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Orientador : Silvio dos Santos Carvalhal / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-13T23:44:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Almeida_ErosAntoniode_D.pdf: 5002973 bytes, checksum: 8c89f534633157d82b0767fcf76eab72 (MD5) Previous issue date: 1991 / Resumo: Analisou-se 60 casos de pacientes falecidos e que foram necropsiados no Departamento de Anatomia Patológica da Faculdade de Ciências Médicas da Pontifícia Universidade Católica de Campinas, SP, cujos corações apresentavam ponte miocárdica sobre ramos de artérias coronárias. Os objetivos deste trabalho foram: 1. O estudo anátomo-patológico dos corações; 2. 0 estudo geral e anatômico das pontes miocárdicas e dos ramos das artérias coronárias, incluindo: freqüência das pontes em material de necropsia ; a idade, o sexo e a raça dos pacientes; região da artéria coronária e de seus ramos em que as pontes se encontravam; número de pontes por caso estudado, por artéria coronária e por ramos; dimensões das pontes miocárdicas; aterosclerose nos segmentos pré, sob e pós a ponte assim como seu grau de intensidade e aterosclerose nas demais coronárias e ramos sem ponte; 3. 0 estudo morfológico do miocárdio à procura de sinais sugestivas de isquemia. Utilizou-se a seguinte metodologia: 1.Análise das observações clínico-patológicas arquivadas no Departamento de Anatomia Patológica da PUCCAMP, que contêm informações fundamentais a propósito do quadro clínico e da necropsia dos pacientes estudados. 2. Estudo geral do coração pelas técnicas habituais de necropsia. 3.Estudo das pontes miocárdicas realizado através de dissecção anatômica da banda muscular, cortes transversais ou longitudinais dos ramos coronarianos sobre os quais se encontravam as pontes. Observou-se em qual coronária ou ramo coronariano se localizava a ponte miocárdica; o número de ramos coronarianos com ponte e o número de pontes por coronária ou ramo coronariano; as dimensões da banda muscular , classificando-as em pequena, média ou grande espessura e largura; presença de aterosclerose no ramo coronariano com ponte e nos demais ramos, graduando-a em leve(até 50 X de oclusão do lúmen), moderada(50 a 70X) e grave (maior que 70%). 4.Estudo morfológico do miocárdio através da macroscopia e microscopia óptica. Os casos foram divididos em 4 grupos: A,B,C . e D. Constituiu-se o grupo A de casos que apresentavam evidências macro e .microscópicas de infarto recente ou cicatrizado. Constituiu-se o grupo B de casos que não mostravam evidências de lesão isquêmica no miocárdio na área irrigada pelo ramo coronariano com ponte miocárdica. Constituiu-se o grupo C de casos que apresentavam fibrose intersticial só na área irrigada pelo ramo coronariano com ponte. Constituiu-se o grupo D de casos em que havia fibrose entre as fibras miocárdicas na área irrigada pelo ramo coronariano tanto na presença como na ausência de ponte miocárdica. Para cada um dos grupos foram estudados os mesmos itens referidos no estudo geral e das pontes miocárdicas. Observação: O resumo, na íntegra, poderá ser visualizado no texto completo da tese digita / Abstract: We studied sixty patients who underwent necrospy at University Hospital of PUCCAMP, which hearts presented myocardial bridges on the coronary artery branches. The objective of this work were: 1.The anatomic-pathologic study of the hearts. 2.The general and anatomic study of the myocardial bridges, including: bridge frequency, age, sex, race of the patientes; the localization of the bridges in each artery or branch; the number of bridge in each case, coronary and branch'; the myocardial bridge dimensions; the presence and intensity of atherosclerosis before, and after the bridge as well as atherosclerosis in other branches without bridge. 3.The myocardial morphologic study searching sugestive signs of ischemia. The following method was used: 1.The analysis of the clinical pathologic date from the archive of the Department of Pathology of PUCCAMP which contain fundamental informations about the clinical and necroscopic studies; 2.General study of the heart common necroscopy technics; 3.Miocardial bridges study done by anatomic dissection of the muscular band, transversal or longitudinal sections of the coronary branches in wich were found the bridges. It was observed in wich coronary osr coronary branch the myocardial bridge were localizated; the numbe,- of coronary branches with bridge and the number of bridges in each coronary branch; the muscular band dimensions, classifying them in small, midle and big width and depth enlargement; atherosclerosis presence in the coronary branch with the bridge and in the other branches, graduating it in light(50% lumen oc lusion), moderate(50 to 70%) and severe(more than 70%); 4.Myocardial morphologic study by macroscopic and optical microscopy observation. The cases were divided in four groups: A, B, C and D. The group A were constituted by cases that presented macroscopic and microscopy evidences of recente ou scared infarction. In the group B were cases that didn't show any evidency of myocardial ischemic lesion at the irrigation area by the coronary branch with the myocardial bridge. In the group C were cases that presented interstitial fibrosis only at the irrigation area by the coronary branch with the bridge. In the group D were cases with fibrosis between the myocardial fibers in the area irrigated by the coronary branch with or without myocardial bridge. In each group the same it was refered in the general study and the myocardial bridges were studied. 5.Thy statistic analisis was done with the X. test. Note: The complete abstract is available with the full electronic digital thesis or dissertation / Doutorado / Anatomia Patologica / Doutor em Ciências Médicas

Orientadores : Luiz Antonio K. Bittencourt, Jose Antonio F. Ramires / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-17T10:53:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Nicolau_JoseCarlos_D.pdf: 3047255 bytes, checksum: d29e8a0cb0486b4e3d1f6f63caeaff32 (MD5) Previous issue date: 1992 / Resumo: Objetivo - Analisar, em pacientes com infarto agudo do miocárdio submetidos a estreptoquinase intravenosa: a) variáveis que poderiam influenciar a sobrevida precoce (fase hospitalar) e tardia (até o sexto ano de seguimento); b) o papel da revascularização cirúrgica como terapêutica complementar ao fibrinolítico. Casuística e métodos - Estudaram-se 332 pacientes (idade média 55,6 +- 10 anos), entre 20 minutos e seis horas de evolução do infarto, submetidos à infusão de 750.000 unidades de estreptoquinase em 15 minutos. As variáveis analisadas para correlação com sobrevida foram: fração de ejeção do ventrículo esquerdo> 50% à cineventriculografia contrastada; ausência de hipotensão durante ou imediatamente após infusão da droga; pico de CK-MB < = 100 UI/I; ausência de infarto prévio; ausência de doença multi-arterial coronária; ausência de reinfarto intra-hospitalar; sexo masculino; tratamento invasivo (cirurgia ou angioplastia) complementar ao fibrinolítico; artéria relacionada ao infarto pérvia à cinecoronariografia; idade < =65 anos; tempo entre o início da dor e o início da infusão de estreptoquinase < =3 horas; artéria relacionada ao infarto com obstrução residual < 70%; localização inferior do infarto. Os períodos de seguimento analisados foram: a) precoce (fase hospitalar); b) tardio: médio (primeiro ano de seguimento) e longo prazos (até o sexto ano de evolução). Finalmente, compararam-se pacientes submetidos a tratamento cirúrgico, em relação àqueles mantidos em acompanhamento clínico. Resultados - a) Fase hospitalar: sobrevidas significativamente maiores foram obtidas em pacientes com fração de ejeção >50% (98 versus 86,9%, p=0,001, 95% IC=5,1 a 17,1%), com pico de CK-MB < = 100 UI/I (95,5 versus 84%, p=0,009, 95% IC=3,8 a 19,1%), e com ausências de hipotensão (93,7 versus 72,4%, p<0,001, 95% IC= 10,9 a 31,7%), infarto prévio (93,4 versus 81,8%, p=0,02, 95% IC=2,9 a 20,3%), e doença multi-arterial coronária (98 versus 92,1%, p=0,037, 95% IC= 1 a 10,8%), em relação àqueles que não apresentavam tais características. Em análises de regressão simples, fração de ejeção >50% (p<0,001), pico de CK-MB <=100 UI/I (p=0,003) e ausências de hipotensão (p<O,001), infarto prévio (p=0,009), doença multi-arterial coronária (p=0,02) e reinfarto (p=0,049), foram as variáveis que se correlacionaram significativamente com sobrevida. Em análise de regressão múltipla, encontraram-se correlações significativas para fração de ejeção >50% (p=0,017) e ausências de hipotensão (p=0,01), doença multi-arterial coronária (p=O,032) e reinfarto (p=0,037); b) primeiro ano de seguimento: correlacionaram-se significativamente com sobrevida (Iog-rank): fração de ejeção >50% (p=0,0187), tratamento invasivo (p=0,0028), localização inferior do infarto (p=0,044), ausências de reinfarto (p=0,0451) e infarto prévio (p=0,0001); c) sexto ano de seguimento: o mesmo tipo de análise mostrou correlações significativas para fração de ejeção >50% (p=0,028), idade < =65 anos (0,0114), tratamento invasivo (p=O,013) e ausência de infarto prévio (p=O,OO09); d) comparação entre os grupos clínico e cirúrgico: o primeiro, em relação ao segundo, apresentou fração de ejeção média similar (59% versus 62,7%, p=NS), o mesmo ocorrendo com suas características clínicas; entretanto, era de risco menor no que se refere ao percentual de pacientes com obstrução residual da coronária relacionada ao infarto > = 70% (77,1% versus 99,2%, p<O,001, 95% IC=14,1 a 30,1%) e com doença multi-arterial coronária (40,7% versus 76,8%, p<0,001, 95% IC=23,7 a 48,5%). Conclusões - a) Correlação com sobrevida: dependendo da fase em que os dados são analisados, diferentes variáveis deixam de, ou passam a, apresentar correlação significativa com sobrevida. Fração de ejeção >50% foi a única variável que, em qualquer fase, e por qualquer tipo de análise estatística utilizada, correlacionou-se significativamente com sobrevida. Ausência de infarto prévio ficou próxima, só não mostrando significância à análise de regressão múltipla, a nível hospitalar. Tratamento invasivo (cirurgia/angioplastia) e ausência de reinfarto mostraram correlações significativas em duas das fases estudadas. Em apenas uma das fases analisadas, ausências de hipotensão e doença multi-arterial coronária, localização inferior do infarto, pico de CKMB < = 100 UI/I e idade < = 65 anos, mostraram correlações significativas. Sexo masculino, obstrução residual < 70% e patência da coronária relacionada ao infarto, tempo entre o início da dor e o início da infusão de estreptoquinase < =3 horas, não se correlacionaram com sobrevida em nenhuma das fases analisadas; b) o tratamento cirúrgico, indicado com base fundamentalmente em critérios anatômicos, levou a altos níveis de sobrevida, significativamente maiores, a médio e longo prazo, em relação àqueles obtidos para pacientes mantidos em tratamento clínico / Abstract: Purpose - To analyze, in patients with acute myocardial infarction submitted to intravenous streptokinase: a) variables that could influence the short (in-hospital phase) and late (up to six years) survival; b) the role of coronary artery bypass surgery as adjuvant to the fibrinolytic therapy. Patients and Methods - 332 patients between 20 minutes and 6 hours of infarction evolution, with mean age of 55.6 +- 10 years, were included in the study and submitted to 750,000 units of streptokinase in 15 minutes of infusion. The variables analyzed for correlation with survival were: left ventricular ejection fraction >50% at contrasted ventriculography; absence of hypotension during ar immediately after the drug infusion; CK-MB peak < = 100 IU/I; absence of previous infarction; absence of multivessel coronary artery disease; absence of in-hospital reinfarction; male sex; invasive treatment (surgery or angioplasty) adjuvant to the fibrinolytic; "culprit" coronary artery patent at caronariography; age < =65 years; time between beginning of pain and beginning of streptokinase infusion < =3 hours; residual obstruction <70% at "culprit" coronary artery; inferior infarction location. The follow-up periods analyzed were: a) short (inhospital phase); b) late: medium-term (first year) and long-term (up to six years). Finally, patients submitted to surgical revascularization procedure were compared with those maintained in clinical follow-up. Results - a) In-hospital phase: significantly higher survival rates were obtained for patients with ejection fraction >50% (98 versus 86.9%, p=0.001, 95% CI=5.1 to 17.1%), with CK-MB peak < =100 IU/I (95.5versus 84%, p=0.009, 95% CI=3.8 to 19.1%), and with absences of hypotension (93.7versus 72.4%, p<0.001, 95% CI=1 0.9to 31.7%), previous infarction (93.4versus 81.8%, p=0.02, 95% CI=2.9 to 20.3%), and multivessel coronary artery disease (98 versus 92.1%, p=0.037, 95% CI= 1 to 10.8%), in relationship to those without such characteristics. By simple regression analysis, ejection fraction >50% (p<0.001), CK-MB peak <=100 IU/I (p=0.003) and absences of hypotension (p<0.001), previous infarction (p=0.009), multivessel coronary artery disease (p=0.02) and reinfarction (p=0.049), were the variables that correlated significantly with survival. By multiple regression analysis, significant correlations were found for ejection fraction >50% (p=0.017), and absences of hypotension (p=0.01), multivessel coronary artery disease (p=0.032) and reinfarction (p=0.037); b) first year follow-up: the following variables correlated significantly with survival by log-rank analysis: ejection fraction >50% (p=0.0187), invasive treatment (p=0.0028), inferior infarction location (p=0.044), absences of reinfarction (p=0.0451) and previous infarction (p=0.0001); c) sixth year follow-up: the same analysis showed significantly correlations for ejection fraction >50% (p=0.028), age < =65 years (p=0.0114), invasive treatment (p=0.013) and absence of previous infarction (p=0,0009); d) comparison between clinical and surgical groups: the first, in relation to the second one, showed similar average ejection fraction (59% versus 62.7%, p=NS), and clinical characteristics; it had, however, smaller risk according to the percentage of patients with residual obstruction > = 70% at the "culprit" coronary (77.1% versus 99.2%, p<0.001, 95% CI= 14.1 to 30.1%), and with multivessel coronary artery disease (40.7% versus 76.8%, p<0.OO1, 95% CI=23.7 to 48.5%). Conclusions - a) Correlation with survival: depending an the phase in wich the data are analyzed, the variables may or maynot present significant correlation with survival. Ejection fraction >50% was the only variable that, in every phase, and by any kind of statistical analysis, correlated significantly with survival. Absence of previous infarction was near, not showing significance only by multiple regression analysis, at in-hospital phase. Invasive treatment (surgery/angioplasty) and absence of reinfarction showed significant correlatians in twa afthe studied phases. Absences af hypotension and multivessel coronary artery disease, inferior infarction location, CK-MB peak < = 100 lU/I and age < =65 years, showed significant correlations in only one of the analyzed phases. Male sex, residual obstruction < 70% and patency at the "culprit" coronary, time pain/ infusion < =3 hours, did not correlate with survival at any phase; b) surgical treatment, indicated basically by anatomical criteria, showed high survival rates, significantly higher, at medium and long-term follow-up, in relationship to those obtained for patients maintained under clinical treatment / Doutorado / Doutor em Clínica Médica

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Submitted by Elizabete Silva (elizabete.silva@ufes.br) on 2015-10-20T19:54:04Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) ASSOCIAÇÃO ENTRE CONSUMO DE ANTIOXIDANTES E RISCO DE DOENÇAS CORONARIANAS EM PARTICIPANTES DO ELSA-BRASIL.pdf: 2817288 bytes, checksum: 415a1e6068632ef2756eca22cc458f7e (MD5) / Approved for entry into archive by Morgana Andrade (morgana.andrade@ufes.br) on 2015-11-25T20:36:33Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) ASSOCIAÇÃO ENTRE CONSUMO DE ANTIOXIDANTES E RISCO DE DOENÇAS CORONARIANAS EM PARTICIPANTES DO ELSA-BRASIL.pdf: 2817288 bytes, checksum: 415a1e6068632ef2756eca22cc458f7e (MD5) / Made available in DSpace on 2015-11-25T20:36:33Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) ASSOCIAÇÃO ENTRE CONSUMO DE ANTIOXIDANTES E RISCO DE DOENÇAS CORONARIANAS EM PARTICIPANTES DO ELSA-BRASIL.pdf: 2817288 bytes, checksum: 415a1e6068632ef2756eca22cc458f7e (MD5) Previous issue date: 2014 / Baixas concentrações de antioxidantes plasmáticos estão associadas à disfunção endotelial, início do processo aterosclerótico. Alguns componentes dos alimentos com propriedades antioxidantes são capazes de minimizar esses distúrbios e estão associados à redução do risco cardiovascular. O objetivo foi identificar a associação entre o consumo de nutrientes antioxidantes e risco de doença coronariana aguda em 10 anos em participantes da linha de base do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto – ELSA-Brasil. Foram estudados 14.353 servidores públicos de seis instituições de ensino e pesquisa, na faixa etária de 35 a 74 anos. O consumo estimado de nutrientes antioxidantes (vitaminas A, E e C, zinco e selênio) foi obtido por meio do questionário de frequência alimentar (QFA), ajustado por energia total e categorizado em quintis. O risco coronariano (RC) foi calculado com base nas variáveis: sexo, idade, pressão arterial sistólica, tabagismo, terapia anti-hipertensiva, HDL-colesterol e colesterol total. Os participantes foram classificados em categorias de risco (baixo, intermediário e alto). Análises de regressão simples e multivariada foram realizadas para avaliar a relação entre o consumo de antioxidantes e RC e a influência de outras variáveis (escolaridade e IMC). Foi observado que 71% dos participantes encontravam-se no baixo risco, 7% em risco intermediário e 22% no alto risco coronariano. Participantes do sexo feminino, os de maior renda, escolaridade e idade apresentaram maior consumo estimado de antioxidantes. Foram observadas associações positivas e estatisticamente significativas entre a ingestão de antioxidantes e alto risco coronariano. Indivíduos com risco intermediário apresentaram a menor ingestão de antioxidantes. Nível de escolaridade foi positivamente associado com consumo de antioxidantes (p<0,001) e ao RC (p<0,001). Após ajuste pelo Índice de Massa Corporal e escolaridade, a baixa ingestão de antioxidantes manteve-se associada ao RC intermediário (OR= 1,74; IC95% 1,37-2,21). Relação positiva entre RC e ingestão de nutrientes antioxidantes pode estar associada à mudança de hábitos alimentares após evento cardiovascular ou em função de algum diagnóstico médico recente. / Low plasma antioxidant concentrations are associated with endothelial dysfunction, the first step towards atherosclerosis. Some antioxidant compounds, presents in some food kind, are capable to minimize those disturbances and are associated with the reduction of cardiovascular risk. We aimed to identify the association between the intake of antioxidant nutrients and the risk of acute coronary disease in ten years in the participants of the Longitudinal Study of Adult Health – ELSA Brazil. 14,353 participants aged of 35-74 years, which are employees of six public universities, were studied. The estimated intake of antioxidant nutrients (Vitamins A, E and C, zinc and selenium) was obtained through a food frequency questionnaire (FFQ), adjusted for total energy and categorized into quintiles. The coronary risk (CR) was calculated using the following variables: sex, age, systolic blood pressure, smoking, antihypertensive therapy, HDL-cholesterol and total cholesterol. Participants were classified into risk categories (low, intermediate and high). Analysis of simple and multivariate regressions were performed to assess the relationship between the consumption of antioxidants, CR and the influence of other variables (education and BMI). It was observed that 71 % participants were at low risk, 7 % in intermediate risk and 22 % at high CR. Female participants, those with higher income, education and age, had higher estimated intake of antioxidants. Positive and statistically significant associations between intake of antioxidants and high CR were observed. Individuals with intermediate risk had the lowest intake of antioxidants. Education level was positively associated with consumption of antioxidants (p < 0.001) and CR (p < 0.001). After adjustment for body mass index and education, low antioxidant intake remained associated with the intermediate CR (OR = 1.74. 95 % CI 1.37 to 2.21). Positive relationship between CR and intake of antioxidant nutrients may be associated with a change in eating habits after a cardiovascular event or due to some recent medical diagnosis.

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Orientador : Lucia Helena Simões da Costa Paiva / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-28T23:44:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 LazarJunior_Felipe_M.pdf: 1084063 bytes, checksum: 943ec1d11e58d2d7c197950a218494d4 (MD5) Previous issue date: 2001 / Resumo: Objetivo ¿ Avaliar os efeitos da terapia de reposição hormonal sobre os índices de pulsatilidade das artérias uterinas e carótidas internas em mulheres na pósmenopausa. Sujeitos e Método ¿ Realizou-se um ensaio clínico prospectivo, controlado, aleatorizado e duplo cego. Oitenta mulheres foram alocadas e acompanhadas por 12 semanas em dois grupos de tratamento: 40 pacientes receberam 2mg de estradiol associados a 1mg de acetato de noretisterona de forma contínua, comparadas com 40 pacientes que receberam placebo. Setenta e seis mulheres concluíram o estudo, 38 em cada grupo. Foram realizadas medidas dos índices de pulsatilidade das artérias uterinas e carótidas internas através de ultra-sonografia bidimensional com Doppler em cores utilizando equipamento Aloka SSD 2000 com transdutor linear de 7,5MHz para as artérias carótidas e de 5,0MHz para as artérias uterinas. As aferições foram realizadas antes do início, com quatro e 12 semanas de tratamento. Análise dos dados ¿ Foi utilizado o teste t de student para amostras independentes na comparação das médias entre os grupos. A comparação das médias entre grupos ao longo do tempo foi feita com análise de variância para medidas repetidas (ANOVA). O coeficiente de correlação de Pearson foi utilizado para testar a correlação entre as diversas variáveis. Resultados ¿ A comparação das características das mulheres nos dois grupos mostrou que foram semelhantes em relação à idade, tempo de menopausa, índice de massa corporal, pressão arterial, colesterol total e frações e estradiol plasmático pré-tratamento. Nas artérias uterinas houve queda significativa no índice de pulsatilidade ao redor de 32%, atingindo o máximo na 12ª semana do estudo no grupo de usuárias de TRH. Nas artérias carótidas internas, os resultados mostraram que não houve diminuição significativa do índice de pulsatilidade nos grupos estudados. Observou-se através do coeficiente de correlação linear, que as variáveis idade e índice de massa corporal mostraram-se diretamente associadas ao índice de pulsatilidade da artéria carótida interna. No grupo que utilizou placebo, não houve alterações significativas entre quatro e 12 semanas de tratamento quando comparadas aos valores pré-tratamento. Conclusão ¿ A Terapia de Reposição Hormonal contínua foi efetiva em reduzir o índice de pulsatilidade da artéria uterina, sendo que este mesmo efeito não foi observado nas artérias carótidas internas. O efeito observado neste estudo sugere que a terapia de reposição hormonal combinada com estrogênios atua de forma diversa e individual sobre os vasos, dependendo do território estudado / Abstract: Objective: To compare the short-term effects of oral hormone replacement therapy (HRT) and placebo on carotid and uterine vascular impedance. Methods: Eighty postmenopausal women were randomized to 3 months treatment with oral continuous combined HRT or placebo. Carotid and uterine arteries pulsatility indices (PIs) were assessed by color Doppler at baseline, and after 4 and 12 weeks of treatment. Seventy-six women completed the trial, 38 in the TRH group and 38 in the placebo group. The study had a 90% power to detect a difference between treatment groups of 0.05 in the carotid artery and of 0.25 in uterine artery PI at the 5% significance level. Results: The carotid PI did not decrease significantly in both groups. In the uterine arteries, the drop in PI was steeper and greater and reached its maximum at 3 months (32%). Drops in carotid PI correlated positively with baseline PI values, but were affected positively by age, time since menopause and BMI. Drops occurred at despite of the supposed counteract effect of norethisterone acetate. In the placebo group, there was no significantly difference between 4, and 12 weeks of treatment with the baseline. Conclusion: Oral continuous HRT are effective at 12 weeks in reducing impedance to flow in uterine circulation. This effect did not occur in the carotid circulation. This short-term vascular effect suggests that the vascular effect of HRT is not the same when comparing different territories / Mestrado / Tocoginecologia / Mestre em Tocoginecologia