Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, Programa Pós-Graduação em Processos de Desenvolvimento Humano e Saúde, 2014. / Submitted by Alaíde Gonçalves dos Santos (alaide@unb.br) on 2014-05-09T12:28:34Z No. of bitstreams: 1 2014_FernandaNascimentoPereiraDoca.pdf: 4464636 bytes, checksum: d24d9b99a634977de82abdb58c43038f (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2014-05-09T14:49:24Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2014_FernandaNascimentoPereiraDoca.pdf: 4464636 bytes, checksum: d24d9b99a634977de82abdb58c43038f (MD5) / Made available in DSpace on 2014-05-09T14:49:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2014_FernandaNascimentoPereiraDoca.pdf: 4464636 bytes, checksum: d24d9b99a634977de82abdb58c43038f (MD5) / A dor pediátrica, historicamente, tem sido neglicenciada, mesmo perante aos avanços registrados na literatura científica, com destaque à compreensão do seu processo neurofísiológico dentro do desenvolvimento infantil, aos seus efeitos adversos, a curto e longo prazo, bem como as evidências empíricas acerca dos métodos eficazes para avaliação e manejo. Pesquisas no âmbito institucional mostram falhas na transferência dos conhecimentos científicos para a prática clínica, resultando em sub-avaliação e subtratamento da dor pediátrica. O processo de desenvolvimento e implantação de políticas institucionais e/ou governamentais, para efetivo cuidado á dor, envolve o conhecimento detalhado da realidade. Este estudo foi realizado com o objetivo de caracterizar e comparar a percepção de dor dos pacientes (crianças/adolescentes), familiares/acompanhantes e profissionais de saúde (Medicina e Enfermagem), assim como caracterizar a avaliação e o manejo da dor, no contexto de internação em hospitais públicos do Distrito Federal (DF). De forma específica, buscou identificar a prevalência de dor, caracterizar seu perfil epidemiológico, verificar as ações de avaliação e manejo utilizadas no contexto hospitalar: além de avaliar a percepção dos cuidadores sobre a expressão de dor da criança e as suas atitudes com relação ao uso de analgésicos para tratar a dor em crianças. O estudo foi realizado em seis hospitais públicos do DF. A amostra foi constituída por pacientes pediátricos (0-18 anos) internados, seus familiares/acompanhantes e os profissionais de saúde responsáveis pelo atendimento. Os dados foram coletados por meio de roteiros de entrevistas individuais, específicos para cada tipo de participante, e questionários adaptados transculturalmente para a língua portuguesa. Os roteiros de entrevista tiveram como foco a experiência de dor da criança nas últimas 24 horas antes da realização da coleta de dados. Os questionários foram aplicados apenas aos cuidadores e se referiam às percepções dos mesmos sobre a expressão de dor na criança e a atitude perante o uso de analgésicos. Os dados foram coletados, por uma equipe selecionada e treinada para o estudo, em apenas um dia por hospital e/ou unidade, o qual foi determinado, aleatoriamente, por meio de sorteio. Os dados obtidos foram avaliados por meio de análise da estatística descritiva e correlacionai (Qui- quadrado e Teste f), sendo adotado o nível de significância de 5 %. Os resultados evidenciaram prevalência alta de dor, embora diferente, estatisticamente, na percepção dos participantes. Comparados aos pacientes, os cuidadores perceberam menos a dor e apresentaram desconhecimento acerca de sua expressão na criança. O perfil epidemiológico da dor pediátrica no hospital, observada em um período de 24 horas, caracterizou-se como predominantemente de frequência única, curta duração, do tipo aguda-procedural. intensidade moderada ou severa, localizada principalmente no abdômen e membros superiores e inferiores. A dor foi avaliada em 75% dos casos, na percepção dos familiares/acompanhantes. Entretanto, foi subtratada. visto que na percepção de todas as categorias de respondentes, cerca de um quarto dos pacientes com dor não receberam tratamento para seu alívio. Os cuidadores, apesar de acreditarem que a dor não tratada pode causar danos físicos e psicológicos, ainda apresentaram uma atitude negativa perante o uso de analgésicos em crianças. Os achados do estudo contribuem para a formulação de hipóteses explicativas acerca dos fatores que influenciam o processo de percepção de hipóteses explicativas acerca dos fatores que influenciam o processo de percepção, identificação, avaliação e manejo da dor pediátrica, bem como podem subsidiar a formulação de políticas institucionais e/ou governamentais para melhorar o cuidado a dor pediátrica no contexto hospitalar. _______________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Pediatric pain historically has been neglected even in face of noted advances in scientific literature, with an emphasis on the understanding of its neurophysiological process within child development, its adverse effects in the short and long term, as well as the empirical evidence of the effective methods for assessment and management. Research in the institutional environment demonstrates flaws in the transferal of scientific knowledge to clinical practice, resulting in under-assessment and under-treatment of pediatric pain. The process of development and implementation of policies be they institutional or governmental, towards the effective care of pain requires a deeper understanding of reality. Tins study was conducted with the objective of characterizing and comparing the perception of pain of patients (children adolescents), family/caregivers and health professionals (Medical and Nursing), as well as characterizing the assessment and management of pain, in the context of hospitalization in public hospitals of the Federal District of Brazil (DF). Specifically, the study sought to identify the prevalence of pain, characterize its epidemiological profile, verify management and assessment actions pursued in hospital stings and furthermore, to evaluate the perception of caregivers of a child's expression of pain and their attitudes towards the use of painkillers for treatment of pain in children. The study was conducted in six public hospitals of the Federal District. The sample consisted of hospitalized pediatric patients (0 to 18 years of age), their family/caregivers and health professionals responsible for their treatment. Data was collected by means of individual interviews, specific for each type of participant, and questionnaires adapted transculturally to the Portuguese language. The interview scripts focused on the child's experience of pain in the 24 hours before the collection of data. The questionnaires were applied only to caregivers and referred to their perception of expressed pain in the child and attitudes towards painkillers. Data was collected by a team selected and trained for the study, in only one day per hospital and or unit which were determined randomly by drawing. The data obtained was evaluated by means of descriptive and correlational statistical analysis (Chi-squared and t test), with a significance level of 5%. Results evidenced a high prevalence of pain, albeit different, statistically, in the participant perception. Compared to the patients, the caregivers perceived less pain and presented lack of awareness of its expression in the child. The epidemiological profile of pediatric pain in the hospital, observed over a period of 24 hours, was characterized as being predominantly of singular frequency, short duration, of a procedural- acute nature, moderate or severe intensity, and located mainly in the abdomen and upper and lower limbs. Pain was assessed in 75% of the cases, in the perception of family/caregivers. However, it went by undertreated, seeing that in the perception of all participant categories, approximately a fourth of the patients with pain did not receive treatment for its relief Caregivers, in spite of the belief that untreated pain may lead to physical and psychological damage, demonstrate negative attitudes towards the use of painkillers in children. The results of the study contribute towards the formulation of explanatory' hypothesis of factors which influence the process of perception, identification, assessment and management of pediatric pain, as well may lead to the subsidy of formulation of institutional and/or governmental studies to improve the care of pediatric pain in the hospital context.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2018-06-18T15:16:38Z No. of bitstreams: 1 gustavodossantosleal.pdf: 1483994 bytes, checksum: 89f9f94dc5bad8bf99b5379884bcc912 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2018-09-03T16:07:37Z (GMT) No. of bitstreams: 1 gustavodossantosleal.pdf: 1483994 bytes, checksum: 89f9f94dc5bad8bf99b5379884bcc912 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-09-03T16:07:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 gustavodossantosleal.pdf: 1483994 bytes, checksum: 89f9f94dc5bad8bf99b5379884bcc912 (MD5) Previous issue date: 2018-04-27 / O fato de não existir dinheiro público não exime o Estado de responsabilidades básicas com os cidadãos que habitam o território sob sua jurisdição. Entretanto, como em um serviço totalmente público não é guiado pelo sistema de preços, razão de ser de toda a organização, não se pode ter a certeza de que a oferta deste determinado tipo de serviço está sendo satisfatória. Assim, a análise de eficiência pode ser uma ferramenta para guiar os tomadores de decisão de organizações públicas. Neste contexto, este trabalho se propõe a avaliar a eficiência quanto à operacionalidade de hospitais conduzidos pelo setor público nas microrregiões do sudeste brasileiro definidas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Foram coletados dados oriundos do DATASUS de 2016 a fim de se aplicar técnicas estocásticas e determinísticas de mensuração da eficiência. Neste sentido foram propostos três modelos entre Análise por Envoltória de Dados e Análise de Fronteira Estocástica, para, posteriormente, encontrar as variáveis não controláveis que interferem na eficiência das unidades de produção, permitindo, portanto, a indicação de quais microrregiões são eficientes no manejo mencionado e a comparação dos resultados dos modelos propostos. / The fact that there is no public money does not take away the responsibility of the Government of basic responsibilities with the citizens who live in the territory under their jurisdiction. However, as in a fully public service there is no objective targeting that indicates consumer satisfaction, reason for every organization to exist, one cannot be sure that this particular type of service is being satisfactory. Thus, efficiency analysis can be a tool to guide decision makers from public organizations. In this context, this work proposes to evaluate the efficiency of the operation of hospitals conducted by the public sector in the microregions of the Brazilian southeast instituted by the Brazilian Institute of Geography and Statistics. Data were collected from DATASUS Data Base in the year of 2016 were collected in order to apply stochastic and deterministic techniques for measuring the efficiency. In this sense, were proposed three models between analysis by Data Envelopment Analysis and Stochastic Frontier Analysis, to subsequently to determine the exogenous variables to the direct control of the manager that interfere in the efficiency of the production units. Thus allowing the indication of which microregions are efficient in the management mentioned and the comparison of the results of various models.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:36:16Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009 / O presente trabalho teve por objetivo examinar os vínculos simbólicos e imaginários que os trabalhadores do maior hospital geral do Estado mantêm com a organização e com seu trabalho, discutindo, a partir desse conhecimento, possíveis dispositivos para o cotidiano da gestão que favoreçam a criatividade e a responsabilização desses trabalhadores para com seu trabalho e com a instituição. Ao apreender o imaginário organizacional e as representações psíquicas dos trabalhadores acerca da organização, tenta-se contribuir para a explicitação dos fatores que condicionam o estabelecimento dos vínculos à organização, interessando-nos mais especificamente a adesão, e identificar quais desafios os vínculos e o imaginário organizacional observado impõem para os processos e dispositivos de gestão. Elegeu-se como estudo de caso o setor de pediatria do hospital, tomando-se como referenciais teóricos para tal estudo a abordagem da Psicossociologia francesa sobre as organizações, e a Psicodinâmica do Trabalho. Na apresentação dos resultados desta investigação, discutem-se os sentidos do trabalho, a partir de uma aproximação do imaginário organizacional, das representações dos trabalhadores sobre o seu trabalho, da sua visão sobre a gestão, e a dinâmica prazer versus sofrimento no trabalho. Na análise dos vínculos que os trabalhadores estabelecem com o trabalho e com a instituição, emergem os desafios para o cotidiano de gestão do hospital. A tão esperada mudança nos nossos serviços de saúde parece não poder prescindir de uma reflexão crítica sobre o que temos hoje, e do reconhecimento quanto à importância da dimensão subjetiva, e intersubjetiva, como determinante dos modos de ser e de agir dos trabalhadores. / This study intends to analyze the imaginary and symbolic links that the workers from the largest hospital in the state remain with the organization and their work, based on this knowledge, a discussion will be made about the possible devices for the daily management to encourage creativity and the responsibility of these workers with their work and with the institution. From the worker’s organizational idea and the psychological representations of workers about the organization, a study about the factors that influence the establishment of links to the organization will be made, focused on the membership, and to identify the challenges that the organizational idea and the links observed are require to the processes and management arrangements. Was selected as a case study the pediatric section of the hospital, using as theoretical reference for this study the approach of the French Psychosociology on organizations, and the psychodynamics of work. In the results of this investigation, is discussed the meaning of the work, from an organizational approach, representation of the workers on their work, their vision on the management, and dynamic pleasure versus pain at work. In the analysis of the links that workers provide with work and with the institution, can be found challenges for the hospital daily management. The long-awaited change in our health services cannot be done without a critical reflection on what we have today, and the importance of the subjective and intersubjective, as a determinant of the ways that the employees are and behave.

A atenção odontológica tem sido tradicionalmente realizada em consultórios. Aos hospitais a prática mais comum é reservada ao atendimento cirúrgico bucomaxilofacial ou procedimentos que necessitam de anestesia geral. Entretanto, a atuação do Cirurgião-Dentista em âmbito hospitalar vai além. O Odontólogo deve ter foco no cuidado ao paciente cuja doença sistêmica possa ser fator de risco para agravamento e ou instalação de doença bucal, ou cuja doença bucal possa ser fator de risco para agravamento e ou instalação de doença sistêmica. (Silva-Lovato et al., 2009; Manual de Odontologia Hospitalar, 2012). O Estado de São Paulo conta com uma ampla rede de serviços hospitalares próprios. Embora os resultados dos últimos anos comprovem o maior acesso da população a rede hospitalar pública do Estado de São Paulo, com aumento no número de atendimentos a pacientes internados, maior quantidade de cirurgias e de procedimentos complexos realizados (Mendes, Bittar, 2010), não há dados públicos concretos comprovando a atuação do Cirurgião- Dentista nesse contexto. Por outro lado, estudos e experiências em hospitais têm mostrado que a inserção do Cirurgião-Dentista na equipe multiprofissional de atendimento ao paciente sob internação contribui para minimizar o risco de infecção, melhorar a qualidade de vida, reduzir o tempo de internação, diminuir a quantidade de prescrição de medicamentos e a indicação de nutrição parenteral, além de promover um atendimento completo ao paciente. (Sonis et al., 2001; Sonis et al., 2004; Morais et al., 2006; Vera-Llonch et al., 2007; Eduardo et al., 2008; Bezinelli et al., 2013). Nosso trabalho trata-se de um estudo transversal com o objetivo de caracterizar o serviço de Odontologia dentro dos hospitais públicos veiculados a Secretaria do Estado da Saúde de São Paulo. Para tanto foram coletados dados do Programa Sorria Mais São Paulo e do CNES de 62 hospitais de diferentes formatos de gestão: direta, indireta e autarquia e/ou fundação. Os resultados mostraram que dos hospitais de administração indireta (n=30), 9 possuem o Cirurgião-Dentista na equipe multiprofissional, sendo 33% desses voltados ao atendimento odontológico dos funcionários do Hospital, 33% pertencem ao serviço de Cirurgia Buco Maxilo Facial e 44% apresentam um serviço de odontologia ao paciente com comprometimento sistêmico, tanto internado como em âmbito ambulatorial. Nos hospitais de administração direta (n=24), 20 apresentam no corpo clínico o Cirurgião-Dentista, sendo que 25% estão no atendimento do funcionário do hospital, 65% no serviço de Cirurgia Buco Maxilo Facial e 45% no atendimento ao paciente internado ou em âmbito ambulatorial que apresenta comprometimento sistêmico. Nos hospitais ligados as universidades estaduais (n=8), 75% possuem o serviço de Buco Maxilo Facial e 75% o de atendimento ao paciente internado ou em âmbito ambulatorial que apresenta comprometimento sistêmico. Os resultados mostram também que há 36% menos Cirurgiões-Dentistas atuando nos hospitais quando comparado os dados coletados in loco (Programa Sorria Mais São Paulo) com os disponíveis no CNES. No presente trabalho o investimento para a montagem do serviço de odontologia hospitalar é cerca de R$ 98.626,00 e o custeio mensal é de R$ 29.540,00. Pelo trabalho desenvolvido é possível concluir: que hospitais veiculados a SES são heterogênos. Há diferenças quanto ao formato de gestão e administração, tamanho, complexidade, especialidades médicas presentes, demanda atendida. A maioria dos serviços de odontologia dentro do hospital é de Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial e não possuem atendimento odontológico ao paciente no leito que apresenta comprometimento sistêmico. O CNES não apresenta a realidade da atuação do Cirurgião-Dentista dentro do hospital e o custo não é fator limitante para a para implantação e manutenção de um serviço de Odontologia Hospitalar. / Dental care has traditionally been performed in dental offices. It is more common practice for oral and maxillofacial surgery care or procedures that require general anesthesia to be reserved for treatment at hospitals. However, the work of the Dental Surgeon in the hospital environment goes beyond this. The Dentist must be focused on care of the patient whose systemic disease may be a risk for aggravation and or onset of oral disease, or whose oral disease may be a risk factor for aggravation or onset of systemic disease. (Silva-Lovato et al., 2009; Manual de Odontologia Hospitalar, 2012). The State of São Paulo has a wide network of its own hospital services. Although the results of the last few years have proved that there is greater access by the population to the public hospital network of the State of São Paulo, with an increasing number of attendances of hospitalized patients, larger number of surgeries and complex procedures performed (Mendes, Bittar, 2010), there are no concrete public data proving the activities of the Dental Surgeon in this context. On the other hand, studies and experiences in hospitals have shown that the inclusion of the Dental Surgeon in the multiprofessional team of hospitalized patient care contributes to minimizing the risk of infection, improving quality of life, reducing time of hospitalization, diminishing the amount of medication prescribed and indication of parenteral nutrition, in addition to promoting complete care of the patient. (Sonis et al., 2001; Sonis et al., 2004; Morais et al., 2006; Vera-Llonch et al., 2007; Eduardo et al., 2008; Bezinelli et al., 2013). Ours is a cross-sectional study with the aim of characterizing the Dental Service within public hospitals linked to the State Secretary of Health of São Paulo. For this purpose data were collected from the Smile More Often São Paulo Program (Sorria Mais São Paulo) and of the national register of health establishments (Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde CNES of 62 hospitals with different management formats: direct, indirect, municipal and/or foundation. The results showed that of the hospitals with indirect administration (n=30), 9 have a Dental Surgeon in the multiprofessional team, with 33% of them being directed to dental care of the Hospital Staff, 33% belong to the Oral and Maxillofacial Surgery service and 44% provide dental service for systemically compromised patients, both those who are hospitalized and those in the outpatient clinics. In the hospitals with direct administration (n=24), 20 have a Dental Surgeon on the clinical staff, with 25% being engaged in dental care of the hospital staff, 65% in the Oral Maxillofacial Surgery service and 45% in caring for hospitalized patients or those in the outpatient clinics, who are systemically compromised. In the hospitals linked to the state universities (n=8), 75% have an Oral Maxillofacial service and 75% a service caring for the hospitalized patient, or those in the outpatient clinic, who are systemically compromised. The results also showed that there are 36% fewer Dental Surgeons working in hospitals when the data collected in loco (Programa Sorria Mais São Paulo) are compared with those available in CNES. In the present study the investment for setting up the hospital dental service is around R$ 98.626,00 and the monthly cost is R$ 29.540,00. From the work develop it was possible to conclude: That the hospitals linked to SES are heterogeneous. There are differences with regard to the management and administration format, size, complexity, medical specialties present, and demand served. The majority of the dental services within the hospital are provided in Surgery and Oral Maxillofacial Traumatology, and they do not have dental care for the patient in a hospital bed, who is systemically compromised. The CNES does not present the reality of the Dental Surgeons activity in the hospital, and the cost is not a limiting factor for the implementation and maintenance of a Hospital Dental Service.

A prática da medicina vem mudando rapidamente. Nos últimos 20 anos os profissionais de saúde tem se preocupado cada vez mais com os erros que ocorrem durante o processo de cuidado dos pacientes enquanto trabalham duramente para preveni-los e mitigá-los. Tão importante quanto o erro em si é a maneira como o evento adverso é discutido e a maneira como os profissionais envolvidos no erro são abordados. O objetivo da pesquisa foi aplicar um questionário sobre erro e abordagem do erro. O instrumento foi originalmente publicado em língua inglesa e validado em português pelo método de Brislin. Responderam ao questionário 161 profissionais de saúde (enfermeiros, técnicos de enfermagem, médicos e fisioterapeutas) provenientes de 19 diferentes unidades de terapia intensiva adulto públicas e privadas da cidade de São Paulo (Estado de São Paulo - Brasil).Os resultados revelaram que profissionais do sexo masculino são mais propensos a reconhecer que cometem erros em relação a profissionais do sexo feminino com uma razão de chances de 0,21 (0,07-0,65); que profissionais oriundos de unidades públicas reportam com mais frequência que ameaça de processos {RC 0,23 (0,11 - 0,48)}, ameaça à estabilidade no emprego {RC 0,49 (0,24 - 0,99)} e personalidade de outros membros da equipe {RC 0,22 (0,09 - 0,51)} são motivos para que os erros não sejam discutidos tampouco abordados adequadamente. Estas informações levantam possíveis oportunidades para aprofundar a discussão e o tratamento de eventos adversos em unidades de terapia intensiva / The practice of medicine is changing quickly. In the last 20 years, health professionals have increasingly worried about errors that occur during the process of patient care while working hard for its prevention and mitigation.As important as the error itself is the way each adverse event is discussed as well as each professional involved in an error is approached .The goal of the research was applying a survey about error and its approach. The tool was originally published in english and afterwards validated in portuguese by the Brislin method. The survey was answered by 161 health professionals (nurses, nurse technicians, intensive care physicians and physiotherapists) coming from 19 different adult intensive care units both public and private in the city of São Paulo (São Paulo - Brazil). The results revealed that male professionals are more likely to recognize having made an error than female professionals with a odds ratio of 0.21 (0.07-0.65). It also showed that professionals coming from public units report more often that the threat of litigation {RC 0.23 (0.11 - 0.48)}, threat of unemployment {RC 0,49 (0,24 - 0,99) } and other team members personality {RC 0.22} (0.09 - 0.51) are reasons for problems not being discussed or addressed. The informations collected on this survey raise opportunities to improve the study and treatment of adverse events in intensive care units

A prática da medicina vem mudando rapidamente. Nos últimos 20 anos os profissionais de saúde tem se preocupado cada vez mais com os erros que ocorrem durante o processo de cuidado dos pacientes enquanto trabalham duramente para preveni-los e mitigá-los. Tão importante quanto o erro em si é a maneira como o evento adverso é discutido e a maneira como os profissionais envolvidos no erro são abordados. O objetivo da pesquisa foi aplicar um questionário sobre erro e abordagem do erro. O instrumento foi originalmente publicado em língua inglesa e validado em português pelo método de Brislin. Responderam ao questionário 161 profissionais de saúde (enfermeiros, técnicos de enfermagem, médicos e fisioterapeutas) provenientes de 19 diferentes unidades de terapia intensiva adulto públicas e privadas da cidade de São Paulo (Estado de São Paulo - Brasil).Os resultados revelaram que profissionais do sexo masculino são mais propensos a reconhecer que cometem erros em relação a profissionais do sexo feminino com uma razão de chances de 0,21 (0,07-0,65); que profissionais oriundos de unidades públicas reportam com mais frequência que ameaça de processos {RC 0,23 (0,11 - 0,48)}, ameaça à estabilidade no emprego {RC 0,49 (0,24 - 0,99)} e personalidade de outros membros da equipe {RC 0,22 (0,09 - 0,51)} são motivos para que os erros não sejam discutidos tampouco abordados adequadamente. Estas informações levantam possíveis oportunidades para aprofundar a discussão e o tratamento de eventos adversos em unidades de terapia intensiva / The practice of medicine is changing quickly. In the last 20 years, health professionals have increasingly worried about errors that occur during the process of patient care while working hard for its prevention and mitigation.As important as the error itself is the way each adverse event is discussed as well as each professional involved in an error is approached .The goal of the research was applying a survey about error and its approach. The tool was originally published in english and afterwards validated in portuguese by the Brislin method. The survey was answered by 161 health professionals (nurses, nurse technicians, intensive care physicians and physiotherapists) coming from 19 different adult intensive care units both public and private in the city of São Paulo (São Paulo - Brazil). The results revealed that male professionals are more likely to recognize having made an error than female professionals with a odds ratio of 0.21 (0.07-0.65). It also showed that professionals coming from public units report more often that the threat of litigation {RC 0.23 (0.11 - 0.48)}, threat of unemployment {RC 0,49 (0,24 - 0,99) } and other team members personality {RC 0.22} (0.09 - 0.51) are reasons for problems not being discussed or addressed. The informations collected on this survey raise opportunities to improve the study and treatment of adverse events in intensive care units

Este trabalho tem como objetivo compreender o surgimento dos mecanismos de participação nas instituições hospitalares. Mais especificamente procura identificar o papel e o impacto desses no envolvimento e nas relações entre os atores nestas instituições. A metodologia utilizada foi estudo de caso no Grupo Hospitalar Conceição, em Porto Alegre, Rio Grande do Sul. E através da pesquisa pode-se observar que os fóruns de participação existentes no hospital têm como papel incluir os usuários na organização. Constituem-se num espaço para apresentação dos interesses, demandas e negociação de consensos. Abrem a agenda da direção para os temas dos atores participantes. Possibilitam tornar público o debate das questões polêmicas. Favorecem a construção de alianças entre os atores e a construção de apoio político para o enfrentamento das questões em disputa cujas decisões ocorrem em outros espaços. Contribuem para a aprendizagem dos atores, a diminuição das assimetrias entre eles e a socialização das informações sobre o hospital. Também se observou que a existência de fóruns de participação contribuiu para alterar o envolvimento dos atores com o hospital e as relações entre eles. Pôde-se perceber que a criação de dispositivos de participação no hospital propiciou aos atores tradicionalmente excluídos e com menores recursos de poder, ou seja, usuários e demais trabalhadores, tanto maior envolvimento quanto relações mais horizontais com os demais atores. Ao mesmo tempo em que diminuiu a intervenção dos médicos na organização com o fortalecimento da administração em aliança com esses outros atores. / This work has as its objective understanding the appearance of the mechanisms of participation in hospital institutions. More specifically it looks to identify the role and the impact of these mechanisms in the case of the Grupo Hospitalar Conceição, in Porto Alegre, Rio Grande do Sul. And through the research we can observe that the existent participation forums have as their role: to include the users in the organization; a space is constituted in for presentation of interests, demands and negotiation of consensus; it opens the agenda of the direction for the themes of the actors that participate; it makes it possible to publicize the debate of polemic questions. They favor the construction of alliances between the actors and construction of political support for the confronting of disputed questions whose decisions occur in other spaces; it contributes to the learning of the actors and diminishes the asymmetries between them; and they socialize the information about the hospital. It was also observed that the existence of forums of participation contributes to altering the involvement of the actors with the hospital and the relationships between them. It can notice that the creation of dispositives of participation in the hospital, it propitiated the traditionally excluded actors and lesser power resources, in other words, users and other workers, much more involvement as more horizontal relationships with the other actors. At the same time in that it diminished the intervention of the doctors in the organization with the invigoration of the administration in alliance with these other actors.

Submitted by Cássio da Cruz Nogueira (cassionogueirakk@gmail.com) on 2017-02-20T14:57:35Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Tese_EntreRejeitosRiscos.pdf: 6583273 bytes, checksum: 3bbf84ec16be71be9368126e8eba2a50 (MD5) / Approved for entry into archive by Edisangela Bastos (edisangela@ufpa.br) on 2017-03-02T13:08:12Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Tese_EntreRejeitosRiscos.pdf: 6583273 bytes, checksum: 3bbf84ec16be71be9368126e8eba2a50 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-02T13:08:12Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Tese_EntreRejeitosRiscos.pdf: 6583273 bytes, checksum: 3bbf84ec16be71be9368126e8eba2a50 (MD5) Previous issue date: 2015-05-25 / Os resíduos dos Serviços de Saúde, especialmente os resíduos hospitalares, configuram-se como importante objeto de análise por envolverem questões ambientais complexas, que dialogam com a desafiadora relação consumo e descarte ambientalmente adequado e, sobretudo, com a minimização dos potenciais riscos à saúde ambiental, ocupacional e coletiva. Considerando o instrumental normativo que norteia as ações voltadas à sustentabilidade no gerenciamento desses resíduos, esta tese objetivou identificar as perspectivas e desafios da Comissão de Gerenciamento de Resíduos de três hospitais públicos do Estado do Pará em atender ao que se é instituído legalmente. Por intermédio de técnicas e instrumentos metodológicos para análise dos dados, como pesquisa de campo e documental, entrevistas e observação participante, evidenciou-se fragilidades política, social, econômica e técnica entre os membros responsáveis pela minimização, reutilização, reciclagem e destinação ambientalmente correta dos resíduos gerados pelas suas respectivas instituições hospitalares. A partir das contribuições analíticas do referencial teórico-metodológico utilizado, constatou-se que o interesse econômico, aliado à rejeição às mudanças demandadas pelo gerenciamento de resíduos, sobressai aos interesses voltados à prevenção e diminuição de riscos que estes podem representar para a saúde global. A identificação de regras “além do jogo” também permitiu desnudar a visibilidade e efetividade do gerenciamento de resíduos. / The Waste of Health Services, especially hospital waste, are configured in important object of analysis because they involve complex environmental issues that dialogue with the challenging relationship consumption and environmentally proper disposal and, above all, minimizing the potential risks to environmental health, occupational and collective. Considering the normative instrument which guides its actions for sustainability in the management of this waste, this thesis aimed to identify the prospects and challenges the Commission's public three hospitals Waste Management from Pará State in attending to what is established legally. With technical, methodological tools for data analysis and field research and documentary, interviews and participant observation, evidence of political, social, economic and technical fragility between the members responsible for minimization, reuse, recycling and disposal of waste generated environmentally by their respective hospitals. From the analytical contributions of theoretical and methodological framework used, it was found that the economic interest together with the rejection of the changes demanded by the waste management outnumber the interests focused on the prevention and reduction of risks they may pose to global health. The identification of watering "beyond gaming" also allowed strip that waste management visibility and effectiveness is only achieved when there is commitment to the interest to go along with the social and environmental perspective that the subject requires. / Los Residuos de Servicios de Salud, especialmente residuos de hospitales, se configuran en importante objeto de analisis porque son cuestiones ambientales complejas que hablan con la difícil relación de consumo y la disposición adecuada de la basura en el medio ambiente y, sobre todo, con lo que minimiza los riesgos potenciales para la salud ambiental, de los trabajadores y colectiva. Teniendo en cuenta el instrumento normativo que guía sus acciones para la sostenibilidad en la gestión de estos residuos, esta tesis tuvo como objetivo identificar las perspectivas y desafíos de la comisión de Gestión de Residuos de tres hospitales del Estado de Pará, en la atención a lo establecido legalmente. Con las herramientas tecnicas, metodologicas para el análisis y el campo de datos de investigación y documental, entrevistas y observación participante, és cierta la evidencia de la fragilidad política, la cooperación social, económica y técnica entre los miembros encargados de la minimización, reutilización, reciclado y eliminación de residuos que se generan con el medio ambiente por sus respectivos hospitales. A partir de los aportes analíticos de marco teórico y metodológico utilizado, se encontró que el interés económico junto con el rechazo de los cambios exigidos por la gestión de los residuos superan en número a los intereses centrados en la prevención y reducción de riesgos que pueden representar para la salud global. La identificación de riego "más allá del juego" también permitió la tira que la visibilidad y eficacia de la gestión de residuos sólo se logra cuando hay compromiso con el interés para ir junto con el punto de vista social y ambiental que el tema requiere.

Este trabalho tem como objetivo compreender o surgimento dos mecanismos de participação nas instituições hospitalares. Mais especificamente procura identificar o papel e o impacto desses no envolvimento e nas relações entre os atores nestas instituições. A metodologia utilizada foi estudo de caso no Grupo Hospitalar Conceição, em Porto Alegre, Rio Grande do Sul. E através da pesquisa pode-se observar que os fóruns de participação existentes no hospital têm como papel incluir os usuários na organização. Constituem-se num espaço para apresentação dos interesses, demandas e negociação de consensos. Abrem a agenda da direção para os temas dos atores participantes. Possibilitam tornar público o debate das questões polêmicas. Favorecem a construção de alianças entre os atores e a construção de apoio político para o enfrentamento das questões em disputa cujas decisões ocorrem em outros espaços. Contribuem para a aprendizagem dos atores, a diminuição das assimetrias entre eles e a socialização das informações sobre o hospital. Também se observou que a existência de fóruns de participação contribuiu para alterar o envolvimento dos atores com o hospital e as relações entre eles. Pôde-se perceber que a criação de dispositivos de participação no hospital propiciou aos atores tradicionalmente excluídos e com menores recursos de poder, ou seja, usuários e demais trabalhadores, tanto maior envolvimento quanto relações mais horizontais com os demais atores. Ao mesmo tempo em que diminuiu a intervenção dos médicos na organização com o fortalecimento da administração em aliança com esses outros atores. / This work has as its objective understanding the appearance of the mechanisms of participation in hospital institutions. More specifically it looks to identify the role and the impact of these mechanisms in the case of the Grupo Hospitalar Conceição, in Porto Alegre, Rio Grande do Sul. And through the research we can observe that the existent participation forums have as their role: to include the users in the organization; a space is constituted in for presentation of interests, demands and negotiation of consensus; it opens the agenda of the direction for the themes of the actors that participate; it makes it possible to publicize the debate of polemic questions. They favor the construction of alliances between the actors and construction of political support for the confronting of disputed questions whose decisions occur in other spaces; it contributes to the learning of the actors and diminishes the asymmetries between them; and they socialize the information about the hospital. It was also observed that the existence of forums of participation contributes to altering the involvement of the actors with the hospital and the relationships between them. It can notice that the creation of dispositives of participation in the hospital, it propitiated the traditionally excluded actors and lesser power resources, in other words, users and other workers, much more involvement as more horizontal relationships with the other actors. At the same time in that it diminished the intervention of the doctors in the organization with the invigoration of the administration in alliance with these other actors.

p. 1-147 / Submitted by Santiago Fabio (fabio.ssantiago@hotmail.com) on 2013-03-14T17:43:17Z No. of bitstreams: 2 Marques ISS, Dissertação Final1.pdf02.pdf: 914343 bytes, checksum: f2b56930aa0ce84927ef4f833d322f1f (MD5) Marques ISS, Capa Final1.pdf01.pdf: 118849 bytes, checksum: b470599993cf8feffcd3ec2ffb13aec3 (MD5) / Approved for entry into archive by Tatiana Lima(tatianasl@ufba.br) on 2013-03-14T18:26:34Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Marques ISS, Dissertação Final1.pdf02.pdf: 914343 bytes, checksum: f2b56930aa0ce84927ef4f833d322f1f (MD5) Marques ISS, Capa Final1.pdf01.pdf: 118849 bytes, checksum: b470599993cf8feffcd3ec2ffb13aec3 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-03-14T18:26:34Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Marques ISS, Dissertação Final1.pdf02.pdf: 914343 bytes, checksum: f2b56930aa0ce84927ef4f833d322f1f (MD5) Marques ISS, Capa Final1.pdf01.pdf: 118849 bytes, checksum: b470599993cf8feffcd3ec2ffb13aec3 (MD5) Previous issue date: 2005 / Este trabalho tem como objetivo realizar um comparativo entre os diferentes Modelos de Gestão adotados pelos hospitais públicos do Estado da Bahia: o modelo de gestão burocrático e o terceirizado. Este trabalho de dissertação é embasado no referencial teórico da burocracia de Max Weber, adotado pelo serviço público no Brasil oficialmente na Reforma Administrativa de 1936, e na abordagem do Novo Gerencialismo no contexto da Reforma do Estado, iniciada no Brasil em 1995. Realizou-se pesquisa de campo em 19 hospitais públicos do Estado, sendo 11 (onze) destes de modelo de gestão burocrático e 8 (oito) de modelo de gestão terceirizado, bem como, pesquisa comparativa exploratória, do tipo descritiva e de abordagem quantitativa, sendo o estudo empírico desenvolvido através da coleta, da tabulação, da análise e da comparação de indicadores para caracterização dos modelos de gestão (perfil do gestor e utilização de práticas tradicionais de gestão) e de utilização de práticas contemporâneas de gestão. Observou-se que, na prática, existe correspondência entre o referencial teórico da Burocracia e os hospitais de administração direta da SESAB, e entre os hospitais com modelo de gestão terceirizado e a abordagem do Novo Gerencialismo. Os resultados revelam que a transição do modelo de gestão burocrático para o terceirizado gerou mudanças não apenas no que diz respeito ao perfil do gestor e seu grau de profissionalização, mas também na utilização de práticas tradicionais de gestão (a exemplo de ferramentas de gestão de pessoas, finanças e suprimentos) e na utilização de práticas contemporâneas de gestão. Estas últimas são as principais representantes da implementação do SUS e da perspectiva da abordagem do Novo Gerencialismo (Programas de Qualidade e Tecnologia da Informação). A pesquisa indica que para que os objetivos do SUS e da Reforma do Estado sejam atingidos não é imprescindível que haja parcerias público-privadas, sendo suficiente que haja interesse político na profissionalização da gestão de hospitais públicos de modo que estes alcancem a excelência na qualidade da oferta de serviços aliada à boa gestão dos recursos e redução de custos. / Salvador