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Efeitos de um treino de atenção, memória e funções executivas na cognição, na qualidade de vida e no bem-estar psicológico de idosos saudáveis

Irigaray, Tatiana Quarti January 2009 (has links)
Made available in DSpace on 2013-08-07T18:56:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000411193-Texto+Completo-0.pdf: 1567336 bytes, checksum: a53f1ca66d5d2f0c8519d8a0195732f7 (MD5) Previous issue date: 2009 / Introduction: The cognitive functioning of elders is related to their health, quality of life and well-being and is considered an important indication of active aging and longevity. Studies show there is a significant decrease in cognitive functions such as memory and attention and in executive functions throughout the normal aging process. However, researches indicate that cognitive training can enhance cognitive abilities in normal elders. Objectives: The present study has given origin to two articles, each one with its own proposal. Article 1 had the objective of investigating the effects of an attention, memory and executive functions training program on the cognition of healthy elders. Article 2 aimed to verify the effects of an attention, memory, and executive functions training program on the quality of life and psychological well-being of elders. Methods: The two studies had longitudinal, prospective and interventional design, with a participation of 76 healthy elders. The experimental group (EG) and the control group (CG) had both 38 participants. Participants were recruited through a convenience sampling method in three community groups for the elders. The EG received 12 training sessions in attention, memory and executive functions. Training involved information on attention, memory, executive functions and aging, as well as exercise instruction and practice. Elders were individually assessed in pre and post-test. They answered to sociodemographic questions and to questions on cognitive functions (Mini-Mental State Examination – MMSE, NEUPSILIN Brief Neuropsychological Assessment Instrument, and Wisconsin Card Sorting Test – WCST), on depressive symptoms (Geriatric Depression Scale – GDS-15), on anxiety symptoms (Beck Anxiety Inventory – BAI), on quality of life perception (WHOQOL-Bref), and on psychological well-being (Personal Development Scale – EDEP). Results: Article 1 showed that statistically significant differences between groups were found in post-test. T-test for paired samples showed that EG elders presented higher scores in MMSE and in the following NEUPSILIN’s subtests: attention, working memory, language (inferencial processing and spontaneous writing), constructional praxia, problems solving, and executive functions (number of elicited words). The EG presented better performance in WCST and less anxiety symptoms in post-test. Article 2 showed that statistically significant differences between groups were found in pre and post-test in the variables cognitive functions, quality of life and psychological well-being. Elders from EG presented better post-test cognitive performance, less anxiety symptoms and better perception of quality of life in the physical, psychological and overall domains. As to psychological well-being the EG presented significant post-test improvements in EDEP’s environment, personal growing, self acceptation and generation domains. Conclusions: After training, elders from EG presented better cognitive performance, better perception of quality of life and better scores of psychological well-being compared to the CG. We conclude that the cognitive training can contribute to the cognitive function of elders, enhancing their quality of life and psychological well-being. / Introdução: A funcionalidade cognitiva de idosos está relacionada à sua saúde, à qualidade de vida e ao bem-estar psicológico, sendo considerada um indício importante de envelhecimento ativo e longevidade. Estudos mostram declínio significativo em funções cognitivas, como memória, atenção e funções executivas ao longo do processo de envelhecimento normal. No entanto, pesquisas apontam que o treino cognitivo pode aumentar as habilidades cognitivas de idosos saudáveis. Objetivos: O presente estudo deu origem a dois artigos, cada um com a sua proposta. O artigo 1 teve como objetivo investigar os efeitos de um programa de treino de atenção, memória e funções executivas na cognição de idosos saudáveis. O artigo 2 objetivou verificar os efeitos de um programa de treino de atenção, memória e funções executivas na qualidade de vida e no bem-estar psicológico de idosos saudáveis. Métodos: Os dois estudos tiveram delineamento longitudinal, prospectivo e intervencionista, com a participação de 76 idosos saudáveis, que foram divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (GC), cada um com 38 indivíduos. Os participantes foram recrutados pelo método amostral de conveniência em três grupos de convivência de idosos. O GE recebeu 12 sessões de treino de atenção, memória e funções executivas. O treino envolvia informações sobre atenção, memória, funções executivas e envelhecimento, a instrução e a prática de exercícios. Os idosos foram entrevistados individualmente no pré e pós-teste e responderam a questões sociodemográficas, função cognitiva (Miniexame do Estado Mental – MEEM, Bateria de Avaliação Neuropsicológica Breve – NEUPSILIN e Teste Wisconsin de Classificação de Cartas - WCST), sintomatologia depressiva (Escala de Depressão Geriátrica – GDS-15), sintomas de ansiedade (Inventário de Ansiedade de Beck – BAI), percepção de qualidade de vida (WHOQOL-bref) e bem-estar psicológico (Escala de Desenvolvimento Pessoal – EDEP). Resultados: O artigo 1 apontou diferenças estatisticamente significativas entre os grupos no pós-teste. O Teste t para amostras pareadas mostrou que os idosos do GE, no pós-teste, apresentaram maiores escores no MEEM e nos subtestes do NEUPSILIN de atenção, memória de trabalho, linguagem (processamento de inferências e escrita espontânea), praxia construcional, resolução de problemas e funções executivas (número de vocábulos evocados). O GE demonstrou melhor desempenho no WCST e menos sintomas de ansiedade no pós-teste. O artigo 2 mostrou diferenças estatisticamente significativas entre os grupos no pré e pós-teste em relação ao funcionamento cognitivo, qualidade de vida e bem-estar psicológico. Os idosos do GE, no pós-teste, apresentaram melhor desempenho cognitivo, menos sintomas de ansiedade, melhor percepção de qualidade de vida nos domínios físico, psicológico e qualidade de vida geral. Quanto ao bem-estar psicológico, o GE apresentou melhoras significativas nos domínios ambiente, crescimento pessoal, aceitação pessoal e criar da EDEP após a intervenção. Conclusões: Após o treino, os idosos do GE apresentaram melhor desempenho cognitivo, melhor percepção de qualidade de vida e maiores índices de bem-estar psicológico, comparativamente ao GC. Concluiu-se que o treino cognitivo pode contribuir para a funcionalidade cognitiva do idoso, melhorando sua qualidade de vida e seu bem-estar psicológico.
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Avaliação do perfil antropométrico dos idosos de Porto Alegre – RS: a influência da metodologia na determinação da composição corporal

Gurgel, Jonas Lírio January 2008 (has links)
Made available in DSpace on 2013-08-07T18:56:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000405285-Texto+Completo-0.pdf: 5127311 bytes, checksum: 6985ebb23448b5399737bcdf27f20488 (MD5) Previous issue date: 2008 / Introduction: The elderly population is the one that grows most in the world nowadays. In the specific scientific literature related to the field of geriatrics and gerontology, population studies tackling in depth with morphofunctional aspects concerning the health of the aged are few. The fact that there is still a lack of knowledge about this population niche’s characteristics in different (social, educational, morphofunctional, physiologic, psychological etc. ) spheres, added to a rapid and increasing growth of this group, may lead to the collapse of public policies deployed nowadays. Objectives: To describe the anthropometrical profile of the elderly population of Porto Alegre. To verify whether age group has an influence on the average values of anthropometrical parameters established for the two genders. To check the influence of the ascertaining method of body composition on the average values of fat percentage in the elderly population of Porto Alegre. Methodology: In the first stage, 1,164 elders were randomly selected out of a population of 168,577 individuals (being 60 years or above) from both genders, living in the city of Porto Alegre. In the second stage, 472 elderly (335 female and 137 male) were evaluated. Weight, height, skinfolds, electric bioimpedancy (BIA) (scales and manual), circumferences and bone diameters were measured. Based on such data, BMI, AHR, WHR and the %BF were calculated by Jackson and Pollock (J&P), Tran and Weltman (T&W), Deurenberg (DEU) equations and by BIA manual and scales. BMI was classified according to the following statistic treatments (p0. 05 for all): Student’s t test for independent samples; Mann-Whitney; ANOVA one way with Bonferroni post hoc test; Kruskal-Wallis with Dunn post hoc test; ANOVA, for repeated samples with Bonferroni post hoc test; Friedman with Dunn post hoc test; Student’s t test, for paired samples; Wilcoxon; Sign Test and Pearson and Spearman’s correlations. Results: Firstly, results were described (average and SD) and presented stratified by gender. The influence of gender was evaluated and statistically significant differences were found in all the measured variables, except in relation to age, to femoris bone diameter and to abdominal and calf circumferences. Then, the results were described in average, SD and percentiles (5%, 10%, 25%, 50%, 75%, 90% e 95%), stratified by gender and age group (60-69, 70-79, 80-89 and above 90 years of age).In the results’ evaluation for the age-group influence on the behavior of variables, statistical significances were found for bodily mass (males and females) and, only in relation to females, for height, BMI, J&P BF%, manual BIA, sum of skinfolds, abdominal and waist circumference. As far as correlations are concerned, these were statistically significant for all tested methods. Conclusion: The study has proved adequate, reaching its proposed goals, presenting a reference pattern of the anthropometric variables and body composition’s behavior of the elderly population of Porto Alegre. Evaluation methods seem to influence the variables’ absolute values. Yet, by the fact that they present a significant correlation, they suggest a behavioral similarity. / Introdução: A população idosa é a que mais cresce no mundo, atualmente. Na literatura científica específica, relacionada à área de geriatria e gerontologia, poucos são os estudos populacionais que abordam, com a devida profundidade, os aspectos morfofuncionais relacionados à saúde dos idosos. O fato de ainda haver um desconhecimento das características em diferentes âmbitos (social, educacional, morfofuncional, fisiológico, psicológico, etc. ) desse nicho populacional, somado ao rápido e crescente incremento de tal grupo, poderá levar a um colapso das políticas públicas empregadas nos dias atuais. Objetivos: Descrever o perfil antropométrico dos idosos de Porto Alegre. Verificar se a faixa etária influencia nos valores médios dos parâmetros antropométricos avaliados para os dois gêneros. Verificar a influência do método de determinação da composição corporal nos valores médios de percentual de gordura dos idosos de Porto Alegre. Metodologia: Na primeira fase, foram selecionados randomicamente 1. 164 idosos de uma população de 168. 577 indivíduos (com 60 anos ou mais), de ambos os sexos, residentes no município de Porto Alegre. Na segunda fase, foram avaliados 472 idosos (n= 472, 335 mulheres, 137 homens). A massa corporal, estatura, dobras cutâneas, bioimpedância (BIO) (balança e manual), perimetrias e diâmetros ósseos foram mensurados. A partir de tais dados, foram calculados: o IMC, a RAQ, a RCQ e o %GC pelas equações de Jackson e Pollock (J&P), de Tran e Weltman (T&W) (mulheres apenas), de Deurenberg (DEU) e pelas BIO manual e balança. Classificou-se o IMC, utilizando-se duas distintas tabelas de classificação (OPAS e OMS).Foram utilizados os seguintes tratamentos estatísticos (p≤0,05 para todos): teste t de Student, para amostras independentes; Mann-Whitney; ANOVA one way com Bonferroni post hoc test; Kruskal-Wallis com Dunn post hoc test; ANOVA, para amostras repetidas com Bonferroni post hoc test; Friedman com Dunn post hoc test; teste t de Student, para amostras pareadas; Wilcoxon; Sign test e as correlações de Pearson e Spearman. Resultados: Primeiramente, os resultados foram descritos (média e DP) e apresentados estratificados por gênero. A influência do gênero foi avaliada, sendo encontradas diferenças estatisticamente significativas em todas as variáveis mensuradas, exceto em relação à idade, ao diâmetro femoral e às perimetrias abdominal e da panturrilha. Em seguida, os resultados foram descritos em média, DP e percentis (5%, 10%, 25%, 50%, 75%, 90% e 95%), estratificados por gênero e grupo etário (60-69, 70-79, 80-89 e mais de 90 anos).Avaliados os resultados para a influência da faixa etária no comportamento das variáveis, foram encontradas significâncias estatísticas para massa corporal (homens e mulheres), e, somente com relação às mulheres, para estatura, IMC, %GC de J&P, BIO manual, somatório das dobras, perimetria abdominal e perimetria da cintura. No que se refere às correlações, essas foram estatisticamente significativas para todos os métodos testados. Conclusão: O estudo se mostrou adequado, alcançando os objetivos propostos, apresentando um padrão de referência do comportamento das variáveis antropométricas e composição corporal dos idosos de Porto Alegre. Os métodos de avaliação parecem influenciar os valores absolutos das variáveis, porém, pelo fato de apresentarem correlação significativa, sugerem uma similaridade de comportamento.
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Efeito da aplicação local de células mononucleares adultas autógenas em cirurgia de perda óssea alveolar induzida em camundongos

Guimarães, Maria Letícia Rassi January 2008 (has links)
Made available in DSpace on 2013-08-07T18:56:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000400250-Texto+Completo-0.pdf: 1856899 bytes, checksum: 614c0f3a931065292e34ce60993c7082 (MD5) Previous issue date: 2008 / The association in humans between aging and alveolar bone loss is difficulty to evaluation and periodontal tissues repair and is a challenge for dentistry. This study analyzed the behavior of mandibular bone tissue after application of adult autogenous mononuclear cells using morphometric examination and measurements of osteocalcin values with RT-PCR. Male BALB/c mice aged 3 (n=5) and 9 months (n=7) were used. Alveolar bone loss was induced by mucoperiosteal flap surgery of the right and left molar regions of the mandible. The right side - experimental side and received applications of adult autogenous mononuclear cells, and the left side - control side and received applications of DPBS. Results of alveolar bone loss were expressed in mm2 and compared by paired Student t test. Morphometric analyses revealed in 3 and 9- months-old, area of bone loss in the buccal side were not statistically different between groups. However, the mean in lingual side of control samples was significantly larger compared with experimental samples (p<0. 03). Osteocalcin expression revealed that the values of the protein were practically negligible in samples of 3-month-old mice. The analysis of the 9-month-old mice, however, showed that the protein values were significantly different: 5 of the 7 experimental samples showed osteocalcin expression in mRNA. Under the experimental conditions the results showed that alveolar bone loss was prevented in the lingual side of younger mice, and that values of osteocalcin expression were significantly different in the samples of 9-month-old mice. / A associação entre envelhecimento e perda óssea alveolar em humanos é de difícil avaliação e a reparação dos tecidos periodontais e constitui um desafio a Odontologia. O objetivo este estudo foi analisar a resposta do tecido ósseo alveolar frente à aplicação local de células mononucleares adultas autógenas, com análises morfométricas e análise da expressão da osteocalcina em RT-PCR. Foram utilizados camundongos machos BALB/c de 3 (n=5) e 9 (n=7) meses de idade. A perda óssea alveolar foi induzida por cirurgias de descolamento mucoperiósteo vestibular em mandíbulas nas regiões de molares nos lados direito e esquerdo. O lado direito - sítio experimental, com a aplicação de células mononucleares, e o lado esquerdo - sítio controle, com a aplicação de DPBS. Os resultados da perda óssea foram expressos em mm2 e comparados com teste t de Student pareado. Nas análises morfométricas aos 3 e 9 meses, a área da perda óssea na face vestibular não foi diferente entre os grupos. Entretanto, a perda óssea das amostras controle aos 3 meses, face lingual foi significativamente maior que as amostras experimentais (p<0. 03). A expressão da proteína osteocalcina no grupo dos camundongos de 3 meses foi praticamente inexistente. Enquanto na análise dos resultados aos 9 meses a proteína apresenta diferenças significativas de expressão, demonstrando que de 7 sítios experimentais, 5 deles expressaram mRNA de osteocalcina. Nas condições deste experimento os resultados evidenciaram a prevenção da perda óssea alveolar na face lingual dos camundongos mais jovens e uma significante expressão da proteína osteocalcina aos 9 meses.
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A relação dos idosos com seus medicamentos

Reis, Cristine dos January 2011 (has links)
Made available in DSpace on 2013-08-07T18:56:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000431687-Texto+Completo-0.pdf: 984457 bytes, checksum: 17520010efcf92a8282c292f0f9a11a8 (MD5) Previous issue date: 2011 / Introduction: according to estimates provided by IBGE (Brazilian Institute of Geography and Statistics), 13. 5% of Southern Brazilian population is formed by 60- year-old or older people. Aging is followed by an increase in the prevalence of chronic and incapacitating diseases and a change of paradigm in public health. The use of several medications is related to an improvement in the control of these diseases. This fact corroborates the observation that elderly people represent the age group with a wider utilization of medications within society. Cardiovascular diseases and diabetes are among the most prevalent diseases in this population and account for most medications consumed. In this context, two phenomena are extremely important: polypharmacy and self-medication. These two phenomena may lead to the practice of home storage of medications, a very common practice in Brazil, however, few studies tried to understand the causes of these phenomenons and how the elderly faces them. Objectives: this study aims to understand the meaning of medications for the elderly and their comprehension and belief in their therapeutic regimen. It also aims to identify the number of medications stored in elderly peoples’ houses, their origin, and storage, in addition to observing the existence or not of unused or expired medications in these houses, the reasons why they are not being used and, if applicable, where they are disposed. Methodology: it is a qualitative, observational, and non-participatory research. The convenience sample was composed of 8 elderly persons, diabetic and/or hypertensive, living in the city of Dois Irmãos, of both sexes, not institutionalized, aged 60 years or older. The instrument used for data collection was a semi-structured interview, and data analysis was performed through the thematic analysis technique. Results: the presence of self-medication was a form of self-care. The poor knowledge of interviewees about the therapy may be related to the phenomenon of polypharmacy observed among interviewees. The use of alternative therapies was found as a common practice among this population. The bedroom and the kitchen were the preferred places by the interviewees for storing medication in their houses. Unused medications, some expired, were discovered in these places. The interviewees had no information on the right manner of disposing of their medications, discarding them most frequently with the common garbage. The reasons for the maintenance of medications in the houses were various, e. g. the culture of self-medication, “safety” and accessibility. The manner of acquiring the products varied among interviewees: some of them bought them, others received them in healthcare units, and others bought some medications and received others. Another important finding was that many interviewees see their medications as an essential condition for the maintenance of their lives, in addition to providing health and well-being. Some interviewees mentioned that medications allowed their autonomy and socialization. Conclusions: the use of medications was seen as an important instrument for selfcare, preservation of physical independence and autonomy for these individuals. Expired medications, phenomena as self-medication and polypharmacy were present in this population, being of great importance as a preoccupation of public healthcare. However, findings show that elderly people need educational programs on medications in order to improve their understanding of their therapies and avoid the dangers it can bring to their lives. / Introdução: de acordo com estimativas do IBGE (2009), 13,5% da população gaúcha é formada por idosos com 60 anos ou mais de idade. Com o envelhecimento, temos um aumento da prevalência de doenças crônicas e incapacitantes e uma mudança de paradigma na saúde pública. O uso de muitos medicamentos está relacionado a um melhor controle dessas doenças. Este fato corrobora a observação de que os idosos representam o estrato etário com maior utilização de medicamentos na sociedade. Doenças cardiovasculares e o diabetes estão entre as enfermidades com maior prevalência entre essa população com um consumo mais importante de medicação. Neste contexto, dois fenômenos são extremamente importantes: a polifarmácia e a automedicação. Estes dois fenômenos podem conduzir à prática do acondicionamento domiciliar de medicamentos que é bastante freqüente em nosso país, entretanto, poucos trabalhos tentam entender as causas desses fenômenos e o que os mesmos representam para o idoso. Objetivos: este estudo tem como objetivo observar o que representa o medicamento para o idoso, sua compreensão e crença no seu regime terapêutico. Busca também identificar número de medicamentos armazenados nos domicílios dos idosos, sua procedência e armazenamento, além de observar a existência ou não de medicamentos em desuso ou vencidos nestes domicílios, os motivos pelos quais eles não estão sendo utilizados e, se for o caso, onde são descartados. Trajetória Metodológica: trata-se de um estudo com abordagem qualitativa, observacional não participativo. A amostra de conveniência foi composta por 8 idosos diabéticos e/ou hipertensos, residentes no domicílio de Dois Irmãos, de ambos os sexos, não institucionalizados com idade igual ou superior a 60 anos. O instrumento de coleta de dados utilizado foi a entrevista semi-estruturada e a análise dos mesmos foi feita através da Técnica de Análise Temática. Resultados: entre os resultados constatou-se a presença de automedicação, como uma forma de autocuidado. O pouco conhecimento sobre a terapia dos entrevistados pode estar relacionado com o fenômeno de polifarmácia observado entre os entrevistados. O uso de terapias alternativas demonstrou ser uma prática comum entre esta população. O quarto e a cozinha foram os locais preferidos pelos entrevistados para o armazenamento dos medicamentos em seus domicílios. Nestes locais observou-se a presença de medicamentos em desuso, alguns com sua validade expirada. Os entrevistados não tinham informações sobre a maneira correta de descartar seus medicamentos, sendo o lixo comum a maneira mais utilizada para esta prática. Os motivos para a manutenção de medicamentos nos domicílios foram diversos, como por exemplo: cultura de automedicação, “segurança” e acessibilidade. A maneira de aquisição variou entre os entrevistados da pesquisa: alguns compravam, outros retiravam na unidade básica de saúde (UBS) e outros compravam alguns medicamentos e retiravam os demais na UBS. Outro achado importante da pesquisa foi que muitos dos entrevistados vêem seus medicamentos como uma condição essencial para manutenção de suas vidas, além de proporcionar saúde e bem estar. Alguns mencionam que os medicamentos permitem sua autonomia e socialização. Conclusões: ao final da pesquisa, o uso de medicamentos se mostrou um importante instrumento de auto-cuidado, de preservação da independência física e da autonomia desses indivíduos. Fenômenos como automedicação e polifarmácia estavam presentes nesta população, sendo muito importantes porque são uma preocupação de saúde pública. No entanto, os achados mostram que os idosos necessitam de programas de educação sobre seus medicamentos, para que estes compreendam melhor sua terapia e para evitar os perigos que ela pode proporcionar a suas vidas.
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Associação entre equilíbrio, funcionalidade, quedas e prática de atividade física em idosas institucionalizadas e não institucionalizadas

Oltramari, José Davi January 2011 (has links)
Made available in DSpace on 2013-08-07T18:56:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000431854-Texto+Completo-0.pdf: 453315 bytes, checksum: 029ba760fbc35c083ab11222ee88e40b (MD5) Previous issue date: 2011 / Introduction: with the aging, there is increase of the fragility that can take to the falls and to commit the independence and the quality of the seniors' life. The practice of physical activity is considered an intervention so much therapeutics, as preventive, that it is capable to avoid many alterations related to the aging process. Like this, the objective of the study was to investigate the association among the practice of physical activity, balance, functionality and falls in institutionalized seniors and no institutionalized. Methods: I study traverse and observacional, where they were the community's appraised seniors (apprentices of physical activity to regulate) and resident seniors in an institution of long permanence for seniors (ILPI) as for the age, education, historical of falls, fractures, level of physical activity (International Physical Activity Questionnaire - IPAQ), I carry out in the tests functional timed up and go (TUG), of agility and dynamic balance (AGIL), sit/stand and in the Scale of Balance of Berg (BBS).Results: they were appraised 81 senior, being 50 (61,7%) of ILPI and 31 (38,3%) of the community. The average of the age was of 75,5±10,4 years. In the seniors of ILPI, significant results were observed in relation to the age, low education, smaller index of physical activity (p <0,001). difference significant was not observed in relation to the falls nor to the fractures. The community's seniors had better acting in all the functional tests (p <0,001). it was Observed that all the balance tests and functionality presented a significant correlation and of strong degree in the general sample. These correlations stayed significant, however in less expressive magnitude among the seniors of ILPI. Already in the community's seniors, only two significant and moderate correlations were observed (AGILE x Sit/Stand Berg x TUG). The test TUG was the only that it was shown significant to predict the occurrence of falls (senior with TUG 11 seconds had approximately 4 times more chance of presenting falls).Conclusion: the level of physical activity and the acting in the tests of static and dynamic balance of force of inferior members were inferior significantly in the seniors of ILPI. The test that more it was shown efficient for the fall prediction it was TUG. / Introdução: com o envelhecimento, há aumento da fragilidade que pode levar às quedas e comprometer a independência e a qualidade de vida dos idosos. A prática de atividade física é considerada uma intervenção tanto terapêutica, quanto preventiva, que é capaz de evitar muitas alterações relacionadas ao processo de envelhecimento. Assim, o objetivo do estudo foi investigar a associação entre a prática de atividade física, equilíbrio, funcionalidade e quedas em idosas institucionalizadas e não institucionalizadas.Métodos: estudo transversal e observacional, onde foram avaliadas idosas da Comunidade (praticantes de atividade física regular) e idosas residentes em uma instituição de longa permanência para idosos (ILPI) quanto à idade, escolaridade, histórico de quedas, fraturas, nível de atividade física (International Physical Activity Questionnaire - IPAQ), desempenho nos testes funcionais timed up and go (TUG), de agilidade e equilíbrio dinâmico (AGIL), Senta/Levanta e na Escala de Equilíbrio de Berg (BBS).Resultados: foram avaliadas 81 idosas, sendo 50 (61,7%) da ILPI e 31 (38,3%) da Comunidade. A média da idade foi de 75,5±10,4 anos. Nas idosas da ILPI, foram observados resultados significativos em relação à idade, baixa escolaridade e a menor índice de atividade física (p<0,001). Não se observou diferença estatisticamente significativa em relação às quedas nem às fraturas. As idosas da Comunidade tiveram melhor desempenho em todos os testes funcionais (p<0,001). Observou-se que todos os testes de equilíbrio e funcionalidade apresentaram uma correlação significativa e de grau forte na amostra geral. Estas correlações mantiveram-se significativas, porém em magnitude menos expressiva entre as idosas da ILPI. Já nas idosas da Comunidade, observaram-se apenas duas correlações significativas e moderadas (AGIL x Senta/Levanta e Berg x TUG). O teste TUG foi o único que se mostrou significativo para predizer a ocorrência de quedas (idosas com TUG³11 segundos tinham aproximadamente 4 vezes mais chance de apresentar quedas).Conclusão: o nível de atividade física e o desempenho nos testes de equilíbrio estático e dinâmico de força de membros inferiores foram significativamente inferiores nas idosas da ILPI. O teste que mais se mostrou eficiente para a predição de queda foi o TUG.
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Câncer de mama: comportamento alimentar e concepção de envelhecimento em mulheres idosas em tratamento quimioterápico

Zanardo, Vivian Polachini Skzypek January 2006 (has links)
Made available in DSpace on 2013-08-07T18:56:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000386523-Texto+Completo-0.pdf: 567715 bytes, checksum: 2c0540759973b6c59e9e7b0336ea53f8 (MD5) Previous issue date: 2006 / Introduction : Brazil is facing an intense process of aging among its population, and chronic-degenerative diseases, including cancer, are predominant in this population. Except the skin cancer non-melanoma, breast cancer is the first kind of cancer among women in Brazil, with more incidence in women, age 40-69. During chemotherapy treatment, we can observe alteration in alimentary habit and nutritional profile of patients. The identification of the conception of aging in old women make it possible to know their ideas, expectations and anxieties related to the process of aging. Objective: Evaluate the evolution of alimentation in old women, with diagnose of breast cancer and under chemotherapy treatment, and describe anthropometric alteration, socio-demographic characteristics, data related to the breast cancer treatment and analyze the conception of aging. Material and Methods: We used a qualitative/quantitative, observational, descriptive and exploratory methodology. The studied population was composed by 14 old women, who were under chemotherapy treatment in Center of Oncology Clinical and Institute of Oncology Erechim, age 60 or more, and who did not have the nutritional support of a nutritionist. Data were collected in structured interview and alimentary registration. Qualitative analysis was done by the analysis of contents of Bardin (2004) and, in the quantitative analysis; the categorical variables were treated according to descriptive statistics, with tubular form and analysis of variance. Results and Conclusion: Results show that patients present side effects, alimentary aversion and alteration in the quantity of energy and macronutrients ingested in the beginning and at the end of treatment. There was no meaningful difference between these alimentary ingestions. We verified increasing of weight during treatment, but there was no meaningful difference when we compared the data referring to the weight in the beginning and the end of treatment, and when we compared body mass indices in the beginning and at the end of treatment as well. About alimentary habits, we identified the categories: orientation, knowledge, adhesion, motivation and aging; in the conception of biological, psychological, social, productive and spiritual aging. With these results, we conclude that quantitative alterations in alimentary habit were not meaningful, and one of the limitations for this analysis could be the size of sample. However, using qualitative analysis we observed that patients consider orientation and nutritional support important and accept the natural process of aging. / Introdução: O Brasil esta vivenciando um intenso processo de envelhecimento populacional, e as doenças crônico-degenerativas, incluindo o câncer estão predominando na população. Com exceção do câncer de pele não melanoma, no Brasil o câncer de mama é o primeiro entre as mulheres, apresentando maior incidência na faixa etária entre 40 e 69 anos de idade. Durante o tratamento quimioterápico podem ocorrer alterações no comportamento alimentar e no perfil nutricional das pacientes. A identificação da concepção de envelhecimento das mulheres idosas nos permite conhecer suas idéias, expectativas e ansiedades relacionadas ao processo de envelhecimento. Objetivo: Avaliar a evolução da alimentação em mulheres idosas, com diagnóstico de câncer de mama em tratamento quimioterápico, bem como descrever alterações antropométricas, características sociodemográficas, dados referentes ao tratamento do câncer de mama, e analisar a concepção de envelhecimento. Material e Métodos: A metodologia utilizada foi de natureza qualitativa/quantitativa observacional, descritiva e exploratória. A população estudada foi composta por 14 idosas que realizaram tratamento quimioterápico no Centro de Oncologia Clínica e Instituto de Oncologia Erechim, com idade igual ou superior a 60 anos e que não realizaram acompanhamento nutricional com nutricionista. Os dados foram coletados através de entrevista estruturada e do registro alimentar. A análise qualitativa foi realizada através de análise de conteúdo segundo Bardin (2004), e na quantitativa as variáveis categóricas foram tratadas com base na estatística descritiva, sob a forma tabular, e análise de variância. Resultados e Conclusão: Os resultados mostram que as pacientes apresentaram efeitos colaterais, aversões alimentares e alterações nas quantidades ingeridas de energia e macronutrientes no início e final do tratamento.Não houve diferença significativa entre estas ingestões alimentares. Constatou-se aumento de peso durante o tratamento, mas não foi encontrada diferença significativa ao comparar os dados referentes ao peso no início e final do tratamento, assim como ao comparar o índice de massa corporal no início e final do tratamento. Ainda sobre o comportamento alimentar foram identificadas as categorias orientação, conhecimento, adesão, motivação e envelhecimento; na concepção do envelhecimento biológica, psicológica, social, produtiva e espiritual. Através destes resultados, conclui-se que as alterações quantitativas no comportamento alimentar não foram significativas, uma das limitações para estas análises pode ter sido o tamanho da amostra. Entretanto, através da análise qualitativa observou-se que as pacientes consideram importante a orientação e o acompanhamento nutricional e aceitam o processo natural do envelhecimento.
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A importância da análise do apoio plantar em idosos: um estudo comparativo entre jovens e idosos

Chiappin, Daniela January 2007 (has links)
Made available in DSpace on 2013-08-07T18:56:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000404133-Texto+Completo-0.pdf: 716570 bytes, checksum: 135b0491a12db941f5ad3e845f6494f0 (MD5) Previous issue date: 2007 / The measurement of the distribution of the plantar pressure is a method which has been used nowadays to evaluate possible feet pathologies. With aging physiologic changes take place, including the march, which has a relation to the distribution of plantar pressure. This study aimed to measure and also compares the distribution of the plantar pressure in groups of young adults and aged adults. The sample counted on 29 young participants (30,4 ± 5,0) and 29 old participants (68,1 ± 6,4), healthy, without any pathology on lower limbs and feet. The distribution of the plant pressure was carried out while walking, in a dynamic way, accomplished through the method with capacitive insoles (pedar novelgmbh ,2005) inserted in a standardized shoe for both genres, with the objective of analyzing the pressure peak and through the system of pressure plafform (emed-x novelgmbh ,2004) barefoot to evaluate the variable of the maximum peak of pressure, contact area and center of pressure. The foot was divided in three faces: rearfoot, forefoot and middlefoot. The result found was a smaller pressure on the total peak of the foot in the group of old ones who were wearing shoes. There was no difference regarding the group who was barefoot. The contact area was bigger in the group of old ones in the rearfoot region and the trajectory line of the center of pressure was similar for both of the groups. The conclusion of the present study shows that the hypothesis of the existence of significant differences between the distribution of the plantar pressure in the groups was correct, this happens with ageing, occurring a smaller plantar pressure during the walking, and it can show a more conservative march, with a bigger support in the first moment of the touching of the heel. This leads us to recommend that more studies can be carried out taking into consideration different ages, genres and bigger samples. / A mensuração da distribuição da pressão plantar é um método que atualmente tem sido utilizado para avaliar possíveis patologias dos pés. Com o avançar da idade, modificações fisiológicas vão acontecendo, inclusive na marcha, que possui relação com a distribuição da pressão plantar. Este estudo teve a finalidade de mensurar e comparar a distribuição da pressão plantar em grupos de adultos jovens e de adultos idosos. A amostra foram 29 participantes jovens (30,4 ± 5,0), e 29 participantes idosos (68,1 ± 6,4) saudáveis, sem patologias de membros inferiores e pés. A distribuição da pressão plantar foi realizada ao caminhar, de forma dinâmica, realizada através do método com palmilhas capacitivas (pedar novelgmbh, 2005) introduzidas em um calçado padronizado para ambos os gêneros, com objetivo de analisar o pico de pressão e através do sistema de plataforma de pressão (emedx novelgmbh, 2004) com os pés descalços, para avaliar as variáveis pico de pressão máxima, área de contato e centro de pressão. O pé foi dividido e três mascaras: retropé, mediopé e antepé. Os resultados encontrados foi uma pressão menor no pico total do pé no grupo dos idosos com os pés calçados. Não houve diferença com o grupo com os pés descalços. A área de contato foi maior nos idosos na região do retropé e a linha da trajetória do centro de pressão foi semelhante para ambos os grupos. A conclusão do presente estudo mostra que a hipótese de que existem diferenças significativas entre a distribuição da pressão plantar nos grupos foi acertada, isto acontece com o avançar da idade, ocorrendo menor pressão plantar durante a caminhada, podendo apresentar uma marcha mais conservadora, com maior apoio no primeiro momento do toque do calcanhar. Isto nos leva a recomendar que sejam realizados mais estudos, levando em conta diferentes idades, por gênero, amostras maiores.
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Associação de parâmetros antropométricos com a carga aterosclerótica coronariana

Durgante, Patrícia Chagas January 2010 (has links)
Made available in DSpace on 2013-08-07T18:56:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000424487-Texto+Parcial-0.pdf: 134368 bytes, checksum: 0c7a313f77a5dc7d436976dc765e154d (MD5) Previous issue date: 2010 / Introduction: Few studies are found in the literature evaluating the association of anthropometric parameters and the atherosclerotic burden, being this association still, up to the present, not well established. Objectives: Evaluate, in adult patients who underwent a coronary angiography, the association between different anthropometric parameters and the coronary atherosclerotic burden. Methods: Adult patients who underwent a coronary angiography were asked to participate in the study. Socio-demographic data (age, education and occupation) and cardiovascular risk factors (smoking, hypertension, dyslipidemia, diabetes mellitus and a family history of CVD) were collected using a questionnaire. The anthropometric measures evaluated were: weight(Kg), height (m), body mass index (BMI), waist circumference(C), abdominal circumference (CABD), hip circumference (CQ), neck circumference(CP), waist-hip ratio(RCQ), abdominal-hip circumference (RCABDQ) and waist-height (CALT). The atherosclerotic burden was evaluated by coronary angiography using the Friesinger Score (EF), ranging from 0 to 15 and scores each one of the major cardiac arteries separately. Significant atherosclerosis was considered with a EF≥5. All the coronary lesions were detected by cardiologists specialized in coronary angiography blinded to the anthropometric measures. Results: Three hundred and seven patients, 213 men (63,2%) and 124 women (36,8%) participated on the study. The average age was 60,1±10 years. In the total sample, the correlation of anthropometric parameters with atherosclerotic burden measured by the EF only the RCQ (r = 0. 159 and p = 0. 003) was significant. When we separated the sample by gender, we found a significant correlation of the RCABDQ (r=0,238 e p=0,008) and the RCQ (r=0,198 e p=0,028) with the EF only in women. No correlation was found between the anthropometric parameters and the EF. After adjusting for sex, age, hypertension, smoking and diabetes mellitus no anthropometric parameter was associated with the atherosclerotic burden measured by the EF in the total sample or separately by gender. Conclusion: No anthropometric parameter was an independent risk factor for atherosclerotic burden. / Introdução: Poucos estudos são encontrados na literatura que avaliam a associação dos parâmetros antropométricos e a carga aterosclerótica, não sendo até o presente momento, esta associação bem estabelecida. Objetivos: Avaliar, em pacientes adultos submetidos à cineangiocoronariografia, a associação de diferentes parâmetros antropométricos com a carga aterosclerótica coronariana. Métodos: Foram convidados a participar do estudo pacientes adultos submetidos à cineangiocoronariografia. Dados sócio-demográficos (idade, escolaridade e ocupação) e fatores de risco cardiovasculares (tabagismo, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, diabetes mellitus e história familiar de DAC) foram coletados a partir de um questionário. As medidas antropométricas avaliadas foram: peso(Kg), altura (m), índice de massa corporal (IMC), medida da cintura (CC), da circunferência abdominal (CABD), circunferência do quadril (CQ), circunferência do pescoço (CP), relação cintura-quadril (RCQ), relação circunferência abdominal-quadril (RCABDQ) e cintura-altura (CALT). A carga aterosclerótica foi avaliada a partir da cineangiocoronariografia utilizando o Escore de Friesinger (EF), que varia de 0 a 15 e pontua separadamente cada uma das três principais artérias do coração. Aterosclerose significativa foi considerada quando o EF≥5. Todas as lesões coronarianas foram marcadas por hemodinamicistas cegos para os valores antropométricos. Resultados: A amostra foi constituída por 337 pacientes, sendo 213 homens (63,2%) e 124 mulheres (36,8%). A idade média foi de 60,1±10 anos. Na amostra total, a correlação dos parâmetros antropométricos com a carga aterosclerótica medida pelo EF somente a RCQ (r=0,159 e p=0,003) apresentou uma correlação linear significativa. Quando separamos a amostra por gênero, nas mulheres, encontramos correlação significativa da RCABDQ (r=0,238 e p=0,008) e da RCQ (r=0,198 e p=0,028) com o EF. Não foi encontrada nos homens nenhuma correlação dos parâmetros antropométricos e o EF. Após os ajustes para as variáveis, sexo, idade, HAS, tabagismo e DM, nenhum parâmetro antropométrico foi associado com a carga aterosclerótica medida pelo EF na amostra total ou separada por gênero. Conclusão: Nenhum parâmetro antropométrico foi fator de risco independente para a carga aterosclerótica.
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Efeitos da intervenção dietética com aveia em mulheres idosas com síndrome metabólica

Zani, Valdeni Terezinha January 2011 (has links)
Made available in DSpace on 2013-08-07T18:56:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000430717-Texto+Completo-0.pdf: 957732 bytes, checksum: c4868bb6dd65311af47d08f8188ebf02 (MD5) Previous issue date: 2011 / Introduction: Nutrition is part of lifestyle with a potential to interfere in the ageing process, and highly relevant to prevent and treat Non-Transmissible Chronic Diseases (NTCDs), Metabolic Syndrome (MetS) and Cardiovascular Diseases (CVD). Oats contain several components with physiological and biological activities which on being habitually consumed in a healthy diet are beneficial to health. Aims: To evaluate the dietary intervention of oats in elderly women in Porto Alegre, Brazil with MetS, as to the following components: blood pressure, dyslipidemia, serum glucose and abdominal obesity. Methodology: Randomized clinical assay. The sample was composed of 133 elderly women aged 60 years or over with MetS. The women were allocated into two groups, receiving the following treatments for 12 weeks: (1) control group: dietary advice on the “Ten Steps to a Healthy Diet for the Elderly”, (2) intervention group: dietary advice on the “Ten Steps to a Healthy Diet for the Elderly” and dietary intervention with 30g of fine oatmeal a day. An anthropometric evaluation was performed, including abdominal circumference, biochemistry (glycemia, total cholesterol [TC], HDL-c, LDL-c and triglycerides [TG]) and health conditions (blood pressure and questionnaire with close-ended questions). The descriptive analysis was performed by frequencies, means, medians and standard deviation, with a 95% confidence interval. The Chi-square test or Exact Fischer test for an expected value less than 5 was used to compare the frequencies of qualitative variables between the groups. The differences between the means of the quantitative variables of the different domains of the quality of life questionnaires between the groups were evaluated using the Student t test. The Access 2003, Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) program, version 17. 0 was used. Results: The mean age of the participants was 75. 56±6. 44 years. No significant differences were observed between the two groups as to sociodemographic, anthropometric, biochemical and clinical variables, nor as to blood pressure. After the intervention, the mean pressure diminished between the groups (intervention 4. 07±24. 1 mmHg and control 2. 44±21. 7 mmHg), although it was not significant. There was a reduction in the abdominal circumference measures in the intervention group from 95. 1±10. 8cm to 93. 8±10. 4 cm (p=0. 004). There was a reduction in the serum levels of TC in the intervention group (before 213. 4±45. 8 and after 198. 2±45. 8 mg/dL) (p= 0. 001). There was a reduction in CT/HDL-c relation in the intervention group (before 3. 9±1. 2 and after 3. 6±1. 3 mg/dl mg/dl) (p= 0. 014) and control (before 4. 0±1. 4 and after 3. 6±1. 0 mg/dl) (p=0. 004). HDL-c, in the control group presented a increase from 55. 0±14. 8 to 58. 0±15. 6 mg/dl (p=0. 004). LDL-c also presented a reduction, both in the intervention group (125. 8±40. 3 to 110. 0±37. 0 mg/dl) (p=0. 001) and control (119. 7±41. 5 to 112. 1±36. 3 mg/dl) (p=0. 044). The other biochemical variables did not present significant differences, both intra and intergroup. Conclusion: The use of oats in the diet helps reduce the serum levels of total cholesterol, LDL-c and also the abdominal circumference in women with MetS, thus contributing to controlling this disease. / Introdução: A nutrição é parte do estilo de vida com potencial de interferência no processo de envelhecimento, de grande relevância para a prevenção e tratamento das Doenças Crônicas não Transmissíveis (DCNT), Síndrome Metabólica (SM) e Doenças Cardiovaculares (DCV). A aveia contém diversos componentes com atividades fisiológicas e biológicas que na dieta saudável de forma habitual produz efeitos benéficos para a saúde. Objetivos: Avaliar a intervenção dietética da aveia em mulheres idosas portadoras de SM nos componentes pressão arterial sistêmica, dislipidemia, glicose sérica e obesidade abdominal. Metodologia: Ensaio clínico randomizado. A amostra foi composta por 133 mulheres idosas de Porto Alegre, Brasil, com idade igual ou superior a 60 anos com SM. As idosas foram alocadas em dois grupos, recebendo por 12 semanas os seguintes tratamentos: (1) grupo controle: orientação alimentar sobre os "Dez Passos para a Alimentação Saudável do idoso", guia alimentar do idoso; (2) grupo de intervenção: orientação alimentar sobre os "Dez Passos para a Alimentação Saudável do idoso", guia alimentar do idoso e intervenção dietética com 30g aveia em flocos finos por dia. Foi efetuada avaliação antropométrica, incluindo a circunferência abdominal, bioquímica (glicemia, colesterol total [CT], HDL-c, LDL-c e triglicérides [TG]) e condições de saúde (pressão arterial e questionário com perguntas fechadas). A análise descritiva foi realizada por freqüências, médias, medianas e desvio padrão, com intervalo de confiança de 95%. Para a comparação de frequências das variáveis qualitativas entre os grupos foi utilizado o teste do qui-quadrado, ou teste exato de Fischer, para um valor esperado menor do que 5. As diferenças entre as médias das variáveis quantitativas dos diferentes domínios dos questionários de qualidade de vida, entre os grupos, foram avaliadas por meio do Teste t de Student. Foi utilizado o programa Access 2003, Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 17. 0.Resultados: A idade média das participantes foi de 75,56±6,44 anos. Não foram observadas diferenças significativas entre os dois grupos em relação às variáveis sociodemográficas, antropométricas, bioquímicas e clínicas e pressão arterial. Após a intervenção, ocorreu uma redução na média pressórica entre os grupos (intervenção 4,07±24,1 mmHg e controle 2,44±21,7 mmHg), embora não significativa. Houve uma redução nas medidas da circunferência abdominal no grupo intervenção de 95,1±10,8cm para 93,8± 10,4 cm (p=0,004). Houve redução nos níveis séricos do CT no grupo intervenção (antes 213,4±45,8 e depois 198,2±45,8 mg/dL) (p= 0,001). Houve uma redução na relação CT/HDL-c no grupo intervenção (antes 3,9±1,2 e depois 3,6±1,3) (p= 0,014) e controle (antes 4,0±1,4 e depois 3,6±1,0) (p=0,004). O HDL-c, no grupo controle, mostrou um aumento de 55,0±14,8 para 58,0±15,6 mg/dl (p=0,004). O LDL-c também mostrou uma redução, tanto no grupo intervenção (125,8±40,3 para 110,0±37,0 mg/dl) (p=0,001) e controle (119,7±41,5 para 112,1±36,3 mg/dl) (p=0,044). As outras variáveis bioquímicas não apresentaram diferenças significativas, tanto intra como intergrupo. Conclusão: O uso da aveia na dieta auxilia na redução dos níveis séricos de colesterol total, LDL-c e também da circunferência abdominal em mulheres portadoras de SM, contribuindo, desta forma, no controle desta doença.
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Domínios de qualidade de vida e capacidade para a tomada de decisão em idosos participantes de grupos da terceira idade

Celich, Kátia Lilian Sedrez January 2008 (has links)
Made available in DSpace on 2013-08-07T18:56:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000405317-Texto+Completo-0.pdf: 422885 bytes, checksum: e53ec9ba2c87728c06dbfe73cb36e0ca (MD5) Previous issue date: 2008 / The capacity of the elderly to take a decision supported by his psychological-moral development is an essential constructor in the process of aging, which is related to his quality of life. The aim of this paper was to evaluate the capacity to take a decision and the quality of life in the elderly participating in groups of convivence in Erechim/RS. It was a transversal study in a sample of 670 elderly and a qualitative research in a group of 12 elderly, females and coordinators of these groups, age from 60 to 93, average of 70,4 years old and deviation of 7,3 years. Sample consisted of 88,7% females and only 11,3% males. 70,4% of the participants did not finish Elementary School and only 2,1% had finished College. Psychological-moral development of the participants was in the impulsive and autonomic level, with predominance of conformist level. The findings showed that most of the elderly has capacity to take a decision on his best interest. The six items of quality of life evaluated had all similar results. The qualitative evaluation identified the aspects that contribute to the quality of aging, and its meanings, in the perspective of the elderly, such as fair retirement, relationships as important social mediation, family, physical and mental health, liberty to manage their own life, spirituality, the necessity of governmental policies. Most of the participants showed characteristics proper to this stage of life and suggested measures which may increase their improvement. / A capacidade do idoso para a tomada de decisão alicerçado no seu desenvolvimento psicológico-moral é um construto imprescindível no processo de envelhecimento, estando relacionado aos domínios de qualidade de vida. Diante deste entendimento, este estudo teve como objetivo: Avaliar a capacidade de tomada de decisão e a qualidade de vida em idosos participantes de grupos da terceira idade no município de Erechim/RS. Foi realizado um estudo transversal em uma amostra de 670 idosos e uma pesquisa qualitativa em um grupo de 12 idosas, coordenadoras destes grupos. As idades variaram de 60 a 93 anos, com média de 70,4 anos e desvio padrão de 7,3 anos. A amostra foi composta por 88,7% de mulheres e de apenas 11,3% de homens. Em relação à escolaridade, 70,4% dos participantes não completaram o ensino fundamental, e apenas 2,1% tinham o ensino superior completo. O desenvolvimento psicológico-moral dos participantes do estudo situou-se entre os níveis impulsivo e autônomo, com predominância do nível conformista. Fato que, demonstra que a maioria dos idosos tem capacidade para tomar decisão no seu melhor interesse. Os seis domínios de qualidade de vida avaliados tiveram resultados semelhantes entre si. Na avaliação qualitativa foram identificados os aspectos que contribuem na qualidade do envelhecer, e os significados destes, na perspectiva dos idosos, tais como: aposentadoria digna, relacionamentos como mediações sociais importantes, a família, saúde física e mental, liberdade de gerenciar a própria vida, espiritualidade, a necessidade de políticas governamentais. A maioria dos participantes da amostra apresentou características adequadas ao processo de envelhecimento e sugeriram medidas que possibilitem o seu aprimoramento.

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