Thèse ou mémoire avec insertion d'articles / L'hypercholestérolémie familiale hétérozygote est une maladie génétique qui se manifeste par des niveaux très élevés de cholestérol C-LDL et par le développement hâtif d'athérosclérose. Cette pathologie est causée par une mutation de type hétérozygote nuisant à la clairance du C-LDL. Elle constitue une des dyslipoprotéinémies primaires les plus fréquentes au Québec et dans le monde. Il y a peu d'évidences sur la relation entre un mode de vie sain et la santé cardiovasculaire dans l'hypercholestérolémie familiale, et ce, même s'il s'agit de la maladie génétique provoquant le plus de maladies cardiovasculaires au monde. Parallèlement, il a été documenté dans une revue systématique regroupant les études qualitatives sur le sujet que l'intérêt donné à la médication dans la prise en charge de cette maladie a induit une dévalorisation de l'importance d'adopter de saines habitudes de vie pour cette population. Il est donc nécessaire de disposer de données probantes sont afin de mieux comprendre l'influence potentielle des habitudes de vie dans la prise en charge de cette maladie. Le chapitre 1 de ce mémoire présente les résultats d'une étude transversale visant à examiner la relation entre un mode de vie sain et les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires chez des adultes avec hypercholestérolémie familiale hétérozygote (HFHe). Nous avons montré que l'adhésion à un mode de vie sain s'avère fondamentale dans l'HFHe puisqu'elle est inversement associée à des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires tels que des anomalies concernant les triglycérides sanguins et la pression artérielle. Aussi, l'adhésion aux saines habitudes de vie est sous-optimale dans la cohorte d'adultes québécois identifiée avec HFHe. Nos travaux ont permis de mieux comprendre l'influence des habitudes de vie dans la prise en charge de cette maladie. Il sera nécessaire de pousser la recherche encore plus loin dans le futur pour offrir des données probantes de haute qualité pour appuyer la promotion de l'adoption d'un mode de vie sain pour favoriser la santé cardiométabolique des patients avec HFHe. / Heterozygous familial hypercholesterolemia is a genetic disease that manifests by very high levels of LDL cholesterol and the early development of atherosclerosis. This condition is caused by a heterozygous mutation that impairs LDL-C clearance. It is one of the most frequent primary dyslipoproteinemias in the world and in Quebec. There is little evidence of a relationship between healthy lifestyle and cardiovascular health in familial hypercholesterolemia, even though it is the most common genetic disease causing cardiovascular disease in the world. At the same time, it has been documented in a systematic review of qualitative studies on the subject that the focus on medication in the management of this disease has led to a devaluation of the importance of healthy lifestyle habits for this population. Evidence is needed to better understand the potential influence of lifestyle in the management of this disease. Chapter 1 of this dissertation presents the results of a cross-sectional study to examine the relationship between healthy lifestyle and cardiovascular disease risk factors in adults with heterozygous familial hypercholesterolemia. We showed that adherence to a healthy lifestyle is fundamental in HFHe since it is inversely associated with cardiovascular disease risk factors such as blood triglycerides and blood pressure. Also, adherence to healthy lifestyle habits is suboptimal in the cohort of Quebec adults identified with heterozygous familial hypercholesterolemia. This work has provided a better understanding lifestyle approaches in the management of this disease. Future studies are needed to provide high-quality evidence to promote a healthy lifestyle for cardiometabolic health in patients with HFHe.

Thèse diffusée initialement dans le cadre d'un projet pilote des Presses de l'Université de Montréal/Centre d'édition numérique UdeM (1997-2008) avec l'autorisation de l'auteur. / Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal. / Au cours des vingt dernières années, il y a eu reconnaissance du rôle majeur joué par les familles dans la prise en charge des personnes âgées dépendantes. Cette reconnaissance est fort probablement en lien avec le vieillissement accéléré de la popu­lation et la volonté de plusieurs États de se désengager, tout au moins partiellement, de la prise en charge des personnes âgées. De nombreuses recherches ont été effec­tuées et ces recherches, surtout en Amérique du Nord, ont été largement dominées par une discipline, la psychologie sociale, et une approche, celle du stress et des stratégies adaptatives. Plusieurs limites à cette approche ne permettent pas de justifier son quasi­monopole. Dans cette approche, la prise en charge d'un parent dépendant est vue sous un angle professionnel, alors que le contexte familial et social est largement ignoré. Ce courant de recherche pose essentiellement le problème de la prise en charge en terme d'adaptation de l'individu à son rôle d'aidant d'un parent âgé. Cette thèse aborde la problématique de la prise en charge sous un angle diffé­rent, elle s'intéresse d'abord aux dimensions subjectives de la prise en charge et aux relations familiales qui la structurent. Cette recherche s'est voulue résolument induc­tive, tout en s'inspirant de la théorie de la structuration de Giddens, qui lui a fourni ses principaux concepts sensibilisants. Cette recherche a comme principale unité d'analyse les relations familiales entourant la prise en charge et aborde le soutien familial sans définition préalable de ce soutien. La recherche porte sur quinze familles et deux personnes par famille ont été rencontrées. Les entrevues étaient semi-dirigées. La recherche a permis de faire émerger une définition profane des besoins et du soutien familial. Tout en incluant les besoins et le soutien liés à la fonctionnalité du parent dépendant, cette définition profane accorde une place prépondérante aux be­soins de protection de la santé et de l'identité, tant du parent dépendant que du parent qui assume la principale responsabilité du soutien. Les pratiques de soutien sont apparues moins tangibles et comme impliquant un plus grand nombre d'acteurs que ce que les recherches portant sur l'aide informelle laissent entrevoir. Les rapports affectifs établis au cours des années sont également apparus comme une force majeure de la structuration familiale de la prise en charge en contex­tualisant et interprétant son espace normatif. Ces rapports influencent la lecture des besoins du parent, ils concourent à responsabiliser ou à déresponsabiliser certains membres de la famille et à déterminer la puissance de leur engagement, ils renforcent ou limitent l'autorité du parent dépendant et, enfin, ils influencent le sens donné par les membres de la famille à leur expérience de la prise en charge. Cette thèse permet enfin de questionner les politiques et les programmes actuels de soutien aux personnes âgées dépendantes et à leurs familles. Elle soulève le risque que l'État surestime la capacité des familles à prendre en charge les personnes âgées et questionne l'organisation actuelle des services, qui ne tient pas compte des conceptions profanes et de la structuration familiale de la prise en charge.

Deux catégories de compétences influenceraient toute pratique professionnelle, les compétences disciplinaires et relationnelles. Selon le cadre théorique de ce projet, la pratique réflexive (PR) aiderait le professionnel à développer les compétences relationnelles, grâce à l’approfondissement de sa conscience et de son autocritique des composantes tacites de sa pratique, telles que ses valeurs et principes, ses perceptions et ses stratégies d’action, afin de les rendre plus efficaces et satisfaisantes lors de la résolution de problèmes. Dans cette étude, la PR souhaitait aider un groupe d’infirmières pivots en oncologie (IPO) à réfléchir et agir sur les composantes de leur pratique qui contribuaient à certaines difficultés relationnelles persistantes vécues auprès de gestionnaires, collègues et familles et qui, selon les IPO, avaient un impact sur l’expérience de santé de familles touchées par le cancer. Toutefois, la recension des écrits effectuée dans cette recherche soutient qu’il y a un nombre insuffisant d’études qui a trait à l’influence d’une PR sur la pratique infirmière et, plus encore, sur le développement des compétences relationnelles des infirmières. Les écueils théoriques et méthodologiques suivants ont entre autres été rapportés: la PR étudiée ne reposait pas toujours sur un modèle théorique clair et le but poursuivi par la PR n’était pas toujours énoncé; aucune recherche n’a documenté de quelle manière la PR s’était développée et, une fois acquise, de quelle façon elle avait contribué aux résultats; et, enfin, aucune étude recensée n’a exploré l’influence d’une PR intégrée par l’infirmière, en tenant compte de la perspective de familles qui bénéficiaient de leurs soins. Considérant ces principaux écueils, cette étude a privilégié la recherche-action participative afin de documenter la facilitation d’une PR et son influence sur les compétences relationnelles d’IPO et sur d’autres dimensions à la fois personnelles, organisationnelles et cliniques. Six IPO ont pris part à l’intervention de l’étude d’une durée d’un an. Cinq collègues des équipes de soins et douze membres de familles touchées par le cancer ont participé à l’évaluation de son influence. Les résultats de cette recherche portent à croire que les IPO qui développent une PR plus profonde, c’est-à-dire jusqu’à leurs sentiments et besoins internes, parviennent à établir des relations plus mutuelles auprès de collègues et de familles, grâce à des changements importants réalisés sur le plan de leurs valeurs et principes, de leurs perceptions et de leurs stratégies d’action. Les résultats de l’étude soutiennent aussi que ces changements au sein de la pratique infirmière génèrent des effets positifs. Les IPO ont parlé d’une plus grande satisfaction liée à leur travail et de bienfaits sur leur santé. La majorité des IPO et des participantes-collègues de l’étude ont rapporté un climat de travail plus calme et des processus d’équipe plus satisfaisants lors, par exemple, de la résolution de problèmes. Enfin, lorsque les IPO intégraient une approche plus mutuelle, des familles rapportaient une atténuation de leur inquiétude ou de leur détresse psychologique, une plus grande capacité de donner du sens à leur expérience de cancer, une qualité accrue de leur communication intrafamiliale ou avec l’équipe soignante. / Two categories of competencies influence all professional practice: disciplinary skills and relational skills. According to the conceptual model of this study, reflective practice (RP) helps the professional develop the latter, by way of a deepening of consciousness and a self-critique of the tacit components of one’s practice, such as one’s values and beliefs, perceptions and action strategies, in order to render them more effective and satisfying when problem solving. In this study, RP sought to help a group of oncology pivot nurses (OPNs) reflect and act on the components of their practice that contributed to certain persistent relational difficulties experienced with nursing leaders, colleagues and families, which in turn, they felt had an impact on the health experience of families affected by cancer. The literature review conducted in this study however, supports that there are an insufficient number of studies regarding the influence of RP on nursing practice and on the development of relational competencies by nurses. The following theoretical and methodological gaps have, amongst others, been reported: the RP studied was not always based on a clear conceptual model and the aim sought by RP wasn`t always stated; no study has documented in what way RP had been developed and, once acquired, in what manner it had contributed to the results; and finally, none of the identified studies explored the influence of the integration of RP by the nurse, and took into account the perspectives of the families that benefited from their care. Taking these gaps into consideration, this study used a participatory action research approach in order to document the facilitation of RP and its influence on the relational competencies of OPNs’ as well as on other areas like personal, organizational and clinical ones. Six OPNs took part in the intervention of the study for a one year period. Five colleagues from care teams and a dozen family members affected by cancer participated in the evaluation of its influence. The study results suggest that the OPNs who develop a deeper RP, that is one that involves their feelings and internal needs, are able to establish more mutual relationships with colleagues and families because of important changes made with regards to their values and principles, perceptions and action strategies. The results of the study also support that these changes in nursing practice yielded positive effects. The OPNs spoke about improved work related satisfaction and of benefits on their health. The majority of OPNs and participant colleagues in the study reported a calmer work climate and more satisfactory team processes, for example, when problem-solving. Finally, when OPNs integrate a more mutual approach, families reported a reduction of their concerns and of their psychological distress, a greater capacity to make sense of their cancer experience, a higher quality of communication within their family or with the health care team.

L’objectif central de cette thèse est de montrer que les contrats de mariage religieux de cinq communautés libanaises s’identifient aux contrats de distribution sélective et que les comportements des ménages (en termes de prise de décision, d’offre de travail et de fertilité) sont largement expliqués par cette proximité législative. L’analogie entre ces deux types de contrats apparaît clairement au niveau des points suivants : d’abord, au niveau de l’objet du contrat, contrat d’échange et de réciprocité. Ensuite, au niveau des rapports entre les parties, la femme est assimilée au concessionnaire et l’époux au concédant, il est question de collaboration et d’interdépendance. En outre, au niveau de l’asymétrie dans les obligations des parties, tout comme le contrat de distribution sélective est dit contrat léonin au profit du concédant le contrat de mariage renferme des clauses patriarcales. Enfin, la rupture du contrat pose le problème de la précarité de la situation du concessionnaire. C’est la dimension « asymétrie dans les droits et les obligations » entre les parties qui détermine la proximité de chaque type de contrat de mariage de la distribution sélective. Et c’est par rapport à ce prisme que les choix des ménages seront analysés. Dans cette perspective, l’approche entrepreneuriale de la famille est retenue parmi les modèles d’analyse économique de la famille. Cette approche a l’avantage de considérer que la relation matrimoniale tout comme la relation commerciale est régie par un contrat. Une enquête est menée pour vérifier l’impact de la législation matrimoniale sur les choix des ménages. Les Beyrouthins semblent être les plus sensibles aux clauses contractuelles. / This thesis attempts to look at religious marriage contracts of five Lebanese communities as selective distribution contracts and to explain the economic behavior of households (in terms of decision making, labor supply and fertility) by the proximity between the two legislations. The analogy between these two types of contracts is clear in the following points: First, the analogy is conceived in terms of the purpose of the contract, contract of exchange and reciprocity. Then, at the relationship between the parties, the woman is the dealer and the spouse is the manufacturer, it is about collaboration and interdependence. On the asymmetry in obligations of the parties, as the selective distribution contract is said one-sided contract in favor of the grantor, the marriage contract contains also patriarchal clauses. And finally, the precarious situation of the dealer for breach of contract. This is the “asymmetry in the rights and obligations "between the parties that determines the proximity of each type of religious marriage contract to the selective distribution contract. And it is from this prism that the economic choice of households will be analyzed. In this perspective, the entrepreneurial approach of the family is selected as a model for economic analysis of the family. This approach has the advantage of considering the marital relationship as a relation governed by a contract, as is the case of a trade contract. A survey has been conducted to justify the impact of legislation on the economic choice of Lebanese households. The inhabitants of Beirut seem to be most sensitive to the contractual terms.

Deux catégories de compétences influenceraient toute pratique professionnelle, les compétences disciplinaires et relationnelles. Selon le cadre théorique de ce projet, la pratique réflexive (PR) aiderait le professionnel à développer les compétences relationnelles, grâce à l’approfondissement de sa conscience et de son autocritique des composantes tacites de sa pratique, telles que ses valeurs et principes, ses perceptions et ses stratégies d’action, afin de les rendre plus efficaces et satisfaisantes lors de la résolution de problèmes. Dans cette étude, la PR souhaitait aider un groupe d’infirmières pivots en oncologie (IPO) à réfléchir et agir sur les composantes de leur pratique qui contribuaient à certaines difficultés relationnelles persistantes vécues auprès de gestionnaires, collègues et familles et qui, selon les IPO, avaient un impact sur l’expérience de santé de familles touchées par le cancer. Toutefois, la recension des écrits effectuée dans cette recherche soutient qu’il y a un nombre insuffisant d’études qui a trait à l’influence d’une PR sur la pratique infirmière et, plus encore, sur le développement des compétences relationnelles des infirmières. Les écueils théoriques et méthodologiques suivants ont entre autres été rapportés: la PR étudiée ne reposait pas toujours sur un modèle théorique clair et le but poursuivi par la PR n’était pas toujours énoncé; aucune recherche n’a documenté de quelle manière la PR s’était développée et, une fois acquise, de quelle façon elle avait contribué aux résultats; et, enfin, aucune étude recensée n’a exploré l’influence d’une PR intégrée par l’infirmière, en tenant compte de la perspective de familles qui bénéficiaient de leurs soins. Considérant ces principaux écueils, cette étude a privilégié la recherche-action participative afin de documenter la facilitation d’une PR et son influence sur les compétences relationnelles d’IPO et sur d’autres dimensions à la fois personnelles, organisationnelles et cliniques. Six IPO ont pris part à l’intervention de l’étude d’une durée d’un an. Cinq collègues des équipes de soins et douze membres de familles touchées par le cancer ont participé à l’évaluation de son influence. Les résultats de cette recherche portent à croire que les IPO qui développent une PR plus profonde, c’est-à-dire jusqu’à leurs sentiments et besoins internes, parviennent à établir des relations plus mutuelles auprès de collègues et de familles, grâce à des changements importants réalisés sur le plan de leurs valeurs et principes, de leurs perceptions et de leurs stratégies d’action. Les résultats de l’étude soutiennent aussi que ces changements au sein de la pratique infirmière génèrent des effets positifs. Les IPO ont parlé d’une plus grande satisfaction liée à leur travail et de bienfaits sur leur santé. La majorité des IPO et des participantes-collègues de l’étude ont rapporté un climat de travail plus calme et des processus d’équipe plus satisfaisants lors, par exemple, de la résolution de problèmes. Enfin, lorsque les IPO intégraient une approche plus mutuelle, des familles rapportaient une atténuation de leur inquiétude ou de leur détresse psychologique, une plus grande capacité de donner du sens à leur expérience de cancer, une qualité accrue de leur communication intrafamiliale ou avec l’équipe soignante. / Two categories of competencies influence all professional practice: disciplinary skills and relational skills. According to the conceptual model of this study, reflective practice (RP) helps the professional develop the latter, by way of a deepening of consciousness and a self-critique of the tacit components of one’s practice, such as one’s values and beliefs, perceptions and action strategies, in order to render them more effective and satisfying when problem solving. In this study, RP sought to help a group of oncology pivot nurses (OPNs) reflect and act on the components of their practice that contributed to certain persistent relational difficulties experienced with nursing leaders, colleagues and families, which in turn, they felt had an impact on the health experience of families affected by cancer. The literature review conducted in this study however, supports that there are an insufficient number of studies regarding the influence of RP on nursing practice and on the development of relational competencies by nurses. The following theoretical and methodological gaps have, amongst others, been reported: the RP studied was not always based on a clear conceptual model and the aim sought by RP wasn`t always stated; no study has documented in what way RP had been developed and, once acquired, in what manner it had contributed to the results; and finally, none of the identified studies explored the influence of the integration of RP by the nurse, and took into account the perspectives of the families that benefited from their care. Taking these gaps into consideration, this study used a participatory action research approach in order to document the facilitation of RP and its influence on the relational competencies of OPNs’ as well as on other areas like personal, organizational and clinical ones. Six OPNs took part in the intervention of the study for a one year period. Five colleagues from care teams and a dozen family members affected by cancer participated in the evaluation of its influence. The study results suggest that the OPNs who develop a deeper RP, that is one that involves their feelings and internal needs, are able to establish more mutual relationships with colleagues and families because of important changes made with regards to their values and principles, perceptions and action strategies. The results of the study also support that these changes in nursing practice yielded positive effects. The OPNs spoke about improved work related satisfaction and of benefits on their health. The majority of OPNs and participant colleagues in the study reported a calmer work climate and more satisfactory team processes, for example, when problem-solving. Finally, when OPNs integrate a more mutual approach, families reported a reduction of their concerns and of their psychological distress, a greater capacity to make sense of their cancer experience, a higher quality of communication within their family or with the health care team.

Dans l’objectif de rendre intelligible les caractéristiques des parcours scolaires des enfants d’origine maghrébine en France, nous avons mené une étude qualitative et microsociologique dans des milieux défavorisés de l’Île de France. Notre intérêt a porté sur l’appréhension et le démêlage des éléments et des facteurs qui rendent possible ces parcours. Pour ce faire, nous avons opté pour une méthode biographique qui nous a permis de montrer que le profil et le parcours scolaires des jeunes rencontrés résultent d’un processus globale interactif et constructif dont plusieurs éléments, phénomènes et évènements interdépendants s’interfèrent et s’influencent. Ainsi, nos investigations montrent la primordialité de la dimension singulière et individuelle de chaque expérience scolaire. En revanche, la formation et la transformation d’un parcours scolaire ne se limitent ni à cette singularité ni à des conditions générales de vie et de scolarité des enfants d’immigrés maghrébins, mais sont le résultat de l’interaction continue de l’ensemble de ces éléments. Par ailleurs, les configurations et les histoires familiales demeurent un composant substantiel de ces éléments. Enfin, nous avons décelé, chez une importante partie de nos enquêtés et leurs familles, une forte volonté de réussite scolaire, comme seul moyen de leur ascension social. / The purpose of this paper is to give an intelligible account about the schooling characteristics of children living in France and coming from North Africa. We carried out a qualitative and micro-sociological study in underprivileged area of Région Ile de France. We devoted our interest on the apprehension and the disantanglement of the elements and factors making these schoolings possible. In order to achieve this, we opted for a biographical method that permits us to prove that the qualifications and the schoolings of the young people we have met result from a global interactive and constructive process of which several elements, phenomena and interdependent events interfere and influence one another. Thus, our investigations show how essential each school experience is in its uniqueness and its individuality. On the other hand, the formation and transformation of a schooling go beyond this singularity, the general living conditions and schooling of the children born to North African immigrants, but are the result of the continious interaction of all these elements. In addition, the types of families and their histories remain a substantial component of these elements. Finally, we identified among those surveyed and their families a strong will to succeed at school, this being the only way to go up the social ladder.

Résumé : L'abolition effective du travail des enfants par l'OIT comprend tout travail exécuté par l'enfant qui lui est préjudiciable sur le plan de la santé, de sa sécurité et de son développement physique et intellectuel. Toutefois, le travail domestique accompli par les enfants pour aider leurs parents n'est pas visé par l'abolition du travail infantile. Il s'agit effectivement d'une activité qui a longtemps été acceptée par la communauté internationale et par les Membres de l'OIT, notamment à cause de la difficulté de l'interdire et du fait qu'on prend pour acquis que les parents prennent, a priori, soin de leurs enfants. Toutefois, depuis l'adoption de la Convention C138 sur l'âge minimum d'emploi et de la Convention C182 concernant l'interdiction des pires formes de travail des enfants et l'action immédiate en vue de leur élimination, l'OIT et l'UNICEF dénoncent ce type d'activité et la considère comme étant préjudiciable à l'enfant. Dès lors, l'OIT devrait-elle considérer cette forme d'aide comme un travail à interdire au sens de ses Conventions? Dans l'affirmative, quelle Convention pourrait assurer une protection à l'enfant et par quels autres moyens l'OIT pourrait-elle rendre ce travail illégitime?||Abstract : The prohibition by the International Labor Organization (ILO) of labor carried out by children includes any work that might be harmful to their health, their security and their physical and intellectual development. However, domestic help carried out by children within their own home is not considered as a form of child labor that should be prohibited. The work carried out by children within the family cell has long been tolerated by the international community and by the members of the ILO for various reasons, namely because of the difficulties that could arise from such a prohibition and because of the fact that the parents are the main caregivers to their children. It's only been since the adoption of the C138 Minimum Age Convention of 1973 and the C182 Worst Forms of Child Labour Convention of 1999 that UNICEF and the ILO have denounced this type of child labor as being detrimental to the children. This thesis aims at answering the two following questions: Should the ILO prohibit domestic labor carried out by children within the family cell as per its Conventions? Which of the two above mentioned Conventions would render children domestic labor within the family cell illegal and what are the measures to be taken in order to prohibit children domestic labor?

Les espaces ruraux argentins connaissent des transformations profondes liées à la consolidation d'un modèle d'agriculture entrepreneuriale et exportatrice. Dans les régions extra-pampéennes, les conséquences de ce modèle sont sujettes à controverses et sont décrites en termes de déterritorialisation et de fragmentation. Dans ce contexte, nous interrogeons les nouveaux principes d'action publique de développement rural qui conduisent à la « territorialisation » de l'action publique et au « renforcement institutionnel », visant à consolider les capacités d'action et de participation des acteurs locaux. A partir d'expériences observées dans le Chaco argentin, la thèse se centre sur la configuration du champ du développement rural et sur l'articulation de l'action publique et de l'action collective autour d'innovations territoriales et institutionnelles. Celles-ci sont interprétées comme des traductions locales des principes d'action publique internationalisés auxquelles participent de nouveaux acteurs : techniciens et organisations de petits producteurs. La territorialisation de l'action publique permet de questionner l'émergence d'un nouveau pacte territorial, compris comme une relation Etat-territoire. La thèse démontre que ce pacte intègre les contradictions socio-spatiales entre différentes formes de territorialisation de l'activité agricole et conduit à la fragmentation du secteur agricole en deux référentiels : un référentiel de développement rural, au centre duquel se trouve l'agriculture familiale, et un référentiel productiviste au centre duquel se trouve l'agriculture entrepreneuriale.

Au Liban, l'entrepreneuriat féminin représente un phénomène en plein essor. Il n'est plus le fait d'une élite sociale, il touche les femmes de toutes classes sociales, de niveaux d'éducation différents et de situations familiales diverses. Nos entretiens approfondis auprès de 33 femmes entrepreneurs et nos observations sur le terrain nous ont permis d'observer ce processus en temps réel. Les témoignages de ces femmes et leurs récits de vie nous ont guidés dans les différentes étapes de la découverte d'elles-mêmes, de leur subjectivation et des nouveaux arrangements qu'elles concluent avec ceux qui les entourent. Ces femmes réécrivent leur propre histoire en articulant étroitement dans leurs récits des étapes de leur vie personnelle, de leur vie familiale et de leur vie professionnelle. Elles remettent en cause les représentations sociales de la féminité mais aussi de la masculinité. La femme n'étant pas faible dans l'équation traditionnelle des arrangements sexués, elle mobilise ses atouts culturels traditionnels et modernes pour améliorer sa position sociale. La dernière guerre civile (1975-1991) a joué le rôle de catalyseur dans ce processus. L'entrepreneure femme, "acteur" social, arrive à introduire des changements en devenant chef de famille, en fondant une entreprise familiale, en s'associant avec des femmes, en mobilisant l'homme (et son épargne) dans son projet entrepreneurial, en planifiant la transmission de son entreprise à sa lignée, et, enfin, en impliquant l'homme dans l'espace privé et dans les soins accordés aux enfants.

Problématique : En dépit de nombreuses initiatives et interventions au cours des dernières années, l’intérêt des étudiants en médecine pour la médecine de famille (MF) demeure inférieur aux attentes des planificateurs de services de santé. Objectifs : Préciser les facteurs qui influencent les leaders étudiants en médecine dans leur choix de programme de résidence en s’intéressant plus spécifiquement aux groupes d’intérêt en médecine de famille (GIMF) et aux moyens d’accroître leur efficacité. Stratégie et devis : Approche synthétique par étude de cas multiples à un seul niveau d’analyse. Recherche descriptive à finalité instrumentale en recherche-action. Participants : Leaders étudiants de trois facultés de médecine du Québec (n=21), sélectionnés par choix raisonné à l’aide d’un sociogramme. Méthode : Groupes de discussion et questionnaire autoadministré. Analyse qualitative assistée par le logiciel N-Vivo. Résultats : Différents facteurs, dont l’existence des GIMF, influencent le choix de carrière des étudiants en médecine. Pour augmenter la capacité des GIMF d’intéresser les étudiants à la MF, on pourrait notamment s’appuyer sur les groupes d’intérêt d’autres spécialités et développer une approche de marketing social auprès des indécis, insistant sur leurs motivations d’ordre émotionnel. Conclusion : Les GIMF peuvent contribuer à la promotion et à la valorisation de la MF chez les étudiants en médecine du Québec. En s’intéressant aux leaders étudiants en médecine et leur influence naturelle sur leurs pairs, il est possible d’accroître l’efficacité des GIMF. / Background : Despite numerous initiatives and interventions in recent years, medical students’ interest for family medicine (FM) remains inferior to the health planners’ target. Objectives : To identify the factors that influence medical student leaders in their choice of residency program, with a focus on Family medicine student interest groups (FaMSIG) and ways to improve their efficacy. Strategy : Synthetic approach by multiple case studies at a single level of analysis. Descriptive research with instrumental endpoint in action-research. Participants : Medical leaders from three faculties of medicine in Quebec (n=21), selected by rational choice with a sociogram. Method : Focus groups and self-submitted questionnaire. Qualitative analysis assisted by N-Vivo software. Results : Many factors, including the existence of FaMSIG, influence medical students’ career choice. To increase FaMSIGs’ capacity to interest students in FM, we could emulate student interest groups in other specialities and develop a social marketing approach for use among the undecided, stressing their emotional motivations. Conclusion : FaMSIGs can contribute to the promotion and increased value of FM among medical students in Quebec. By focussing on medical students leaders and their natural influence on their peers, it is possible to increase FaMSIGs’ efficacy.