Background and Significance: Pertussis infection rates have significantly increased in the United States even though pertussis is a vaccine preventable illness. Alaska has been significantly impacted by this disease and is ranked 3rd highest in the nation for infection rates per capita. Infants less than three months of age suffer the highest proportion of infections. The effects of pertussis are most severe in this age group, sometimes requiring hospitalization and causing death. One theorized contributing factor to the increased pertussis infection rates is the transition to an acellular pertussis vaccine. The acellular component of the Tdap vaccine may wane up to 42% a year, thus decreasing coverage from 10 years to approximately three to five years. The increased infection rate and decreased vaccine efficacy necessitates improved education regarding preventative measures. The cocooning vaccination strategy immunizes all eligible individuals in contact with the infant, thus creating a cocoon of protection.Purpose and Specific Aims: This Doctor of Nursing Practice (DNP) project addresses the need for improved educational material regarding infantile pertussis prevention for Alaskan families having a baby. Throughout this DNP project an educational brochure is developed, emphasizing the importance of pertussis prevention through cocooning vaccination.Methods: The educational brochure was created using the framework of the Health Belief Model (HBM). The HBM was utilized to structure the information included within the brochure to influence individual health behaviors towards immunization of pertussis through cocooning. Evaluation: Three content experts evaluated the brochure utilizing the Patent Education Materials Assessment Tool (PEMAT) auto-scoring tool. Content experts reviewed the brochure and determined the understandability and actionability of the brochure in the form of a percentage. The content expert evaluations all indicated scores of 100%. Conclusion: The brochure created within this DNP Project addresses the educational needs of Alaskan families regarding pertussis infection and the severity of these infections in the infant population. Future implications include brochure production and distribution. The brochure will have the most impact when distributed to maternity units, obstetrical, and gynecological offices in Alaska.

Le manuscrit constituant l'annexe 1 a été publié en décembre 2013 sous la référence : Vaccine. 2013 Dec 9;31(51):6087-91. / Contexte. La coqueluche est une infection endémique dont l’incidence, la morbidité et la mortalité restent élevées chez les nourrissons. Dans ce groupe d’âge, l’exposition à des adultes infectés est un facteur de risque d’infection reconnu. La méthode de cocooning est une stratégie efficace pour protéger indirectement les jeunes nourrissons, cependant, la couverture vaccinale des adultes reste faible. Le fait d’offrir la vaccination de rappel à la maternité augmente la couverture vaccinale des deux parents, comparativement aux structures communautaires. Compte tenu de la limitation des ressources dans le domaine de la santé, le caractère coût-efficace de cette stratégie doit être évalué. Le but est de réaliser une évaluation économique de cette méthode dans la réalité du Québec, car les analyses économiques sont difficilement transposables. Objectif. L’objectif principal de l’évaluation est de mener une analyse coût-efficacité de l’implantation de la stratégie du cocooning dans les maternités du Québec. Méthode. Un modèle statique et compartimental est développé pour représenter la dynamique de transmission et le fardeau de la coqueluche au sein d’une cohorte de 1000 familles avec un nouveau-né, avec ou sans l’immunisation des deux parents contre la coqueluche, à la maternité. La stratégie du cocooning est comparée à la situation actuelle qui tient lieu de référence. Le point de départ est la naissance de l’enfant et l’horizon temporel est dix ans. Les effets observés sont le nombre de cas de coqueluche, le nombre d’années de vie perdues et le nombre d’années de vie pondérées pour la qualité (QALY) perdues. Les ratios coût-efficacité incrémentaux sont présentés selon la perspective du système de soins de santé et selon celle de la société : les coûts du système de soins, les coûts pour les familles et la perte de productivité sont considérés. Tous les coûts sont ajustés pour la valeur du dollar canadien de 2012. Les effets et les coûts sont actualisés selon un taux annuel de 3%. Le modèle est élaboré avec le programme informatique Excel 2010. La valeur des paramètres introduits dans le modèle est extraite de données publiées, d’opinions d’experts et de l’étude pilote menée dans notre institution. Des analyses de sensibilité uni-variées et multi-variées sont réalisées pour tenir compte de l’incertitude. Résultats. L’analyse de base aboutit à une diminution de 10,5% du nombre de cas de coqueluche lors de l’application de la stratégie du cocooning, et de 19,1% des hospitalisations, 13,3% des séquelles neurologiques et 26,5% des décès liés à la coqueluche. Selon la perspective du système de soins de santé, le rapport coût-efficacité incrémental est de 34 941 CAD$/QALY gagné, et, de 16 945 CAD$/QALY gagné selon la perspective de la société. Les taux d’incidence des cas de coqueluche ont un impact substantiel sur le modèle comme le montrent les analyses de sensibilité uni-variée et multi-variées. Conclusion. L’implantation de la stratégie du cocooning dans les maternités du Québec augmentera probablement la couverture vaccinale des jeunes parents, et, est un programme potentiellement coût-efficace selon notre analyse de base. Les analyses de sensibilité multi-variées montrent que l’ICER obtenus est cependant très sensible aux taux d’incidence de la coqueluche. / Background. Pertussis disease remains endemic with persistence of peak incidence and highest morbidity and mortality among infants. Exposure to infected adults is a commonly reported risk factor for disease in children. The cocoon strategy is an effective indirect strategy to protect very young infants. However, reaching adults for vaccination is challenging. Unlike community settings, a cocoon strategy implemented in a maternity ward improved vaccine uptake among new parents. In the context of limited public resources, health and economic impact of this particular option has to be evaluated. As studies are hardly transposable, our intention was to evaluate this strategy in the context of the province of Quebec. Objective. Our main goal is to carry out a cost-effectiveness analysis of the implementation of a cocoon strategy in the maternity wards of the province of Quebec. Methods. A compartmental and static model is developed to represent the dynamic of transmission and burden of pertussis in a 1000-family cohort with a newborn baby, without or with vaccination of both parents at the time of delivery. The cocoon strategy is compared with the current situation, taken as the reference. The starting point is the birth of a child and the time horizon is 10 years. Outcomes of interest are pertussis disease cases, life-year losses and quality-adjusted life year (QALY) losses. Incremental cost-effectiveness ratios are presented in both a health care and societal perspectives: inclusion of health services costs, patients and caretaker costs and costs due to productivity losses. All costs are updated to 2012 CAD$. Human and financial costs are discounted to their present (birth) value using annual rates of 3%. The pseudo-Markov model is developed using Excel 2010 software. Parameters values are derived from published data, expert panel opinion and a pilot study conducted in our institution. One-way and multivariate sensitivity analyses are performed to take into account uncertainties in parameters values. Results. The base case analysis resulted in a 10,5% reduction in pertussis cases and in a 19,1%, 13,3% and 26,5% reduction in pertussis-related hospitalizations, neurologic sequalae and death, respectively. From a health care system perspective, the incremental cost-effectiveness ratio is 34 941 CAD$/ QALY gained and is 16 945 CAD$/QALY gained from a societal perspective. Incidence rates of pertussis cases have a substantial impact on the model as shown in one-way and multi-way sensitivity analysis. Conclusion. Hospital-based postpartum dTap immunization of both parents is likely to improve vaccine uptake among new parents and is a potential cost-effective strategy from both societal and health care system perspectives, according to our analysis. Multi-way sensitivity analysis show that ICER is highly sensitive to the pertussis incidence rate.

Les travaux de cette thèse visent la connaissance et la compréhension de l'articulation temporelle des mobilités individuelles (quotidiennes, de weekend et de longue distance) en France selon les localisations résidentielles, par taille d'aire urbaine et position par rapport au centre du bassin, via l'élaboration d'un diagnostic annuel en termes d'émission de CO2 afin d'éclairer la question du réchauffement climatique. A la description méthodologique de l'outil, s'appuyant sur les données de l'Enquête Nationale Transports et Déplacements 2007- 2008, succède la présentation de certains résultats marquants, déclinant la répartition de ces émissions selon les lieux d'habitat: Au delà des premières analyses descriptives, une caractérisation typologique des comportements de mobilité a abouti à quatre profils-types selon les budgets d'émissions de CO2 sur ces trois segments temporels de la mobilité. Chacun de ces comportements-types n'est pas uniquement repérable (ni uniforme) dans un seul type d'espace. Un certain « effet barbecue » est visible mais il n'est sans doute pas suffisamment fort pour pouvoir confirmer que les habitants des (grands) centres villes ruinent nécessairement durant le weekend leurs comportements plutôt vertueux en semaine grâce à l'utilisation de modes moins polluants. Les études de cas selon le genre, les grands voyageurs (grands pendulaires ou transcontinentaux), et certains motifs de déplacements (achat, loisirs), sont des coups de projecteurs qui ont apporté des résultats complémentaires. Enfin, l'analyse des taux d'occupation sur l'exemple de l'automobile pour des déplacements locaux a montré qu'un meilleur remplissage des véhicules est un facteur important de l'efficacité énergétique (et donc du CO2) des déplacements. / My thesis concern is about knowledge and in depth-understanding of the annual distribution of individual mobility in France (distinguishing daily, weekend and long distance trips) according to the residential locations (by category of urban areas) via the development of an annual CO2 emissions assessment, to address the issue of climate change. After a brief methodological description of the tool, using the dataset of the most recent French National Transport Survey (2007-2008), the paper presents some typical results, declining the distribution of CO2 emissions due to this mobility according to the zone of residence: beyond the initial descriptive analyses, a cluster analysis of mobility behavior results in four profiles of mobility according to the CO2-emissions budgets on these three time segments of mobility. It shows that each type of mobility behavior is not available (nor uniform) in only one type of space. A "cocooning effect" can be detected but it is probably not strong enough to confirm that the citizens of (large) city centers during the weekend necessarily ruin their rather virtuous behavior on week days through the use of less polluting modes. Case studies by gender, frequent travelers (pendulous or transcontinental), and some travel purposes (e.g. shopping, leisure) provide additional results. Finally, the analysis of occupancy rates of the car for local travel shows, that more passengers in a vehicle is an important factor for its energy efficiency (and therefore CO2) due to mobility.