Alcance manual e nível de controle de tronco de lactentes entre 6 e 9 meses de idade : estudo observacionalGreco, Ana Luiza Righetto 26 February 2016 (has links)
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Previous issue date: 2016-02-26 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Aims: Identify the level of trunk control (Study 1) and relationship the level of trunk control with the reaching (Study 2) in infants at 6 and 9 months of age. Method: This is an observaciotinal and cross-sectional study. Fifty five healthy infants at 6 – 9 months of age were assessed in Study 1 and thirty one healthy infants were assessed in Study 2. The level of trunk control was assessed by Segmental Assessment of Trunk Control (SATCo). The motor development was assessed by Alberta Infant Motor Scale (AIMS). The reaching was assessed by kinematic analysis. During this assessment, the infants were seated in a baby chair reclined. A toy was presented at his/her midline within reaching distance for 2 minutes. The variables analyzed were: frequency uni and bimanual, trunk of support frequency in the chair, grasping and trunk control level, and kinematic variables: movement duration, peak velocity, mean velocity, deceleration index and movements units. Results: Study 1: There was a significant difference among ages 6 to 8 months (p = 0.001), 6 and 9 months (p = 0.000), 7 and 8 months (p = 0.002), and 7 to 9 months (p = 0.001). Study 2: There was no relationship between the kinematic parameters and trunk control levels at each age. There was a higher frequency with an trunk support for the infants at 6 and 7 months old. At 8 and 9 months, there was a higher frequency ranges performed without trunk support. However, there was not relationship between the trunk control level shown by SATCo and the trunk support in the chair during performance reaching for any age. Conclusion: The infants at 6 and 7 months of age had trunk control in the thoracic level while at 8 and 9 months, infants had full control trunk. Furthermore, it is suggested that the trunk control level is not related with reaching in typical infants aged between six and nine months, possibly because this infants had sufficient trunk control to carry out reaching movements. The infants used medium or no trunk support in the chair of assessment during the carry out reaching movements. / Objetivos: Identificar o nível de controle de tronco (Estudo 1) e relacionar o nível de controle de tronco com o alcance manual (Estudo 2) de lactentes saudáveis nascidos a termo saudáveis entre seis e nove meses de idade. Método: Tratam-se de estudos observacionais, de caráter transversal. Para o Estudo 1, participaram 55 lactentes nascidos a termo saudáveis entre seis e nove meses de idade. Destes, 31 lactentes participaram do Estudo 2. Para definir o nível de controle do tronco dos lactentes, foi utilizado o instrumento de avaliação Segmental Assessment of Trunk Control (SATCo). Para avaliar o desempenho motor grosso dos lactentes, foi utilizada a avaliação Alberta Infant Motor Scale (AIMS). Para avaliação cinemática do alcance manual, os lactentes permaneceram sentados em uma cadeira reclinada a fim de que realizassem o movimento de alcance manual quando um objeto era oferecido em sua linha média. Esta avaliação teve duração de dois minutos. As variáveis analisadas foram: frequência de alcances uni e bimanuais, frequência de apoio de tronco na cadeira, preensão, nível de controle de tronco, e cinemáticas: duração do movimento, pico de velocidade, velocidade média, índice de desaceleração e unidades de movimento. Resultados: Estudo 1: Houve diferença significativa do nível de controle de tronco entre as idades seis e oito meses (p=0.001), seis e nove meses (p=0.000), sete e oito meses (p=0.002), e sete e nove meses (p=0.001). Estudo 2: Não foi observada relação entre os parâmetros cinemáticos e os níveis de controle de tronco apresentado em cada idade. Observou-se maior frequência de alcances com médio apoio de tronco para os lactentes aos seis e sete meses de idade. Aos oito e nove meses, observou-se maior frequência de alcances realizados sem apoio de tronco. Entretanto, não houve relação entre o nível de controle de tronco avaliado pela SATCo e a quantidade de apoio de tronco na cadeira durante o desempenho do alcance para nenhuma das idades. Conclusão: Os lactentes aos seis e sete meses de idade apresentaram controle de tronco na região torácica enquanto aos oito e nove meses, os lactentes apresentaram controle total de tronco. Além disso, sugere-se que o nível de controle de tronco não apresentou relação com o alcance manual em lactentes típicos entre seis e nove meses de idade, possivelmente porque os lactentes avaliados apresentaram controle de tronco suficiente para realizar o movimento de alcance. Assim, utilizaram médio ou nenhum apoio de tronco na cadeira de avaliação durante o desempenho do alcance.
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Diferentes frações inspiradas de oxigênio e hiperinsuflação mecânica na aspiração endotraqueal aberta : impacto na oxigenação e ventilação pulmonarVianna, Jacqueline Rodrigues de Freitas 16 December 2015 (has links)
Submitted by Livia Mello (liviacmello@yahoo.com.br) on 2016-09-21T13:37:44Z
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Previous issue date: 2015-12-16 / Não recebi financiamento / Endotracheal suction (ES) in mechanically ventilated patients is required for
maintaining a patent airway. Open circuit endotracheal suction (OCES) may cause
greater damage to respiratory mechanics and gas exchange. There is little evidence
about the impact of the use of oxygen concentrations below 100% and the expiratory
pressure-zero end expiratory pressure (PEEP-ZEEP) technique at increasing
oxygenation and maintaining adequate ventilation during the OCES. In addition studies
were not found concerning need or not of hyperoxygenation associated with the PEEP-
ZEEP and the effectiveness of isolated hyperoxygenation with oxygen concentration
20% above the baseline, thus justifying the studies of this thesis. Study I aimed to
evaluate whether the 20% oxygen concentration of inspired oxygen fraction (FiO2)
above the baseline avoids hypoxemia compared the offer to 100% and determine the
impact of OCES on pulmonary ventilation in critical patients on mechanical ventilatory
support. This randomized crossover study involved 68 patients in an adult intensive care
unit (ICU), intubated, mechanically ventilated and placed in the two intervention
sequences: Hyperoxygenation using 20% above FiO2 (FiO2 20%) and
Hyperoxygenation using 100% FiO2(FiO2 100%). Hyperoxygenation was applied 1 min
before each of the 5 ES and 1 min after OCES. The studied variables were measured
pre, immediately after and 1min, 2 min and 30 min after OCES. There was a significant
intra-group increase in immediate post FiO2 20% and 100% on peripheral oxygen
saturation (SpO2), carbon dioxide (CO 2) exhaled at the end of expiration (ETCO2),
partial pressure of CO2 in the mixed expired air (PeCO2 ), heart rate (HR), mean arterial
pressure (MAP), and in the tidal volume of CO2 (VtCO2) only for the FiO2 20%.
Intergroup in the immediate post in VtCO 2, ETCO2 and SpO 2 restoring the pre
intervention values 30 min after measurement. It was concluded that an oxygen
concentration of 20% above baseline FiO2 for patients with need of prior offer 60%
effectively avoided hypoxemia and volumetric capnography analysis confirms that
changes in pulmonary ventilation in OCES in critical patients are transient and
reversible within 30 min. These findings also support the implementation of Study II
which aimed to verify behavior of peripheral oxygen saturation (SpO2) and exhaled end-
expiratory CO2 (ETCO2), for the OCES procedure, using PEEP-ZEEP baseline FiO2
versus PEEP-ZEEP hyperoxygenation using 20% above FiO 2. This randomized
crossover study involved 38 patients in an ICU, intubated, mechanically ventilated and
placed in the two intervention sequences: PEEP-ZEEP with baseline FiO2 (PEEP-ZEEP
FiO2 baseline) and PEEP-ZEEP with 20% above FiO2 (PEEP-ZEEP hyperoxygenation).
Hyperoxygenation was applied 1 min before each of the 5 procedures and 1 min after
OCES. PEEP-ZEEP with 3 series before each of the 5 ES. The studied variables were
measured pre, immediately after and one, two and 30 min after OCES. There was
significant increase in SpO2 on PEEP-ZEEP hyperoxygenation, with maintenance of
adequate levels on PEEP-ZEEP FiO2 baseline no change in ETCO2 in both
interventions. Significant difference was found in intergroup SpO2 post 1 min of
hyperoxygenation, immediate post, post 1and 2 min of OCES. Significant difference
was found in intergroup SpO2 post 1 min of hyperoxygenation, immediate post, post 1
and 2 min of OCES. It was concluded that the PEEP-ZEEP technique, when well
indicated, associated or not to hyperoxygenation is effective to avoided the fall of SpO2
and maintain levels of ETCO2, minimizing the impairment in the ventilation caused by
OCES. / A Aspiração endotraqueal (AE) em pacientes ventilados mecanicamente é necessária para manutenção da permeabilidade das vias aéreas. A AE em sistema aberto (AESA) pode causar maior prejuízo na mecânica respiratória e trocas gasosas. Existem poucas evidências sobre o impacto de concentrações de oxigênio menores que 100% e da técnica de pressão expiratória final positiva - pressão expiratória final zero (PEEP-
ZEEP) na oxigenação e ventilação durante a AESA. Também não foram encontrados estudos abordando a necessidade ou não de hiperoxigenação associada à PEEP-ZEEP e sobre a efetividade isolada da hiperoxigenação com concentração de oxigênio de 20% acima da basal em adultos. Justificando assim, a realização dos estudos desta tese. O Estudo I foi realizado com os objetivos de avaliar se a hiperoxigenação com fração inspirada de oxigênio (FiO 2) de 20% acima da basal evita a hipoxemia comparado a oferta de FiO2 à 100%, além de determinar o impacto da AESA na ventilação pulmonar
de pacientes críticos em suporte ventilatório mecânico. Estudo, randomizado e cruzado,
envolvendo 68 pacientes de uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) adulto, intubados
e alocados por sorteio simples em duas sequências de intervenção: Hiperoxigenação
com FiO2 de 20% acima da basal (FiO2 20%) e Hiperoxigenação com FiO2 100% (FiO2
100%). A hiperoxigenação foi aplicada 1 min antes de cada um dos 5 procedimentos e 1 min após o procedimento. As variáveis estudadas foram medidas pré, imediatamente
após e após 1 min, 2 min e 30 min da AESA. Constatou-se aumento significativo
intragrupo no pós imediato nas intervenções FiO2 20% e 100% na saturação periférica
de oxigênio (SpO2), dióxido de carbono (CO2) exalado ao final da expiração (ETCO2),
pressão parcial mista expirada de CO 2 (PeCO2), frequência cardíaca (FC), pressão
arterial média (PAM) e, no volume corrente de CO2 (VtCO2) apenas na FiO2 20%. E intergrupos no VtCO2, ETCO2, e na SpO2, no pós imediato, com restabelecimento aos valores pré intervenção 30 min após. Concluiu-se que a hiperoxigenação com FiO2 de 20% acima da basal evitou a hipoxemia e, a análise de capnografia volumétrica confirmou a ocorrência de alterações transitórias na ventilação pulmonar na AESA,
sendo possível observar neste estudo, a reversibilidade em 30 min. Esses achados impulsionaram a realização do Estudo II, com objetivo de analisar o comportamento da SpO2 e do ETCO2 na AESA, utilizando PEEP-ZEEP com FiO2 basal versus PEEP-ZEEP associada a hiperoxigenação com FiO2 de 20% acima da basal. Estudo, randomizado cruzado, envolveu 38 pacientes de uma UTI adulto, intubados e alocados em duas sequências de intervenção: PEEP-ZEEP com a FiO2 em uso (PEEP-ZEEP FiO2
basal) e PEEP-ZEEP com FiO2 de 20% acima da basal (PEEP-ZEEP hiperoxigenação). A hiperoxigenação foi aplicada 1 min antes de cada um dos 5 procedimentos e 1 min após o procedimento e a PEEP-ZEEP com 3 séries de 60 s antes de cada um dos 5 procedimentos de AESA. As variáveis estudadas foram medidas pré, imediatamente após e após 1 min, 2 min e 30 min da AESA. Constatou-se aumento significativo da SpO2 na PEEP-ZEEP hiperoxigenação e com manutenção de níveis adequados na PEEP-ZEEP FiO2 basal, com manutenção do ETCO2 em ambas as intervenções. Observou-se diferença significativa intergrupos na SpO2 no pós 1 min da hiperoxigenação, pós imediato, 1 min e 2 min após intervenção. Concluiu-se que a técnica PEEP-ZEEP quando bem indicada, associada ou não à hiperoxigenação é eficiente para evitar a queda da SpO2 e em manter os níveis do ETCO2, minimizando o prejuízo na ventilação provocado pela AESA.
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Caracterização da preensão de crianças típicas com idade entre 5 e 10 anosSilva, Louise Gracelli Pereira da 27 February 2015 (has links)
Submitted by Izabel Franco (izabel-franco@ufscar.br) on 2016-09-27T20:00:37Z
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Previous issue date: 2015-02-27 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / The grasp is recognized as a useful tool to identify the level of development and the degree of disability of an individual on clinical practice; however the data available in the literature about the maximum grip strength in children and adolescents should be periodically extended. In addition, there is no quantitative researches on literature about the pattern of development grasp of typical children.
Objective: To characterize the handgrip of typical children aged between 5 and 10 years. Methods: The project was divided into two studies. On study 1, healthy children, aged between 5 and 10 years were divided into six groups according to age. Participants were subjected to a single assessment to obtain the anthropometry data (height and weight) and grip strength data (maximum grip strength). On study 2, a device was developed to characterize, both qualitatively and quantitatively, the standard grip for the task of drinking water. To test the device, they were randomly selected 16 participants from the study 1. Results:(Study 1) Significant increase in maximum grip strength throughout the ages was observed. The boys were stronger than girls. The dominant hand was stronger than the non-dominant hand for both genders. For girls, there was a strong correlation between maximum grip strength with the hand length and body mass. For boys, therewas a strong correlation with the length of the hand and height. (Study 2) The grip pattern data were measured using a device whose shape was made to a similarly transparent glass.
Final Considerations: This study provides reference values for maximum grip strength of children aged between 5 and 10 years. The maximum grip strength increases throughout the ages. The boys are stronger than girls, regardless of age and tested hand. In addition, it was developed a prototype device that ultimately could providea detailed evaluation of the strategies used in the handgrip for a functional task. Thus expanding the understanding of the mechanisms related to modulation of grip when handling objects will assist in identifying the pathogenesis of motor disorders in children with developmental disorders without the values are underestimated by the expected for their age. / Embora seja reconhecida a importância clínica da preensão como ferramenta útil para identificar o nível de desenvolvimento e o grau de deficiência de um indivíduo, os dados disponíveis na literatura quanto à força de preensão palmar máxima em crianças e adolescentes devem ser periodicamente ampliados. Além disso, não há na literaturaestudos quantitativos sobre o desenvolvimento do padrão de preensão de crianças típicas em idade escolar.
Objetivo: Caracterizar a preensão de crianças típicas com idade entre 5 e 10 anos. Métodos:O projeto foicomposto por dois estudos. No estudo 1, participaram criançassaudáveis, com idade entre 5 e 10 anos, divididas em seis grupos, de acordo com a faixa etária. Os participantes foram submetidosa uma única avaliação, na qual foram obtidosos dados referentes à antropometria (estatura e massa corporal) e dinamometria (força de preensão palmar máxima). No estudo 2, foi desenvolvido um dispositivo que caracterizaqualitativa e quantitativamente, o padrão da preensão durante a tarefa de beber água. Para testar o dispositivo, foram selecionados aleatoriamente (sorteio) 16 participantes do Estudo 1.
Resultados: (Estudo 1) Foi observado aumento significativo da força de preensão palmar máxima ao longo das idades. Os meninos foram mais fortes do que as meninas. A mão dominante foi mais forte do que a não dominante para ambos os gêneros. Para as meninas, houve forte correlação da força de preensão palmar máxima com o comprimento da mão e a massa corporal. Para os meninos, houve forte correlação com o comprimento da mão e a estatura. (Estudo 2)Os dados referentes ao padrão de preensão palmar foram aferidos por meio de um dispositivo, cujo formato foi confeccionado similarmente a um copo transparente.
Considerações Finais: Este estudo fornece valores de referênciada força de preensão palmar máximade crianças com idade entre 5 e 10 anos. A força de preensão palmar máxima aumenta ao longo das idades. Os meninos são mais fortes do que as meninas, independente da idade e da mão testada. Além disso, foi desenvolvido o protótipo de um dispositivo que futuramente poderá fornecer uma avaliação detalhada das estratégias utilizadas na preensão manual durante uma tarefa funcional.Assim, a ampliação do entendimento dos mecanismos relacionados à modulação da preensão duranteamanipulação deobjetosauxiliará na identificação da patogenia das alterações motoras de crianças com distúrbios do desenvolvimento sem que os valores obtidos sejam subestimados pelo esperado para a sua idade.
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