Made available in DSpace on 2015-04-14T14:50:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 450151.pdf: 5232039 bytes, checksum: 9491305c42da390420a0305a83ed9d50 (MD5) Previous issue date: 2013-03-27 / Hippocampus segmentation in magnetic resonance imaging is an important procedure in many clinical situations, such as monitoring changes in patients with Alzheimer's disease. However, the manual delineation of this structure, in three-dimensional images, is a laborious task and prone to subjective interpretation of the health professional. Some automated methods have been proposed in recent years. Much of these methods use pre-segmented templates, also known as atlas, which are aligned to the input image in the segmentation process. However, using a single standard atlas increases the dif?culty targeting individuais that have non-normal anatomy, such as the elders and patients with AD. To achieve a good precision in these cases, without any manual intervention of the user, new methods employ techniques in which several different atlases are used. The alignment of these atlases with the image, leads to a high computational cost. This work proposes employing and atlas selection technique by meta-information in order to choose the ideal tiemplate for an individual, enabling low computational cost segmentation technique. The results obtained, by testing 350 individuals, in various clinical conditions and ages, showed that the use of atlas selection significantly increases segmentation accuracy, when compared to a method using a default atlas, while keeping the computational cost low. The relevance of three selection parameters medical condition, age and gender - has been evaluated and confirmed by the test suite. / A segmenta??o do hipocampo em imagens de resson?ncia magn?tica ? um importante procedimento em variadas situa??es cl?nicas, como por exemplo, no acompanhamento da evolu??o da doen?a de Alzheimer. Por?m, a delimita??o manual desta estrutura, em imagens tridimensionais, ? uma tarefa bastante trabalhosa e sujeita a interpreta??o subjetiva do profissional de sa?de. Alguns m?todos automatizados foram propostos nos ?ltimos anos. Grande parte destes m?todos utilizam modelos pr?-segmentados, tamb?m conhecidos como atlas, que s?o alinhados ? imagem de entrada no processo de segmenta??o. No entanto, a utiliza??o de um ?nico atlas padr?o dificulta a segmenta??o de indiv?duos com anatomia diferente da normal, como idosos e pacientes com a doen?a de Alzheimer. Para alcan?ar boa precis?o nestes casos, sem nenhuma interven??o manual do usu?rio, novos m?todos empregam t?cnicas nas quais v?rios atlas diferentes s?o utilizados. O alinhamento destes atlas com a coagem leva a um custo computacional elevado. Este trabalho prop?em o emprego de uma t?cnica de sele??o de atlas por meta-informa??o de modo a escolher o atlas ideal para um indiv?duo e possibilitar o emprego de uma t?cnica de segmenta??o com baixo custo computacional. Os resultados, obtidos atrav?s de testes com exames de 350 indiv?duos em variadas condi??es cl?nicas e faixas et?rias, mostram que o emprego de sele??o de atlas aumenta significativamente a precis?o de segmenta??o, quando comparado ? um m?todo que utiliza um atlas padr?o, mantendo o custo computacional baixo. A relev?ncia de tr?s par?metros de sele??o - condi??o cl?nica, faixa et?ria e g?nero - foi avaliada e confirmada atrav?s do conjunto de testes.

Submitted by Setor de Tratamento da Informa??o - BC/PUCRS (tede2@pucrs.br) on 2015-12-01T10:18:04Z No. of bitstreams: 1 476506 - Texto Parcial.pdf: 2303755 bytes, checksum: e1461943f8a1798998634396936da36f (MD5) / Made available in DSpace on 2015-12-01T10:18:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 476506 - Texto Parcial.pdf: 2303755 bytes, checksum: e1461943f8a1798998634396936da36f (MD5) Previous issue date: 2014-05-26 / Population aging is particularly evident in developing countries. This fact modifies the health/disease profile in the population, with chronic diseases becoming more prevalent than the acute and infectious. Geriatric depression stands out among those diseases of a chronic nature, being highly prevalent in the world. The impact of the consequences of increased depression is still difficult to measure, although projections by the World Health Organization (WHO) place it, by 2030, as being the main disorder contributing to the global burden of disease. The WHO alert also indicates that the impact will be more intense in low- and middle-income countries, which is related to the underdiagnosis and undertreatment of this disorder at a primary care level. Furthermore, other factors increases the complexity of depression in the elderly, especially the comorbidity with anxiety disorders, contributing to the severity of the disease, which suggests a greater relevance for investigating both disorders. This cross-sectional study with prospective data collection aimed to examine factors related to depression in a random sample of the elderly, registered with the Family Health Strategy (FHS) program in the city of Porto Alegre. Data collection was conducted in two phases: 1) screening phase: measurement of sociodemographic and multidimensional health data and measurement of clinical significant depressive symptoms, using the 15-item Geriatric Depression Scale (GDS-15) accomplished in a home visit by Community Health Agents (CHA); and 2) specialist interview for the diagnostic assessment of psychiatric disorders, using the validated Brazilian version of the Mini International Neuropsychiatric Interview, 5.0.0 plus (M.I.N.I. 5.0.0 plus BR) - adopting the criteria of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition, text revision (DSM-IV-TR) as the gold standard. This study aimed to: examine the prevalence of clinical significant depressive symptoms and their associated characteristics, detected through data collection conducted by CHA; 2) identify associations between the diagnoses of depressive and anxiety disorders with the use of psychotropic medications. Two scientific articles were produced based on this research, with each investigating an objective outlined above. In the first, the sample consisted of 621 individuals aged 60+ years, who had completed the data screening phase performed by the CHA. The results showed that a high prevalence of depression (30.6%) was estimated via the screening assessment conducted by professionals without a high level of specialization. Depression was shown to be significantly more common in women than men (35.9% versus 20.9%; P<0.001). Independent associations were measured through robust analysis with Poisson regression to estimate the prevalence ratios (PR) of depression with the variables: female gender (PR: 1.4, CI: 1.1-1.8); low educational level, especially illiteracy (PR: 1.8, CI: 1.2-2.6); regular self-perceived health (PR: 2.2, CI: 1.6-3) and poor/very poor self-perceived health (PR: 4, CI: 2.9-5.5). These findings are consistent with the existing scientific literature. However, it should be emphasized that this replication of findings was carried out exclusively by CHA in the close to real-life situation of the Family Health Strategy program. In the second work, the sample consisted of 501 elderly people enrolled in the FHS, who had completed both screening and specialist evaluations. The paper examined associations between diagnosis of depressive and anxiety disorders with the use of psychotropic drugs. Clinical variables were analyzed in a dichotomous manner by grouping the diagnoses of unipolar depression and anxiety with consistent psychopharmacotherapeutic indications: 1) unipolar depression: current major depressive episode, recurrent major depressive disorder or dysthymia; 2) anxiety: generalized anxiety disorder, obsessive compulsive disorder, posttraumatic stress disorder, panic disorder, social phobia or agoraphobia. The psychotropic drugs were grouped into antidepressants, benzodiazepines, mood stabilizers, antipsychotics, anticonvulsants, and other psychotropic drugs. The results showed high frequencies of unipolar depression (11.4%), anxiety (9.0%), and depression and anxiety comorbidity (8.6%), observed in the total sample. Female gender was more associated with both the unipolar depression group (26.4% versus 9.5%, P <0.001) and the anxiety group (21.9% versus 10.5%, P<0.001). Antidepressants are considered the pharmacological treatment of choice for the disease groups analyzed and were the most frequently used (13.2%), followed by benzodiazepines (6.8%), and antipsychotics (2.2%). In depression, the elderly received antidepressants (40.4%) more frequently than benzodiazepines (19.3%), antipsychotics (7.0%), mood stabilizers (1.8%), and other psychotropic drugs (24.6%). However, the chance of receiving benzodiazepines rather than antidepressants was considerably higher (PR: 6.6 vs 4.2); a tendency towards antipsychotic drug use was also observed (PR: 6.8). As such, the findings of this study indicate that elderly individuals with unipolar depressive disorders have a greater risk of receiving psychosedative drugs like benzodiazepines and antipsychotics, than antidepressants. The frequency of antidepressant use in anxiety disorders is considered low (11.1%), with the risk of benzodiazepine use in this diagnostic group being approximately 3.5 times greater than the use of antidepressants (PR 4.3 versus 1.2). The findings in the elderly group with a comorbidity diagnosis of at least one depressive and one anxiety disorder are of even greater concern. Although these are particularly severe cases with a tendency of chronification, the chances of their using an antidepressant is reduced by almost half, in comparison to the group diagnosed with depression alone (PR: 4.2 versus 2.2). An aging population and the growth of depressive disorders in the world increasingly indicate the importance of expanding our knowledge regarding this disease in older age groups. While results such as those shown by the outlined studies are worrying, they shed light on the significant problems of public health. Findings generated by a strategic model that include the local family health teams provide hope for the implementation of action plans in elderly mental health, by indicating that lay professionals can play a fundamental role in the early detection and prevention of depression at a community and primary care level. In summary, the research has allowed important health issues to be examined and produced data showing a high prevalence of geriatric depression, as well as indicators that appropriate pharmacological therapy for this disease is not being achieved. Therefore, the implementation of an active strategic model of action is necessary for a preventive approach to elderly mental health care. This would allow the use of low-cost tools (screening scales) that make it possible to detect cases of depression at an early stage and more severe cases, as well as helping in the identification of those elderly individuals at risk or receiving inadequate treatment. / O envelhecimento populacional ocorre de sobremaneira nos pa?ses em desenvolvimento. Tal fato modifica o perfil de sa?de e doen?a na popula??o, prevalecendo as doen?as cr?nico-degenerativas sobre as agudas e infecciosas. Dentre as doen?as de caracter?sticas cr?nicas destaca-se a depress?o geri?trica, altamente prevalente no mundo. O impacto das repercuss?es do aumento da depress?o ainda ? dif?cil de mensurar, embora proje??es da Organiza??o Mundial da Sa?de (OMS) para 2030 a coloquem como a principal patologia a contribuir para a carga global de doen?as no mundo. O alerta da OMS ainda destaca que o impacto ser? mais intenso em pa?ses de baixa e m?dia renda, o que est? relacionado ao subdiagn?stico e subtratamento ao n?vel da aten??o b?sica (AB). Al?m disso, outros fatores contribuem para a complexidade da depress?o na faixa idosa dentre os quais destaca-se a comorbidade com transtornos de ansiedade contribuindo para a severidade do quadro psiqui?trico o que aponta para uma maior relev?ncia ? investiga??o de ambos transtornos. Este ? um estudo transversal com coleta prospectiva que objetivou examinar fatores relacionados ? depress?o em uma amostra aleat?ria estratificada de idosos cadastrados pelo programa Estrat?gia Sa?de da Fam?lia (ESF) do Munic?pio de Porto Alegre. Para o desenvolvimento do trabalho, os dados utilizados s?o provenientes de duas etapas de coleta: 1) etapa de rastreamento: com coleta de dados sociodemogr?ficos, multidimensionais de sa?de e de Sintomas Depressivos Clinicamente Significativos (SDCS) com a Escala de Depress?o Geri?trica de 15 itens (EDG-15) em visita domiciliar por Agentes Comunit?rios de Sa?de (ACS); e 2) entrevista especializada com a avalia??o diagn?stica de transtornos psiqui?tricos, utilizando-se a vers?o brasileira validada do Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0.0 plus (M.I.N.I. 5.0.0 plus BR) ? admitindo-se os crit?rios da 4? edi??o revisada do Manual Diagn?stico e Estat?stico de Transtornos Mentais (DSM-IV) como padr?o ouro. O presente trabalho objetivou: examinar a preval?ncia SDCS e suas caracter?sticas associadas, detectadas atrav?s da coleta realizada pelos ACS; 2) identificar associa??es entre os diagn?sticos de transtornos depressivos e de ansiedade com os medicamentos psicotr?picos em uso. Como produto deste trabalho, dois artigos cient?ficos foram produzidos; cada qual investigando um dos objetivos acima descritos. No primeiro trabalho, a amostra foi composta por 621 indiv?duos de 60 anos ou mais que completaram a etapa de coleta de rastreamento realizada pelos ACS. Os resultados mostraram que uma preval?ncia alta de depress?o (30,6%) foi estimada atrav?s da avalia??o de rastreamento realizada por profissionais sem alta especializa??o. A depress?o mostrou-se significativamente mais frequente em mulheres do que em homens (35.9% versus 20.9%; P<0.001). A partir de uma an?lise robusta pelo m?todo de Poisson foram medidas associa??es independentes atrav?s da estimativa de Raz?es de Preval?ncias (RP) da depress?o com as vari?veis: g?nero feminino (RP: 1.4, IC: 1.1-1.8); baixa escolaridade, destacando-se analfabetismo (RP:1.8, IC:1.2-2.6); autopercep??o de sa?de regular (RP: 2.2, IC: 1.6-3.0) e m?/p?ssima (RP: 4.0, IC: 2.9-5.5). Esses achados s?o compat?veis com a literatura pr?via existente. Entretanto, deve-se destacar que essa replica??o de achados neste formato ? in?dita, j? que foi realizada exclusivamente por ACS em uma situa??o pr?xima da real da Aten??o B?sica (AB). O segundo trabalho foi realizado a partir de uma amostra de 501 idosos que completaram as fases de rastreamento e de avalia??o especializada. O estudo examinou associa??es entre diagn?sticos de transtornos depressivos e de ansiedade com o uso de psicotr?picos em idosos cadastrados na ESF. As vari?veis cl?nicas foram analisadas de forma dicot?mica agrupando-se os diagn?sticos de depress?o unipolar e ansiedade com indica??es psicofarmacoterap?uticas consistentes: 1) depress?o unipolar: epis?dio depressivo maior atual, transtorno depressivo maior recorrente ou distimia; 2) ansiedade: transtorno de ansiedade generalizada, transtorno obsessivo compulsivo, transtorno de estresse p?s-traum?tico, transtorno do p?nico, fobia social ou agorafobia. As medica??es psicotr?picas foram agrupadas em antidepressivos, benzodiazep?nicos, estabilizadores de humor, antipsic?ticos, anticonvulsivantes e outros medicamentos psicotr?picos. Como resultado, altas frequencias de depress?o unipolar (11,4%), de ansiedade (9,0%) e da comorbidade de depress?o e ansiedade (8,6%) foram observadas na amostra total. O g?nero feminino esteve mais associado tanto com o grupo de depress?o unipolar (26,4% versus 9,5%; P<0,001) quanto com o grupo de ansiedade (21,9% versus 10,5%, P<0,001). Os antidepressivos s?o considerados o tratamento farmacol?gico de elei??o para o grupo de patologias analisadas e foram os mais utilizados (13.2%), seguido pelos benzodiazep?nicos (6.8%) e antipsic?ticos (2.2%). Na depress?o, os idosos recebem mais frequentemente antidepressivos (40,4%) do que benzodiazepinicos (19,3%), antipsic?ticos (7,0%), estabilizadores de humor (1,8%) e outros psicotr?picos (24,6%). Entretanto, a analise controlada pelo m?todo de Poisson mostrou que o risco de receber benzodiazep?nicos, ao inv?s de antidepressivos ? consideravelmente maior na depress?o geri?trica (PR: 6,6 vs 4,2); tamb?m observou-se a tend?ncia para risco de uso de antipsic?ticos (RP: 6,8) nesses casos. Ou seja, os achados deste estudo indicam que idosos portadores de transtornos depressivos unipolares t?m maior risco de receber medicamentos psicosedativos como benzodiazep?nicos e antipsic?ticos do que antidepressivos. No grupo dos transtornos de ansiedade a frequ?ncia do uso de antidepressivos ? considerada baixa (11,1%) sendo que a risco de uso de benzodiazep?nicos nesse grupo diagn?stico ? aproximadamente 3,5 vezes maior do que o uso de antidepressivos (RP de 4.3 versus 1.2). Os achados no grupo de idosos que possuem diagn?stico com?rbido de, ao menos, um transtorno depressivo e de um transtorno de ansiedade ? ainda mais preocupante, j? que ? embora sejam casos particularmente graves e associados ? cronicidade ? a chance de usar um antidepressivo ? reduzida para quase a metade se comparada com o grupo diagnosticado com depress?o isolada (RP: 4.2 versus 2.2). Com o envelhecimento populacional e o aumento dos transtornos depressivos no mundo, cada vez mais torna-se importante a amplia??o do conhecimento acerca desta patologia em faixas de idade cada vez mais avan?adas. Embora os resultados evidenciados nestes estudos sejam preocupantes, os mesmos lan?am luz para importantes problemas de sa?de p?blica. Al?m disso, achados a partir da operacionaliza??o de equipes de sa?de locais trazem esperan?a para um modelo de implementa??o estrat?gica de a??es em sa?de mental do idoso, j? que apontam que ?profissionais leigos? podem ter um papel fundamental na detec??o precoce e na preven??o da depress?o ao n?vel da comunidade e da AB, assim como na identifica??o de indiv?duos deprimidos sem tratamento ou em uso de medica??es psicotr?picas inadequadas. Enfim, os estudos permitiram examinar problemas importantes de sa?de trazendo dados de alta preval?ncia de depress?o geri?trica, assim como indicadores de que sua terap?utica farmacol?gica adequada, muitas vezes, n?o ? alcan?ada. Assim, faz-se necess?rio a implementa??o de um modelo estrat?gico e ativo de a??o para abordagem preventiva na sa?de mental de idosos, pois utilizando ferramentas de baixo custo (escalas de rastreamento) ? poss?vel a identifica??o de casos de depress?o incidente, em fase inicial, de casos severos, bem como auxiliar na identifica??o daqueles idosos que recebem tratamento inadequado.

Made available in DSpace on 2015-07-15T13:31:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Falcao Michelle_Conhecimento dos cirurgioes dentistas em re.pdf: 2106628 bytes, checksum: 9fdb7744ffb8e8bfcdccfe87d3369f9d (MD5) Previous issue date: 2006-12-16 / The oral cancer is a problem of public health in the world, including in Brazil. Most cases of the disease are detected in an advanced phase, in low-income individuais, those with little access to the health services. This neoplasia can be preventable, since the main related factors of risk related to the development of the disease are, in general, from social/environmental basis. The treatment, in the advanced period, turns out to be of high economic and social cost, with unfavorable prognostic. The purpose of this study was to verify the knowledge of the dentists from Feira de Santana- Bahia on the oral cancer. An exploratory study was carried out in which a questionnaire was applied to a random sample of 240 dentists. After the procedure of data collection, the statistics analysis proceeded through the program SPSS 10,0 for Windows, making use of Pearson's chi squared test, in the analysis of correlation of frequencies. The results have disclosed that, among the professionals who have participated in the research, 151 (62,9%) were female, 148 (62,9%) were up to 37 years of age, 125 (53,2%) up to ten years who had graduated and 122 (50,8%) were specialists. The levei of reliability to carry out the diagnostic procedures of oral cancer was considered low for 69,5% of the professionals. The professionals have reported not to investigate the presence of injuries in the first consultation in 21,1 % of the cases. Only 58.3% indicated the spinocellular carcinoma as the most frequent type of oral cancer. Tobacco consumption (100%), alcoholic beverage ingestion (89,2%), solar exposition (83,3%) and family history (93,3%) have been the most reported risk factors. Nevertheless, (96,3%) and (71,3%), respectively, believed that the use of badly adapted prosthesis and uncared teeth presence made up risk factors for the disease. Only 3.75% of the interviewed ones have gotten the highest results concerning the knowledge. The findings agree with the results disclosed in other studies and indicate the need of educational reshaping, in order to enable the professionals for an early diagnosis, and for the investment in healthful public policies in the city, which enable the adoption of strategies of primary prevention for reduction of the morbimortality of the disease. / O c?ncer bucal ? um problema de sa?de p?blica no mundo, inclusive no Brasil. A maioria dos casos da doen?a ? detectada em fase avan?ada, em indiv?duos de baixa renda e com pouco acesso aos servi?os de sa?de. Esta neoplasia pode ser prevenida, pois os principais fatores de risco relacionados ao desenvolvimento da doen?a s?o, em sua maioria, de ordem s?cio-ambiental. O tratamento, nos est?gios avan?ados, revela-se de alto custo econ?mico e social, com progn?stico desfavor?vel. O objetivo deste estudo foi verificar o n?vel de conhecimento dos cirurgi?es-dentistas de Feira de Santana -Bahia sobre o c?ncer bucal. Foi realizado um estudo explorat?rio em que se aplicou um question?rio a uma amostra de 240 cirurgi?es-dentistas. Ap?s o procedimento de coleta de dados, procedeu-se a an?lise estat?stica por meio do programa SPSS 10.0 for Windows, empregando-se o teste do qui-quadrado de Pearson, na an?lise de correla??o de frequ?ncias. Os resultados revelaram que dos profissionais que participaram da pesquisa, 151 (62,9%) eram do g?nero feminino, 148 (62,9%) tinham at? 37 anos, 125 (53,2%) at? dez anos de formados e 122 (50,8%) eram especialistas. O n?vel de confian?a para realizar procedimentos de diagn?stico de c?ncer bucal foi considerado baixo para 69,5% dos profissionais. Os profissionais relataram n?o investigar a presen?a de les?es na primeira consulta em 21' 1% dos casos. Somente 58,3% apontaram o carcinoma espinocelular como o tipo de c?ncer bucal mais frequente. O consumo de tabaco (100%), o uso de bebidas alco?licas (89,2%), a exposi??o solar (83,3%) e a hist?ria familiar (93,3%) foram os fatores de riscos mais apontados. Entretanto, (96,3%) e (71,3%) acreditavam que o uso de pr?teses mal adaptadas e a presen?a de dentes em mau estado constitu?am-se em fatores de risco para a doen?a, respectivamente. Apenas 3, 75% dos entrevistados obtiveram o maior conceito em rela??o ao conhecimento. Os achados condizem com os resultados revelados em outros estudos e apontam para a necessidade de reformula??o do ensino, de forma a capacitar os profissionais para o diagn?stico precoce, e para o investimento em pol?ticas p?blicas saud?veis no munic?pio que possibilitem a ado??o de estrat?gias de preven??o prim?ria para redu??o da morbimortalidade da doen?a.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:29:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 412663.pdf: 790888 bytes, checksum: 33993606c35eb137132bc4bb1fb39580 (MD5) Previous issue date: 2009-01-15 / Este estudo teve como objetivo avaliar medidas cefalom?tricas fetais, no plano m?dio sagital, a partir de imagens geradas por ultra-sonografia, de forma a possibilitar uma melhor compreens?o do mecanismo de crescimento pr?-natal. A amostra transversal constituiu-se de 120 imagens ultra-sonogr?ficas de fetos saud?veis de ascend?ncia caucasiana, em gesta??es ?nicas, no per?odo entre a 17? e a 35? semana VIU. Foram realizadas medi??es angulares que avaliaram cinco vari?veis: a posi??o maxilar em rela??o ? base anterior do cr?nio (SNMx), a posi??o mandibular em rela??o ? base anterior do cr?nio (SNMd), a diferen?a intermaxilar com refer?ncia em N?sio (MxNMd), a dire??o de crescimento da mand?bula ?ngulo do eixo Y (NSGn) e a convexidade do perfil facial tegumentar (G SnPog ). Descreveram-se as m?dias e desvios-padr?o para cada vari?vel e aplicados testes estat?sticos que avaliaram a reprodutibilidade das medidas obtidas assim como as correla??es entre estas e as idades gestacionais. Os dados foram analisados com o software SPSS 15.0 (Chicago, IL, USA) e Excel para Windows 2007 (Microsoft Corp., Redmond, WA, USA). Os resultados indicaram que tr?s, das cinco vari?veis estudadas, apresentaram correla??es estatisticamente significantes com o avan?o da idade gestacional. A partir dos resultados obtidos, conclui-se que, durante o per?odo fetal observado, a mand?bula cresceu, em m?dia, mais do que a maxila, tendo como refer?ncia a base anterior do cr?nio. Houve redu??o da diferen?a sagital intermaxilar e da convexidade do perfil facial tegumentar. As medidas relativas ? posi??o maxilar e ao ?ngulo do eixo Y de crescimento mandibular n?o apresentaram correla??es com a idade gestacional.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:32:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 417793.pdf: 652434 bytes, checksum: 790a8596a709f8f829b336a7ac40940d (MD5) Previous issue date: 2009-09-05 / Objetivo: Revisar a literatura sobre insufici?ncia corticoster?ide em choque s?ptico incluindo sua defini??o, quadro cl?nico, diagn?stico e tratamento. Ap?s isso, objetivamos comparar os resultados do teste diagn?stico de estimula??o adrenal com ACTH 1 mcg/ 1,73m2 em rela??o ao teste em dose padr?o atualmente mais utilizado na literatura (250 mcg/ 1,73m2 de ACTH) na identifica??o dos pacientes em choque s?ptico pedi?trico com insufici?ncia de corticoster?ides de origem adrenal. M?todos: Inicialmente, revisamos a bibliografia relevante da fonte PubMed utilizando as palavras pituitary-adrenal function tests, adrenocorticotropic hormone, hydrocortisone, critical illness, sepsis e shock. Com base nos achados desta revis?o, delineamos um estudo transversal, incluindo crian?as admitidas na Unidade de Terapia Intensiva Pedi?trica do Hospital S?o Lucas (HSL-PUCRS, Brasil), entre junho/2008 e junho/2009, com diagn?stico de choque s?ptico refrat?rio a volume. Nestes pacientes foi dosado cortisol basal e ap?s, realizado ambos os testes de ACTH, com 4 horas de intervalo entre um e outro. O protocolo de estudo foi aprovado pelo Comit? de ?tica do HSLPUCRS. Resultados: O consenso de 2008 sobre insufici?ncia e reposi??o de ester?ides prop?e a abordagem deste quadro como Insufici?ncia de Corticoster?ide Relacionado ? Doen?a Cr?tica, sugerindo, na pr?tica cl?nica, que a reposi??o ester?ide seja feita em pacientes sintom?ticos, mesmo sem teste de reposta adrenal. Estudos na popula??o pedi?trica precisam avan?ar, mas parecem se correlacionar bem com os dados encontrados em adultos. Entretanto a popula??o pedi?trica que pode se beneficiar desta reposi??o n?o est? bem definida, e as doses altas de ACTH usadas nos estudos da popula??o adulta pode n?o ser adequado para crian?as. Assim, estudamos a rela??o entre o teste de estimula??o com ACTH em dose de 1 e 250mcg/1,73m2 em 27 crian?as com choque s?ptico refrat?rio a volume. Nesta popula??o encontramos uma correla??o positiva entre os testes de r=0,72 (r2=0,51), com p=0,001. A an?lise do gr?fico de Bland & Altman tamb?m mostrou boa concord?ncia entre os testes. Cinco pacientes apresentaram resposta inadequada aos testes de estimula??o adrenal, 3 deles foram identificados apenas no teste com dose baixa. Conclus?es: Apesar da boa quantidade e qualidade dos estudos sobre insufici?ncia corticoster?ide em choque s?ptico, os resultados finais relacionados a desfecho prim?rios s?o controversos na popula??o adulta. De qualquer maneira, os dados iniciais em pediatria parecem se correlacionar com os dados em adultos. Nossos resultados sugerem que o teste com ACTH em dose baixa possa ser uma alternativa adequada ao teste com dose considerada padr?o em adultos, podendo ser mais sens?vel. Outros estudos s?o necess?rios para confirmar estes achados.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:32:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 422599.pdf: 3834210 bytes, checksum: 0c39a6a76e461f7bb5e7c7f072b3eea9 (MD5) Previous issue date: 2010-03-29 / Objetivo: Avaliar se o processo inflamat?rio intestinal, em crian?as com APLV, pode ser detectado atrav?s da ultrassonografia em escala de cinzas e com Doppler em cores. Introdu??o: Alergia ? prote?na do leite de vaca ? um problema pedi?trico comum na pr?tica cl?nica, com uma variabilidade de sinais cl?nicos, sintomas e dif?cil de diagn?stico. Ultrassonografia em escala de cinza e com Doppler em cores tem sido, cada vez mais, utilizada para avaliar processos inflamat?rios abdominais. M?todos: Este estudo avaliou os dados cl?nicos e os exames ultrassonogr?ficos em escala de cinza e ao Doppler, de 34 crian?as. O estudo foi dividido em duas etapas, com delineamentos complementares: uma etapa inicial, constituindo um estudo de casos e controles e uma segunda etapa constituindo um ensaio cl?nico. Dezessete crian?as, entre 0-6 meses de idade, com suspeita de alergia ? prote?na do leite de vaca, e 17 lactentes assintom?ticas, da mesma idade, foram avaliadas por um investigador cego, que determinou a densidade vascular e a espessura da parede intestinal, em diferentes partes do tubo digestivo. As vari?veis cl?nicas e US foram avaliadas em tr?s tempos, no grupo com suspeita: ao in?cio, ap?s quatro semanas de uma f?rmula hidrolisada de amino?cidos, e ap?s teste de desencadeamento. Foram determinados pontos de corte, para o percentual de densidade vascular, atrav?s do Like-hood Ratio e da curva Receiver Operating Characteristic (ROC) Resultados: A diferen?a do valor da densidade vascular, em percentual, entre os pacientes com alergia ? prote?na do leite de vaca (28,1%) e os controles (7,77% p = 0,001), foi muito significativa. A an?lise de curva ROC mostrou que um ponto de corte de 18,7% pode diferenciar pacientes com alergia ? prote?na do leite de vaca, dos controles, com 81,8% de sensibilidade e 94,1% de especificidade. Os valores preditivos positivo e negativo foram acima de 88%. ?rea sob a curva foi de 0.941. A espessura da parede intestinal, entre os dois grupos, foi m?nina. Conclus?o: Este estudo sugere que o Doppler poder? ser ?til na suspeita diagn?stica de CMA. Recomendamos utilizar, como ponto de corte, a densidade vascular de 18,7%. A utiliza??o da espessura da parede intestinal apresenta dif?cil aplicabilidade cl?nica.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:32:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 422937.pdf: 3218049 bytes, checksum: 8e534941dcc97fcec102cf312efc8aa0 (MD5) Previous issue date: 2010-03-29 / Objetivo: Avaliar uma estrat?gia de investiga??o diagn?stica da apendicite em crian?as que leve em conta inicialmente o exame cl?nico, ap?s a ultrassonografia (US) e em casos selecionados, a resson?ncia magn?tica (RM). Materiais e M?todos: Participaram 166 pacientes com suspeita de apendicite aguda, com idade m?dia (desvio padr?o) de 9,15 anos (2,78), tendo idade entre 1 e 13 anos. Pela cl?nica casos considerados sugestivos foram encaminhados para cirurgia e casos n?o sugestivos foram liberados. Casos duvidosos foram avaliados pela US. Nos casos em que a US foi inconclusiva, os pacientes foram avaliados pela RM. O estudo foi aprovado pelo comit? de ?tica da institui??o e consentimentos informados foram obtidos dos pacientes e seus respons?veis. Sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo, assim como acur?cia da estrat?gia basearam-se no diagn?stico final. Foi realizado teste de Kappa para avaliar a concord?ncia entre o teste diagn?stico e a doen?a. O valor de P igual ou menor que 0,05 sendo indicativo de diferen?a estat?stica significante. Resultados: Nos 166 pacientes avaliados, 78 tiveram apendicite aguda (47%) e 88 apresentaram outras doen?as (53%). Quarenta e sete meninos (60%) e 31 meninas (40%) tiveram apendicite. A estrat?gia adotada teve sensibilidade de 96%, especificidade 100%, valor preditivo positivo 100%, valor preditivo negativo 97 % e a acur?cia de 98%. Na etapa cl?nica n?o ocorreu erro no teste diagn?stico; na etapa de imagem por US ocorreram 3 erros do tipo falso negativo; 8 pacientes foram submetidos a RM, onde 2 foram liberados ap?s identifica??o de ap?ndice cecal normal e 6 foram submetidos a observa??o cl?nica devido a achados duvidosos; nesta observa??o um paciente teve diagn?stico final de apendicite. Conclus?es: As avalia??es cl?nica e ultrassonogr?fica tiveram alta acur?cia no diagn?stico da apendicite na maioria dos casos. Estudos futuros s?o necess?rios para melhor avaliar a import?ncia da RM no diagn?stico e exclus?o da apendicite aguda.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:32:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 386475.pdf: 604327 bytes, checksum: 164209202ec3eb80b61d8b128d226d40 (MD5) Previous issue date: 2006-11-20 / Introdu??o: A t?cnica do interruptor ? usada para medir resist?ncia das vias a?reas (Rint) durante respira??o tranq?ila. Este m?todo n?o-invasivo requer m?nima coopera??o e, por isso, pode ser ?til para avaliar obstru??o de vias a?reas em crian?as n?o colaborativas. N?o existem dados publicados de valores de refer?ncia para Rint na popula??o brasileira, at? o momento. Objetivo: O objetivo deste estudo foi definir equa??o para predizer resist?ncia de vias a?reas pela t?cnica do interruptor em crian?as saud?veis de 3-13 anos de idade. M?todos: Este estudo transversal prospectivo com crian?as pr?-escolares e escolares em Porto Alegre, Brasil, mensurou a Rint usando o equipamento MicroRint (Micro Medical) durante pico de fluxo expirat?rio no volume corrente. Reprodutibilidade das medidas de Rint foi adicionalmente avaliada em 19 crian?as. Resultados: Cento e noventa e tr?s crian?as completaram as medidas. Estatura, peso corporal e idade mostraram correla??o significante e independente com Rint na an?lise univariada usando regress?o linear. Regress?o m?ltipla com estatura, peso corporal, idade e g?nero como vari?veis resultou um modelo no qual somente estatura e peso corporal foram significativos e independentes para predizer Rint. Diagn?stico de colineariedade foi identificado entre estatura, peso corporal e idade. O coeficiente de correla??o intraclasse e os limites de concord?ncia confirmaram que a reprodutibilidade das medidas de Rint foi aceit?vel. Conclus?o: Valores e equa??o de refer?ncia para Rint em crian?as saud?veis foram obtidos e s?o relatados para estatura. Palavras-chave: Testes de Fun??o Respirat?ria; Resist?ncia das Vias A?reas; T?cnicas de Diagn?stico do Sistema Respirat?rio; T?cnica do Interruptor; Obstru??o das Vias Respirat?rias/diagn?stico; Valores de Refer?ncia; Pr?escolar; Crian?a; Estudos Transversais; Modelos Lineares; Estudos Prospectivos.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:32:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 439172.pdf: 4325979 bytes, checksum: fb686c7a6cc068a1adc08b2feaab0ecb (MD5) Previous issue date: 2011-03-15 / Background: Alterations to lung development in preterm infants is characterized by decreased alveolarization and dysmorphic vasculature. Has been considered the possibility that changes associated with perinatal factors decrease lung volume and quality of ventilation distribution. Objective: To measure the functional residual capacity and heterogeneity of ventilation in preterm infants and to study their association with perinatal factors. Methods: This is a cross-sectional study involving preterm infants corrected age of 8 to 13 months. Were measured at functional residual capacity (FRC) and ventilation inhomogeneity using the lung clearance index (LCI) by the technique multiple breath inert gas washout (MBW) with sulfur hexafluoride (SF6) to 4%, with sedation, using a ultrasonic flowmeter. The statistical analysis used the Student t test and linear regression. Results: We studied 28 preterm infants with gestational age (GA) (mean ?SD) of 31? 2.9 weeks, with of 7.88 ?0.6 and equal to 19.7 ?4.3 ml.kg-1. Positive correlation were found between LCI and males and intrauterine growth restriction (p <0.05). Premature rupture of membranes were negative correlation with LCI (p <0.05). Conclusion: The results suggest that this sample, male sex, the IUGR and premature rupture of membranes affect LCI in preterm infants. The FRC was not associated with prematurity or other pre-natal and post-natal factors. / Introdu??o: A altera??o no desenvolvimento pulmonar em prematuros ? caracterizada por redu??o na alveolariza??o e vasculariza??o dism?rfica. Tem sido considerada a possibilidade de que altera??es associadas a fatores perinatais diminuam volumes pulmonares e a qualidade da distribui??o da ventila??o. Objetivo: Medir a heterogeneidade da ventila??o e a capacidade residual funcional em prematuros e estudar suas associa??es com fatores perinatais. M?todos: Este ? um estudo transversal envolvendo prematuros com idade corrigida de 8 a 13 meses. Foram medidas a capacidade residual funcional (CRF) e a ventila??o heterog?nea utilizando o lung clearence ?ndex (LCI) atrav?s da t?cnica multiple breath inert gas washout (MBW) com hexafluoreto de enxofre (SF6) a 4%, com seda??o, usando um medidor de fluxo ultrass?nico. Na an?lise estat?stica foi usado o teste t de Student e a regress?o linear. Resultados: Foram estudados 28 prematuros com idade gestacional (IG) (m?dia?dp) de 31?2,9 semanas, com LCI de 7,88?0,6 e CRF igual a 19,7?4,3 ml.kg-1. Houve correla??o positiva entre LCI e sexo masculino e restri??o do crescimento intrauterino (RCIU) (p<0,05). Houve correla??o negativa entre LCI e ruptura prematura das membranas (ruprema) (p<0,05). Conclus?o: Os resultados encontrados sugerem, que nesta amostra, o sexo masculino, o RCIU e a ruprema influenciaram o LCI em prematuros. A CRF n?o foi associada ? prematuridade ou outros fatores perinatais.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:33:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 446507.pdf: 436565 bytes, checksum: 4c823a43f4c8a59fe78a718fa8291c1a (MD5) Previous issue date: 2013-03-04 / Aims: The aims of the study were to assess the necessity of lateral chest X-rays in newborns on mechanical ventilation in a neonatal intensive care unit, and to estimate the dose of radiation exposure during such exams. Methods: Cross-sectional study performed at the neonatal intensive care unit of a city hospital in Porto Alegre (Brazil). Patients were followed on daily basis, and all chest x-rays were registered while they were on mechanical ventilation, including the first day postextubation. Two experienced neonatologists were included as external observers, to assess, independently, the necessity of having performed each of the lateral views of chest x-rays all newborns had. Results: Sixty five newborns were included. There were 426 chest x-rays requisitions during the study period. Of these, 374 were antero-posterior plus lateral views and 52 were only antero-posterior views. The index of chest x-rays requisitions was of 0,8 x-rays per newborn per day, corresponding to 0,7 antero-posterior and lateral views per newborn per day and 0,1 antero-posterior x-rays per newborn per day. The use of the antero-posterior view associated with the lateral view compared to only the antero-posterior view increases three-fold the exposition of the newborn to ionizing radiation. Conclusion: We noticed the lack of well-defined guidelines on the use of the lateral view of chest x-rays in neonatal intensive care units. Many institutions, including ours, are performing chest-x-rays lateral views at a rate greater than needed. This behavior leads to an elevated exposition of radiation dose to the newborns, potentially leading to future consequences. / Objetivos: Os objetivos do presente estudo s?o avaliar a necessidade das radiografias de t?rax em perfil dos rec?m-nascidos submetidos ? ventila??o mec?nica de uma Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal, bem como determinar a dose de exposi??o ? radia??o durante esses exames.M?todos: Estudo prospectivo, transversal, conduzido na Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal de um hospital em Porto Alegre (Brasil). O estudo foi realizado entre 01 de dezembro de 2011 e 01 de junho de 2012. O paciente foi acompanhado diariamente, anotando-se todas as radiografias de t?rax realizadas durante o tempo em que permaneceu em ventila??o mec?nica at? o 1? dia p?s-extuba??o (inclusive). Participaram, como avaliadores externos, dois neonatologistas com longa experi?ncia na ?rea. Ambos avaliaram, de forma independente, a necessidade ou n?o de se realizar a radiografia de t?rax na posi??o em perfil para cada exame solicitado. Resultados: Sessenta e cinco crian?as foram inclu?das. Houve 426 requisi??es de radiografias de t?rax durante o per?odo do estudo. Dessas, 374 foram proje??es ?ntero-posteriores e perfil, enquanto que, em 52, foi realizado somente o ?ntero-posterior. O ?ndice de solicita??es de radiografias de t?rax equivaleu a 0,8 radiografias por crian?a por dia de interna??o, correspondendo a 0,7 radiografias ?ntero-posterior e perfil por crian?a por dia e 0,1 radiografia ?ntero-posterior por crian?a por dia. O fato de se realizar um exame de t?rax em ?ntero-posterior e perfil, comparado quando realizado apenas o ?ntero-posterior, aumenta em mais de 3 vezes a exposi??o do rec?m- nascido ? radia??o ionizante. Conclus?o: Observamos que n?o existem diretrizes bem definidas e claras sobre a realiza??o da radiografia de t?rax em perfil nas Unidades de Tratamento Intensivo Neonatais. Muitas institui??es, assim como a nossa, est?o realizando proje??es em perfil em uma frequ?ncia muito maior do que a necess?ria. Esse comportamento resulta em uma exposi??o de dose elevada para esses rec?m-nascidos, podendo gerar consequ?ncias futuras.