A artroplastia é, em última análise, a opção final para o tratamento da osteoartrose. Com o aumento do número de indicações deste procedimento, a troca (artroplastia total de quadril de revisão – ATQR) dos componentes também passou a ser mais frequente. Os defeitos ósseos ou falhas ósseas são problemas que podem ser encontrados quando se realiza uma ATQR e, eles devem ser reparados, ou seja, o quadril do paciente a receber outra prótese necessita ser reconstruído. Para isto a grande maioria das técnicas empregadas requer o uso de enxerto ósseo e, devido a este motivo este tecido tem se tornado um dos tecidos mais transplantados na atualidade. Porém a demanda para utilização dos enxertos, na maioria provenientes de bancos de tecidos ósseos, tem aumentado, mas o suprimento é insuficiente. Portanto faz-se necessário a busca por novas tecnologias e alternativas aos bancos de tecidos. O enxerto bovino liofilizado (EBL) é uma destas opções, sua produção em livre demanda suas características físicas e químicas semelhantes ao osso humano e sua boa repercussão clínico-radiológica o torna uma alternativa viável. Este estudo tem o objetivo de verificar e quantificar a neoformação óssea com o uso do EBL pelo uso da avaliação histológica. Realizou-se um estudo de casos de Julho de 2000 a Abril de 2013 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), onde se incluíram sujeitos que foram submetidos a uma cirurgia prévia cirurgia de ATQR onde foi utilizado o EBL os quais internaram posteriormente para uma segunda cirurgia de ATQR não relacionada a falha do enxerto e sim a falha da prótese. Nesta segunda cirurgia realizou-se a biópsia óssea. Quatorze sujeitos foram analisados, sendo 64,3% do sexo feminino. A média de idade dos pacientes foi 52,36±18,55. Neoformação óssea estava presente em 85,7% dos sujeitos, e constituiu 61,79% da área total de matriz óssea. O diagnóstico de absorção do EBL estava presente em 12 sujeitos. Uma forte correlação de proporção inversa foi constatada pelo teste de Pearson entre a porcentagem de osso neoformado e a porcentagem de EBL na área total de matriz óssea (p=0,001). Nenhuma resposta inflamatória foi encontrada. Concluiu-se que houve neoformação óssea adequada na grande maioria dos casos sendo o EBL uma boa estrutura osteocondutora, podendo ser considerado uma alternativa aos outros enxertos ósseos no tratamento das falhas ósseas. / Arthroplasty is, ultimately, the final option for the treatment of osteoarthritis. With the increasing number of indications of this procedure, the exchange (total hip arthroplasty revision surgery- THARS) also became more frequent. The bone defects are problems that can be encountered when conducting a THARS and this defect must be repaired, in other words, the patient's hip needs to be rebuilt before receive a new prosthesis. Most of techniques used to rebuild requires the use of bone graft, and because of this reason, this tissue has become one of the most transplanted tissues today. However the demand for the use of grafts, mostly from bone tissue banks, has increased, but the supply is insufficient. Therefore it is necessary to search for new technologies and alternatives to tissue banks. The bovine lyophilized xenograft (BLX) is one of these options; the production on free demand, its physical and chemical characteristics similar to human bone and its good clinical and radiological outcomes makes it a viable alternative. The aim of this study was to verify and quantify new bone formation by the histological analysis in subjects who received the BLX. This was a case series from July 2000 to April 2013 realized in the Hospital de Clínicas de Porto Alegre. This study included patients who underwent to a THARS where was used the BLX, which later was admitted to a second THARS surgery, not related to the xenograft failure but a mechanical failure of the implant. In this second surgery was performed the bone biopsy. Fourteen subjects were analyzed, 64.3% were female. The average age of patients was 52.36 ± 18.55 years. New bone formation was present in 85.7% of subjects, and constituted 61.79% of the total bone matrix. The diagnosis of BLX absorption was present in 12 subjects. A strong inverse correlation founded by the Pearson's test was observed between the proportion of new bone and the proportion of BLX (p=0.001). No inflammatory response was found. Was concluded that there was suitable bone formation in the vast majority of the cases, as well as the BLX is a good osteoconductive scaffold and can be considered an alternative to other bone graft in the treatment of bone defects.

A avaliação de resultados voltada aos cuidados de saúde surge pela necessidade das profissões demonstrarem a sua efetividade nos resultados dos pacientes. Diversas abordagens têm sido utilizadas para identificar as relações entre as variáveis de Estrutura, Processo e Resultado na avaliação da qualidade do cuidado no contexto hospitalar. Pesquisadoras canadenses desenvolveram o Nursing Role Effectiveness Model (NREM), para auxiliar na identificação da contribuição da enfermagem aos cuidados de saúde. O NREM ainda não foi utilizado na perspectiva do Processo de Enfermagem Avançado, utilizando os Sistemas de Linguagem Padronizada NANDA-I, NIC e NOC para pacientes submetidos à Artroplastia do Quadril. Este estudo teve como objetivo analisar as relações entre as dimensões do Nursing Role Effectiveness Model no acompanhamento dos resultados de pacientes submetidos à Artroplastia do Quadril. Trata-se de um estudo longitudinal, aninhado a um desenho correlacional descritivo. Os dados foram coletados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. A população e amostra consistiram em pacientes submetidos à Artroplastia do Quadril, e enfermeiros assistenciais que prescreveram os cuidados a estes pacientes. No estudo longitudinal, os pacientes foram acompanhados por três a quatro dias consecutivos de pós-operatório, entre os meses de Março e Dezembro de 2016. Os enfermeiros foram entrevistados nos meses de Janeiro e Fevereiro de 2017. Os dados foram analisados estatisticamente. Os achados foram categorizados segundo as dimensões do NREM Estrutura, Processo e Resultado. Resultado: Foram incluídos 85 pacientes predominantemente do sexo feminino (58%), com média de idade de 64 (±13,5) anos. Na dimensão Estrutura, os pacientes foram diagnosticados, segundo a NANDA International (NANDA-I) com Dor Aguda (96%), Risco de Quedas (62%) e Mobilidade Física Prejudicada (54%), respectivamente. A maioria dos pacientes estava em repouso numa Cama Ortopédica (99%). Enfermeiros tinham uma idade média de 33 anos, Sendo a maioria (90%). Experiência com pacientes ortopédicos variou de um a seis anos. O nível de conhecimento na NANDA-I, NIC e NOC foi considerado de moderado a substancial. As intervenções de enfermagem, de acordo com a Nursing Interventions Classification (NIC) mais prescritas foram: Controle da DOR, Prevenção de QUEDAS e POSICIONAMENTO (Processo). Os Resultados da Nursing Outcomes Classification (NOC) (Posicionamento do corpo: autoiniciado, Mobilidade, Conhecimento: atividade prescrita e Nível de dor), tiveram mudanças significativas (P<0,001) durante o acompanhamento dos pacientes. As escalas apresentaram consistência interna (α>0,7). Conclui-se que as variáveis de Estrutura, Processo e Resultados, elencadas neste estudo, possuem relação; e de acordo com os efeitos que geram nos resultados alcançados no paciente, apresenta repercussões na qualidade do Processo de Enfermagem Avançado baseado nos Sistemas de Linguagem Padronizada NANDA-I, NIC e NOC para pacientes submetidos à Artroplastia do Quadril. / The evaluation of health outcomes arises from the need for professions to demonstrate their effectiveness in patient outcomes. Several approaches have been used to identify the relationships between the Structure, Process and Outcomes variables in the quality care evaluation in the hospital. Canadian researchers to developed the Nursing Role Effectiveness Model (NREM) to identify the nursing contribution to health care. The NREM was not analyzed from the perspective of the Advanced Nursing Process, using the Standardized Language Systems NANDA-I, NIC and NOC for patients undergoing Hip Arthroplasty. This study aimed to analyze the relationships between the dimensions of the Nursing Role Effectiveness Model in the follow-up of the outcomes of patients undergoing for Hip Arthroplasty. It is a longitudinal study nested for descriptive correlative design. The data were collected at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil. The population and sample consisted of patients undergoing to Hip Arthroplasty, and nurse assistants who prescribed care for these patients. In the longitudinal study patientes were followed for three to four postoperative day, on the March to December 2016. Nurses were interviewed in January and February 2017. Data were statistically analyzed. The findings were categorized according to the dimensions Structure, Process and Outcomes, from NREM. Results: Variables Structure, were included 85 patients predominantly female (58%), mean age 64 (± 13.5) years. The patients were diagnosed with Acute Pain (96%), Risk of Falls (62%) and Impaired Physical Mobility (54%), respectively. The majority of patients were resting in the Orthopedic Bed (99%). Nurses had a mean age of 33 years, being the majority (90%) female. Experience with orthopedic patients ranged from one to six years. Knowledge level in NANDA-I, NIC and NOC was considered moderate to substantial. The most prescribed NIC nursing interventions were: PAIN Control, FALL Prevention and POSITIONING, considered as Process variables. The Nursing outcomes NOC (Body Positioning: self-initiated, Mobility, Knowledge: prescribed activity and Pain Level) included in the Outcome dimension from NREM, had significant changes (P <0.001) during the follow-up. The scales showed internal consistency (α> 0.7). It is concluded that the Structure, Process and Outcomes variables are related and according to the effects it generates on the outcomes achieved, it has repercussions on the Advanced Nursing Process quality based on the Standardized Language Systems NANDA- I, NIC and NOC for patients submitted to Hip Arthroplasty.

A avaliação de resultados voltada aos cuidados de saúde surge pela necessidade das profissões demonstrarem a sua efetividade nos resultados dos pacientes. Diversas abordagens têm sido utilizadas para identificar as relações entre as variáveis de Estrutura, Processo e Resultado na avaliação da qualidade do cuidado no contexto hospitalar. Pesquisadoras canadenses desenvolveram o Nursing Role Effectiveness Model (NREM), para auxiliar na identificação da contribuição da enfermagem aos cuidados de saúde. O NREM ainda não foi utilizado na perspectiva do Processo de Enfermagem Avançado, utilizando os Sistemas de Linguagem Padronizada NANDA-I, NIC e NOC para pacientes submetidos à Artroplastia do Quadril. Este estudo teve como objetivo analisar as relações entre as dimensões do Nursing Role Effectiveness Model no acompanhamento dos resultados de pacientes submetidos à Artroplastia do Quadril. Trata-se de um estudo longitudinal, aninhado a um desenho correlacional descritivo. Os dados foram coletados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. A população e amostra consistiram em pacientes submetidos à Artroplastia do Quadril, e enfermeiros assistenciais que prescreveram os cuidados a estes pacientes. No estudo longitudinal, os pacientes foram acompanhados por três a quatro dias consecutivos de pós-operatório, entre os meses de Março e Dezembro de 2016. Os enfermeiros foram entrevistados nos meses de Janeiro e Fevereiro de 2017. Os dados foram analisados estatisticamente. Os achados foram categorizados segundo as dimensões do NREM Estrutura, Processo e Resultado. Resultado: Foram incluídos 85 pacientes predominantemente do sexo feminino (58%), com média de idade de 64 (±13,5) anos. Na dimensão Estrutura, os pacientes foram diagnosticados, segundo a NANDA International (NANDA-I) com Dor Aguda (96%), Risco de Quedas (62%) e Mobilidade Física Prejudicada (54%), respectivamente. A maioria dos pacientes estava em repouso numa Cama Ortopédica (99%). Enfermeiros tinham uma idade média de 33 anos, Sendo a maioria (90%). Experiência com pacientes ortopédicos variou de um a seis anos. O nível de conhecimento na NANDA-I, NIC e NOC foi considerado de moderado a substancial. As intervenções de enfermagem, de acordo com a Nursing Interventions Classification (NIC) mais prescritas foram: Controle da DOR, Prevenção de QUEDAS e POSICIONAMENTO (Processo). Os Resultados da Nursing Outcomes Classification (NOC) (Posicionamento do corpo: autoiniciado, Mobilidade, Conhecimento: atividade prescrita e Nível de dor), tiveram mudanças significativas (P<0,001) durante o acompanhamento dos pacientes. As escalas apresentaram consistência interna (α>0,7). Conclui-se que as variáveis de Estrutura, Processo e Resultados, elencadas neste estudo, possuem relação; e de acordo com os efeitos que geram nos resultados alcançados no paciente, apresenta repercussões na qualidade do Processo de Enfermagem Avançado baseado nos Sistemas de Linguagem Padronizada NANDA-I, NIC e NOC para pacientes submetidos à Artroplastia do Quadril. / The evaluation of health outcomes arises from the need for professions to demonstrate their effectiveness in patient outcomes. Several approaches have been used to identify the relationships between the Structure, Process and Outcomes variables in the quality care evaluation in the hospital. Canadian researchers to developed the Nursing Role Effectiveness Model (NREM) to identify the nursing contribution to health care. The NREM was not analyzed from the perspective of the Advanced Nursing Process, using the Standardized Language Systems NANDA-I, NIC and NOC for patients undergoing Hip Arthroplasty. This study aimed to analyze the relationships between the dimensions of the Nursing Role Effectiveness Model in the follow-up of the outcomes of patients undergoing for Hip Arthroplasty. It is a longitudinal study nested for descriptive correlative design. The data were collected at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil. The population and sample consisted of patients undergoing to Hip Arthroplasty, and nurse assistants who prescribed care for these patients. In the longitudinal study patientes were followed for three to four postoperative day, on the March to December 2016. Nurses were interviewed in January and February 2017. Data were statistically analyzed. The findings were categorized according to the dimensions Structure, Process and Outcomes, from NREM. Results: Variables Structure, were included 85 patients predominantly female (58%), mean age 64 (± 13.5) years. The patients were diagnosed with Acute Pain (96%), Risk of Falls (62%) and Impaired Physical Mobility (54%), respectively. The majority of patients were resting in the Orthopedic Bed (99%). Nurses had a mean age of 33 years, being the majority (90%) female. Experience with orthopedic patients ranged from one to six years. Knowledge level in NANDA-I, NIC and NOC was considered moderate to substantial. The most prescribed NIC nursing interventions were: PAIN Control, FALL Prevention and POSITIONING, considered as Process variables. The Nursing outcomes NOC (Body Positioning: self-initiated, Mobility, Knowledge: prescribed activity and Pain Level) included in the Outcome dimension from NREM, had significant changes (P <0.001) during the follow-up. The scales showed internal consistency (α> 0.7). It is concluded that the Structure, Process and Outcomes variables are related and according to the effects it generates on the outcomes achieved, it has repercussions on the Advanced Nursing Process quality based on the Standardized Language Systems NANDA- I, NIC and NOC for patients submitted to Hip Arthroplasty.

A identificação de fatores relacionados à segurança e qualidade das próteses para artroplastia de quadril na visão do ortopedista especialista, bem como a busca e checagem por informações advindas dos instrumentos legais de regulação, tais como localização do Registro do Ministério da Saúde e rótulo de instruções de uso, com exata descrição das características dos dispositivos, a notificação e procura por alertas da Tecnovigilância podem apontar critérios que minimizem a possibilidade de erros e surgimento de eventos adversos na escolha dos implantes para quadril durante o processo de indicação, solicitação, liberação, implantação e utilização do produto. Investigando este contexto, foram entrevistados os membros da Sociedade Brasileira de Quadril, e do retorno das respostas surgiram dados que mostram que 72% dos sujeitos não acreditam que o Registro da ANVISA faça parte de um processo de segurança e qualidade no cadastramento de produtos para saúde no Brasil, e outros 72% desconhecem a ferramenta Tecnovigilância para monitoramento pós-comercialização. Todavia, 94% da amostra refere já ter constatado falha protética ao longo da carreira, outros 94% indicam que a falha ocorreu com próteses nacionais, e que em 60% das ocorrências o fornecedor foi contatado, e não a ANVISA, e em outros 30% das falhas nada foi feito. Estes dados são preocupantes, pois refletem o descompasso entre a Agência Nacional de Saúde e a classe de médicos assistentes no que tange ao monitoramente de tecnologias em saúde, estes por não notificarem os EA (evento adverso) e QT (queixa técnica) ao órgão regulatório, e a Agência que, por conseguinte, não divulga amplamente esta ferramenta a quem de fato deveria ser o alvo de atenção, pois são estes que utilizam, na prática diária, os produtos registrados no Brasil. Na tentativa de facilitar a conferência de dados imprescindíveis relacionados à OPME(órteses, próteses e materiais especiais) entre eles próteses para quadril, elaborou-se uma revista eletrônica intitulada Guia Prático para checagem de questões sobre segurança e qualidade de dispositivos médicos cirúrgicos de acordo com procedimentos da ANVISA. / Identification factors related to safety and quality of prostheses for total hip arthroplasty according to the orthopedic specialists, as well as the search and checking for information from the legal instruments of regulation such as the registry made by the Ministry of Health and corresponding label functioning instructions containing the exact description of the characteristics of the devices, alert notifications for technical surveillance, etc., can lead to criteria that minimize errors and avoid adverse events when choosing hip implants, during the process of request, release, deliver and use of the product. In order to investigate this context, a survey was made by means of a questionnaire where members of the Hip Brazilian Society answered selected questions. Data from answers have shown that 72% of respondents do not believe that the ANVISA (National Health Agency) product registration is part of a safety and quality process for health products in Brazil, and another 72% are unaware of the pos market monitoring tool called Tecnovigilância. However, 94% of the medical doctors state that they already have found prosthetic failure throughout their career, other 94% indicate that the failure occurred with national prostheses, and in 60% of these cases the supplier was contacted and not the ANVISA, and for other 30 % of failures nothing was done. The exposure of these data is worrying since it reflects the gap between ANVISA and the physicians in regard to monitoring health technologies. Also, the doctors do not notify adverse events to the regulatory Agency and the Agency therefore does not disseminate this tool to those who actually should be the focus of attention since they use the products in their daily practice. Finally, in order to facilitate data verification of health products, in special hip phrostheses, a practical electronic guide was developed where questions and doubts about safety and quality of medical devices can be checked according to the ANVISA procedures.

A avaliação de resultados voltada aos cuidados de saúde surge pela necessidade das profissões demonstrarem a sua efetividade nos resultados dos pacientes. Diversas abordagens têm sido utilizadas para identificar as relações entre as variáveis de Estrutura, Processo e Resultado na avaliação da qualidade do cuidado no contexto hospitalar. Pesquisadoras canadenses desenvolveram o Nursing Role Effectiveness Model (NREM), para auxiliar na identificação da contribuição da enfermagem aos cuidados de saúde. O NREM ainda não foi utilizado na perspectiva do Processo de Enfermagem Avançado, utilizando os Sistemas de Linguagem Padronizada NANDA-I, NIC e NOC para pacientes submetidos à Artroplastia do Quadril. Este estudo teve como objetivo analisar as relações entre as dimensões do Nursing Role Effectiveness Model no acompanhamento dos resultados de pacientes submetidos à Artroplastia do Quadril. Trata-se de um estudo longitudinal, aninhado a um desenho correlacional descritivo. Os dados foram coletados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. A população e amostra consistiram em pacientes submetidos à Artroplastia do Quadril, e enfermeiros assistenciais que prescreveram os cuidados a estes pacientes. No estudo longitudinal, os pacientes foram acompanhados por três a quatro dias consecutivos de pós-operatório, entre os meses de Março e Dezembro de 2016. Os enfermeiros foram entrevistados nos meses de Janeiro e Fevereiro de 2017. Os dados foram analisados estatisticamente. Os achados foram categorizados segundo as dimensões do NREM Estrutura, Processo e Resultado. Resultado: Foram incluídos 85 pacientes predominantemente do sexo feminino (58%), com média de idade de 64 (±13,5) anos. Na dimensão Estrutura, os pacientes foram diagnosticados, segundo a NANDA International (NANDA-I) com Dor Aguda (96%), Risco de Quedas (62%) e Mobilidade Física Prejudicada (54%), respectivamente. A maioria dos pacientes estava em repouso numa Cama Ortopédica (99%). Enfermeiros tinham uma idade média de 33 anos, Sendo a maioria (90%). Experiência com pacientes ortopédicos variou de um a seis anos. O nível de conhecimento na NANDA-I, NIC e NOC foi considerado de moderado a substancial. As intervenções de enfermagem, de acordo com a Nursing Interventions Classification (NIC) mais prescritas foram: Controle da DOR, Prevenção de QUEDAS e POSICIONAMENTO (Processo). Os Resultados da Nursing Outcomes Classification (NOC) (Posicionamento do corpo: autoiniciado, Mobilidade, Conhecimento: atividade prescrita e Nível de dor), tiveram mudanças significativas (P<0,001) durante o acompanhamento dos pacientes. As escalas apresentaram consistência interna (α>0,7). Conclui-se que as variáveis de Estrutura, Processo e Resultados, elencadas neste estudo, possuem relação; e de acordo com os efeitos que geram nos resultados alcançados no paciente, apresenta repercussões na qualidade do Processo de Enfermagem Avançado baseado nos Sistemas de Linguagem Padronizada NANDA-I, NIC e NOC para pacientes submetidos à Artroplastia do Quadril. / The evaluation of health outcomes arises from the need for professions to demonstrate their effectiveness in patient outcomes. Several approaches have been used to identify the relationships between the Structure, Process and Outcomes variables in the quality care evaluation in the hospital. Canadian researchers to developed the Nursing Role Effectiveness Model (NREM) to identify the nursing contribution to health care. The NREM was not analyzed from the perspective of the Advanced Nursing Process, using the Standardized Language Systems NANDA-I, NIC and NOC for patients undergoing Hip Arthroplasty. This study aimed to analyze the relationships between the dimensions of the Nursing Role Effectiveness Model in the follow-up of the outcomes of patients undergoing for Hip Arthroplasty. It is a longitudinal study nested for descriptive correlative design. The data were collected at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil. The population and sample consisted of patients undergoing to Hip Arthroplasty, and nurse assistants who prescribed care for these patients. In the longitudinal study patientes were followed for three to four postoperative day, on the March to December 2016. Nurses were interviewed in January and February 2017. Data were statistically analyzed. The findings were categorized according to the dimensions Structure, Process and Outcomes, from NREM. Results: Variables Structure, were included 85 patients predominantly female (58%), mean age 64 (± 13.5) years. The patients were diagnosed with Acute Pain (96%), Risk of Falls (62%) and Impaired Physical Mobility (54%), respectively. The majority of patients were resting in the Orthopedic Bed (99%). Nurses had a mean age of 33 years, being the majority (90%) female. Experience with orthopedic patients ranged from one to six years. Knowledge level in NANDA-I, NIC and NOC was considered moderate to substantial. The most prescribed NIC nursing interventions were: PAIN Control, FALL Prevention and POSITIONING, considered as Process variables. The Nursing outcomes NOC (Body Positioning: self-initiated, Mobility, Knowledge: prescribed activity and Pain Level) included in the Outcome dimension from NREM, had significant changes (P <0.001) during the follow-up. The scales showed internal consistency (α> 0.7). It is concluded that the Structure, Process and Outcomes variables are related and according to the effects it generates on the outcomes achieved, it has repercussions on the Advanced Nursing Process quality based on the Standardized Language Systems NANDA- I, NIC and NOC for patients submitted to Hip Arthroplasty.

Submitted by Filipe dos Santos (fsantos@pucsp.br) on 2018-11-26T11:12:22Z No. of bitstreams: 1 Carolina Campos Machado Marques Horta.pdf: 13050055 bytes, checksum: d05c55aa48de89c384578ec4803c576e (MD5) / Made available in DSpace on 2018-11-26T11:12:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Carolina Campos Machado Marques Horta.pdf: 13050055 bytes, checksum: d05c55aa48de89c384578ec4803c576e (MD5) Previous issue date: 2018-08-15 / Treatment adherence has become a recurrent debate and research topic during the last 40 years. Poor adhesion is one of the main reasons for unsatisfactory results in the treatment of a disease. One of the main problems found by health professionals in the area of hip orthopedy is the poor adhesion to the preoperative and postoperative protocols for the total hip joint replacement arthroplasty, which reduce the patient's quality of life and waste health resources. This study aimed to develop and evaluate a behavioral intervention to increase the adhesion to the preoperative and postoperative protocols for the total hip joint replacement arthroplasty addressed to a patient which presented poor adhesion to the protocol in his first surgery. We used: (a) two surveys: one to evaluate the adhesion of the patient to the protocols, and the other to verify if the patient knew how to detect and describe relevant signals that should be reported to health professionals after the surgery; (b) two logs: one to evaluate the answers given by the patient in face-to-face meetings, and the other to evaluate the verbal report about his behavior in the last 24 hours in phone interviews; (c) an educational booklet with written instructions and images to guide the patient on the appropriate behavior before and after the surgery; and (d) three videos with examples of the exercises that should be executed before and after the surgery and appropriate movements of the body. In the initial meeting with the patient, we evaluated whether he fulfilled all the criteria to participate in the study. Before the intervention the researcher evaluated which behaviors were already a part of the patient's behavioral repertoire. During the intervention, the researcher used several strategies to increase the probability of adhesion to the surgical protocol, including shaping, modeling, instructions and positive reinforcement, in face-to-face meetings and in telephone interviews. After the intervention, the researcher repeated the same steps carried in before the intervention, besides phone interviews. During this phase the patient also filled a survey similar to the one used in the initial meeting. The results showed that the intervention produced a positive effect on patient's adherence to the surgical protocols. After the study, the patient presented a more complete adhesion to the items in the protocol to which adhesion was initially only partial / A adesão ao tratamento tornou-se objeto de intensas investigações e debates nos últimos 40 anos. Um dos grandes problemas encontrados pelos profissionais de saúde, na área da ortopedia do quadril, é a pobre adesão ao protocolo pré e pós-operatório da artroplastia de substituição total do quadril (ATQ), o que causa prejuízos à qualidade de vida e à saúde do paciente e desperdiça recursos de saúde. O presente estudo teve como objetivo desenvolver e avaliar uma intervenção comportamental para aumentar a adesão ao protocolo cirúrgico da revisão da artroplastia de substituição total da articulação do quadril (ARQ) por um paciente que apresentou pobre adesão ao protocolo na primeira cirurgia. Foram utilizados (a) dois questionários, um para avaliar a adesão do participante ao protocolo cirúrgico, e outro para avaliar a identificação e descrição de sinais relevantes que devem ser descritos à equipe de saúde após a cirurgia, utilizado nas fases Pré-Intervenção, Intervenção e Seguimento; (b) duas folhas de registro, uma para avaliar as respostas apresentadas pelo participante em encontros presenciais com a pesquisadora, outra para avaliar o relato sobre a ocorrência de adesão apresentada pelo participante nas últimas 24 horas em entrevistas por telefone; (c) um livreto educativo com instruções escritas e imagens relacionadas à cirurgia para orientar o participante sobre os comportamentos que devem ser apresentados no pré e no pós-operatório da ARQ e (d) três vídeos para oferecer modelos dos exercícios que devem ser executados no pré-operatório, dos movimentos apropriados após a cirurgia e dos exercícios que devem ser praticados no pós-operatório. No Encontro Inicial avaliou-se se o participante preenchia os critérios para participação no estudo. Na Pré-intervenção, a pesquisadora avaliou os comportamentos de adesão que já faziam parte do repertório comportamental do participante. Na fase Intervenção, a pesquisadora utilizou estratégias para aumentar a probabilidade de ocorrência de comportamentos de adesão ao protocolo cirúrgico, a saber, modelagem, modelação, instruções e reforçamento positivo, em encontros presenciais e em entrevistas por telefone. No seguimento a pesquisadora repetiu o mesmo procedimento da fase Pré-intervenção acrescido de entrevistas por telefone utilizadas na Intervenção e do Questionário de adesão ao protocolo cirúrgico utilizado no Encontro Inicial. Os resultados mostraram que a intervenção produziu um efeito positivo sobre a adesão do participante ao protocolo cirúrgico. Ao final do estudo o participante passou a apresentar uma adesão mais completa aos itens do tratamento para os quais a adesão era inicialmente apenas parcial

Submitted by Simone Souza (simonecgsouza@hotmail.com) on 2017-09-20T14:37:32Z No. of bitstreams: 1 DISS_2014_Miguel Aprelino Alito.pdf: 4695957 bytes, checksum: 0f8d53c15612c14ec0bd4276f60d6c20 (MD5) / Approved for entry into archive by Jordan (jordanbiblio@gmail.com) on 2017-09-26T12:50:06Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISS_2014_Miguel Aprelino Alito.pdf: 4695957 bytes, checksum: 0f8d53c15612c14ec0bd4276f60d6c20 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-26T12:50:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISS_2014_Miguel Aprelino Alito.pdf: 4695957 bytes, checksum: 0f8d53c15612c14ec0bd4276f60d6c20 (MD5) Previous issue date: 2014-08-25 / Introdução: Protocolos multimodais, quando empregados, melhoram variáveis clínicas perioperatórias e pós-operatórias. Existe pouca informação sobre abreviação do jejum préoperatório com oferta de líquidos claros enriquecidos com carboidratos e imunomoduladores em operações ortopédicas. O projeto ACERTO (ACEleração da Recuperação Total pósoperatória) é baseado em um programa europeu já existente (ERAS) e fundamentado no paradigma da medicina baseada em evidências. É antes de tudo um programa educativo. Objetivos: Avaliar variáveis clínicas, bioquímicas inflamatórias e segurança de um protocolo multimodal em pacientes submetidos à cirurgia de artroplastia total do quadril, utilizando-se técnica cimentada em fêmur e sem cimento no acetábulo (artroplastia total de quadril tipo híbrida). Métodos: Estudo prospectivo com 32 pacientes (16 do sexo masculino, com idade média de 58 anos variando de 26 a 85 anos) randomizados em dois grupos: 17 pacientes (Grupo ACERTO) submetidos a jejum abreviado com oferta de maltodextrina a 12,5%, 2h antes da indução anestésica e uso de dieta imunomoduladora por cinco dias previamente a cirurgia; 15 pacientes (Grupo CONTROLE) submetidos a jejum de 8 horas sem terapia nutricional préoperatória. Foram avaliados clinicamente broncoaspiração na indução anestésica e tempo de internação e em exames laboratoriais os níveis de hemoglobina (HB), velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR) no pré-operatório e com 48h de pósoperatório. Resultados: Não ocorreram óbitos, infecções, luxações da prótese, necessidade de reoperação, ou transfusões sanguíneas. Nenhum caso de broncoaspiração ocorreu na indução anestésica. Pacientes do Grupo ACERTO apresentaram, em média, dois dias a menos de internação hospitalar (P < 0,01). A taxa de HB foi similar entre os grupos no pré e pósoperatório. Valores de VHS se mantiveram semelhantes entre os grupos no pós-operatório (p = 0,09), mas a PCR foi maior no grupo CONTROLE no pós-operatório (p = 0,01). Conclusão: Abreviação do jejum pré-operatório com oferta de carboidratos na artroplastia total de quadril é segura, podendo ser praticada. O protocolo investigado como um todo diminuiu o tempo de internação hospitalar e valores de PCR no pós-operatório. / Introduction: Multimodal protocols, when used, enhance several perioperative clinical variables. Limited information is available about the reduction of preoperative fasting with administration of clear liquids enriched with carbohydrate and immunomodulators in orthopedic surgeries. The ACERTO (Accelerated Postoperative Total Recovery) is based on an existing European program (ERAS) and based on the paradigm of evidence-based medicine. It is an educational program. Objectives: To evaluate clinical, biochemical inflammatory variables and safety of the method, shortening up the fast with drink containing carbohydrates and use of immunomodulatory diet in patients undergoing surgery for total hip arthroplasty using cementless technique on the femur and the acetabulum without cement (total hip arthroplasty hybrid type). Methods: A prospective study of 32 patients (16 males, with a mean age of 58 years ranging de 26 to 85 years) were randomized into two groups: 17 patients (Group ACERTO) undergoing abbreviated to offer 12,5% maltodextrin fasting, 2h before induction of anesthesia and use of immunomodulatory diet for five days prior to surgery; 15 patients (Group CONTROL) fasted for 8 hours without preoperative nutritional therapy. Clinically aspiration during induction of anesthesia and hospitalization time and in laboratory tests the levels of hemoglobin (Hb), erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C-reactive protein (CRP) preoperatively and 48 hours postoperatively were evaluated. Results: There were no deaths, infections, dislocations of the prosthesis, reoperation, or blood transfusions. No cases of aspiration occurred during anesthetic induction. Group ACERTO patients had, on average, two days less hospitalization (P < 0,01). Results of hemoglobin did not differ among groups in preoperative and postoperative. VHS values remained similar between groups postoperatively (p = 0,09), but CRP was higher in the control group postoperatively (p = 0,01). Conclusion: Preoperative fasting abbreviation with of carbohydrates in total hip arthroplasty is safe and may be practiced. The protocol investigated as a whole, decreased hospital stay and CRP levels postoperatively.