Antecedentes: La prevalencia de trastornos psiquiátricos es elevada entre los consumidores de sustancias de abuso, esto tiene importantes consecuencias en el pronóstico y, además, su diagnóstico es problemático. La Psychiatric Research Interview for Substance and Mental Disorders (PRISM para DSM-IV) es un instrumento útil, válido y fiable para el diagnóstico psiquiátrico entre los consumidores de sustancias de abuso. Sin embargo, su administración puede durar 2-3 horas y requiere de un especialista en salud mental entrenado. Este estudio evaluó la sensibilidad y la especificidad de un nuevo instrumento de cribado, la Entrevista de Cribado de Diagnóstico Dual (ECDD) para la detección de comorbilidad psiquiátrica entre los consumidores de sustancias de abuso, en centros asistenciales y no asistenciales. Sujetos y métodos: Se evaluaron un total de 827 consumidores de sustancias (66,4% varones, edad media de 28,55 ± 9,87 años) con la PRISM y una versión modificada de la sección de cribado de la CIDI (Composite International Diagnostic Interview) S-CIDI para obtener el nuevo instrumento de cribado. La ECDD fue administrada de manera ciega a los resultados de la PRISM. Los diagnósticos obtenidos con la ECDD se compararon con los diagnósticos a lo largo de la vida obtenidos con el PRISM. También se analizaron la sensibilidad, especificidad, valores predictivos negativos y positivos de la nueva entrevista. Resultados: La ECDD mostró una alta sensibilidad y especificidad (iguales o superiores al 80%) en todos los diagnósticos. Se necesitan 20 minutos para administrar la ECDD después de un corto entrenamiento en su administración. Conclusiones: La ECDD es una entrevista de cribado válida para la detección de comorbilidad psiquiátrica en consumidores de drogas. / Background: The prevalence of psychiatric disorders is high among substance users, this has important implications for prognosis and further diagnosis is problematic. The Psychiatric Research Interview for Substance and Mental Disorders (DSM-IV PRISM) is a useful, valid and reliable psychiatric diagnosis interview among substance users. However, its administration can last 2-3 hours and requires a trained mental health specialist. This study evaluated the sensitivity and specificity of a new screening instrument, the Diagnostic Screening Interview Dual (ECDD) for the detection of psychiatric comorbidity among substance users in primary care facilities . Subjects and methods: We evaluated a total of 827 drug users (66.4% male, mean age 28.55 ± 9.87 years) with the PRISM and a modified version of the screening section of the CIDI (Composite International Diagnostic Interview) S -CIDI to get the new screening tool. The ECDD was administered blindly to the results of the PRISM. The diagnoses obtained with the ECDD diagnoses were compared over the life diagnoses obtained with the PRISM. We also analyzed the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of the new interview. Results: The ECDD showed high sensitivity and specificity (greater than or equal to 80%) in all diagnoses. It takes 20 minutes to administer ECDD after a short training in its administration. Conclusions: The ECDD is a valid screening for the detection of psychiatric comorbidity among drug users. / Antecedents: La prevalença de trastorns psiquiàtrics és elevada entre els consumidors de substàncies d'abús, això té importants conseqüències en el pronòstic i, a més, el seu diagnòstic és problemàtic. La Psychiatric Research Interview for Substance and Mental Disorders (PRISM per DSM-IV) és un instrument útil, vàlid i fiable per al diagnòstic psiquiàtric entre els consumidors de substàncies d'abús. No obstant això, la seva administració pot durar 2-3 hores i requereix d'un especialista en salut mental entrenat. Aquest estudi va avaluar la sensibilitat i l'especificitat d'un nou instrument de cribratge, la Entrevista de Cribratge de Diagnòstic Dual (ECDD) per a la detecció de comorbiditat psiquiàtrica entre els consumidors de substàncies d'abús, en centres assistencials i no assistencials. Subjectes i mètodes: Es van avaluar un total de 827 consumidors de substàncies (66,4% homes, edat mitjana de 28,55 ± 9,87 anys) amb la PRISM i una versió modificada de la secció de cribratge de la CIDI (Composite International Diagnostic Interview) S -CIDI per obtenir el nou instrument de cribratge. La ECDD va ser administrada de manera cega als resultats de la PRISM. Els diagnòstics obtinguts amb la ECDD es van comparar amb els diagnòstics al llarg de la vida obtinguts amb el PRISM. També es van analitzar la sensibilitat, especificitat, valors predictius negatius i positius de la nova entrevista. Resultats: La ECDD va mostrar una alta sensibilitat i especificitat (iguals o superiors al 80%) en tots els diagnòstics. Es necessiten 20 minuts per administrar la ECDD després d'un curt entrenament en la seva administració. Conclusions: La ECDD és una entrevista de cribratge vàlida per a la detecció de comorbiditat psiquiàtrica en consumidors de drogues.

Dentro del campo de la psicología del deporte ha existido en los últimos años un creciente interés por conocer los factores psicológicos y sociales que repercuten en la vivencia deportiva de los niños y jóvenes que hacen deporte. Esto ha llevado al estudio del papel que juegan los llamados agentes de socialización (entrenadores, padres, compañeros e iguales, organizadores deportivos, árbitros) en la generación de entornos que por una parte satisfagan los motivos de participación y por otro ofrezcan la posibilidad de tener vivencias que favorezcan el desarrollo deportivo de los jóvenes (Boixadós y cols., 1998). En este sentido la figura del entrenador desempeña un papel central. Su labor incide de manera directa no solo en el rendimiento deportivo y en el aprendizaje de habilidades técnico-­‐tácticas del deporte en cuestión, sino además influye de manera significativa en aspectos cognitivos y emocionales de los atletas, desempeñando un rol fundamental en las conductas, pensamientos y sentimientos que los deportistas llegan a desarrollar. Por otra parte, además de la figura del entrenador, en el marco del deporte infantil y juvenil los padres desempeñan un rol esencial. Conforman junto con los entrenadores y los propios deportistas el llamado “triángulo deportivo infantil”. Los padres son piezas fundamentales en el proceso de socialización del joven que hace deporte; son ellos quienes se convierten en el primer vínculo entre el niño y la práctica deportiva y pueden ser modelos de referencia para sus hijos. Las creencias, las conductas, los valores y las expectativas que transmiten impactan de manera significativa en la calidad de la experiencia deportiva de sus hijos (Brustad y Babkes, 2001). El presente trabajo pretende replicar experiencias de investigaciones que han tenido lugar principalmente en Norte América y Europa, bajo los modelos de intervención de Smith y Smoll y los marcos referenciales de la teoría de las metas de logro. Dichas experiencias han sido trasladadas a contextos de habla hispana, en especial en España donde el Grup d'Estudis de Pscología de l'Esport de la Universitat Autónoma de Barcelona, (GEPE), ha efectuado relevantes trabajos con entrenadores de deportistas juveniles. En América Latina, específicamente en México no se conocen trabajos similares. Por ello el objetivo central del presente trabajo es diseñar, implementar y evaluar un programa de intervención psicológica con jugadores mexicanos de fútbol, tomando como puntos de intervención los 3 ejes centrales del triángulo deportivo infantil (entrenadores, padres y deportistas) a fin de conocer su impacto sobre aspectos conductuales del entrenador y de percepción de los jugadores sobre la conducta del entrenador, el tipo de implicación de los padres y el clima motivacional del equipo. En específico se busca promover en los entrenadores conductas que vayan en la dirección propuesta por el enfoque positivo de comunicación y que tales cambios puedan ser percibidos por los deportistas. De igual forma se busca evaluar si el programa implementado con los padres modifica la percepción que tienen de sus hijos en relación a las conductas que estos manifiestan de su actuación deportiva. Finalmente, se pretende medir los resultados del trabajo psicológico en variables como el clima motivacional, el compromiso y la habilidad percibida de los deportistas. / Over the past few years there has been growing interest in the field of sports psychology to learn the psychological and social factors affecting the sports experience of children and youngsters practicing sports. This has led to studies about the role that so-called agents of socialization (coaches, parents, companions and peers, sports organizers and referees) play in creating an environment that on the one hand satisfies the reasons for participating and on the other offers the possibility of having experiences that propitiate the development of young people in sports. (Boixados et al, 1998). In this regard, the coach figure plays a central role. His/her work exerts direct influence not only on sports performance and on learning technical and tactical skills of the sport in question but also and importantly on the cognitive and emotional aspects of athletes. It plays a primary role in the conduct, thinking process and feelings that sports participants will develop. On the other hand, when dealing with sports for children and youngsters, besides the coach figure, parents play an essential role. Together with the coaches and the athletes themselves, they form the so-called “children’s sports triangle”. Parents are an essential component in the socialization process of youngsters playing sports; they become the first link between children and the practice of sports and can be role models for their children. The beliefs, behavior, values and expectations they transmit have a significant impact on the quality of their children’s sports experience (Brustad and Babkes, 2001). The intention of this study is to replicate the experiences in research that has taken place mainly in North America and Europe under the intervention models of Smith and Smoll within the frame of reference of the achievement goal theory. These experiences have been transferred to a Spanish-speaking context, especially in Spain where the Grup d’Estudis de Pscología de l’Esport at the Universitat Autónoma de Barcelona (GEPE) has carried out pertinent work with youth athlete coaches. No similar work is known in Latin America, specifically in Mexico. therefore, the core objective of this study is to design, implement and evaluate a psychological intervention program with Mexican soccer players, taking the 3 central points of the children’s sports triangle (coaches, parents and athletes) to learn their impact on the coach’s behavioral aspects and on the players’ perception of the coach’s behavior, the kind of parental implications and the team’s motivational climate. It specifically seeks to promote behavior by coaches that go in the proposed direction by means of a positive communication approach and that the athletes can perceive such changes. It further seeks to evaluate whether the program implemented with the parents changes the perception that they have of their children’s behavior while participating in sports. Lastly, it intends to measure the results of the psychological work in variables such as motivational climate, commitment and the athletes’ perceived abilities.

La tesis fue elaborada mediante el compendio de tres publicaciones y tiene como objetivo principal explorar el concepto y la medición de la percepción del esfuerzo en los deportes de equipo con pelota. Para ello realizamos tres estudios: en el primero, describimos los componentes tanto físicos como psicológicos que forman parte de la percepción del esfuerzo; en el segundo, exploramos el modelo de la percepción del esfuerzo distribuido en el que se incluye la dimensión física, psicológica y táctica; y en el tercero, propusimos el Cuestionario de la Percepción del Esfuerzo en Deportes de Equipo (PETBSQ, por sus siglas en inglés), el cual se basa en el modelo elaborado en el estudio dos. A lo largo de esta tesis, 299 participantes (30 entrenadores/as y 269 deportistas) colaboraron en los tres estudios. Los y las participantes pertenecían a deportes de equipo y estaban federados/as. Para la elaboración de la tesis utilizamos tanto la metodología cualitativa como la cuantitativa. Por un lado, para el enfoque cualitativo adoptamos una perspectiva post positivista y con base en ella realizamos el guión de las entrevistas semi estructuradas empleadas en los trabajos 1, 2 y 3. El análisis de los datos se realizó por medio del análisis de contenido utilizando un enfoque deductivo e inductivo. Por el otro, el enfoque cuantitativo consistió en la evaluación preliminar de las propiedades psicométricas del PETBSQ en el trabajo 3, mediante el análisis de la consistencia y estructura interna del cuestionario. Los resultados cualitativos de esta tesis revelan que la percepción del esfuerzo no es sólo física sino también psicológica (Trabajo 1) y que para los deportes de equipo hay un componente de coordinación entre jugadores/as lo que caracteriza la percepción del esfuerzo táctico. Igualmente, encontramos que cuando se juega en equipo, un individuo puede evaluar el esfuerzo de los demás desde un marco de esfuerzo distribuido (Trabajo 2). Los resultados cuantitativos, muestran unas propiedades psicométricas satisfactorias sobre la estructura y consistencia interna del PETBSQ. Teniendo en cuenta la literatura previa y los resultados de esta tesis, discutimos por un lado, la necesidad de un marco conceptual y metodológico claro para el estudio de la percepción del esfuerzo en un contexto en el que tanto los/as entrenadores/as como los y las deportistas exigen esfuerzo sus compañeros/as, y por el otro la implicaciones que tiene dicho marco en el campo aplicado. / Three publications comprise this thesis through which we explore the concept and measurement of perceived effort in team ball sports. Accordingly, we performed three different studies: the first one describes the different components - physical and psychological – associated with perception of effort. The second study explores the distributed perception of effort as a model where we include the physical, psychological and tactical dimensions. Finally, the third one consists of developing the Perception of Effort in Team Ball Sports Questionnaire (PETBSQ), which is based on the model that was created in the second study. Thorough this dissertation, 299 people (30 coaches and 269 athletes) participated in all three studies. The participants belonged to ball team sports and they were all registered with the pertinent sports regulatory authority. The methodology that was used for this project included both qualitative and quantitave approaches. The qualitative approach was implemented through a post positive perspective that built the foundation for all the questions that comprised the semi-structured interviews used for studies 1, 2 and 3. Also, the data analysis was completed through a deductive and inductive analysis of the content. The quantitative approach entailed the preliminary evaluation of the psychometric characteristics of the PETBSQ in study 3. Items’ responses of team ball sport athletes were subjected to exploratory structural equation modeling and confirmatory factor analyses to determine the fit of the a priori model to the data as well as the internal consistency of the PETBSQ dimensions. The qualitative results of this work reveal that the perception of effort is both physical and psychological (Study 1). We also found that when it comes to team sports there is a coordination component between players that characterize the perception of tactical effort. In addition, this project revealed that in a team sports environment, an individual is capable to evaluate the effort of others by using distributed effort (Study 2). The quantitative results produced a 13-item, 3-factor model and revealed sound psychometric properties of the PETBSQ (Study 3). According to existing literature and the results of this work, we discuss that there is a need for a clear conceptual and methodological framework that supports the study and understanding of perception of effort. This framework is relevant when the perception of effort takes place in an environment where both coaches and athletes are constantly demanding great effort from their peers. Additionally, we discuss the implications of such framework in the applied field

Introducción A pesar del tratamiento de la anemia preoperatoria, el riesgo de anemia postoperatoria permanece en la cirugía mayor y esto puede afectar la tasa de transfusión y el rendimiento físico. El objetivo del estudio fue evaluar la eficacia del hierro carboximaltosa (HCM) intravenoso (iv) como tratamiento de la anemia postoperatoria tras la artroplastia total de rodilla (PTR) y su posible influencia en la rehabilitación. Métodos. Los pacientes de PTR con anemia postoperatoria [hemoglobina (Hb) 8,5-12,0 g / dl] que no habían sido trasfundidos, fueron randomizados para recibir HCM iv [700-1000 mg de hierro (de acuerdo con el cálculo del déficit de hierro a las 24 h de la cirugía)] o sulfato ferroso de glicina oral (HO; 100 mg de hierro diarios desde el día 7 en adelante). Se evaluó la evolución de la Hb, los parámetros del metabolismo del hierro, la calidad de vida (EQ-5D) y el rendimiento físico (test de la marcha a los 6 minutos) hasta el día 30 del postoperatorio. Resultados. De 161 pacientes sin anemia antes de la operación, 122 (75,8%) la desarrollaron después de la cirugía (a las 24 h) y se incluyeron en este estudio (60 HCM, 62 HO). La Hb disminuyó sustancialmente hasta el día 4 del postoperatorio en ambos grupos, y se recuperó en gran parte el día 30. Los pacientes tratados con HCM iv lograron una corrección de la anemia (Hb ≥ 12,0 g /dl) superior (42,3% frente al 23,5%, p = 0,04) y mostraron un incremento mayor de la Hb del día 4 al día 30 [1,7 ± 1,2 frente a 1,3 ± 1,0; P = 0,075], en comparación con los pacientes tratados con HO. Los pacientes con depósitos de hierro bajo en el preoperatorio (ferritina < 100 ng/ml) (56,7%) tuvieron un aumento de la Hb superior con HCM [1,9 ± 0,3 g /dl] comparado con el HO [1,2 ± 0,2 g/dl; P = 0,03]. Los resultados de EQ-5D y el rendimiento físico fueron parecidos en ambos grupos, excepto en el subgrupo de pacientes con bajas reservas de hierro en el preoperatorio en que el tratamiento con HCM iv se asoció con mejores calificaciones de "actividades habituales” y “ansiedad y depresión”. No hubo eventos adversos relacionados con el HCM iv. Conclusiones. Los pacientes de PTR en que la anemia preoperatoria se ha corregido continúan teniendo un alto riesgo de desarrollar anemia postoperatoria. El HCM iv postoperatorio es seguro y proporciona un beneficio significativo sobre el HO, particularmente en pacientes con deficiencia de hierro preoperatoria, anemia postoperatoria grave, o ambos / Background. Despite preoperative anaemia treatment, a risk of postoperative anaemia remains in major surgical procedures and this can affect transfusion rate and performance. The aim of the study was to evaluate the efficacy of intravenous (i.v) ferric carboxymaltose (FCM) as postoperative anaemia treatment after total knee arthroplasty (TKA) and its influences in rehabilitation. Methods. TKA patients with postoperative anaemia [haemoglobin (Hb) 8.5–12.0 g/dl] without prior transfusions were randomly assigned to FCM [700–1000 mg iron (according to calculate iron deficit the day after surgery)] or ferrous glycine sulphate (FS; 100 mg iron daily from day 7 onwards) and followed for Hb, iron status, quality-of-life (EQ-5D), and performance (6 min walk test) until day 30. Results. Of 161 preoperatively non-anaemic patients, 122 (75.8%) developed anaemia after operation (within 24 h) and were enrolled in this study (60 FCM, 62 FS). Hb substantially decreased until day 4 in both groups, and partly recovered by day 30. FCM-treated patients achieved Hb ≥12.0 g/dl more frequently (42.3% vs 23.5%; P=0.04) and showed a trend towards higher Hb increase from day 4 to day 30 [+1.7 ±1.2 vs +1.3 ±1.0; P=0.075] compared with FS-treated patients. Patients being iron-deficient at enrolment (56.7%) had a higher Hb increase with FCM [+1.9 ±0.3 g/dl] than FS [+1.2 ±0.2 g/dl; P=0.03]. Total EQ-5D and performance outcomes were comparable between the groups, but FCM was associated with better scores for “usual activities” and “anxiety and depression” in patients with low iron stores. No i.v iron-related adverse events were reported. Conclusions. Preoperatively non-anaemic TKA patients are at high risk of develop postoperative anaemia. Postoperative i.v FCM provided significant benefit over oral FS, particularly in patients with preoperative iron deficiency, severe postoperative anaemia, or both, with a good security profile.

La consolidación de las tuberosidades en la fractura del húmero proximal tratada con hemiartroplastias han resultado ser el factor anatómico más importante para un buen resultado funcional. Se han desarrollado múltiples estrategias de sutura para mantener las tuberosidades reducidas. Ninguna configuración ha tenido en consideración magnitud y fuerza de los músculos a la hora de desarrollar una técnica de sutura que mejore la estabilización de las tuberosidades. Hipótesis: El uso de vectores de fuerza del manguito rotador en técnicas de sutura mejora la estabilidad de las tuberosidades cuando se implanta una hemiartroplastia por fractura del húmero proximal. Objetivos: 1. Determinar cuál es la configuración de sutura que sufre menos desplazamiento entre los fragmentos que componen la fractura del húmero proximal. 2. Determinar que configuración de sutura es la más adecuada para la fijación de las tuberosidades cuando el supraespinoso está parcialmente dañado en la fractura del húmero proximal. 3. Determinar el desplazamiento de las tuberosidades y la diáfisis durante las diferentes etapas de movimiento en la rehabilitación pasiva inmediata: antepulsion, rotación externa y rotación interna. Las pruebas se llevaron a cabo en el Centre de Recerca Enginyeria Biomèdica de la Universitat Politècnica de Catalunya. Un brazo robótico permitió reproducir el movimiento pasivo indicado en la rehabilitación postoperatoria. Una hemiartroplastia se implantó con tres técnicas diferentes de sutura. La primera era una configuración estándar que perfora las tuberosidades para fijarlas entre sí y la diáfisis para fijar cada tuberosidad a la diáfisis. En segundo lugar, se trata de la técnica de sutura más utilizada diseñada por G. Walch y P. Boileau. Las tuberosidades se fijan con una sutura horizontal a través de la interfaz tendón-hueso. Por último, nuestro diseño “banda de tensión” que tiene en cuenta los vectores de fuerza de los rotadores externos e internos. Sensores electromagnéticos que se colocan en cada tuberosidad y diáfisis registran cualquier desplazamiento. Conclusiones La utilización de los vectores de fuerza resultantes de la musculatura que compone el manguito rotador favorece la estabilidad de las tuberosidades en las fracturas proximales de húmero tratadas con hemiartroplastia Conclusiones sobre los objetivos 1. La configuración en banda de tensión de las tuberosidades sufre menos desplazamientos entre los fragmentos que componen la fractura proximal de húmero en cuatro partes. 2. Los resultados del análisis biomecánico del comportamiento de las tres configuraciones de sutura permite establecer que la configuración en banda de tensión es la más adecuada para la fijación de las tuberosidades cuando el manguito rotador está parcialmente dañado en la fractura proximal de húmero en 4 partes. 3. El desplazamiento que sufren las tuberosidades en la configuración en banda de tensión es menor en cualquiera de las fases del movimiento (elevación anterior, rotación interna y rotación externa) 4. El área de desplazamiento o “stability value” de los fragmentos que componen una fractura proximal de húmero tratada con hemiartroplastia es menor cuando se emplea una sutura en banda de tensión que evita el efecto deformante de los vectores de fuerza del manguito rotador. / Tuberosity healing in proximal humeral fractures treated with hemiarthroplasties has turned out to be the most important anatomical factor for a good functional outcome. Many different strategies have been developed to maintain reduction of tuberosities. No configuration has focused on magnitude and direction of rotator cuff in order to develop a suturing technique that improves stabilization of tuberosities. Hypothesis: The use of force vectors of rotator cuff muscles in a suture technique improves stability of tuberosities when a proximal humerus fracture has been treated with a hemiarthroplasty. Objectives 1. Determine which suture technique suffer less displacement among fragments involved in a four-part proximal humerus fracture 2. Evaluate which suture configuration offers more stability to the tuberosities in case supraspinatus muscle is torn. 3. Test tuberosity displacement during passive rehabilitation movements: anterior flexion, external rotation and internal rotation. All test were carried carried out in the Centre de Recerca Enginyeria Biomèdica de la Universitat Politècnica de Catalunya. A robotic arm helped us to reproduce rehabilitation passive movement on a humeral synthetic bone. A hemiarthroplasty was implanted with three different suture techniques. First, it was a standard configuration that perforates each tuberosity fixing both tuberosities together and each tuberosity to the shaft. Second, it was a configuration worldwide known designed by G. Walch and P. Boileau. Tuberosities are fixed with a horizontal suture and each tuberosity is fixed to the shaft. Tuberosity sutures passed through bone and tendon interface. Our suture design “tension band” took into account vector forces of external and internal rotators. Electromagnetic sensors located at each tuberosity and diaphysis recorded any displacement. Conclusions 1. Suture technique which takes into consideration rotator cuff force vectors improve stability of fragments when a hemiarthroplasty is implanted. 2. Tension band design tested with less displacement among fragments of four-part proximal humerus fracture 3. Biomechanical analysis of different suture technique behavior established that tension band suture technique performed better when there was a rotator cuff tear. 4. Tuberosities fixed with tension band technique has less displacement in any stage of passive movement (anterior flexion, external rotation and internal rotation) 5. Displacement area or “stability value” of fragments in a proximal humerus fracture treated with hemiarthroplasty was less for tension band suture.

Aquest és un compendi de dos articles relacionats entre ells sobre la importància de l'estadiatge de fibrosi hepàtica en la supervivència del pacient infectat pel VIH i coinfectat pel VHC. Per la realització del primer treball entre els anys 1997 i 2007 es va practicar una biòpsia hepàtica ecoguiada a una cohort de 387 pacients coinfectats pels dos virus a fi de conèixer el seu estadiatge de fibrosi i valorar iniciar o no el tractament del VHC amb interferó i ribavirina. En el moment de la biòpsia hepàtica es van obtenir tota una sèrie de dades epidemiològiques, demogràfiques, analítiques i immunològiques i virològiques. La cohort va ser seguida a intervals regulars de 6 mesos durant un període de seguiment mitjà de 6,2 anys. Es van recollir les principals descompensacions clíniques dels pacients i les causes de mort mitjançant la revisió de les històries clíniques i la consulta del Registre Regional de Mortalitat. Es va poder concloure que en els pacients coinfectats la principal causa de mort era la malaltia hepàtica terminal i que l’estadiatge de fibrosi juntament amb l’antecedent d’haver estat diagnosticat d'una malaltia definitòria de SIDA eren els principals factors indepenedents associats a mortalitat de qualsevol causa. En el segon article es va avaluar únicament els pacients amb estadiatge de fibrosi inicials (F0-F2) partint de la població inicial que componia el primer estudi. En aquest segon treball la població va ser seguida durant un període mitjà de 7,8 anys. Es va utilitzar l'elastometria transitòria per poder avaluar la progressió del grau de fibrosi al llarg del període de seguiment. Es va poder concloure que la fibrosi hepàtica progressa al llarg del seguiment i que l’haver rebut tractamet pel VHC, l’edat , la coinfecció pel VHB així com l’estadiatge de fibrosi són els principals factors associats a la progressió de la fibrosi hepàtica El present treball posa de manifest l'obligatorietat de la valoració de la fibrosi hepàtica en els pacients coinfectats amb independència d’altres factors pronòstics de supervivència clàssicament associats a la infecció pel VIH com el recompte de CD4, la quantificació del RNA del VHC o el tractament antirretroviral. / This is a compilation of two articles related about liver fibrosis stage and its importance on co-infected HIV-HCV patients survival. In the first work, between 1997 and 2007 a liver biopsy was performed to 387-cohort of patients co-infected by both HIV and HCV with de purposal of know its liver fibrosis stage as a condition wether or not to start treatment with Interferon and Ribavirine. At the moment of the liver biopsy, some data were recorded as demographical data, epidemiological data, inmulogical data and virological data. This cohort was followed-up every six months during a median time of 6.2 years. Main clinical decompensations were recorded from clinical histories and mortality causes were recorded from Regional Mortality Registry. As a conclusion, in co-infected patients main cause of death is related to end-stage liver disease and liver fibrosis stage and previous AIDS-related diagnosis were both main independent factors related to overall mortality. In the second phase, only patients with initial liver fibrosis stage (F0-F2) from the initial cohort were evaluated. In this second phase, patients were followed-up during a median time of 7.8 years. Transient Elastography was performed to evaluate liver fibrosis stage progression during the follow-up. As a conclusion, liver fibrosis stage progresses during follow-up and having received treatment for the HCV, the age, HBV coinfection and liver fibrosis stage are the main factors associated to liver fibrosis progression. The present work suggests it is necessary to evaluate liver fibrosis stage in co-infected patients despite other classic factors associated with HIV infection as CD4-cell count, levels of RNA of the HCV or antiretroviral treatment.

Antecedents: La violència de parella (VP) és un problema de salut pública mundial que repercuteix negativament en la salut física, psicològica, sexual i reproductiva de les dones. VP és més freqüent entre les dones amb trastorns per ús de substàncies (TUS) que entre les dones en població general, amb estudis que mostren una prevalença que oscil·la entre el 40% i el 70% entre les dones amb TUS en comparació amb una prevalença que oscil·la entre el 15% i el 40% entre les dones en població general en els països desenvolupats. Objectius: L'objectiu general d'aquesta tesi va ser adaptar i avaluar una intervenció específica per abordar VP, ús de substàncies i símptomes depressius entre les dones amb TUS. Mètodes: En primer lloc, es va dur a terme una revisió sistemàtica amb meta-anàlisi per avaluar l'eficàcia de les intervencions de Promoció i les intervencions de Teràpia Cognitiu-Conductual (TCC) en la reducció de la VP entre les dones víctimes de VP. Només una de les intervencions identificades en la revisió va ser desenvolupada i avaluada per a les dones amb TUS. Aquesta intervenció va ser adaptada i es va avaluar en un assaig clínic aleatori pilot a Barcelona entre 14 dones que busquen tractament per TUS i que havien experimentat VP en l'últim mes. Es va avaluar l'eficàcia de la intervenció en la reducció de la victimització de VP (avaluada mitjançant l’escala: Escala d’Abús Composta), l’ús de substàncies (avaluada utilitzant una taula de consum de substàncies basat en “Time Line Follow-back”) i símptomes depressius (avaluats mitjançant l'Inventari de Depressió de Beck BDI- II) als 12 mesos de seguiment. Els participants van ser assignats a l'atzar per rebre la intervenció grupal de 10 sessions de TCC (Teràpia per reduir violència de parella: IPaViT-CBT; una intervenció que integra l’abordatge de la VP i el consum de substàncies) o el tractament habitual. Es va realitzar l'anàlisi per intenció de tractar. Resultats: El meta-anàlisi va trobar que tant les intervencions de promoció i les intervencions de TCC van resultar en reduccions significatives per la violència física i psicològica, però no en la sexual o qualsevol tipus de VP. La intervenció adaptada basada en l'evidència va reduir el maltractament psicològic, va augmentar l'assertivitat; va reduir l'agressivitat en la relació de parella, i va reduir la freqüència de consum fins a un mes després de la intervenció. No va reduir la probabilitat de qualsevol tipus de VP, o millorar els símptomes depressius, la qualitat de vida o estat de salut, fins a 12 mesos després de la intervenció. Conclusions: La intervenció, avaluada en un estudi pilot, va mostrar alguns efectes positius inicials i va mostrar que era factible lliurar-la en un centre d’atenció i seguiment en trastorns per ús de substàncies. Tot i això, no podem concloure fermament que la intervenció IPaViT-CBT sigui efectiva en la reducció de VP, els símptomes depressius i/o l’ús de substàncies, a causa de la petita grandària de la mostra, ni que es van observar canvis a llarg termini. Les investigacions futures haurien de replicar aquests resultats amb un assaig més robust. També pot ser útil tenir en compte una major adaptació de la intervenció abans de replicar l’estudi, potser 10 sessions no són suficients per reduir VP. / Background: Intimate partner violence (IPV) is a global public health problem that impacts negatively on women’s physical, psychological, sexual, and reproductive health. IPV is more prevalent among women with substance use disorders (SUD) than women in the general population, with studies reporting prevalence ranging from 40% to 70% among women with SUD compared to 15% to 40% among women in the general population in developed countries. Objectives: The overall aim of this dissertation was to adapt and evaluate a specific intervention to address IPV, substance use and depression among women with SUD. Methods: Firstly, a systematic review with meta-analysis to evaluate the efficacy of Advocacy interventions and Cognitive Behavioral Therapy interventions (CBT) in reducing IPV among female victims was conducted. Only one intervention in the review was developed for women with SUD. This intervention was adapted and then tested in a pilot randomized controlled trial among 14 women in Barcelona seeking treatment for SUD who had experienced IPV in the past month. The potential efficacy of the intervention in reducing IPV victimization (assessed using the Composite Abuse Scale), substance use (assessed using a substance use consumption table based on the Time Line Follow-back) and depressive symptoms (assessed using the Beck Depression Inventory BDI-II) at 12 months follow up was also assessed. Participants were randomly assigned to receive the 10 sessions CBT (Intimate Partner Violence Therapy: IPaViT-CBT) group intervention (an integrated substance use and IPV group intervention) or treatment as usual. Intention to treat analysis was conducted. Results: The meta-analysis found that both Advocacy interventions and CBT interventions resulted in significant reductions in physical and psychological but not in sexual or any IPV. The adapted evidence-based intervention tested in Barcelona reduced psychological maltreatment, increased assertiveness; reduced aggressiveness in the partner relationship, and reduced the frequency of drinking 1-month post intervention. It did not reduce the likelihood of any IPV victimization, or improve depressive symptoms, quality of life or health status, up to 12-months post intervention. Conclusions: The adapted intervention tested in a pilot study, showed some initial positive effects and was feasible to deliver in a community substance abuse centre. Despite this, we cannot conclude firmly that the IPaViT-CBT intervention is effective in reducing IPV, substance use or depressive symptoms due to the small sample size, nor that change were maintained in the long term. Future research should replicate these results with an adequately powered trial. It may also be useful to consider further adaptation to the intervention before replication as perhaps 10 sessions are not sufficient to reduce IPV.

Los niños de origen Latino en Estados Unidos representan el grupo étnico con mayor crecimiento. Estudios recientes muestran como están en desventaja a nivel académico desde edades tempranas. Sin embargo, sus habilidades socio-emocionales en edad prescolar son robustas, estando al mismo nivel que sus compañeros de origen caucásico. Existe un interés creciente para desentrañar qué aspectos de la crianza de los hijos en las familias Latinas están asociados con el desarrollo socio-emocional, especialmente en familias en desventaja socioeconómica. El presente estudio utiliza un enfoque de métodos mixtos para examinar varios factores contextuales pasados y presentes potencialmente relacionados con la calidad de la relación madre-hijo en una muestra de familias latinas de bajos ingresos e identificar la asociación entre los diferentes aspectos de la calidad de la relación madre-hijo y las competencias socio-emocional de los niños. La investigación cuantitativa examina la relación entre el riesgo acumulativo, la calidad de la relación madre-hijo, y la competencia socio-emocional en el hogar y la escuela en una muestra de familias Latinas que participa en Head Start (un programa federal para familias de bajos recursos). Además, se examina si la duración de tiempo que los niños han asistido al programa de Head Start modera la relación entre el soporte materno y la competencia socio-emocional. La investigación cualitativa, que compone el 30% de la muestra total, utiliza focus groups para explorar las experiencias que un grupo de madres latinas tuvo durante su infancia y examinar cómo las participantes construyen la asociación entre sus experiencias durante su infancia y su relación actual madre e hijo. Los resultados del estudio cuantitativo indican que el riesgo acumulado se asocia con una disminución en el apoyo materno (observado) y la percepción de cercanía, y un aumento del conflicto entre madre e hijo. En los path analysis, el riesgo acumulado muestra un efecto indirecto sobre la competencia socio-emocional (disminuyendo la competencia social y aumentando los comportamientos internalizantes y externalizantes) a través de su impacto en la calidad de la relación madre-hijo informada por las participantes. El riesgo acumulado no muestra un efecto negativo en la competencia socio-emocional informada por los maestros. Se encontró una interacción entre el apoyo materno observado y la duración de tiempo que los niños habían participado en Head Start; el apoyo materno observado se asoció con una mayor competencia social sólo para los niños que, en el momento de la evaluación, habían pasado menos tiempo en el programa Head Start. Los resultados de los focus groups destacan la importancia de explorar las experiencias de las madres latinas inmigrantes durante su infancia, dentro del contexto socioeconómicos y cultural en el que las ellas crecieron, con el fin de entender las fortalezas y desafíos que enfrentan en la crianza actual. Los resultados sugieren la transmisión intergeneracional de la crianza de los hijos y destacan como las participantes mantienen algunos valores y prácticas arraigadas en la cultura latina, a la vez que experimentan un proceso de transformación en el que incorporan nuevas prácticas. Estos resultados contribuyen a la literatura mediante la identificación de posibles factores (la exposición a la cultura estadounidense, experiencias educativas en la edad adulta, y características) que podrían explicar los cambios en los valores y las prácticas de crianza de las madres inmigrantes Latinas. Se discuten los hallazgos en el contexto de las teorías ecológicas del desarrollo destacando futuras líneas de investigación e implicaciones clínicas. / Latino children in United States, who are the largest and fastest growing ethnic group, lag behind their white peers in academic achievement yet they show robust social competence outcomes even when raised in low-income households There is a growing interest to disentangle what aspects of parenting in Latino families are associated with Latino children’s social-emotional competence, especially among those living in socio-economic disadvantage. The present study used a mixed methods approach to examine diverse past and present contextual factors potentially related with the quality of mother-child relationship within a sample of Latino low-income families and identify the association between different aspects of the quality of mother-child relationship and children’s social-emotional outcomes. The quantitative investigation examined the relationship between cumulative risk, the quality of mother-child relationship, and social-emotional competence of Head Start Latino children across diverse ecological contexts (i.e. home, school) and within economic contexts. In addition, we examined whether the length of time children had attended the Head Start program moderated the relationship between supportive parenting and child social-emotional outcomes to explore a compensatory model. The qualitative investigation, that comprised 30% of the sample overall sample, used focus groups to explore the childhood experiences of low-income Latino mothers of preschoolers and examine how participants constructed the association between their childhood experiences and their current mother-child relationship that has the potential to influence child socio-emotional development. Primary findings from the quantitative study indicate that cumulative risk is associated with decreased maternal supportiveness and maternal closeness, and increased maternal conflict. In path analysis maternal cumulative risk showed an indirect effect on child social-emotional outcomes rated by parents (decreasing social competence and increasing internalizing and externalizing behavior) through perceived quality of the mother-child relationship. Cumulative risk did not shown an effect on teachers’ ratings of child outcomes. We found no direct association between observed maternal supportiveness and child social competence or problem behaviors. Instead, maternal supportiveness interacted with time spent at Head Start; maternal supportiveness was associated with higher social competence only for children that had spent less time in Head Start at the time of assessment. Focus group results highlight the importance of exploring Latino mothers’ childhood experiences in light of both the socioeconomic and cultural contexts in which mothers grew up in order to understand strengths and challenges they face in current parenting. Findings were consistent with previous research suggesting the intergenerational transmission of both insensitive-harsh and supportive parenting. Results highlight that while participants maintain some values and practices rooted in traditional Latino culture, they also experience a process of transformation in which they incorporate new parenting practices that find beneficial for their growing children. Findings further extend the literature by identifying possible factors (e.g. exposure to American culture, adult educational experiences, and personal assets like being flexible and open to new experiences) that may explain shifts in cultural values and parenting practices in low-income Latino immigrant mothers These results are discussing the context of Ecological theories of development highlighting future research and clinical implications.

Desde su popularización, la Inteligencia Emocional (IE) ha constituido uno de los conceptos más investigados y difundidos en la literatura científica. Diversos autores afirman que la IE constituye una competencia fundamental para los profesionales de enfermería y defienden que para establecer relaciones terapéuticas es necesario identificar y comprender las emociones propias, así como las emociones de los pacientes y sus familiares. Asimismo, consideran que los profesionales de enfermería han de saber gestionar eficazmente las emociones que suscitan el contacto continuado con la enfermedad y la muerte. A pesar de estas valoraciones, el entrenamiento en habilidades emocionales no ha estado suficientemente considerado en la formación superior. Esta tesis doctoral pretende aportar conocimientos empíricos sobre la relación entre la competencia emocional de los enfermeros y su labor asistencial, así como la relación con otras variables, específicamente aquellas que evalúan el impacto que la muerte causa en estudiantes y profesionales, Los objetivos generales de este estudio fueron: profundizar en el conocimiento de las características y componentes de la IE, así como, analizar las características de los principales instrumentos existentes para su evaluación; revisar la literatura científica disponible sobre este constructo en el ámbito de la enfermería; analizar las propiedades psicométricas de la Trait Meta-Mood Scale, instrumento que evalúa la inteligencia emocional percibida (IEP), en el ámbito de la enfermería, y finalmente analizar las relaciones existentes entre la IE y otras variables socioemocionales relacionadas con el impacto que produce el fenómeno de la muerte en estudiantes y profesionales de enfermería. Participaron, en los diferentes estudios empíricos, una muestra de 1544 estudiantes de enfermería y 209 enfermeras que respondieron, de forma voluntaria y anónima, a un cuestionario con datos sociodemográficos, la forma española de la Trait Meta-Mood Scale (TMMS-24), para evaluar la IEP en sus tres dimensiones (claridad, atención y reparación emocional), así como, diferentes instrumentos, según los objetivos específicos de cada uno de los estudios. Las variables relacionadas en la totalidad de estudios que aparecen en esta tesis doctoral, son: ansiedad ante la muerte, depresión ante la muerte, miedo a la muerte, obsesión ante la muerte, riesgo suicida, depresión, ansiedad, alexitímia y autoestima. Los principales resultados obtenidos sugieren que el Trait Meta-Mood Scale (TMMS-24), en su versión española, es un instrumento válido y fiable para evaluar la IEP en el contexto de enfermería. Asimismo, los resultados indican que los estudiantes que prestan más atención a sus emociones, tienen más dificultades para afrontar la idea de la muerte y presentan niveles más altos de ansiedad y miedo. Por el contrario, una mejor comprensión y gestión de los procesos emocionales disminuye el distrés emocional que causa el impacto de la muerte. En esta línea, las enfermeras con niveles más altos de comprensión y gestión emocional, presentan menor ansiedad ante la muerte y altos niveles de autoestima. Por otra parte, los resultados indican que un 14% de los estudiantes de enfermería presentan un riesgo suicida sustancial y que la depresión y la atención emocional son predictores significativos del mismo. En este sentido, parece imprescindible implementar programas de detección precoz de transtornos mentales, especialmente de signos y síntomas de depresión. A la luz de los resultados, podemos concluir que las habilidades emocionales de los estudiantes y profesionales de enfermería forman parte fundamental del cuidado de los enfermos y de las decisiones de la práctica asistencial y deberían incluirse en los programas de formación de la profesión. Las habilidades asociadas con la IE, ayudarían a los futuros profesionales a afrontar eficazmente las emociones que suscita el contacto continuado con la enfermedad y el sufrimiento ajeno y promover, a su vez, habilidades que permitan un crecimiento personal y bienestar profesional. / Emotional Intelligence has been one of the most researched and disseminated concepts in scientific literature. In the field of nursing, formal research into EI is still a recent phenomenon. However, several authors claim that EI is a core competency for nurses and argue that establishing therapeutic relationships is necessary for them to identify and understand their own emotions and the emotions of patients and their relatives. They believe that nurses need to know how to effectively manage the emotions that result from continued contact with disease and death. Nevertheless, emotional skills training has not been sufficiently considered in the advanced training of these professionals and neither is it integrated in their training programs. This doctoral thesis aims to provide empirical knowledge about the relationship between emotional competence of nurses and nursing care, and the relationship with other variables, specifically those that assess the impact that death has on students and professionals, such as death anxiety, death depression, fear of death and death obsession. It also seeks to provide scientific evidence to develop an education program that facilitates coping with emotional conflicts for future nursing professionals. The different empirical estudies have involved a sample of 1544 nursing students and 209 nurses who responded, voluntarily and anonymously, to a questionnaire about sociodemographic data, the Spanish form of the Trait Meta-Mood Scale (TMMS-24), to evaluate the PEI in its three dimensions (clarity, emotional and attention), as well as different instruments, according to the specific objectives of each of the studies. The main results obtained suggest that the Trait Meta-Mood Scale (TMMS-24), in its Spanish version, is a valid and reliable instrument for assessing the PEI in the context of nursing. The results also indicate that students who are more aware of their emotions have more difficulty coping with the idea of death as well as having higher levels of anxiety and fear. However, a better understanding and management of emotional processes decreases emotional distress caused by death impact. In this way, the nurses with higher levels of understanding and emotional management have lower death anxiety and higher levels of self-esteem. Moreover, the results indicate that 14% of nursing students present a substantial suicide risk, and depression and emotional care are significant predictors of the same. In this sense, it seems essential to implement prevention programs for mental disorders, especially with the signs and symptoms of depression. .

Aquest treball estableix el catàleg etnoflorístic de Mallorca. És el primer estudi etnobotànic complet sobre l’illa i contribueix a incrementar les dades etnobotàniques disponibles dels territoris del domini lingüístic català. L’estudi es basa en 235 informants d’una mitjana d’edat de 76 anys i abraça 75 nuclis de població de tots els 53 municipis mallorquins. El 97% dels informants són autòctons de l’illa, el 89% són jubilats, i el 57% són homes. S’ha recollit majoritàriament informació de persones nascudes entre el 1931 i el 1940. La mitjana de citacions d’ús per informant és de 42,31 i el factor de consens d’informants (FIC) per a tot Mallorca és 0,94, un valor molt proper al consens total (1). La informació obtinguda de les entrevistes ha estat analitzada des del punt de vista botànic i etnogràfic, i s’ha fet servir el gestor de dades del grup EtnobotCat, ideat en el transcurs d’aquest estudi a partir de versions anteriors d’altres bases de dades etnobotàniques del nostre equip. El total de tàxons recollit de les entrevistes és de 517, i les citacions globals (amb consens u, és a dir, citades per almenys un informant) per a cada categoria d’ús són 1900 per a medicinals, 2872 per a alimentàries i 2235 per a altres usos. S’han recollit un total de 600 dades etnogràfiques no referents directament als vegetals. Dels 517 tàxons que conformen el catàleg etnoflorístic, majoritàriament fanerògames i hemicriptòfits de tipus biològic, un 52% són silvestres i la resta cultivats o obtinguts al comerç. L’índex d’etnobotanicitat és del 28%, o sigui, els informants han qualificat prop d’un terç de la flora de Mallorca com a útil. S’han recopilat 1401 noms populars, dels quals se n’identifiquen 250 de catalans no documentats en les obres incloses al projecte Recull de noms catalans de plantes. S’han recopilat 255 tàxons útils en medicina humana (137 de silvestres), amb un total de 1811 citacions d’ús amb un consens de tres informants. S’han recopilat 159 mescles de plantes (110 tàxons i 662 citacions d’ús), també amb activitat medicinal, majoritàriament anticatarral. Per a les dades referides a la medicina animal, els informants citen 92 remeis veterinaris referits a 53 tàxons. D’aquests remeis, 52 són exclusius per a animals i 40 són compartits amb la medicina humana. Del total de tàxons citats com a alimentaris en humans (199), el 67% són cultivats o comprats, i la resta, silvestres. S’han recollit 103 citacions d’ús de vegetals en alimentació animal per a 62 tàxons. Per als usos que no són ni alimentaris ni medicinals els informants han citat 351 tàxons i 1142 reports d’ús únics. El grau de novetat de l’etnomedicina mallorquina, després de fer un buidatge de més de 200 obres amb informació d’interès etnobotànic d’àmbit majoritàriament mediterrani, és força alt per a ser un estudi etnobotànic tan actual, car consisteix en 38 tàxons poc citats i 306 reports d’ús que no apareixen o són recollits en menys de tres obres de referència. Els estudis etnobotànics com aquest poden ser una eina molt útil per a les administracions en salut pública per tal de facilitar i millorar la detecció i prevenció d’interaccions i altres problemes resultants de combinar plantes medicinals i medicaments de síntesi, i també per a encoratjar la seguretat en la prescripció i el consell farmacèutic per part dels professionals de la salut. L’interès principal de portar a terme un estudi etnobotànic de Mallorca ha estat el de contribuir a conèixer l’ús tradicional que es fa de les plantes de l’illa i valorar els beneficis que es poden extraure d’aquests sabers, aplicats al present i futur de la societat estudiada. / This work is a contribution to the ethnobotany of Mallorca. This is the first approach in this field entirely based on interviews with local people. We spoke with a total of 235 informants with a mean age of 76, covering 75 villages in all the 53 municipalities of Mallorca. The data collected has been analyzed from the botanical and ethnographical point of view, and managed using an online database designed in the course of this study starting from earlier versions developed in our research group, EtnobotCat. The organisation of the data into groups of three, for example, the categories of use, the results of the discussion and consensus facilitates both the design and the systematization of data analysis. The basic unit of the analysis is the use report, and the information has been organized into two catalogues (taxa and mixtures), and additional ethnographic data referred to plants has also been considered. The total number of collected taxa from the interviews is 517, and the overall citations (with consensus of one, i.e. cited by at least one informant) for each category of use are 1900 for medicinals, 2872 for food and 2235 for other uses. Moreover, we have collected a total of 600 ethnographic data not directly related to the plants. The main interest of carrying out an ethnobotanical study of Mallorca has been to contribute to the knowledge of the traditional use of plants of the island and appreciate the benefits of this knowledge, applied to the present and future of our society.