Introdução. Pacientes neutropênicos febris, particularmente os portadores de doenças hematológicas, podem ter como causa de sua descompensação clínica afecções abdominais e anorretais. O acompanhamento do quadro infeccioso é motivo de angústia para o cirurgião coloretal, pois a literatura sobre o tema é restrita e quadros oligosintomáticos eventualmente evoluem para óbito em curto espaço de tempo. Objetivos. Descrever, estratificar e comparar com a literatura a casuística de pacientes hematológicos neutropênicos febris com foco abdominal ou anorretal identificado. Estudar o risco absoluto e relativo de mortalidade de algumas variáveis associadas com a condição. Propor um escore de gravidade das afecções abdominais e anorretais em pacientes hematológicos neutropênicos febris. Materiais e Métodos. Trata-se de um estudo a partir da análise retrospectiva de 897 prontuários médicos de pacientes internados para as equipes de Hematologia e Transplante Células Tronco Hematopoéticas, no Hospital de Clínicas da Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto-SP, entre os anos de 2008-2013. Foram elegíveis para o estudo 74 episódios de neutropenia febril com foco infeccioso abdominal ou anorretal, ocorridos em 69 pacientes. Após coletadas as características a respeito da amostra, foram estratificados os dados, comparados com a literatura sobre o tema, realizados os cálculos de medidas de efeito e análise estatística. Por fim, considerando os resultados obtidos, a experiência clínica dos autores e critérios de plausibilidade biológica comum, foram selecionados cinco aspectos como sendo os principais preditores de mortalidade hospitalar em pacientes hematológicos neutropênicos febris, com afecção abdominal ou anorretal. Resultados. O escore proposto demonstrou possuir mortalidade crescente conforme o quadro se agrava e a pontuação se eleva (teste exato de Fischer: 0,001). Ao considerar o modelo logístico de probabilidade de óbito por nível do escore, o valor encontrado AUC foi de 0,82 (0,72-0,925) e o valor de Estatística de Hosmer-Lemeshow de 2,3, com p=0,806. Discussao. Os escores contribuem na prática clínica diária para a tomada objetiva de decisões. De forma semelhante ao escore APACHE e seus refinamentos, o sistema prognóstico proposto possui variáveis de fácil acesso e traduz de maneira satisfatória o comportamento e a confiabilidade dos resultados obtidos, através da AUC>0,8 e estatística de Hosmer-Lemeshow com p> 0,05. Conclusão. O sistema de escore proposto permite predizer a chance de óbito durante a internação em pacientes neutropênicos febris com afeccção abdominal ou anorretal. Novos estudos sobre o tema são necessários e o escore proposto necessita e deve ser validado em uma amostra maior e distinta de pacientes. / Introduction. Febrile neutropenic patients, particularly those with haematological diseases, may have abdominal and anorectal conditions as a cause of their clinical decompensation. The follow-up of the infectious condition is a cause of distress for the colorectal surgeon, because the literature on the subject is restricted and oligosymptomatic conditions can lead to death within a short period of time.Goals. To describe, stratify and compare with the literature the casuistry of febrile neutropenic haematological patients with abdominal or anorectal focus identified. To study the absolute and relative risk of mortality of some variables associated with the condition. To propose a severity score of abdominal and anorectal conditions in neutropenic hematologic febrile patients. Materials and Methods. This is a study based on the analysis of 897 medical records of inpatients for hematology and hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) teams at the Hospital de Clínicas of the University of São Paulo, Ribeirão Preto-SP, between the years of 2008-2013. A total of 74 episodes of febrile neutropenia with infectious abdominal or anorectal conditions occurred in 69 patients. After collecting the characteristics regarding the sample, the data were stratified, compared to the literature on the subject, the calculations of effect measures and statistical analysis were performed. Finally, considering the results obtained, the author\'s clinical experience and criteria of common biological plausibility, five aspects were selected as the main predictors of hospital mortality in febrile neutropenic haematological patients with abdominal or anorectal disease. Results. The proposed score showed an increasing mortality rate as the condition worsens and the score rises (Fischer\'s exact test: 0.001). When considering the logistic model of death probability by level of the score, the AUC value found was 0.82 (0.72-0.925) and the Hosmer-Lemeshow statistic value was 2.3, with p = 0.806. Discussion. The scores contribute to daily clinical practice for objective decision making. Similar to the APACHE score and its refinements, the proposed prognostic system has easily accessible variables and satisfactorily translates the behavior and reliability of the results obtained through AUC> 0.8 and Hormer-Lemeshow statistics with p> 0,05. Conclusion. The proposed score system allows predicting the chance of death during hospitalization in febrile neutropenic patients with abdominal or anorectal disease. New studies on the subject are necessary and the proposed score needs and must be validated in a larger and different sample of patients.

Introdução. Pacientes neutropênicos febris, particularmente os portadores de doenças hematológicas, podem ter como causa de sua descompensação clínica afecções abdominais e anorretais. O acompanhamento do quadro infeccioso é motivo de angústia para o cirurgião coloretal, pois a literatura sobre o tema é restrita e quadros oligosintomáticos eventualmente evoluem para óbito em curto espaço de tempo. Objetivos. Descrever, estratificar e comparar com a literatura a casuística de pacientes hematológicos neutropênicos febris com foco abdominal ou anorretal identificado. Estudar o risco absoluto e relativo de mortalidade de algumas variáveis associadas com a condição. Propor um escore de gravidade das afecções abdominais e anorretais em pacientes hematológicos neutropênicos febris. Materiais e Métodos. Trata-se de um estudo a partir da análise retrospectiva de 897 prontuários médicos de pacientes internados para as equipes de Hematologia e Transplante Células Tronco Hematopoéticas, no Hospital de Clínicas da Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto-SP, entre os anos de 2008-2013. Foram elegíveis para o estudo 74 episódios de neutropenia febril com foco infeccioso abdominal ou anorretal, ocorridos em 69 pacientes. Após coletadas as características a respeito da amostra, foram estratificados os dados, comparados com a literatura sobre o tema, realizados os cálculos de medidas de efeito e análise estatística. Por fim, considerando os resultados obtidos, a experiência clínica dos autores e critérios de plausibilidade biológica comum, foram selecionados cinco aspectos como sendo os principais preditores de mortalidade hospitalar em pacientes hematológicos neutropênicos febris, com afecção abdominal ou anorretal. Resultados. O escore proposto demonstrou possuir mortalidade crescente conforme o quadro se agrava e a pontuação se eleva (teste exato de Fischer: 0,001). Ao considerar o modelo logístico de probabilidade de óbito por nível do escore, o valor encontrado AUC foi de 0,82 (0,72-0,925) e o valor de Estatística de Hosmer-Lemeshow de 2,3, com p=0,806. Discussao. Os escores contribuem na prática clínica diária para a tomada objetiva de decisões. De forma semelhante ao escore APACHE e seus refinamentos, o sistema prognóstico proposto possui variáveis de fácil acesso e traduz de maneira satisfatória o comportamento e a confiabilidade dos resultados obtidos, através da AUC>0,8 e estatística de Hosmer-Lemeshow com p> 0,05. Conclusão. O sistema de escore proposto permite predizer a chance de óbito durante a internação em pacientes neutropênicos febris com afeccção abdominal ou anorretal. Novos estudos sobre o tema são necessários e o escore proposto necessita e deve ser validado em uma amostra maior e distinta de pacientes. / Introduction. Febrile neutropenic patients, particularly those with haematological diseases, may have abdominal and anorectal conditions as a cause of their clinical decompensation. The follow-up of the infectious condition is a cause of distress for the colorectal surgeon, because the literature on the subject is restricted and oligosymptomatic conditions can lead to death within a short period of time.Goals. To describe, stratify and compare with the literature the casuistry of febrile neutropenic haematological patients with abdominal or anorectal focus identified. To study the absolute and relative risk of mortality of some variables associated with the condition. To propose a severity score of abdominal and anorectal conditions in neutropenic hematologic febrile patients. Materials and Methods. This is a study based on the analysis of 897 medical records of inpatients for hematology and hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) teams at the Hospital de Clínicas of the University of São Paulo, Ribeirão Preto-SP, between the years of 2008-2013. A total of 74 episodes of febrile neutropenia with infectious abdominal or anorectal conditions occurred in 69 patients. After collecting the characteristics regarding the sample, the data were stratified, compared to the literature on the subject, the calculations of effect measures and statistical analysis were performed. Finally, considering the results obtained, the author\'s clinical experience and criteria of common biological plausibility, five aspects were selected as the main predictors of hospital mortality in febrile neutropenic haematological patients with abdominal or anorectal disease. Results. The proposed score showed an increasing mortality rate as the condition worsens and the score rises (Fischer\'s exact test: 0.001). When considering the logistic model of death probability by level of the score, the AUC value found was 0.82 (0.72-0.925) and the Hosmer-Lemeshow statistic value was 2.3, with p = 0.806. Discussion. The scores contribute to daily clinical practice for objective decision making. Similar to the APACHE score and its refinements, the proposed prognostic system has easily accessible variables and satisfactorily translates the behavior and reliability of the results obtained through AUC> 0.8 and Hormer-Lemeshow statistics with p> 0,05. Conclusion. The proposed score system allows predicting the chance of death during hospitalization in febrile neutropenic patients with abdominal or anorectal disease. New studies on the subject are necessary and the proposed score needs and must be validated in a larger and different sample of patients.

Introdução: Os distúrbios funcionais colorretoanais, frequentemente representados por constipação intestinal, incontinência anal e dor anorretal apresentam alta prevalência na população geral. De etiologia multifatorial onde estão envolvidas causas orgânicas, funcionais, culturais e psicológicas. Dados bibliográficos apontam que a depressão, a ansiedade e o estresse estão entre os fatores psicológicos mais presentes nesse grupo de pacientes. Representam um desafio para abordagem gerando impacto significativo na qualidade de vida. Objetivo: Este estudo prospectivo teve como objetivo avaliar o perfil de psicológico de pacientes com distúrbios funcionais colorretais: constipação intestinal crônica (CIC), incontinência anal (IA) e dor anal (DA), utilizando uma versão reduzida, mais aplicáveis do MMPI, o MMPI- IRF (Minnesota Multiphafic Personality Inventory Improved Readability Form). Métodos: Um total de 90 pacientes, sendo 30 de cada grupo sintomático, CIC, AI e DA, respectivamente, e 60 indivíduos controle foram avaliados. Todos os grupos foram igualmente distribuídos por sexo. Os dados foram obtidos através de semi-dirigidas e MMPI-IRF, que consiste de 167 propostas divididas em quatro escalas de validade (\"não posso dizer \", mentira, defensividade) e 10 escalas clínicas (hipocondria, depressão, histeria, desvio- psicopático, masculinidade e feminilidade , paranóia, psicastenia, esquizofrenia, hipomania e introversão-extroversão social). O estudo estatístico incluiu o teste ANOVA, Belferroni e exato de Fisher sendo considerados significativos quando os calores de p<0,05. Resultados: A média de idade os valores foram 48, 52, 49 e 43 anos para o CIC, IA, DA e grupos de controle, respectivamente. O IA se destacou por apresentar menor escolaridade 36% nao concluíram o 1° grau. Quanto aos antecedentes psiquiátricos DA obteve maior porcentagem de pacientes que já estiveram em tratamento psiquiátrico (43%). O início da depressão precedeu o início da queixa funcionais em 36% dos pacientes do CIC, mas em apenas 20% e 23%, respectivamente, IA e pacientes DA. Os escores de depressão, hipocondria e histeria escalas foram significativamente maiores em todos os grupos de pacientes quando comparados aos indivíduos do grupo controle. Conclusão: As elevações nas escalas hipocondria, depressão e histeria são indicativos que os sintomas funcionais colorretoanias são mecanismos de defesa que atuam protegendo os indivíduos da ansiedade e da depressão excessivos. Confirmando a importância de combinar a abordagem psicológica aos cuidados médicos convencionais desses pacientes / Introduction: The functional colorectal disorders frequently represented by constipation, anal incontinence and anorectal pain with a high prevalence in the general population. The multifactorial etiology which are involved in organic, functional, cultural and psychological. Bibliographic conclusions suggest that depression, anxiety and stress are among the psychological factors present in most of this patients. Represent a challenge to approach generating significant impact on quality of life.. Objective: This prospective study aimed to evaluate the psychological profile of patients with colorectal functional disorders: chronic idiophatic constipation (CIC), anal incontinence (AI) and chronic idiopathic rectal pain (CIRP), using a reduced version, the MMPI more applicable, the MMPI- IRF (Minnesota Multiphafic Personality Inventory-Improved Readability Form). Methods: A total of 90 patients, 30 of each symptomatic group, CIC, AI and CIRP, respectively, and 60 control subjects were evaluated. All groups were equally distributed by gender. Data were obtained through semi-directed interviews and MMPIIRF, which consists of 167 proposals divided into four scales of validity (\"I can not say,\" lie, infrequency, defensiveness) and 10 clinical scales (hypochondriasis, depression, hysteria, psychopathic deviate, masculinity- femininity, paranoia, psychaesthenia, schizophrenia, mania, and social introversion-extroversion). Statistical analysis included ANOVA, Fisher\'s exact and Belferroni were considered significant when the heats of p <0.05. Results: Mean age values were 48, 52, 49 and 43 years for the CIC, AI, CIRP and control groups, respectively. The AI was noted for 36% less education have not completed a degree. The psychiatric history\'s got higher percentage of patients who have been in psychiatric treatment (43%). The onset of depression preceded the onset of functional complaints in 36% of patients in the CIC, but in only 20% and 23%, respectively, and AI patients. The scores of depression, hypochondria and hysteria scales were significantly higher in all patient groups compared to control subjects. Conclusion: The elevations on the scales hypochondria, depression and hysteria are indicative that the colorectal functional symptoms are defense mechanisms that act to protect individuals from excessive anxiety and depression. Confirming the importance of combining a psychological approach to conventional medical care for these patients

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Aproximadamente metade dos pacientes constipados apresenta sintomas de evacuaÃÃo obstruÃda, sendo o anismus uma das principais causas. O objetivo à demonstrar uma nova tÃcnica utilizando a ultra-sonografia anorretal tridimensional dinÃmica (USD-3D) para o diagnÃstico do anismus e comparando os resultados com a eletromanometria anorretal. Foram utilizadas neste estudo prospectivo e comparativo 70 mulheres adultas com sintomas de evacuaÃÃo obstruÃda provenientes do ServiÃo de Coloproctologia do Hospital UniversitÃrio Walter CantÃdio da Universidade Federal do CearÃ, no perÃodo entre maio de 2005 a agosto de 2006. A idade variou de 23-79, na mÃdia de 48.72 anos. Todas as pacientes foram inicialmente submetidas à eletromanometria anorretal e, a partir dos resultados, divididas em grupo I, constituÃdo por 40 pacientes normais apresentando relaxamento da musculatura esfincteriana estriada ao esforÃo evacuatÃrio e grupo II com as 30 pacientes restantes com diagnÃstico de anismus. Em seguida, as pacientes de ambos os grupos foram submetidas à ultra-sonografia anorretal tridimensional dinÃmica. A tÃcnica consistiu em dois escaneamentos e as imagens estÃticas e dinÃmicas foram devidamente analisadas nos planos axial e longitudinal, observando-se as posiÃÃes do mÃsculo PR entre o repouso e o esforÃo evacuatÃrio. Visando quantificar de forma objetiva os movimentos do mÃsculo PR, foi desenvolvido no plano longitudinal mediano um Ãngulo constituÃdo por uma linha traÃada paralela à borda interna do PR ( 1.5cm ) com uma outra linha vertical, longitudinal ao eixo do canal anal. Esse Ãngulo à calculado no repouso e no esforÃo evacuatÃrio, sendo a mÃdia no repouso de 88.37   4.05 no grupo I e de 89.13   5.73 no grupo II. NÃo houve diferenÃa significativa entre os dois grupos no repouso ( p=0.51 ). A mÃdia do Ãngulo no esforÃo evacuatÃrio no grupo I foi de 98.19   1.18 e no grupo II, de 84.94   1.31, ocorrendo diferenÃa estatisticamente significante entre os dois grupos ( p<0.001 ). A ultra-sonografia anorretal tridimensional dinÃmica demonstrou resultados concordantes com a eletromanometria anorretal em 92,86 % com relaÃÃo ao diagnÃstico de anismus em pacientes com sintomas de evacuaÃÃo obstruÃda. Conclui-se que a tÃcnica de ultra-sonografia anorretal dinÃmica apresentada neste estudo pode ser considerada eficaz no diagnÃstico do anismus e com a vantagem de demonstrar simultaneamente a conformaÃÃo anatÃmica dos mÃsculos esfincterianos. . / Aproximadamente metade dos pacientes constipados apresenta sintomas de evacuaÃÃo obstruÃda, sendo o anismus uma das principais causas. O objetivo à demonstrar uma nova tÃcnica utilizando a ultra-sonografia anorretal tridimensional dinÃmica (USD-3D) para o diagnÃstico do anismus e comparando os resultados com a eletromanometria anorretal. Foram utilizadas neste estudo prospectivo e comparativo 70 mulheres adultas com sintomas de evacuaÃÃo obstruÃda provenientes do ServiÃo de Coloproctologia do Hospital UniversitÃrio Walter CantÃdio da Universidade Federal do CearÃ, no perÃodo entre maio de 2005 a agosto de 2006. A idade variou de 23-79, na mÃdia de 48.72 anos. Todas as pacientes foram inicialmente submetidas à eletromanometria anorretal e, a partir dos resultados, divididas em grupo I, constituÃdo por 40 pacientes normais apresentando relaxamento da musculatura esfincteriana estriada ao esforÃo evacuatÃrio e grupo II com as 30 pacientes restantes com diagnÃstico de anismus. Em seguida, as pacientes de ambos os grupos foram submetidas à ultra-sonografia anorretal tridimensional dinÃmica. A tÃcnica consistiu em dois escaneamentos e as imagens estÃticas e dinÃmicas foram devidamente analisadas nos planos axial e longitudinal, observando-se as posiÃÃes do mÃsculo PR entre o repouso e o esforÃo evacuatÃrio. Visando quantificar de forma objetiva os movimentos do mÃsculo PR, foi desenvolvido no plano longitudinal mediano um Ãngulo constituÃdo por uma linha traÃada paralela à borda interna do PR ( 1.5cm ) com uma outra linha vertical, longitudinal ao eixo do canal anal. Esse Ãngulo à calculado no repouso e no esforÃo evacuatÃrio, sendo a mÃdia no repouso de 88.37   4.05 no grupo I e de 89.13   5.73 no grupo II. NÃo houve diferenÃa significativa entre os dois grupos no repouso ( p=0.51 ). A mÃdia do Ãngulo no esforÃo evacuatÃrio no grupo I foi de 98.19   1.18 e no grupo II, de 84.94   1.31, ocorrendo diferenÃa estatisticamente significante entre os dois grupos ( p<0.001 ). A ultra-sonografia anorretal tridimensional dinÃmica demonstrou resultados concordantes com a eletromanometria anorretal em 92,86 % com relaÃÃo ao diagnÃstico de anismus em pacientes com sintomas de evacuaÃÃo obstruÃda. Conclui-se que a tÃcnica de ultra-sonografia anorretal dinÃmica apresentada neste estudo pode ser considerada eficaz no diagnÃstico do anismus e com a vantagem de demonstrar simultaneamente a conformaÃÃo anatÃmica dos mÃsculos esfincterianos. . / Aproximadamente metade dos pacientes constipados apresenta sintomas de evacuaÃÃo obstruÃda, sendo o anismus uma das principais causas. O objetivo à demonstrar uma nova tÃcnica utilizando a ultra-sonografia anorretal tridimensional dinÃmica (USD-3D) para o diagnÃstico do anismus e comparando os resultados com a eletromanometria anorretal. Foram utilizadas neste estudo prospectivo e comparativo 70 mulheres adultas com sintomas de evacuaÃÃo obstruÃda provenientes do ServiÃo de Coloproctologia do Hospital UniversitÃrio Walter CantÃdio da Universidade Federal do CearÃ, no perÃodo entre maio de 2005 a agosto de 2006. A idade variou de 23-79, na mÃdia de 48.72 anos. Todas as pacientes foram inicialmente submetidas à eletromanometria anorretal e, a partir dos resultados, divididas em grupo I, constituÃdo por 40 pacientes normais apresentando relaxamento da musculatura esfincteriana estriada ao esforÃo evacuatÃrio e grupo II com as 30 pacientes restantes com diagnÃstico de anismus. Em seguida, as pacientes de ambos os grupos foram submetidas à ultra-sonografia anorretal tridimensional dinÃmica. A tÃcnica consistiu em dois escaneamentos e as imagens estÃticas e dinÃmicas foram devidamente analisadas nos planos axial e longitudinal, observando-se as posiÃÃes do mÃsculo PR entre o repouso e o esforÃo evacuatÃrio. Visando quantificar de forma objetiva os movimentos do mÃsculo PR, foi desenvolvido no plano longitudinal mediano um Ãngulo constituÃdo por uma linha traÃada paralela à borda interna do PR ( 1.5cm ) com uma outra linha vertical, longitudinal ao eixo do canal anal. Esse Ãngulo à calculado no repouso e no esforÃo evacuatÃrio, sendo a mÃdia no repouso de 88.37   4.05 no grupo I e de 89.13   5.73 no grupo II. NÃo houve diferenÃa significativa entre os dois grupos no repouso ( p=0.51 ). A mÃdia do Ãngulo no esforÃo evacuatÃrio no grupo I foi de 98.19   1.18 e no grupo II, de 84.94   1.31, ocorrendo diferenÃa estatisticamente significante entre os dois grupos ( p<0.001 ). A ultra-sonografia anorretal tridimensional dinÃmica demonstrou resultados concordantes com a eletromanometria anorretal em 92,86 % com relaÃÃo ao diagnÃstico de anismus em pacientes com sintomas de evacuaÃÃo obstruÃda. Conclui-se que a tÃcnica de ultra-sonografia anorretal dinÃmica apresentada neste estudo pode ser considerada eficaz no diagnÃstico do anismus e com a vantagem de demonstrar simultaneamente a conformaÃÃo anatÃmica dos mÃsculos esfincterianos. . / Approximately half of the constipated patients shows symptoms of obstructed defecation and anismus is one of the main causes. The aim of this study is to demonstrate a new technique using dynamic three-dimensional anorectal ultrasonography for diagnosis of anismus and compare the results with anorectal manometry. This prospective and comparative study was carried out by seventy women with symptoms of obstructed defecation selected from the Colorectal Unit of the Walter CantÃdio University Hospital of the Federal University of the CearÃ, between may 2005 and august 2006. The mean age was 48 years old (range 23 â 79). All the patients were initially submitted to anorectal manometry and then, depending on the results, separated into two groups. Group I, consisting of forty patients with normal results and presenting anal striated muscles relaxation during straining and group II with the thirty remaining patients with diagnosis of anismus. Subsequently, the patients from both groups were submitted to dynamic three-dimensional anorectal ultrasonography. The method consisted of two automatic scans at rest and during straining. Then, both images were analyzed in the axial and longitudinal planes in order to identify the PR movements. The technique consisted to determine an angle between a line traced parallel to the internal edge of the PR ( 1.5cm ) with another vertical and perpendicular line with the anal canal axis. This angle is calculated at rest and during straining and the average resting angle size was 88.37   4.05 in group I and 89.13   5.73 in group II, without significant difference between them ( p=0.51 ). The mean angle size during straining was of 98.19   1.18 in group I and 84.94   1.31 in group II, showing significant statistical difference ( p<0.001 ). Thus, the dynamic three-dimensional anorectal ultrasonography showed the same results of the anal manometry in 92.86 % of the patients regarding anismus diagnosis in patients with symptoms of obstructed defecation. As a conclusion, the dynamic ultrasonography technique showed to be considered efficient for anismus diagnosis, with the advantage to simultaneously demonstrate the anatomical conformation of the anal canal. / Approximately half of the constipated patients shows symptoms of obstructed defecation and anismus is one of the main causes. The aim of this study is to demonstrate a new technique using dynamic three-dimensional anorectal ultrasonography for diagnosis of anismus and compare the results with anorectal manometry. This prospective and comparative study was carried out by seventy women with symptoms of obstructed defecation selected from the Colorectal Unit of the Walter CantÃdio University Hospital of the Federal University of the CearÃ, between may 2005 and august 2006. The mean age was 48 years old (range 23 â 79). All the patients were initially submitted to anorectal manometry and then, depending on the results, separated into two groups. Group I, consisting of forty patients with normal results and presenting anal striated muscles relaxation during straining and group II with the thirty remaining patients with diagnosis of anismus. Subsequently, the patients from both groups were submitted to dynamic three-dimensional anorectal ultrasonography. The method consisted of two automatic scans at rest and during straining. Then, both images were analyzed in the axial and longitudinal planes in order to identify the PR movements. The technique consisted to determine an angle between a line traced parallel to the internal edge of the PR ( 1.5cm ) with another vertical and perpendicular line with the anal canal axis. This angle is calculated at rest and during straining and the average resting angle size was 88.37   4.05 in group I and 89.13   5.73 in group II, without significant difference between them ( p=0.51 ). The mean angle size during straining was of 98.19   1.18 in group I and 84.94   1.31 in group II, showing significant statistical difference ( p<0.001 ). Thus, the dynamic three-dimensional anorectal ultrasonography showed the same results of the anal manometry in 92.86 % of the patients regarding anismus diagnosis in patients with symptoms of obstructed defecation. As a conclusion, the dynamic ultrasonography technique showed to be considered efficient for anismus diagnosis, with the advantage to simultaneously demonstrate the anatomical conformation of the anal canal. / Approximately half of the constipated patients shows symptoms of obstructed defecation and anismus is one of the main causes. The aim of this study is to demonstrate a new technique using dynamic three-dimensional anorectal ultrasonography for diagnosis of anismus and compare the results with anorectal manometry. This prospective and comparative study was carried out by seventy women with symptoms of obstructed defecation selected from the Colorectal Unit of the Walter CantÃdio University Hospital of the Federal University of the CearÃ, between may 2005 and august 2006. The mean age was 48 years old (range 23 â 79). All the patients were initially submitted to anorectal manometry and then, depending on the results, separated into two groups. Group I, consisting of forty patients with normal results and presenting anal striated muscles relaxation during straining and group II with the thirty remaining patients with diagnosis of anismus. Subsequently, the patients from both groups were submitted to dynamic three-dimensional anorectal ultrasonography. The method consisted of two automatic scans at rest and during straining. Then, both images were analyzed in the axial and longitudinal planes in order to identify the PR movements. The technique consisted to determine an angle between a line traced parallel to the internal edge of the PR ( 1.5cm ) with another vertical and perpendicular line with the anal canal axis. This angle is calculated at rest and during straining and the average resting angle size was 88.37   4.05 in group I and 89.13   5.73 in group II, without significant difference between them ( p=0.51 ). The mean angle size during straining was of 98.19   1.18 in group I and 84.94   1.31 in group II, showing significant statistical difference ( p<0.001 ). Thus, the dynamic three-dimensional anorectal ultrasonography showed the same results of the anal manometry in 92.86 % of the patients regarding anismus diagnosis in patients with symptoms of obstructed defecation. As a conclusion, the dynamic ultrasonography technique showed to be considered efficient for anismus diagnosis, with the advantage to simultaneously demonstrate the anatomical conformation of the anal canal.

Introdução: Os distúrbios funcionais colorretoanais, frequentemente representados por constipação intestinal, incontinência anal e dor anorretal apresentam alta prevalência na população geral. De etiologia multifatorial onde estão envolvidas causas orgânicas, funcionais, culturais e psicológicas. Dados bibliográficos apontam que a depressão, a ansiedade e o estresse estão entre os fatores psicológicos mais presentes nesse grupo de pacientes. Representam um desafio para abordagem gerando impacto significativo na qualidade de vida. Objetivo: Este estudo prospectivo teve como objetivo avaliar o perfil de psicológico de pacientes com distúrbios funcionais colorretais: constipação intestinal crônica (CIC), incontinência anal (IA) e dor anal (DA), utilizando uma versão reduzida, mais aplicáveis do MMPI, o MMPI- IRF (Minnesota Multiphafic Personality Inventory Improved Readability Form). Métodos: Um total de 90 pacientes, sendo 30 de cada grupo sintomático, CIC, AI e DA, respectivamente, e 60 indivíduos controle foram avaliados. Todos os grupos foram igualmente distribuídos por sexo. Os dados foram obtidos através de semi-dirigidas e MMPI-IRF, que consiste de 167 propostas divididas em quatro escalas de validade (\"não posso dizer \", mentira, defensividade) e 10 escalas clínicas (hipocondria, depressão, histeria, desvio- psicopático, masculinidade e feminilidade , paranóia, psicastenia, esquizofrenia, hipomania e introversão-extroversão social). O estudo estatístico incluiu o teste ANOVA, Belferroni e exato de Fisher sendo considerados significativos quando os calores de p<0,05. Resultados: A média de idade os valores foram 48, 52, 49 e 43 anos para o CIC, IA, DA e grupos de controle, respectivamente. O IA se destacou por apresentar menor escolaridade 36% nao concluíram o 1° grau. Quanto aos antecedentes psiquiátricos DA obteve maior porcentagem de pacientes que já estiveram em tratamento psiquiátrico (43%). O início da depressão precedeu o início da queixa funcionais em 36% dos pacientes do CIC, mas em apenas 20% e 23%, respectivamente, IA e pacientes DA. Os escores de depressão, hipocondria e histeria escalas foram significativamente maiores em todos os grupos de pacientes quando comparados aos indivíduos do grupo controle. Conclusão: As elevações nas escalas hipocondria, depressão e histeria são indicativos que os sintomas funcionais colorretoanias são mecanismos de defesa que atuam protegendo os indivíduos da ansiedade e da depressão excessivos. Confirmando a importância de combinar a abordagem psicológica aos cuidados médicos convencionais desses pacientes / Introduction: The functional colorectal disorders frequently represented by constipation, anal incontinence and anorectal pain with a high prevalence in the general population. The multifactorial etiology which are involved in organic, functional, cultural and psychological. Bibliographic conclusions suggest that depression, anxiety and stress are among the psychological factors present in most of this patients. Represent a challenge to approach generating significant impact on quality of life.. Objective: This prospective study aimed to evaluate the psychological profile of patients with colorectal functional disorders: chronic idiophatic constipation (CIC), anal incontinence (AI) and chronic idiopathic rectal pain (CIRP), using a reduced version, the MMPI more applicable, the MMPI- IRF (Minnesota Multiphafic Personality Inventory-Improved Readability Form). Methods: A total of 90 patients, 30 of each symptomatic group, CIC, AI and CIRP, respectively, and 60 control subjects were evaluated. All groups were equally distributed by gender. Data were obtained through semi-directed interviews and MMPIIRF, which consists of 167 proposals divided into four scales of validity (\"I can not say,\" lie, infrequency, defensiveness) and 10 clinical scales (hypochondriasis, depression, hysteria, psychopathic deviate, masculinity- femininity, paranoia, psychaesthenia, schizophrenia, mania, and social introversion-extroversion). Statistical analysis included ANOVA, Fisher\'s exact and Belferroni were considered significant when the heats of p <0.05. Results: Mean age values were 48, 52, 49 and 43 years for the CIC, AI, CIRP and control groups, respectively. The AI was noted for 36% less education have not completed a degree. The psychiatric history\'s got higher percentage of patients who have been in psychiatric treatment (43%). The onset of depression preceded the onset of functional complaints in 36% of patients in the CIC, but in only 20% and 23%, respectively, and AI patients. The scores of depression, hypochondria and hysteria scales were significantly higher in all patient groups compared to control subjects. Conclusion: The elevations on the scales hypochondria, depression and hysteria are indicative that the colorectal functional symptoms are defense mechanisms that act to protect individuals from excessive anxiety and depression. Confirming the importance of combining a psychological approach to conventional medical care for these patients

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Anismus is one of the most frequent disease in carrying patients of obstructed defecation and it is being present in about 50.0% of the constipated patients. The aim of this study is to demonstrate the use of the bi-dimensional anorectal ultrasound (2-D USD) for the diagnosis of anismus and comparing the results with the anus manometry and the three-dimensional anorectal ultrasound (3-D USD). Sixty adult women with obstructed defecation symptoms were evaluated in this prospective and comparative study, coming from Colorectal Unit of the Hospital UniversitÃrio Walter CantÃdio of the Universidade Federal do CearÃ, between September 2006 to March 2007. All the patients were initially submitted to anus manometry (BAD) and then divided in two groups with 30 patients each. Group I was formed by patients without anismus at the mean age of 48,63 (24 the 69) years, while group II with carrying patients with anismus at the mean age of 51,20 (27 the 78) years. After that, patients of both groups were submitted to the 3-D and 2-D USD by an examiner who was unaware of the results of the manometries. The average size of the gotten angle with the 3-D USD at rest position of group I was 87.28  0.80 (76,5Â-96,2Â) and of 87.87  0.99 (78,5Â-109,4Â) in group II. (p=0,3220). The average size of the angle during the evacuatory effort of group I was of 93.25  1.49 (74,9Â-106,9Â) and of 85.27  1.35 (72,0Â- 101,8Â) in group II, (p=0.007). The average size of the gotten angle with the USD 2-D at rest positions of group I was 62.61  1.15 (50,9Â-75,0Â) and of 65.51  0.89 (50,8Â-73,0Â) in group II (p=0,0257). The average size of the angle during the evacuating effort of group I was of 59.75  1.42 (44,0Â-73,0Â) and of 69.40  1.06 (52,6Â-79,5Â) in group II, (p< 0,001). Comparing the differences of the angles size at rest position and during evacuatory effort of the patients of group I with group II, using 2-D and 3-D USD, there was statistically significant difference (p< 0,0001). Comparing the results between the 2-D USD with the manometry, there was agreement in 86,67% and 83,33% of the patients of group I and group II respectivelly. Comparing the results between the 2-D and 3-D USD, there was agreement of 93,33% in the evaluation of the patients of group I and of 90,0% of the patients of group II. The agreement among the three methods was 86,67% as positive predictive value and 83.33% as negative predictive value. It is concluded that the use the 2-D USD was considered efficient in the diagnosis of anismus by the high indication of agreement among the three used methods / Anismus à uma das afecÃÃes mais freqÃentes em pacientes portadores de evacuaÃÃo obstruÃda, estando presente em cerca de 50.0% dos pacientes constipados. O objetivo deste trabalho à avaliar se o USD 2-D faz o diagnÃstico de anismus, quando comparado a manometria anal e ao USD 3-D. Foram avaliadas neste estudo prospectivo e comparativo 60 mulheres adultas com sintomas de evacuaÃÃo obstruÃda, provenientes do ServiÃo de Coloproctologia do Hospital UniversitÃrio Walter CantÃdio da Universidade Federal do CearÃ, no perÃodo entre setembro de 2006 a marÃo de 2007. Todas as pacientes foram inicialmente submetidas à manometria anal (MA) e, distribuidas em dois grupos com 30 pacientes cada. O grupo I foi constituÃdo por pacientes sem anismus e com mÃdia de idade 48,63 (24 a 69) anos, enquanto o grupo II com pacientes portadoras de anismus e com mÃdia de idade 51,20 (27 a 78) anos. Em seguida, as pacientes de ambos os grupos foram submetidas à USD 3-D E 2-D por um examinador que desconhecia o resultado da manometria. O tamanho mÃdio do Ãngulo obtido com o USD 3-D no repouso do grupo I foi 87.28  0.80 (76,5Â-96,2Â) e de 87.87  0.99 (78,5Â-109,4Â) no grupo II. (p=0,3220). O tamanho mÃdio do Ãngulo no esforÃo evacuatÃrio do grupo I foi de 93.25  1.49Â(74,9Â-106,9Â) e de 85.27  1.35Â(72,0Â-101,8Â) no grupo II, (p=0.007). O tamanho mÃdio do Ãngulo obtido com a USD 2-D no repouso do grupo I foi 62.61  1.15Â(50,9Â-75,0Â) e de 65.51  0.89Â(50,8Â-73,0Â) no grupo II (p=0,0257). O tamanho mÃdio do Ãngulo no esforÃo evacuatÃrio do grupo I foi de 59.75  1.42Â(44,0Â-73,0Â) e de 69.40  1.06Â(52,6Â-79,5Â) no grupo II, (p<0.001). Comparando a diferenÃa do tamanho dos Ãngulos no repouso e no esforÃo evacuatÃrio dos pacientes do grupo I com o grupo II, ao USD 2-D e 3-D, foi observado diferenÃa estatisticamente significante (p< 0,0001). Comparando os resultados obtidos ao USD 2-D com a manometria, houve concordÃncia em 86,67% das pacientes de ambos os grupos. Comparando os resultados obtidos entre o USD 2-D com o 3-D, houve concordÃncia de 93,33% na avaliaÃÃo das pacientes do grupo I e de 90,0% das pacientes do grupo II.A concordÃncia entre os trÃs mÃtodos foi de 86,67% como valor preditivo positivo e 83,33% como valor preditivo negativo. Conclui-se que a o USD 2-D foi eficaz em averiguar o diagnÃstico do anismus pelo elevado Ãndice de concordÃncia entre os trÃs mÃtodos utilizados