La neumonía es una enfermedad respiratoria de alto riesgo cuya tasa de mortandad en niños menores de 5 años es el 15% a nivel mundial, siendo esta la más alta según la Organización Mundial de la Salud [1]. Esta enfermedad afecta directamente a los alveolos llenándolos de pus lo cual tiene como consecuencia que la respiración sea dolorosa [1]. Para detectar la enfermedad se utiliza maquinaria que utiliza radiación ionizante la cual genera daños perjudiciales a los niños en crecimiento. Adicionalmente, para lograr la adquisición de estas maquinarias se requiere infraestructura adecuada para hacer la toma de las imágenes, generando costos elevados. Alternativamente, se han realizado investigaciones con respecto al diagnóstico utilizando ultrasonido las cuales tienen grados de sensibilidad y especificidad que se encuentran por encima del 80% [10]. El problema de utilizar ultrasonido es que las imágenes no siempre se ven de buena calidad por lo que es necesario un entrenamiento previo para detectar neumonía en las imágenes ecográficas. Adicionalmente, al tratarse de un diagnóstico subjetivo es necesario contar con personal que tenga experiencia en imágenes de ultrasonido para lograr un diagnóstico adecuado. El presente trabajo de investigación desarrolló algoritmos basados en las características del tórax en las imágenes ecográficas para poder detectar neumonía en niños cuyas edades oscilan entre 6 meses y 5 años. Para este fin, se generó una base de datos con niños diagnosticados como sanos y enfermos por médicos de la Universidad Tulane en Nueva Orleans y de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. A partir de dicha base de datos, se utilizó técnicas de umbralización [22] y de un algoritmo de flujo óptico [24] con puntos de corte variables para desarrollar un código que permita determinar si un paciente tiene o no neumonía. En tal sentido, se logró codificar un algoritmo utilizando métodos de umbralización cuya exactitud media fue del 83.9% con un coeficiente de variación de 0.06 y un algoritmo de flujo óptico cuya exactitud media fue del 80% con un coeficiente de variación de 0.15. Dichos resultados son alentadores debido a la cercanía en exactitud en comparación con los diagnósticos clínicos mostrados en el presente documento. Finalmente, se hizo la comparación de ambos métodos así como las recomendaciones necesarias para futuras investigaciones. / Tesis

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:13:00Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2008-12-29 / This work presents a hybrid model, combining Influence Diagrams and the Multicriteria Method, for aiding to discover, from a battery of tests, which are the most attractive questions, in relation to the stages of CDR (Clinical Dementia Rating) in decision making for the diagnosis of Alzheimer's disease. Due to the increase in life expectancy there is higher incidence of dementias. Alzheimer's disease is the most common dementia (alone or together with other dementias), accounting for 50% of the cases. Because of this and due to limitations in treatment at late stages of the disease early diagnosis is fundamental because it improves quality of life for patients and their families. Influence Diagram is implemented using GeNie tool. Next, the judgment matrixes are constructed to obtain cardinal value scales which are implemented through MACBETH Multicriteria Methodology. The modeling and evaluation processes were carried out through a battery of standardized assessments for the evaluation of cases with Alzheimer's disease developed by Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease (CERAD). Keywords: Alzheimer's Disease, Diagnosis, Multicriteria Method, Bayesian Network, Influence Diagram. / Devido à elevação da expectativa de vida, ocorre como conseqüência, o aumento da prevalência de demências. A doença de Alzheimer, dentre as demências, é a mais freqüente e responde (isoladamente ou em associação) por cerca de 50% dos casos. Por conta deste quadro e das limitações terapêuticas nos estágios mais avançados da doença, o diagnóstico nas fases iniciais torna-se fundamental, pois pode proporcionar melhores condições de vida aos pacientes e seus familiares. Apresenta-se um modelo híbrido, estruturado em Diagramas de Influência e Multicritério, objetivando descobrir, a partir de uma bateria de testes, quais são as questões mais atrativas, em relação aos estágios da CDR (Clinical Dementia Rating), na tomada de decisão do diagnóstico da doença de Alzheimer. O Diagrama de Influência é apresentado aplicando-se a ferramenta GeNie, em seguida são construídas as matrizes de juízos de valor e obtenção das escalas de valor cardinal através da metodologia MACBETH. Os processos de modelagem e avaliação foram realizados através de uma bateria neuropsicológica de avaliação padronizada, desenvolvida pelo CERAD (Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease). Palavras-chave: Doença de Alzheimer, Diagnóstico, Multicritério, Redes Bayesianas, Diagramas de Influência.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:46:21Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-08-08 / The former work is dedicated to a discussion about identification and nomination on psychiatric clinic. Our problem is related to the growing way individuals present themselves as the classification given to them by the diagnosis. The research, exploratory by nature, used various authors who dedicate to the study of the epistemological and clinical bases of the diagnosis and the medical clinic. Regarding the psychoanalysis it is present as the base theory that allowed us to read our question, mainly in the aspects of the clinic, as we made an option to use scraps of clinical cases as a support to our discussions. The first chapter is dedicated to the study of the relations between diagnosis and classification, bringing up the effects that the medical discourse implies on the social field regarding the legitimacy and legality. On the second chapter we discuss the conceptions of identification and nomination on psychoanalysis, on Freud and Lacan, questioning the ways of representation that the significant takes for the subject in relation to the operations of nomination. The third chapter leans toward the questions between psychoanalysis and medicine, using the scraps of clinical cases to take up the discussion about subjective effects of classification. We consider this problem to be vast and we came to think about the contributions that psychoanalysis can offer to the medical field. Those contributions, on our point of view, lean towards the clinic, fundamentally on what concerns the consideration given to the demand and to the subject. Key-words: Diagnosis; Classification; Identification; Nomination; Psychiatric Clinic. / O presente trabalho trata de uma discussão acerca da identificação e da nomeação na clínica psiquiátrica. Nossa problemática diz respeito ao modo como os indivíduos cada vez mais passam a se apresentam a partir da classificação que lhes foi atribuída pelo diagnóstico. A pesquisa, que é de caráter exploratório, utilizou-se de diversos autores que se dedicam ao estudo das bases epistemológicas e clínicas do diagnóstico e da clínica médica. No que diz respeito à psicanálise esta aparece como teoria base que nos permitiu a leitura dedicada a nossa questão, sobretudo no que diz respeito à clínica, uma vez que optamos por também utilizar recortes de casos clínicos como suporte para nossa discussão. O primeiro capítulo é dedicado ao estudo às relações entre diagnóstico e classificação, pondo em pauta os efeitos que o discurso médico opera no campo social em termos de legitimidade e legalidade. No segundo capítulo tratamos dos conceitos de identificação e nomeação na psicanálise, em Freud e Lacan, questionando as formas de representação que o significante assume para o sujeito no que diz respeito às operações de nomeação. O terceiro capítulo trata das questões entre psicanálise e medicina, trazendo em seguida as vinhetas de casos clínicos para retomarmos a discussão sobre os efeitos subjetivos da classificação. Consideramos que esta problemática é vasta e nos leva sobretudo a pensar em que tipo de contribuição a psicanálise tem a oferecer para o campo médico. Estas contribuições, a nosso ver, dizem respeito à clínica, fundamentalmente no que à consideração concedida à demanda e ao sujeito. Palavras-chave: Diagnóstico; Classificação; Identificação; Nomeação; Clínica psiquiátrica.

El presente trabajo de investigación tuvo como objetivo el realizar un diagnóstico organizacional del restaurante La Proa en el distrito de Pimentel en Chiclayo. Para ello se ha basado en la metodología de las seis casillas de Marvin Weisbord. Este estudio es de tipo descriptivo-propositivo, seleccionando como base las investigaciones recopilada en los antecedentes y las encuestas realizadas a los veintidós colaboradores dividido en tres bloques según el nivel jerárquico: administrativos, personal de servicio y personal de cocina. Se usó el instrumento del propio modelo adaptado a la realidad de la empresa, este instrumento tuvo diecinueve preguntas que se dividió en seis dimensiones, permitiendo así analizar el comportamiento de cada colaborador. Los resultados de la investigación concluyen que los trabajadores comparten los objetivos personales con los de la organización en el área administrativa mayormente y que aún queda potenciar las relaciones humanas dentro de cada área. Por otro lado, hay ciertas falencias detectadas en el nivel operativo que muestran la deficiencia de una buena gestión, esto se refleja en los constantes cambios del personal. Sin embargo, los elementos motivacionales no han sido desarrollados en su totalidad y esto se comprobó al momento de observar la participación de cada colaborador. / Tesis

Made available in DSpace on 2014-06-12T17:41:17Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo7305_1.pdf: 767085 bytes, checksum: b37f5a4b5f0471142a3c55faa269b9e2 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2007 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O segmento da construção civil merece grande atenção por dois motivos básicos: o primeiro, é que o setor tem grande impacto na economia nacional, e o segundo, é que este setor é caracterizado por baixos índices de produtividade. Diante deste cenário, a necessidade de um estudo mais detalhado das práticas de gerenciamento de projetos na construção civil se faz extremamente necessária, para que seja possível criar alternativas e/ou desenvolver novas metodologias para tornar este setor mais eficiente, é preciso que se conheçam as práticas de gerenciamento utilizadas atualmente. Este trabalho tem como objetivo principal a apresentação dos dados obtidos por meio de uma investigação sobre a situação do gerenciamento de projetos na construção civil. Esta investigação envolveu a elaboração e aplicação de um instrumento de coleta de dados. A partir de então, foram realizadas análises descritivas e de correlação entre as variáveis, com o intuito de ganhar maior entendimento do estado da arte da gestão de projetos no contexto da construção civil. Como resultado da pesquisa, foi concluído que os engenheiros estão realizando muitas das atividades de gerenciamento de projetos sem uma formação que viabilize conhecimentos mais aprofundados na área

Orientador: Luiz Cesar de Moraes / Banca: Vania Regina Camargo Fontanella / Banca: Israel Chilvarquer / Banca: Warley David Kerbauy / Banca: Horácio Faig Leite / Resumo: Os objetivos deste estudo foram: a) avaliar a viabilidade de se fazer o registro a posteriori de imagens radiográficas periapicais, pela marcação automática de múltiplos pontos controle utilizando um programa para registro de imagens de satélite; b) comparar o desvio-padrão dos níveis de cinza das imagens subtraídas obtidas com e sem a aplicação prévia do registro de imagens a posteriori. Foram utilizadas seis mandíbulas humanas maceradas, aparelho radiográfico com corrente continua tipo DC, sistema de radiografia digital RVGui e os programas: Image Tool v.1.27 e Regeemy v.0.2.41. Foram executadas 80 radiografias, em dois momentos: 40 iniciais e 40 finais. As subtrações das imagens finais sobre inicial foram executadas com e sem a aplicação do registro de imagens a posteriori, no programa Regeemy. Observou-se nos resultados um menor desvio-padrão para as imagens obtidas após a execução do registro de imagens a posteriori da imagem final (p<0,05). Os autores concluem que: a) foi possível realizar o registro a posteriori de radiografias periapicais mediante a marcação automática de múltiplos pontos controle; b) a técnica de subtração mostrou melhores resultados quando utilizado um registro de imagens a posteriori / Abstract: The aims of this study were: a) to evaluate the viability of doing the a posteriori registration of periapical radiographic images, by the automatic demarcation of multiple control points, using a software for registration of satellite images, b) to compare the standard deviation of the gray levels of the subtracted images obtained with and without the previous application of the a posteriori images registration. It were used six human draw mandibles, current continues type DC x-ray equipment, digital radiographic system RVGui and softwares: Image Tool v.1.27 and Regeemy v.0.2.41. It was accomplished a free-hand 80 x-rays, in two moments: 40 initials and 40 final. The subtractions of the images final on initial were executed with and without application of the a posteriori image registration in the Regeemy software. The results show a smaller standard-deviation for the subtracted images obtained after execution of the a posteriori registration of the final image (p <0,05). The authors concluded that: a) it was possible to accomplish the a posteriori periapical radiographic image registration through the automatic demarcation of multiple control points, b) the subtraction technique showed better results when it was used a posteriori image registration / Doutor

El propósito de la investigación es plantear diferentes propuestas para mejorar la calidad de servicio a la Empresa de Transportes Móvil Tours S.A., bajo las seis dimensiones de la teoría de Karl Albretch con el objetivo de poder satisfacer los requerimientos y necesidades exactos de los clientes. Además, ayudará a establecer o mejorar su cartera de clientes y permanecer en el mercado de servicio de transportes de la ruta Chiclayo – Tarapoto como una de las más principales y reconocida por su buen desempeño. La metodología de esta investigación fue de tipo aplicada, con un enfoque mixto (cuantitativo y cualitativo) – descriptivo; aplicada porque está orientada a la búsqueda de conocimiento y oportunidades para la empresa de transportes en el departamento; descriptiva porque se enfoca en la obtención de conocimientos en una situación de espacio y específico, logrando así el mejoramiento de servicio de calidad de la Empresa de Transportes Móvil Tours S.A. Así mismo, con respecto a la recopilación de datos se utilizó fuentes primarias elaboradas por encuestas realizadas específicamente a los pasajeros que utilizan el servicio Chiclayo – Tarapoto y seguidamente, fuentes secundarias como tesis, libros y páginas web. Mediante la teoría de Karl Albretch, se pudo identificar dentro de sus seis principales atributos que Móvil Tours S.A. es ineficiente a comparación a sus dos mayores competencias Transportes Chiclayo S.A. y Transportes CIVA S.A.C. en la dimensión de “seguridad” de acuerdo a los resultados obtenidos por las encuestas realizadas; es por ello, se proporcionará estrategias para cubrir con las expectativas exactas y reales de los consumidores. / Tesis

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Determina que características epidemiológicas y clínicas presentan los pacientes con pancreatitis aguda y establece la prevalencia de casos de pancreatitis aguda del Hospital San Juan de Lurigancho durante el periodo de enero-julio del 2013. El estudio es de tipo descriptivo, retrospectivo. Se realizó la revisión de historias clínicas de pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda durante enero-julio del 2013. Dando como resultado que el grupo etáreo más afectado fue de 30 a 45 años, con una media de 45,11 años. El sexo más afectado fue el femenino 66%. La mayoría provenía de la zona de José Carlos Mariátegui. Entre los factores de riesgo ninguno 44, 61 % y colecistitis crónica calculosa 43,07%. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron naúseas 31,77%, vómitos 22,89% y epigastralgia 18,69%. La clasificación de severidad de acuerdo a la escala de Ranson fue leve 86,15% y severa 13,85%. La etiología más frecuente es la litiasis biliar 93,84%. Dentro de las complicaciones de la pancreatitis aguda la ausencia de ella en 86,56%. El tratamiento médico en 92,30%. La pancreatitis aguda se presentó principalmente en la población adulta joven con predominancia en el sexo femenino, siendo la causa más frecuente la litiasis biliar. / Tesis

Tese de mestrado. Mestrado Integrado em Engenharia Electrotécnica e de Computadores. Faculdade de Engenharia. Universidade do Porto

Study objectives: The study documents the impact of microbiologic investigations on therapeutic decisions and outcome in severe CAP. Design: Retrospective analysis of prospectively collected data.Setting: ICUs in two teaching Spanish hospitals.Patients: Two hundred and four consecutive patients admitted to intensive care with severe CAP. Interventions: None.Measurements and Results: One hundred and six patients required intubation, while 98 other did not (81 of these patients having been managed with noninvasive mechanical ventilation). The microbiologic diagnosis was established in 57.3% of patients. The most common pathogens were Streptococcus pneumoniae, Legionella pneumophila and Haemophilus influenzae. Pseudomonas (6.6.% vs 1.0%, p<0.05) and Legionella (15.1% vs. 7.1%, p<0.05) were more frequently documented in intubated patients. Overall mortality was 23.5% (44.3% in intubated patients), with Streptococcus pneumoniae (7 cases), Pseudomonas aeruginosa (7), and Legionella pneumophila (5) being the most common lethal pathogens. Bacteriological investigation led to changes in antibiotic prescription in 41.6% of patients, including 11 (5%) in whom initial treatment was ineffective against the microbial isolates. The most frequent reason for changes was simplification of therapy in 65 (31.8%) episodes. Conclusions: We conclude that microbiological testing is fully justified in patients with SCAP, because identifying the causative and adjusting treatment bear impact on patient outcome. Our findings suggested that intubated patients should be empirically treated for Pseudomonas and Legionella while awaiting bacteriology results. / TESIS DOCTORALIMPACTO DEL ESTUDIO MICROBIOLOGICO EN LA NEUMONÍA COMUNITARIA GRAVEMaría Bodí SaeraOBJETIVO DE LA TESISEsta Tesis va dirigida a valorar el impacto que tiene el estudio microbiológico en las decisiones terepéuticas y en la evolución de la neumonía comunitaria grave.MATERIAL Y METODOSSe trata de un análisis retrospectivo de los datos recogidos de forma prospectiva.Se realiza en dos Servicios de Cuidados Intensivos españoles. Se analizan todos los casos de neumonía comunitaria grave en un periodo de siete años.RESULTADOSEntran en el análisis 204 casos de neumonía comunitaria grave. Ciento seis pacientes requirieron intubación orotraqueal y ventilación mecánica convencional; 81 precisaron ventilación mecánica no invasiva y 17 no requirieron soporte ventilatorio.Se estableció el diagnóstico microbiológico en el 57,3% de los casos. Los microorganismos responsables de la neumonía más frecuentes fueron Streptococcus pneumoniae, Legionella pneumophila y Haemophilus influenzae. Pseudomonas aeruginosa (6,6% vs 1,0%, p < 0,05) y Legionella pneumophila (15,1% vs 7,1%, p < 0,05) fueron aisladas con mayor frecuencia en el grupo de pacientes intubados.La mortalidad global del grupo fue del 23,5% (44,3% en el subgrupo de pacientes intubados). Los microorganismos que más frecuentemente se hallaron como responsables de los casos de muerte fuero: Streptococcus pneumoniae (7 casos), Pseudomonas aeruginosa (7), Legionella pneumophila (5).El diagnóstico microbiológico guió los cambios realizados en el tratamiento antibiótico inicial en el 41,6% de los pacientes, incluyendo 11 (5%) en los que el tratamiento antibiótico empírico no era activo frente al microorganismo aislado. La causa más frecuente de cambio de antibiótico fue la simplificación del mismo en 65 episodios de neumonía (31,8%).CONCLUSIONESEsta Tesis concluye que el estudio microbiológico está justificado en los pacientes con neumonía comunitaria grave porque tiene impacto en la evolución de la neumonía comunitaria grave por diferentes razones: 1) la etiología de la neumonía no se puede conocer basándose en la presentación clínica, los datos de laboratorio y la radiología; la necesidad de intubación orotraqueal y el antecedente de EPOC debe hacer pensar en Pseudomonas aeruginosa; 2) la utilización de técnicas de diagnóstico va a ser rentable en más de la mitad de los casos; 3) en más de 1/3 de los casos va a permitir al clínico la sustitución del antibiótico inicial por uno de menor espectro, e incluso de mayor eficacia; reduciendo efectos secundarios, costes y abuso de antibióticos; 4) el conocimiento de la etiología de cada episodio, es un factor pronóstico "per se" (Pseudomonas aeruginosa tiene mal pronóstico; las bacterias atípicas tienen buen pronóstico) y ayuda a decidir la dosis de cada antibiótico y la duración del mismo; 5) permite conocer la epidemiología local para elaborar o modificar las pautas antibióticas empíricas. Además es bien conocido que la utilización de antibióticos de amplio espectro contribuye a la resistencia antibiótica en la comunidad. Por todo ello también las guías internacionales, deben adaptarse a la realidad de cada centro.