Thesis (Ph.D.)--Massachusetts Institute of Technology, Dept. of Electrical Engineering and Computer Science, 1982. / MICROFICHE COPY AVAILABLE IN ARCHIVES AND ENGINEERING / Bibliography: leaves 150-158. / by Ramesh Shrikrishna Patil. / Ph.D.

Aims The aims of this study were to increase community pharmacists’ willingness and confidence to provide consultations for people with depression, and to enhance patients’ awareness of the pharmacists’ developing role. Research Design To observe pharmacist-patient consultations, the researcher developed a patient scenario. Pharmacist knowledge and attitude questionnaires were adapted, and a skills observation checklist was developed. Assessments of patient satisfaction levels took place before and after pharmacist training, which included a simulated consultation and action planning. The consultations were both video recorded and observed. Participants undertook a short interview with the researcher and each pharmacist developed his/her own plan for continuing professional development (CPD). An exploration of the interview transcripts was undertaken qualitatively. A University Ethics Panel approved the project. Results There were twenty-two pharmacists who took part in the study, comprising eighteen males and four females. MPharm students comprised one female and two males, and community pharmacists made up three females and sixteen males. The quantitative results: It was found that pharmacists possessed appropriate knowledge (the mean score was 75%, which showed that the pharmacists were aware of the safety and action of anti-depressants). The mean score for attitude was 54%, which tends towards the positive. When observing the simulated consultations, the mean score for initiating a consultation session was recorded at 28%. This indicates that the pharmacists were not very interested in initiating rapport with patients. However, the highest mean score calculated was 61%, which corresponded with closing a consultation. For data collection and action, the mean scores were 42% and 35%, respectively, and this indicates the need for improvement in these areas. The qualitative findings: The pharmacists demonstrated good knowledge about anti-depressants and held positive attitudes towards people with depression. However, the pharmacists were not very willing to exercise the responsibilities of their extended role or provide additional services for patients. The pharmacists lacked certain skills and opportunities to be able to enhance the patients’ satisfaction. The pharmacists in this study needed to improve their soft skills in some areas and engage in mutual discussion with patients in order to enhance patients’ expectations with the service provided. Conclusion/discussion The knowledge and attitude of pharmacists were good, but their consultation skills could be improved. Although simulated consultation allowed pharmacists to review their skills and practice the apparent impact on patient care was limited. This study has enable greater understanding of pharmacist strategies when consulting people with depression, and the findings could be used by those developing training programmes for enhancing pharmacists skills.

A Interconsulta Psiquiátrica é considerada por muitos pesquisadores como sendo a área prática e aplicada da Medicina Psicossomática, de conhecimento concernente à investigação da interação entre fatores biológicos e psicossociais no desenvolvi-mento, curso e resultado de todas as doenças. A prevalência de transtornos psiqui-átricos em hospitais gerais pode variar de 20 a 40% entre pacientes internados, po-rém uma reduzida parcela é assistida pela Interconsulta e consequentemente recebe tratamento psiquiátrico. Sendo assim, o presente estudo teve por objetivos: a) obter informações dos dados sociodemográficos dos pacientes e seus históricos em sa¬úde mental (tratamentos anteriores e tentativa de suicídio); b) analisar o uso do ser¬viço de Interconsulta Psiquiátrica, tais como as clínicas solicitantes, função dos pro¬fissionais solicitantes, motivos de solicitação, tempo de internação dos pacientes assistidos, tempo de solicitação do PI e de sua resposta, e o número de atendimen-tos realizados; c) descrever os diagnósticos clínicos e psiquiátricos dos pacientes avaliados através dos critérios estabelecidos pela CID-10; d) analisar intervenções farmacoterapêuticas e não medicamentosas, tais como as condutas sugeridas pelo interconsultor, profissionais solicitados durante a internação, as medicações psico-trópicas em uso e prescritas; e) caracterizar aspectos relacionados aos médicos clí-nicos, aos profissionais de saúde e aos interconsultores; e f) avaliar a qualidade es-trutural da solicitação psiquiátrica realizada pelo profissional clínico e a resposta dada pelo interconsultor. Para tanto, foi realizada uma análise retrospectiva de todas as solicitações consecutivas realizadas entre janeiro de 1981 a dezembro de 2010 para a Psiquiatria do Serviço de Interconsulta em Saúde Mental do Hospital das Clí-nicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo assim como a consulta dos prontuários de todos os pacientes assistidos pelo serviço para obter outras informações. Foram realizadas 4882 solicitações psiquiátricas e a taxa de encaminhamento variou de 0,7 a 1,1%. Dados sociodemográficos dos paci-entes que foram atendidos com mais fre¬quência relacionados ao sexo, cor e/ou et-nia, estado civil, com quem os pacientes residiam (somente para os homens), situa-ção laboral (somente para as mulheres), escolaridade e procedência tenderam a permanecer relativamente estáveis ao longo dos anos. As mulheres apresentaram idade média menor que os homens e foram atendidos com mais frequência: homens e mulheres casados (e mais homens soltei¬ros quando comparados com as mulhe¬res), homens que residiam com seus pais e mulheres que residiam com seus cônju¬ges e filhos, homens afastados de seus tra¬balhos e mulheres responsáveis pelos cuidados da casa, e também pacientes de ambos os sexos com idades entre 21 e 50 anos, pacientes caucasianos, pacientes procedentes do estado de São Paulo e pacientes com escolaridade até ensino fun¬damental completo. As mulheres foram mais frequentemente assistidas pelo serviço de Intercon¬sulta Psiquiátrica ao longo de todos os anos, assim como ficaram menos tempo in¬ternadas e também tiveram solicitações psiquiátricas realizadas em um menor inter¬valo de tempo após a admis¬são hospitalar. Em trinta anos, a Clínica Médica Geral foi a clínica que mais realizou solicitações psiquiátricas, o motivo de solicitação mais frequente foi a presença de sintomas psiquiátricos e o tempo de internação dos pacientes assistidos pela Inter¬consulta foi maior quando comparado aos pacientes internados no hospital de modo geral. Os transtornos neuróticos, somatoformes e relacionados ao estresse foram os diagnósticos psiquiátricos mais comuns entre as mulheres e homens atendidos pelo SISMen, seguido pelos transtornos de humor e transtornos mentais orgânicos nas mulheres e transtornos mentais orgânicos e transtornos devido ao uso de substân¬cias nos homens. Já em relação ao diagnóstico clínico, foram atendidos com mais frequência mulheres com doenças endócrinas, metabólicas e nutricionais e homens com doenças infecciosas e parasitárias; e casos de múltiplas comorbidades clínicas se tornaram mais frequentes com o passar dos anos. As principais condutas sugeri¬das pelos interconsultores foram: atendimento individual, orientação à equipe e prescrição de psicofármacos para ambos os pacientes, permanecendo frequentes ao longo dos anos, com destaque para um aumento progressivo de casos em que medicações psicotrópicas foram prescritas a partir de meados dos anos 90. E com o passar dos anos, os planos de tratamento se tornaram mais complexos e abran¬gentes e houve um aumento progressivo no número de encaminhamentos para atendimento psiquiátrico ambulatorial. Em relação à qualidade estrutural das solici¬tações psiquiátricas e das respostas dadas pelos interconsultores, ambas foram consideradas aceitáveis ou boas na maioria dos casos, sendo um indicativo positivo na qualidade de comunicação entre os profissionais. Pode-se dizer que este foi o primeiro estudo longitudinal a analisar consecutivamente trinta anos e também toda a população assistida por um serviço de Interconsulta Psiquiátrica / Consultation-liaison Psychiatry is considered by many researchers as the practical and applied area of psychosomatic medicine, which is an area of knowledge concerning the investigation of the interaction between biological and psychosocial factors in the development, course and outcome of all diseases. The prevalence of psychiatric disorders in general hospitals range from 20 to 40% of hospitalized patients, but a small portion is assisted by the consultation-liaison and consequently receives psychiatric treatment. Considering this background, this study aimed: a) to obtain information about sociodemographic characteristics of patients and their mental health history (previous treatment and attempted suicide); b) to analyze the referral patterns of consultation-liaison psychiatry, such as referral sources, reasons for referral, length of stay, lagtime and other; c) to describe clinical and psychiatric diagnoses according by ICD-10; d) to analyze pharmacotherapeutic and non-drug interventions; e) to describe aspects related to physicians, health professionals and psychiatrists; and f) to analyze the structural quality of the request made by the physicians and psychiatrists. For this purpose, it was performed a retrospective analysis of all consecutive referrals made between January 1981 and December 2010 to consultation-liaison psychiatry of Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo as well as the review of medical charts of all patients assisted by the service. 4882 referrals were made and consultation rate ranged from 0.7 to 1.1%. Sociodemographic characteristics related to sex, color or ethnicity, marital status, patients who lived (for men), employment status (for women), education and origin tended to remain relatively stable over the years. Women had a lower average age than men and were seen more frequently: married men and women (and more single men compared with women), men who lived with their parents and women who lived with their spouses and children, and also patients of both sexes aged between 21 and 50 years, caucasian patients and patients from the state of Sao Paulo. Women were more often assisted by the consultation-liaison service over the years and the length of stay and lagtime were lower than men. In thirty years, internal medicine was the most frequent referral source, presence of psychiatric symptoms was the common reason for referral and the length of stay of patients assisted by consultation-liaison psychiatry was higher compared to those admitted to the hospital in general. The main clinical diagnoses for women and men were endocrine, nutritional and metabolic, cardiovascular diseases and infectious and parasitic diseases and cases with multiple morbidities have become more frequent over the years. One third of patients were diagnosed with neurotic disorders, stress related and somatoform disorders in women and men, followed by mood disorders and organic mental disorders in women, and organic mental disorders and due to substance use in men. The main interventions were individual therapy, guidelines for staff and prescription of psychotropic drugs for women and men. There was a increase in the number of referrals to outpatient psychiatric care. Psychiatric referrals and responses by psychiatrist were considered acceptable or good in most cases, a positive indicative on the quality of communication between professionals. This was the first longitudinal study to examine thirty years consecutively and also the entire population assisted by Consultation-liaison Psychiatry.

Este trabalho tem como objetivo fazer um estudo compreensivo clínico das vivências emocionais da gestante de alto risco com o diagnóstico de Diabetes Gestacional (DG). Realizamos a pesquisa no Centro de Parto Humanizado e Obstetrícia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, Francisco Morato de Oliveira (IAMSPE). Fundamentamo-nos na leitura das Obras Completas de Sigmund Freud, Melanie Klein, Donald W. Winnicott, autores que trazem importantes contribuições teóricas para a psicanálise contemporânea. A avaliação foi feita, em entrevistas clínicas antes do nascimento do recém-nascido, com a aplicação do Teste das Relações Objetais de Phillipson, (TRO), técnica projetiva usada como instrumento facilitador do contato terapêutico e mediador do trabalho interventivo no contexto diagnóstico. As gestantes com Diabetes foram acompanhadas até a sala de parto e durante o puerpério, tiveram seguimento, em Consultas Terapêuticas no sentido de buscar suporte e propiciar alívio para o sofrimento de ver o seu bebê recém-nascido, internado em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). O resultado revelou que este teste, utilizado como mediador do diagnóstico, facilitou a comunicação com o mundo interno da paciente e fez aumentar a compreensão dos problemas vividos pelas gestantes de alto risco com DG. Chegamos à conclusão de que a Compreensão Clínica e as Consultas Terapêuticas são formas de atendimento às gestantes diabéticas que contribuem para a evolução clínica das pacientes e são adequadas ao contexto hospitalar / This assignment has as a goal the comprehensive clinical study of the emotional experience of righ risk pregnant women with the diagnosis of gestational diabetes (GD). We performed this research consulting the Humanized Pregnant and Obstetric Center of Hospital of Publish State Servant of São Paulo, Francisco Morato de Oliveira- IAMSPE. We based our thesis on Sigmund Freud, Melanie Klein and Donald W, Winnicott, authors who have given an important contribution to contemporary psychoanalysis. The evaluation was performed in clinical interwies before the birth of the baby with the application of the Objective Relations Test, by Phillipson (ORT). This is a projective technique used as a facilitator instrument for therapeutic contact and as a mediator process of the interventive work, as well as the diagnostic source. The diabetic pregnant women were accompanied to the delivery room and during the puerperal they had follow up in Therapeutic Consultations with the aim to support and relieve the suffering of seeing their newly born babies in a New born Intensive Therapy Unite (UTIN). The results revealed that this test, used as a process mediator, facilitated communication with the internal world of the patient and the understanding of anxiety experienced by the high risk patients with gestational diabetes. We reached the conclusion that the Clinical Understanding and Therapeutic Consultant are forms of dealing with diabetic pregnant women, making the clinical evolution easier and the Test (ORT) are also appropriated to a hospital context

Made available in DSpace on 2016-08-19T18:15:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Erika Krogh.pdf: 139556 bytes, checksum: 216878ad89ff19e3e8bc335f8838580a (MD5) Previous issue date: 2008-10-25 / Introduction: A gynecological appointment in adolescence is usually surrounded by anxiety and ignorance for an adolescent. The lack of information and fear of new discoveries make that the adolescent delayed this first consultation. Objective: To identify determinant motivations for a gynecological appointment in adolescence. Method: Questionnaires were applied in the form of interview, in 45 female adolescents from 10 to 19 years in order to evaluate aspects related to knowledge and information to adolescents about the gynecologist and a gynecological appointment in the period from January to May of 2008. The participants were chosen at random from among the participants of Adolescentro - Vila Embratel. Results: The average age of adolescents was 14.5 years. The average age that patients seek medical care was 12.9 years. The menarche occurred between 10 to 12 years for most teenagers. Approximately 78% of the interviewees did not start sex life and 55.6% knew the area in which the gynecologist served, whereas only 37.8% had attended a gynecological consultation. The initiative of seeking medical care comes from the mothers in 82.4% of cases. The most quoted reason for the search by the gynecologist was routine gynecological. As the DST's and contraceptive methods, the adolescents who had a consultation, said to meet them at 100% and 70.6% respectively. Conclusion: It was concluded in this work that the demand for consultation on the initiative of a teenager is still very low, being the mother the determining factor for this search. The higher the education level, the family income and the knowledge of STD's, the greater the demand for a gynecological appointment. / Introdução: A consulta ginecológica na adolescência é geralmente cercada de ansiedade e desconhecimento para a adolescente. A falta de informação e o medo das novas descobertas fazem com que a adolescente protele esta primeira consulta. Objetivo: Identificar motivações determinantes para a consulta ginecológica na adolescência. Método: Foram aplicados questionários, na forma de entrevista, em 45 adolescentes do sexo feminino, de 10 a 19 anos , para avaliar aspectos relacionados ao conhecimento e informação das adolescentes sobre o ginecologista e a consulta ginecológica no período de janeiro a maio de 2008. As participantes foram escolhidas aleatoriamente, dentre as freqüentadoras do Adolescentro Vila Embratel. Resultados: A média de idade das adolescentes foi de 14,5 anos. A idade média que as pacientes buscaram atendimento ginecológico foi 12,9 anos. A menarca ocorreu entre 10 a 12 anos para a maior parte das adolescentes. Aproximadamente 78% das entrevistadas não iniciaram vida sexual e 55,6% conheciam a área em que atuava o ginecologista, sendo que somente 37,8% já compareceram a uma consulta ginecológica. A iniciativa de procurar atendimento ginecológico partiu das mães em 82,4% dos casos. O motivo de busca pelo ginecologista mais citado foi rotina ginecológica. Quanto as DST s e os métodos anticoncepcionais, as adolescentes que já foram a consulta, referiram conhecê-los em 100% e 70,6% respectivamente. Conclusão: Concluiu-se neste trabalho que a procura pela consulta ginecológica por iniciativa da adolescente ainda é muito baixa, sendo a mãe o fator determinante para essa busca. Quanto maior o nível de escolaridade, a renda familiar e o conhecimento das DST s, maior é a procura pelo atendimento ginecológico.

Este trabalho tem como objetivo fazer um estudo compreensivo clínico das vivências emocionais da gestante de alto risco com o diagnóstico de Diabetes Gestacional (DG). Realizamos a pesquisa no Centro de Parto Humanizado e Obstetrícia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, Francisco Morato de Oliveira (IAMSPE). Fundamentamo-nos na leitura das Obras Completas de Sigmund Freud, Melanie Klein, Donald W. Winnicott, autores que trazem importantes contribuições teóricas para a psicanálise contemporânea. A avaliação foi feita, em entrevistas clínicas antes do nascimento do recém-nascido, com a aplicação do Teste das Relações Objetais de Phillipson, (TRO), técnica projetiva usada como instrumento facilitador do contato terapêutico e mediador do trabalho interventivo no contexto diagnóstico. As gestantes com Diabetes foram acompanhadas até a sala de parto e durante o puerpério, tiveram seguimento, em Consultas Terapêuticas no sentido de buscar suporte e propiciar alívio para o sofrimento de ver o seu bebê recém-nascido, internado em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). O resultado revelou que este teste, utilizado como mediador do diagnóstico, facilitou a comunicação com o mundo interno da paciente e fez aumentar a compreensão dos problemas vividos pelas gestantes de alto risco com DG. Chegamos à conclusão de que a Compreensão Clínica e as Consultas Terapêuticas são formas de atendimento às gestantes diabéticas que contribuem para a evolução clínica das pacientes e são adequadas ao contexto hospitalar / This assignment has as a goal the comprehensive clinical study of the emotional experience of righ risk pregnant women with the diagnosis of gestational diabetes (GD). We performed this research consulting the Humanized Pregnant and Obstetric Center of Hospital of Publish State Servant of São Paulo, Francisco Morato de Oliveira- IAMSPE. We based our thesis on Sigmund Freud, Melanie Klein and Donald W, Winnicott, authors who have given an important contribution to contemporary psychoanalysis. The evaluation was performed in clinical interwies before the birth of the baby with the application of the Objective Relations Test, by Phillipson (ORT). This is a projective technique used as a facilitator instrument for therapeutic contact and as a mediator process of the interventive work, as well as the diagnostic source. The diabetic pregnant women were accompanied to the delivery room and during the puerperal they had follow up in Therapeutic Consultations with the aim to support and relieve the suffering of seeing their newly born babies in a New born Intensive Therapy Unite (UTIN). The results revealed that this test, used as a process mediator, facilitated communication with the internal world of the patient and the understanding of anxiety experienced by the high risk patients with gestational diabetes. We reached the conclusion that the Clinical Understanding and Therapeutic Consultant are forms of dealing with diabetic pregnant women, making the clinical evolution easier and the Test (ORT) are also appropriated to a hospital context

Submitted by Maicon Juliano Schmidt (maicons) on 2015-04-28T18:18:05Z No. of bitstreams: 1 Luciana Catarina Pires da Rocha.pdf: 791814 bytes, checksum: 448871269f52c6cb8b863f33eaa068f9 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-04-28T18:18:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Luciana Catarina Pires da Rocha.pdf: 791814 bytes, checksum: 448871269f52c6cb8b863f33eaa068f9 (MD5) Previous issue date: 2014-03-31 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Neste trabalho, buscamos entender o que Benveniste chama de comunicação intersubjetiva para, a partir dessa noção, examinar a natureza da interlocução que se estabelece toda vez que, na situação específica de enunciação em consulta ambulatorial, os interlocutores (médico e paciente) assumem a língua. Nesse processo, derivamos dos estudos de Benveniste, os conceitos de alocução e troca. Entendemos que a alocução resulta da reversibilidade entre eu e tu, sendo necessária ao estabelecimento do efeito pragmático da comunicação intersubjetiva. No entanto, ela não é suficiente para garantir a comunicação intersubjetiva, que está relacionada ao estabelecimento de troca, definida como a assunção pelos parceiros de uma posição de protagonismo na enunciação. Com base nessa elaboração teórica, analisamos uma consulta ambulatorial para observar se a tomada da palavra pelos interlocutores viabiliza (ou não) a troca entre ambos, capaz de instaurar a comunicação intersubjetiva. Os resultados da análise mostram que o estabelecimento de troca entre médica e paciente, nessa situação, institui-se como um processo descontínuo e contingencial, pois coloca em jogo fatores diversos, nem todos passíveis de ser identificados. Desse modo, podemos dizer que a comunicação intersubjetiva, na consulta examinada, se dá como efeito momentâneo, sempre que, na enunciação, o par eu e tu realiza movimentos em direção ao estabelecimento de uma troca. Concluímos, então, que a assunção, pelos participantes do diálogo, de um engajamento subjetivo na enunciação está sempre sujeita a oscilar no decorrer do processo. / In this work, we seek to understand what Benveniste calls intersubjective communication, to examine, from this notion, the nature of the interlocution that establishes itself every time that, in the specific situation of enunciation in outpatient visit, the interlocutors (doctor and patient) take on the language. In the process, we derive from studies of Benveniste, the concepts of allocution and exchange. We understand that allocution results from the reversibility between I and you, being necessary to establish the pragmatic effect of intersubjective communication. However, this is not sufficient to ensure intersubjective communication, which is related to the establishment of exchange, defined as the taking of a position of prominence in the enunciation by the partners. Based on this theoretical work, we analyze an outpatient visit to see if the taking of the word by the interlocutors enables (or not) the exchange between the two, being able to establish intersubjective communication. The analysis results show that the establishment of an exchange between doctor and patient, in this situation, establish itself as a discontinuous and contingent process because it puts at stake a number of factors, not all likely to be identified. Thus, we can say that intersubjective communication, in an outpatient visit, occurs as a momentary effect always that, in the enunciation, the pair I and you makes movements towards establishing an exchange. We conclude that the taking of a subjective engagement in the enunciation by the participants of the dialogue is always subject to oscillating in the process.

Abstract not available

<p>Vårt syfte med den här uppsatsen är att besvara följande frågeställningar:</p><ul><li>Vilka fördelar och nackdelar ser remissinstanserna med utredningens förslag?</li><li>Är det några speciella områden där åsikterna går isär eller är liknande?</li><li>Vilket stöd finns för utredningens förslag? </li></ul><p>Bakgrunden till att vi valt just detta ämne är att sambandet mellan redovisning och beskattning är ett komplicerat område som är sammankopplat på olika sätt.</p> / <p>Our purpose with this paper is to find out:<strong><em></em></strong></p><ul><li>What advantages and disadvantages does the proposal have, according to the bodies to which the proposal has been referred for consultation?</li><li>Are there any special areas where the opinions are alike or part from each other?</li><li>What is the support for the proposal?</li></ul><p>The reason for choosing this specific subject is that the connection between accounting and taxation is a complicated area, with many interconnections in different ways.</p>

Vårt syfte med den här uppsatsen är att besvara följande frågeställningar: Vilka fördelar och nackdelar ser remissinstanserna med utredningens förslag? Är det några speciella områden där åsikterna går isär eller är liknande? Vilket stöd finns för utredningens förslag? Bakgrunden till att vi valt just detta ämne är att sambandet mellan redovisning och beskattning är ett komplicerat område som är sammankopplat på olika sätt. / Our purpose with this paper is to find out: What advantages and disadvantages does the proposal have, according to the bodies to which the proposal has been referred for consultation? Are there any special areas where the opinions are alike or part from each other? What is the support for the proposal? The reason for choosing this specific subject is that the connection between accounting and taxation is a complicated area, with many interconnections in different ways.