Mestre -- Secretaria de Estado da Saude de Sao Paulo. Coordenacao dos Institutos de Pesquisa. Programa de Pos-graduacao, Sao Paulo, 2003.

Mestre -- Escola Nacional de Saude Publica, Rio de Janeiro, 2004.

Mestre -- Escola Nacional de Saude Publica, Rio de Janeiro, 2003.

Doutor -- Escola Nacional de Saude Publica, Rio de Janeiro, 2003.

Doutor -- Sao Paulo (Estado). Secretaria da Saude. Coordenacao dos Institutos de Saude. Programa de Pos-Graduacao em Ciencias, Sao Paulo, 2005.

Made available in DSpace on 2015-05-14T12:56:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1184583 bytes, checksum: e7d5f827d1dea31a7b5d11cc69a3c72d (MD5) Previous issue date: 2009-12-11 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The aim of the present study was to assess the oral health status of children infected with HIV virus. A prospective, observational, descriptive, case-control study was carried out in the city of João Pessoa, PB, Brazil. The sample consisted of a study group (SG) made up of 21 children infected with HIV in treatment at the Infectology Unit of the Clementino Fraga Hospital Complex and a control group (CG) of 28 children with no history of HIV infection covered by the Jardim Miramar II Family Health Program. Dental caries indices, (DMFT and deft), gingival status indices (VPI, GBA, OHI-S), resting and stimulated salivary flow and salivary buffer capacity were determined. The deft index was 3.19 ± 3.21(95%CI 1.73-4.66) in the SG and 2.54 ± 1.9 (95%CI 1.78-3.29) in the CG; the DMFT was 3.52 ± 2.6 (95%CI 2.34-4.71) in the SG and 1.32 ± 1.4 (95%CI 0.74-1.90) in the CG (p=0.002). There were statistically significant differences between groups in the decayed component for both the primary (p=0.02) and permanent (p<0.0001) dentition as well as in the filled component for the primary dentition (p<0.0001). The presence of visible biofilm was 52.9% in the SG and 47.1% in the CG (p=0.031). Gingivitis, measured by the gingival bleeding index (GBI) was absent in 57.1% of the SG and 78.5% of the CG (p=0.09). There was a difference between groups in resting saliva flow (p=0.01). There was a high frequency of caries in the SG. The most prevalent need for treatment in the SG was extraction, whereas the most prevalent treatment need in the CG was for procedures of low complexity. The organization of services is suggested for addressing this clinical demand and a health promotion program should be implemented for this population. / Este estudo teve como objetivo avaliar as condições de saúde bucal de crianças infectadas ou não pelo vírus HIV. A amostra foi composta por um grupo de estudo (GE), constituído por 21 crianças infectadas pelo HIV, atendidas no setor de infectologia do Complexo Hospitalar Clementino Fraga e por um grupo controle (GC) de 28 crianças sem história de infecção pelo HIV, atendidas no Programa de Saúde da Família Jardim Miramar II. A pesquisa é do tipo descritiva, observacional, prospectiva, e do tipo caso-controle, e foi desenvolvido em João Pessoa, PB, Brasil. Em ambos os grupos foram determinados o índice de cárie dentária (ceo-d e CPO-D), índices da condição gengival (IPV, ISG, IHO-S), além do fluxo salivar em repouso e o estimulado, e a capacidade tampão da saliva. A análise estatística foi feita através de testes de associação, como o Qui-quadrado e Exato de Fisher, além do teste de Mann-Whitney; todos com nível de significância de 95% (p<0,05). Observou-se ceo-d de 3,19 ± 3,21(IC95% 1,73 - 4,66) GE e 2,54 ± 1,9 (IC95% 1,78- 3,29) GC, já o CPO-D foi de 3,52 ± 2,6 (IC 95% 2,34 - 4,71) GE e 1,32 ± 1,4 (IC95% 0,74 - 1,90) GC (p=0,002). Em relação aos componentes verificou-se diferença estatística para o componente c cariado tanto na dentição decídua (p=0,02) como na permanente (p<0,0001) e para o componente O obturado na dentição decídua (p<0,0001). Observou-se presença de biofilme visível em 52,9% (GE) e 47,1% (GC) (p=0,031). A ausência de gengivite pelo índice de Sangramento Gengival (ISG) foi de 57,1% (GE) e 78,5% (GC) (p=0,09). Observou-se diferença entre os grupos para o fluxo salivar em repouso (p=0,01). Verificou-se alto índice de cárie nas crianças do GE. A necessidade de tratamento mais prevalente foi a extração (GE), enquanto que para o GC foi de procedimentos de baixa complexidade. As condições da saúde bucal das crianças com HIV não foram satisfatórias quando comparadas às do GC.

Resumo não disponível

Base teórica: A infecção pelo HIV tornou-se uma doença crônica com o uso de terapia antiretroviral combinada, e a expectativa de vida de pessoas vivendo com HIV aproxima-se da população geral. Entretanto, à medida que a população com HIV envelhece, um número elevado de comorbidades crônicas é descrito. Objetivo: comparar a prevalência de multimorbidade entre indivíduos HIV-positivos e controles HIV-negativos. Métodos: Em um estudo transversal, pacientes HIV-positivos com idade superior a 50 anos foram selecionados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e pareados a controles da Unidade Básica de Saúde do HCPA. A prevalência de multimorbidade e o número de comorbidades crônicas foi comparada entre os grupos. Um modelo de regressão foi utilizado para analisar fatores associados a ocorrência de multimorbidade na amostra de pacientes com HIV Resultados: Foram incluídos 416 pacientes no estudo. A prevalência de multimorbidade foi maior em pacientes com HIV (63% vs 43%, p<0.001). O número médio de comorbidades nos pacientes HIV-positivos e HIV-negativos foi de 2 e 1.4, respectivamente (p<0.001). A quantidade de comorbidades crônicas em pacientes com HIV foi comparável a controles 10 anos mais velhos. Duração de infecção pelo HIV (p=0.02) e de terapia antiretroviral (p=0.015) foram associadas a maior prevalência de multimorbidade, após ajuste para idade. Conclusão: Demonstramos maior prevalência de multimorbidade em pacientes com HIV. Além disso, as comorbidades estão presentes em pacientes com HIV em idades inferiores em comparação aos controles. Duração da terapia antiretroviral e de infecção pelo HIV estão associadas à ocorrência de multimorbidade. Uma rede de cuidado necessitará ser construída para manejo adequado da população que envelhece com HIV. / Background: HIV became a chronic disease with the use of combined antiretroviral therapy (cART), with life expectancy approaching that of general population. However, as HIV individuals are ageing, a large number of chronic comorbidities are being reported. Objective: The aim of this study was to compare disease burden between HIV-positive individuals with non-HIV matched controls in Brazil. Methods: In a cross-sectional study, 1:1 ratio, HIV-positive patients older than 50 years of age were enrolled at Hospital de Clínicas de Porto Alegre. HIV negative controls were from the Health Basic Unit. Prevalence of multimorbidity and number of non-AIDS related comorbidities were compared between groups. A regression model was used to analyze multimorbidity risk factors in HIV individuals Results: A total of 416 individuals were recruited. Multimorbidity prevalence was higher in HIV-positive patients (63% vs 43%, p<0.001). The mean number of comorbidities in HIV population and in HIV-negative controls was 2 and 1.4, respectively (p<0.001). Disease burden in HIV patients was comparable to that of patients 10 years older in the control group. After adjusting for age, duration of HIV infection (p=0.02) and time on ART (p=0.015) were associated with greater prevalence of multimorbidity in HIV-positive individuals. Conclusion: We demonstrate a high multimorbidity prevalence in HIV-positive patients. Furthermore, these comorbidities were present at younger age compared to non-HIV controls. Length of cART exposure and duration of HIV infection were associated with multimorbidity in HIV individuals. The world will need to construct a network to deal with the ageing of HIV population.

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:05:47Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2005 / O tratamento da infecção pelo HIV hoje, requer conhecimento sobre a dinâmica da replicação viral, atividade farmacocinética, toxicidade das drogas anti-retrovirais e interações medicamentosas de suas associações. Efeitos adversos como anormalidades na distribuição da gordura corpórea (lipodistrofia), no metabolismo do açúcar (alteração na tolerância à glicose e resistência à insulina) e dos lipídeos (dislipidemias), além de diminuição da densidade mineral óssea, têm sido descritos em pacientes infectados pelo HIV em uso de esquema HAART. Devido aos inúmeros efeitos colaterais decorrentes do uso crônico dos anti-retrovirais, diversas propostas têm sido avaliadas no sentido de minimizá-los. Objetivos: O atual estudo tem como objetivos verificar as conseqüências e os possíveis benefícios do uso intermitente do tratamento anti-retroviral, em ciclos semanais, do ponto de vista imuno-virológico, metabólico e da composição corporal. Pacientes e Métodos: Foram avaliados, durante o período de um ano, dez pacientes com carga viral inferior a 400 cópias/mL e contagem de linfócitos T CD4+ superior a 350 células/mm3 , nos seis meses anteriores ao estudo. Além destes critérios que atestavam a boa resposta ao tratamento antiretroviral e condição imunológica estável, estes pacientes apresentavam alterações metabólicas atribuídas ao HAART (intolerância à glicose, dislipidemias e/ou lipodistrofia), que estavam dificultando ou impedindo a manutenção do tratamento antiretroviral habitual. Estes pacientes foram submetidos a tratamento anti-retroviral por sete dias, alternando com interrupção do tratamento nos sete dias subseqüentes até completar um ano de seguimento clínico. Os pacientes realizaram coletas de sangue mensais para dosagem de: carga viral, colesterol total e frações, triglicérides e glicemia. Foram realizadas dosagens de linfócitos T CD4+ e insulina antes do início do tratamento anti-retroviral intermitente, no 6o mês de seguimento e no 11o mês de seguimento. A avaliação da composição corporal foi realizada por antropometria, bioimpedância e densitometria também nos instantes pré-IET, no 6o mês e no 11º mês. Resultados: Em nosso estudo, o tratamento anti-retroviral administrado de forma intermitente em ciclos semanais não induziu aumento da carga viral de forma persistente, nem promoveu redução na contagem de células T CD4+ ao longo do tempo. Não houve alteração estatisticamente significativa nos parâmetros metabólicos xvii dos pacientes. A média do colesterol teve seu maior valor no instante pré-IET (216,60), com desvio padrão igual a 36,33, com tendência à queda nas mensurações seguintes, embora não significativa. Com relação à dosagem de triglicérides, todos os pacientes apresentavam valores pouco acima do normal, mesmo antes de iniciar interrupção do tratamento anti-retroviral e assim mantiveram-se ao longo do estudo. A glicemia não variou de maneira significante ao longo do tempo, assim como a insulina. O tratamento anti-retroviral administrado de forma intermitente em ciclos semanais melhorou a lipoatrofia em membros e não estimulou a perda óssea ao longo do tempo. Em relação à porcentagem de gordura corporal total houve boa correlação entre os três métodos utilizados, podendo-se observar discreto aumento na porcentagem de gordura corporal total. Este incremento foi de 2,5% (26,4 para 28,9%; p= 0,04), utilizando-se métodos antropométricos; 2,1% (20,3 para 22,4%; p= 0,025), com a bioimpedância e 3,4% (25,1 para 28,5%, p= 0,043), com a densitometria. Conclusões: Este estudo demonstrou que o uso da interrupção estruturada do tratamento anti-retroviral em ciclos semanais pode ser útil em pacientes que façam uso do tratamento anti-retroviral da forma convencional e que apresentem lipodistrofia, visto ter melhorado a composição corporal dos pacientes avaliados. Outros estudos com um número maior de pacientes deverão ser realizados para que este benefício seja devidamente comprovado. / The success of HIV antiretroviral therapy needs the knowledge of viral kinetics, pharmacokinetics, drug toxicities and interactions. Adverse effects like fat distribuition (lipodistrophy), glucose tolerance, dislipidemia and osteopenia/osteoporosis are related in patients who are taking HAART. Several proposals are testing to diminishing the array of all this collateral side effects. The objective of this study is to evaluate the viral and immunologic, metabolic and fat composition in a set of patients submitted to a structured intermittent HAART Ten patients with viral load below 400 copies/mL and CD4+ above 350 cels/mm3 where followed during 12 months. The patients had a background of dislipidemia, glucose intolerance or lipodistrophy. The patients where submitted to a scheme of 7 days with HAART followed by a week out treatment. Viral load cholesterol, triglicerides and glucose where evaluated monthly; CD4+ and insulin at basal, 6 and11 month. Our structured therapy intermittent did not decrease the CD4+ count; increase the viral load in this subset of patient. The metabolic parameters: cholesterol, triglycerides, and glucose levels were stable during the study. The lipodistrophy and bone loss did not progress The total body fat was increased in the 3 measurements methods: antopometric 2,5% (26,4 to 28,9%; p= 0,04), bioimpedância 2,1% (20,3 to 22,4%; p= 0,025) and densitometry. 3,4% (25,1 to 28,5%, p= 0,043). This study showed us that the STI could improve the body fat composition in this subset of patients. Randomizes control study need to be done to confirm such conclusions. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

A feminização é uma das características atuais da epidemia da Aids e atinge principalmente mulheres em idade fértil, o que vem desencadeando um aumento de gestantes portadoras de HIV/Aids. O Serviço de Assistência Especializada em DST/Aids, que integro como enfermeira, vem desenvolvendo o Grupo de Gestantes Soropositivas para o HIV. Conhecer a opinião das mães HIV+ egressas desses grupos sobre esta atividade, tornou-se, então, o objetivo deste estudo. O interesse pelo tema surgiu da experiência de ter cuidado mulheres que vivenciaram esta trajetória no período gestacional e por entender que, ao escutá-las, têm-se subsídios para qualificar o grupo de gestantes soropositivas para o HIV. Trata-se de um estudo descritivo, com abordagem qualitativa. As participantes do estudo, utilizando o critério de saturação, foram 10 mulheres HIV+ egressas do programa de pré-natal de um Serviço de Assistência Especializada em DST/Aids do município de Porto Alegre. A coleta de dados, realizada no terceiro trimestre de 2004, foi obtida por meio de entrevista, após a leitura e assinatura, pelas entrevistadas, do termo de consentimento livre e esclarecido com aprovação do Comitê de Ética em pesquisa da Instituição. Para análise dos dados utilizou-se a Análise de Conteúdo (MORAES,1999) A complexidade dos resultados aponta várias considerações relacionadas a: perplexidade das mulheres ao conhecerem seu diagnóstico de HIV e conseqüentes desinformações relativas ao processo gravídico puerperal acompanhado de HIV, dilema quanto à clandestinidade do diagnóstico, desamparo familiar e social, impossibilidade de amamentar somado ao despreparo de profissionais de enfermagem na maternidade, à condução de outras alternativas substitutivas do aleitamento materno e a preocupação pela responsabilidade de ser ela a fonte transmissora do HIV para seu filho. Para este mundo singular vivido por estas mulheres, pode-se afirmar ser o Grupo de Gestantes Sororpositivas para o HIV, um espaço coletivo de cuidado especial e humanizado e que independente das experiências de vida pessoal, gestacional e familiar e de diferenças de cada participante, resulta num movimento capaz de imprimir grandes mudanças de atitudes, tornando-se evidente para a autora a necessidade de se oportunizarem cada vez mais, espaços de Educação para Saúde como disponibilizados neste grupo. As mães como atoras sociais trouxeram ao aprimoramento do grupo valiosas sugestões referentes à manutenção dos grupos, à ampliação dos participantes oportunizando que outros membros da família participem e à continuação do grupo após o parto. Entre as recomendações advindas desse estudo destaca-se a de construção de trabalhos interdisciplinares em espaços institucionais, familiares e sociais que contemplem o amplo conjunto de necessidades referido pelas mulheres e as apóiem na busca da qualidade de vida para si e seus bebês.