Introdução: Atenção primária à saúde (APS), conforme definida por Starfield, são serviços de saúde que apresentam como principais atributos o acesso de primeiro contato, a longitudinalidade, a integralidade e a coordenação do cuidado, e estão relacionados em diversas pesquisas com efetividade e equidade dos serviços de saúde, assim como redução de hospitalizações por condições sensíveis à APS (CSAPS). Objetivo: Avaliar, através de Revisão sistemática (RS), o impacto dos atributos da APS nas hospitalizações preveníveis e verificar a associação entre internações CSAPS e a qualidade da APS prestada nos serviços públicos de saúde de Porto Alegre / Brasil. Metodologia: Revisão sistemática realizada nas principais bases de dados eletrônicos e estudo de coorte construído através de relacionamento probabilístico entre bases de dados, no período de 2006 a 2011, com adultos maiores de 18 anos de idade, usuários dos serviços públicos de APS. Para a avaliação da APS foi utilizado o “Instrumento de Avaliação da APS” (PCATool – Brasil). A análise dos dados do estudo de coorte foi feita através de regressão de Cox. Resultados: Foram incluídos 36 artigos na RS. A maioria dos resultados mostrou impacto positivo dos atributos essenciais na redução de hospitalizações, principalmente acesso e longitudinalidade. Nenhum estudo avaliando a orientação dos serviços à APS foi encontrado. No estudo longitudinal, dos 1200 indivíduos acompanhados, 84 foram hospitalizados por CSAPS, representando 21,6% das internações totais. As causas principais de internação foram cardiovasculares (40,5%) e respiratórias (16,2%). O escore médio do PCATool foi de 5,3, inferior ao definido como alta qualidade (6,6). Na análise ajustada, permaneceram no modelo as seguintes variáveis: idade (HR: 1,13; p=0,001), escolaridade (HR: 0,66; p=0,02), cor da pele 12 não branca (HR: 1,77; p=0,01) e sedentarismo (HR: 1,65; p=0,04). O escore geral da APS não teve significância estatística (5,42 vs. 5,31, p=0,1). Conclusões: Embora tenham sido verificados resultados positivos na redução das hospitalizações evitáveis entre os trabalhos incluídos na RS, estudos que avaliem a orientação à APS nos serviços de saúde devem ser realizados. Serviços de saúde com qualidade subótima não impactaram nas hospitalizações evitáveis, enquanto que características sociodemográficas, principalmente cor da pele e escolaridade, tiveram papel relevante na manutenção das iniquidades em saúde e no processo de adoecimento individual. Para alcançar o impacto destes atributos da APS sobre as internações por CSAPS, identificados principalmente na literatura internacional, é imprescindível que o governo brasileiro priorize política e financeiramente a qualificação dos serviços de APS. / Introduction: Primary health care, defined for its attributes access, longitudinality, integrality and coordination, has been related with effectiveness and equity of health care services as with reductions on hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions. Objectives: Estimate by systematic review the impact of primary care attributes on hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions and establish the relation between hospitalizations for this conditions and the quality of public primary care health services in Porto Alegre/Brazil. Methods: Systematic review from the main electronic databases and a cohort study by probabilistic record linkage between databases, done from July 2006 to December 2011, population > 18 years that attend public health services. The Primary Care Assessment Tool (PCATool - Brazil) was utilized for evaluation of primary care services. Cox regression was utilized for statistical analysis. Results: Thirty-six articles were included in the systematic review. Studies evaluating orientation of primary care were not found. Most of the studies have shown a favorable impact of the essential attributes of primary care on hospitalizations reduction, especially access and longitudinality. In the cohort study, from de 1200 subjects followed in this period, 84 were hospitalized for primary care sensitive conditions, consisting of 21,6% of the total hospitalizations. The main cause of hospital admissions were cardiovascular (40.5%) and respiratory (16.2%) diseases. The PCATool average score was 5.3, less than high quality definition score (6.6). Crude analysis showed significant association with years of study (HR: 0.87; p<0.001), age > 60 years old (HR:3.66; p<0.001), skin color other than white (HR:1.76, p=0.001), lower economic status 14 (HR:1,95; p=0,04), chronic disease (HR:1,69; p=0,02), obesity (HR:1.59; p=0.04) and inactivity (HR: 2.01; p=0.003). Remained on the final multivariable model age > 60 years old (HR:1.13; p=0.001), years of study ( HR:0.66; p=0.02), skin color other than white (HR: 1.77; p=0.01) and physical inactivity (HR: 1.65; p=0.04). The primary care general score was not statistically significant (5.42 vs. 5.31, p=0.1). Conclusion: Although favorable results have been found on hospitalizations reduction, studies that analyze the primary care orientation of the health service still need to be done. Health care services with suboptimal quality didn´t impact on avoidable hospitalizations, while social and demographic characteristics, specially skin color and years of study, had relevant role in maintaining inequities in health process and individual sickness. / Telemedicina

Método: Trata-se de uma pesquisa qualitativa de cunho documental utilizando o audiovisual como lócus de instalação de depoimentos de lideranças indígenas do Estado do Acre, Brasil. O objetivo é analisar registros de vivências de lideranças indígenas sobre suas condições de vida, como contribuição às políticas públicas do SUS. E apresentar uma proposta interventiva a partir das potencialidades do vídeo documentário. Resultados: A população indígena, por uma série de motivos, certamente é a parcela da população brasileira sobre a qual menos existem dados específicos que permitam o estabelecimento de políticas de saúde pública eficazes. Embora tenham ocorrido avanços significativos no conhecimento das questões indígenas e um crescente empoderamento das lideranças indígenas na luta por seus direitos básicos de cidadania, a situação ainda está aquém do esperado. Temas relevantes abordados: 1. Participação nas instâncias do poder público/ direitos indígenas. 2. Medicina tradicional exterioridade da doença. 3. Dificuldades com o SUS. 4. Cuidados de saúde nas aldeias. 5. Segurança Alimentar e desnutrição. 6. Qualidade da água e saneamento básico. 7. Logística. 8. Cobertura vacinal. 9. Saúde das mulheres indígenas. 10. Ecologia e biodiversidade. 11. Morte de crianças indígenas. Conclusões: 1. A omissão sistemática dos governos em qualificar agentes de saúde indígenas no tocante às intervenções em saúde individual e coletiva e no exercício dos direitos sociais. 2. Falta de empenho do SUS em contratar profissionais com formação especializada para compor as equipes e direções do Sistema de Saúde que atuam nas aldeias e nos postos avançados de saúde no interior do território. 3. Dificuldades de comunicação entre as equipes do SUS e os povos indígenas. Há barreiras de idioma, de cultura e de percepção do processo saúde-doença / Method: This is a qualitative research that uses the documentary audio-visual like a place of installation register statements of native indigenous leaders of Acre, Brazil. The objective is to analyze records of indigenous leaders from experiences about their living conditions as a contribution to public SUS policies. And present an interventional proposal from the documentary video potentiality. Results: The indigenous population, for a number of reasons, it is certainly the Brazilian population, on which there is less specific data that allow the establishment of effective public health policies. Although there have been significant advances in knowledge of indigenous issues and a growing empowerment of indigenous leaders in the struggle for their basic rights of citizenship, the situation is still below expectations. Relevant topics approached:1. Participation in public authoritys instances / indigenous rights. 2. Traditional medicine - externality of the disease. 3. Difficulties with SUS. 4. Health care in villages. 5. Food security and malnutrition. 6. Water quality and basic sanitation. 7. Logistics. 8. Vaccination coverage. 9. Indigenous women\'s health. 10. Ecology and biodiversity. 11. Death of indigenous children. Conclusions: 1. the systematic omission of governments in qualify indigenous health workers with regard to the individual and collective health interventions and the exercise of social rights. 2. Lack of commitment of the SUS in hiring professionals with specialized training to compose the teams and directions of the Health System that work in the villages and in the outposts of health in the territory. 3. Difficulties in communication between SUS teams and indigenous peoples. There are barriers to language, culture and perception of the health-disease process

Made available in DSpace on 2014-12-17T15:38:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 LuciaFC.pdf: 316447 bytes, checksum: a56c0af070e64547165011bfabe72f72 (MD5) Previous issue date: 2001-12-13 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior / This work was concerned to investigate the meaning attributed to anxiolytic drugs by women, in public health service. It proposes a joint analysis through a link between three dimensions: the woman, the drug, and public health service itself, in an hegemonic medical assistance model. It is observed that the relation between these elements has a great influence over the use and construction of a particular meaning, by the user. The medication is analysed as a consumption merchandise and as an health symbol. In this way, it reflects a biologized vision, which believes the drug as a solution for all health problems. It tries to analyse the generalized medical prescription for anxiolythics and it s consequences. It focalizes also the production and utilization of public health services by patients, mainly women. The question related to the use of anxiolytics and the meaning construted by women is analysed focusing the way that relations of masculine/feminine gender are organized in our society. At this point of view, it tries to understand the dimension that these questions have in subjectivity production, and how it acts in the health/disease process. Finally, this work tries to understand, in a broad sense, the use of anxiolytics looking at the problem not only as a biological question, but also as a cultural matter. The research was done over seventeen women, all of them anxiolytic users. It was used, as research instrument, semi-structured interview associated with methodological analysis of user s speeches / Este trabalho investiga o significado atribu?do ao medicamento ansiol?tico pelas mulheres que utilizam o servi?o p?blico de sa?de. Para tanto, toma como base a rela??o existente entre tr?s eixos principais: a mulher, o medicamento e o pr?prio servi?o p?blico de sa?de, no que se refere ao modelo assistencial hegem?nico. Considera-se que as rela??es entre esses elementos contribuem para o uso e para a constru??o de um significado particular pela mulher usu?ria. O medicamento ? analisado como mercadoria, tendo o seu consumo estimulado ao m?ximo, e como s?mbolo de sa?de. Nesse sentido reflete uma vis?o biologizada , segundo a qual o medicamento ocupa a posi??o de solu??o dos problemas de sa?de. Nessa perspectiva, destaca-se o uso dos ansiol?ticos na indica??o m?dica e as conseq??ncias da forma indiscriminada com que v?m sendo utilizados. Enfoca-se tamb?m a produ??o e utiliza??o dos servi?os de sa?de pela popula??o, ressaltando o tipo de atendimento dado ? mulher e como essa assist?ncia contribui para a sua medicaliza??o. A quest?o de g?nero ? relacionada ao uso do ansiol?tico, esclarecendo que o significado constru?do por essas mulheres tem uma liga??o direta com a maneira com que as rela??es de g?nero est?o organizadas na sociedade, mas tamb?m se adequa em fun??o da forma como elas se relacionam com o servi?o de sa?de. Assim, tenta-se compreender a dimens?o que essas quest?es t?m sobre a constru??o da subjetividade das usu?rias e de como repercutem sobre o seu processo de sa?de/doen?a. O estudo prop?e uma compreens?o mais ampla do uso de ansiol?ticos, considerando as suas multidetermina??es, analisando-o n?o s? como uma quest?o biol?gica, mas tamb?m cultural, o que foge de uma vis?o parcial do fen?meno. A popula??o estudada foi composta de dezessete mulheres usu?rias de ansiol?ticos. O instrumento utilizado foi a entrevista semi-estruturada, com a t?cnica de an?lise das pr?ticas discursivas

This diploma thesis is focused on information systems in the field of hospital and nursing-care bed management and contactless vital signals monitoring. The aim of this thesis is to provide the basic overview of information systems used in health care facilities, to introduce both the LINis and Vitalmonitor systems, to analyse the effectiveness of their implementation as well as to prepare their financing models. The introductory section defines the area of health information systems. It covers the whole system spectrum from the strategic to the less important ones. This definition determines the environment for the new systems. The analysis of the largest suppliers within the Czech Republic is also included in this section. The second part deals with the LINis system and Vitalmonitor system, their basic functionality, structure and integration. The most important is the third section which contains the analysis of the effects resulting from the standard information system extension. The Effects of the LINis system and Vitalmonitor system are assessed according to the level of patient care, staff performance, value added for different types of medical facilities and financing models.

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:25:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 tese katya alexandrina.pdf: 477501 bytes, checksum: 9118fbc8a01e56be0943399294730e19 (MD5) Previous issue date: 2010-06-18 / This study was made based on the theory of two main central axes. The first one explores the work of the head nurse in the context of a hospital. The second one explores the fundaments of the action research in the perspective of Kurt Lewin, showing the aspects that support the group intervention, as well as the conduction of the research. A descriptive research, with a qualitative approach, based on the action research, developed from an action in which researchers and participants got involved in a cooperative and participative way. The study was made between August/2007 and June/2008 in Goiânia/GO, there were 24 head nurses participants. The results of this work were consolidated in four articles that explored: 1. The head nurses capacitating process mediated by the action research; 2. The critical points of the nurses-administrators in the public hospital; 3. Analysis of the managing development of nurses according to Bion, and 4. Indicatives of behavior competences of the nurse manager in a public hospital. The results demonstrate a scenario with adverse critical points which come up in the work environment of the head nurse when performing his/her duties. The head nurses were capable of elaborating a diagnosis about themselves, mapping out their strong points, and the points to be developed as well, at the same time that they revealed a lot of difficulty to manage their units such as pressure, work overload, lack of technological and material resources, man power, lack of autonomy and time to plan the actions, excess work, among other things. Because of that we realize that the action research is an efficient tool as it mediated the theoretical and living learning about the challenges it is to manage the units which the nurses are responsible. / Este estudo foi construído tendo como base teórica dois eixos centrais. O primeiro deles explora o trabalho do enfermeiro gerente no contexto hospital. O segundo explora os fundamentos da pesquisa ação na perspectiva de Kurt Lewin, demonstrando os aspectos que sustentam a intervenção grupal, bem como a condução da pesquisa. Pesquisa descritiva, de abordagem qualitativa, fundamentada na pesquisa ação, desenvolvida a partir de uma ação, na qual pesquisadores e participantes apresentam-se envolvidos de modo cooperativo e participativo. O estudo foi realizado no período de agosto/2007 a junho/2008 em um hospital público. Foram participantes do estudo 24 enfermeiros. Os resultados deste trabalho foram consolidados em quatro artigos que exploram: 1. O processo de capacitação de enfermeiros gerentes mediado pela pesquisa ação; 2. Os pontos críticos das atividades dos enfermeiros-gestor no hospital público; 3. Análise do desenvolvimento gerencial de enfermeiros à luz de Bion, e. 4. Indicativos de competências comportamentais do enfermeiro gerente em um hospital público. Os resultados demonstram um cenário com diversos pontos críticos os quais emergem no ambiente de trabalho do enfermeiro gerente na realização de suas atribuições. Os enfermeiros gerentes foram capazes de elaborar um diagnóstico sobre eles mesmos, mapeando seus pontos fortes, como também os pontos a serem desenvolvidos, ao mesmo tempo em que revelaram várias dificuldades para gerenciar as suas unidades como pressão, cobrança, sobrecarga, escassez de recursos materiais e tecnológicos, potencial humano, falta de autonomia, de tempo para planejar as ações, excesso de trabalho entre outros aspectos. Por isso percebemos que a pesquisa ação se constitui como ferramenta eficaz na medida em que fez a mediação entre o aprendizado teórico e vivencial acerca dos desafios de gerenciar as unidades, as quais os enfermeiros são responsáveis.

INTRODUÇÃO: As doenças crônicas decorrentes do envelhecimento e o estilo de vida não saudável são os grandes fatores responsáveis pela alta morbi-mortalidade e pela grande sobrecarga no sistema de saúde. OBJETIVO: Este estudo analisa a prevalência de hipertensão e diabetes na população de 60 anos ou mais no município de São Paulo - capital e a utilização dos serviços de saúde segundo as variáveis demográficas e socioeconômicas, condições de saúde e estilo de vida. MÉTODOS: Inquérito domiciliar de saúde do tipo transversal que analisou os dados de 872 idosos residentes no município de São Paulo (ISA- Capital) por meio de um questionário dividido em blocos temáticos aplicado em uma amostra por conglomerados e estratificada segundo a escolaridade do chefe de família e nível socioeconômico. Análises bivariadas e multivariadas foram realizadas e geraram três modelos de regressão múltipla de Poisson para verificar a existência de fatores associados à hipertensão, diabetes e à utilização dos serviços. RESULTADOS: A prevalência de hipertensão referida entre os idosos foi de 46,9% e de diabetes 17,9%, valores superiores ao encontrado na população adulta. As maiores taxas de hipertensão foram encontradas entre os idosos que referiram auto-avaliação de saúde ruim/muito ruim e boa, entre os idosos que nunca beberam ou não bebem mais, entre as mulheres e entre os que se hospitalizaram pelo menos uma vez no último ano, independente da idade. Para diabetes, o mesmo resultado foi encontrado para autoavaliação de saúde, entre os viúvos e entre os idosos que se hospitalizaram pelo menos uma vez no último ano. Quanto ao uso do serviço de saúde pelos idosos em geral, a prevalência de utilização foi aproximadamente 30,6% independente de morbidade. Entre os hipertensos, 59.4% procuraram os serviços e 97,1% deles foi atendido no serviço. Entre os diabéticos 53,4% e 96,1% respectivamente sem diferença na procura ou no uso dos serviços entre os que tinham e não tinham hipertensão e diabetes. Em relação às medidas e práticas de controle sobre a HAS e DM, a medida de controle mais conhecida e praticada entre os hipertensos é tomar a medicação de rotina para controle da doença e entre os diabéticos a mais conhecida é a dieta alimentar e praticada é tomar medicação oral de rotina com distinção do nível socioeconômico para algumas medidas. CONCLUSAO: A falta de informação, conhecimento e utilização de medidas de controle destas doenças ainda são insuficientes entre os idosos. Fazem-se necessárias políticas de saúde com foco na capacitação de profissionais e na orientação familiar; enfim, políticas que incentivem não só mudanças no estilo de vida dos idosos, mas que os tornem sujeitos ativos desta mudança, atuantes neste processo. / INTRODUCTION: Chronic diseases due to the ageing process and to the unhealthy lifestyle are the greatest factors responsible for the high morbimortality and for the health system overload. OBJECTIVE: This study analyzes the prevalence of Hypertension and Diabetes of a population over 60 years old from São Paulo city, and the use of health services according to demographic and socioeconomic variables, health status, and lifestyle. METHODS: A cross-sectional household health survey analyzed data from 872 elderly resident in São Paulo city using a questionnaire divided into thematic blocks applied in a stratified cluster sample according to the educational level of the head of the family and socioeconomic level. Bivariate and multivariate analysis were carried out and generated three models of Poisson regression model in order to verify the existence of factors associated to hypertension, to diabetes and to the use of health services. RESULTS: The prevalence of reported hypertension among the elderly was 46.9% and of Diabetes, 17.9%. Such values were above the ones found in the adult population. The highest hypertension rates were found among the elderly who reported bad/verybad health status, among those who never drank or those who stopped drinking, among women, and among those who were hospitalized at least twelve months prior to the interview, independently of the age. Concerning diabetes, the same result was found for the self-assessment of health, among widows and widowers, and among the elderly who were hospitalized at least once in the past year. Concerning the use of health services by the elderly, the prevalence of use was approximately 30.6% independently of the morbidity. Among the elderly with hypertension, 70.1% searched for the service because of the hypertension, 59.4% of them did it because of reported morbidity, and 97.1% of them were assisted by the service they searched. Among the diabetic, 69.9% routinely searched for the service because of the diabetes, 53.4% of them did it because of reported morbidity and 96.1% were assisted by the service they searched, with no difference regarding the search and use of services between those with and without hypertension and diabetes. Concerning the measures and control practice of HAS and DM, the most known and practiced control measure among the elderly with hypertension is taking routine medicine for the control of the disease; and among the diabetic, the most known practice is diet and the most practiced measure is taking routine oral medicine, with a difference of socioeconomic level for some measures. CONCLUSION: There is a lack of information, knowledge and use of control measures of these diseases among the elderly. Health policies focusing on professional training and family guiding are necessary in order to encourage not only changes in the lifestyle of the elderly, but also to make them active agents of this change, acting in this process.

Introdução: A Hipertensão Arterial - HA, doença crônica cujas taxas de morbidade atingem no Brasil aproximadamente 17 milhões de pessoas, é um dos principais fatores de risco para doenças do aparelho circulatório. Sua determinação multifatorial exige a adoção de estratégias de controle complexas, que deem conta dos fatores e condições de risco, o que remete a ações sobre estilo de vida e seus determinantes psicossociais, econômicos e ambientais. Nesse sentido, as práticas da Promoção da Saúde, fundadas em um conceito ampliado de saúde, colocam em pauta, juntamente com as ações de prevenção, a discussão sobre a qualidade de vida, relacionando-a às condições de vida e saúde da população. Objetivo: Identificar e analisar as práticas da Promoção de Saúde e sua utilização para reorientação dos serviços de saúde no município de Fortaleza com foco no controle da Hipertensão Arterial. Metodologia: Estudo de caso, contendo em seu desenho três fases: identificação através de análise documental de políticas, planos e ações no nível nacional, estadual e do município de Fortaleza, além de entrevistas em profundidade com gestores ligados ao controle da HA; aplicação de questionários semiestruturados com coordenadores dos Centros de Saúde do município sobre as estratégias de Promoção da Saúde utilizadas no controle da HA; entrevistas em profundidade com enfermeiros, médicos e agentes comunitários de saúde de algumas destas Unidades. Resultados e discussão: Apesar de o novo modelo ter modificado o padrão de atenção ao município, a visão biomédica centrada na clínica ainda predomina no atendimento dos Centros de Saúde. O controle dos fatores de risco está bastante relacionado a uma responsabilidade do usuário e as ações na maioria das vezes são pontuais, utilizando ainda a orientação prescritiva como maior ferramenta para mudança. A grande demanda por atendimento, assim como questões técnicas e políticas por parte da gestão, tornam esse processo de reorientação do serviço de saúde lento, porém desafiante. Alguns Centros de Saúde conseguem quebrar essa hegemonia biomédica e tendo uma visão mais abrangente de território. Realizam atividades em conjunto com a população e em prol de um fortalecimento da comunidade, fortalecendo o controle da HA, amenizando as desigualdades e iniquidades. Programas complementares, como NASF, Residências, Academia da Comunidade, Bombeiros, entre outros, provenientes de outras áreas do setor saúde ou de outros setores da administração municipal, têm contribuído para o desenvolvimento da iniciativa proposta pela Estratégia Saúde da Família. Conclusão: Apesar das inúmeras dificuldades encontradas foram observados alguns avanços em relação à mudança de paradigma na prestação de serviços de saúde no município de Fortaleza, contribuindo para a melhoria da qualidade de vida da população estudada / Introduction: Hypertension, a chronic disease with a morbidity rate in Brazil of circa 17 million people, is a leading risk factor for cardiovascular diseases. Its multifactorial determination requires the use of complex multifactor strategies of control, that could deal with the risk conditions and factors, which refers to actions on lifestyle and psychosocial, economic and environmental determinants. In this context, practices of health promotion, embracing a broader concept of health, discuss the quality of life and preventive actions, relating them with life and health conditions of the population. Objectives: Focusing the control of Hypertension, the aim of this thesis is to identify and analyze the health promotion practices and its use in the reorientation of health services in the city of Fortaleza, Brazil. Methodology: Case study, in three phases: identify, trough documental analysis, policies, plans and actions for the national, state, local (Fortaleza city) hypertension control and in-depth interviews with managers and directors relates to hypertension control; collect data on health promotion strategies used in the hypertension control, through semi-structured questionnaires with Coordinators of City Health Centers; interviews with nurses, doctors and community health agents from some of these Health Care Centers. Results and discussion: Although the new model has modified the City Health Care standards, the biomedical view focusing the clinic still predominates in Health Control Centers. The risk factors control is closely related to individual responsibility and actions in most cases are isolated and not very creative, still using the prescriptive guidance as a major tool for change. The great demand for health care as well as technical issues and management policies make this process of reorienting the health service slow but challenging. Some Health Care Centers are able to break this biomedical hegemonic point-of view and, through a closer and more realistic approach to their environment, carry out community oriented activities, strengthening hypertension control and mitigating inequalities and inequities. Although not well-disseminated, complementary programs, such as NASF, Home Care, Community Gym and Firemen, among others, related to other areas of the health care or other areas of city administration have contributed to the development of the initiative proposed by the Family Health Strategy. Conclusion: Despite many difficulties there is a clear progress achieved in the paradigm shift concerning the provision of health services and improvement of life quality

Made available in DSpace on 2016-08-19T18:32:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERTACAO WALQUIRIA LEMOS RIBEIRO DA SILVA SOARES.pdf: 3592785 bytes, checksum: 140882c904552e58d02dabc6889e922b (MD5) Previous issue date: 2014-03-24 / This study sought to understand Comprehensive care in the Family Health Strategy from the services, on a capital of Brasil, from the perspective of users, managers and health professionals. Methodology: To achieve the proposed objectives , we analyzed data produced by a research project entitled " Evaluation of the quality of primary care in the National Health System in São Luís, Maranhão services " held from January 2010 to March 2011. The target population consisted of managers, professionals and registered users in the Family Health Strategy in St. Louis The survey instrument used was PCATool - Brazil . Interviewing 882 users, 32 managers and 80 health professionals. Results: According to users, professionals and managers Care item for children got the best availability rate , a mean score between 5 and 6 (satisfactory availability - close to 100 % ). The provision of minor surgery was indicated by the three types of informants - keys as the item less available in basic health units , with scores ranging from 1 to 4, getting 11% to 40 % availability in the Family Health Strategy. Conclusion: The perception on the list of services offered in the strategy showed significant differences between subjects. Professionals and managers, the vast majority of items, rated the best services that users, especially when considering care for children and childhood vaccination. Already in the view of users , the availability of preventive dental education service obtained evaluating critical level. There is need for closer management with users of health in trying to understand their real needs and disabilities / Este estudo buscou compreender o atributo Integralidade na estratégia Saúde da Família a partir da oferta do elenco de serviços, em uma capital do Brasil, segundo a perspectiva dos usuários, gestores e profissionais de saúde. Metodologia: Para alcançar os objetivos propostos, foram analisados dados produzidos por meio de um projeto de pesquisa intitulado Avaliação da qualidade dos serviços da atenção básica do Sistema Único de Saúde no município de São Luís, Maranhão , realizado no período de janeiro de 2010 a março de 2011. A população alvo foi composta por gestores, profissionais e usuários cadastrados na Estratégia Saúde da Família em São Luís. O instrumento de pesquisa utilizado foi o PCATool- Brasil. Entrevistando-se 882 usuários, 32 gestores e 80 profissionais de saúde. Resultados: Segundo usuários, profissionais e gestores o item Atendimento para crianças obteve o melhor índice de disponibilidade, um escore médio entre 5 e 6 (disponibilidade satisfatória próxima de 100%). A oferta de pequenas cirurgias foi apontada pelos três tipos de informantes chaves como o item menos disponível nas unidades básicas de saúde, com escore variando entre 1 a 4, obtendo de 11% a 40% de disponibilidade na estratégia Saúde da Família. Conclusão: A percepção do sobre o elenco de serviços ofertados na estratégia mostrou importantes diferenças entre os sujeitos. Os profissionais e gestores, na grande maioria dos itens, avaliaram melhor o serviços do que os usuário, principalmente quando considerado atendimento para crianças e vacinação infantil. Já na visão dos usuários, a disponibilidade do serviço de educação preventiva odontológica obteve avaliação de nível crítico. Há necessidade de maior proximidade da gestão com os usuários da saúde, procurando conhecer suas reais necessidades e deficiências.

This thesis explores the theme of leadership in the NHS, specifically focusing on nursing. Leadership has become an important area in recent years, particularly in relatiion to improving efficiency, effectiveness and quality of services. As nurses provide 80% of care in the NHS, their role is pivotal in achieving any change. Despite the importance placed on leadership in the NHS, literature shows little is known about perceptions of leadership, how leaders function or what importance staff place on the culture and context in which they work. This study is based on the findings of 28 qualitative interviews with leaders in two health boards in Scotland. Through the presentation of informants' perceptions, beliefs and collective accounts, the study illustrates how staff view leadership in the NHS and provides some significant results. Firstly, it proposes that leadership is comprised of two elements; one relating to individuals and one relating to how individuals function in organisations. Secondly, it indicates three models of leadership are particularly relevant and how these differ according to role and hierarchy. Thirdly, it reveals leadership and management as disticnct components. In nursing a number of complexities make these roles challenging, and the culture and context of health borads influence how these fundtion in practice. Finally, this research concludes that staff value a clear set of characteristics, styles and behaviours not related to vision and change but which centre on character, values, integrity and engagement. The study has considerable impolication for emerging work on leadership in the NHS and for the future development of leadership roles in nursing.

Este estudo teve por objetivo analisar a relação entre capacidade funcional e fragilidade ao acesso de idosos aos serviços de saúde oferecidos pela Estratégia Saúde da Família. Trata-se de um estudo transversal, descritivo, com amostra aleatória constituída por 128 idosos assistidos pela Estratégia Saúde da Família (ESF) em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) de Embu das Artes, município da região metropolitana de São Paulo.Os instrumentos utilizados foram: Questionário para caracterização sóciodemográfica dos idosos; Questionário sobre acesso e utilização dos serviços de saúde; Índice de Katz e Escala de Lawton para avaliação da capacidade funcional e a Edmonton Frail Scale (EFS) para avaliação de fragilidade. Como resultados observou-se predomínio de idosos do sexo feminino, na faixa etária de 60 a 69 anos, de cor parda, com baixa escolaridade e de religião católica. Foi observado que 81,2% possuíam renda própria. A morbidade mais citada foi a hipertensão arterial. Quanto ao acesso 84,4% declararam utilizar exclusivamente serviços públicos de saúde e 48,4% referiram dificuldade de acesso aos serviços de saúde, tendo como principais causas barreiras arquitetônicas, citada por 13,3% e má qualidade dos serviços por 13,3%. A avaliação da capacidade funcional revelou que 68% apresentavam independência completa para as Atividades Básicas de Vida Diária(ABVD´s), nas Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD´s) 27,3% apresentavam independência, 55,5% independência parcial e 17,2% dependência total. Com relação à fragilidade foi verificado que 48,5% eram não-frágeis, 21,4% eram aparentemente vulneráveis a fragilidade,13,6% apresentavam fragilidade leve, 6,8% fragilidade moderada e 9,7% fragilidade severa. Foi verificada associação significativa entre capacidade funcional e acesso, a maior parte dos idosos com algum tipo de dependência apresentou dificuldade de acesso. Não foi observado associação entre fragilidade e acesso. Espera-se que os resultados estimulem profissionais da Atenção Básica, especialmente da ESF a utilizarem estes instrumentos de rastreamento na avaliação dos idosos e reflitam se os serviços e a forma como são ofertados estão acessíveis aos idosos, considerando a condição funcional deste grupo etário. / The purpose of this study was to analyze the relation between the functional capacity and frailty of elderly individuals accessibility to the health service provided by the Family Health Strategy. This is a cross-sectional, descriptive study, which had a random sample comprised by 128 elderly individuals assisted by the Family Health Strategy (FHS) at a Primary Health Care Center in Embu das Artes, a city located in the metropolitan area of São Paulo. The instruments used were: Questionnaire for the socio-demographic characterization of the elderly; Questionnaire on the accessibility and utilization of health services; Katz Index and Lawtons Scale to evaluate functional capacity, and the Edmonton Frail Scale (EFS) to evaluate frailty. Results showed that most elderly participants were female, with 69 years of age, brown, with low educational level, and catholic. It was observed that 81.2% had their own income. The most referred morbidity was arterial hypertension. As for the accessibility, 84.4% reported using only public health services, and 48.4% referred facing difficulties regarding health service accessibility, mainly because of architectural barriers, as reported by 13.3%, and the poor quality of services, reported by 13.3%. The functional capacity evaluation revealed that 68% were fully independent for Activities of Daily Living (ADLs), in the Instrumental Activities of Daily Living (IADLs) 27.3% were independent, 55.5% partialy independnet, and 17.2% completely dependent. As for frailty, it was found that 48.5% were non-frail, 21.4% were apparently vulnerable to frailty, 13.6% presented mild frailty, 6.8% moderate frailty and 9.7% severe frailty. It was found there is a significant association between functional capacity and accessibility, the majority of the elderly with some form of dependence had accessibility difficulty. No association was observed between frailty and accessibility. The present study results could encourage primary health care professionals, especially those working with the FHS, to use these screening instruments to evaluate the elderly and analyze whether the services and how they are provided are accessible to the elderly, considering the functional condition of this specific age group.