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Impacto das alterações bucais na qualidade de vida de pacientes submetidos à hemodiálise / Impact of oral diseases on the quality of life of patients undergoing hemodialysisSilva, Jéssica Antoniana Lira e 28 July 2016 (has links)
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Previous issue date: 2016-07-28 / Introduction: Some signs and oral symptoms are often found in hemodialysis patients, and can affect the quality of life of these patients. Objective: Evaluate the impact of oral changes in quality of life for hemodialysis patients. Methodology: This is a cross-sectional study about 226 hemodialysis patients in two hospitals of Brazilian Health Unic System (SUS) in the city of Campina Grande-PB. Patients answered a socioeconomic, demographic and clinical questionnaire, underwent an intraoral physical examination, which was carried out by a properly calibrated examiner, then was held the interview in which was filled in the quality of life questionnaire Oral Health Impact Profile (OHIP-14). Statistical analysis considered a significance level of 5% and used the segmentation technique (K-means Cluster) in order to get three clusters of patients with different levels of impact on oral health-related quality of life (OHRQoL). For evaluating the association between the dependent variable and the independent variables was used multivariate analysis using a decision tree through the CHAID algorithm (Chi-squared Automatic Interaction Detector) and subsequently ordinal logistic regression. Results: Three clusters were formed considering the impact on oral health-related quality of st nd life: 1 cluster (n=92; 40.7%) - individuals with low impact; 2 cluster (n=74; 32.7%) - average rd impact individuals and 3 cluster (n=60; 26.5%) - individuals with high impact. The averages for all areas of the OHIP-14 range between 0.10 and 2.54. Patients older than 57 years (OR = 2.35; 95% CI: 1.42 to 3.87; p = 0.001), toothache report in the last 6 months (OR = 2.40; 95%: 1.26 to 4.58; p = 0.008) and those living in rural areas (OR = 2.43; 95% CI: 1.13 to 5.23; p = 0.023) were more likely to exhibit a greater impact on OHRQoL. Conclusion: Oral diseases don’t cause a high impact on QVRSB of hemodialysis patients. Factors associated with greater impact were toothache report in the last 6 months older than 57 years old and reside in rural areas. / Introdução: Algumas alterações orais são frequentemente encontradas nos pacientes em hemodiálise e podem interferir na qualidade de vida desses pacientes. Objetivo: Avaliar o impacto das alterações bucais na qualidade de vida de pacientes em tratamento de hemodiálise. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal realizado com 226 pacientes submetidos à hemodiálise em dois hospitais conveniados ao Sistema Único de Saúde (SUS) no município de Campina Grande-PB. Os pacientes responderam a um questionário socioeconômico, demográfico e clínico, foram submetidos a um exame físico intraoral, o qual foi realizado por um examinador devidamente calibrado, e em seguida foi realizada a entrevista na qual foi preenchido o questionário de qualidade de vida Oral Health Impact Profile (OHIP-14). A análise estatística considerou um nível de significância de 5% e usou a técnica de segmentação (K-means Cluster) para obter três clusters de pacientes com diferentes níveis de impacto na qualidade de vida relacionada à saúde bucal (QVRSB). Para avaliar a associação entre a variável dependente e as variáveis independentes foi empregada análise multivariada, utilizando-se a Árvore de Decisão por meio do algoritmo CHAID (Chi-squared Automatic Interaction Detector) e posteriormente, regressão logística ordinal. Resultados: Foram formados três clusters considerando o impacto da saúde bucal na qualidade de vida: 1º cluster (n=92; 40,7%) - indivíduos com menor impacto; 2º cluster (n=74; 32,7%) - indivíduos com médio impacto e 3º cluster (n=60; 26,5%) - indivíduos com maior impacto. As médias do OHIP- 14 para todos os domínios variaram entre 0,10 e 2,54. Pacientes com idade maior que 57 anos (OR=2,35; IC 95%: 1,42-3,87; p=0,001), relato de dor de dente nos últimos 6 meses (OR=2,40; IC 95%: 1,26-4,58; p=0,008) e residentes em zona rural (OR=2,43; IC 95%: 1,13-5,23; p=0,023) foram mais propensos a exibir um maior impacto na QVRSB. Conclusão: As alterações bucais não ocasionam alto impacto na QVRSB dos pacientes em hemodiálise. Os fatores associados ao maior impacto foram relato de dor de dente nos últimos 6 meses, idade maior que 57 anos e residir em zona rural.
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Influência das alterações bioquímicas urinárias e séricas sobre o índice de resistividade renal em pacientes críticos e evolução durante injúria renal aguda / Influence of urinary and biochemical variations on renal Doppler resistive index in critically ill patients and its evaluation during acute kidney injuryRaphael Augusto Gomes de Oliveira 04 October 2017 (has links)
Objetivos: Nesta tese, a influência de fatores laboratoriais, sistêmicos e renais sobre o índice de resistividade renal ao Doppler (IR renal) em pacientes críticos foi avaliada. Da mesma forma, a acurácia do IR renal na predição da ocorrência e da reversibilidade da injúria renal aguda em pacientes críticos também foi analisada. Métodos: Estudo prospectivo observacional realizado entre Novembro de 2013 e Outubro de 2014, numa unidade de terapia intensiva (UTI) de 14 leitos. Dados clínicos, IR renal, exames laboratoriais de sangue e de urina foram coletados. Injúria renal aguda foi avaliada quanto a sua reversibilidade, e categorizada em transitória (normalização da função renal em 3 dias) e persistente (ausência de normalização da função renal em 3 dias ou necessidade de terapia de substituição renal). Um modelo linear misto foi realizado para avaliar a influência das variáveis de interesse no IR renal, a saber: presença de sepse, Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS 3), idade, cloreto sérico, uso de drogas vasoativas, pressão de pulso, frequência cardíaca, lactato, presença de injúria renal aguda de acordo com sua reversibilidade (transitória ou persistente). Resultados: 83 pacientes foram incluídos. 65% eram do sexo masculino e 51% apresentavam diagnósticos clínicos como causa de internação hospitalar. SAPS 3 foi de 47 ± 16. Não foram observadas diferenças significantes em relação a idade, gênero, necessidade de vasopressor e de ventilação mecânica entre as diferentes categorias de IRA à admissão na UTI. 53 pacientes já apresentavam critérios de IRA na admissão na UTI. A presença de choque circulatório foi o fator de risco para desenvolvimento de IRA mais prevalente (41%). Os valores de pressão de pulso, lactato e cloreto séricos não foram diferentes entre as categorias de IRA durante o período de observação. Os valores de IR renal foram estatisticamente superiores nos pacientes com IRA persistente (0,70 ± 0,08), quando comparados aos pacientes com IRA transitória (0,64 ± 0,07) ou sem IRA (0,64 ± 0,06; p < 0,01). O IR renal também revelou uma boa acurácia em predizer IRA persistente nos pacientes com diagnóstico de IRA na admissão na UTI (AUC= 0,78; IC 95% 0,65-0,91). As variáveis identificadas no modelo linear misto associadas a variações de IR renal foram idade, pressão de pulso, lactato sérico e categoria de IRA (IRA persistente) (p < 0,05). Conclusão: O IR renal apresentou uma boa acurácia em predizer a reversibilidade da IRA em pacientes críticos. Contudo, uma série de fatores sistêmicos e renais (idade, pressão de pulso, lactato sérico e a categoria da IRA) podem influenciar seus resultados / Introduction: In the present thesis, the influence of systemic, biochemical and renal factors on renal Doppler resistive index (RI) was evaluated. The accuracy of RI to predict acute kidney injury (AKI) and its reversibility was also appraised. Methods: Prospective observational study performed at medical-surgical ICU from November 2013 to October 2014. Information regarding clinical data, doppler RI, blood and urinary laboratory data was obtained during the observation period. AKI\'s reversibility was categorized into transient (normalization of renal function within 3 days of AKI onset) and persistent (nonresolution of AKI within 3 days of onset or need for renal replacement therapy). Linear mixed model was performed to evaluate the factors that could influence RI analysis. The variables evaluated on model were presence of sepsis, Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS 3), age, serum chloride, vasoactive drugs requirement, pulse pressure, heart rate, serum lactate and AKI categories (transient or persistent). Results: Eighty-three consecutive patients were included. 65% were male and 51% were admitted due to medical reasons. SAPS 3 were 47 ± 16. No differences were observed in age, gender, mechanical ventilation requirement and vasopressor therapy requirement between AKI groups at ICU admission. 53 patients had already AKI at ICU admission. Circulatory shock was the most common factor associated with AKI (41%). Serum lactate, pulse pressure and serum chloride was not different between groups during observation period. Doppler RI was statistically different between no-AKI (0.64 ± 0.06), transient AKI (0.64 ± 0.07) and persistent AKI patients (0.70 ± 0.08, p < 0.01). RI also showed a good accuracy to predict persistent AKI on patients with AKI at ICU admission (AUC= 0.78, 95% CI 0.65- 0.91). Variables associated with RI variations were pulse pressure, lactate, age, and AKI category (persistent AKI) (p < 0.05). Conclusions: Although renal resistive index had showed good accuracy to predict AKI reversibility in critically ill patients, several factors (age, pulse pressure, lactate levels and AKI category) could influence its values
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Qualidade de vida de crianças e adolescentes com insuficiência renal crônica em hemodiálise: construção do Módulo Específico DISABKIDS® / Quality of life of children and adolescents with chronic kidney failure undergoing hemodialysis: construction of the Specific DISABKIDS® ModuleIsabella Schroeder Abreu 15 May 2014 (has links)
Estudos envolvendo a mensuração da qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) de crianças e adolescentes com insuficiência renal crônica (IRC) são escassos no Brasil, o que pode ser resultado, da ausência de instrumentos específicos para este fim. Muitos estudos, nesse sentido, são desenvolvidos utilizando-se instrumentos específicos para adultos com IRC ou instrumentos genéricos de QVRS, não específicos para esta condição crônica (CC). A presente pesquisa trata-se de um estudo metodológico, cujo objetivo foi construir um instrumento de mensuração de QVRS para crianças e adolescentes brasileiros com IRC, em hemodiálise. O processo de construção deste instrumento se deu a partir da metodologia desenvolvida pelo grupo europeu DISABKIDS®, que desenvolve instrumentos de mensuração de QVRS para crianças e adolescentes com CC. Os 21 itens que compuseram o instrumento em construção foram elaborados segundo dimensões do instrumento DISABKIDS®37, a partir dos aspectos relevantes identificados por meio de realização de grupos focais realizados com crianças e adolescentes e seus pais ou cuidadores e entrevistas com os especialistas, e foram analisados por meio da técnica da análise de conteúdo temática, utilizando como ferramenta de apoio o programa MaxQDA. Posteriormente os itens foram submetidos à validação de conteúdo e semântica. O instrumento em construção, após validado, poderá se constituir em ferramenta válida e confiável para mensuração da QVRS de crianças e adolescentes com IRC em hemodiálise. Assim sendo, os conceitos e dimensões contemplados neste estudo e utilizados para a construção do Módulo Específico DISABKIDS® para crianças e adolescentes com IRC em hemodiálise devem ser considerados na elaboração e planejamento de ações direcionadas às crianças e adolescentes renais crônicos / Studies involving the measuring of health-related quality of life (HRQoL) among children and adolescents with chronic kidney failure (CKF) are scarce in Brazil, which may result from the lack of specific instruments for this purpose. Many studies are developed in that sense, using specific instruments for adult CKF patients or generic HRQoL instruments that are not specific for this chronic condition (CC). This research is a methodological study aimed at constructing an HRQoL measuring instrument for Brazilian children and adolescents with CKF undergoing hemodialysis. The construction process of this instrument was based on the method developed by the European DISABKIDS® group, which develops HRQoL measuring instruments for children and adolescents with CC. The 21 components of the instrument under construction were elaborated according to the dimensions of the DISABKIDS®37 instrument, based on the relevant aspects identified through focal groups held with children and adolescents and their parents or caregivers and interviews with experts, and were analyzed by means of the thematic content analysis techniques, using the software MaxQDA for support. Next, the items were submitted to content and semantic validation. After the validation phase, the instrument under construction can serve as a valuable and reliable tool to measure the HRQoL of children and adolescents with CKF undergoing hemodialysis. Hence, the concepts and dimensions addressed in this study and used to construct the Specific DISABKIDS® Module for children and adolescents with CKF undergoing hemodialysis need to be considered in the elaboration and planning of actions focused on child and adolescent chronic kidney patients
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Monitoramento do anticorpo anti-HBs em indivíduos renais crônicos vacinados contra hepatite B de um município do interior paulista / Monitoring of anti-HBs in individuals with chronic renal failure who were vaccinated against hepatitis B in a city in the interior of the state of São PauloLeticia Pimenta Lopes 10 August 2011 (has links)
A vacinação é o método mais importante, barato e eficaz que se tem para a prevenção da transmissão do vírus da hepatite B (VHB). A vacina é indicada para indivíduos renais crônicos devido ao risco acrescido para aquisição do VHB durante a hemodiálise e a transfusão de sangue ou derivados. É indicado que a vacina seja administrada o mais precocemente possível ao entrar no programa de diálise, enquanto os indivíduos são bons respondedores. Este estudo teve como objetivo avaliar o monitoramento do anticorpo anti-HBs vacinal contra a hepatite B em pacientes renais crônicos, que iniciaram hemodiálise no ano de 2005 e permaneceram em seguimento por até quatro anos, em Ribeirão Preto-SP. Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo, desenvolvido em quatro unidades de hemodiálise que atendiam indivíduos portadores de DRC na cidade de Ribeirão Preto. A fonte de informação foi composta pela revisão de prontuários de saúde e a população do estudo foi constituída por 102 indivíduos renais crônicos. Dos 102 (100%) participantes, 58,8% eram do sexo masculino e a faixa etária predominante foi <= 45 anos; 52,3% foram a óbito; 18,5% foram submetidos a transplante renal; 20% transferidos; e, em 9,2% dos casos, as razões da interrupção do seguimento não estavam descritas nos prontuários. A proporção de indivíduos que receberam o esquema vacinal completo contra hepatite B foi de 35,3%; em 94,4% dos indivíduos, o tipo de esquema vacinal realizado foi de três doses de 40 mcg e, em 5,6%, o de quatro doses de 40 mcg; o esquema vacinal foi realizado antes do início da hemodiálise em 13,9% dos indivíduos. Em relação à realização da dose de reforço da vacina, 16,7% receberam-na, e o número de doses variou de uma a três doses. A taxa de soroconversão da vacina contra hepatite B, nos hemodialisados que receberam o esquema vacinal completo, foi de 72,2%. Quanto ao teste anti-HBs, no período da admissão na unidade de hemodiálise, 29,4% dos pacientes possuíam registros desse teste. Os títulos de anti-HBs não foram realizados semestralmente em 62,7% dos indivíduos. Ao avaliar a persistência da imunidade da vacina contra hepatite B nos hemodialisados, 39,2% dos indivíduos permaneceram com os títulos de anti-HBs sempre reagentes ao longo do estudo, sendo, portanto, respondedores à vacina contra hepatite B. Conclui-se que a análise dos dados permitiu evidenciar índices insatisfatórios da vacinação contra hepatite B durante o tratamento hemodialítico, bem como dificuldades em seguir o protocolo com esquema vacinal implementado, realização de doses reforço e solicitação de sorologia para anti-HBs. Desta forma, identifica-se a necessidade da equipe de profissionais que atuam em unidades de hemodiálise de adotar, na sua prática, a aplicação de instrumentos que visem facilitar e possibilitar um maior controle e monitoramento da vacinação contra hepatite B e dos títulos de anti-HBs. / Vaccination is the most important, inexpensive and effective method to prevent the transmission of hepatitis B virus (HBV). The vaccine is indicated for individuals with chronic renal failure due to the increased risk for acquiring HBV during hemodialysis and transfusion of blood or derivatives. It is recommended that the vaccine be administered as early as possible to patients entering the dialysis program, while individuals are good responders. This study aimed to evaluate the monitoring of anti- HB antibodies in patients with chronic renal failure who initiated hemodialysis in 2005 and remained in follow-up for up to four years in the city of Ribeirão Preto, state of São Paulo, Brazil. It is a retrospective cohort study which was developed in four hemodialysis units that assist individuals with chronic renal failure in Ribeirão Preto. The source of information was composed of the review of health records and the sample was consisted of 102 individuals with chronic renal failure. Of the 102 (100%) participants, 58.8% were male and the predominant age group was <= 45 years; 52.3% of them died; 18.5% were undergone to kidney transplantation; 20% were transferred; and in 9.2% of the cases, the reasons for discontinuing follow up were not described in the records. The proportion of individuals who received the complete vaccination against hepatitis B was of 35.3%; the vaccination scheme used for immunization in 94.4% of the individuals was of three doses of 40 mcg; and in 5.6% was of four doses of 40 mcg; the vaccination was performed before initiating hemodialysis in 13.9% of individuals. 16.7% of them received the booster dose of vaccine and the number of doses ranged from one to three doses. The seroconversion rate of hepatitis B vaccine in hemodialysis patients who received the full vaccination schedule was of 72.2%. Related to the anti-HBs test in the period of admission to the hemodialysis unit, 29.4% of the patients had records of this test. The titers of anti-HBs were not accomplished every six months in 62.7% of the individuals. Evaluating the persistence of vaccine immunity against hepatitis B virus in hemodialysis patients, 39.2% of the them remained with the titers of anti-HBs always reagents throughout the study, being therefore, responders to the vaccine against hepatitis B. Data analysis highlighted unsatisfactory rates of vaccination against hepatitis B during the hemodialysis treatment as well as difficulties to follow the vaccination protocol implemented, give a booster dose, and request serology for anti-HBs. Thus, it was observed the need for professional staff who works at hemodialysis units to adopt, in their practice, the use of instruments to facilitate and enable greater control and monitoring of hepatitis B vaccination and titers of anti- HBs.
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Detecção de doença arterial coronária pela tomografia computadorizada com múltiplos detectores em pacientes com insuficiência renal crônica pré-transplante / Detection of coronary artery disease by multiple detectorrow computed tomography in pre-transplant chronic renal insufficiency patientsMiguel Abraão Rosário Neto 16 September 2008 (has links)
INTRODUÇÃO: A doença arterial coronária (DAC) é a principal causa de óbito em pacientes com insuficiência renal crônica (IRC), sendo o risco de morte por DAC maior do que na população geral. Os resultados dos exames não invasivos tradicionais para detecção de DAC têm apresentado acurácias conflitantes e, em geral, insuficientes para utilização clínica. A tomografia computadorizada com múltiplos detectores (TCMD) apresenta boa acurácia na detecção da DAC. Entretanto, a TCMD ainda não havia sido avaliada neste grupo de pacientes até recentemente. OBJETIVOS: Avaliar a acurácia da TCMD para detectar DAC obstrutiva significativa em candidatos a transplante renal comparada à angiografia coronária invasiva quantitativa como referência. Investigar a capacidade prognóstica da TCMD neste grupo de pacientes. MÉTODOS: Foram selecionados 120 pacientes, sendo incluídos 114 pacientes com idade 35 anos, com IRC em programa de diálise, candidatos a transplante renal e com angiografia coronária invasiva (ACI) realizada ou planejada em um intervalo máximo com a TCMD de 1 ano. Dez pacientes foram excluídos por apresentarem exame de TCMD insuficientes para análise. Assim, 104 pacientes com exame de TCMD analisável constituíram a amostra deste estudo. Foi considerada DAC obstrutiva significativa a presença de pelo menos uma estenose 50% pela ACI. Foram também analisadas secundariamente as estenoses 70%. Os exames foram analisados de modo cego em relação aos resultados da ACI e dos demais exames, em duas observações independentes. Dados numéricos foram expressos como média, desvio padrão e intervalo de confiança, sendo calculado grau de concordância, testes diagnósticos, curvas de Kaplan-Meier e análise multivariada. RESULTADOS: O escore de cálcio de Agatston apresentou boa acurácia para diagnóstico de estenose 50% e com limiar de 400 identificou sub-grupo com maior taxa de eventos. A angiografia coronária por TCMD apresentou boa performance diagnóstica de detecção de estenose coronária 50% pela ACI, com acurácia de 88,5%, sensibilidade de 84,5%, especificidade de 93,5%, valor preditivo positivo de 94,2% e valor preditivo negativo de 82,7%. Os resultados foram igualmente adequados para o limiar de estenose 70%. Mais importante ainda, os pacientes com estenose 50% pela angiografia por TCMD apresentaram pior prognóstico, identificado como maior taxa de eventos cardiovasculares. Finalmente, na análise multivariada a presença de estenose ( 50% ou 70%) em 2 territórios (biarteriais) e o número de segmentos com placas de aterosclerose pela TCMD (usando a ACI na definição da estenose) foram preditores independentes de risco para eventos cardiovasculares. CONCLUSÃO: A TCMD apresentou boa perfomance diagnóstica para a detecção de DAC obstrutiva significativa, tanto pelo escore de cálcio como pela angiografia coronária. Do ponto de vista prognóstico, um escore de cálcio acima de 400 ou estenose 50% foram preditores de eventos. A extensão da DAC pela TCMD, medida pelo número de territórios com estenose coronária ou pelo número de segmentos com placa aterosclerótica, foi fator prognóstico independente para eventos cardiovasculares / INTRODUCTION: Coronary artery disease (CAD) is the main cause of death in patients with end stage renal failure (ESRF) associated to a mortality rate higher than in general population. Results of traditional noninvasive exams for CAD detection have been conflicting and usually below the level to assure clinical usage. Multiple detector-row computed tomography (MDCT) has shown good accuracy for CAD detection, however MDCT has not been evaluated on this group of patients, until recently. OBJECTIVES: To evaluate the accuracy of MDCT to detect significant obstructive CAD in renal transplant candidates compared to quantitative invasive coronary angiography (ICA) as reference and also to get insight into the prognostic capability of MDCT in this group of patients. METHODS: From 120 patients screened, 114 patients with ESRF in dialysis program and older than 35 years old were included. All renal transplant candidates had ICA planned or performed within a maximum 1 year period from MDCT. Ten patients with insufficient MDCT image quality were excluded from analysis. Thus, 104 patients with analyzable MDCT exams were evaluated. Significant obstructive CAD was defined as the presence of at least one stenosis 50% luminal diameter reduction by ICA. Secondarily, stenosis 70% were also analyzed. The analysis consisted of two independent observations blinded to the ICA results and other exams. Data were expressed as average, standard deviation and 95% confidence interval, agreement, diagnostic tests, Kaplan-Meier curves and multivariate analysis. RESULTS: Agatston calcium score showed good accuracy for the diagnosis of coronary stenosis 50%, and with the threshold of 400, it has identified a sub-group with a higher event rate. The coronary angiography by MDCT showed good performance detection of coronary stenosis 50% by the ICA, with the accuracy of 88.5%, sensitivity of 84.5%, specificity of 93.5%, positive predictive value of 94.2% and negative predictive value of 82.7%. Similar results were seen using the threshold of stenosis 70%. More importantly, patients with stenosis 50%, by the MDCT showed a worse prognosis, identified as higher rate of cardiovascular events. Finally, in the multivariate analysis, the presence of stenosis ( 50% or 70%) in two territories and the number of segments with atherosclerotic plaques by MDCT (using ICA for stenosis definition) were independent predictors of risk for cardiovascular events. CONCLUSION: MDCT has shown good diagnostic performance for significant obstructive CAD detection, not only by the calcium score but also by coronary angiography by MDCT. On the prognostic point of view, calcium score over 400 or stenosis 50% were predictors of events. The extension of CAD by MDCT, defined as the number of coronary territories with stenosis or the numbers of segments with atherosclerotic plaques were independent prognostic factors for cardiovascular events
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Nefrotoxicidade associada à anfotericina B em pacientes de baixo risco / Amphotericin B-related nephrotoxicity in low-risk patientsBerdichevski, Roberto Herz January 2003 (has links)
Introdução: A anfotericina B é a droga de escolha para o tratamento de doenças fúngicas severas, estando associada, no entanto, a alta incidência de nefrotoxicidade. O uso de anfotericinas modificadas está associado a elevado custo. Em grupos de baixo risco o uso de sobrecarga hidrossalina pode ser suficiente para evitar perda severa de função renal. Métodos: Foram estudados prospectivamente pacientes internados em hospital universitário, com idade superior a 12 anos, e que estavam dentro das primeiras 24 horas de uso de anfotericina B. Foram excluídos pacientes em centros de terapia intensiva e que estivessem em uso de drogas vasoativas. Solução salina 0,9% (500 ml) foi infundida antes e após a anfotericina B. Foram coletados exames na inclusão e no término do tratamento. A dosagem de creatinina sérica foi repetida após 30 dias do término do tratamento. Resultados: Foram estudados 48 pacientes. A média de elevação da creatinina sérica foi de 0,3 (0,18-0,41) mg/dl., representando um decréscimo médio de 25 (12,8-36,9) ml/min na depuração de creatinina endógena (DCE). Insuficiência renal aguda (IRA), definida pela elevação maior do que 50% da creatinina basal, ocorreu em 15 pacientes (31,3%). Pacientes que utilizaram antibióticos e aqueles em status pós-quimioterapia ou submetidos a transplante de medula óssea foram os que apresentaram maior risco de desenvolverem IRA. A creatinina e a DCE após 30 dias do término do tratamento não diferiram de seus valores basais. Conclusão: Em pacientes de baixo risco, o uso de anfotericina B com adminstração profilática de solução fisiológica foi associado à alteração pequena e reversível da função renal. Devido ao alto custo, o uso de métodos mais dispendiosos nestes pacientes não parece justificado no momento. Ensaios clínicos randomizados são necessários nesta população. / Background: Amphotericin B is the drug of choice for treatment of severe fungal illnesses. It is, however, associated with a high incidence of nephrotoxicity. The use of modified amphotericins has a high economic cost. It is possible that in low-risk patients, saline loading is enough to prevent significant loss of renal function induced by the use of amphotericin B. Methods: Patients were prospectively enrolled in the study. They were older then 12 years, were within the first 24 hours of treatment with amphotericin B and had normal renal function. Patients at intensive care units or using vasoactive drugs were excluded. Sodium chloride 0.9% (500 ml) was infused before and after the amphotericin B. Blood and urine analysis were done for the evaluation of the renal function in the beginning and in the end of the treatment. Serum creatinine was repeated 30 days after the end of the amphotericin B treatment. Results: Forty-eight patients were studied. The mean rise of the serum creatinine was of 0.3 (0.18- 0.41) mg/dl, representing a mean decrease of 25 (12.8-36.9) ml/min of the creatinine clearance (CrCl). Acute renal failure (ARF), defined as a rise higher than 50% of the baseline creatinine, occurred in 15 patients (31.3%). Patients that were on antibiotics, in post-chemotherapy status or those submitted to bone marrow transplantation had the higher risk of developing ARF. Mean serum creatinine and the CrCl were no different from baseline values after 30 days. Conclusion: In low-risk patients, the use of amphotericin B with prophylactic sodium chloride loading was associated with a small and reversible decrease of the renal function. Due to its high cost the use of more expensive therapies in this group of patients does not seem to be justified at the moment. Prospective randomized trials are necessary in the low-risk population.
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Atividade física associada a realidade virtual em pacientes com insuficiência renal crônica intradialítico na fragilidade e qualidade de vidaSantos, Júlio Cézar Dantas 24 August 2016 (has links)
Introduction: Chronic renal patients suffer from heterogeneous disorders affecting structures and kidney function. Hemodialysis is the main type of replacement therapy and brings with important comorbidities. The weakness is present and requires a greater demand for health and social services, is defined as accumulated falls in various physiological symptoms, muscle weakness, low gait speed, exhaustion and inactivity, being classified into two levels, fragile and not fragile. Quality of life in these patients is reduced. Virtual reality can generate greater integration of patients during hemodialysis is a possibility of increasing the quality of life and improve the level of fragility of these subjects. Purpose: The practice of physical activity through intradialytic virtual reality in improving fragility levels and quality of life of patients undergoing hemodialysis. Methods: This is a clinical trial type II, controlled and randomized. The study was conducted with a control group (CG) and other interventions (GI), which were applied running speed tests (T10) and the questionnaire KDQOL in both the first and twelfth week. The GI participated in exercises through the virtual reality three (03) times a week, using the Nintendo Wii® and Wii Sports and Wii Fit games for twelve (12) weeks while the control group followed the usual procedures of the clinic not being subjected to any kind of physical activity. Statistical analysis: was initially tested the normal distribution of data through the Shapiro-Wilk test. The two groups were compared using the chi-square test for categorical variables and independent t-test for numerical variables. Comparisons of evolution within the same group were conducted by paired t-test. The level of significance was 5% (p <0.05) .To evaluate the weakness was used Fisher's exact test. For intra-group, we used the paired analysis of the fragility based on McNemar test and bivariate correlation to the weakness with the other variables. Results: The obtained GI significant reduction of weak patients 45.5% of subjects reaching 0%, while GC had a 10% increase after twelve (12) weeks. In relation to fragile components, there was significant improvement in physical capacity of the GI (p <0.05). With regard to quality of life, the GI obtained progressive success when related to the physical component of it. Baseline (p <0.05), in turn, showed no statistical difference in the emotional component. / Introdução:O doente renal crônico sofre com desordens heterogêneas que afetam estruturas e funções renais. A fragilidadeé definida como quedas acumuladas em vários sintomas fisiológicos como fraqueza muscular, baixa velocidade da marcha, exaustão e inatividade e está presente nos pacientes crônicos renais, requer uma maior demanda de serviços sociais e de saúde,sendo classificada em dois níveis, frágil e não frágil. A qualidade de vida está reduzida nesses pacientes. A atividade física através da realidade virtual pode gerar maior integração social dos pacientes com a atividade física durante a hemodiálise, possibilita o aumentoda qualidade de vida e melhora o nível de fragilidade desses sujeitos por se tratar de um meio lúdico de tratamento e motivacional. Objetivo:Avaliar os efeitos do exercício físico baseadana realidade virtual em pacientes com insuficiência renal crônica intradialítico na fragilidade e qualidade de vida.Métodos:É um ensaio clínico do tipo II, controlado e randomizado.Oestudo foi realizado com um grupocontrole (GC) e outrointervenção (GI), em que foram aplicados os testes de velocidade de marcha (T10) e o questionário KidneyDiseaseQualityOfLife-ShortFormem ambos, na primeira e na décima segunda semanas. O GI participou de exercícios através da realidade virtual três vezes por semana, utilizando o Nintendo Wii® e os jogos Wii Sports e Wii Fit durante 12 semanas enquanto que o grupo controle seguiu os procedimentos habituais da clínica colocado na bomba de infusão renal, não sendo submetidos a nenhum tipo de atividade física. O projeto foi aprovado pelo comitê de ética da Universidade Federal de Sergipe com o número de protocolo CAAE: 13103213.1.0000.5546. Análise estatística: O teste qui-quadrado para as variáveis categóricas e Teste de comparação:t-student (independente ou pareado) para as variáveis numéricas. O nível de significância considerado p<0,05.Resultados:OGI apresentou diminuição significativa dafragilidade de 45,5% dos sujeitos chegando a 0%, enquanto que o GC teve um aumento de 10% após 12 semanas. Em relação aos componentes de fragilidade, houve melhora significativa da capacidade físicadoGI (p<0,05) quando comparado a seu estado basal. E no que diz respeitoà qualidade de vida, o GI obteve êxito progressivo quando relacionado ao componente físico (p<0,05) o mesmo não aconteceu quando relacionado ao componente emocional (p>0,05).Conclusão: A atividade física através da realidade virtual em pacientes que estão submetidos à hemodiálise melhora o nível de fragilidade, o perfil da capacidade funcional, bem como possibilita melhora da qualidade de vida quando relacionada aos aspectos físicos desses pacientes renais.
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ATENÇÃO NUTRICIONAL À GESTANTE COM DOENÇA RENAL CRÔNICA EM HEMODIÁLISEBerlato, Luciane Pereira 27 June 2017 (has links)
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Previous issue date: 2017-06-27 / Chronic Kidney Disease (CKD) is defined as the slow, progressive and irreversible loss of renal function. Women with CKD in dialysis rarely become pregnant, and assistance to them is critical to the prevention of maternal and fetal morbidity and mortality. These patients present reduced body and protein reserves, due to metabolic changes originated in the disease and dialysis. The objective of this study was to analyze the evolution of pregnant women on hemodialysis and to propose nutritional care strategies by means of a protocol. The project was approved by the Ethics and Research Committee under the number 1,698,420. It was necessary to present the methodology in two components in order to reach the research objective: (1) This is a longitudinal retrospective study, carried out in the hemodialysis centers of Rio Grande do Sul. Pre-gestational data were collected and from each quarter of the pregnancy with a form containing gestational age, age at the beginning of the pregnancy, biochemical values, clinical behaviors, weight and height. Statistical analyzes were performed in the software Statistical Package for Social Science (SPSS), version 18.0., considering the level of significance of 5% (p <0.05). (2) A descriptive study, with a quantitative
methodological validation approach. The validation consisted of two steps: elaboration of the protocol with an integrative revision of the literature and validation of the content by judges/experts following the Delphi method. The protocol was elaborated in blocks, with anthropometric evaluation, biochemistry, food consumption, nutritional recommendations and supplementation. The percentage of concordance between the judges and the content validity index (CVI) was evaluated by each pair of judges. The results follow the components of the methodology: (1) In the retrospective longitudinal study, 15 medical records of pregnant women undergoing hemodialysis, with a mean age of 29.86 ± 6.87, were analyzed. Most Hemodialysis Centers reused the dialysis filters, and 93% of the women used erythropoietin. Systolic blood pressure had higher mean values in the third trimester. The first and second quarters were the periods in which there were higher percentages of pregnant women with low weight (40%). In the biochemical values, there was a statistically significant difference for the phosphorus and potassium values, which presented lower mean values in the second trimester. (2) In the instrument validation study, 29 professionals were invited, 13 accepted to participate in the study, among them 50% nutritionists, 66.6% nurses and 16% doctors. The first version of the instrument presented 55 items divided into blocks of evaluations and recommendations. In the second round, the instrument was reformulated to 38 items, 20 in the evaluation block, 14 in the recommendation block and four items related to nutritional supplementation. The adequacy percentage was 81.77% and 96.20%, and the CVI was 0.90 and 0.98 in the first and second round, respectively. Therefore, it is concluded that the clinical evolution of pregnant women was similar to that suggested by the literature, with the exception of the daily exchange of dialysis filters. The high percentage of low weight in the first and second gestational trimesters is highlighted, although there is no statistically significant difference. In the course of gestation, serum phosphorus and potassium levels decreased. As noted, the Centers do not use standard protocols for both evaluation and nutritional behaviors, so the protocol developed and validated for this study will serve to guide professionals in their behaviors. Although there is no statistically significant difference for other variables, the high percentage of low weight in the first and second gestational trimesters is highlighted. As observed, the centers do not use standard protocols for both assessment and nutritional behaviors, so the nutritional care protocol developed and validated in this study will serve to guide professionals in their behaviors. / A Doença Renal Crônica (DRC) é definida como a perda lenta, progressiva e irreversível das funções renais. Mulheres com DRC em tratamento dialítico, raramente engravidam, e a assistência a elas é fundamental para a prevenção da morbimortalidade materna e fetal. Essas pacientes apresentam redução das reservas corporais de proteína e energia, pelas alterações metabólicas da doença e do procedimento dialítico. O objetivo deste estudo foi analisar a evolução da gestante em hemodiálise e propor estratégias de atenção nutricional por meio de um protocolo. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa sob parecer número 1.698.420. Para atingir o objetivo da pesquisa, foi necessário apresentar a metodologia e resultados em dois componentes: (1) Trata-se de um estudo longitudinal retrospectivo, realizado nos centros de hemodiálise do Rio Grande do Sul. Foram coletados dados pré-gestacionais e de cada trimestre da gestação com formulário contendo idade gestacional, idade no início da gestação, valores bioquímicos, condutas clínicas, peso e estatura. As análises estatísticas foram realizadas no software Statistical Package for Social Science (SPSS), versão 18.0, considerando o nível de significância de 5% (p<0,05). (2) Estudo descritivo, com abordagem quantitativa de validação metodológica de instrumento. A validação constituiu-se de duas etapas: elaboração do protocolo com revisão integrativa da literatura e validação do conteúdo por juízes/especialistas seguindo o método Delphi. O protocolo foi elaborado por blocos, com avaliação antropométrica, bioquímica, do consumo alimentar, recomendações nutricionais e suplementação. Avaliou-se a porcentagem de concordância entre os juízes e o Índice de Validade de Conteúdo (IVC) para cada par de juízes. Os resultados seguem os componentes da metodologia: (1) No estudo longitudinal retrospectivo, analisaram-se 15 prontuários de gestantes em hemodiálise, que apresentavam média de idade de 29,86±6,87 anos. A maioria dos Centros de Hemodiálise fez reuso dos filtros de diálise, e 93% das gestantes usaram eritropoietina. A pressão arterial sistólica apresentou maiores valores médios no terceiro trimestre. O primeiro e segundo trimestres foram os períodos em que houve maiores percentuais de gestantes classificadas com baixo peso (40%). Nos valores bioquímicos, houve diferença estatisticamente significativa para os valores de fósforo e potássio, os quais apresentaram menores valores médios no segundo trimestre. (2) No estudo de validação metodológica de instrumento, foram convidados 29 profissionais, 13 aceitaram participar do estudo, entre eles cinco nutricionistas, seis enfermeiros e um médico. A primeira versão do instrumento apresentou 55 itens divididos em blocos de avaliações e recomendações. Na segunda rodada, reformulou-se o instrumento, passando para 38 itens,
sendo 20 no bloco de avaliação, 14 no bloco de recomendação e quatro itens referentes à suplementação nutricional. O percentual de adequação foi de 81,77% e 96,20%, e o IVC foi de 0,90 e 0,98 na primeira e segunda rodada, respectivamente. Sendo assim, conclui-se que a evolução clínica das gestantes foi semelhante ao que sugere a literatura, com exceção da troca diária de filtros de diálise. Ressalta-se o elevado percentual de baixo peso no primeiro e segundo trimestre gestacional, apesar de não haver diferença estatisticamente significativas. No decorrer da gestação, houve declínio dos valores séricos de fósforo e potássio. Conforme observado, os Centros não utilizam protocolos padrões tanto para avaliação quanto para as condutas nutricionais sendo assim, o protocolo elaborado e validado para este estudo servirá para nortear os profissionais em suas condutas. Apesar de não haver diferença estatisticamente significativas para outras variáveis, ressalta-se o elevado percentual de baixo peso no primeiro e segundo trimestres gestacionais. Conforme observado os centros não utilizam protocolos padrão tanto para avaliação quanto para as condutas nutricionais, sendo assim, o protocolo de atenção nutricional elaborado e validado neste estudo servirá para nortear os profissionais em suas condutas.
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Efeito do polímero quitosana ferro (III) insolúvel na fosfatemia e no distúrbio mineral-ósseo em ratos urêmicosCarmo, Wander Barros do 19 September 2017 (has links)
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Previous issue date: 2017-09-19 / Introdução: A doença renal crônica (DRC) caracteriza-se por múltiplas alterações metabólicas e clínicas que levam a alta taxa de morbimortalidade em longo prazo. O distúrbio mineral ósseo relacionado a DRC é caracterizado por alterações laboratoriais, modificações no metabolismo ósseo e calcificações de tecidos não ósseos. O tratamento de tal distúrbio é complexo, e uma das terapias mais comumente utilizada é o uso de substâncias quelantes de fosfato. Existem muitas opções de quelantes no mercado, porém ultimamente os quelantes sem conteúdo cálcico são formulações de escolha por proporcionar efeito quelante associado a menor risco de calcificação vascular. Uma nova classe de quelantes não cálcicos foi recentemente introduzida com resultados promissores, tendo como elemento quelante principal o ferro. Um novo polímero de quitosana e ferro foi produzido no Laboratorio de Química da Universidade do Vale do Itajaí e demonstrou nos primeiros testes in vivo e in vitro ação quelante de fosfato em animais com função renal normal. Objetivos: avaliar a ação quelante de fosfato do polímero quitosana ferro(III) (QTS-Fe III) em animais com DRC e sua ação no metabolismo ósseo. Métodos: Avaliamos 120 animais, divididos igualmente em 5 grupos: controle, DRC, QTS-Fe III, DRC/QTS-Fe III e DRC/carbonato de cálcio (DRC/CaCO3), ao longo de 7 semanas. A DRC foi induzida por dieta enriquecida com adenina (0,75% nas primeiras 4 semanas e 0,1% nas 3 semanas seguintes), suplementada com 1% de fósforo. O polímero QTS-Fe III foi administrado na dose de 30mg/kg/dia e o CaCO3 na dose de 500mg/kg/dia, por gavagem, ambos a partir da terceira semana até o final do estudo. Todos os animais receberam uma dieta suplementada com 1% de fósforo. Oito animais de cada grupo foram eutanasiados nas semanas 4, 6 e 7 para coleta de sangue, urina e fêmur. Foram avaliados no sangue e urina a função renal, distúrbio mineral e ósseo e foi feita histomorfometria para avaliação da doença óssea. O grupo DRC apresentou: elevação significativa da creatinina em relação ao controle (0,47 ± 0,25 vs 0,95 ± 0,21 mg/dl, p = 0,001), hiperfosfatemia (6,82 ± 0,52 vs 10,6 ± 2,49 mg / dl; p = 0,001), elevada fração excretada de fósforo (FeP) (0,2 ± 0,17 vs 0,71 ± 0,2; p = 0,0001) e maiores níveis de FGF23 (7,42 ± 1,96 vs. 81,36 ± 37,16 pg/ml, p = 0,011). O uso dos quelantes proporcionou redução significativa de FeP (Controle: 0,71 ± 0,20, DRC/QTS-Fe III: 0,40 ± 0,16, DRC/CaCO3: 0,34 ± 0,15, p = 0,001), sem alteração do FGF23. A histomorfometria mostrou uma doença óssea de alta remodelação nos animais urêmicos que não foi alterada com o uso dos quelantes. Conclusão: QTS-Fe III reduziu a sobrecarga de fosfato, sem causar alterações no nível sérico de FGF23 ou no perfil da doença óssea. Estes resultados corroboram para a ação da QTS-Fe III como um potencial quelante de fosfato não cálcico. / Introduction: The Chronic Kidney Disease (CKD) is characterized by multiple clinical and metabolic changes that lead to long-term high rates of morbidity and mortality. The CKD mineral and bone disorder (CKD-MBD) is characterized by abnormal laboratory results, bone metabolic variations and soft tissue calcifications. CKD-MBD requires a complex treatment based on phosphate binders substances. There are many options of phosphate binders available on market, however calcium-free formulations are preferable in order to provide a binding phosphate’s effect with lower risk of vascular calcification. A new class of calciumfree phosphate binders, in which iron is the main binder element, was recently introduced and has presented promising results. A new polymer of chitosan and iron was developed at Universidade do Vale do Itajaí Chemical’s Laboratory and have shown phosphate’s binder activity on primary tests in vivo and in vitro tests in animals with normal renal function. Objective: to evaluate the phosphate chelator effect of the chitosan-Fe III polymer (QTS-Fe III) and its activity in bone metabolism in animals with CKD. We evaluated 120 animals, divided equally into 5 groups: control, CKD, QTS-Fe III, CKD/QTS-Fe III and CKD/Calcium carbonate (CKD/CaCO3), over 7 weeks. We induced CKD by feeding animals with an adenine-enriched diet (0.75% in the first 4 weeks and 0.1% in the following 3 weeks) supplemented with 1% phosphorus. We administered 30mg/kg daily of the QTS-Fe III polymer and 500mg/kg daily of the CaCO3, by gavage, both from the third week until the end of the study. Eight animals from each group were submitted to euthanasia at weeks 4, 6 and 7 for collection of blood, urine and femur. By blood and urine tests we evaluated renal function and bone metabolic disorder, and by bone disease by bone histomorphometry. Results: The DRC group presented a significant elevation of creatinine in relation to the control (0.47 ± 0.25 vs 0.95 ± 0.21 mg / dl, p = 0.001), hyperphosphatemia (6.82 ± 0.52 vs 10.6 ± 2.49 mg/dl; p = 0.001), elevated excreted phosphorus fraction (FeP) (0.2 ± 0.17 vs 0.71 ± 0.2; p = 0.0001) and higher FGF23 (7.42 ± 1.96 vs. 81.36 ± 37.16 pg/ml, p = 0.011). The use of chelators provided significant reduction of FeP (Control: 0.71 ± 0.20, CKD/QTS-Fe III: 0.40 ± 0.16, CKD/CaCO3 : 0.34 ± 0.15, p = 0.001), without alteration of FGF23 levels. Histomorphometry showed a high turnover bone disease in uremic animals that was not altered with the use of chelators. Conclusion: QTS-Fe III reduced the phosphate overload, without causing changes in the FGF23 serum level or bone disease profile. These results corroborate to the QTS-Fe III activity as a potential calcium-free phosphate binder.
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Efeito de diferentes intensidades do treinamento de força intradialítico sobre a massa muscular e capacidade funcional e qualidade de vida de pacientes em hemodiálise: ensaio clínico randomizado / Effect of different intensities of intradialytic resistance training on muscle mass, functional capacity and quality of life: randomized clinical trialLopes, Lorena Cristina Curado 26 February 2016 (has links)
Submitted by Erika Demachki (erikademachki@gmail.com) on 2016-07-26T18:09:16Z
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Os títulos estão com todas iniciais das palavras em maiúsculo. on 2016-07-27T15:09:06Z (GMT) / Submitted by Erika Demachki (erikademachki@gmail.com) on 2016-07-29T17:02:33Z
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Previous issue date: 2016-02-26 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Goiás - FAPEG / Patients with chronic kidney disease on hemodialysis treatment have significant decrease on
muscle mass and function. These reductions are associated with greater mortality risk. Strength
training is a viable strategy to attenuate or even revert muscle wasting and loss of strength on this
population. Objective: To evaluate the effect of two distinct intradialytic resistance training on
muscle mass and functional capacity in hemodialysis patients. Methods: This is a 12-week
randomized, three-parallel-group, clinical trial that enrolled fifty participants (age 54.6 ± 11.6)
divided into three groups: hypertrophy group (GH, n=14) that performed a high intensity
intradialytic resistance training routine; muscle endurance group (GRM, n=16) that performed a
moderate intensity intradialytic resistance training routine; and control group (GC, n=20) that
performed a stretching routine. The exercises were offered three times a week during the
hemodialysis session. Body composition measurements were assessed by dual X-ray
absorptiometry (DEXA), and functional capacity was assessed by the Short Physical Performance
Battery score (SPPB)at baseline and after 12 weeks. Results: Appendicular muscle mass (p=0.007)
and functional capacity (p=0.002) increased in GH and GRM groups, and decreased in GC.
Nevertheless, only GH increased lean mass in the lower limbs (p=0.03). Perceived exercise
exertion and exercise adhesion to the protocols were similar in both groups. Conclusion: High
intensity intradialytic resistance training is associated to greater hypertrophy in hemodialysis
patients. However, physical training was associated to functional capacity and appendicular muscle
mass, independently of intensity. / Pacientes com doença renal crônica em tratamento de hemodiálise apresentam reduções
importantes na massa muscular e na capacidade funcional, estas reduções são associadas a
um maior risco de mortalidade. Contudo, o treinamento de força é uma possível estratégia de
atenuação ou ate mesmo de redução da perda de massa muscular e força nestes pacientes.
Objetivo: Avaliar o efeito de duas intensidades de treinamento de força progressivo
intradialítico sobre a massa muscular e a capacidade funcional e a de pacientes em HD.
Metodologia: Ensaio clínico randomizado, amostra composta por 50 pacientes (idade
54,6±11,6) alocados em três grupos de intervenção com exercícios durante a hemodiálise.
Grupo resistência muscular (GRM= 16) realizou treinamento de força com baixa carga e
muitas repetições; grupo hipertrofia (GH=14) realizou exercícios com cargas elevadas e
poucas repetições; e grupo controle (GC=20) que realizou alongamentos. Os pacientes foram
avaliados antes e após período de intervenção de 12 semanas. As alterações na composição
corporal foram avaliadas por meio da absorciometria por raio-X com dupla energia, e as
alterações na capacidade funcional por meio Short Physical Performance battery score
Resultados: A massa muscular apendicular (p=0,007) e a capacidade funcional (p=0,002)
aumentaram tanto em GRM quanto em GH. No entanto, foi encontrado aumento significativo
da massa muscular de membro inferior apenas em GH (p=0,03). A percepção de esforço e a
adesão ao treinamento foram semelhantes em ambos os protocolos de treinamento.
Conclusão: Intensidade mais alta de treinamento foi associada à maior hipertrofia nos
membros inferiores. No entanto, não foram encontradas diferenças na massa muscular
apendicular e na capacidade funcional entre os grupos de treinamento.
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