No transcurso da história, as práticas em saúde tiveram diversas configurações. Todavia, a partir da década de 70, sobretudo nos países ocidentais, a atuação embasada no modelo flexneriano passou a ser questionada por desvelar sua ineficácia, ineficiência e manutenção da desigualdade social. Assim, o Relatório Carnegie (1970) propõe a mudança de paradigma pautado em uma concepção positiva de saúde que contemple os determinantes psicossociais do adoecimento e cuidado. Convergentemente, o Movimento da Reforma Sanitária brasileira conquistou a regulamentação do Sistema Único de Saúde (SUS), em 1990, e, em 1994, o Ministério da Saúde apresenta o Programa de Saúde da Família como ícone da política nacional de Atenção Primária à Saúde (APS) que, a partir de 2006, é concebido como Estratégia e tem como um de seus objetivos superar o modelo hegemônico médico-centrado, a partir, entre outras coisas, da organização dos processos de trabalho. Todavia, um dos obstáculos para operacionalização desta proposta consiste na dificuldade de mudanças das práticas em saúde, que perseveram na abordagem técnica, dificultando a apropriação do trabalho pela equipe. Visando compreender as relações estabelecidas entre prática profissional, apropriação do conhecimento informal e seu processo de incorporação no trabalho na Estratégia de Saúde da Família (ESF), foram realizadas: entrevistas semiestruturadas (audiogravadas) e três grupos focais (audiogravados) com profissionais da saúde, além de observações participantes em um Núcleo da ESF, vinculado à Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto (USP-RP). Os dados obtidos nas entrevistas, grupos e observações participantes foram analisados à luz de alguns princípios do materialismo histórico. Foi observado que o trabalho na ESF é marcado por contradições, pois sua concepção visa à superação do modelo biomédico mas, é determinado pela racionalidade da organização do trabalho, que é reforçada pela concepção reificada de conhecimento dos profissionais. A Competência Técnica, embora seja fetichizada pela equipe, é percebida como mutável, favorecendo a constante atualização profissional, que propicia a compreensão dos elementos psicossocias do cuidado a partir de uma lógica reificada. A apropriação da prática pelos profissionais oscila entre o estranhamento do trabalho e a atividade subjetivante, que permite a criação de estratégias de cuidado e organização do serviço, sendo o modo pelo qual os profissionais são avaliados gerador de sentimentos de menos-valia e expropriação, além de imobilizar a dinâmica subjetiva da inteligência. A concepção arraigada de conhecimento pelos profissionais propicia no interior da equipe o conflito derivado das relações de poder. Mas, mesmo diante destas dissonâncias, a reflexão conjunta do trabalho e dos conflitos vivenciados é um espaço fértil para a socialização e a integração do conhecimento informal, favorecendo a criação conjunta do conhecimento e práticas. Deste modo, considera-se que as gestões dos serviços devem valorizar e favorecer a criação e sistematização do conhecimento informal pelos profissionais, a autonomia das equipes em seu processo de construção do conhecimento e o auto-gerenciamento. A reflexão conjunta do trabalho, além de propiciar a criação do conhecimento, propicia aos profissionais a compreensão deste a partir da perspectiva processual em consenso com os objetivos que inspiraram a criação da ESF. / Health practices have had several configurations throughout history. However, from the 70\'s onwards, mainly in the western countries, action based on the flexnerian model became questionable due to the unveiling of its inefficacy, inefficiency and maintenance of social differences. Therefore, the Carnegie Report (1970) proposes a change in paradigm based on a positive conception of health which contemplates the psychosocial determinants of falling ill and healthcare. Convergently, the Brazilian Sanitary Reform Movement achieved the regulation of the Sistema Único de Saúde (SUS), in 1990 and, in 1994, the Ministry of Health presented the Family Health Program as an icon of the national policy of Primary Health Attention (Atenção Primária à Saúde - APS) which, since 2006, has been conceived as a Strategy and has as one of its objectives the overcoming of the hegemonic doctor-centered model through, among other things, the organization of the work processes. Nevertheless, one of the obstacles for the operationalization of this proposal consists of the difficulties to change health practices, which persevere in the technical approach, posing difficulties to the appropriacy of work by the team. Aiming at understanding the relationships established among professional practice, informal knowledge appropriacy and its process of incorporation to the Family Health Strategy (Estratégia de Saúde da Família - ESF), semi-structured interviews (audio recorded) and three focus groups (audio recorded) with healthcare professionals were carried out, besides participating observations in a ESF Nucleus, linked to the University of São Paulo, Ribeirão Preto (USP-RP). The data obtained in the interviews, groups and participating observations were analyzed in face of some principles of historic materialism. It was observed that the work at ESF is marked by contradictions, for its conception aims at the overcoming of the biomedical model, but it is determined by the rationality of the work organization, which is reinforced by the reified conception of the professionals\' knowledge. The Technical Competence, although fetishized by the team, is perceived as mutable, favoring the constant professional updating, which fosters the understanding of the psychosocial elements of healthcare from a reified logic. The appropriacy of practice by professionals oscillates between the unfamiliarity of work and subjectivating activity, which allows for the creation of strategies of healthcare and organization of service, and the way through which professionals are evaluated generates feelings of worthlessness and expropriation, besides immobilizing the subjective dynamics of intelligence. The deep-rooted conception of knowledge by professionals propitiates the conflict derived from power relationships within the team. However, even in face of these dissonances, the joint reflection of work and conflicts experienced is a fertile ground for the socialization and integration of informal knowledge, favoring the joint creation of knowledge and practices. Thus, it is considered that the management of services must value and favor the creation and systematization of informal knowledge by the professionals, the autonomy of teams in their process of building knowledge and self-management. The joint reflection of work, besides propitiating the creation of knowledge, propitiates its understanding to the professionals, from the process perspective in consensus with the objectives that inspire the creation of the ESF.

No contexto atual de saúde, é relevante a criação de instrumentos válidos e confiáveis que possam, sob o olhar da integralidade, captar a vulnerabilidade das famílias a incapacidades e dependência. Este estudo objetivou construir e validar um índice de vulnerabilidade de famílias a incapacidades e dependência (IVF-ID). Adaptou-se o Índice de Desenvolvimento da Família, que contém indicadores sociais, acrescentando indicadores de relações sociais e de saúde relacionados a incapacidades e dependência. O instrumento foi submetido à validação aparente, por meio da técnica Delphi, tendo passado duas rodadas de avaliação dos juízes, até atingir o consenso. O instrumento resultante foi aplicado a 248 famílias acompanhadas pelas equipes da Estratégia Saúde da Família de uma região do município de São Paulo para construção IVF-ID e posteriormente a outras 248 famílias de outra região do Município, com perfil demográfico e social distinto, para validação. Assim, o índice final contém 40 questões, divididas em quatro componentes e duas dimensões: a dimensão Condições Sociais (CSO) que engloba os componentes Condições sociais favoráveis e Condições sociais desfavoráveis, e a dimensão Condição de Saúde (CSA), que congrega os componentes Envelhecimento, incapacidade e dependência e Doenças crônicas. Foram definidos pontos de corte para o IVF-ID Total e para a Dimensão CSA, o que permitiu discriminar as dimensões da vulnerabilidade a incapacidades e dependência entre as famílias. O IVF-ID mostrou-se confiável e válido ao ser aplicado em duas populações com vulnerabilidades sociais e perfis demográficos distintos. Ao aplicar o IVF-ID total, verificou-se que não houve diferença significativa entre as duas regiões (54,8% x 58,1%; p=0,469), porém em relação à vulnerabilidade relacionada à Dimensão CSA, houve diferença significativa entre as duas regiões, sendo que na região da Lapa foi encontrada um número maior de famílias vulneráveis do que na Cidade Ademar (47,6% X 31,5%; p< 0,001). Pretende-se que o IVF-ID seja utilizado para o planejamento de ações que visem o monitoramento dos determinantes das condições de vida e saúde das famílias vulneráveis a incapacidades e dependência. O índice poderá servir como um instrumento diagnóstico e de intervenção tanto na gestão como na assistência às famílias no âmbito da ESF. / In the current context of health, it is important to propose valid and reliable instruments to capture, under the perspective of integrality, the vulnerability of families to disability and dependency. This study aimed to develop and validate an index of vulnerability of families to disability and dependency (FVI-DD). The Index of Family Development, which contains social indicators, was adapted and social network and health-related indicators were added. The instrument was subjected to apparent validation, through the Delphi technique, in two rounds of evaluation of judges to reach consensus. The resulting instrument was administered to 248 families accompanied by Family Health Strategy (FHS) teams in a region of São Paulo city to define the components of FVI-DD and was later applied to other 248 families from another region of the city, with distinct social and demographic profile, for validation. Thus, the final index contains 40 questions divided into four components and two dimensions: the dimension \"Social conditions\" (SC) which comprises the components \"Favorable social conditions\" (FSC) and \"Unfavorable social conditions\" (USC), and the dimension \"Health conditions\" (HC), which the components Aging, disability and dependency\" and \"Chronic disease. Cutoffs were defined for FVI-DD Total and the HC Dimension. The FVI-DD was reliable and valid when applied to two populations with social vulnerabilities and different demographic profiles. By applying the FVI-DD Total, it was found that there was no significant difference between the two regions (54.8% vs. 58.1%, p = 0.469), but in relation to the vulnerability related to HC Dimension, significant differences were found between the two region: Lapa had a greater number of vulnerable families that Cidade Ademar (47.6% vs. 31.5%, p <0.001). The FVI-DD is intended to be used to plan actions to the monitoring of the determinants of health and living conditions of vulnerable families to disability and dependency. The index may serve as a diagnostic and intervention tool both in management and in care providing to families in the FHS.

Introdução O intenso crescimento e desenvolvimento da criança nos dois primeiros anos de vida inserem este grupo populacional em situação de alto risco à desnutrição e deficiências nutricionais específicas, especialmente em situações socioeconômicas desfavoráveis. Objetivo Identificar a prática da alimentação de crianças de 06 a 23 meses de idade atendidas pela Estratégia Saúde da Família no Maranhão. Métodos Dados secundários do projeto Prevalência e Determinantes da Anemia em Mulheres e Crianças no Estado do Maranhão. Estudo transversal de base populacional e abordagem quantitativa. O consumo foi avaliado através do inquérito Recordatório de 24 horas. A avaliação da adequação de consumo foi realizada através do Guia Alimentar para Crianças Menores de 2 anos, do Guia Alimentar para a População Brasileira e pelo proposto pela Pesquisa Nacional de Saúde. A prática alimentar foi caracterizada pela frequência de refeições, participação dos grupos de alimentos e quantificação de energia, ferro e vitamina A, distribuídos por faixa etária. Resultados Das 401 crianças com idade entre 06 e 23 meses, 52 por cento ainda eram amamentadas, sendo para 17 por cento a única fonte láctea. O grupo dos leites e derivados foi o mais frequente em todas as crianças com 65 por cento entre 6 a 8 meses, 53 por cento de 9 a 11 meses, 41 por cento de 12 a 17 meses e 29 por cento de 18 a 23 meses, declinando expressivamente com o aumento da idade. O grupo de cereais, tubérculos e derivados, o segundo mais expressivo, aumenta com a idade, com frequência de 11 por cento , 16 por cento , 24 por cento e 28 por cento , respectivamente em cada faixa etária. Os alimentos mais consumidos em cada grupo foram leite materno associado ao leite de vaca, arroz, banana, legumes como ingrediente principal da papa salgada, feijão, carne bovina, açúcar, margarina e refresco. Frutas, legumes e verduras, considerados marcadores de padrão alimentar saudável, tiveram um consumo de 13,3 por cento , 14,0 por cento , 14,8 por cento e 16,1 por cento , por faixa etária. O consumo de alimentos marcadores de padrão alimentar não saudável variou de 6 por cento entre 6 e 8 meses a 16 por cento entre 18 a 23 meses. A quantidade média de energia, ferro e vitamina A foram de 880 Kcal, 5,2 mg e 395gRE e inadequação em relação às recomendações de 41 por cento , 75 por cento e 57 por cento , respectivamente, para crianças de todas as faixas etárias. Valores de inadequação de ferro foram elevados principalmente na faixa etária entre 9 e 11 meses de idade com 97 por cento de inadequação. Em relação à vitamina A, verificamos 76,3 por cento de inadequação entre 18 e 23 meses de idade. A adequação de energia foi de 95,4 por cento . Conclusão Constatou-se que a alimentação de grande parte da população não atende às recomendações nutricionais de ferro e vitamina A. Igualmente, por ser constituído basicamente por uma dieta láctea, consumo elevado de alimentos energéticos e reduzido consumo de frutas, legumes e verduras, não atende à segurança alimentar. Os resultados obtidos mostram o risco de anemia e hipovitaminose A. Igualmente, a prática alimentar aponta para o risco do desenvolvimento de doenças crônicas, evidenciando a necessidade de aprimoramento das ações de orientação de hábitos alimentares saudáveis na Atenção Básica. / Introduction - The intense growth and development of children in the first two years of life insert this population group at high risk for malnutrition and specific nutritional deficiencies, especially in unfavorable socioeconomic situations. Objective - To identify the practice of feeding children 06-23 months old served by the Family Health Strategy in Maranhão. Methods Secondary data from Prevalence and Determinants Projects of anemia in women and children in the state of Maranhão projects. Transversal population-based study and a quantitative approach. Consumption was assessed by dietary recall survey of 24 hours. The assessment of consumption was performed using the Food Guide for Children under two years, the Food Guide for the Brazilian Population and proposed by the National Health Survey. A diet was characterized by frequency of meals, participation in food groups and quantification of energy, iron and vitamin A, divided by age group. Results From 401 children within 06 to 23 months, 52 per cent were still being breastfed and for 17 per cent from this group it was the only milk source. The group of milk and dairy products was the most common in all children with 65 per cent between 6-8 months 53 per cent 9-11 months 41 per cent 12-17 months and 29 per cent 18-23 months falling significantly as their age increase. The group derived from cereals and tubers, the second most significant, increases with age, often 11 per cent , 16 per cent , 24 per cent and 28 per cent respectively in each age group. The most consumed foods in each group were breast milk associated to cow\'s milk, rice, banana, soups rich with vegetables, beans, beef, sugar, margarine and artificial fruit refreshment. Fruits and vegetables, that are considered healthy eating pattern markers, had a consumption average of 13,3 per cent , 14,0 per cent , 14,8 per cent and 16,1 per cent , by age group. The consumption of unhealthy foods in pattern markers ranged from 6 per cent between 6 and 8 months to 16 per cent between 18-23 months. The average amount of energy, iron and vitamin A were 880 kcal, 5.2 mg and 395gRE and inadequacy in relation to the recommendations of 41 per cent , 75 per cent and 57 per cent , respectively, for children of all ages. Inadequacy of iron values were high especially in 9 and 11 months age with 97 per cent of inadequacy. With regard to vitamin A, we found 76.3 per cent inadequacy between 18 and 23 months old. The adequacy of energy was 95.4 per cent . Conclusion - It was noticed that a big part of the population doesnt have access to the nutritional recommendation of iron and vitamin A. Also, since it is basically constituted by a milk diet, high consumption of energy foods and low consumption of fruits and vegetables, does not attend the food safety. The results show the risk of anemia and hypovitaminosis A. Likewise, the feeding practice points to the risk of developing chronic diseases, highlighting the need to improve the orientation of shares of healthy eating habits in primary care.

A Estratégia Saúde da Família (ESF) nem sempre contempla a integralidade, apesar deste ser um princípio estruturante do Sistema Único de Saúde (SUS), nas definições da Organização Mundial de Saúde (OMS) e da legislação brasileira que ampliam o conceito de saúde, atribuindo ao processo saúde/doença as influências das determinações sociais. As profissões da saúde ainda funcionam com abordagem reducionista. Infelizmente, conceitos, definições e legislação não são suficientes para conscientizar e tão pouco transformar as práticas de saúde. Esse trabalho propõe a elaboração de um questionário anamnetico ampliado focada em pacientes poliqueixosos, baseada na teoria de Fernando González Rey o que significa trabalhar com o enfoque histórico-cultural e subjetividade, portanto mais humanizado, a fim de experimentar outros modos de intervir no processo saúde/doença e romper sua abordagem fragmentada positivista visando contribuir para uma melhora na relação profissional/usuário na ESF. Para testar a efetividade do questionário, foi realizado um piloto que indicou ser importante para se alcançar os objetivos esperados, a necessidade da capacitação da equipe e a alteração nos processos de trabalho encontrados atualmente na ESF. / The Family Health Strategy (FHS) does not always include comprehensiveness, although this is a structuring principle of the Unified Health System (SUS), the definitions of the World Health Organization (WHO) and the Brazilian law that expand the concept of health, assigning the health / disease process influences the social determinants. The health professions still work with reductionist approach. Unfortunately, concepts, definitions and laws are not enough to raise awareness and so little change health practices. This paper proposes development of an expanded Anamnesis questionnaire focused on many complaints patients, based on Fernando González Rey theory which means working with the historical-cultural approach and subjectivity therefore more human, in order to experience other ways of intervening in the health / disease and break its positivist piecemeal approach to contribute to an improvement in the professional / user in the FHS. To test the effectiveness of the questionnaire, a pilot test was performed which indicated it is important to train the staff in order to achieve the expected goals, as well as a transformation in the work processes found in the FHS.

O câncer de colo de útero (CCU) constitui um sério problema de saúde pública nos países em desenvolvimento, devido às altas taxas de prevalência e mortalidade, principalmente entre as mulheres de nível socioeconômico baixo e em fase produtiva de suas vidas. Representa a quarta causa de morte, por câncer, no sexo feminino, em nosso país, onde cerca de 70% dos casos desse câncer são diagnosticados em fase avançada. Isto ocorre devido ao fato de uma grande parte das mulheres brasileiras não se submeterem regularmente ao exame preventivo de Papanicolaou, um método aceito pela população e comunidade científica, seguro, de fácil execução, não invasivo e de baixo custo. Em Passos-MG, a cobertura desse exame está abaixo do preconizado pelo Ministério da Saúde (MS). Nesse sentido, este estudo descritivo e exploratório, com abordagem quantitativa, teve como objetivo identificar e analisar as ações implementadas pelas 17 equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF) do município, para a prevenção e detecção precoce do CCU. Foram entrevistados 73 trabalhadores, sendo 11 médicos, 12 enfermeiros, 16 técnicos de enfermagem e 34 agentes comunitários de Saúde (ACS), que se mostraram empenhados em favorecer a prevenção, promoção e diagnóstico precoce do CCU e entendem que o controle desse depende, essencialmente, de ações desenvolvidas por eles. Deixaram evidente a necessidade de complementação das ações e atividades que já são realizadas junto às mulheres, uma vez que essas ações acontecem, mas de forma pouco sistemática e sem uma rotina adequada. Deficiências da infra-estrutura oferecida e a inserção inadequada dos profissionais no serviço de saúde, alguns sem vínculo empregatício, assim como a fragilidade ou inexistência, ou ainda a má divulgação de práticas de educação em saúde fazem com que a assistência seja comprometida. Por outro lado, evidenciou-se o despertar dos profissionais para essa prática e para sua efetivação é preciso adequação das equipes de saúde da família, tendo como foco o aperfeiçoamento dos profissionais e incentivos, possibilitando o conhecimento teórico, prático e as atualizações necessárias, pois o êxito de ações para prevenção desse câncer depende da reorganização da assistência à saúde nos serviços, visando a qualidade e continuidade das ações integrais para as mulheres. Alianças e parcerias, com escolas, indústrias entre outros, assim como a existência de um protocolo de atendimento poderão direcionar as ações, apoiar decisões e nortear a organização do processo de trabalho. É importante o envolvimento de todos os profissionais que compõem a ESF como conhecedores da epidemiologia, dos fatores de risco, dos sinais e sintomas e dos instrumentos existentes para a prevenção do referido câncer. É preciso, ainda, que haja uma real preocupação com a gravidade dessa doença, por parte dos profissionais e de todos os responsáveis nos níveis federal, estadual e municipal, de forma a garantir o acesso aos serviços de saúde, uma assistência de qualidade proporcionada por profissionais qualificados, dentro de uma infra-estrutura adequada. / The uterine cervical cancer (CCU) form a serious problem for the health public in developing countries, because of the high prevail and mortality rates, specially between low economic social level of women and in the productive phase of their lives. It represents the 4º causes of death, by cancer, in the female sex in our country where 70% of these cancer cases are diagnosed in an advanced phase. This fact happens because a great part of the Brazilian women don´t do the prevent Papanicolaou exam regularly, a method that is accepted by the population and the cientific comunity, it is safe, easy to be done, not invading and cheap. In Passos-MG the cost of this exam is bellow the commend publicly by the Ministry of Health (MS).This descripted and exploratory study, with quantity approach had as objective to identify and analyse the used actions by the 17 teams of the Family Health Strategy (ESF) of the municipal district to prevention and early detection of the CCU. They interviewed 73 workers, composed by 11 doctors, 12 nurses, 16 nursing technical and 34 health communitarian agents (ACS) that made every effort in propiciating the prevention, promotion and early diagnosys of the CCU and they know that the control of this depends, specially of actions and activities that they had already done with these women, since these actions are done, but in a little systematic form and without an adequate routine. Deficiency in the infrastructure offered and the inappropriate insert of professionals in the service of health, some of them without employed link and the fragility or inexistency or the bad divulgation of practice in health education make the help compromised. Otherwise it made evident the awaking of professionals to this practice and for its effectivation it needs changing in the family health teams, having in view the improving of professionals and incentive, making it possible the teoric and pratical knowledge and the necessary update, because the success of actions to prevent this cancer depends on the reorganization of view the quality and continuity of whole actions for women. Alliances and associations to schools, industries and others and an existence of a register of service can conduct the actions, give support to decisions and give directions to the organization of the process of work. It´s important to get all the professionals that form the ESF as experienced of the epidemiology of the coefficient of risk, signals and symptoms and instruments that exist to prevent this cancer. It is needed that there is a worry with the danger of this disease by professionals and all the responsable people on the federal state and municipal levels to make sure the access of the health services, a quality aid given by qualified professional, in a proper infrastructure.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-03-29T14:47:23Z No. of bitstreams: 1 sabrinaalvesribeirobarra.pdf: 1557046 bytes, checksum: dbd461b8f7b0f2657edecafec87f4a16 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2016-04-24T02:48:28Z (GMT) No. of bitstreams: 1 sabrinaalvesribeirobarra.pdf: 1557046 bytes, checksum: dbd461b8f7b0f2657edecafec87f4a16 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-24T02:48:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 sabrinaalvesribeirobarra.pdf: 1557046 bytes, checksum: dbd461b8f7b0f2657edecafec87f4a16 (MD5) Previous issue date: 2013-05-13 / A Estratégia Saúde da Família destaca-se como estratégia de construção de um novo modelo de saúde pautado na perspectiva do direito e em conceitos como a integralidade e a intersetorialidade. Este último destaca-se como diretriz essencial da Estratégia, sem o qual não é possível atuar com base no conceito ampliado de saúde, considerando os múltiplos fatores que interferem no processo saúde/doença. A integração da Estratégia às diferentes políticas demanda a existência de mecanismos institucionais e de gestão que garantam os meios para a sua efetivação. A partir dessas reflexões, este estudo buscou analisar a intersetorialidade na gestão da Estratégia Saúde da Família em Juiz de Fora/MG, buscando compreender como se materializa atualmente a intersetorialidade na Estratégia em Juiz de Fora/MG, e identificar os instrumentos de gestão utilizados pela gestão da ESF no município para viabilizar a intersetorialidade. A metodologia utilizada pautou-se na abordagem qualitativa, a partir da pesquisa de campo realizada junto aos principais sujeitos envolvidos com a gestão da ESF no munícipio: supervisores das Unidades de Saúde da Família, conselheiros municipais de saúde e, subsecretario APS/ coordenador da ESF. Os resultados do estudo mostraram que a intersetorialidade ainda encontra um longo caminho a avançar, tanto no campo da gestão quanto do cotidiano das práticas das equipes de saúde da família. Percebe-se a ausência de um projeto de gestão intersetorial que perpasse o município como um todo. Há a necessidade de avançar na definição de mecanismos de gestão intersetoriais que garantam uma maior articulação no nível da gestão e que subsidiem as práticas das USF. Trata-se de um enorme desafio, cuja superação requer o envolvimento de gestores, profissionais e usuários na construção de uma gestão democrática e comprometida com a integralidade da assistência. / Family Health Strategy is a remarkable strategy for building a new model of healthcare assistance. Such model is based on the perspective of rights and also based on the concept of integrality and intersectoriality. By the way, intersectoriality is a major guideline on the Strategy, without which we can not understand healthcare on a broad perspective, given the multiple factors that interfere in the process health/disease. The implementation of the Strategy on policies in general demand institutional mechanisms for its effectiveness. Based on these points above, the present study focuses on analysing the intersectoriality at Family Health Strategy in Juiz de Fora, its implementation in the city and the tools being currently used to promote such concept in Juiz de Fora. The methodology we used here lies on qualitative approach, which comes out of a field work that we did along with reputable healthcare professionals involved in promoting FHS. These professionals comprise healthcare assistance unit managers, family healthcare counselors and FHS coordinators. The results shown by this study appoint that intersectoriality still has a long way to go, not only in its proper management policies but also in the everyday life of healthcare professionals. It is possible to notice the lack of intersectorial projects that involve the whole city. Moreover, there must be more mechanisms to bring intersectorial ideas into everyday activities at FHS. This is a major challenge and the way to overcome it is involving managers, professionals and healthcare assistance users in the building of a democratic management in order to achieve the fulfillness of healthcare assistance.

Orientador: Gustavo Tenório Cunha / Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-25T05:54:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Cardoso_RaquelVaz_M.pdf: 1911463 bytes, checksum: e8a59f3e73bfbaa288183dfb27d6b863 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: A medicalização é um processo social surgido com o advento da medicina moderna e que hoje encontra-se profundamente arraigado nas concepções e práticas de saúdedoença em todo o mundo, bem como em todos os níveis de atenção à saúde. Ela é um fenômeno complexo e possui múltiplos sentidos, sendo exploradas, neste estudo, a sua característica polissêmica e a sua rede de coprodução no âmbito da atenção primária à saúde. Foi realizado estudo qualitativo por meio de revisão narrativa da literatura e de um estudo de caso, para o qual foi utilizada a estratégia de observação participante (agregando técnicas de entrevistas e grupos de discussão na coleta de dados). Objetivou-se, com esta pesquisa, encontrar elementos que deem visibilidade ao processo de Medicalização, às práticas na Estratégia de Saúde da Família consoantes com este processo e, portanto: verificar aspectos do processo de trabalho da equipe de saúde da família, do contexto local das práticas clínicas e de gestão, bem como das diretrizes da Estratégia de Saúde da Família, que possam ser considerados como fatores contribuintes, efeitos ou mesmo expressões de práticas de saúde medicalizantes; analisar as divergências e as aproximações entre o cuidado produtor de saúde e autonomia e as práticas geradoras de heteronomia e iatrogenia no âmbito da atenção primária. Os resultados deste estudo estão apresentados em quatro capítulos. No primeiro, é realizado um relato da implicação da pesquisadora com o tema e de como se construiu esta questão de pesquisa. No segundo capítulo, é conceituada a medicalização, apresentando sua polissemia e complexidade, bem como são discutidos os seus efeitos, as iatrogenias. No terceiro, aborda-se como a organização da Atenção Primária à Saúde e da Estratégia de Saúde da Família pode favorecer ou dificultar o processo de medicalização, além de algumas estratégias que propõem um enfrentamento deste. Por fim, no quarto capítulo, apresenta-se a metodologia do estudo de caso, é delimitado o trabalho de campo, bem como são discutidos os resultados deste. Com este estudo, pode-se observar que a medicalização é um fenômeno universal - porém com manifestações muito singulares que necessitam de contextualização - sobre o qual seria possível apontar algumas características em comum, entre elas as decorrentes do modelo biomédico como orientador do saber-fazer hegemônico em saúde, o reducionismo biológico, a cientificização da experiência humana, o conhecimento ancorado em abstrações universalizantes acerca do processo saúde-doença e a prevalência da heteronomia nas relações profissional-usuário e sistema de saúde-usuário. A medicalização foi observada nas práticas da equipe de saúde da família, perpassando todos os núcleos profissionais e as diferentes ações de saúde, sejam práticas preventivas ou curativas, de vigilância, educação em saúde, administrativas ou clínico-assistenciais. Foram identificados como importantes atores e fatores neste processo: os profissionais e usuários do serviço, a gestão e a organização locais e da rede de saúde, a mídia, o contexto político-econômico municipal. O estudo deste fenômeno, suas particularidades e rede de determinações, pode fornecer subsídios para a reorientação das políticas sociais e de saúde e das práticas e saberes dos profissionais que o vivenciam no cotidiano / Abstract: Medicalization is a social process emerged with the advent of modern medicine, biomedicine, which today is deeply rooted in the concepts and practices of health and disease throughout the world, as well as all levels of health care. It is a complex phenomenon and has multiple meanings, being explored in this study, its polysemic feature and its network of coproduction in primary health care. Qualitative study was conducted through a narrative review of the literature and a case study, for which the methodology of participant observation was used (aggregating techniques of interviews and discussion groups to collect data). The objective of this research was to find elements that give visibility to the process of medicalization, to practices in Family Health Strategy would be consonant with this process and therefore: verify aspects of the work process of the family healthcare team, local context of clinical practice and the management, as well as the guidelines of the Family Health Strategy, which might be considered as contributing factors, effects or even expressions of medicalized health practices; analyze differences and similarities between the practices in primary health care that produce autonomy or heteronomy and iatrogenics. The results of this study are presented in four chapters: the first one is about an account of the implication of the researcher with the theme and how this research question was performed; in the second chapter, it is conceptualized medicalization, with its polysemy and complexity, as well as a discussion of its effects, iatrogenic complications; the third chapter presents how the organization of the Primary Health Care and the Health Family Strategy may promote or hinder the process of medicalization in everyday professional practice, as well as some strategies that propose a confrontation of this; the fourth chapter presents the methodology of the study, which is delimited field work as well as its results are discussed. It is observed that the medicalization is a universal phenomenon - but with very singular manifestations that require contextualization - on which it would be possible to point out some features in common, including those arising from the biomedical model as a guiding know-how hegemonic health, biological reductionism, the scientifization of human experience, knowledge anchored in universalizing abstractions about the health-disease process and the prevalence of heteronomy in the professionaluser and user - health system relationships. The medicalization was observed in family health team practices, traversing all the different nuclei and professional programs in health, whether preventive or curative practices, surveillance, health education, administrative or clinical care. There were identified as important actors and factors in this process: professionals and service users, local management and health network organization, the mass media, the municipal political-economic context. The study of this phenomenon, its peculiarities and determinations network, can provide support for the reorientation of social and health policies and practices and knowledge of the professionals who experience it in everyday life / Mestrado / Política, Planejamento e Gestão em Saúde / Mestra em Saúde Coletiva

Submitted by Fabio Sobreira Campos da Costa (fabio.sobreira@ufpe.br) on 2017-07-25T13:17:48Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) DISSERTAÇÃOOO.pdf: 2431467 bytes, checksum: 5fd4cac0b208f0602567479b027d240f (MD5) / Made available in DSpace on 2017-07-25T13:17:48Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) DISSERTAÇÃOOO.pdf: 2431467 bytes, checksum: 5fd4cac0b208f0602567479b027d240f (MD5) Previous issue date: 2016-09-30 / As modificações decorrentes do ciclo gravídico no corpo da mulher tornam-no mais sujeito a riscos como a lombalgia, sintomatologia que tem assumido relevante destaque pela sua alta incidência. Diante disto, objetivou-se avaliar a atuação do SUS por meio de sua rede preferencial, a Atenção Básica, quanto a efetivação da integralidade na atenção à lombalgia gestacional de mulheres residentes no Habitacional da Comunidade de Saramandaia – PE. Para tanto, foi aplicado um questionário a todas as gestantes residentes nesse habitacional, com ou sem referência de lombalgia. A partir da análise dos dados, verificou-se que, embora 95% das gestantes estivessem realizando pré-natal pela USF, houve uma prevalência de dor lombar de 75% atrelada às gestações atuais ou anteriores e a maioria das gestantes acompanhadas (78,94%) afirmou não receber orientações e 94,73% ainda não tinham sido encorajadas a praticar atividade física a fim de prevenir e tratar tal dor. Dentre as mulheres com lombalgia gestacional, 66,66% asseguraram piora do quadro no decorrer da gravidez e 100% das mulheres que referem dor lombar e que estão sendo acompanhadas pela USF declararam que os profissionais de saúde não estão atuando na sua dor e que ainda poderiam fazer mais pela mesma. Com base nesses dados, pode-se afirmar que a Atenção Básica tem se esvaído de sua responsabilidade em promover ações integrais no cuidado às mulheres gestantes da comunidade de Saramandaia – PE, pois estas não têm sido contempladas com a promoção de sua saúde, a prevenção e o tratamento da dor lombar, comprometendo suas possibilidades de viver o período gestacional de modo saudável. / The changes resulting from pregnancy cycle in a woman's body makes it more subject to risks such as low back pain, symptoms that has taken relevant highlighted by its high incidence. In view of this objective was to evaluate the SUS coverage through their preferred network, the Primary Care, as the realization of completeness in the care of gestational lumbago of women living in the Housing Saramandaia – PE community. To this end a questionnaire was administered to all pregnant women living in this housing, with or without reference lumbago. From the analysis of the data found that while 95% of pregnant women were performing prenatal by USF, there was a prevalence of low back pain 75% linked to current or previous pregnancies and the majority of women followed (78.94 %) said he did not receive guidance and 94.73% had not been encouraged to engage in physical activity to prevent and treat this pain. Among women with gestational lumbago, 66.66% assured picture worsens during pregnancy and 100% of women who reported back pain and being accompanied by USF declared that health professionals are not acting in their pain and still they could do more for the same. Based on these data it can be stated that Primary Care has been drained of their responsibility to promote comprehensive actions in caring for pregnant women Saramandaia – PE community because they have not been included with the promotion of their health, prevention and the treatment of low back pain, affecting their ability to live the pregnancy healthily.

Orientadores: Maria Filomena de Gouveia Vilela, Marcos Drumond Junior / Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-29T00:50:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Barbosa_Alexandra_M.pdf: 3758671 bytes, checksum: 5b18ea5bd270e94cbf170c9659825a57 (MD5) Previous issue date: 2015 / Resumo: Estudo de natureza qualitativa, o qual tem como objetivo geral analisar o processo avaliativo do PMAQ, a partir da experiência de sua implementação nas Equipes de Saúde da Família do Distrito de Saúde Leste, em Campinas. Como objetivos específicos, espera-se - contribuir na construção de uma metodologia pedagógica reflexiva e formativa para a abordagem dos resultados do processo avaliativo do PMAQ, junto às Equipes de Saúde da Família, colaborar para a incorporação de uma cultura avaliativa formativa no processo de trabalho das Equipes de Saúde da Família, e produzir uma análise comparativa entre o processo de Avaliação Externa e o de Autoavalição, propostos pelo PMAQ. A referente pesquisa se desenvolveu através de duas frentes metodológicas: 1) a análise documental dos relatórios de resultados dos processos avaliativos do PMAQ através da elaboração e oferta de uma Matriz Comparativa de Resultados facilitadora da visualização e análise desses resultados e a oferta de uma Oficina Pedagógica com os Gestores Locais, Apoiadores e com representantes das Equipes de Saúde da Família, que aderiram ao programa, ofertando a Matriz e incentivando devolutivas cuidadosas dos resultados para suas ESF, buscando propiciar reflexão sobre seu processo de trabalho; 2) Realização de dois Grupos Focais, um com representantes de cada uma das seis ESF do Distrito de Saúde Leste, que aderiram ao primeiro ciclo do PMAQ, e outro com os gestores locais e apoiadores destas Equipes de Saúde da Família, buscando levantar as potências e nós críticos do processo avaliativo disparado pelo PMAQ. Esse estudo pretende realizar uma reflexão sobre as estratégias de apoio às Equipes de Saúde da Família que aderiram ao Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade-PMAQ, à medida que se dispõe a processar e analisar as vertentes do processo de implementação assim como os resultados obtidos, possibilitando, dessa forma, uma devolutiva de resultados qualificada a essas Equipes e Gestores. À vista disso, o presente trabalho tem a intenção de contribuir com a qualificação das práticas e o fornecimento de subsídio para possíveis necessidades de reorganização no processo de trabalho dessas equipes, além de incentivar a implementação e sistematização de uma cultura avaliativa formativa, em busca da melhoria da qualidade das ações de saúde ofertadas por estas equipes aos seus usuários / Abstract: Qualitative research aiming to produce a analysis of PMAQ evaluative process from the perspective of its implementation in the Family Health Teams in Campinas¿ East Health District. Expected results include yet: collaborate in the development of a pedagogic, reflexive and formative methodology within selected Family Health Teams for the analysis of results arising from the PMAQ evaluation process implemented throughout the wider Family Health Team community in the Campinas municipality; to work towards promoting evaluative and formative practices in the Family Health Teams¿ work process; and to elaborate comparative analysis between the processes of External Evaluation and Self-Evaluation, both proposed by the PMAQ. This research has been carried out using two main methodologies: 1) The documental analysis of the PMAQ evaluation process results reports by means of production and presentation of a Results Comparison Matrix which facilitates visualization and analysis of data from the results, followed by analysis of these results jointly with the preparation of a Pedagogical Work Group for local managers, facilitators and Family Health Team representatives participating in the program, where the Comparison Matrix was presented and tactful feedback to their Teams was incentivized seeking to encourage reflection on the work process; 2) The organization of two Focus Groups, one comprising representatives of each one of the six Family Health Teams from the East Health District who participated in the first PMAQ cycle, and another consisting of the local managers and facilitators of the same Family Health Teams, seeking to identify strengths and critical points in the evaluative process brought about by PMAQ. This study seeks reflection on support strategies for the Family Health Teams which have joined the PMAQ (Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade) through analysis of aspects of the implementation process and of the results obtained thus enabling feedback of those qualified results to the teams and managers while contributing towards improving practices and helping with eventual work process reorganization in the teams, as well as implement and systematize an evaluative formative culture aiming at improving the quality of health actions available to the populations assisted by the teams / Mestrado / Política, Gestão e Planejamento / Mestra em Saúde Coletiva

Introdução Dada a sua crescente relevância epidemiológica e seu grande impacto na saúde das populações, diversos governos e entidades no mundo inteiro têm se preocupado com o tema da Saúde Mental. O relevante investimento em estudos epidemiológicos realizado no Brasil vem comprovando os índices alarmantes encontrados no mundo todo, especialmente na Atenção Primária da Saúde. No contexto da Reforma Sanitária Brasileira com a implantação do Sistema Único de Saúde, outro movimento, o da Reforma Psiquiátrica, ganhou alcance político e consolidou se como política pública de saúde no âmbito governamental e implantou importantes mudanças no modelo assistencial, deslocando a centralidade hospitalar anterior para um modelo assistencial de base comunitária. A implantação do SUS trouxe importantíssimas mudanças no modelo tecnoassistencial da saúde conformando outros arranjos na chamada Atenção Primária da Saúde, com o desenvolvimento da Estratégia Saúde da Família. Reconheceu-se a necessidade de maior presença e articulação de ações de Saúde Mental nesse nível de atenção. Objetivo: Analisar, na percepção dos profissionais envolvidos, a implantação de um Programa de Apoio à Saúde Mental na Atenção Primária de Saúde, articulada na Estratégia Saúde da Família. Métodos: Estudo de caso, de abordagem qualitativa. Utilizou-se pesquisa documental, entrevistas, discussão em grupo e observação em campo. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo, agrupados em categorias, expostos à triangulação e discutidos à luz de seus pressupostos teóricos. Resultados: Foram observados resultados favoráveis, impasses e desafios na integração de ações de saúde mental na Estratégia Saúde da Família. Conclusões: A necessidade de ampliação do programa para se alcançar um maior grau de implantação, foi constatada. Mudanças na Estratégia de Saúde da Família deveriam ser sugeridas com o intuito de contemplar e integrar ações de saúde mental em seu âmbito, principalmente para conseguir alcançar - se o princípio da Integralidade / Introduction Due to its increasing epidemiological relevance and its great impact on the populations health, various governments and worldwide entities have been concerned about Health Mental themes. The relevant investment on epidemiological studies carried out in Brazil proved the alarming index found all over the world, especially on Primary Attention of Health. In the context of the Brazilian Sanitary Reform with the implantation of the Health Unique System, the Psychiatric Reform movement got a political reach and consolidation as public politics of health in the governmental ambit besides implanting expressive changes in the assistance models, moving the former hospital centrality to an assistance model of community base. The implantation of SUS has brought important changes to the techno-assistance model of health, adjusting other arrangements in the Primary Attention of Health with the development of the Family Health Strategy. It has been recognized the need of more presence and more articulation of Mental Health actions on this level of attention. Objective: To analyze, from the involved professionals perception, the implantation of a Supporting Program for the Mental Health in the Primary Attention of Health, linked to the Family Health Strategy. Methods: Case study of qualitative approach. Documental research, interviews, group discussion have been used as well as field observation. Data have been submitted to content analysis, clustered into categories, exposed to triangulation and discussed under the sight of their theoretical pretexts. Results: Favorable results, impasses and challenges in the integration of mental health actions in the Family Health Strategies have been noticed. Conclusions: The need of the program enlargement in order to reach a higher degree of implantation has been verified. Changes in the Family Health Strategy should be suggested with the purpose of contemplating actions and integrating mental health actions in its ambit, mainly to get to reach the principle of integrality